《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (3)

1. 四明心法（附註楊云峰驗舌指南）

近世傷寒多內傷，庸醫不識妄投湯，病家又且無張主，遂致遷延變敗亡。（嘗讀《己任編》，參究高鼓峰治感證之法，皆本薛新甫、張介賓之精義，茲予抉其粹髓，撰成歌訣，以便學者易於記誦。若能潛心體認，臨證自有把握。）

口渴原非涉太陽，（一涉口渴則非太陽症矣。）禁投九味與麻黃，（口渴若見，恐胃中津液將亡。凡麻、葛、羌、防之類，易干津液，所在當禁。惟存津液為王道。（仲景《傷寒論》中最要緊關頭，在存津液三字。）

肺病白胎起刺詳，生脈散（如無人參，枸杞可代）加柴地芍，歸耆芩草是良方。（以生金滋水。）

腎氣凌心黑滑胎，主方八味最堪裁。（腎乃北方玄武之色，故屬黑。且火位之下，水氣承之。水來救母，此時泄火，火無從泄，助子以救母，則仇未有不復者也。亢則害，承乃制，其理昭然。）

陰虧胎黑觀來燥，的屬津枯六味該。（此腎水枯乾，當急救其陰也，凡烈焰近炙則燔手，漸高則愈冷，緣冷氣乃火逼所致。熱病之舌黑，即此理也。）

黑聚舌中寒水侮，（其舌必兼滑嫩。）救須附子理中諧。（更有其舌同黑色，一屬寒水侮土者，宜用附子理中。一系腎氣凌心者，宜用人參八味。其治又不相同，何也？寒水侮土者，系陰盛於內，逼陽於外，外假熱而內真寒，格陽也，其黑色止聚於舌中。腎氣凌心者，系陰盛於下，逼陽於上，上假熱而下真寒，戴陽也，其黑色直抵於舌尖。

然未有不胖且嫩者，又不論乾燥滋潤也。楊云峰云：若寒水侮土，用八味乃是緩著。）

補中益氣治黃胎，（再配芩、連。楊潛邨云：如其舌後半截滑膩而有微黃胎者，乃脾胃氣虛下陷，止須補中益氣湯足矣。）補土生金果妙才，有食去耆加厚朴，仍留白朮汗能排。（且發其汗，縱有食勿顧也。歌曰：補中益氣參歸草，耆朮升柴新會皮。即李東垣補中益氣湯也，薑、棗引。）

滿舌鋪黃似薄漆，胃陰不足氣將脫，挽回妙義在知幾，甘露飲加枸杞葉。（有一種中氣本虛，胃陰不足之輩，偶因勞倦發熱，滿舌微薄黃胎，狀如金漆光亮之色，干而不燥，口不思飲，若誤作火邪，妄投苦寒之劑，則中臟之氣無不隨藥而脫。如遇此等舌胎，急宜用甘露飲重加枸杞以救之。

虛甚者可加人參。歌曰：二地二冬芩枳斛，枇杷葉配草茵陳。即孫真人《千金方》甘露飲。）

舌頹防卷用逍遙，（舌本強直，轉動不活而語言蹇澀者，危。傷寒厥陰條下經云：舌卷囊縮者，死，不治。歌曰：逍遙芍術歸陳草，薄荷柴芩配棗姜。即王海藏《醫壘元戒》之逍遙散也。）加用丹芩生地高。（以滋水生肝。）

舌色鮮紅生脈配，（人參、麥冬、五味，即孫思邈《千金方》之生脈散也。）更須六味火能消。（此心經病也，以滋水清火。）

白加黃色黃加黑，（舌胎如是。）此腎凌脾人不識，須治中宮益氣佳。（補中益氣為主，看燥潤參以加減。）

若還灰色須分別，認明灰色用芩連。（《四明心法》云：凡舌見灰色，指甲括下無渣汁者，方是火症。乃芩連之對症。味其語意可見，陽邪燔灼，則其陰液未有不幹枯者。此等辨論，俗工焉能曉得。）

