《竹亭醫案》~ 卷之五 (1)

1. 卷之五

（案1）山西梁濟生氣食相凝，臍腹脹痛兼嘔治驗

山西梁濟生，丙戌五月二十日。

氣食相凝，臍腹脹痛，得湯即嘔，小溲短赤，脈象沉滯，宜以溫舒。

姜半夏（一錢半），淡乾薑（七分，炒），神麯（三錢，炒），生香附（二錢），廣木香（六分），廣藿香（一錢半），楂肉（三錢，炒），車前子（一錢半，炒研），枳殼（一錢半），赤茯苓（三錢）

加生薑三片。

服藥後痛脹頓止，嘔吐減，小溲長，再劑霍然矣。

（案2）介休任富泰冒風霖雨，濕侵腠理，臂痛如割，兼寒熱間瘧，汗出過多，神虛見鬼危瘧奇驗

介休任富泰，丙戌六月初八。

冒風淋雨，濕侵膚腠，始則臂腕痛如刀割，繼而寒熱交作，當服卻濕疏表之劑。兩日間轉為太陰濕瘧，熱甚於寒，間日一發。據述昨午臨期，寒少熱多，口渴喜飲，舌膩溲赤。因無汗而加棉被以遏之，頃之汗出如雨。予深囑其不可遏汗，況暑天乎！何西人之性躁若斯，不思水濕暴雨侵於皮膚而取之以汗者，宜徐而少，得微汗則濕邪漸解，此正仲師治濕之妙法，非比風寒之邪可一汗而解也。

濕分表裡，治里濕以利小便為第一義，治表濕以取微汗為第一義。

瘧雖太陰，而脈象弦細，右關浮緩而細。細者濕也，浮而緩者風也。豈非風濕之感於肌膚，而侵於太陰濕土者乎。然脈左之細弦，是又少陽而兼乎太陰者有之。仲景云「瘧脈自弦」，由少陽而兼他經者亦有之。謂他經而全不涉少陽者，則不成其為瘧矣。旨哉斯言！於是用小柴胡湯加草果、藿香、車前、滑石、赤苓、青皮輩。

早上煎服，午後瘧至，寒熱俱輕，轉為單日。發時惟腕臂仍痛，較前減半，而痛時仍不能耐。即於原方加減，瘧日減輕，來亦漸早。三四日來，每瘧至腕臂必痛。

復診（六月）：瘧邪漸減，寒熱俱輕。第脈息軟大無力，左關弦細。連發有日，汗出過多，正氣不足，陰氣又虧。發時臂痛傷神，汗乃心液，神更傷矣。不飢不食，胃土又傷，頗屬棘手。議養陰、祛邪以冀瘧停。

醋炙鱉甲（四錢），制首烏（三錢），青蒿子（一錢半），當歸（二錢），酒炒常山（一錢），煨草果（一錢），栝蔞根（一錢半），黃芩（一錢半，炒），醋炙青皮（一錢），生甘草（六分），赤茯苓（一錢半）

加生薑二片，黑大棗一枚（去核）。

服一劑，瘧止，臂腕之痛亦大減。所恨者，天明病者心煩，啖西瓜碗許，頃之腹中難過，呻吟，午前瘧復來。當用西瓜汁一盞半、生薑汁半酒杯和勻，用大棗加清舒和胃之法，以前汁同煎至一半服，服後瘧又止。

縱啖西瓜而瘧復，予即以西瓜汁煎藥治之而瘧立愈。此中微妙，與楊介治宋徽宗用冰水煎藥之意同也。昔徽宗食冰太過，病脾疾，國醫不效。召楊介，進理中丸。上曰：「服之屢矣。」介曰：「疾因食冰，臣請以冰煎此藥，治受病之源也。」果愈。

復診：昨瘧復雖停，而心中煩躁擾亂，食少妄語，目瞑見鬼無算，脈象虛豁似空。知其陰氣虧而陽不能入於陰也，究非陽虛見鬼而致汗脫者可比也。病者於床中向余跪哭求救，當以和陽益陰斂神法以救之。

制西洋參（二錢），茯神（三錢），炒棗仁（一錢半），麥冬（一錢半），五味子（四分，研），甘草（七分），左牡蠣（五錢，煅塊），遠志（八分，去心）

加大南棗兩枚（去核）生薑兩片。

服前方，頃之安睡半日，醒後鬼不見矣。隨飲粥盞許，倦而不煩，復又飲粥，頗安。是證見鬼，因前汗出過多，心榮有虧，加之瘧止而余蘊之邪尚未淨盡，故心煩攏亂，神不守舍，而致見鬼也。前方服之，如響斯應。設或真陰內虧，虛陽外越而致見鬼者，又當以回陽法急固之，豈此方所能治也，當深辨之。

前方加減二三劑，食增神安，便溺未暢，睡臥漸平。後以異功散加生地、麥冬、歸、芍輩調理數劑，津液漸復，脾胃漸健。再以「歸芍六君子」，未匝月而全愈。

（案3）廬州張耀宗堂弟不服水土，縱啖葷腥，以致嘔吐、泄瀉、轉筋極險治驗

廬州張耀宗堂弟，年三十五歲，道光乙酉八月十二。

初次來蘇，水土不服，縱啖油膩葷腥，泄瀉日數餘次，迄今四日，忽然轉筋於兩腿足跗。此緣瀉久傷脾，脾虛肝乘而致筋轉也。脈象虛弦，右脈沉細，舌苔白膩。中宮又為寒阻，以故進湯即嘔，幸不腹痛。病勢匪淺，宜以和胃、止瀉、舒筋為最。

煨葛根（一錢半），煨木香（一錢），白蔻仁（八分），藿香（一錢半），制香附（三錢），半夏曲（一錢半），枳殼（一錢），木瓜（一錢半），防風（一錢半），白芍藥（一錢半）

加生薑一錢半、蔥白二枚。

燈後進藥，少頃嘔吐宿食並蛔蟲兩條。至於泄瀉，一夜平安，次日早晨僅瀉二次。

申刻復診：並未一瀉，轉筋亦停。方用姜厚朴、姜半夏、木瓜、煨木香、神麯、楂肉、赤苓、陳皮、枳殼、烏梅肉等，加炒開口川椒十粒。煎服兩帖而愈。

（案4）吳菊圃內侄蔣世兄伏暑誤治，以致身熱不徹邪陷，耳聾、臍下痛、溺時疼極險奇效

吳菊圃內侄蔣世兄，十三歲，乙酉八月十七日。

身熱一旬未解，始投清疏不應，復以生地、羚羊、翹、梔、青、陳、牛蒡、地骨皮輩，服後仍熱，再進，便溏、胸悶。藥投數劑，以致耳聾、臍下疼、溺時竅痛、溲赤，病日加深，特延余診。其脈左弦細，右小，舌白如粉。胸前氣悶，溲短赤色，邪陷耳聾，此伏暑症也。當用香薷飲加赤苓、木瓜、蔻仁、蔞皮等煎服，身熱漸減，氣悶稍寬，白苔漸化，小溲仍赤。

又，復診：伏邪晚發，頭額潮潤則熱勢必清。設不潮潤則身中乾熱不爽，足徵伏邪內陷可知。證脈合參，沖齡陰虧邪陷，議益陰徹熱法，冀其轉機。

青蒿子（一錢半），炙鱉甲（三錢），半夏曲（一錢半），葛根（一錢半），前胡（一錢半），赤茯苓（三錢），車前子（一錢半，炒），甘草（八分），枳殼（一錢半）

加白蘿蔔汁半酒杯沖。

服前方，潮潤適意，胸前氣悶亦爽，自早至申飲粥三盞，小溲赤減，耳聾漸輕，大有生機。

復診：原方去前胡、枳殼，加白通草、陳皮。再劑熱退，諸恙若失。後以養胃生津，調理收功。

（案5）山西梁茂千寒凝氣阻，泄瀉、腹痛治驗

梁茂千，年三十四歲。

西人喜啖濕面，加之寒凝氣滯，以致腹痛不止。自服牽牛等，甚至泄瀉無度。痛劇防厥，慎勿藐視。

生香附（三錢），廣木香（六分），乾薑（八分），半夏曲（一錢半），白蔻仁（六分），赤茯苓（三錢），陳皮（一錢半），山楂炭（三錢），六神麯（三錢，炒）

加生薑二片。

上藥煎服，一劑痛止。

次日復診：舌苔尚膩，食滯未清。原方去香附、蔻仁，加藿梗、萊菔子、砂仁等，兩帖而愈。

（案6）山西董湘文兩脅脹疼，波及肩背、腰胯，外受風寒，內挾食積治驗（心中寒者，其人病心如啖蒜狀）

山西董湘文。

兩脅作脹兼疼，舌苔白膩如粉，肩背腰胯痠疼不已，體倦欲睡，溲便不爽。皆外受寒濕，內挾食積，溫舒為宜。

秦艽（一錢半），茅山術（一錢半，炒），生香附（三錢），木香（八分），白豆蔻（七分），六神麯（三錢，炒），大腹絨（一錢半），枳殼（一錢半），大麥芽（三錢，炒），淡乾薑（七分），車前子（一錢半，炒）

