《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (2)

1. 感證傳變病似相同治法有別

感證即所謂傷寒症也。古人以霜降以後，春分以前，直感寒邪者，名之為傷寒。今統四時通行之症言之，謂之感症，但傷寒六經之症，如上法治之愈矣。顧有諱疾忌醫之病家，及昧經誤人之庸技，日久遷延，變如蝟起，猝難措手。蓋傷寒之症，有陰陽表裡之不同，人之感者，有虛實新久之各異。

而病之見也，有本症、變症、兼症之殊致。今將傷寒本症列於前，變症兼症匯於後。而一症之中，又分攻補之兩途，以便業是科者之觀覽，茲用集方治，撰成歌訣，更便學者易誦而易記耳。

陰陽

無熱惡寒病發陰，惡寒發熱是陽經，陰期六日陽期七，數定陰陽病愈辰。（仲景云：病有發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者，七日愈，發於陰者，六日愈。以陽數七，陰數六故也，天以陰陽五行化生萬物，陰陽五行和則能生物，陰陽五行乖則能殺物，是論乃統論陰陽五氣之病人，然五行，一陰陽也。故未論五氣，先論陰陽。

首節辨陰病陽病之大綱。）

大浮數動滑陽稱，沉澀弱弦微是陰，陽症見陰終必死，陰逢陽脈可回生。（問曰：脈有陰陽何謂也？答曰：凡脈大浮數動滑，此名陽也。沉澀弱弦微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死，此亦辨傷寒之脈。若他症，不可遽斷為生斷為死也。）

陰似陽兮煩躁赤，（赤是面紅。）咽疼口渴身猶熱，小清大泄（即二便）睡兼狂，浮大（脈雖浮大，按之必空）沉絲（脈或沉細無神）指甲黑。（昏黯之色。）

陽似陰兮指甲紅，昏迷便秘肢猶厥，（此謂熱厥。傳曰：熱深厥亦深。）身寒反欲去衣裳，（仲景云：病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。此辨內陰外陽，內陽外陰病之變態。）脈但來時沉滑力，陰必當溫（四逆、真武、理中之類，）陽必清，（涼膈、白虎、黃連解毒之類。）玄微奧理須當識。

（陰陽兩證，治分冰炭，寒熱誤投，斃命頃刻。）

兩感

兩感相傳合併稱，（仲景有合病、並病之論。）裡虛兼挾外邪侵，喻柯各闡長沙秘。（喻嘉言著《尚論篇》，柯韻伯著《來蘇集》二書各有精義，凡學醫者宜並參之。）妙義錢楨論益深。（景岳門人錢楨論曰：兩感者本表裡之同病，似皆以外感為言也。而實有未盡然者，正以內外俱傷便是兩感，今見有少陰先潰於內，而太陽繼之於外者，即縱情肆欲之兩感也。

太陽受傷於裡，而陽明重感於表者，即勞倦竭力，飲食不調之兩感也，厥陰氣逆於臟，少陽復病於腑者，即七情不順，疲筋敗血之兩感也。人知兩感為傷寒，而不知傷寒之兩感內外俱困，病斯劇矣。但傷有重輕，醫有知不知，則死生系之。或謂兩感症之不多見者，蓋亦見之不廣，而義有未達耳。

其於治法，亦在乎知其由而救其本也，此言最切。此病誠發前人之未發，深足指迷，不可不錄。）

吐血

冬感外寒束內熱，脈來浮緊吐紅血，（此緣陽氣不得發泄所致，或兼咳嗽吐衄，實是外感，非內傷七情之紅症也。）麻黃（醋炒）湯內配參耆，（再加麥冬、五味、白芍、當歸，去杏仁同煎服。）爰謂虛人難發泄。（只為病人平素虛怯，難任麻黃之峻散，故加參、耆以助元氣、如或陰虧者，可加熟地。）

紅汗

熱深無汗來紅汗，（奪汗者無血，奪血者無汗，若得汗則無衄症矣。）升麻四物丹芩散，（四物去川芎。夫升麻一味加得尤妙。蓋陽明之脈絡鼻，是經火盛，迫血妄行，從鼻出者曰衄。方書言從肺來，非也。若非升麻，則何以達陽明而清其火哉。）若還衄後病反劇，（劇者，盛也。更傷其陰，大為危候。）必須都氣芍生地。（六味湯加五味子，即是都氣飲。）

血來太多要補陽，麥冬五味（慮虛火上浮故用此）補血湯。（當加人參、甘草、炙黃耆一兩、當歸三錢、即補血湯。）胃實無傷的系熱，（診果相火上炎，自可導下，宜投滋腎丸。）桂心知柏蜜丸良。（黃柏、知母各二兩俱酒洗，焙乾為末，配桂心二錢，研勻蜜丸，名滋腎丸。

的系熱邪有升無降者，用滋腎丸以淡鹽湯送下三錢，應手即止，多有得生者。凡或牙宣血湧不止，服藥無效，審系相火飛騰，亦可順導，即投此丸亦可見效。）

畜血

小腹脹滿小便利，（即仲景所謂小便自利，其人如狂者，血證諦也。或有嗽水不欲咽者，然必以小便為驗。）熱入血室男女異，（男女皆有血室，但證犯各異。）女子亂經似結胸，（在女子則月信適來適斷，其形如作狂，其血必結，如結胸狀。或刺期門隨愈，穴在奶下一寸三分。）小柴湯內加歸尾。（再加生地、紅花尤妙。）

男人譫語下血狂，（然血自下，邪解為吉。頗有下後即死者，但血來必驟而多。）發黃（鬱熱所致）承氣桃仁擬，（桃仁、大黃、芒硝、桂枝、甘草、即仲景桃核承氣湯。）或參犀角地黃湯，（生地、丹皮、犀角、白芍、即《局方》犀角地黃湯。）邪犯心胸畜血比。（按：此邪犯心胸，不獨下症有之，亦兼有吐血者，應比照足陽明胃家血畜之例，亦主以犀角地黃湯治之。）

口渴

邪傳裡渴屬陽明，汗淋白虎配人參。（或加花粉、葛根、麥冬，無汗縱渴，忌與白虎。甚者大柴胡、承氣下之，此乃陽明之本病是也。

腎虛火動渴欲飲，十全大補八味症。（四君、四物即八珍湯，再加黃耆、肉桂、即十全大補湯。六味丸加附子、肉桂、即八味丸。此症亦有水虧不能配火，而火炎於上者，當從六味、左歸，以滋其陰，而火自能降矣。）

陰虛煩躁渴不飲，（口雖渴，不能飲水也。）冷服四逆湯須穩。（附子、乾薑、甘草、即仲景四逆湯。此等症候最易混入白虎症。倘若認錯，一或誤投，死生立判。臨診之際，當細心體察，慎毋忽略也。）

渴如食少胃宜和，（白朮、茯苓主之。）若用寒涼病不瘥。（四君補中合生脈，其效尤捷。）

內傷元氣渴因虛，守補自然病得祛。（脾胃元虛，舌雖干，須陽藥為主，佐以歸、杞、熟地、五味。不得以正陽陽明治。）

渴欲飲水頃即吐，吐後復求仍若故，此腎傷寒醫莫驚，晾冷白通豬膽助。（此是陰盛格陽，腎經傷寒之症。仲景以附子、乾薑、蔥白，名白通湯，加人尿、豬膽汁，熱藥冷探之法，一服即愈。女人多此症，系屬少陰經病。）

中氣虛寒逼火浮，渴欲引飲燥咽喉，上焦一段因思水，中焦見水是仇讎。（此中氣虛寒，寒水泛上，逼其浮游之火於咽喉口舌之間，渴欲引飲，得飲不過一，二口即厭，少刻復渴飲，亦不過若此。此蓋上焦欲得水救至，中焦則以水見水，正其所惡也。）

面紅煩躁太陰症，理中麥味兩相投。（人參、白朮、乾薑、甘草，即仲景理中湯。此症系屬太陰經病。甚者，兼吞八味丸。）

過飲涼水病已瘳，手指足縫水旋流，腳趾還防齊脫落，（手指足縫出水，俗云：脫腳傷寒是也。）快投妙劑始無憂。（《石室秘錄》云：速投米仁三兩，茯苓二兩，桂心一錢，白朮一兩，車前五錢，名驅濕保脫湯。一連十劑，永無後患。）

譫語

胃中熱甚上乘心，心為熱冒則神昏，語言謬妄二便澀，白虎宜兼承氣行。（脈來洪數有力方可。）

感證如經六七日，熱甚便堅胸滿結，發狂又且語兼譫，潤燥滋陰湯最的。（此用白虎，承氣之準的。歌曰：潤燥滋陰瓜蔞霜，二地芩知竹葉姜，麥冬甘草連膏芍，枳樸雲苓蘆汁勷。）

脈若細微或洪數，（按之無力。）神不守舍語言錯，藥用參耆歸術湯，附子理中皆可活。（敗症往往有此、誤投解毒等劑立斃，是症常見手足厥冷者。）

汗出身和若妄言，胃中津液未和間，非陰非陽慎莫下，小柴合半建中煎。（汗後身和之詀語，乃津液未和所致，不得誤認陽明實邪，若投攻下之劑，必致難救。肉桂、白芍、甘草、飴糖，即仲景建中湯合小柴胡各半貼，和營衛，通津液。）

病後精神若未全，夢中譫語失聲言，（不繫詀語鄭聲，其狀如魘。）六君湯中加歸芍，（人參、白朮、茯苓、甘草、半夏、陳皮，即六君子湯。）營衛調和方可痊。

自利

傷寒自利不因攻，（俗言漏底，傷寒是也。）紅黑青黃（利下的顏色）熱證宗。

溏鶩為寒脈沉細，（大都瀉利，完穀不化，色不變，有如溏鶩，或吐利腥臭，小便澄徹清冷，脈或微遲，然皆無力。）身熱惡寒踡臥同。（踡臥，身彎不能直睡也。或手足逆冷，然口無燥渴。）

下如垢膩小便赤，（或澀而不利。）浮弦洪滑多為熱，（皆兼數而有力，方是熱症。）亦有熱邪穀不化，（熱邪太甚不能殺穀，其物不消化者有之。）須參脈證治無差。

臍下寒，臍下熱，（寒毒入胃者，臍下必寒。協熱利者，臍下必熱或兼驗小便。）寒用理中（寒甚加附子，或白通湯加附子）熱芩別。（黃芩、白芍、大棗、甘草，即仲景黃芩湯，熱利宜之。）

協熱注泄白頭翁，（白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、即仲景白頭翁湯。）以寒下結通因通。（有內熱火結，注泄不止者，須以寒藥下之結散，而利自止。正所謂通因通用也。）

胃虛內熱煩渴瀉，脈微脈弱需七味。（四君加藿香，煨葛根、煨木香、再配煨姜，即七味人參白朮散。）

若發熱，須用芩連（俱酒炒）和三白，（四君去人參加白芍，即三白湯。）若作嘔，藿香廣半（廣皮、半夏）生薑湊。

腹滿腹脹與腹疼，小水不利需五苓。（茯苓、白朮、豬苓、澤瀉、肉桂、即仲景五苓散。）脹加厚朴（薑汁炒）疼芍桂，白朮木香隨症溫。（經云、麻黃，皆屬於熱，此條諸法，蓋推之以盡其變耳。若非審有是症，則不得概用溫燥之劑。）

脈浮未解小青龍，（麻黃、桂枚、白芍、甘草、半夏、乾薑、五味、細辛，即仲景小青龍湯。）散表邪兼治水工。（凡傷寒作利，脈浮表未解者，即仲景以小青龍湯去麻黃，加芫花二錢，炒令赤色，蓋散表邪以兼治水也。故知凡症皆不可執一說以概其餘。）

濕毒氣盛便膿血，地榆（歌曰：犀葛榆連共，芩梔薤白加。即地榆散。）連膠法更融。（阿膠、黃連、黃柏、山梔、即黃連阿膠湯。）

失表失下致嘔利，（太凡嘔少利多。）生薑瀉心湯可從。（人參，甘草、黃連、黃芩、半夏、乾薑、大棗，即仲景半夏瀉心湯加生薑是也。按：口渴、譫語、自利，本陽明太陰之症。緣六經只列陽病而不及陰症，又無救敗之方。今此陰陽壞症俱具，則正所謂病之變也。）

腹不大滿藥下之，利遂不止藥難使，認明寒熱治須分，解毒溫中醫作主。（上條因失表失下以致利，此則因誤下而得利，而誤下後之利又有寒熱不同，法當分治。如此可見，辨症宜精晰也。）

太陽（或見脈浮、頭項強痛、惡寒。）陽明（或胃家熱，或見潮熱。）合病來，（仲景云：合病者，必自利，葛根湯主之。即桂枝加葛根是也。）桂枝加葛利能開。（開者，自開玄府，寒散而利自止也。）自利若合太（即太陽脈症，具前）少陽，（或口苦，或見寒熱，嘔。）芍棗黃芩炙草方。（即仲景之黃芩湯。）

