《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (1)
中卷（感證類要） (1)
1. 傷寒六經正治法
太陽
太陽發熱與憎寒，（仲景云：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。）頭痛腰疼脊強參，（或兼嘔惡。）無汗傷營脈浮緊，（仲景云：脈陰陽俱緊，骨節煩疼，無汗而喘者，名曰傷寒。考《難經》傷寒有五：有中風、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病，此即《素問》寒暑燥濕風之五氣為病也。故寒傷營，亦《難經》傷寒有五之一。
《素問》：在天為寒，在地為水，寒者水之氣也。）湯宜麻桂杏仁甘。（麻黃、桂枝、杏仁、甘草、即仲景麻黃，以薑、棗引。）
惡風有汗為傷衛，（仲景云：太陽病發熱汗出，惡風，脈緩者，名曰中風。）手足當溫仔細看，（風為陽邪，故手足不冷。）脈但浮來還帶緩，（仲景云：陽浮而陰弱，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝主之。按：《難經》言脈，關前為陽，關後為陰。《素問》在天為風，在地為木。
風者木之氣，故風乃五氣之一。而風傷衛，亦《難經》傷寒有五之一。其燥濕暑三症，散列各類之中，熟讀全論自明）桂枝白芍草能安。（桂枝、白芍、甘草，即仲景桂枝湯，用薑、棗引。溫服，隨歠稀粥以助藥力。）
兩傷營衛大青龍，此是風寒挾暍中，（仲景云：太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服。服之厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。論中發於陽者，通名中風。發於陰者，通名傷寒。）鼎立三綱疑解誤，（沈堯封云：按三綱鼎立之說，桂枝湯治風傷衛，麻黃湯治寒傷營，大青龍湯治風寒兩傷營衛。其說乃創自許叔微，相延至今。
不知其說似是實非也。本論云：寸口脈浮而緊，浮則為風。緊則為寒。風則傷衛，寒則傷營，營衛俱病，骨節煩疼，當發其汗，此指麻黃證而言。彼見麻黃證條內，但云：脈陰陽俱緊而不見浮字，故認作有寒無風，不知寒屬陰邪。若不兼風，不入太陽。況太陽病一句，已有脈浮在內，不必再說。
至若大青龍條內云：脈浮緊則風寒固所必有矣。然使止有風寒，何至煩而且躁，況方內石膏其性大寒，治暍熱之主藥也。若云：止有風寒而無熱邪，則中風證有風無寒。風為陽邪，尚不用寒藥，只用桂枝以解肌。而大青龍證，風外加一寒邪，豈反加石膏以助寒乎。竅謂麻黃證已屬風寒：兩傷營衛，則大青龍證。
則外傷風寒而內伏暍熱也，故脈浮緊，發熱惡寒，身痛，無汗，麻黃證全具，自用麻黃湯方。惟病增煩躁，因加石膏以治內伏之暍熱，如是則病脈、方、藥俱合。若不審病證方藥，徒泥於一脈，妄作三綱鼎立，則一誤，無所不誤矣。）惟參原論義精通。（麻黃、桂枝、甘草、杏仁、石膏、即仲景大青龍湯，薑、棗引。
）
陽明
陽明傳腑與傳經，（仲景云：陽明之為病，胃家實也，此在內之證據。又云：濈濈汗出，日晡潮熱，此在外之證據。如內外相合，即仲景所謂正陽陽明也。其餘或兼少陽，故仲景書中有少陽陽明之論，是以正陽陽明，主以大承氣湯治之。如少陽陽明以大柴胡治之。）腑脈須知沉實論，潮熱妄言或便閉，渴尤惡熱汗尤蒸。
黃斑狂亂同相見，白芍柴黃枳半芩。（白芍、柴胡、大黃、枳實、半夏、黃芩、即仲景大柴胡湯，以薑、棗引。）