加生薑三片。

服一劑，兩脅脹大減，腰胯、肩背痠疼已平。惟胸中作痛愈甚，舌苔仍白如粉，自覺脘中如啖蒜之味，此濕去而寒未撤也。《金匱》云：「心中寒者，其人苦病心如啖蒜狀」，即是謂耳。余用蘇梗、桂枝、乾薑、草蔻、砂仁、香附、枳殼、淡茱萸、木香、陳皮、生薑等，煎服一劑而痛頓止。余以溫舒而治脘中之寒如啖蒜之味者，與仲聖暗相符歟。

（案7）餘次子茂常仲夏出正痧極重治驗

餘次子茂常，年十九歲。

道光丙戌五月出痧，於初四五日身倦微熱，至六七日覺眩，不飢，目眶疼。至八日用疏解藥，兩顴額少有紅點隱隱，咳嗽食減。

仁端錄云：熱至六七日而痧始出矣，又必出現三日，身和色淡漸沒為佳。

至初九日再劑，身熱漸增。於初十早晨始現正痧，頭面兩顴色紅點現，及鼻梁、手臂滿布，日三四潮，胸背稍稀，兩足甚少。舌苔淡黃，溲赤。當用前胡、杏仁、桑皮、地骨皮、蟬衣、桔梗、連翹、薄荷、穀芽、滑石、甘草、西河柳等煎服，至夜眼淚始出並清涕。

至十一日，痧將齊，熱未除，早晨痧點如昨，覺喉干兼咳，小腹微疼，大便三日未解，舌苔膩黃，小溲仍赤。方用前胡、杏仁、蘇子、桔梗、牛蒡、枯芩、桑皮、地骨皮、連翹、赤苓、甘草、西河柳等煎服。至點燈後，頭面甚熱，咳嗽喉疼，痰不易出。是晚又以葛根、前胡、蘇子、杏仁、牛蒡、馬勃、桔梗、甘草、薄荷、貝母、黃芩、枳實煎，去渣置碗內，入生大黃六分泡藥碗內，蓋須臾服，未幾即瀉稀糞二三次。

至十二日寅、卯時，身熱如昨，手臂足之痧點較頭面愈增滿布。自早至午又瀉二三次，痧仍日潮兩次。巳後疼止瀉平，痧正齊透。

十三日：用生地、羚羊角、牛蒡、連翹、薄荷、葛根、川貝、甘、桔、木通等煎服後，熱緩痧點紅減。

至十四日早上，熱始大減，痧點漸退。用瀉白散加銀花、知母、石膏、元參、蘆根等煎服。

至十五日，熱平痧退，鼻中清涕常有。再以清養肺胃之劑，調治全愈。

（案8）徐繩武咳嗽匝月，痰出不易治驗

徐繩武，年逾二旬。

咳嗆匝月，痰不易出，午後發熱，口乾，小溲赤。法宜潤燥寧嗽，再咳防血。

丙戌七月十六日方：

老枇杷葉（三錢，去毛，炙），桑白皮（一錢半，蜜炙），黑芝麻（二錢，炒），前胡（一錢半），白杏仁（三錢），赤茯苓（二錢），車前子（一錢半，炒，研），蛤殼（三錢）

加藕二兩，切片同煎。

服兩帖，咳減，痰肯出，午後熱緩。原方加減，再兩劑而全安。

（案9）歙縣孝廉洪季威先生仲秋得伏暑極險治驗

歙縣孝廉洪季威先生，年逾四旬，於丙戌仲秋得伏暑症。

據述病情：前月遠出，天氣炎蒸，舟中過啖西瓜，寒涼阻胃。素體豐肥，濕痰中虛，途中冒暑貪涼。八月上旬回蘇後，漸有畏寒，舌苔膩白，自服薑、附各一錢半，又蘇葉三錢，佐桂枝、厚朴等。溫熱之藥過重，巳後舌苔白退而復白。至十六日始問治於余，診得脈象軟小而濡，左脈沉細而弦，知其暑伏濕阻。

連日口渴，喜飲溫湯，汗出如雨，胸前悶，身微熱，小便短赤，舌苔糙白，得湯即嘔，時吐稠痰，夜有昏語，眼閉即夢。證脈合參，暑濕感於盛夏，發於深秋，治法未當，疾反增重。亟宜祛痰以止嘔，利濕以清暑，為緊要關頭。

薑製厚朴（一錢），旋覆花（二錢，絹包），炒半夏（一錢），赤苓（三錢），薑汁炒黃連（五分），鹽水炒橘紅（七分），塊滑石（三錢），車前子（一錢半，炒）

加鮮西瓜子四十粒，不落水。

共藥九味，河水煎好去渣，入生薑汁八分沖服。

服後嘔止、痰減、熱退、舌苔漸薄。口仍喜飲，小便仍赤，三四日不能進粥。又兼肝鬱，夜不能寐。擬和胃舒肝法，用二陳湯，加鮮石斛、生穀芽、旋覆花（絹包紮）、沉香、白蔻仁、鮮荷葉等煎服。臨服，入川鬱金四分（磨，沖），服之當晚，即能安臥。

次日再劑，小便色淡，口不渴矣。又解結糞如彈丸者數枚，惟食飲仍未貪耳。

復診：細審之，諸恙俱減，惟食未貪。自覺胃中冷氣上衝，左脘有一塊，氣阻不爽。此胃土不溫而肝木不舒也，議溫胃、舒肝之法。方用：

建蓮肉（三錢，去心），茯苓（一錢半），大南棗（兩枚，去核），川淡附子（三分），淡乾薑（四分，焙），香附（一錢半），小青皮（八分），生穀芽（四錢）

煎服兩帖，夜能多寐，上衝之冷氣並左脘之塊俱不覺矣。余因其不貪食，囑其以鮮芡實搗爛絞汁，燉滾調如漿粥，少加白糖沖服。清香開胃之良法余屢驗之，或再以炒米粉間服。如法行之，可日進二三盞，大小便通利，神識漸安，惟覺其食少而人軟倦乏力耳。

復診：

生西洋參（一錢半），建蓮肉（四錢，去心），生益智仁（七分），茯苓（一錢半），生苡仁（五錢），金石斛（五錢），小青皮（八分），甘草（六分），大南棗（兩枚，去核）

加陽春砂仁二分，沖。

服前方三劑，漸能進食，且知飢，安臥。四鼓可進建蓮、桂圓一盞，清晨飲粥盞許，午前進飯鍾許。中宮得食，漸有運動之機。

復診：用四君子湯去白朮，加山藥、歸、芍、南棗、木瓜、青皮、烏梅等服之。

日進粥三盞，午前吃飯一盞，知飢有味。四鼓時進食如前，後以「五味異功」加味，合歸脾湯法，調理一月而痊。

（案10）王慶書濕溫症，寒熱、頭疼欲嘔、兩脛冷治驗

王慶書，年逾二旬，道光乙酉五月二十三，濕溫症。

先寒凜，後發熱，熱無巳時，似汗非汗，口乾喜飲，卻不渴，舌苔膩白，小溲短赤，頭痛欲嘔。未病前曾食冷飯，胸悶不飢，晨輕午後煩，兩足小腿覺冷，脈象濡細。此濕溫也，服清暑等劑不應，特延余診治，當用：

蔥汁炒豆豉（三錢），半夏曲（一錢五分），蔓荊子、枳殼、藿香、赤苓（各一錢五分），楂肉、神麯（各三錢），白蔻仁（六分）

加生薑皮六分、蔥白二個，煎服。

服後，兩脛不逆冷，欲嘔止，舌苔轉淡黃。仍先寒凜而後熱，熱無停期，頭重痛，目紅腫。

復診（五月二十四日方）：

防風皮（一錢半），羌活（一錢半），葛根（一錢半），半夏曲（一錢半），焦穀芽（三錢），神麯（三錢，炒），連翹（一錢半，去心），赤茯苓（二錢），薄荷（一錢半），白蔻仁（五分，研）

加生薑皮五分、蔥白兩枚。

服此，畏寒止，熱稍減，大小便利，稍可進粥。頭痛胸悶，背脊遍體不爽，俱未一減。

復診（五月二十五日方）：

防風皮（一錢），淡豆豉（三錢），佩蘭葉（一錢半，挪熟），羌活（一錢半），白通草（八分），霍山石斛（三錢），塊滑石（三錢），薄荷（一錢），秦艽（一錢半），瓜蔞皮（一錢半），連翹殼（一錢半），藿香（一錢半）

上藥十二味，河水煎服。服後小便甚長，諸恙若失。當用和胃法，二陳湯加石斛、砂仁殼、鮮荷葉蒂，兩帖而痊。

（案11）餘次子茂常孟秋頭痛、寒熱、咳嗽成瘧治驗

餘次子茂常懸壺於胥門程氏，於丙戌七月二十二日，忽頭痛、寒熱、咳嗽，自服疏解之劑。次日有延診者，仍然轎出，申後回寓，病發如前。至二十四日午後，又頭疼畏寒，寒後復熱，隨即肩輿至家。余適往楓鎮，歸已三鼓，知其發瘧，因未進藥。

二十五日侵晨診脈，右浮左弦，知其風暑搏而成瘧，當用蔓荊子、防風、半夏曲、柴胡、黃芩、草蔻仁、神麯、青皮，加六一散煎服。服後至申正，仍先頭痛畏寒，約半時即熱，熱至更余，汗出而熱漸退。