少陰之症但欲眠，（凡少陰之證，必見多寐。）初起吐汗不煩言，迨後利止並複利，躁眩時冒入黃泉。（此必汗下已極而亡陽，但脈必短。或有譫語，津干液涸，陰精已竭，死又何疑。仲景云：少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。喻嘉言曰：下利既止，自可得生，乃頭眩，時時自冒者，復為死侯。

蓋人身陰陽相為依附者也。陰亡於下則諸陽之上聚於頭者，紛然而動，所以頭眩，時時自冒。陽脫於上而主死也。可見陽回利止者生；陰盡利止者則死矣。）

三五日後腹遂痛，便溏不止小便艱，若帶膿血桃花主，（恐陽明有開無合，陰氣下泄，故主此方固陰氣。）赤石乾薑粳米全。（此三味，即仲景桃花湯。仲景云：少陰病，二、三日至四、五日，腹痛小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。喻嘉言云：腹痛小便不利，少陰熱邪也。

而下利不止便膿血，則下焦滑脫矣。滑脫即不可用寒藥，故取乾薑、石脂之辛澀以散邪固脫。而加粳米之甘，以益中虛。蓋治下必先中，中氣不下墜，則滑脫無源而自止也。注家見用乾薑，謂是寒邪傷胃，欠清。蓋熱邪挾少陰之氣填塞胃中，故用乾薑之辛以散之，若混指熱邪為寒邪，寧不貽誤後人耶。

）

咽痛胸滿心煩苦，（少陰下利，必有見此諸證。仲景云：少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。喻嘉言云：下利，咽痛，胸滿，心煩、少陰熱邪充斥，上下中間無所不到，寒下之藥不可用矣。又立傷寒湯一法，以潤少陰之燥，與用黑驢皮之意頗同。若以為燖傷寒外毛根薄，膚則逆劣無力，且與熬香之說不符。

但用外皮，去其肉層之肥白為是，此藥大不可忽。陽微者用附子溫經，陰板者用豬膚潤燥，溫經潤燥中同具散邪之意。比而觀之，思過半矣。）白粉豬膚共蜜煎。（此三味，即仲景豬膚湯。）

厥陰之證初不利，忽然大下熱反劇，汗出不止近死期，腹脹身痛四逆理。（用四逆湯先救其里。）

次攻其表桂枝湯，此是前賢玄妙秘。（先里後表之法，須讀仲景全論自明。）

利後心煩按且軟，（胸膈必軟。）梔子淡豉病可轉。（此二味，即仲景梔子香豉湯。）

心下痞時醫誤攻，（痞是寒邪與無形之氣磐結。）下利不止與理中，（理中者，理中焦之氣，兼散寒邪。）反甚禹余加赤石，（禹餘糧，赤石脂二味，以飯丸服。）不應須將小便通。（金匿腎氣、五苓之類。）

喘滿直視譫語利，胃火焚心欲脫氣。（譫語者，心火亢極也，加以直視，則腎水垂絕，心火愈無制，故主死也。喘滿者，邪聚陽位而上爭，正不勝邪，氣從上脫，故主死也。下利者，邪聚陰位而下奪，正不勝邪，氣從下脫，故主死也。陳遠公云：喘滿，直視，譫語，下利，一齊同見者，故當主死。

若有一症未見者，猶可望生。宜投挽脫湯。）竹茹羔芍揀門冬，重配人參方克濟。（石膏五錢，人參一兩，麥冬一兩，白芍一兩，竹如三錢，名挽脫湯。此乃欲脫未脫之危症，故重用人參以救脫，石膏以平火，麥冬以定喘，芍藥止利，竹茹清心，服之自然氣不絕，而可得生也。蓋此方貧者，斷不能備，或豪貴之家，自可措辦，姑錄之。

）

結胸

結胸痞滿要分明，結是陽兮痞屬陰。

脈若浮來休誤下，（仲景云：結胸證，其脈浮大者不可下，下之必死。）汗過痞脹氣虛增，津液搏塞惟疏滌，（津液搏結，陰氣內動，壅而為滿。主以益胃和脾，降氣滌飲為治。）厚朴生薑及夏參。

少陽證具痞不痛，（寒熱必有。）嘔熱還宜夏瀉心。（人參、甘草、半夏、黃芩、黃連、乾薑、大棗，即仲景半夏瀉心湯。）服後不和煩渴躁，（仲景云：本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之。）小水如無用五苓。（茯苓、豬苓、澤瀉、白朮、肉桂。）

汗出熱來痞不解，（仲景云：傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，以大柴胡主之。）嗢嗢吐利大柴行。（喻嘉言云：外邪不解轉入於裡，心下痞硬，嘔吐，下利，攻之則礙表，不攻則里症已迫，計惟主大柴胡一湯，合表裡通解之耳。）

小結胸，按則痛，（喻嘉言曰：胸既結矣，本當下以開其結，然脈浮大，則表邪未盡，下之是令其結而又結也，所以主死。此尤一病，不堪再誤也脈來浮滑小陷胸。（黃連，瓜蔞、半夏、薑、棗，即仲景小陷胸湯。）

熱實結胸脈沉緊，按之如石大陷攻。（大黃、芒硝、甘草、即仲景大陷胸湯。）

無熱結胸名水結，頭汗微微治亦同。（桂枝茯苓白朮湯主之。）

不能臥，但欲起，心下痞結嘔短氣。（此未經攻下之痞結。仲景云：脈微弱者，本有寒分也。）

濈濈汗出里未和，痰阻清陽十棗諦。（膈以上象天，清陽所聚。膈以下象地，濁陰所聚。故心下結硬，其病尚在膈上，皆由痰飲阻滯清陽之氣使然，非食物停滯也。十棗湯方，芫花熬甘遂、大戟等，分別搗為散，以水升半，大棗肥者十枚，煎取八合，去渣納藥末。壯者一錢，弱者五分，平旦溫服。若下少，病不除者，明日再服，加半錢，得快利後，糜粥調養。）

身發熱，微惡寒，肢節煩疼略嘔看，心下偏旁渾是痞，名為支結桂柴參。（仲景傳解條云：傷寒六、七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡加桂枝湯主之。）

如果下早成結胸，桂枝加參合理中。（未經下者，症雖滿悶，尚為在表，非結胸也。此因下後，虛逆寒氣獨結，而毒復上攻，氣毒相搏結於胸者，雖痛而無煩躁等症，宜理中湯加枳實、茯苓。）

太陽結胸煩躁悶，（陳遠公云：太陽結胸證，具煩躁者，主死。言不可下，即下而亦死也。夫結胸而加煩躁，此胃氣之將絕也，胃氣將絕，津液枯涸，心無所養，故見是症，為不可治也，雖然津液之竭，非五臟之自絕，亦因結胸之故耳。是必攻其中堅，使結胸症愈而津液自生，死症可望重蘇矣。

）化結之湯推妙用。（花粉五錢，神麯、麥芽、天冬、桑皮各三錢，枳殼一錢、陳皮五分，即名化結湯。水煎服一劑，結開而液生矣。此方用花粉以代瓜蔞，不致陷胸過猛。枳殼消食寬中，麥芽與桑皮同用，而化導更速，神麯、陳皮調胃，天冬生津液，佐花粉有水乳之合，故能化痞、化食，有勝於陷胸之峻也。）

凡病人，素有飲，誤下胸滿痞煩增，小便如艱譫語甚，轉側維難身重評。（凡素挾飲之人，太陰本虛，適或外邪宜從疏解。今誤下之，有傷少陽樞機。表裡俱病，脈或有力，還從表裡並治。）

小柴（去黃芩）龍牡（龍骨、牡蠣）鉛丹（即飛丹主，）桂枝苓配大將軍。（即製大黃，一名將軍，即仲景柴胡加龍骨牡蠣湯。）

脅間素痞繞臍庭，痛牽小腹入陰筋，（小腹之旁，有筋硬痛。）人靜舌胎惟白滑，臟結無陽死症形。（此陰邪結於陰也，多致不救。惟薄荷云：速投散結救臟湯、可十救二、三。方用人參一兩，白朮五錢，甘草一錢，附子一錢，當歸五錢，肉桂五分。）

壯若結胸食似常，（其飲食如常。）時時下利寸浮詳，（脈狀如此。）關中細小並沉緊，白滑胎形命亦亡。（或舌左邊白胎叢起，名曰雪花胎。乃脾閉之象，亦所謂臟結。以上二症治法互參。）雖與溫中邪可散，（人參、附子斷不可少。）必須胎退保無妨。（若胎不退，或退而復起，終必死也。）

頭不疼，項不強，寸脈微浮桂枝樣，（狀似太陽中風症。）痞硬心間氣上衝，咽喉不息胸寒狀。（仲景論中無痰字，此寒字作痰字解。是症乃寒邪挾痰結於上焦。）

脈如乍緊胸中滿，厥冷心煩邪結戰，高者越之古秘方，吐法無疑瓜蒂貫。（以上兩症須要互參。甜瓜蒂、赤小豆各一分，炒黃為末，即名瓜蒂散。香豉一合，生搗煎汁，調服得快吐乃止。仲景云：諸亡血虛家禁之。）

傍流

微熱神昏微渴干，便溏（大便溏泄時，至此謂旁漏，乃熱結於中，逼注大腸，非關脾也。）舌燥色豬肝，（或殷紫色。）養血滋陰合白虎，（養血滋陰乃生地、當歸之類，此症須加黃芩。）旁流得止便才安。（止後數日得正便而方愈。）

小便閉時須解熱，熱解自通莫性急，木通若並車前利，易竭陰陽無救訣。（先哲云：自利之症，如若發汗，則內外皆虛，此症亦云，利水則陰陽易竭，俱是不刊之論。）

如熱甚，失汗下，舌燥唇焦且莫呀，小便赤而大便堅，（時有稀糞水利出者，此內有燥矢結聚，乃旁漏之物，非冷利也。再審有矢氣極臭者，是也。）再審脈沉或力滑。（其脈雖沉，切之必滑而有力。或時躁熱，不欲衣被，或揚手擲足，或譫語有力，此陽氣亢極。）人參白虎小柴胡，（再合黃連解毒湯主之。

黃連、黃芩、黃柏、梔子，原方止此四味。相傳此方為太倉公火劑。而崔氏治劉護軍又云：其自制者，皆不可考。）內熱實潮還可下。（大柴胡加芒硝主之。歌曰：白芍柴黃枳半芩。）

厥逆

初熱頭疼久便秘，手揚擲足昏譫語，此為陽厥甚參微，（此乃邪熱抑伏不達，則煩躁不寧。時或昏憒，四肢厥冷，經所謂熱深厥亦深矣。）大小柴胡承氣取。（看微甚，酌下之。）

四肢厥逆脈細沉，惡寒下利此為陰，（或引衣蓋覆，不欲飲水或下利清穀。）指或微寒脈不至，（此陰陽之氣，不相順接使然。）理中四逆望回生。（四逆加蔥莖，即名通脈四逆湯。如腹痛去蔥加白芍，嘔加生薑，咽痛去白芍加桔梗，利止脈不出者加人參。）

內有久寒兼少血，當歸四逆吳萸的。（當歸、通草、桂枝、甘草、白芍、細辛、生薑、大棗，即仲景當歸四逆湯，此症再加吳萸。歌曰：當歸四逆生薑棗，通草細辛芍桂甘。）

煩躁肌寒吐利兼，（手足厥逆，肌膚亦冷。）喘促脈伏吳茱益。（人參、吳茱、薑、棗，即仲景吳茱萸湯。）

寒熱厥，色不澤，忽然冒昧手無脈，邊有邊無綿可包，麻黃各半湯汗得。（症必寒熱而厥，面色不澤，冒昧之際，兩手忽無脈，或一手無脈，必自有正汗也。多用綿衣裹手足，服五味子湯。氣壯者，兼服麻黃桂枝各半湯，須臾大汗而解。生脈飲加杏仁、陳皮、生薑、大棗，即是五味子湯。）

病者還言不結胸，按之小腹隱疼攻，手足逆寒渾似厥，冷結膀胱法灸通。（宜關元穴灸之，穴在臍下一寸三分。）

厥逆凡如灸不回，人參不用可扶危，（此為貧者畫策。）姜附（炮薑、附子）三星（各三錢）術四兩，（白朮，東壁土拌炒焦。）一劑能蘇法永垂。（乃《石室秘錄》所傳奇治法。）

發喘

氣喘抬肩宜汗表，（肺主氣，肺氣逆而上行，沖沖而氣急，喝喝而息數，張口抬肩，搖身滾肚，是為喘也。有表症者，宜汗，然心腹必濡軟。）或飲停胸用五苓。（此病人劇飲水，致停飲心下，結滿而喘者。葉天士云：五苓散去肉桂加桂枝，自開太陽之腑，亦仲景和表裡之法。）

