十棗湯

本方證因水飲壅盛於里，停於胸脅，或水飲泛溢肢體所致。水停胸脅，氣機阻滯，故胸脅作痛；水飲上迫於肺，肺氣不利，故咳唾引胸脅疼痛，甚或胸背掣痛不得息。

飲為陰邪，隨氣流動，停留心下，氣結於中，故心下痞硬脹滿、乾嘔短氣；飲邪上擾清陽，故頭痛目眩；飲邪結聚，胸脅疼痛，故脈沈弦。水飲泛溢肢體，內聚脘腹，三焦水道受阻，故一身悉腫、腹脹喘滿、二便不利。

本方證為水飲壅盛之實證，治宜攻逐水飲，使水邪速下。 方中甘遂善行經隧水濕，是為君藥。大戟善泄臟腑水濕，芫花善消胸脅伏飲痰癖，均為臣藥。

三藥峻烈，各有專攻，合而用之，則經絡臟腑胸脅積水皆能攻逐，且逐水之力愈著。然三藥峻猛有毒，易傷正氣，故以大棗十枚為佐，煎湯送服，寓意有二。

緩和諸藥毒性；益氣護胃，減少藥後反應；培土制水，邪正兼顧。 《太陽病類似證.懸飲證》：「太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞭滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之」。

外有風邪，內有懸飲，應當先解表，表解後，方可攻逐飲邪。飲為有形之邪，停結於胸脅之間，以致胸陽被遏，氣機壅滯，故心下痞鞭而滿，牽引胸脅疼痛。

水飲在胸，肺氣不利，所以呼吸短氣。肺合皮毛，因肺氣不利，毛竅之開合失常，故汗出。

由正邪相爭，故發作有時。飲逆於胃則乾嘔，下趨於腸則下利，上攻於頭則頭痛，這都是水飲內結，走竄上下，充斥內外，泛溢周身所致，故以十棗湯峻逐水飲。

方中芫花、甘遂、大戟是逐水劇藥，而以甘遂之力最峻。三藥合而用之，其力尤猛，故用大棗十枚煎湯服下，以顧護胃氣。 水飲之邪停聚於胸膈，氣道被阻，水邪泛濫，臨床可見縶縶汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣 (宋本《傷寒論》152條，下同)等證。

病屬懸飲，治當攻逐水飲，用十棗湯。《金匱要略》所謂「咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之」， 「病懸飲者，十棗湯主之」是也。十棗湯多用於血吸蟲病肝硬化所致的腹水及滲出性胸膜炎等病。然方中甘遂、芫花、大戟有毒，宜醋制為散服，以減輕致嘔的刮作用，且體格壯實者方可用之，體虛及孕婦則當禁用。

現代運用於滲出性胸膜炎、結核性胸膜炎、肝硬化、慢性腎炎所致的胸水、腹水或全身水腫、胸腔積液、心包積液、肺炎、肝硬化腹水、腎炎水腫、血吸蟲病腹水、胃酸過多、顱內壓增高症，精神分裂症、流行性出血熱少尿期等屬水飲壅實，正氣不虛者，以及晚期血吸蟲病所致的腹水等屬於水飲內停里實證者。

三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，內藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下後病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養(現代用法：上3味等分為末，或裝入膠囊，每服0.5—1g，每日1次，以大棗10枚煎湯送服，清晨空腹服。得快下利後，糜粥自養。)

本方作用峻猛，只可暫用，不宜久服。若精神胃納俱好，而水飲未盡去者，可再投本方；若瀉後精神疲乏，食慾減退，則宜暫停攻逐；若患者體虛邪實，又非攻不可者，可用本方與健脾補益劑交替使用，或先攻後補，或先補後攻。 使用本方應注意四點：一是三藥為散，大棗煎湯送服；二是於清晨空腹服用，從小量開始，以免量大下多傷正，若服後下少，次日加量；三是服藥得快利後，宜食糜粥以保養脾胃；四是年老體弱者慎用，孕婦忌服。