二十六日用小柴胡湯去參，加煨草果、青皮、赤苓、焦穀芽、車前子等，薑、棗同煎。服後仍如前發，至更余大汗淋漓而退。

次日仍用原方，再劑瘧即止，小溲長而清，自此諸恙全瘥矣。

（案12）南京孫云衢胸脘痛脹痼疾五載奇效（並詳論治法）

南京孫云衢，年二十五歲，丙戌季冬。

胸脘痛脹，痼疾五載，春減夏愈，秋髮冬甚。今正舉發，胸脘刺痛，痛劇則脹，漸橫至臍腹，早緩午甚，夜間更增，天曉漸減，得食亦稍減，脘中時響，脈右沉細而緊，此皆沉寒痼冷，脾陽之不運所致也。是以交春而減者，寒得溫氣而痛緩矣；逢夏而愈者，寒得熱氣而痛解矣；至秋而發者，寒得涼氣而痛作矣；遇冬而甚者，寒得冷氣而痛益增矣。議附子理中湯加味治之，庶可立起積歲沉疴，永免終身大累，非曰仙丹，理可信耳。

西黨參（二錢），生冬朮（一錢半），熟附子（一錢），乾薑（八分，炒），炙甘草（七分），上沉香（四分），五靈脂（一錢，炒）

加荔枝核三錢，炒黃，研。

上藥八味，河水煎服。

服兩帖，痛脹減半，且痛脹時亦俱覺寬鬆，非前之拘束難忍可比。再，脘中有臭腐之味出，小溲色赤，想皆得溫中之力歟。

再以原方去沉香、荔枝核，加茯苓、木香、淡茱萸三味，內附子用一錢五分。

煎服兩劑，痛脹十去其八，腐穢之味亦減。

仍用附子理中湯加首烏、女貞、茯苓、木香等。煎服兩帖，晝夜痛脹俱止，腐穢之氣全無。後以理中湯加制首烏、歸身、木香、茯苓、草蔻仁輩，調理收功。

（案13）山西曹門人風痰閉絡，胸悶、背臂痠楚治驗

山西曹門人。

胸悶刺痛，腹疼，背臂痠楚。皆前之風痰閉絡之餘波也，擬疏氣和血調中之劑為妥。

制香附（一錢半），當歸（一錢半），片薑黃（一錢半），赤苓（一錢半），廣木香（六分），陳皮（一錢），半夏曲（一錢），甘草（六分），薏苡仁（四錢，炒）

加雞內金一錢五分，炙。

三劑而安。

（案14）徽州曹雅堂風溫症誤治，身熱不解治驗

徽州曹雅堂，三月初三診。

病由寒熱而起，他醫未經疏解早投寒涼，以致身熱不退，病勢增重，迄今半月，始求治於余。此風溫症也，寒熱頭脹，胸悶口渴，不喜冷飲。舌苔中心絳，邊白無津。耳聾，脈小，溲赤。防邪內陷，亟亟祛邪，冀其熱退為穩。

瓜蔞皮（三錢），小生地（四錢），竹捲心（三錢），黃芩（一錢半），鮮石斛（四錢），黑山梔（一錢半），車前子（一錢半，炒），麥冬（一錢半），石菖蒲（六分，焙），生甘草（六分）

加水梨肉二兩同煎。

服一帖，熱漸緩其半，日進粥二盞。舌仍干，耳仍聾。

又用小生地、丹皮、麥冬、甘草、花粉、赤苓、滑石、元參、薄荷、川石斛，加雪梨肉二兩。

煎服後，熱始退清，舌之絳胎漸轉淡黃且潤澤，安臥。

復診：

生西洋參（一錢半），小生地（四錢），元參（三錢），麥冬（一錢半），知母（一錢半），塊滑石（三錢），甘草（六分），陳皮（一錢半），澤瀉（一錢半）

加燈心三尺。

服此，舌之黃胎退盡，耳聾亦減，小溲亦長，食漸增。再以養胃生津之劑二三帖後，繼以六味地黃加味服之，耳聾全安。又用四君子湯加熟地、枸杞、元武板、柏子仁、砂仁、山萸肉、南棗輩煎服，調理半月而康。

（案15）黃云泉大兄咳嗽喉癢晝輕夜重治驗

黃云泉大兄，丁亥三月初五。

咳嗽喉癢，夜甚於晝，天明漸已，痰出稠黏。脈右軟，左弦細。宜清補肺胃之陰，俾其火降而自平。

北沙參（三錢），款冬花（二錢），百合（三錢），苡仁（五錢，炒），巴旦杏（三錢），生蛤殼（四錢），芡實（三錢，炒），炙草（六分），天冬（一錢半，去心）

加老枇杷葉三大片，拭去毛，蜜炙。

上藥十味，河水煎服，五劑全安。

（案16）文學汪書蕉二兄上下齒齦偏左作痛治驗

文學汪書蕉二兄，道光丙戌四月初九。

上下齒齦作痛偏左，左脈細小兼數。心肝虛火上炎，法宜養陰以降火。

方用小生地、元參、薄荷、茯神、甘草、青皮、當歸頭；加雪梨肉二兩同煎。

服三帖，大減，尚有悠悠而痛。再以六味地黃湯去澤瀉，加女貞子、炙甘草等，三帖而痊。

（案17）海鹽鄭淡園次子內疝誤治，以致腹膨有塊，小腹疼由陰囊上衝，夜來發熱、足腫、肌瘦骨立，迄今九月，幾危救蘇奇效極驗

海鹽鄭淡園次子，丁亥五月初五，年十一歲，內疝誤治幾危。

於去秋九月發三瘧，三發而止。已後漸自腹膨有塊，小腹疼痛，由陰囊而上衝小腹。土醫誤作蟲症治，反增。食少體瘦，肌皮骨立，夜間發熱、足腫，迄今九月矣。於端陽日，特求余治。診其脈，右關浮軟，左弦細。症屬內疝，任脈為病，病根深沉，不此之求，藥餌妄投，恐有虛損不測之虞。先以和肝法，冀其病緩，再為良圖。

荔枝殼（一個，剪開，去其肉核，內填搓軟荷葉一團，線扎，同煎），元胡索（一錢五分），烏藥（一錢半），小青皮（七分，鹽水拌炒），柴胡（三分），川楝子（二錢，打碎），車前子（一錢半，炒）

用百勞水兩鍾煎至一鍾服（揚百遍，即仲景甘瀾水也。）

進藥後，痛從小腹而牽引兩旁至臍而止，塊堅腹脹。惟陰囊中未痛，是其妙處。夜來發熱、足腫如前。

復診（五月初六日方）：

制首烏（三錢），歸身（一錢），炙鱉甲（三錢），青皮（七分），川楝子（一錢半），肉桂（三分，去粗皮），五靈脂（八分，炒），炙草（六分），元胡索（一錢半，醋炒），小茴香（一錢）

仍用百勞水煎法。

服後，據云痛未減。次日再劑，痛緩且有停時，腹未脹，塊尚在，足仍腫，夜竟未熱，大為合宜。仍宜原方加減，方用首烏、女貞、歸、芍、五靈、肉桂、烏藥、木香、小茴香，加荔殼（如前填扎）同煎。服三劑，小腹之痛十去其八，且不由陰囊而上衝小腹。更奇者，其堅塊作脹竟不知消歸於何有矣。

再以四君子湯加首烏、歸身、女貞、白芍、益智仁、茴香等，煎服五劑而收全功。

（案18）金六吉濕溫症誤治幾危治驗

金六吉，年逾二旬，丁亥五月初八，濕溫症誤治幾危。

是病由受涼停食而起，以故身熱胸悶，按之而痛。未經解肌透表，早投「陷胸」，繼又妄用「承氣」。服後大便先軟後溏，不但熱不除而反增重。業已六日，口渴喜飲，舌苔糙刺無津，陰液涸矣。且愈熱愈渴，日飲茶數十甌而究未能解其一渴。脈息左弦勁，右滑數。此溫邪留戀於氣分也，緣誤治而至此極。議「仲聖」竹葉石膏湯法出入之。

生石膏（五錢），竹捲心（三錢），麥冬（一錢半，去心），黃芩（一錢半，炒），生甘草（六分）

加陳粳米百粒，用百勞水煎。

服後頃之睡著，約一時而醒，醒後嘆氣一聲。問之答曰：「周身松爽」。少緩遍體汗出，熱從斯退。自此渴止溲長，病若失矣。次日清養胃陰，用生地、石斛、黃連、麥冬、山梔、甘草輩煎服，以清虛熱耳。

（案19）陸琴軒乃弟唫軒痛痹症迄今三載治驗

陸琴軒乃弟唫軒，年十九，丁亥四月二十五。

胸膺痛痹症，由勞力而得，迄今三載，舉發無時。右脈弱，左脈細澀，血凝氣滯也。當以養榮祛瘀，佐以疏之和之，庶乎漸安。

丹參（四錢），歸身（一錢半），五靈脂（一錢，半生半炒），乳香（一錢，去油），玄胡索（二錢，醋炒），牡蠣（六錢）

加舊鐵器兩許同煎。

服前方三劑，痛減三之一，再以原方去歸身、乳香、牡蠣，加香附、良薑、山梔、甘草等。煎服後，胸痛減半，再三帖而痛止矣。

（案20）山西武之文胸腹奇痛，濕與寒並治驗

山西武之文。

胸腹俱痛，舌苔膩白、根黃，小便短赤。進厚朴溫中法，頃之即吐，痛仍如前，左脈細小難尋，右關中按小數。再以溫涼並進以和之，方用香附、木香、陳皮、枳殼、檳榔、烏藥、良薑、生山梔、甘草、楂肉等。服之脘腹痛始減，而舌苔仍膩白如粉，口不覺干，知其濕與寒並。服後方一帖，上下痛止。