喘而汗出脈促者，（邪氣內攻，故脈見促，宜利之。）葛根黃連湯草芩。（仲景之法。）

汗出而喘無大熱。杏膏麻黃薑棗平。（即仲景麻杏石膏湯之法，發之之意。蓋病與脈氣，皆未虛耳，而喘亦是微。）

勞碌感寒醫誤投，（凡勞碌之輩，裡氣定虛，復感寒邪，身必發熱。醫不審察，誤投涼藥，遂變大喘。）遂致大喘汗如油。診之脈若加浮軟，人參五味麥冬儔。（即生脈散，須重用，喘乃定。）

膈中煩熱滯不行，喘促咽乾瀉白論。（或渴者，加減瀉白散主之。歌曰：桑桔瓜蔞芩二母，橘紅甘草骨皮勷。）

熱甚有痰脈弦數，小柴知貝與蔞仁。（凡胸滿加枳殼、桔梗、下滿加枳實、黃連。舌燥飲水而喘者加石膏。）

下後大喘邪傳裡，（則為裡氣大虛，邪氣復傳裡也。）黃連葛根湯當與。（黃連、葛根、黃芩、甘草，即仲景葛根黃連黃芩湯。）

潮熱氣短不大便，（凡陽明內實，腹滿氣短而喘者，乃傳經里症。內熱閉結，大便不通，熱氣上衝，致肺金清肅之令不得下行，因而喘急。此是胃熱攻肺，故可下之。俾其熱氣流通而喘定矣。然或有惡寒等症，則不可遽攻，恐成逆候。）大柴樸杏憑加減。（仲景大柴胡湯加厚朴、杏仁。）

下後微喘氣逆行，（則為邪氣上逆，乃邪不能傳裡，猶在表也。）桂枝湯表樸杏仁。（桂枝湯解表，樸、杏下逆氣。）

陰厥脈微無汗喘，（陰症厥逆，脈沉細而微，氣促而喘，無汗者。）四逆還加杏味平。（四逆湯加杏仁、五味子。）

虛人脈伏冷四肢，五味子湯尚可持。（生脈散加杏仁、陳皮是也。）

勞力外感脈微細，（按之或空。）身不炮熱喘兼瀉，（身亦微微而熱，大便不過帶溏。）咳痰氣促吃粥少，忽然汗出死誰替。（仲景云：傷寒脈虛，身熱而喘急，下泄，汗出者，死。）

飲食過多脾不運，喘塞痰壅鬱火甚，莫作胃寒熱藥投，二陳（茯苓、陳皮、甘草、半夏，即《局方》大棗。）芩連楂樸穩。（此因飲食過多、脾胃不能運化，致生氣急而喘塞也。戴氏曰：凡喘有聲便是痰。痰壅氣盛便是喘。大抵喘之為病，胃中有鬱火，膈上有稠痰。劉河間曰：得食墜下稠痰，而喘稍止，稍久，食以入胃反助其火，痰又升上，喘反大發，俗不知此，而反以胃虛治之。有用燥熱之藥，是則以火濟火，大不然也。

不若用二陳湯加芩、連、山楂、厚朴等劑、先運其痰，次降其火，兼理脾氣，則喘必定。《醫林繩墨》云：此症名為食喘，前賢詳悉已明。凡診視之際，須認明的確，慎勿妄投藥餌，以戕人命。）

脈大無倫喉嗽鼾，獨參湯服自能安。（有傷寒咳嗽，喉中如鼾，其脈豁大無倫，乃空虛陰亡之象。人參必須重用，方克有濟。）

病後氣虛兼氣短，（此乃氣不接續非喘也，真危急之症。）兩許人參八味參，（六味丸加桂、附即是。）

氣從臍下尺洪盛，（氣從臍下衝上而喘，兩尺洪盛，或數，或兼見盜汗，潮熱，咳嗽，屬陰虛。）此屬陰虛當補峻。（大料左歸飲加人參，或六味合生脈，虛甚八味、右歸可用。）

無神之脈細微推，（細而兼緊、尤為可畏。）元海無根肝腎虧。（感症亦有元海無根，虧因肝腎，子午不交，以致氣短似喘者，乃氣脫症也。）子午不交因氣喘，重需熟地（速可用一、二兩）及當歸，（亦要兩許。）甘草五錢堪緩劑，（以上三味，即景岳貞元飲也。濟之緩之，堪云神劑。

如畏寒者，可加煨姜。）證名氣脫甚傾危。（婦人血海常空及亡血之人，常多此症。如新產之後，忽現喘咳氣急，多因血去過多所致。若用青、陳、樸、杏、蘇、前之類，利氣消痰，多致不救。臨診者，宜細審之。凡內外各證，或有相似而治法有大不同者，予悉採類是編，以惠後學。

）

呃逆

感證呃聲接續聯，（呃逆一症，古無是名。在《內經》本謂之噦，因其呃呃連聲，故今人以呃逆名之也。觀《內經》治噦之法，以草刺鼻，嚏嚏而已。）或因火遏氣衝炎。（尤有可治。）隔久復聲終不治，（虛寒之極。）灸之不止命由天。（治呃逆不止，用灸取穴法。婦人以乳頭垂下到處是穴。

男子無可垂者，以乳餅下一指為率，與乳頭相直骨間陷中是穴。男左女右，灸一處，艾炷如小麥大，著火即止。灸三壯不止者，不治。）

呃逆傷寒脈散亡，（王海藏云：傷寒呃逆，脈散，死。仲景之言不虛偽。大抵原因失下，致生陰消將盡，火熱奔急上行，而肺陰不納也，是為陽極。）瀉心（仲景瀉心止大黃、黃連。《金匱》瀉心加黃芩。）涼膈（《局方》涼膈散。歌曰：硝黃竹葉草，翹芩薄蜜和。）去硝黃。

（脈微將盡者，便或軟，不宜下，宜服瀉心湯以養陰退陽。涼膈去硝黃亦可，此法極穩。）便硬猶宜大承氣，（此陽明燥矢，火結沖呃，脈必有力者，方可議下。）二藥神工作者良。（乃是東垣潔古之方。）

壯實庸人守勿藥，縱然去矢噦鬚髮。（有一種人，或恃身壯，或守不藥之說，或乏醫治，傷寒五、六日後，大去燥矢而呃逆者，但其噦必緩，其脈亦不甚數。

熱伏胃腸郁不宣，下竅得通上透達，（譬如爐底壅塞，火焰不光，迨一透達而炎炎上行矣，衝動肺陰而呃也。）投補寒涼俱不可，火抑還防痞脹作。（治法不宜純用寒涼，寒涼則遏抑其火，且肺胃之氣漸向衰憊，奚能禁此猛劑？亦不宜大補，大補則熱邪方盛，勢必邪正糾纏，變為痞塞脹滿之病。）

脈虛生術參苓的，寒熱相兼柴膏葉。（脈實宜之。）

平治只消退噦煎，（歌曰：歸芍芩連俱酒炒，橘紅知母炒丹梔。此董廢翁之方也。）陰汁充肌汗瘳吉。（此症有小心過甚，初用上方一、二劑，或見身微汗，或大便略行，即改養陰滋潤之藥，其人雖愈，期年之間必憒憒如癡，此乃熱邪伏於心胃，不得透出故也。）

水氣凌心犯絡包，隨成呃逆命難逃。召號五臟齊來救，止呃湯功獨擅標。（此乃水濕侵脾，發腫致喘變呃，氣凌心包，故有是症，最為危急，速投止呃湯救之。薏苡一兩，茯神一兩，人參、白朮、蒼朮各三錢，芡實五錢，丁香五分，廣皮、半夏各一錢，吳茱三分，服二劑，諸症潛安。即《石室秘錄》之止呃湯也。）

吐下之後復汗極，胃中虛冷藥當熱，氣鬱如知表未清，吳茱理中憑斯訣。（大吐大下，復極發汗，胃中虛冷，陽氣拂鬱於表。醫與之水，虛寒相搏因致嘔噦者。）

久病胃虛四肢怠，遇投克伐醫庸奈，以致中虛呃逆成，六君加減憑依賴。（此症脈必虛軟，食亦減少。）

呃逆舌攣語不明，便堅咽燥及神昏，的屬少陰宜速下，大小承氣審投行。（少陰急下三條，非燥不病，然必痞、滿、燥、實、堅五者全見者，方可下。但非大實大滿，不可輕投，恐致結胸痞變。甚有因攻脫元而斃者矣，宜慎宜慎。）

如遇呃逆（俗謂呃忒）面時赤，似是陰火醫不識，兩尺洪盛或細弦，（然必兼數，按之無力。）飲如都氣丸安帖。（六味加五味子，即是都氣丸。）

病人叫熱身不熱，此是無根火發越，（此呃逆者，內已伏陰，陰氣大甚。腎水擅權，肝氣不生，丙火既病，丁火又消，所以遊行相火，寒邪迫而萃集於胸中，亦欲盡也。故令人發熱，大渴引飲，欲去蓋覆，病人獨覺。他人以手按之，身體肌肉、骨髓、血脈俱寒，此種火即是無根之火也。

）理中湯內配丁香，（或加刀豆、柿蒂。）溫胃歸經火自息。（惟溫其胃，其火自下。正如爐中之火，止可添炭，不宜用水澆。此症若用寒涼，隨藥而逝矣。）

氣從臍下直衝咽，此症名陰非胃間，（病不在胃，在少陰腎。）加味蒼天一劑，（真武湯加人參即是。）救得陽回呃逆痊。（真陽一回，火降即止。以上治呃之法，誠先賢之秘笈，學者慎毋忽諸。）

嘔吐

傷寒邪傳漸入里，胃實不受氣壅閉，逆胸作嘔治如何，（有聲曰嘔，無聲曰吐，有聲無物曰乾嘔。大戟云：嘔有責為熱者，責為寒者，有停飲者，故仲景有治飲不治咳之論，《金匱》言之最詳。又有胃脘癰膿者，仲景云：不必治，膿儘自愈。按：此症多服薏苡仁粥，自可漸愈。）正治還應半表裡。（症屬半表半裡，治法一，二日內，宜宣劑以去其壅。）

上焦火森炙液干，痰涎凝胃嘔如翻，降火導痰加減用，辛散重縋活變看。（生薑、半夏、茯苓、厚朴、連翹、梔子、花粉、黃芩、竹茹、枇杷葉主之。如渴加知母，如心煩加姜炒黃連，心下痞加枳實，如口苦，胸滿，脈弦配柴胡。）

邪氣漸深痰愈結，芩連二陳苦寒折。（芩、連俱酒炒，再加厚朴、黃柏、花粉、滑石、蘆汁、竹瀝、薑汁。如不止，辛以散之，芩連二陳湯加乾薑錢許，生薑三錢。再不止，重以縋之，用金銀器煎，煎上藥，或加入金銀箔五、七葉。甚者，更加寒水石，赤石脂。）如挾虛，旋覆代赭湯須識，（仲景云：傷寒發汗，若吐，若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。喻嘉言云：故用代赭石領人參，下行以鎮，安其逆氣，微加散飲滌邪，而痞自開矣。

又云：此亦伏飲為逆，但因胃氣虧損，故用法以養正而兼散餘邪。大意用在噫氣不除上，既心下痞硬，更加噫氣不除，則胃氣上逆，全不下行，有升無降，所謂弦絕者，其聲嘶土敗者，其聲噦也。旋覆花、代赭石、人參、半夏、甘草、生薑、大棗，即仲景旋覆代赭湯。旋覆花，一名金沸草，要用綿裹煎。

）如不虛，只用旋覆沖赭石。（如用旋覆花，須用蠶綿瀝過可服，否則其毛惹肺，致咳不休。調沖赭石，止可一、二錢。凡嘔不止，以此二方定虛實用之。周揚俊曰：以上二條應入痞結類，因噫氣多，故附於此。學者自宜意會。）

嘔吐脅疼便血張，此屬風邪肝受傷。（葉天士云：凡或便血，風淫所致。）麥冬三七芎歸共，救血平肝清大腸。（麥冬一兩，三七一錢，川芎五錢，當歸一兩，此陳士鐸之救血平肝湯。）

又如腹滿齊噦嘔，小水不利命遭殃。（喻嘉言曰：不尿腹滿，胃內壅，不下行矣。若更加噦則胃氣將竭，愈上逆矣。再有何法，可以驅其邪而使之能活也。）初起嘔清宜養胃，（或兼吐飲食，此著寒傷胃也，宜人參養胃湯主之。歌曰：人參養胃湯，參苓草朴蒼，草果烏梅藿，橘紅半夏姜。

）微煩潮熱大柴詳。（如潮熱，內實不大便，嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，宜下之。仲景云：嘔家不可下。然《金匱》方有大黃甘草湯。治食已即吐，蓋欲嘔者，其症在上，因而越之可也。而逆之使下，則必抑塞潰亂而益甚，故禁之。若既吐矣，吐而不已，有升無降，則當逆而折之，無速與大黃也，然亦須慎。

）

渴後嘔宜大半夏，（先渴後嘔，宜半夏、陳皮、赤茯苓、生薑，即《金匱》大半夏湯。）嘔渴豬苓是妙方。（先嘔後渴，豬苓、澤瀉、茯苓、滑石、將四味先煎去滓，加甘膠再煎服之，即仲景豬苓湯。）

