苓桂朮甘湯

苓桂朮甘湯的功用是「溫陽化飲，健脾利水」，主治「痰飲」病所成造成的胸脅支滿、頭暈目眩、心悸、短氣咳嗽、舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。

此方是治療痰飲病的有效方劑，痰飲是人體水液代謝的病理性產物。人以水谷為本，而水液的正常代謝，有賴臟腑的協同作用。

《素問.經脈別論》提到：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。」

若臟腑的功能正常，水液與津血調和，就無法生痰，若臟腑功能紊亂，則水液停聚而為「痰飲」。可見，痰飲的產生，與臟腑的功能是否正常宜接相關，尤其與肺、脾、腎三個中醫臟腑的關係最為密切。

苓桂朮甘湯所治的痰飲，是中陽不足虛弱，脾失健運，氣化不利，水濕內停所造成的痰飲。不論是傷寒吐、下之後，還是雜病，主因都是：中焦陽虛，脾失健運，水飲內停。

蓋脾主中州，職司運化，為氣機升降樞紐，脾的運化功能正常，則能散精歸肺，若脾陽不足，健運失職，則濕滯而為痰為飲。

《醫宗必讀》提到：「脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯隔，淤而成痰。」這個痰如果堆積在胸脅，就會胸脅支滿，堆積在中焦，造成清陽不升，就會頭暈目眩。水氣上凌心肺，出現心悸、短氣、咳嗽，這些都是痰飲內停之主要症狀。

張仲景提到「病痰飲者，當以溫藥和之」化飲首以甘淡之茯苓為主，用於健脾利水，滲濕化飲，不但能消已聚之痰飲，且可治生痰之源。

飲為陰邪，主要是因為寒氣得以聚集，得寒則聚，得溫則散，因為溫熱藥物提升陽氣，開宣腠理，通行水道，因此運用桂枝溫陽化氣。

芩、桂兩藥，一利一溫，通陽化飲，對水飲留滯而偏寒者，實有溫化滲利之功效。濕源於脾陽不足，配合白朮健脾。《本草經疏》稱其：「安脾胃之神品。」本方主治證是脾虛濕盛，所以其健脾燥濕。方中還佐以炙甘草，甘溫和中。

方中四藥合用，溫陽健脾以治其本，去濕化痰飲以治其標，是治療痰飲之良方。本方的配伍以通陽化氣藥與健脾利水藥合用，配伍嚴謹，溫而不燥，利而不峻，為治療痰飲病之和劑。

苓桂朮甘湯與五芩散二方均有溫陽利水的作用，但苓桂朮甘湯具有健脾滲濕，濕化痰飲之功，主治證的病機是脾陽虛不能制水，水停胸脅所致的痰飲病。五苓散主治膀胱氣化不利的蓄水證，主要改善小便不利，口渴飲水卻吐水，水腫。

張仲景運用「溫化痰飲」的方劑不少，苓桂朮甘湯為其代表方劑，其他如：真武湯、腎氣丸、五芩散、小青龍湯等，亦為溫化痰飲的著名方劑(參考文章)。

本方加減法：眩暈甚者，加澤瀉。咳嗽嘔吐稀涎者，加半夏，陳皮。乾嘔，巔頂疼痛，加吳茱萸。體寒加附子，以溫散水氣，脾氣虛弱者，加黨參，黃耆以益氣健脾。

本方在現代廣泛用於各種疾病，包含：各種眩暈(耳源性眩暈，高血壓性眩暈、腦震蕩後遺症眩暈)：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、冠心病、心功能不全，心包炎，心包積液、心臟神經官能症、十二指腸潰瘍、胃下垂、胃弛緩症、舞蹈病、習慣性痙攣、內分泌失調所致之乾渴症(喜熱飲)，慢性腎炎，乳腺小葉增生(乳癖)、慢性軸性視神經炎、夜盲症、視網膜炎、角膜炎，鼻竇炎，中耳炎，迷路神經疾患，頸椎病等引起的耳鳴，單純性肥胖症等。

亦應用於運動失調、眼球振盪症、耳鳴、結膜炎、霧視、巴西多氏病、胃下垂、胃弱、眩暈、心悸亢進症、神經衰弱、歇斯底裡、心臟瓣膜症等。以上諸病，辨證屬脾陽虛，水飲內停所致者，均可用本方加減治療。

本方亦可改善諸多感冒後遺症，例如：痰多、鼻涕倒流、鼻塞、心臟不明原因、有點氣短走路會喘...等等症狀。

該注意的是：此方服後，當小便增多，是飲從小便而去之現象，故原方用法之後有「小便當利」之說。此亦即《金匱要略》「夫短氣有微飲者，當從小便去之」之意。

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

本方重用甘淡之茯苓為君，健脾利水，滲濕化飲，既能消除已聚之痰飲，又善平飲邪之上逆。桂枝為臣，功能溫陽化氣，平衝降逆。苓、桂相合為溫陽化氣，利水平衝之常用組合。白朮為佐，功能健脾燥濕，苓、朮相須，為健脾祛濕的常用組合，在此體現了治生痰之源以治本之意；桂、朮同用，也是溫陽健脾的常用組合。 炙甘草用於本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化陽，以襄助溫補中陽之力；二可合白朮益氣健脾，崇土以利制水；三可調和諸藥，功兼佐使之用。四藥合用，溫陽健脾以助化飲，淡滲利濕以平衝逆，全方溫而不燥，利而不峻，標本兼顧，配伍嚴謹，為治療痰飲病之和劑。

本方藥性偏溫，痰飲而陰虛火旺者慎用，濕熱阻遏而生的病飲者，不宜應用 原方有服藥後「小便則利」，服用後小便會增多，這是飲邪從小便去之的好現象。

適用於苓桂朮甘湯的經絡型態，主要是脾經與膀胱經異常為主，由於脾經與膀胱經連動性高，經常會一起實證虛證，異常時體內水氣運化不佳，有機會出現痰飲病。

如果又出現心經與心包經虛證，配合體內陽經虛證的話，就會非常適合運用此方加減。以下是冬季常見的經絡型態，可參考之：

隨著秋末冬季的天氣愈來愈冷，許多人中焦開始自然虛寒，加上原本整個夏季的脾虛沒有改善，體內水液運化能力不佳，自然出現痰飲，這時候就可以運用苓桂朮甘湯輔助改善。

別小看這四味藥，可以改善的疾病非常多，全部都是現代人的流行疾病，從大量現代人的經絡型態也可以驗證，此方劑是改善多數現代流行病的核心組成。