方用茅朮、良薑、青皮（各一錢），香附、滑石、萊菔子（各三錢），烏藥、生山梔（各一錢五分），甘草、白蔻仁（各四分）

一劑而痛頓平。

（案21）萬松岩大兄脾濕症六載沉疴治驗（並附丸方、八珍粉方）萬松岩大兄，年五十八歲，丁亥六月初七日，脾濕症。

素體肥胖，好酒貪葷，邇來肌瘦其半，業已六載。腹有時膨，足有時腫，肢節亦有時作痛。屢進燥濕之劑，終未克奏績，因求治於余。診得脈形軟細，先宜調中卻濕，佐以疏運，再為之計。

鮮蓮肉（一兩），薏苡仁（四錢），南棗（五錢，去核），金石斛（四錢），生穀芽（四錢），雲茯苓（一錢半），砂仁（五分）

上藥七味，河水煎服。少頃用更衣丸一錢半，陳酒送下。大便七八日未解，服後始大便結糞兩次，後帶軟。

復診：進前方，脘腹漸鬆，便結已解，而食仍未貪，惟日飲粥二三盞。證脈合參，法當養胃生津，以圖胃氣旺而食飲漸貪。

人參（四分，另煎，沖），茯苓（一錢半），麥冬（一錢半，去心），大南棗（兩枚，去核），炙甘草（五分），陳皮（六分），荷梗（五寸）

服後，多進粥盞許，頗妙，仍以原方加新蓮肉一兩、木香四分。再兩劑，食飲漸增，小溲漸淡。又用「五味異功」加建蓮、益智仁、南棗、苡仁輩，服數劑胃土稍和，飲粥之後稍可進飯半盞，而體倦欲睡，晡後小腿足跗浮腫猶未減也，再議補中益氣湯加南棗。進四五劑後，精神稍健，清晨可先進鮮芡實搗漿燉熟如米粉，少和白糖，可吃一盞，少頃再飲粥一二盞，足徵胃口有醒豁之機，是以足跗浮腫亦漸有退象。仍以原方再兩帖，臨臥前即以二煎湯送二神丸一錢。

服後安妥如前，上半日健，下半日漸倦。

復診：舌苔滯白，口淡溲赤，不喜飲，脈象耎小，究屬脾土不運，命火不足以生之。論口淡似胃熱，而按脈審症當理脾胃，兼補腎中之陽為上策。

方用桂附八味丸，每晨空心服三錢，滾水送下。午後用健脾丸三錢，炒米湯送下。

服丸五日，精神稍健，食飲稍貪，食後少腹每多作悶亦減，口淡溲赤亦漸減，惟舌苔之白未減也。

復診仍以桂附八味丸四錢，空心如前服。午後之健脾丸亦如前服。

再進五日，諸恙減可，食飲漸增，脘腹俱無悶象。四五日來，兩足小腿發出雲頭細點滿布，癢極，抓之有滋水出。自余觀之，此向年脾濕內蘊之根，得余補火生土、溫腎健脾之法，知其脾腎交通，濕氣下降，而從兩足小腿出之耶，亦極妙之事也。

再擬香砂六君丸四錢，午後米湯送下。清晨仍以桂附八味丸三錢，滾水送下。

再服五日，外用川椒、白芷、苦參等煎湯淋洗腿足，四五次而癢止腫消矣。清晨仍用桂附八味丸三錢，午後以六君子丸三錢和三妙丸一錢五分同服，以淡薑湯送下。

再服五劑，繼以丸劑調補，仍不外乎脾腎之意耳。

丸方（九月初六日定）：大熟地（三兩），元武板（一兩，炙），鹿角霜（一兩半），山藥（一兩半，炒），山萸肉（一兩半），上肉桂（五錢，去粗皮），補骨脂（一兩半，炒），當歸（一兩），枸杞子（一兩半，焙），砂仁（六錢）

上為細末，用煉白蜜為丸，如小綠豆大，曬令極干。

外用西黨參二兩，焦冬朮一兩半，陳皮一兩半，楂肉二兩，炒，大麥仁一兩半，雞內金一兩半，炙。

上六味共研極細，用荷葉煎湯，灑疊為衣。

每服五錢，清晨滾水送下。

又，八珍粉方（九月二十五日定）：鍋焦心（三斤，炒），建蓮肉（一斤，炒），苡仁（一斤，炒），芡實（一斤，炒），六神麯（五兩，炒），雞內金（三兩，炙），陳皮（四兩，烘），砂仁（四兩，去內衣不烘）

上為細末，篩極細如粉。每用粉兩許，少加白糖，用滾水調如稠糊，每早空心服一盞。

如法調服二三月，易飢食增。且前丸服後，精神日健，肌體漸豐，步履如常，亦再生之幸也。

前丸服至十一月初旬將畢，因初五冬至，復診定方。余即以前方出入，仍不外乎脾腎雙補之法。況值水冷金寒，身中之元陽未充，加以固氣護陽之法，尤不可少也。

西黨參（三兩），生黃耆（二兩，鹽水炒），大熟地（六兩），山藥（三兩，炒），鹿角霜（一兩半），鹿角膠（一兩半，炒珠），補骨脂（二兩，酒炒），歸身（一兩半），肉蔻仁（一兩，麵包煨），白醜筋（二兩，切片，砂炒），山萸肉（一兩半），砂仁（一兩半），新會皮（一兩半）

上為細末，煉白蜜為丸，如桐子大。每服五錢，清晨滾水送下。

（案22）陸琴軒六兄痛痹症治驗

陸琴軒六兄，丁亥十一月十一日，痛痹症。

中虛氣壅，壅則痛，痛則不通，脈象沉滯，當和其中，調其氣，氣舒而痛緩，食自貪矣。

制香附（三錢），良薑（一錢），木香（六分），甘草（五分），焦穀芽（三錢），陳皮（一錢），楂炭（三錢），烏藥（一錢半），白通草（六分）

加雞內金二錢，炙。兩劑，痛立止。

（案23）寧波蘇成章左頭角刺痛如錐治驗

寧波蘇成章，年六十八歲，丁亥仲冬二十七。

左頭角刺痛如錐，風邪上侵，少陽攸關。病起六日，速以祛風和血法。

蔓荊子（一錢半），川芎（一錢），歸頭（一錢半），薄荷（一錢），制殭蠶（一錢半），甘草（七分），青皮（一錢），池菊（一錢），羌活（一錢半）

加青蔥白兩個，同煎服。

一帖而安。

（案24）山西焦永盛高年身熱、泄瀉、動即出汗垂危治驗

山西焦永盛，年六十六，丁亥九月十七。

身熱泄瀉危症，兼之面紅口乾，喜飲，腹痛，動輒汗出，神識模糊。虛中挾滯，表裡俱病。恐其驟變，亟以退熱止瀉，以冀轉機。用葛根黃芩黃連湯法加減之。

葛根（二錢，煨），黃芩（一錢半），小生地（四錢），麥冬（一錢半），澤瀉（一錢半），木香（六分），赤茯苓（二錢），甘草（六分），半夏曲（一錢），益智仁（一錢），生薑（一錢），陳皮（一錢）

上十二味，河水煎服。

服後身熱大減，瀉止六七，神識漸清，稍可飲粥，口乾亦減，小腹尚痛。仍以原方，再劑諸恙漸平，痛亦止矣。後以和胃運食法，五劑而痊。

（案25）門人金書山滑精之後忽又閃腰，不能舉立，治法頗奇立效

門人金書山，丁亥季秋。

滑精之後，偶因舉手取物閃腰，當時不覺，至晚間忽然尾骶骨板滯痠疼，牽引腰胯骨，不能舉立，惟曲腰彎膝稍可步行。次日侵晨肩輿索方，余以後方一劑，霍然而愈。

大熟地（五錢），獨活（一錢半），穭豆皮（三錢），杜仲（三錢，炒），全當歸（一錢半），木瓜（一錢半）

上藥六味，用陳酒、河水各一盞和勻煎藥。煎至一半，去渣再煎滾，聽用。取雄蟹一隻如茶杯口大者，洗淨搗爛。即將煎滾藥湯乘熱衝入蟹內，蓋少頃。帶熱飲湯，服畢以被遮臥約兩時之久，起身步行，病若失矣。

尾骶骨，一名尻骨，又名窮骨。腰胯骨，一名腰髁，自十六椎而下俠脊附著之所也。

（案26）山西李世安中脘脹悶，食不能進，晝夜不安，先進溫舒，再以通幽，立見奇驗

山西李世安，年近三旬，戊子四月。

中脘脹悶，食不能進，晝夜不安，舌苔膩白，小溲色赤，少腹微疼。

薤白（三錢），萊菔子（三錢），沉香（六分），枳殼（一錢半），楂肉（三錢），車前子（一錢半，炒），乾薑（一錢，炒），烏藥（一錢半），赤苓（三錢）

加砂仁末三分，沖。

服後少頃，腹中響，轉失氣下。至酉後脹悶頓寬，夜可安睡，食飲漸進。兩日後，腹中發熱，溲赤，大便欲解不能已，六七日，時有轉失氣。議「小承氣」加味。服後方一帖大便即通，從此而愈。姜厚朴（一錢），生大黃（一錢半），枳實（一錢半），赤苓（三錢），陳皮（一錢半），甘草（七分）