水停心下渴協嘔，小青龍治脈浮長。（小青龍專能治水，水去而渴自止，嘔亦住矣。歌曰：桂麻芍草夏，乾薑五味辛。）

肚腹時疼屬太陰，藥用理中合二陳。（再加生薑、藿香，此症如初起，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛者。）

手足寒，脈沉微，少陰四逆二陳宜。（生薑主之。此症常見飲食入口即吐，心下嗢嗢欲吐，復不能吐。）

乾嘔吐涎（涎少嘔多）頭痛甚，厥陰湯用吳茱萸。（吳茱、人參，生薑、大棗，即仲景吳茱萸湯，配二陳主之。此皆直中三陰，非陽經傳來者，故悉用熱藥。凡三陰嘔吐，藥宜冷服，即《內經》從治之法。曾有寒吐，用四逆湯、理中湯。薑、附到口即吐，後去乾薑、白朮，只參、附加丁香、木香，煎成加沉香立止。

蓋虛寒痰氣凝結、丁、附既溫，佐以沉香、木香則通，乾薑、白朮則泥耳。）

藥餌茶湯毫不受，強飲些須嘔反驟，（鬱怒之人，肝氣衝膈，多有此症，脈必帶弦。）膈氣不通醫少知，內關一灸食如舊。（內關穴在掌後大骨盡處，男左女右，艾炷如豌豆大，灸七壯。甚者倍之。灸後即能食。）

陽症新瘥嘔熱余，（別無所因，此餘熱在胃脘中也。）竹葉石膏果最奇。（人參白虎湯加生薑、半夏、竹葉，即仲景竹葉石膏湯。按：此方治嘔豁痰，故去熱而不損其真，導痰逆而能益其氣。楊潛村云：虛者，左歸加花粉去茯苓。歌曰：左歸飲用萸山杞，地草雲苓景岳方。）

病久中虛六君子，（虛而挾熱加黃芩，挾食加厚朴，挾寒加藿香、砂仁，或補中配炮薑、半夏亦妙。）口乾燥嘔胃陰虛。（必有面色嬌紅，脈虛細數等症。）都氣飲加歸地妙，（左歸飲去茯苓，加生地、當歸尤效。）

脈虛身熱症難醫。（仲景謂：嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，而見厥者，難治。以其虛寒之甚也。）

胃氣如虛熱未退，葛根加參理最宜。（再配玉竹、知母、竹茹、白朮、黃芩、半夏、蘆根、茯苓、甘草、生薑、大棗之類，臨診酌之。）

鬱冒

鬱冒神昏幹不飲，二便如常貌醉形。（傷寒五，六日，漸變神昏不語，或睡中獨語，目赤、唇焦、口乾、不飲水。稀粥與之則咽，不與則不思。但心下無痞，腹中不滿，大小便如常，或傳至數日，形貌如醉。陶節庵所謂越經症，即此候也。）六脈細數口不語，此熱為傳手少陰。（脈不洪大，慎勿可下，宜梔子黃連黃芩湯。）

脈若浮，病在丙，（即小腸火。）還須導赤散頻進。（生地、木通、甘草稍、竹葉，即《局方》導赤散。陶氏或加芩、連。）

脈若沉，病在丁，（即心火。）瀉心湯服得安寧。（小腸為丙火，心為丁火。婁全善《綱目》云：心氣熱則上竄，宜導赤。心熱泄小腸，如清燥湯之義。以黃連瀉心，猶揚湯止沸之義也。）

浮沉有力熱丙丁，導赤瀉心各半勻。（歌曰：芩梔知麥連犀草，滑石燈心參茯神。即陶節庵導赤各半湯。）或用犀角地黃湯，（方見畜血條。）熱解陽明經要詳。（此解陽明經血中之熱也。）

素充壯，如失下，熱極身冷脈微弱，涼膈散（方見呃逆條，）熱可宣，（有患熱病，肢體不甚熱，問揚擲手足如躁擾狀，昏憒不知人事，時發一、二語，不甚了了，非譫語也。脈微細如欲絕，其人平日素充壯者，此失下熱極，以致身冷，脈微而昏冒將死。然畜熱內甚，脈須疾數，以其熱極畜甚，而脈道反不利，若急下之，則殘陰暴絕而死。

蓋陽氣復竭而然也，不下亦死。宜涼膈散，或黃連解毒湯，養陰退陽，積熱漸以宣散，則心胸再暖，兩脈漸以生矣。王損庵法，大柴胡下之，止用蒸大黃二錢，繼以解毒湯數服而平。）虛用當歸補血煎。（蜜炙黃耆一面，酒洗當歸三錢，即東垣當歸補血湯。凡傷寒似神清，而時發一、二語，昏憒者，多為虛，須主以人參或當歸補血湯，後看兼症，配相宜藥。）

諸虛乘寒則為厥，（此《內經》語。）鬱冒附子湯須設。（此仲景意，真武加人參，即附子湯。）

欲活血脈九竅通，芎姜再配天麻入。（天麻性平，活血脈，通九竅。）

脈微應虛三白湯，（四君去人參加白芍，即三白湯。）芎麻添附為多力。（此症仍可用人參。）

傷寒體虛如有痰，（或四，五日後神昏不語者，即《壽世保元》所謂：昏迷傷寒是也。）參朮耆陳和竹瀝。（再加當歸，薑汁。有服至十餘日，方吐一字，月餘舌乃能轉，熱淨而後能言，此症竟有陰寒相逼所致，宜八味丸主之。）

神思似清時憒昏，或爾語次忽鼾聲，此症甚危須急治，歸脾湯並養榮斟。（凡遇此等症候，參、耆用兩許，甚者加附子。歌曰：歸脾志棗陳耆朮，參草苓圓廣木香。歌曰：養榮草芍陳歸志，地味參耆桂術苓。）

煩躁

水虧火旺金必傷，火入於肺則成煩，火入於腎則成躁，脈參虛實用溫涼。（王海藏云：煩出於肺，躁出於腎，此火歸肺腎也。臨診細審，慎勿忽略，寒熱誤投，斃命立見。）

肺腎聯，煩躁兼。（成無己曰：煩躁者，先煩漸至躁也。躁煩者，先躁而迤邐復煩也，從煩至躁為熱，先躁後煩謂怫，怫然更作躁悶，此為陰盛格陽。雖大躁欲於泥水中臥，但飲不得入口是也。此氣欲脫而爭，譬如燈將滅而復明是矣。按：內熱曰煩，謂心中郁煩，為有根之火。

但煩不躁及先煩而後躁者，皆可治。外熱曰躁，謂身體手足動擾，欲裸衣入井，為無根之火，但躁不煩及先躁後煩者，皆不治。）

獨煩不躁熱因先，（有表症不得汗，內外皆熱，躁亂不寧，取汗則定。有裡實熱鬱，大便不通，心神不寧，脈數實有力，下之則定。有火客心胞，上焦不清，以黃連，梔子等涼解，投之妙。）惟躁無煩寒是的，（或顴帶遊紅，症似戴陽，其脈按之不鼓，躁亂欲狂，欲坐臥泥水中，口中和乃虛陽上攻也。即陰盛格陽，陰極發躁，冷服附子理中湯，躁擾即定。

）起不安兮睡不貼，（謂之煩，此一症與上之似戴陽症大不相同。）藥須竹葉石膏湯，（如不禁石膏，可用濟生方去石膏加茯苓，小麥，即人參竹葉湯。）心熱清心蓮子益。（心中蘊熱而煩。歌曰：清心蓮子飲，參耆赤茯苓，地骨車前共，麥冬甘草芩。）

血液耗散猛獨參，（血液耗散，心神不安者，猛進獨參湯。）匱乏當歸補血增。（如因力艱不能服參，濃煎當歸補血湯代之。）

下後心煩如腹滿，坐眠不安梔樸純。（煩謂虛煩，腹雖滿按之亦不堅，宜梔子、厚朴、枳實，此三味即仲景梔子厚朴湯。）

下吐汗後劇不眠，（或吐、或下、或汗之後，適變此症，皆因誤治所致，非謂三症齊見始變。）心中懊憹反倒顛，（似煩非煩之象。）梔子香豉為上策，（此二味即仲景梔子豉湯。若氣少者加甘草，若嘔者加生薑。）舊便如溏法另遷。（大便如溏者，此方禁服，宜改用滲濕之劑。）

凡下後，復發汗，夜靜無眠煩在旦。（此症煩在晝，夜不煩。）

嘔渴全消表症無，脈沉（更兼微）身冷姜附辨。（仲景誤治條下論云：下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表症，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。沈堯封云：經有虛則相併之說，晝日煩躁者，我身之微陽，感天之陽，欲外出而與之並也。夜乃天之陰，我身微陽不敢外出，故反安靜耳。

煩而兼嘔是少陽證，煩而兼渴是白虎證，故辨之。無表證，即在脈沉微，無大熱上見。）

脈虛微，悸不眠，（脈或虛大，或微細，亦有止煩不悸。）生脈散配柏子煎。（柏子仁要去油，再加茯神，當歸。如有火加涼藥一、二味，元參、山梔、竹如、花粉之類。）

有飲（痰水凝滯）溫膽（二陳加竹茹、枳實，即是《集驗》溫膽湯。）無（無痰飲也。）遠志，（歌曰：遠志參耆歸棗斛，茯神冬草及生薑，即名遠志飲子。若煩甚。加竹茹、知母。）下劑俱宜酌要先。

悸忡

太陽中風已汗攻，仍熱頭眩心悸忡。（腎陽虛致。）瞤動振振欲擗地，（擗者，闢也，避也。汗出過多，衛氣解散，其人似乎全無外廓，如魚失水則躍，故振振然。四顧彷徨無可置身，思欲闢地，而避處其內也。）芍術苓姜附子同。（即真武湯。）

發汗過多心下悸，叉手自冒耳無聾，（此膻中陽虛。）陽氣虛胸常欲按，（上焦心肺主。）桂枝甘草理當從。（桂枝和營衛，重加甘草不令走泄陰氣。）

汗過心虛氣不生，腎間發動作奔豚，上蒸凌心臍下悸，大棗惟和桂草苓。（茯苓、肉桂、炙草，即張子和桂苓丸子。奔豚用棗守中，使下焦之邪不得上攻。按：此症藥宜用甘瀾水煎。作甘瀾水法，以水置盆，揚之數百遍，水上有珠子，數千粒即成。）

悸若脈逢代結來，（脈動而中止，自還者曰結，不能自還曰代。血氣虛衰不能相續也，心中動悸真氣內虛也。按：傷寒脈結代與雜病不同，投以炙甘草湯，補氣血而復脈。）湯宜炙草主堪裁，（一名復脈湯。喻嘉言曰：此仲景傷寒門中之聖方也。）桂枝薑棗麻仁地，（即生地。

）參脈阿膠清酒偕。（古吳葉天士常治邪少虛多之症，擬以育陰息陽之法。用此方加減投之多應。喻氏稱為聖方，果信其言。）

四肢厥逆心下悸，（症見厥逆，但少，故主治在心悸。）治水宜先苓草技，不爾水漬入胃中，必定頻頻變作利，（茯苓、桂枝、甘草、生薑，即仲景茯苓甘草湯。太陽症，飲水過多，水停心下必悸。火畏水，故心惕惕然，動不自安也。以水停心下，無所不入。若漬腸胃必作自利，故經云：先治其水，後治其厥，厥為邪之深者，猶先治水，況病之淺者乎。）

吐下逆滿氣衝胸，脈因沉緊眩頭攻，（此仲景論誤下，茯苓甘草湯證之變局，不但客氣動膈而脈亦沉緊，則水氣已陷入中州矣。）動搖振振乃汗誤，（表裡受傷。）甘草雲苓術桂崇。（即《金匱》苓桂朮甘湯。此症乃挾痰飲，阻其胸中之陽，水精不能上布，故目眩，當從小便去之，以除中州之水濕也，此方主之。）

振慄

氣血俱虛振戰慄，（振者，責其虛寒，虛則不至於爭，故振聳耳。戰者，為正與邪爭，爭則鼓慄而戰矣。戰雖重於振，而慄重於戰也。戰者，正氣勝，慄者，邪氣勝也，皆邪正之相爭也。大抵氣血俱虛，不能榮養筋骨為之振，振而不能主持也。）調榮養衛方無別。（歌曰：養榮草芍歸陳志，地味參耆桂術苓。薑、棗引。虛寒甚者，加附子更效，即人參養榮湯。）