黑誤芩連命必絕，舌上現形人字紋，用心挽救空勞力。（黑乃腎水乾枯，因誤用芩、連，舌上現出人字紋者，必死。）

舌色無拘胎有無，總逢枯燥費思羅，（恐津液消亡，慎勿視為泛常。）無胎鏡面皆應死，一似豬腰子去膜。（一舌如鏡面者，危。一舌如去膜豬腰子者，危。一舌加火柿者，危。一舌竟無胎，胃氣絕也，不治。有一種陽虛之人，誤投寒涼致變危症，其舌伸出形如蛇舌，尖細擻擻而抖者，亦是無救之症也。）

荔肉砂皮糙刺形，烘糕液涸化幽磷。（一舌糙刺如砂皮而乾枯燥裂者，危。一舌如烘糕者，危。）雪花片片緣脾閉，不久將為泉下魂。（呂批《治法匯》云：舌上起白胎，如雪花片者，脾冷而閉也，不治。此胎，痢疾症中更多。以上所列，皆垂死危候也。然有不必如此而死者，即至如此，而灼見臟腑陰陽虛實，再參「鉤玄論」之三法，竭力挽回，則亦有得生者。時師既司人性命，須存壽世婆心，即於百不一活之症，當作萬有一生之想。

縱使修短有數，彭殤難齊，破格出奇終於莫救，致招從旁浮議，同道中傷，病家歸咎，而反之吾心，固無愧也。倘畏避嫌疑，而以此種危症，目視不救，再任其付諸庸劣之手，則必無生理矣，豈不痛哉。）

五臟病因胎各色，青黃黑白赤分晰。（經云：肝屬木應東方，其色蒼，其味酸，在音為角，在聲為呼。心屬火應南方，其色赤，其味苦，在音為徵，在聲為笑。脾屬土應中央，其色黃，其味甘，在音為宮，在聲為歌。肺屬金應西方，其色白，其味辛，在音為商，在聲為哭。腎屬水應北方，其色黑，其味鹽，在音為羽，在聲為呻。

金生水，水生木，木生火，火生土。土生金，金剋木，木剋土，土剋水，水剋火，火剋金。此《素問》以五色應五臟，而合五行相生相剋之理也。業醫者，不可不知。）

斂堅蒼老實邪推，（驗舌分虛實法。楊云峰云：經曰：邪氣盛則實，正氣奪則虛。又曰：有餘者瀉之，不足者補之。竊謂虛實兩字，是挈病機之領。補瀉兩字，是提治法之綱。蓋以人之有病，不出一虛一實。醫之治病，不過一補一瀉，如虛實稍有疑心，則補瀉無從下手。是參症切脈，以審虛實，固臨症第一要著也。

乃有症似實而脈則虛，脈似實而症則虛者，如舍脈從症，既難信以為真。而舍症從脈，又惟恐其是假，奈之何哉？不知凡物之理，實則其形堅斂，其色蒼老。虛則其體浮胖，其色嬌嫩，而病現於舌也，其形與色亦然。故凡病屬實者，其舌必堅斂而兼蒼老。病屬虛者，其舌必浮胖而兼嬌嫩。

如此分別，則為虛為實，是真是假，雖未參症切脈，而一目先了然矣。）胖論陰陽獻燥濕。（驗舌分陰陽法。楊云峰云：虛實既分補瀉，固有定見。然虛實各有陰陽，而陰陽迭為虛實，則於虛實分陰陽，臨症者，又不可混也。而分之不得其法，則有陰盛為陽盛，陽虛為陰虛，而不能無誤者。

且有症本陽虛。而經訓曰：陰虛，令人錯解，貽害不淺者，如言陰虛出盜汗，陰言手太陰也，虛言肺氣虛也。又言：陰虛發夜熱。陰言足太陰也，虛言脾氣虛也。同曰陰虛而其中有手。足太陰之分。名曰陰虛，而其實脾肺氣虛之症無。如歷代醫師，從未註明其義，誤以脾肺氣虛，認為腎水不足，而用滋陰降火之劑。