加沉香末三分，沖。

（案27）孝廉洪季威先生左足次指生疽極險，用灸法奇驗

孝廉洪季威四兄先生，戊子八月中浣，得左足發疽極險治驗。

於足左次指甲後腫如黍朱，疼痛異常。瘍科妄作疔治，用拔疔散治，據述疼痛尤甚，血水淋漓，足不履地，苦無寧刻。於二十八日始問治於余，余視其瘡頭胬肉平扁不松，四邊血水頻頻出，痛傷食減。非灸不能治，因取艾圓如黃豆大者，先將生薑片切如三錢厚者放於瘡頂，以艾圓鋪於姜上，點火灸之。灸至數壯，瘡內始知熱氣。

至二十一壯，方覺瘡中刺痛，如是停灸。用家制紅雲散摻膏藥上貼之，日換一張，內服托裡排膿之劑。

一切灸法用薑、用蒜，俱宜橫切當如三文錢厚。

至八月三十日延診：視之瘡內胬肉發鬆且有厚膿，非前之日出血水可比。腳能垂下，亦不覺痛。細視根腳猶未大松，仍如前灸。灸至十六壯，始覺瘡痛，停灸，膏蓋同前。

九月初二延診：胬肉腐其一半，以剪取下，仍如前灸。灸至八壯，知痛而止，膏蓋同上，煎劑如前。

至初五日：其餘胬肉始盡脫落，細視瘡邊尚未大松，仍如前灸。灸至六壯，覺痛而止。膏蓋如前，內服參、耆、朮、草，佐歸身、牛膝、銀花、貝母、大棗輩煎服。

初八復診：瘡之四圍肉色鮮紅，邊起白衣，有生新之勢，中間胬肉去而潭深。此處指末氣血罕到之所，仍用艾圓灸如前法，五壯而止，其艾圓如綠豆大。前之艾灸引毒外出，故灸後瘡頭即高聳而胬肉即脫。今日之灸助其生新，故艾圓宜小而壯數宜少。灸法之妙，活法在人，非僅提毒已也。膏藥同前。

九月十二，延診第六次：瘡口四圍新肉漸生，中間之潭亦漸平，不必再灸，當用生肌膏貼之。三日後瘡口已平，用家制青雲散摻之，膏蓋，肌完而收全功。

（案28）屈世泰沖年仲秋患夜熱及四肢、唇裂、齦血，延綿周年，幾成童怯之驗

屈世泰，年十四歲，戊子仲秋。

夜間內熱，波及四肢。口唇燥裂，牙齦出血，脈來弦細小數。脾陰虛而榮血不足，纏延周年。沖齡陰弱，尤防骨蒸勞熱，亟宜調攝，勿得忽視。

大生地（五錢），炙鱉甲（四錢），丹皮（一錢半，炒），茯苓（一錢半），地骨皮（二錢），山藥（三錢，炒），炙甘草（六分），元參（三錢）

加黑大棗兩枚，去核。

服兩帖，夜間內熱減半，唇裂、齦血俱止。仍於原方內去元參，加麥冬、女貞子、元武板等，再三劑而全愈矣。

（案29）黃埭顧文元滯下紅白，濕熱交阻治驗

黃埭顧文元，年五十四歲，戊子季秋。

滯下紅白，晝夜二十餘度，迄今三月。體瘦食減，所下汙穢異常，肛門甚熱，小溲短赤，脈形濡數。鄉人長夏田野勞苦，濕熱釀成久痢，脾虛而兼濕熱為患者，究宜調脾祛積，兼清濕熱，庶乎盡善。

焦冬朮（二錢），苡仁（五錢，炒），大肉（一錢半），秦皮（一錢半），煨木香（八分），赤苓（三錢），椿根白皮（二錢），升麻（五分，醋炙），五穀蟲（一錢，炙），桔梗（一錢），炙甘草（八分）

煎服三帖，一晝夜滯下五六次，食飲亦漸增。再三劑十減其七八，原方去升麻，加扁豆、楂肉。再三帖而痢止，後用「香砂六君子」調理收功。

（案30）蕭山胡福堂鼻衄如注極危奇驗

蕭山胡福堂，戊子季秋，年四十六，鼻衄如注幾危治驗。

左鼻出血，十有二日。晝輕夜重，每至二鼓頻頻而滴，約有盈盂之多，陰氣彌傷。他醫妄投苦寒，如犀、羚、知、芩，加以涼膈散輩，屢投不應，衄血反增，而致舉頭即眩，朝輕暮盛。脈形細數，右脈虛芤，究關陰火潛然，非實火可知。再衄防暈，亟議啟玄子益陰濟陽以救之。

玄武板（一兩，炙），丹參（五錢），側柏葉（四錢，炙），降香（一錢半），漂人中白（一錢），老枇杷葉（三大片，去毛），桑白皮（一錢半）

上藥七味，用新汲水（即井泉水）兩鍾，緩火煎至一鍾，去渣。入血餘灰一錢沖服。外用大蒜一瓤，搗爛，貼左足心，血止即去之。

當日照方煎服，據述服一帖夜間鼻衄仍然一茶杯許，惟血色轉淡紅。次日再劑，是夜血止。連進三帖，衄止全愈。

（案31）蕭二泉三瘧年餘，正虛邪戀，治法極效

蕭二泉，年逾五旬，季秋二日診。

三瘧年餘，發於子、午、卯、酉日。先寒後熱，熱甚囈語綿綿，口渴喜飲，至半夜後始得汗而解。寒少熱多，肌瘦食減，便結溲赤，脈形軟滑，左關弦細。正虛而瘧邪留戀也，治在肝脾，當用六君子湯，加首烏、鱉甲、黃芩、草果、車前子輩，薑、棗為引。

服六劑，臨期寒如前，熱漸減。原方再六劑，臨時寒甚輕，熱至點燈時微汗而退。仍以「六君子」加首烏、歸、芍、黃芩、烏梅肉等，仍以薑、棗為引。

又六劑，至期寒熱更輕，食飲倍增。第坤土將健，食宜節制。庶幾脾氣得令而能上歸下輸，水精四布，五經並行矣。設因能食而多餐，致令脾土壅而腹膨氣滯，豈非自誤也，慎之！慎之！又以「六君子」加首烏、鱉甲、青皮、女貞、烏梅肉等。又六劑，轉失氣更多且臭極，足徵脾土因壅滯而致太陰三瘧。

今以「六君子」加味，連進數十劑瘧止而脾土始健。此轉失氣之極多者，皆得於補脾之功非淺也。年餘之瘧，肌瘦食減，若不細心揣摩，何能知之深而效之捷也。

（案32）汪書蕉二兄素好飲茶，脘痛欲嘔治驗

汪書蕉二兄，戊子正月。

脘痛已久，午後尤甚，且有泛泛欲嘔之勢。素好飲茶，右脈細小，左關、尺濡小。先理中焦，再為之計。

制香附（三錢），淡乾薑（八分，炒），淡茱萸（三分），茯苓（一錢半），半夏曲（一錢半），女貞子（三錢），廣皮白（一錢），青皮（七分）

加九香蟲一錢半，焙，荔枝核四錢，炒。

服此兩帖，痛減七八，再二劑而止矣。

（案33）王店屈文炳胃氣作楚，感寒嘔酸治驗

王店屈文炳。

素有胃氣作楚，感寒而發，痛即嘔酸，擬和胃舒肝法。

姜半夏（二錢），木香（六分），陳皮（一錢半），青皮（八分），淡茱萸（三分），草蔻仁（一錢半），茯苓（一錢半），沉香（三分）

加生薑兩片。

服兩帖，嘔痛頓止。再劑，中宮之氣舒暢而食飲貪矣。

（案34）袁履安喘症危候，臥不著枕，痰出不易，便溏食減，屢進滋陰病增，立刻救治，漸自回生之驗

袁履安，五十九歲，道光戊子十一月十八診。喘症極險危篤治驗。

素有吐血症，邇來因喘兼咳。月餘來，臥不著枕，痰不易出，口燥舌乾，大便溏薄，食飲日減，脈象虛軟，按之細數。議益氣、定喘、化痰，冀其漸緩，庶乎盡善。

北沙參（三錢），蛤粉炒阿膠（三錢），白花百合（一兩），山藥（三錢，炒），款冬花（三錢），叭噠杏仁（三錢，去皮尖），黑蘇子（一錢半，炒），天冬（一錢，去心），炙甘草（八分），海浮石（三錢），薏苡仁（五錢，炒），茯神（三錢）

復診（八月二十日方）：

茅山術（一錢半，炒），姜厚朴（一錢），薤白（三錢），枳實（一錢半），淡茱萸（三分），山楂炭（三錢），木香（七分），陳皮（一錢），炙甘草（五分），五穀蟲（一錢，炙）

服一帖，脘腹響動，少頃解絳色糞成堆，自午至夜計解三次，末次尤多，自此而腹痛若失。次日再以四君子湯加扁豆、苡仁、杜仲、續斷、歸、芍等，五帖全愈。

（案57）王採堂虛羸咳嗽，內熱便泄，肌瘦肉削，救生之驗

王採堂，虛羸危症救蘇治驗，道光庚寅年，十七歲。

陰虛體質，內熱咳嗽上氣，纏綿年餘。肌瘦肉削，脈息濡小，右軟。脾胃日損，便泄不止，食飲維艱。虛損之門，已露先機矣。更兼鼻衄常發，陽絡又傷，胃氣難復。日投滋膩之品，坤元愈耗，無怪腸滑不固。亟宜扶脾保肺，為正本究源之法。（九月二十日診）