經脈微洪亦要明，鼻乾目痛熱難寢，（目鼻者足陽明胃所布之經絡也。經云：陽明之脈，起於鼻，交額中，旁納太陽之脈，連目眥，下循鼻外，入上齒中，挾口環唇。邪氣傳之，則目痛鼻乾。至於他經各行其道，何目痛鼻乾之有。）柴胡葛根芩甘桔，芍芷羌膏薑棗平。（柴胡、葛根、黃芩、甘草、桔梗、白芍、白芷、羌活、石膏、薑、棗引。
）即陶節庵柴葛解肌湯。柯韻伯云：陽明之病在胃實，當以下為正法矣。然陽明居中，諸病咸臻，故治法悉具。如多汗、無汗，分麻黃、桂枝。在腑在腹，分瓜蒂、梔豉。初硬溏燥，分大小承氣。即用汗、吐、下三法，亦有輕重淺深之不同也。若大煩大渴而用白虎，瘀血發黃而用茵陳，小便不利而用豬苓，停飲不散而用五苓，食谷欲吐而用吳茱等法，莫不各有差等。
以棋喻之，發汗是先著，湧吐是要著，清火是穩著，利水是閒著，溫補是急著，攻下是末著。病至於攻下，無彆著矣。故汗之得法，他著都不必用。其用吐法、雖是奇著，已是第二手矣。他著都非正著，惟攻下為煞著，亦因從前之失著也。然諸法皆因清火而設，則清火是陽明之上著歟。
）
少陽
少陽口苦咽乾嘔，（仲景云：少陽之為病，口苦咽乾，目眩也。）寒熱心煩弦脈推，目眩耳聾並脅痛，（仲景云：正邪分爭，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或煩而不嘔，或腹痛痞硬，或耳無所聞，或心下悸，或小水不利，或渴或不渴，或咳者。又云：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。
此指上文或字而言也。）小柴參草夏芩陪。（人參、柴胡、半夏、黃芩、甘草，即仲景小柴胡湯，以薑、棗引。按：邪犯少陽，乃半表半裡之病，故仲景擬定小柴胡湯，以和解表裡之邪，並非表散之藥也。常有不明之病家，見用柴胡而深畏之，醫者，復順其意，易以羌、防，芎、葛，耗其津液，致死不救，伊誰之咎歟。）
太陰
太陰腹滿常腹痛，（仲景云：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。）食不下咽吐益湧，（喻嘉言云：腹痛自利，太陰之本證也。吐而食不下，則邪迫於上。利甚而腹痛，則邪迫於下。上下交亂，胃中空虛，此但可行溫散。設不知而誤下之，其在下之邪可去，而在上之邪陷矣。
故胸下結硬與結胸之變頗同。胃中津液上結，胸中陽氣不布，卒難開也。）自利臟寒口渴無，（仲景云：自利不渴者，屬太陰。以其臟有寒故也、當溫之，宜四逆輩。喻嘉言曰：注謂自利，不渴，溫之也，故用四逆輩。以燠土燥濕，此老生腐談，非切要也。仲景大意、以自利不渴者，屬太陰。
以自利而渴者，屬少陰。分經辨症，所關甚鉅。蓋太陰屬濕土，熱邪入而蒸動其濕，則顯有餘，故不渴而多發黃。少陰屬腎水，熱邪入而消耗其水。則顯不足，故口渴而多煩躁。若不全篇體會、徒博註釋之名，其精微之蘊，不能闡發者多矣。程郊倩曰：三陰俱寒臟，少陰、厥陰有渴症，太陰獨不渴者，以其寒在中焦，與龍雷之火無涉。少陰中有龍火，底寒極則龍升，故自利而渴。
厥陰中有雷火，故有消渴，太陽一照，雷雨收聲，故發熱則利止，見厥複利。羅紫尚曰：渴與不渴之辨，喻、程二說雖各不同，均有至理，學者宜並參之。沈堯封云：自利者。不因攻下而自利也。凡利，津液下注，外症多渴。其不渴者，屬太陰之寒病也。以不渴兩字認太陰，此是辨寒熱利之金針。
常須識此，勿令誤也。）宜溫四逆湯投送。（附子、乾薑、甘草、即仲景四逆湯。）