若遇身搖不得眠，十味溫膽憑斯啜。（此心虛膽怯，氣鬱生涎，涎與氣搏，變生驚惕不眠等症。歌曰：枳實夏苓陳味草，棗仁熟地誌人參。即《三因》十味溫膽湯，姜，棗引。）

惕瞤

如傷寒，未經汗，筋惕肉瞤潮熱犯，手按臍旁硬甚疼，只消加減大柴散。（二便皆澀。歌曰：柴芩蔞粉玄明實，地麥丹皮草首烏，薑、棗引。即加減大柴胡散。）

屢經發表汗太過，惕瞤人參養榮附。（是症皆因攻表，發汗太過，邪熱未解，血氣虛奪，筋肉失養所致。或不因此，由稟素血少，邪熱傳於血脈之中，火性動惕故也。）

汗後虛煩瞤不眠，加味溫膽湯須輔。（歌曰：芎歸芍地芩連草，柴夏茹姜橘棗參，即加味溫膽湯。）

撮空

循衣摸床謂撮空，總云宜補不宜攻。（多是大虛之候，乃精神耗散，不能主持也。不問傷寒雜症，以大劑補之，多有得生者。）脈辨弦生澀者死，（《傷寒論》曰：循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。此乃以脈之弦澀，辨胃氣之存亡。然脈弦則迢迢而長，知胃氣尚在也，故可以大承氣下之而愈，然亦危極矣，必脈實症實者，方可行之，下後即當隨症大補。）存亡胃氣要宣通。

（務要慎思明辨。）

斑疹

咳嘔心煩身痛束，耳聾足冷（或有肚腹痛者）發斑推，（斑者，有觸目之色而無礙手之質，即稠如錦紋，稀如蚊跡之象也。總之，以鮮紅起發者為吉色，紫成片者為重色，黑者為凶色，青者謂之藍斑，不治。痧者，疹之通稱。有頭粒如粟象癮者，即疹之屬。腫而易癢，須知出要周勻，沒要徐緩。

不外乎手太陰足陽明之患，故繆仲淳專以肺胃論治為精也。予著有「時疹療元」一論，列於「補遺」條內，學者並宜參究。）升麻葛根治法主，（乃解陽明風熱之毒，如斑疹已露勿服，恐重虛其表也。初發斑疹時，或大便熱泄一、二次，不可止之，惟熱解自能止也。若脈弱食少，大便溏者，可加生白朮。

歌曰：升麻葛根白芍草，此是仲陽錢氏方。）弱熱參芩並可隨。（虛弱之脈，如或有熱，可加人參、黃芩。若血熱者，犀角、地黃俱可入酒炒芩、連，桔梗、連翹、元參、薄荷、花粉、蘆根之類。）

舌胎黃燥須白虎，（石膏、知母、甘草、粳米。）脈伏心煩斑欲露，（謂之欲斑，煩止神靜，肌膚中無隱隱之狀，始為斑盡也。）已出脈洪反口乾，竹葉石膏丹地助。（脈如洪而無力，兼體虛煩渴，加人參、麥冬、知母、令汗出自愈。）

若嘔自宜大半夏，（陳皮、半夏、茯苓、生薑。）但要更衣承氣量。（凡解大便，謂之更衣，若脈見洪數有力，心下硬痛者方可。）

赤斑煩痛心胸熱，大青功擅善扶匡。（大青味苦，大寒之物，配解毒湯，加栝蔞根主之，能退赤斑。）

斑起心窩毒勢深，（此處更多。）起斑湯內用元參，升麻荊芥黃連共，花粉當歸草茯神。（陳士鐸云：斑起心窩，色必深紫，大為危候，非用大法，終成死症。速投元參三兩，升麻、荊芥、黃連各三錢，花粉五錢，當歸一兩，甘草一錢，茯神三錢，名起斑救死湯，一劑瘥，二劑愈矣。）

倦怠懶言惟自汗，補中益氣湯毋慢。（此症因內傷氣不足，虛火遊行於外，亦身痛、心煩、作熱、發斑，第脈虛大為驗。若作有餘治立危。速進此湯，熟睡熱退而愈。歌曰：補中益氣陳耆朮，參草升柴歸棗姜。即李東垣之補中益氣湯也。）

內傷斑疹胃元虛，遍身遊火外行綻，（其斑色亦淡紅而嬌嫩，或有不紅而色白。）補降溫和大建中，此屬陰斑須細盼。（胃氣虛極，一身之火遊行於外，宜補以降之。吳鶴皋云：此是汗吐下後之症，中氣虛乏則餘邪無所歸附，隱隱然見於肌表，其色淡紅而不甚顯為辨也。參、耆所以和中，夏、草所以調中，此皆健脾藥也。

復有歸、芍之活血，則外溢之斑，流而不滯。有桂、附之溫中，則失位之火，引而歸原。以中營之幟一端，而失位之師各就其列也。是症也，以桂、附、參、耆而治斑疹，法之變者也。醫而未通於權，則不足以語此。歌曰：參耆桂附草，白芍夏當歸。即大建中湯。）

內藏伏陰脈必虛，炮姜理中先可啖。（內有伏陰，或誤服涼藥，逼其虛陽浮散於外而為陰斑，脈雖洪大，按之無力，或手足逆冷，過於肘膝者，先用炮姜理中湯，以復其陽，次隨症治。）

發黃

熱多黃似橘皮明，（如蜜橘之皮，黃而亮。）脈數宜涼身不疼，（一身不痛，解熱為主。）小便不利腹微滿，茵陳蒿湯直入兵。（茵陳、梔子、大黃，即仲景茵陳蒿湯）

薰黃色黯脈沉緩，滲濕為先身痛憑。（一身盡痛，滲濕為主。）

初起有力脈不微，便堅能食利為宜，（茵陳蒿湯主之。）茵陳五苓濕熱解，（以茵陳煎湯，調五苓散服之。）稍久形虛固胃脾。（異功散加當歸、白芍、大棗。六君子湯去半夏，即五味異功散。）

發汗不徹熱停黃，期年不愈色蒼蒼，（其症身面皆黃多熱，但飲食亦不減。）茵陳梔子各三分，（二錢五分為一分。）獨配秦艽是妙方。（再加升麻各四錢，共為末，每次三錢，水煎服，以知為度。蓋秦艽退黃極妙。以其性能退陽明經濕熱邪氣也。無濕熱者恐傷燥，宜慎之。

）《外臺秘要》統治三十六黃方，用雞子一枚，連殼燒炭研細，以醋一合和之溫服，鼻中蟲出即愈，重者不過三服。然方亦奇，雖未試，姑錄存考。）

水濕傷脾寒現外，脈沉身冷是陰黃，四苓散配茵姜附，五苓散去肉桂，即四苓散。是症再配茵陳，乾薑、附子也。）冷傷寒中理中湯。（佐以茵陳，脈必虛弱。）

太陽太陰遇司天，下之太過陰黃變，（王海藏云：傷寒症遇太陽，太陰司天，若下之太過，往往變為陰黃。一則寒水太過，水來侮土，一則土氣不足，水來侵之。）治法如左茵陳主，對病加增醫佔先。（以下諸症，茵陳為主，所加不拘。）

小水不利煩躁渴，二苓（茯苓、豬苓）滑石桂歸煎。（韓祗和名茵陳茯苓湯。）

喘嘔不渴惟煩躁，苓夏生薑陳術添。（韓氏名茵陳陳皮湯。）

四肢偏冷腰如汗，炙草乾姜附子痊。（韓氏名茵陳四逆湯。）

冷汗旋旋時不止，制附乾薑必要兼。（韓氏名茵陳姜附湯。）

姜附不已脈尚遲，木通歸芍吳茱施，（韓氏名茵陳吳茱湯。）宗顏刊定千年秘，（趙秀才，字宗顏。以上治法出自彼定。）依法次第效誠如。（次第用藥者，先投茵陳茯苓湯，次茵陳陳皮湯，又次茵陳附子也。有下早，病黃，寸微尺弱，身冷，次第用至茵陳四逆，大效。）

面目皆黃及遍身，（驟然所發，遲治必死。）初不醫之久必傾，（傾者，頹敗之謂。）苓苡（茯苓、薏苡）車前各三兩，桂（桂心三錢）茵（茵陳三錢）相佐達權衡。

連連四劑潛消退，減半依方法論深，白朮（一兩土炒）加添仍繼服，（減半加朮，再服四劑。）濕熱宣除體漸亨。（此法系《石室秘錄》大治救命之方也。）

疸症多緣起內傷，汗瀉猶防精氣亡，陳（陳皮五分）術（白朮一兩）茵（茵陳二錢）苓（茯苓一兩）梔（梔子二錢）薏（即米仁一兩）等，守服旬天病即康。（此是內傷挾感成黃，連服十劑，去梔子再服五劑。乃陳遠公之法，用之頗效。）

產婦身黃濕熱壅，醫家遇此法難窮，白朮（一兩）車前（五錢）荊芥（一錢）佐，茵陳（五分）薏苡（二兩）茯苓（五錢）同。（症雖濕熱起，本於虛。陳遠公云：補虛治黃，未為不可，醫人不究其因，束手聽其死亡。予遵用之多效。）

小便自利急膀胱，（腎氣不納，小水急下。）御女多勞額黑量。（名女勞疸，如寸口無脈，形如薰黑，鼻出油汗而冷者，皆不治。）

酒疸雙眸綠影形，心痛時常酸水噴，葛花枳椇茵陳主，（枳椇子，一名雞距子，一名萬字果，又名金鉤梨。經霜，赤而味甘，其葉入酒，酒化為水。門外植此樹者，屋內釀酒多不佳。）肝鬱相逢合左金。（黃連六兩，薑汁炒吳茱萸一兩，水泡三次焙乾，共研細末，以粥糊為丸，即東垣左金丸，又名茱連丸。按：肝居於左，肺居於右，方名左金者，謂使金令得行於左而平肝也。

）

邪熱在胃不相傳，（邪入在胃，仲景所謂邪並陽明，萬物歸土之義，無復他傳也。）挾食薰蒸黃髮纏，症名谷疸宜清熱，莫使留連起變端。（此症乃挾外濕與胃中食飲之濕交併，鬱蒸不達以致發黃，即丹溪所謂如造麴然。何惠川《文堂集驗方》有云：傷寒五、六日，周身發黃，以麻油半盞，水半盞，入雞子清一枚，服之即退，按：此方用麻油以潤腸，使大便易於下行。雞蛋清功專利濕，其效尤捷。

如用茵陳蒿湯，恐其太峻，不若用此二味，更為穩當，故採錄之。）

瘀血發黃微沉結，（脈必如此。）腹滿如狂小便澈，（仲景主以桃核承氣湯。）等證宜參畜血條，（此症已詳畜血條下，言之已悉。）瘀熱脈浮滑數別。（瘀熱之脈，浮滑緊數，治宜解熱為主。）

咳嗽

傷寒咳嗽以為輕，（俗云重傷風也。柯韻伯曰：傷風之重者，亦屬傷寒，仍分六經治之，蓋風寒暑濕，先自皮毛，而入皮毛者，肺之合也。雖外邪欲入臟腑，必先從其合而嗽也。故醫之善者，凡病必先治其合也。）喉中習習癢淫淫。（肺主氣，形寒飲冷則傷之，使氣逆而不散。

衝擊咽膈，令喉中淫淫，如癢習習，如梗而咳也。或醫人云：咳則有聲無痰，嗽則有聲有痰。）

初起脈浮頭痛急，（脈或帶緊，拘急。惡寒發熱，無汗。）余月芎蘇（歌曰：芎蘇前葛和薑棗，杏桔桑皮枳夏陳。即元成之芎蘇飲也。按：《準繩》方無杏、桑、前胡、加柴胡、茯苓、甘草，或加羌活亦可。）冬十神。（歌曰：麻陳昇芷芎蘇葛，香附草姜赤芍蔥。即古傳十神湯也。

二方輕重得宜，凡非時之氣，可隨症加減用。）胃熱薰蒸合白虎，（虛者加人參。若脈浮自汗，頭眩眼脹，鼻塞清涕者，傷風候也，亦以芎蘇，十神二方分治。）脈弦口苦少陽循，（必兼寒熱，小柴胡去人參、薑、棗，加乾薑、五味。）煩滿蔞仁痞枳實，（以上湯主之加減。

）嘔利無眠渴豬苓。（如下利，嘔，渴，心煩不得眠而咳嗽者，豬苓湯治之。即五苓散去白朮，肉桂，加滑石、阿膠是也。吳鶴皋云：五苓瀉濕勝，故用桂、朮、豬、苓。瀉熱勝、故用滑石。第恐諸藥過燥，故又加阿膠以存津液。）

小青龍治表寒合，（仲景所謂表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而渴者是也。歌曰：小青龍內麻黃桂，草味乾薑芍夏辛。）停飲裹寒真武呷，（《內經》五飲雖異，而仲景治法惟專主溫通，學者宜考。）去芍加姜辛味子，（真武去白芍加生薑、細辛、五味。仲景謂四肢沉重，疼痛，小便如常，大便自利而咳者。