人參（六分，另煎，沖），山藥（三錢，炒），款冬花（三錢），茯神（三錢），南棗（兩枚，去核），百合（四錢），杜芡實（五錢，炒），天冬（一錢，去心），甘草（六分，水炙）

加紫衣胡核肉一枚，連鬲板用。

服兩劑，喘咳稍減，原方加西黨參三錢。再兩帖，痰減三之一。

復診：西黨參（三錢），山藥（三錢，炒），苡仁（五錢，炒），茯神（三錢），蛤粉炒阿膠（三錢），炒棗仁（一錢半），炙甘草（八分），南棗（三枚，去核），浮海石（三錢），款冬花（三錢），五味子（三分，研），巴旦杏（三錢，去皮尖）

加白花百合一兩半。

服六劑，喘咳漸緩，痰亦稍易，漸能著枕，惟夜半咳痰，必坐起方安。食飲稍增，中午可吃飯一碗又半。大便日一次，帶溏。仍宜脾肺並治，少佐滋腎養肝之法。

用四君子湯加苡仁、芡實、首烏、女貞、款冬、巴旦杏、五味子等，引以南棗、白花百合，煎好去渣，入生薑汁六分，沖。

服數帖頗安。

復診：服前方頗合，因方中無熟地滋陰，以為不能速效，以故復延前醫用熟地、枸杞、歸身、附子、霞天曲、茯苓、黨參、白朮、五味子、白石耎輩三四帖，喘咳反增，而且日間尤甚於夜，痰咳不易，食減，不能臥。始知余藥對症，復求診治。脈右虛耎，左弦硬。較前病增，自取之也。

其人意，中老年續絃，自揣腎虛極矣，非熟地不能補。殊不知脾肺久虛，重用熟地輩滋泥之藥，徒然膩膈滯脾，又何取乎早投。況便溏日久，更非所宜。今雖深悉，其如喘咳已增重矣，議益氣定喘法。

生黃耆（二錢，鹽水炒），西黨參（三錢），山藥（三錢，炒），苡仁（五錢，炒），蛤粉炒阿膠（三錢），海浮石（三錢），茯苓（一錢半），炙草（八分），五味子（四分，研），款冬花（三錢），巴旦杏（三錢，去皮尖），扁豆（三錢，炒）

加大南棗三枚，去核，銀杏十四粒，去心衣，同煎。

服前方四帖，喘咳頓減，足徵扶脾、肺尤甚於滋腎、肝也。原方再六劑，神健、食增、便結、喘平，咳痰亦十去其七八矣。

復診（己丑正月初五日）：

去冬進藥，諸恙向安。殘冬停藥，自覺氣稍逆，痰稍增。據述即於前方中去黨參，加人參五分。又服三劑甚妥，今延診定方於下：

炙黃耆（三錢），西黨參（四錢），鹿角霜（一錢半），茯苓（一錢半），大熟地（四錢），淮山藥（三錢，炒），焦冬朮（一錢半），炙草（八分），巴旦杏（三錢，去皮尖），北五味子（五分，研），廣皮白（八分），牡蠣（八錢，煅塊）

加建蓮肉五錢，去心同煎。

調理十五劑，全愈。

（案35）山西楊國楨食後臍下作脹、胸悶嘔酸治驗

山西楊國楨，年六十二歲，戊子季冬。

食後臍下作脹，脘中閉悶，噯之不暢，酸水時嘔，黏痰並出。病經匝月，大便秘結，二三日一解，脈象兩關弦細。土製於木，當以二陳湯合溫舒之法不應，又以「旋覆代赭」法出入亦不應。

於初九日仍用二陳湯，加沉香三分、砂仁六分，同煎去渣，以湯送左金丸六分。

服後酸水、黏痰頓減，臍下之脹亦緩。再服兩劑，嘔酸止矣，大便結糞已解，脹減三之一。

再以二陳湯加苡仁、砂仁、生山梔一錢五分，用生薑汁拌炒、淡茱萸三分、雞內金二錢，炙同煎，兩帖而愈。

（案36）管芝亭吐血三載，夢泄五年，體瘦食減治驗

管芝亭，年二十五，道光己丑季春。

向有吐血症，已三年矣。又有夢泄病，迄今五載矣。吐血屢發，刻下雖日吐無多，而體瘦食少，究非所宜，況又有夢泄耶。

案云：脈右軟左濡，上則吐紅，下則遺白。病經有年，屢發無時。攸關坤土之不足，坎水之有虧。而脾惡濕，腎惡燥，二者最難調攝。善治者，於先後緩急輕重間而求之，斯為善矣。

生黃耆（三錢，鹽水炒），丹參（五錢），山藥（三錢，炒），天冬（一錢半，去心），玄武板（五錢，炙），側柏葉（三錢，炙），茯苓（一錢半），炙草（八分），真降香（一錢，劈）

加參三七四分，磨沖，藕汁一酒杯，沖。

服兩劑，血止未吐，惟痰中血絲未淨耳。

復診：西黨參（三錢），淮山藥（三錢，炒），建蓮肉（四錢，去心），芡實（三錢，炒），玄武板（五錢，炙），漂淡人中白（一錢），生黃耆（二錢，鹽水炒），茯苓（一錢半），天冬（一錢半，去心），炙甘草（八分）

加參三七四分，磨沖，藕汁一酒杯，沖。

服前方五帖，痰中之血又止矣。

（案37）歙縣洪季威孝廉四兄先生病後動輒冷汗、頭眩欲僕，陽虛陰弱危險奇驗

歙縣洪季威四兄先生，己丑五月初六診。

病後中氣不足，動輒冷汗，舌苔肥白，尾骶骨（即尻骨）痛。脈形細耎，不能鼓指，左三部濡小不足。陰氣虧而衛陽不護，當扶陽益陰，冀其汗止，庶免虛波之虞。

人參（一錢，另煎，沖），於白朮（二錢，土炒），茯神（三錢），炙草（八分），熟附子（一錢），淡乾薑（一錢，炒），生黃耆（三錢），北五味子（五分，研）

進藥後，頭與手臂冷汗未出，稍動即有小汗，食仍未貪，胸中氣悶，額心脹疼。有上輕下重之勢，又有頭眩欲僕之象，前方益氣、護陽、斂汗頗為合宜，而食飲不貪，舌苔膩白，胸悶、額疼亦須兼治。進谷乃昌，亦是緊要關頭。據述向年痰發，薑、附服過四十餘帖而奏績，自信虛寒之體。

就餘論之，藥以治病對證便是良方。陰虛體質而兼陽弱者，又非概以溫熱之藥為法也。昨方之用附子理中法者，亦救急從權之治也，暫用取效，分量多寡不同，隨證脈而增減斯可矣。

復診（五月初七日方）：

人參（六分，另煎，沖），於白朮（一錢半，土炒），淡附子（六分），乾薑（五分，炒），茯神（三錢），炒棗仁（三錢），干石斛（四錢），南棗（兩個，去核），炙草（七分），左牡蠣（五錢，煅），白池菊（八分），陳皮（一錢），五味子（五分，研）

上藥煎服，諸恙漸減。惟動輒汗出，或食即出冷汗，甚至髮根亦有。幸不如珠之滴，亦不淋漓直流，稍能進食，然究宜速止其汗為亟亟也。

復診（五月初八日方）：

生黃耆（三錢，鹽水炒），於白朮（一錢半，土炒），元參（一錢半），白芍（一錢半，炒），姜半夏（一錢半），炒棗仁（三錢），木香（六分），茯神（三錢），赤肉（四錢，鹽水煅塊），炙甘草（八分），陳皮（一錢），烏梅肉（七分），麻黃根（六分）

服一帖，早上吃粥未出汗，頭眩額脹、舌胎糙亦漸減，而食飲亦漸貪矣。

原方再劑，動輒汗出十減六七，轉側頭眩欲僕等狀亦減大半矣。大便六七日未解，緣汗多腸燥，無足慮。舌尖及兩旁漸轉淡紅色，此胃土漸和之象也。

復診（五月初十日方）：

用「五味異功」加歸、芍、丹參、柏子仁、木香、遠志、北五味子、小麥；加麻黃節六分同煎。

服兩帖，諸恙漸平，食亦喜進。再以歸脾湯出入，調理心脾，間佐以六君子湯，不數日而收功。

（案38）湖廣周正璉暑濕症誤治幾危奇驗

湖廣周正璉，年五十三，己丑八月十四日診，暑濕症誤治幾危治驗。

病由七月間暑濕內侵，寒熱胸悶。醫以清疏卻濕，熱雖退，而胸悶、痰多、溲赤、便秘未減。更醫，醫以清涼佐大黃、芒硝等服之，大便仍未解。又以消導佐更衣丸，亦不解。又有用麻仁丸等法，不應。醫更數手，非但便秘十餘日不通，反增口糜、咽乾，舌胎淡白濕潤，上齶、兩頷乾燥無津。

刻吐白痰，黏膩如膠，狀若瓜子大，時吐無寧刻。小溲短赤，大便十餘日未解，食飲甚少。細審之，因口苦黏膩，痰膠滿嘴，牙齦白腐，上齶乾涸，以故粥難下咽，惟用炒米泡湯嚥下以充飢，非不欲食者可比。於八月十四延治，診其脈左沉細如絲，右脈稍大於左，亦在沉小、弦細之間。