腹滿時疼吐利無，醫家誤下變沉疴，（沈堯封云：此但腹滿時痛，而無吐利症，且本非太陰病，從誤下太陽得來，故可加芍藥，加大黃，否則溫之。猶恐未效，而可寒之乎。）桂枝白芍大黃草，枳實柴胡薑棗扶。（即桂枝加大黃湯，仲景之方也。陶節庵參以加減。）
少陰
少陰踡臥引衣裳，（仲景云：少陰之為病，脈微細，但欲寐也。俞嘉言云：陽脈滑大，陰脈微細。外邪傳入少陰，其脈必微細，而與三陽之滑大迥殊。衛氣行陽則寤，行陰則寐，此少陰之總脈、總證也。）口燥增寒亦是常，（沈堯封云：少陰，腎脈也，真陰真陽寓焉。陽虛則陰受寒，陰虛則易中熱。
第陽既虛矣。而復受寒，則微陽有立亡之勢。陰既虛矣，而復傷熱，則微陰有立竭之虞。故辨症既明，治不宜緩。又云：但欲寐症，有極寒、極熱之邪在裡為患，倘未形諸外者，當於口中和與燥辨之，尤為易見。）脈若微洪傳裡熱，（仲景云：脈若沉數、宜黃連阿膠湯。）汗需白虎要斟量。
脈沉（必兼微細）直中真寒候，藥必溫經四逆湯。（方見太陰條下。）
厥陰
厥陰氣上撞心胸，（仲景云：厥陰之為病，消渴、氣上撞心，心中疼熱。飢不欲食，食則吐蛔，下之利不止。）消渴心疼熱氣衝，飢不能蛔上吐，往來厥熱利因攻。（仲景云：傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進，寒多熱少，陽氣退，故為進也。）
烏梅丸主長沙秘，（烏梅、黃連、乾薑、桂枝、細辛、附子、人參、黃柏、蜀椒、當歸，以飯加蜜搗丸，此即仲景烏梅丸。）熱少厥多終屬凶，（仲景以為，病進終難治也。沈堯封云：此正邪分爭，一大往來寒熱病也。厥深熱亦深，厥微熱亦微，猶言寒重則發熱亦重，寒輕則發熱亦輕，論其常理也。
其有不然者，可以決病之進退矣。故下文即論厥少熱多，厥多熱少。不知注《傷寒》者，皆以熱字作伏熱解，遂令厥陰病有熱無寒矣。不思烏梅丸是厥陰主方。如果有熱無寒，何以方中任用薑、附、桂、辛、椒，大辛熱耶。蓋厥陰為三陰之盡病，及此者必陰陽錯雜，況厥陰肝木，於卦為震，一陽居二陰之下，是其本象。病則陽泛於上，陰伏於下，而下寒上熱之證作矣，其病臟寒，蛔上入膈，是下寒之證據也。
消渴，疼熱撞心，是上熱之證據也。況厥者，逆也。下氣逆上，即是孤陽上泛，其病多升少降。凡吐蛔氣上撞心，皆是過升之病，治宜下降其逆上之陽，取《內經》高者抑之之義。其下之之法，非必硝黃攻克實熱，方為下劑。即烏梅丸一方下法已具，方中無論黃連、烏梅、黃柏，苦、酸、鹽，純陰為下降，即附子直達命門，亦莫非下降藥也。下之而陽伏於下，則陰陽之氣順而厥可愈矣。
倘誤認厥為外寒所束，而反發其汗，則心中疼熱之陽盡升於上，而口傷爛赤矣。以表藥多升，而厥陰之脈環唇內也。）
病形煩滿囊兼縮，（《內經》熱病論有云，傷寒六日，邪傳厥陰：舌卷囊縮，水漿不食，昏不知人，三日死。）變幻多端沉脈詳，（按之有力。）湯用大柴胡可解，（此乃陶節庵《傷寒六書》中之煞車錘法也，方見陽明條下。）六經分治要相當。（以上六經不過錄其提綱，言其主治大概之意。至於傳變各證，須參後類列條下之法。）
乾隆己丑歲，嘉善沈堯封先生編有《傷寒卒病論讀》一書，指出：本論仲景自辨疑似，以頭痛、胃實等項分六經，即以渴字辨燥熱，小便不利認濕氣，汗字判風寒，縱橫辨察，任其一氣專至，數氣並至，總無遁情矣。復隨文勢，逐條註釋，較勝方有則、喻嘉言、程扶生、程郊倩、柯韻伯五家，闡發仲景之秘者，更覺顯然明白。
業是科者，必須熟讀，並將五家之書，暨王晉三《古方選注》日置案頭，並取劉河間、朱丹溪、張子和、李東垣諸明哲之論，互相參考，得使臨診無誤，方不愧於司命之職，勉之勉之。