）脈細沉遲陰咳確。（四逆湯加五味，常見是症有手足逆冷，上過乎肘，下過乎膝。）

四肢厥逆腹泄疼，（冷不過肘，下重而咳。仲景所謂此亦少陰，陽邪入里。）枳實柴姜味草芍，（枳實、甘草、柴胡，芍藥，即仲景之四逆散也。因有咳者，故加姜。味。）

汗不透，餘熱嗽，養血清涼六味彀。（餘熱在胃，咳嗽不止者，先以涼血養血投之。不效者，繼以六味飲必應，蓋熱氣逼傷胃陰故也。）

若以參耆病愈余，適逢乾咳莫為虛，（此乃餘邪，為胃氣鼓動欲出也，若認作真虛症，再投歸脾、生脈等劑則重斂，其火漸傷陰分而成弱者，有之矣。俗諺云：傷風不醒變成勞，即此之謂也。）只宜開導宜清潤，（宜養血涼血，順其勢而導之，不可泥為補劑，得力之後，寒涼傷中，畏而勿用也。）自古明醫法不拘。（先哲治療，臨證處方，在在因宜。）

陽明宜汗汗無來（此乃太陽轉屬之症，表邪未罷。）漸次痰多咳嗽乖（此時取汗益不可得，只投清潤之劑。）骨皮花粉雙冬母，（天冬，麥冬、知母，貝母。寒熱未止者，小柴胡為主，加入上藥。）久久痰清熱退哉。（久久則痰清咳止，經絡熱邪即從此解，雖終不得汗，亦有漸愈之理。）

挾痰

挾痰身熱如中滿，鼻塞頭疼及噁心，（或痰飲積凝脈見弦濡而滑，症帶頭暈。）若見陽明（如口渴，潮熱，有汗）調白虎，（石膏、知母、甘草、粳米。）否則參蘇飲必寧。（歇曰：參蘇飲內芎苓葛，草夏陳前枳木香。其人參、木香，須斟酌進退用之。嘗遇此症，見有頭暈、噁心者，予用二陳湯加浮海石、白芥子、制南星、亦多應手。）

下頦振振動搖看，病人不覺有涎痰，心虛神憊兼食少，藥宜固本六君銜。（俗云：痰症傷寒，即此候也，宜六君子湯主之。是症加酸棗仁，大補心氣。）

挾暑

脈虛身熱為傷暑，惡熱頭疼自汗增，胸滿心煩渴氣促，便溏尿赤倦精神。（暑濕蒸人，脾土受傷，故肢倦便溏。暑熱傷肺，故氣促心煩，口渴，便赤。濁氣在上，則生䐜脹，故胸滿惡食，暑先入心，汗為心液，故自汗。濕盛，故身重、身痛。暑傷氣，元氣耗傷，故脈虛而不足。）

東垣益氣兼清暑，耆術參歸草葛升，蒼朮青陳曲柏瀉，麥冬大棗味姜停。（人參、黃耆、白朮、蒼朮、神麯、陳皮、甘草、麥冬、五味、當歸、黃柏、澤瀉、青皮、升麻、葛根、大棗、生薑，即東垣之清暑益氣湯也。）

暍熱躁煩汗惡寒，（仲景云：太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也。此是熱病證。據《素問》在天為熱，在地為火，熱者火之氣也，故熱乃五氣之一。而熱病即傷寒有五之一，感烈日之氣而病。）面紅紫脹眼珠黃，（白珠變黃色，脈微洪。微者輕浮之象，洪者挾熱之徵。

按：程郊倩《後條辨》云：暍病脈不浮，不思仲景論暍，即《難經》之熱病也。《難經》云：熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀，此等緊要處，豈可模糊讀過。）衛陽虛渴背微冷，（仲景云，傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。沈堯封云：背為陽，背微惡寒者，陽虛症也。

但陽有不同，真水真火，是腎中之陰陽也，氣血是營衛中之陰陽也。此條口燥渴，心煩，暍熱內熾，仍是白虎症。惟暍熱傷其衛氣，致背微惡寒，與腎陽全無關涉，故止用人參補衛氣，不用附子補腎陽．至若少陰病，口中和，其背惡寒者，則衛陽腎陽並傷，則人參與附子並用。問同一背寒，何以分別傷衛、傷腎？曰：條內本自明白，傷腎陽者，口中和。

傷衛陽者，曰燥渴。）白虎加參服遽安。

濕溫

肢重頭疼或妄言，（此濕熱並至之病。）脛寒腹滿汗黏黏，病在太陰不可汗，（古人濕家忌汗。）白虎人參蒼朮痊。（有一種頭痛妄言，兩脛逆冷，胸腹滿，多汗，其人常傷於濕，因而中暑，名曰濕溫。其脈陽濡而弱，陰小而急，治在太陰，不可發汗，宜白虎湯加蒼朮主之。

《保命集》云：立夏之後至立秋處暑之間傷寒者，身多微涼，自汗，四肢沉重，謂之濕溫，蒼朮白虎湯主之，或先用人參白虎湯數劑。）

溫病濕侵體似縛，（仲景云：太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹之候。其人小便不利，大便反快，但當利其小便。濕痹者，即《難經》之濕溫症也。《素問》在天為濕，在地為土，濕乃上之氣也。故濕為五氣之一。濕溫乃傷寒有五之一。溫者，亦火之氣也，夫火特五氣之一，乃分而為二者，以陰陽之各異耳。

暍熱之火，陽火也。得之烈日，故三時不病，惟夏日太亢乃病，溫病之火，陰火也。得之鬱熱，四時皆有，不獨夏也。《素問》分先夏至日為病溫，後夏至日為病暑。）腳伸仰臥腿難縮，（或時筋抽似搐，此乃濕熱流絡所致。）欲翻身轉痛難禁，利濕除溫梔柏握。（梔子、柏皮、甘草，即仲景梔子柏皮湯。

）

或挾外寒內濕壅，麻黃赤豆連翹逐。（麻黃、連翹、赤小豆、生梓白皮、杏仁、甘草、大棗、生薑，即仲景麻黃連翹赤小豆湯。沈堯封云：程扶生以麻連小豆湯，為濕熱主方，不思麻連小豆湯，發汗之方也。梔柏湯利小便之方也。若以麻連湯為主方，不惟梔柏湯無著落，即條內但當利小便句，亦無著落，梔柏湯只有濕熱而無風寒者宜之。若外兼風寒，又屬麻黃連翹赤小豆湯。

《素問》在天為燥，在地為金，燥亦五氣之一。夫燥未有不從火熯而成。故凡病或挾火者，已經類列各條。其現證有口燥渴，或大便燥結等，燥字此燥症已寓其中矣。故燥症無專類之條，學者自可意會，莫謂編者遺漏，而復疑燥不病人耶。）

風溫

冬不藏精春病溫，腎關氣泄外寒侵，陰邪入臟深難愈，表散須參溫法行。（經云：冬不藏精，春必病溫。蓋冬月以精動則關開氣泄，寒風深入骨髓。而腎主閉藏，無門可出。至春月地氣上升，肝木用事，肝主疏泄。木主風，外風相召，於是吸引腎邪勃勃內動而病發矣，必全具少陰之症。

喻嘉言闡發奧義，而以溫法並汗法。一藥同用，體長沙不宣之秘。用麻黃、細辛、附子救之，即仲景傷寒中麻黃附子細辛湯也。）

寒傷冬月藏肌膚，證與三陽合例符，（經云：冬不藏精、春必病溫。故所重者、不藏精也，每見多欲不藏精之輩，病溫者更危。）表裡陰陽齊交熾，六日不俟命南柯。（正已先傷，外邪復入，邪正相熾，名主客交。）

腎陽不鼓難升液，熱煩外現燥兼枯，（此症嘗有認作陽明，而竟誤投斃命者多。可不慎乎。）悟徹仲景真妙諦，汗下兼溫反掌瘥。（喻嘉言以附子助陽，擬投附子、黃芩、黃連、大黃，以溫法兼下法。一藥同用，即仲景附子瀉心湯也。）

厥陰初氣主風木，（凡逐年主之六氣，初厥陰，二少陰，三少陽，四太陰，五陽明，六太陽，此為地盤，其位不易。）客氣加臨感冒觸，（凡逐年客之六氣，初厥陰，二少陰，三太陰，四少陽，五陽明，六太陽，此為天盤，其位旋轉不定，以左手掌輪之於值年司天之位，上從右退，二起推順數。

假如子年少陰，君火司天，從子位退二在戌位上，初氣即太陽，寒水二氣在亥位上，即厥陰風木，余仿此例。凡逐年客之三氣，即是當年司天，其司天在泉之法，注於疫癘條下。易記歌主氣云：厥少少，少陽太。客氣云：厥少太，少陽太。）病似傷寒形樣同，（治法大旨，兼參主客之氣，及用藥之宜忌。

經云：必先歲氣，毋伐天和，此之謂也。）春溫醫說俗稱疫。（俗謂時氣，傷寒以訛傳訛之談。仲景以冬月所受風邪，以寒統之，定名傷寒。治法分別寒傷營、風傷衛，至春時令，和煦其氣，亦溫所感之邪，以溫統之，謂無風不入太陽，故所感之邪，溫字上加一風字，以別太陽風傷衛之不同。若作冬月傷寒治法，誤人不淺。

喻嘉言云：病溫之人，有發表三、五次，而外症不除者，有攻裡三、五次，而內症不除者。）

傷寒之邪表傳裡，傳盡六經病亦已，（仲景《傷寒論》中有傳解法。盧子繇《金鈚》中有傳經論。學者宜參讀之。）此是溫邪內達外，留伏募原畏補劑，治須疏滯達原參，（歌曰：達原飲內檳榔樸，草果芩知白芍甘。此吳又可之達原飲也。）審明虛實陰陽異，柴胡清燥（歌曰：柴胡清燥燈心地，歸芍芩知草粉陳。

即柴胡清燥湯。）參白虎，（白虎湯配人參，）毒防瘀胃大承氣。（大黃、芒硝、厚朴、枳實，即仲景大承氣湯，吳又可《傷寒三注》云：此邪從口鼻而入，舍於伏脊之內，去表不遠，附胃亦近，乃表裡之分界，即《內經》虐論所謂橫連募原者也，非若傳經之症。如脈雖數未至洪大，其邪尚在募原，宜投達原飲以透其邪。

如蒸蒸汗出，氣微液涸，宜投人參白虎湯。如應下失下，陽伏時厥，既下厥回，脈大而數，此里邪去而鬱陽暴伸，舌已生津，宜柴胡清燥湯去花粉、知母，加葛根，隨其性而升泄之。其有毒邪復合，瘀留胃中，急投三承氣，酌量以下之。設緩拘滯，必無救矣。每見二、三日即死者，此類是也。

臨診者潛心細察，慎毋大意。）

痙症

太陽發熱脈沉細，項強足寒面赤際，口噤反張背角弓，汗因誤過虛亡液。（此即風傷衛之變局也。經云：肉之大會為谷，肉之小會為溪，溪谷之間以行營衛。沈堯封云：夫衛行脈外，即在肌肉腠理間，風邪中衛，由太陽而入壅肌腠之間，脈道擠小，所以沉而細也。脈道時通時塞，所以卒口噤，背反張也。

肌肉不能舒轉，所以項背強𠘧𠘧也。陰陽不能升降，所以頭熱足寒，面赤目赤也。）

汗無發熱惡風邪，（邪字當作斜字讀。）項背𠘧𠘧（音殊。𠘧𠘧，鳥縮頸貌。）剛痙耶，仲景葛根湯主治，汗多柔痙桂枝加。（前輩云：葛根象肌肉，取其入肌肉以祛風耳。即無汗之剛痙，亦風多寒少，病甚於脈外，故不用麻黃中加葛根，仍用桂枝湯加麻、葛，存芍藥，已保不病之營。凡痙則上項，脈症俱在內。

如無上項脈症，不得名痙。痙有剛柔二種，全在有汗無汗上辨。葛根、麻黃、桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗，即仲景葛根湯。）

瘡家發汗禍旋踵，痙變依然身體痛，勢必鬼門開病除，（經云：開鬼門即發散之意。）葛根湯效任施用。（仲景云：瘡家雖身疼痛，不可發汗，發汗則痙。沈又彭云：此症即不可發汗，又有不得不汗之勢，一友用葛根湯取效，以葛根湯即痙症發汗方也。《景岳全書》云：痙症甚多，而人多不識，在不明其故，而鮮有察之者耳。

蓋卒然暴病，而見反張，戴眼、口噤，拘急之類，皆痙病也。觀仲景以汗下為言，謂其誤治亡陰，所以然也。余因類推，則常見有不因誤治，而凡屬陰虛血少之輩，不能養營筋脈，以致搐攣傴僕者，皆是此症。如中風之有此者，必以年力衰殘，陰之敗也。產婦之有此者，必以去血過多，衝任竭也。

瘡家之有此者，必以血從膿出，營氣涸也。小兒之有此者，或以風熱傷陰，遂為急驚，或以汗瀉亡陰，遂為慢驚。凡此之類。總屬陰虛之證。蓋精血不虧，則雖有邪干，亦斷無筋脈拘急之病。病至堅張，其枯可知。欲治此者，必當先以氣血主之，而邪甚者，或兼治邪。若邪微者，通不必治邪。

蓋此症之所急者，在元氣，元氣復而血脈行，則微邪自不能留。何足慮哉，奈何今人但見此症，必各分門類，而悉從風治。不知外感之風，寒邪症也，治宜解散。內生之風，血燥症也，止宜滋補。矧此數者，總由內虛，本無外邪，既以傷精敗血枯燥而成，而再治風痰，難乎免矣。