知其中焦阻膈，上則口糜，下則便秘。概以通幽攻伐，非惟大便不通，徒傷中氣，無怪乎口糜腐而乾涸喜飲也。當以厚朴、蔞仁、二苓、麥、斛、阿膠、南棗、元參輩服之，肢體少有微汗，身中漸有活動之機。

次日，原方去厚朴、阿膠，加二原地、麻仁等。服後有轉失氣，而大便仍無，似覺精神稍健，其口苦、黏膩白痰、齦腐、乾涸、喜飲、刻吐黏沫無已，俱未一減，《經》云：「膈腸不便，上為口糜」，下則便溺不爽者是也。治陽明而兼治少陽，冀其中焦和而口齒利，食飲貪而大便通矣。

八月十六日方附下：

小生地（四錢），瓜蔞仁（三錢），淡乾薑（八分，炒），殭蠶（一錢半，灸），地骨皮（三錢），廣藿香（一錢半），鮮石斛（三錢），柴胡（八分），薄荷頭（一錢），歸身（一錢半），生甘草（六分）

上藥十一味，煎好去渣，入生白蜜六錢，沖，用此以潤大便之燥結。

服此一帖，口糜若失，黏膩之痰竟不一吐，且口舌上齶乾涸、齦腐亦不自覺矣。

次日，原方去歸身、薄荷，加麥冬、赤茯苓等。再劑，胃和食增，惟大便半月未解。仍宜養胃、生津、潤燥以通幽，方用生首烏、玉竹、柏子仁、歸、陳、麥、斛、枳實、山楂等。煎服一劑，午後大便結糞成條，早晚兩次，解之甚暢，諸恙向安矣。

月餘之病，醫更數手。因妄通大便而致口糜肉腐，甚至食難下咽，幾乎誤事。得餘十六日方，一劑而口糜等全愈，再劑而食進神安。又以生津潤燥一劑，而半月之便秘頓通。用藥若有神助，全賴心領意會間，非筆舌所能罄其長也。

（案39）韓晚香類中症幾危，又兼滯下後重之驗

韓晚香先生，年六十三，己丑八月初十日，類中症。

體豐身健，勞神會計，兩妾，子幼，每夜飲酒半斤之酣。忽於初十二鼓時，身蜷語謇，畏寒身熱，痰聲如鋸，連瀉數次，舉家倉皇。於十一日侵晨，乃甥陸琴軒六兄特邀余診治。余至，問答無知，神識模糊，敲齒視舌。舌苔白膩，中心淡黃。診脈時，手臂牽掣，忽然轉里，有勁厥之象。

脈形軟小，左弦細。類中之萌，深恐昏厥，權擬溫中、卻濕、除痰之法，俟其轉機再商。

姜厚朴（一錢），姜半夏（一錢半），草蔻仁（一錢，炒），赤苓（三錢），廣木香（六分），豬苓（一錢半），澤瀉（一錢半），橘皮（一錢），淡茱萸（三分）

引：竹瀝六錢，入生薑汁兩小匙，沖服。

服後寒熱退，神識稍清，泄瀉未已，體倦不飢。

復診（八月十二日方）：

姜厚朴（一錢），煨葛根（一錢半），姜半夏（一錢半），赤苓（三錢），煨木香（七分），薏苡仁（四錢，炒），白通草（八分），澤瀉（一錢半），淡乾薑（六分，炒），生甘草（六分），陳膽星（六分）

加竹瀝六錢，生薑汁二匙沖服。

服此，諸恙漸安，神識清而語言爽，並能自坐，問答明白，大有轉機。笫泄瀉而轉白痢，裡急後重，腹痛即痢，又非輕候。況自早至申已十有餘次，溺短赤，舌苔滑，食不貪，此脾傳腎之賊邪，險候也，慎勿渺視。

十三日復診方列下：

姜厚朴（一錢），薤白（三錢），豆豉（三錢），木香（七分），半夏曲（一錢半），五穀蟲（一錢半，炙），赤苓（三錢），滑石（三錢），淡茱萸（三分），甘草（六分）

加白扁豆花十四朵，洗，鮮稻葉三錢。

服後腸中稍松爽，今轉紅白痢，晝夜約五十餘度，裡急後重。

十四日復診：用扁豆、苡仁、二苓、滑、草、檳、陳、枳、桔、木香等十一味，加生穀芽五錢、紅白扁豆花各十二朵，洗淨同煎。

服後如前，因天氣炎熱，床側窗中冒風，至夜半忽然身熱煩躁，痢勢尤甚，口乾喜飲，便急甚速，所瀉者水多積少，不飢，小溲短少。

十五日復診：用煨葛根、蘇梗、半夏曲、石斛、二苓、甘、陳、芩、芍、升、桔、穀芽、木香等十四味，煎服。

服一帖，熱退痢緩，口渴亦減，食漸貪，惟紅白痢兼裡急後重之勢未減也。

復診（八月十六日方）：

川黃連（四分），白頭翁（一錢），苡仁（五錢，炒），赤苓（三錢），半夏曲（一錢半），廣木香（七分），豬苓（一錢半），通草（八分），赤芍藥（一錢半，炒）

加生益智仁五分、生穀芽六錢、鮮荷葉一小個（托底煎藥）。

服後痢又減，一晝夜約三十餘度。十七、八、九三日仍於原方出入，一日可進粥二三盞。自早至夜痢勢較前減半，而究有裡急後重之勢。

復診（八月二十日方）：

焦冬朮（一錢半），山藥（三錢），苡仁（四錢，炒），歸身（一錢，炒），焦穀芽（三錢），白芍（一錢半，炒），楂肉（三錢，炒），桔梗（一錢），炙甘草（七分）

服前方兩帖，裡急平，後重未已。進食如前，積少糞多，一日夜約數次，睡安。

復診（八月二十二日方）：

玉竹（四錢），扁豆（三錢，炒），苡仁（四錢，炒），酒炒條芩（一錢），水炙甘草（六分），白芍（一錢半，炒），柴胡（三分），蜜炙升麻（三分），半夏曲（一錢半）

加陳粳米一撮同煎，絹包紮，倒河內。

服三帖痢止，每解一二次，無積，純糞，知飢能納。再以「六君子」加建蓮、山藥輩以調坤土，精神漸復。數日後，用「歸芍六君子」調理收功。

（案40）蕭山胡福堂鼻衄期年復發治驗

蕭山胡福堂，己丑八月，鼻衄復發。

去秋衄血，幾乎昏暈而脫，得余大劑壯水而痊。記前三百五十一頁內，可檢閱之。今正期年復衄：先覺胸悶不爽，三四日而鼻衄隨至。右脈浮軟，左弦大。相火上升，治宜養陰降火，兼之逐瘀。

大生地（五錢），元參（三錢），茜草（一錢半），漂淡人中白（一錢），真降香（二錢，劈），甜梨汁（一酒杯，沖），藕汁（一茶杯，沖），血餘炭（六分，沖）

上五味煎好去渣，入二汁和血餘沖前藥湯內服。如冷，再隔湯燉溫服。

服一帖，當夜未衄。至次日早上，又衄血直衝盈盂，原方再劑而血止。

（案41）山西康上珍戌初氣逆、腹脹、噯腐、下行便泄有聲，寒與濕食交阻，並論藥服有時乃效之驗

山西康上珍。

食入至戌初，腹中之氣必上逆，噯出腐氣或朝食原味之氣。中宮奔響，腹脹，氣從下行即便泄有聲，迄今匝月，脈息兩關沉細。寒與濕食交阻，久防成「膈」，法宜溫中、卻濕、運食為妥。

益智仁（一錢半），草蔻仁（一錢半），苡仁（五錢，炒），赤苓（三錢），雞內金（二錢，炙），山楂肉（三錢，炒），神麯（三錢，炒），半夏曲（一錢半）

加生薑兩片。

藥服氣逆愈增，細審之，西人放債，朝出暮歸，藥服於氣逆之時，故難建績。

次日復診，原方再劑，囑其午前服藥，方可圖功。服後，至戌初，氣逆十減六七，且噯氣胸中松爽，並無腐氣原味。於此觀之，用藥固宜對病為最，而服藥之先後亦要明白其理，始能見效。如斯症，藥服於氣逆之先，故效速。

復診用淡乾薑、草蔻仁、木香、陳、枳、二苓、澤瀉、砂仁等

加生薑二片同煎。

服三帖，諸恙俱安矣。

（案42）顧建功痛痹症，外寒引動內濕治驗

顧建功，己丑十月初七日，痛痹症。

五日前，畏寒舌白。素好濃茶，頭微熱，食無味。由外寒引動內濕，驟然腰胯、股腿、足膝皆痛，步履維艱，屈伸不能。法宜舒筋活血、解寒除濕為最也。

獨活（一錢半），秦艽（二錢），續斷（二錢，炒），杜仲（三錢，炒），穭豆皮（三錢），蠶沙（三錢），木瓜（一錢半），苡仁（五錢，炒），茅山術（一錢半，炒），當歸（二錢），蘇木節（五錢），黃松節（即茯神心木，三錢）

