大柴胡湯

大柴胡湯是網路上的熱門中藥方劑，從Google Trend的紀錄顯示，台灣與日本地區的人們特別喜歡搜尋大、小柴胡湯，這是《傷寒論》中治療「少陽病」的主要方證。

理解大柴胡湯，必須先從小柴胡湯來理解，這是少陽病的主要證候，也是足少陽膽經不舒暢的症狀。由於邪氣未離少陽，交爭於半表半里，膽經不順暢，故仍有住來寒熱，基本症狀是暈眩、忽冷忽熱、胸悶胸痛、口苦、口乾口渴、肋痛、噁心嘔吐、心煩、食慾不佳。

當少陽病往陽明病推進合病之後，有「化熱成實」的陽明病熱結之象，病情比單純的少陽證還嚴重，所以會出現「鬱鬱微煩」。

由於少陽病未解，膽熱又犯陽明(胃)，化熱成實之後，氣機阻滯，所以會感到噁心嘔吐，同時出現心下滿痛或痞硬(胃痛、胃食道逆流...等等)、大便秘結、舌苔黃等陽明熱結、腑氣不通之症狀。若里熱下迫，大腸傳導失職，也有可能腹瀉。由於陽明熱結，正盛邪實，所以脈象弦數而有力。

既然這是少陽、陽明合病，治療方法就是：和解少陽，瀉下法用去除陽明熱結之證。原本少陽病是不能運用瀉下法的，否則會傷及氣血而引起驚悸，但是在病程進入陽明腑實的情況下就可以，因此《醫方集解》說：「少陽固不可下，然兼陽明腑實則當下。」

從大柴胡湯的成分看來，明顯看出是「小柴胡湯」與「小承氣湯」加減變化而來的。小柴明湯為和解少陽之主方，小承氣湯為瀉下陽明之輕劑，所以本方為少陽、陽明同治，表裡雙解之劑。

方中以柴胡、大黃為主，柴胡專入少陽經，大黃入陽明經瀉熱通腑。再加上黃芩味苦性寒，清除少陽之鬱熱。枳積行氣破結，與大黃配合，可內瀉熱結，行氣消滯。這四味藥是本方的主要組成部分。

此外加上芍藥緩急止痛，半夏和胃降逆，又單用生薑，增強止嘔之功效，配合大棗和中益氣，調和諸藥，藉以和解少陽，內瀉熱結之功，使少陽與陽明合病得以雙解。

若與小柴胡湯比較，兩方中都有柴胡、黃芩、半夏、大棗，同時劑量相同。生薑在小柴胡湯中為三兩，大柴胡湯中為五兩，這是因為大柴胡湯所治之證噁心嘔吐比較嚴重，所以加重生薑加強止嘔之力。

小柴胡湯中有人參，甘草，大柴胡湯中則沒有，這是因為少陽之邪漸進傳里，陽明實熱所以不需要補益。加上大黃，枳實可以破氣、導滯、瀉下。用芍藥主要是加強緩急止病之力。

小柴胡湯專治少陽病，大柴胡湯則治少陽與陽明合病之良方，是和解又有瀉下的妙法！歷代常有爭論大柴胡湯有沒有大黃，如果沒有大黃則難以瀉下，難解陽明實熱證。

關於本方的加減：如肋脘痛劇者，加川楝子、延胡索、鬱金等以加強行氣止病之功。噁心嘔吐劇烈者，加薑竹茹、黃連、旋覆花，以加強降逆止嘔之效。如果便秘嚴重，熱盛煩躁，舌乾口渴，渴欲飲水，面赤，脈洪實者，加芒硝以瀉熱通便。出現黃疽者，加茵陳、梔子以清熱利濕退黃。膽結石者，加金錢草、海金沙、鬱金、雞內金以化石。