故余詳言於此，以明痙症之要。）

疫癘

每逢歲歉受飢餒，因腹常枵中氣虧，（荒歲多疫，皆因飢飽失時所致。右氣口脈多大，用人參敗毒散先發其表，次用人參柴胡湯以和解。右脈大於左，自汗，心下不脹，無表裡症見者，補中益氣湯。若用正傷寒法，大汗大下，多致不救。歌曰：二活柴前芎桔枳，薄荷參草配苓姜。

即《活人書》中之人參敗毒散也。）腐穢氣蒸難避染，（凡饑饉之歲，疫病盛行，大率春夏為甚。蓋溫暑熱濕之氣交結互蒸，人在其中無隙可避，病者當之，魄汗淋漓。一人病氣足充一室，況於連床共榻，沿門闔境。共釀之氣，益以出戶，屍蟲載道。種種惡穢，上溷蒼天清淨之氣，下敗水土物產之氣，人受之者，溫暑熱濕，病從其類，有必然之勢也。）天時氣運合相推。

（治法當分天時，寒暄燥濕，病者虛實勞逸，因時制宜，不可拘執。久旱天時多燥，熱疫流行，忌用燥劑，宜解毒潤燥。天久霪雨，濕令大行，脾土受傷，民多寒疫，多兼瀉痢，忌用潤劑，宜滲濕理脾。子午年，少陰君火司天，陽明燥金在泉。卯酉年，陽明燥金司天，少陰君火在泉。

寅申年，少陽相火司天，厥陰風木在泉。己亥年，厥陰風木司天，少陽相火在泉。辰戌年，太陽寒水司天，太陰濕土在泉。丑未年，太陰濕土司天，太陽寒水在泉。其五運六氣，天符歲會，九宮八風，超神接氣等論，須參張介賓《類經》言之最詳。張子和《儒門事親》云：病如不是當年氣，看得何年運氣同，只向值年求活法，方知卻在至真中。其義甚深業醫者，不可不知。

）

上中清邪從鼻息，（人之鼻氣通於天，故陽中霧露之邪者，為清邪，從鼻息而上入於陽，入則發熱，頭疼，腮腫，喉痹，失音。經云。上焦加霧，升而逐之，兼以解毒。）頭疼頤腫喉音失，大頭普濟法東垣，（如世俗所稱大頭瘟者，頭面腮頤腫如瓜𪃿者是也，宜普濟消毒飲主之。歌曰：普濟消毒飲人參，芩連柴桔橘藍根，元參翹簿殭蠶勃，牛蒡升麻甘草勻。

此李東垣之方也。）咳喚蛤蟆另一策。（俗稱哈蟆瘟，又名捻頸瘟。喉痹、失音、咳聲不爽，頸筋脹大者是也，宜荊防敗毒散主之。薛立齋加元參、馬屁勃、牛蒡子。歌曰：荊防羌獨前柴草，枳桔芎苓翹薄姜。即汪訒庵《醫方集解》中之荊防敗毒散也。）

中焦邪注未分布，（經云：中焦如漚。疏而逐之。兼以解毒。）營衛不通病變夥，脅起胸高嘔血如，遍身腫塊色紅裹。（俗稱爪瓤溫者，胸高脅起，嘔血如汁者是也，宜生犀飲主之。麻油炒蒼朮、犀角、黃連、芥茶，即苦丁茶、金汁，即糞清黃土，乃是生犀飲也。俗稱疙瘩瘟者，遍身紅腫，發塊如瘤者是也，宜人中黃散主之。

辰砂、雄黃各一錢五分，人中黃一兩，共為末，以桔梗薄荷湯調下二錢，日三服，夜二服。）

水土之邪從口入，（人之口氣通於地，故陰中水土之邪，從舌而下於陰。下焦為濁陰。故濁邪從下入。經云：下焦如瀆，決而逐之兼以解毒。）腹鳴湫痛逆寒生，便清足重難移步，此屬陰經治別分。（俗稱絞腸瘟者，腹痛、乾嘔、便溺、下重、水泄不通，臍築湫痛者，宜雙解散主之。

此症又宜探吐。如人虛脈弱者，吐法忌之。陶節庵雙解散，即小柴胡加白芍，陳皮是也。俗稱軟腳瘟者，便清泄白，足重難移，膝冷內慄者是也，宜人參白虎湯加蒼朮主之。鄒滋九曰：疫癘一症，多從口鼻而入，直行中道，流布三焦，非比傷寒六經可表可下。夫疫為穢濁之氣，古人所以飲芳香採蘭草，以襲芬芳之氣者，重滌穢也，及其傳變，上行極而下，下行極而上，是以邪在上焦者，為喉啞、為口糜。若逆傳膻中者，為神昏舌絳，為喉痛丹疹。

今觀葉天士先生立方，解毒之中必佐芳香宣竅逐穢，如犀角、菖蒲、銀花、鬱金等類，兼進至寶丹從表透里，以有靈之物，內通竅，搜剔幽隱。通者通，鎮者鎮。若邪入營中，三焦相溷，熱愈結，邪愈深者，理宜鹽苦大制之法。仍恐性速直走在下，故用元參、金銀花露、金汁、瓜蔞皮，輕揚理上，所謂仿古法而不泥其法者也。考是證，惟張景岳、喻嘉言、吳又可論之最詳。

然宗張、喻二氏，恐有遺邪留患若宗吳氏，又恐邪去正傷。惟在臨症權衡，無盛盛、無虛虛而遺人夭殃，方不愧為司命之職矣。）

脾約

邪犯太陽經禁下，病人平素胃陰涸，大腸燥結省更衣，（省更衣者，乃大便，少解之謂。）脾約休言是胃弱。

若遇傳經液必干，終成枯槁邪難托，麻仁速下存津液，活變神明仲景法。（《尚論篇》云：脾約一症，乃其人未病，先素慣脾約。蓋約者，省約也。脾氣過強，將三、五日胃中所受之谷，省約為一、二彈丸而出。全是脾土過燥，致令腸胃中之津液日漸乾枯，所以大便為難也。

及致感受風寒，即邪未入胃，而胃已先實，所以邪至陽明，不患胃之不實，但患無津液以奉其邪，立至枯槁耳。仲景大變太陽禁下之例，而另立麻仁丸以潤下之。不比一時暫結者，可用湯藥盪滌之耳。此義從前瞶瞶，凡遇素成脾約之人，亦必俟經盡方下，百無一生矣。大黃酒蒸、杏仁、厚朴、麻仁、枳實、蜜丸，即仲景麻仁丸。

）

除中

傷寒發熱利兼厥，腹冷脈遲寒誤徹，食不當能今反能，胃陽發露除中卒。（除中者，中氣除也。卒者，死也。喻嘉言曰：謂之胃陽發露，凡厥利當不能食，忽然能食，暴熱一來，其陽即散，立斃之候也。仲景厥陰條內有云：傷寒脈遲至六、七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。）

息高

邪入少陰六七日，陡然氣急鼻微息，息高長沙曾斷死，破格挽回無救訣。（仲景云：少陰病六，七日，息高者，死。喻嘉言云：諸陽主氣，息高則真氣上迸於胸中，本實先撥而不能復歸於氣海，故主死也。六、七日三字，辨症最細。見經傳少陰而息高，與二、三日太陽之作喘症。

迥殊也。《石室秘錄》云：傷寒少陰病六、七日，息高者，死。息高見於六、七日之間，明是少陰之症，而非太陽之證也。息高與氣喘大殊，太陽之證乃氣喘，本於邪盛。少陰之證乃息高，本於氣虛。而息高者與氣喘終何以辨之？氣喘者，鼻息粗大。息高者，鼻息微小耳。此乃下元之真氣欲絕而未絕，牽連氣海之間，故上行而非氣急之狀，能上而不能下也。

最危最急之候，方用止息湯，核桃仁一個，人參、熟地各三兩，牛膝、破故紙各三錢，麥冬三錢，臺姜五分，煎服，此藥大補關元、氣海，復引火之下行，絕不祛寒逐邪，庶幾，氣可回而息高者可平也，倘疑是太陽喘症，而妄用桂枝湯，殺人於頃刻矣，故必用止息湯救之，十人中可望生五、六，然必須多服久服始效，或服一劑而輒止，亦未有能收功者，又不可不知。但此方在貧者，斷不能用。

豪貴之家適有此症，或可措辦，故錄之。）

戴陽

顴若遊紅是戴陽，或煩或躁或兼狂，井中欲赴飲思冷，八味還宜參附湯。（有一種戴陽症，兩顴淺紅，紅必遊移無定，或煩躁狂發，欲坐臥泥水中，渴欲飲水復不能飲，大便自利或秘結，小便清白或淡黃，咽喉或痛或不痛，脈沉遲而微細，肌表雖熱，重按之則不熱，甚者其冷透手，此陰盛格陽也。）

面紅煩躁口生刺，舌如斂束荔枝似，痰涎或湧喉煙沖，身烙脈洪益火制。（有一種面紅煩躁，遍舌生瘡生刺，舌斂束如荔枝狀，或痰誕湧盛喘急，小便頻數，口乾引飲，兩唇焦裂，喉間如煙火上衝，兩足心如烙，脈洪大而數無倫，按之有力，亦有按之微弱者，捫其身烙手，此腎虛火不歸經。《素問》所謂脈從病反者也，俱用十全大補，吞八味丸，或大劑八味飲合生脈散。

人參、熟地可用至二、三兩，附子可用至三，五錢。如認作白虎症立死。四君四物即八珍湯，再加黃耆、肉桂，即十全大補湯。）

直中

直中三陰四逆湯，（附子、乾薑、甘草，即四逆湯。去甘草加蔥白，即白通湯。）理中（人參、白朮、炙草，乾薑）真武（白朮、茯苓、附子、白芍、生薑）亦為良，莫云盛夏熱當禁，（此乃從症不從時之法。）經曰清蒸桂附強。（有一種色欲過度，腠理疏豁，寒邪乘虛而直入於三陰之經，名曰陰症，即俗稱陰症傷寒也。初起不見熱症、暴病，所謂直中陰經者，乃心肝脾肺腎之經。

受肅殺嚴寒之氣，由肌肉間之經絡，直逼臟中，或心、或肝、或脾、或肺、或腎、生氣被傷，不得通達，便成陰症也。此時急以熱藥，依經通之，漸漸溫熱，使臟中熱氣得通於肌肉間之經絡，須以理中、四逆、真武等湯辨證而治之。）

炎天客運值寒威，裸體行淫風獨吹，怕冷脈微沉且伏，腹疼似暑細研推。（有一種陰症，直入腎少陰之經，或欲事後感寒，或多欲陽虛，寒乘虛入，臍腹絞痛，手足青紫厥逆，脈微欲絕，急煎附子理中湯與之。外用蔥二束，如茶盞大紮緊，切一指厚一段，置臍上以熨斗火熨之，使熱氣透入腹，逼邪外出為佳。此症俗亦謂之陰症傷寒，但陰症臍腹絞痛，必怕寒怯冷。

凡中暑暍腹痛者，並不是冷。但此病偶值炎夏，如或疑似，先以冷井水，令病人將手指浸內，如陰症即行畏縮，或手彈冷水於病人之臉上，若果陰症必打寒噤。若暑症見冷水，必無畏忌。大凡陰症與伏暑之症，緣脈皆伏者多，即暑症與陰症俱或有肚疼之狀。臨診之際，務須細心研究，倘或誤治，危殆立見。

）

反復

餘邪反復食相糾，（凡傷寒復發，世皆作有餘治。必曰因食而起。殊不知有餘不盡之毒，留滯陽明胃經也，蓋緣戰汗後，氣血虧損之甚，即以補陰得汗，力只七、八分便住，表既得解便能清爽。其不盡者，復歸陽明，加以一、二日之飲食與邪相蒸復騰，騰而作熱矣。此乃汗後，元氣驟虛，飲食入胃，生化遲緩，於是所留之邪與新入之物合而為熱。

如依時師，再用攻邪，則元氣復虛，熱邪益熾，索然而死矣。）大劑當歸六子投，（六君子加當歸。若芩、連退邪，枳、樸消食，必死無疑。）邪食交攻熱更劇，守過三日汗來瘳。（縱有病愈增而熱愈甚者，乃是邪與食為元氣所攻發將出之候也。守不出三日，復戰而汗解矣。

或曰：汗至七、八分而餘邪何以復歸陽明？曰：胃主肌肉、元氣薄故也。元氣厚者，則無此病。如留泊肌肉筋骨，則為餘毒，治法亦先補正。）

陰虛勞復挾風微，（或奔走傷力，或微挾食，或微冒風寒。）劉氏地黃飲子奇，（歌曰：二地骨皮耆芍杞，芩防枳草配天冬。即劉松石之地黃飲子。）素壯火多愈勞復，（若其人素壯實，平日多火，病愈勞復者，亦不得用攻伐。）蔥冬七味湯宜速。（歌曰：流水生薑蔥葛豉，麥冬懷熟其成方。即名七味蔥白湯。）