朝夕重陰下逼，逼致土困金衰，便溏聲嘶，致之死地而不悟者。只此兩個陰字，拘義牽文，訛以傳訛，自古迄今，普天之下不知日殺凡幾。良堪痛也。況如此類者，經中未易枚舉，總緣陰陽混雜，虛實模糊，但憑脈症，分晰難清。詎知陰虛陽盛而火旺者，其舌必乾而燥。陽虛陰盛而火衰者，其舌必滑而濕。

如此分別，則為陰為陽，誰實誰虛，顯然可見。更何似陰似陽之疑，以致重陰重陽之誤耶。）理勝《金鏡錄》一籌，（《金鏡錄》張三錫所注。驗舌為準法。楊云峰云：舌者，心之苗也，五臟六腑之大主，其氣通於此，其竅開於此者也。查諸臟腑圖，脾肺肝腎，無系不根於心。

核諸經絡，考手足陰陽，無脈不通於舌。則知經絡臟腑之病，不獨傷寒發熱有胎可驗，即凡內外雜症，無一不呈形著色於其舌。是以，驗舌一法，臨症不可不講。間嘗從《金鏡錄》三十六舌，逐一體驗，其法殊多未合，及參《已任編》。呂東莊有云：《金鏡》三十六舌，當參其意而勿泥其法，更有三十六舌之所未及者，須以意通之。予於是臨症之下，細心診視，於四診之中，驗舌更有獨得之秘。

據舌以分虛實，而虛實不爽焉。據舌以分陰陽，而陰陽不謬焉。凡危急疑難之頃，往往病無可參，脈無可按，而惟以舌為憑。婦女、幼稚之病，往往聞之無息，問之無聲，而惟有舌可驗。是以陰陽虛實，見之悉得其真，補瀉寒暄，投之輒神其應。人以為奇，有何奇哉？不過同得之理耳。

臨診者，誠潛心而有會焉，則分之而臟腑各一陰陽也，陰陽各一虛實也。理圓而法到，可以補《金鏡》之所未及，而正不止三十六舌也。合之而臟腑同此陰陽也。陰陽同此虛實也。理圓而法活，可以裁《金鏡》之所未合，而並不必三十六舌也。分而分之，其法不出乎五行。合而合之，其理總原於太極。

准此以臨症，則諸病之變現，總使萬葉千枝，而一望之神明，自可搜根拔本。尚何無者生之，有者甚之。以干致邪失正，絕人長命之咎哉。）鑑明可並月林石。（楊云峰先生驗舌之論，以浮胖堅斂分虛實，乾燥滑潤認陰陽，黑白青黃辨臟腑。蓋本至中至正之理，以立至簡至易之法。

誠學者之階梯，救世之津梁也。予遵用之，頗多得力，故附錄於此。惟願同志誦記於心，幸勿諼爾。嘗覽《山海經》，西海有月林山，其石光瑩明皎，能照徹人之肺腑。以上驗舌之法。視其胎色，則知病有各臟之因由。觀其嫩老，更明邪正陰陽之互異。可謂隔垣而洞悉人之肝膽；一望無遺，猶如月林石能照徹人之五臟也。

故予取以喻此，並勉世人。若如用試金石治病，莫若以月林石更效也。）

不論四時與六經，須知發熱感寒因，（其脈亦不浮緊而急。）逍遙散郁使邪達，（此乃外感寒而內發熱，以火為寒邪所郁，既為火鬱，則逍遙散自可以統治矣。）兼食小柴合六君。（合小柴則六君全矣。兼可助脾消食之妙。然此是為兼食未經表散者定論。）

發表已經八九朝，只須竟用黑逍遙，（逍遙散加熟地，即薛氏之黑逍遙也。）氣粗胎厚按胸痛，潤下滋陰法論高。（視其微甚，用逍遙散加熟地四、五錢，可用至一、二兩，此就已經發表者言。蓋發表既多，則津液乾枯，宿物燥結而不能出，故必重用熟地，使陰血下潤，則宿物自下。）