本方在臨床應用非常廣泛，多用於急性感染，膽石症、膽囊炎、膽道蛔蟲病，急性胰腺炎、胃及十二指腸潰瘍等急腹症，屬少陽、陽明合病者。

還可用於肝炎、高血壓及腦血管意外、急性化膿性扁桃體炎、腮腺炎，小兒高熱、腦部疾病...等多種疾病。

近代將大柴胡湯加味成為「復方大柴胡湯」成分是：柴胡9g，黃芩9g，枳殼6g，川楝子9g，延胡索9g，白芍9g，生大黃9g，後下木香6g，蒲公英15g，生甘草6g。著重在行氣止痛、清熱解毒。

厚朴七物湯也值得討論，大柴胡湯主治少陽與陽明合病而以「少陽證」為主者，厚朴七物湯則治太陽與陽明合病而以「陽明證」為重者。

柴胡2兩，半夏3分，黃芩3分，甘草3分，枳實半兩，大黃1兩。嚼碎。每服5錢，水1盞半，加生薑7片，大棗1個，煎6分, 去滓，食前服。熱除，不宜遮服補藥，仍忌羊肉、腰子、酒，並難化之物。避房室。 上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，溫服一升，日三服(現代用法：水煎2次，去滓，再煎，分2次溫服)。

本方系小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主與瀉下並用的方劑。小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方，因兼陽明腑實，故去補益胃氣之人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥以治療陽明熱結之證。 芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍大量生薑，以治嘔逆不止，共為佐藥。 大棗與生薑相配，能和營衛而行津液，並調和脾胃，功兼佐使。總之，本方既不悖於少陽禁下的原則，又可和解少陽，內瀉熱結，使少陽與陽明合病得以雙解，可謂一舉兩得。 正如《醫宗金鑒.刪補名醫方論》所說：「斯方也，柴胡得生薑之倍，解半表之功捷；枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖雲下之，亦下中之和劑也。」然較小柴胡湯專於和解少陽一經者力量為大，名曰「大柴胡湯」。

非實證者慎用 本方為少陽與陽明合病而設，單純少陽證或陽明證非本方所宜。使用時還需要依照少陽病與陽明熱結的輕重，斟酌修改方中的比例

• 利膽作用：實驗表明，給予引起大鼠形成膽固醇結石的食物，可見大柴胡湯能明顯降低膽石形成率，還能有效地降低血中中性脂肪。實驗發現給藥後膽汁反流量增加約3倍，與對照組比較有非常顯著意義。說明本方有明顯的利膽和降低括約肌張力的作用，而且並不抑制括約肌的運動功能。這對解除膽汁、胰腺的淤滯無疑是具有積極意義的。
• 保肝作用：實驗研究證明，本方有顯著的保肝作用，對於D-半乳糖胺所致大鼠急性肝炎，本方能抑制SGPT的升高，效果與小柴胡湯相似，抑制率均為60%。對於四氯化碳所致小鼠肝硬化的進展，本方也有顯著抑制作用。
• 對腎上腺皮質激素作用的影響：實驗表明，給予大柴胡湯可見血清脂質及血液粘度的上升均被抑制，抗凝血酶四活性的降低及凝血酶縮短均得到改善。

關於大柴胡湯證的經絡型態，相當容易被印證，每年只要到了5月夏天之後，許多人體內的經絡型態轉變成為鐵三角經絡型態，此時最常見的現象就是「少陽經」與「陽明經」同時出現實證。

最常見的就是三焦經與大腸經，此時體內雖熱，還沒很嚴重。然而，如果連膽經、胃經也一起出現實證時，通常就會出現大柴胡湯證，任何人都可以運用經絡檢測親身驗證。

近代醫學研究發現，人的腸道和腦部之間有「腸腦軸」的溝通管道存在，腸道異常時容易誘發帕金森氏症、腦中風等疾病。

這個發現，可以從鐵三角經絡型態的其中一根腳「膀胱經」來理解，當膀胱經長期虛證時，通往腦部的經絡氣血長期不足，剛開始容易出現頭痛、暈眩，久了之後自然容易出現腦部疾病。