損庵專法麥門冬，（用斤許，此王肯堂法。）再入香豉和淡竹，頻頻飲去自為佳，海藏門冬皆可活。（麥冬、甘草、粳米、大棗、竹葉，名海藏麥冬飲子。治勞復氣欲絕者，用之有效，能起死回生，易老加人參尤妙。）

遺毒

汗後仍然熱結深，（此汗出不徹，仍然熱結之。）耳間一寸二三分，（毒發耳後，或連耳下，俱腫硬者。）名為頤毒頻頻腫，（此為遺熱成毒。）速散消遲膿必成。（初起速宜消散，若緩則成膿，又為害也。一法用槐米四、五兩炒微黃，乘熱入酒二碗，煎十餘沸去渣，熱服。

未成者。二、三服。已成者，一、二服。胃弱者忌之。一法用忍冬藤四、五兩，甘草節一兩，先用水二碗煎至一碗，再入酒一碗，煎十餘滾去渣，飲之，渣可敷患處。又三煎酒方，頭一次以銀花一兩，蒂丁一兩，河水兩大碗，井水兩大碗，煎至兩碗去渣聽用。第二次，加廣皮、甘草節、白芷、當歸各一錢，再配後開引經藥，將前汁煎至一碗去渣聽用。

第三次，加乳香、沒藥，去油，研末各一錢，炒甲片研末三錢，將煎汁配紹酒一碗煎至八分，溫服暖睡，汗出即瘥。引經藥列後，頭面加川芎，犀角各一錢，兩手臂加桂枝一錢，兩乳加蒲公英一錢，兩肋加木瓜一錢，下部加牛膝一錢，遍身加藁本一錢。）

初起連翹敗毒散，（歌曰：連翹敗毒獨羌防，升草芎柴歸尾襄，蘇木紅藍大力子，天花粉配集成方。水酒各半煎，徐徐溫服。如未消，加蛤粉、炒穿山甲一錢。腫至面者，加香白芷二錢、漏蘆五分。大便燥實者，加酒浸大黃一錢五分，壯者倍之。凡內有熱，寒熱交作者，倍用柴胡，加酒洗黃芩，酒炒黃連各一錢。

）膿成內托理須明，（宜內托消毒散。歌曰：升耆參草歸柴桔，銀花防芷共翹芎。水酒各半煎，徐徐溫服。治發頤有膿不可消，已破未破皆可服。）感證如初便發癰，（發熱三，四日後，便發癰者。）陽明兼或少陽通。（有一起便發癰者，治皆不外陽明、少陽兩經。竟有失於汗下，中宮伏熱鬱極，發為胃癰者，須細審之。

若漫不加意，懵然執傷寒之成法以治之，鮮有不潰敗者。）

肝腎如虛應大補，（此毒發於至陰之處，道路遙遠，必煎劑送大填大補丸藥，方效。）否則遷延弱即叢。（遷延時日，拖成弱症，俗謂毒勞，終不救也。）

誅伐太過氣血傷，（有一種感證，被俗師混加汗下，以致誅伐太過，氣血大傷。究竟所感之邪，鬱而不泄，發為癰腫，此時當急補正。）參耆熟地大歸湯。（黃耆、當歸、銀花、甘草、即世傳之大歸湯也。再配人參、熟地、可加兩許以救之，庶可起發收功。）翹連角刺芩施誤，難起收功命必戕。

（如誤用芩、連、角刺之類，去生便遠，此乃已被誅伐太過，氣血大傷。若再投寒涼透解，其毒必陷，其斃亦速。非此陰虛遷延成毒癆之症也。審之審之。）

火實之人感又重，辛涼大劑石膏黃。（有一種火實之人，所感又重，非大劑辛涼重用石膏不可。甚者須加大黃。伸縮之權，存乎其人。）

始初略解便滋陰，（此醫者過於小心也。）邪伏致癰郁毒生，清解猶宜併發透，騎牆主見害終成。（若作騎牆之見，兼用固本，則熱邪為潤藥黏滯，不得通達，必成大害矣，慎之慎之。固本等藥所以養胃，今服養陰藥既多，則胃中津液原不竭也。且遺毒既自經絡而達肌表，自當因勢利導之。）

更參時毒辨凶吉，五七之間命必脫，旬外自能不治安。（時毒者，感四時不正之氣，初發狀似傷寒，五、七日間乃能殺人，十日外不治自愈。）浮弦沉緊滑洪澀，須分汗下藥休寒，（浮數者，邪在表，宜發之。沉實者，邪在裡，宜下之。）醫不究心變莫測。（此症有陰有陽，有可汗有可下。

常見粗工但云：熱毒驟用寒涼，不知病有輕重，治有逆從，豈容輕忽也。按：《金匱》有傷寒、陰陽二毒，遍身紅暈形似湯豬，方中所用升麻、鱉甲、雄黃、川椒、桂枝等類而已。然以理考之，疑非仲景所制之方。或後人託名附會。嘗見用者，亦多不效，未敢信從，故不錄載。

）

或已汗下腫不消，（或有出膿後腫仍不消。）小柴和解配連翹，薄荷桔梗黃連共，大力（即牛蒡子）元參花粉陶。（或加全蠍、甲片。）

腫甚痛焮宜砭血，膿成脈弱仗參調。（此必先因胃虛，飲食不節，邪乘虛入，宜從輕治。發散解毒，必加人參以固元氣。）

魆地昏沉面部紅，腮頤凸腫火如烘，痰升體熱脈來數，（按之空大，或浮而微。）陽脫頃亡莫認癰。（有少壯之人，恃勇縱欲，精泄氣脫，以致命門真火奔越於上，結於頭面三陽之位，狀若癰毒，人忽昏沉。誤認為火。若用寒涼，隨藥而逝。速投人參，附子，庶可挽救。如無人參，重用補血湯，多加白朮，附子，亦有得生者，此名脫陽症。

本不應列於發遺時毒之內，但其狀似癰，發亦驟然，恐時醫誤作毒治，致令人夭，故特附於此。）

狐惑

唇瘡上下忽生來，臟惑狐肛蟲作災，聲啞喜眠須治熱，犀連桃核用無乖。（李士材云：狐惑失汗，所致食少胃空，蟲齧五臟，故唇口生瘡，其名曰惑。蟲蝕其肛，上唇生白點，其名曰狐。其候齒燥、聲啞、惡食，面目乍赤乍白而眸黑，舌上白胎，唇黑、四肢沉重喜眠。清熱宜用黃連、犀角、木香、烏梅。

治䘌宜用桃仁、梔子、艾葉、大棗。殺蟲宜用雄黃、銳散、桃仁、苦參、青箱子、黃連等分為末，以艾葉煎汁，搗和成膏，捏如小指大，用絹裹納入穀道中。）

陰陽易

傷寒未愈輒交媾，體重眼花艱小溲，散亂精神膝脛拘，熱沖少氣陰攣湊。更兼裹急外邪無，欲火恣情自作受，男女裩襠互換嘗，陰陽易病古非謬。（柯韻伯云：此症無內外因，本非傷寒而冠以傷寒者。原其因也，無惡寒發熱之表症，無胃實自利之裡症，因淫情之不禁，而餘邪得以投其隙，移禍於不病之人，頓令一身精氣神形，皆受欲火之害，是不病於傷寒而病於陰陽之易也。

裩襠者，即褲襠也，男女陰陽之衛，陰陽之以息相吹，氣相聚，精相向者也，衛乎外者自能清乎內，感於無形者，以之治有形，故取其近隱處燒灰，水服之。形氣邪感得其隱曲，小便即利。陰頭微腫，濁陰走下竅，清陽出上竅，欲火平而諸症悉除矣。男服女褌，女服男褌。仍合陰陽交易之理。

至穢之品為至奇之方，以意相求，有知此者。《金匱要略》云：陰陽易病，凡診有離經脈見者，死。離經者，乍大乍小，忽有忽無，參差不齊者是也。治以豭鼠糞湯，用韭菜根一大握，兩頭尖，十四粒以水煎服。）

內傷感熱似痢

勞倦內傷外感熱，身如燔炭便膿血，脈來洪數與無倫，（甚者散亂，忽有忽無。）譫語更兼舌燥黑。

此屬陽明症甚危，熟地一兩杞冬歸，芍甘相佐（再配生地）見微汗，（有汗可治，其脈亦須接續分明，洪數鼓指，見汗又必前方去生地，加棗仁、山藥、萸肉、丹皮，連服七八劑，）俟脈平和方下推。（俟脈必斂而圓，再用當歸、白芍、甘草、薄荷，此四味名四順清涼飲子。加酒蒸大黃五錢熟地一兩，下黑矢而愈。）

一二日來復熱譫，原因作汗喘狂端，（前已下黑矢而愈。一、二日後復發熱，狂譫、喘急、口渴，此欲作汗解也。）乾薑歸芍草耆朮，（乾薑、歸、芍各三錢，耆、術各一兩，甘草一錢。）其汗如淋病霍然。（以上三韻統講一症。董廢翁曰：或問陽明熱甚，當速解其毒，今先補後下何也？曰：毒火燔熾，涼膈承氣症也。

而其原起於勞倦，陽邪內灼，脈已無陰，若驟下之，則毒留而陰絕，死不治矣。曰：復病又以他藥治何也，曰：病從陽入，必從陽解，今陰氣已至而無以鼓動之，則營衛不洽，汗無從生，不汗則虛邪不得外達，故內沸而復也。此乃里虛勞倦之輩，感挾時令燥氣之變局也。初起壯熱，狀若腸澼，若執治痢成法，多致不救。

予遇三、四病家，信任專托，依法用之，多得全活。但此症常有，故錄數言以告同志。凡遇此項脈症，莫認作痢疾，誤治殺人，且標目似痢二字，蓋似者疑似之義，原與滯下之痢不同，宜辨明治之。）

娠妊胎產

婦女傷寒按《準繩》，（王肯堂所著。）六經治例等平人，經期時候須明辨，（婦女諸病須參《薛立齋醫案，》陳臨川《婦女良方》，武叔卿《濟陰綱目》等書，言之最詳。業醫者宜考。）惟有妊娠四物君。（生地、當歸、白芍、川芎。）

初起黃芩白朮佐，（《已任編》云：使熱邪不能深入血分，以觸犯胎氣為異耳。）行攻滑破莫相侵，（滑潤如半夏，滑石之類，行血如肉桂、附子之類，破血如桃仁、牛膝、丹皮之類，攻下如大黃、芒硝之類，俱宜慎之。）若還產後身如熱，外感血虛須認明。（吳綬云：產後傷寒不可輕易發汗，蓋有產時傷力發熱者，有去血過多發熱者，有惡露不盡發熱者，有三日乳蒸發熱者，或早起勞動，飲食停滯，皆有發熱，狀類傷寒而須詳辨。劉完素云：大抵產病，天行從增損柴胡，雜症從增損四物，宜詳察脈症而用之。

王海藏云：凡婦人傷寒，六經治例皆同。有懷妊者，則以四物為君養血安胎。又云：娩後露體中風，傷衛自汗，宜桂枝湯加紅花，或配黑魚頭骨更妙。朱丹溪云：產後諸病當大補氣血為主，余作末治。張介賓云：此言雖是，然亦不必拘泥。余有辨論在全書內婦人類中，學者亦考。

產後中風，危急屢驗。方以黑豆一茶鍾，連須蔥頭五個，先將黑豆焙至有煙時，再入蔥頭，黃酒一鍾，水一鍾半，煎至一鍾，服之汗出即愈。傳之救人，莫大陰功，此方從古北陳杰《回生集》抄附於此。云：是牛欄山楊醫所授，系葛仙翁乩傳之方也，寶之寶之。經脈胎產等疾，予另編有《資生別傳》一帙，裒採《達生產寶》諸書，韙論而成集。

仍遵景岳之法，證分九類，方列八陣，後附仙授牡丹等方。）

華岫云曰：傷寒症仲景立法於前，諸賢註釋於後。今觀葉天士先生擬其治法，其所以異於庸醫者，在乎能辨症耳。不以冬溫、春溫、風溫、溫熱、濕溫、伏暑、內傷勞倦、瘟疫等症，誤認為傷寒。其治溫熱、暑濕諸症，專辨邪之在衛在營，或傷氣分或傷血分，更專究三焦，故能述前人溫邪忌汗，濕家忌汗，當用手經之方，不必用足經之藥等。明訓垂示後人，此乃先生獨擅見長之處也。

華玉堂云：古人有言曰：仲景之法，不但治傷寒，苟能悉明其理，即治一切六氣之病與諸雜症，皆可融會貫通，無所不宜。此誠屬高論，固深知仲景者也。然予謂六淫之邪，頭緒甚繁，其理甚奧，即彙集河間、東垣、丹溪及前賢諸法而治之，猶慮未能兼括盡善。若沾沾焉必欲但拘仲景之法而施治，此乃見聞不廣，膠柱鼓瑟，不知變通者矣。