攻裡若多莫再下，勢輕四子加歸芍，（人參、白朮、茯苓、甘草，即四君子湯。是症再加當歸、白芍。）甚投附子與人參，（人參鬚要重用，再加煨姜以發其汗。）發汗回陽論亦確。（下多則亡陽，故用參、附以回其陽，陽回而汗自作矣。）

冬月傷寒起畏寒，（此乃感受天時客令之風寒，非隆冬主氣之嚴寒，如果冒犯肅殺之寒威，仍遵仲景之法，辨明寒傷營，風傷衛，酌以麻黃、桂枝等湯，分別治之。）主方卻用前胡湯，歌曰：前胡蘇草陳皮桔，半芷還須加棗姜，即潔古老人之前胡湯。）不愈小柴加枳桔，（如不應手，換小柴胡湯再配枳殼、桔梗。

）繼續逍遙無不安。（初感者，以上法治之，無不愈也。）

熱覺脅疼與耳聾，口乾舌黑燥生風，（火燥生風，屬邪不清。）疏肝益腎如無應，（六味飲加柴胡、白芍，即高鼓峰之疏肝益腎湯。）柴芍歸脾立建功。（已燥不宜再燥，須去木香，並用米泔泡蒸白朮為妙。歌曰：當歸志棗香耆朮，參草苓圓薑棗同。即《濟生方》之歸脾湯也。）

熱甚忽然手足腫，更兼頭面塊瘰聳，風淫末疾燥生疼，此為風淫末疾也。熱甚而痛，手足亦有腫者，竟有瘰塊如頤者。）滋腎生肝涼忌用。（此症忌用涼藥，上方可加熟地一兩主之。歌曰：地術柴胡山五味，瀉萸歸草配丹苓。此《已任編》之滋腎生肝飲，即趙養葵《醫貫》中之滋水清肝飲也。）

痞滿實堅燥矢硬，（凡大便硬者，除合仲景痞滿燥實堅全見者，方議下。）雖宜承氣須三省，（還要六脈沉實有力者，才可議下。歌曰：大承氣內硝黃草，枳實還須樸棗姜。即仲景之大承氣湯也。大黃、厚朴、枳實，此三味即小承氣湯。大黃、芒硝、甘草，此三味即調胃承氣湯。

桃核、大黃、桂枝、芒硝、甘草，此五味即桃仁承氣湯。）粗工誤治耗真陰，養氣補陰下最穩。（楊潛邨云：陰枯便燥則補陰，自可濡潤矣。而必兼養氣者，以推送無力也。須安慰病人，勿急於攻下，守至數日，自可奏效也。奏效雖遲，而實穩當。的是仲景功臣。）

不便不餐不必驚，（有不便而不食者，粗工必主一便，則邪去而膈清，才能思食。時醫所見，或者如是。予獨曰：不然。必須先養胃以助正，助正以去邪，如養未到，則邪不即去，不食不妨也。）縱然養正去邪亨，（所謂中氣足而積滯能通，陰血潤而其便自下。）能食不便毋庸慮，理謂推陳在致新。

（或有一種不能便而能食者，推陳致新，倉廩盈溢，自能通利，不便毋庸憂慮也。）

予撰斯歌非泛文，理宗《素》《難》貫天人，勉醫勤讀時溫故，悟徹玄微道自尊。（予一生應酬，濟世養生，得力處全藉此篇，學者慎毋忽焉。吳石公云：職操原同良相功，調合燮理答蒼穹，六經五臟殊天壤，八要三才究始終。貧富不分惟重命，死生雖數必推衷，賢愚何藉彰鄉曲，自有人稱草上風。

李治菴云：病者求醫似望仙，醫人切莫故遲延，不徒舉室愴惶甚，床簣呻吟最可憐。觀吳、李二公之詩句，具見仁心仁術，足為後學規模，宜佩於紳帶，庶夙夜不忘。）