加嫩桑枝一兩。

服一帖，腰股腿俱漸鬆，稍可以立，畏寒微熱俱不覺矣。原方去蠶沙、續斷，加威靈仙、懷牛膝。再劑，如前安妥。

復診（十月初九日方）：

制香附（三錢），歸身（二錢），秦艽（二錢），杜仲（三錢，炒），薏苡仁（五錢，炒），木瓜（一錢半），茯苓（三錢），炙草（六分），蘇木節（五錢），紅花（一錢半），懷牛膝（一錢半），蠶沙（三錢）

加嫩桑枝一兩五錢、杉木節五錢。

服前方諸恙皆減，兩脅刺痛未已。原方去秦艽、蠶沙、蘇木節，加焦冬朮、虎脛骨、漢防己等。再劑，兩脅不覺刺痛矣。

復診（十月十一日方）：

焦冬朮（一錢半），苡仁（五錢，炒），續斷（一錢半，炒），松節（三錢），炙甘草（七分），歸身（一錢半），茯苓（一錢半），陳皮（一錢半），黃松節（即茯神心木，三錢），懷牛膝（一錢半），姜半夏（一錢半），杜仲（三錢，炒），虎脛骨（三錢，炙）

加嫩桑枝一兩半。

服兩帖，痛痹日緩，食入有味，睡臥不痛，起立稍便，腿足跗之痛俱平。惟右膝腿灣及左腰胯處仍覺板滯不舒，自知在肌肉之間，非前之痛在筋骨間也。惟步履究不能自如，更宜養血舒筋。

復診（十月十三日方）：

制首烏（三錢），歸身（一錢半），木瓜（一錢半，乳香一錢同炒），松節（四錢），虎骱骨（四錢，酥炙），陳皮（一錢半），茯苓（二錢），苡仁（五錢，炒），懷牛膝（一錢半），五加皮（三錢），炙甘草（六分）

加白醜筋一兩，錘扁，水浸軟，剪短，用河水三盞煎去一半，去筋，將湯代水煎藥，煎至一半服。

服後前症更減，步履漸自活動。再劑，更妥。隨用四君子湯加當歸、木瓜、苡仁、女貞子、虎腰骨、杜仲、五加皮輩，仍以牛筋如前煎湯代水煎藥，服五帖而痊。

（案43）金岳山頸肩痠疼，轉側維艱，寒濕上侵治驗

金岳山，六十四歲，庚寅正月初二日診。

寒濕上侵，頸肩痠疼，轉側維艱，波及兩臂。脈象浮緊，右滑。防有痛痹之虞，擬舒風活血法。

秦艽（二錢），防風（一錢半），羌活（一錢半），桂枝（一錢），片薑黃（二錢），嫩桑枝（一兩），黃松節（三錢），當歸（一錢半），製半夏（一錢半）

加蘇木節五錢，乳香一錢（去油，箬包押煎）。

服此兩帖，頸肩之牽疼十去其八，惟兩肘臂尚疼痛，咳痰則胸膺牽痛氣逆。

初四日復診：用旋覆花、秦艽、製半夏、片薑黃、茯苓、當歸、陳皮、杏仁、甘草、苡仁、木瓜、五加皮等，三劑而全愈。

（案44）王履安妹倩舊恙屢發，氣逆痰鳴治驗

王履安妹倩，年五十二，庚寅正月初五日診。

虛羸有年，頻發無時，氣逆痰鳴，舌白無苔。胃陽虛而食飲不貪，榮陰虧而夜寐少安。肌瘦肉削，脈息軟弱，深慮虛波之險。

大有黃耆（二錢），西黨參（三錢），鹿角霜（一錢半），茯神（三錢），焦冬朮（一錢半），淡乾薑（八分，炒），旋覆花（三錢，絹包紮），炙草（八分），代赭石（三錢，煅紅醋淬），叭噠杏（三錢，去皮尖）

加大南棗兩枚，去核。

服一帖，據述藥入喉即覺痰聲頓止，少頃即睡多刻。醒後即索粥吃，食後又睡多時。約飲粥兩次，夜間好眠，藥服頗宜。

次日仍用原方，參、耆各加一錢，鹿角霜加倍，余如前。再服三劑，而氣逆痰鳴之勢如前安妥。再以原方去旋覆、代赭、杏仁，加首烏、歸身、陳皮白、五味子四分，左牡蠣八錢，紫衣胡桃肉兩枚，連鬲板等，連前共十四味，同煎服。服五劑，食增睡安，又可帶病延年矣。幸甚！幸甚！

（案45）涇縣朱際云心腎不交，水火不濟治驗

涇縣朱際云，年三十五，庚寅二月，心腎不交症治驗。

左寸虛數，卜心神之失守；左尺虛浮，知腎水之有虧。是以火升則心惕足冷，火降則惕止足暖。時而口苦作酸，忽而口甜帶臭。痰有時黑，亦有時黃。種種見證，雖關心腎，亦未嘗不關乎脾也。蓋心為奼女，腎屬嬰兒，其中無黃婆為之媒合，則心腎難交，水火難濟也。況右關脾脈虛數而滑，膏粱厚味阻滯中州，痰火內結，常常夢泄，非無以也。

吾於斯而得其治法，識者鑑之，匪朝伊夕功也。

西黨參（三錢），焦冬朮（一錢半），建蓮肉（五錢，去心），茯神（三錢），川黃連（四分），淡黃芩（一錢半），炙甘草（六分）

上味七味，用向陽土二兩，淘淨澄清，煎湯代水。候藥煎好去渣，投梨汁六錢，蔗漿五錢，二汁和勻沖，再隔湯燉溫服。

服兩帖，諸恙減半。因火不升，則足亦不冷，足不冷則夜能寐而安矣。

復診：原方內川連用五分，梨汁用八錢，余照前。再服兩帖，諸恙俱平。惟臨睡時，覺臍上少有火升之象，喉舌乾燥，其餘安妥。

復診：再用參、耆各三錢，建蓮、茯苓、小川連、水炙甘草、桑、陳、花粉等九味，河水煎好去渣，入雪梨汁八錢（燉溫服）。

服三帖，中焦之火不升，口燥舌乾頓平，兩脅疼及頭眩十去其八矣。

復診（二月十七日方）：

午前服歸脾丸三錢，橘皮湯送。晚進知柏地黃丸五錢，淡鹽湯下。服五劑如前，頗妙。

復診（二月二十二日方）：

大熟地（四錢），玄武板（四錢，炙），炙鱉甲（三錢），山藥（三錢，炒），女貞子（三錢），山萸肉（一錢半），粉丹皮（一錢半，炒），杜仲（三錢，炒），馬料豆（三錢，鹽水炒）

加豬脊髓三條。

服此七帖，前恙俱安。繼以膏滋，調理收功。

膏滋方，三月三十日定：

西黨參（五兩），大熟地（八兩），元武膠（三兩，候後膏煎成大半，同後豬脊烊化），山藥（四兩，炒），柏子仁（四兩，去油），山萸肉（三兩），金石斛（四兩），杜仲（三兩，炒），女貞子（四兩，蜜炙），豬脊髓（二十一條，去外皮，以髓搗爛，同玄武膠齊下再煎，候烊化攪勻），芡實（四兩，炒），金櫻子（三兩，去毛），新會皮（一兩半）

上藥用長流水如法煎膏，候膏將成，入玄武膠、脊髓再煎，至烊化和勻。待冷貯磁器內，置井水盆內，退火氣一宿。每早空心服五錢，隔湯燉溫服或和滾水沖服，橘餅湯過口亦可。

（案46）涇縣朱小園疝症有年，兼之滑精治驗（並附丸方）

涇縣朱小園，年二十二歲，道光庚寅診。

疝症有年，兼之滑精，肝腎有虧。體肥痰多，食後腹膨，又關坤土之不運。此右脈之所以軟，左關、尺之所以虛弦也。暫服湯藥，繼以丸劑調補，自無遺憾矣。

人參（五分，沖），大熟地（四錢），枸杞子（三錢），山藥（三錢，炒），龜板（三錢，炙），湖蓮肉（三錢，炒，去心），荔枝核（三錢，炒，研），青皮（一錢）

煎好去渣，投水陸二仙膏三錢化服。

丸方：右三部浮小軟滑，左脈虛弦尺濡，病關足三陰。方中用異功散益氣調脾，俾脾土得令，食後不致膨脹氣腐，而濕痰可祛也；加以壯水滋木、溫腎固精之法，則疝可平而精滑可已也；誠善治肝、脾、腎之良法也。

人參（二兩，另研極細和勻），於潛術（二兩，土炒），大熟地（六兩），山藥（三兩，炒），龜板（六兩，炙），女貞子（五兩），山萸肉（三兩），茯苓（二兩），芡實（四兩，炒），湖蓮肉（四兩，去心），生菟絲子（一兩半），炙草（一兩），小茴香（二兩，鹽水炒），砂仁（一兩），新會皮（一兩半）

上藥十五味，各焙研極細末，用金櫻子煎膏代蜜為丸，如桐子大。每服五錢，清晨建蓮湯送下。

（案47）於潛董仲海中滿症治驗

於潛董仲海，四十九歲，庚寅四月初五診。

中滿症由癢疥濕氣而起，瘍科重投清火解毒之劑，致濕氣內蘊。面色痿黃，漸白麵目虛浮，大腹膨脹，兩足浮腫，便溏溲少，食減肌瘦，脈象虛濡。證名腫滿，中虛挾濕，治之非易。法宜溫中除濕，加意調攝，斯為善矣。

治腫以補中行氣為主，治脹必補中行濕為要。是症二者兼之，不責速效，庶幾無妨。

焦冬朮（二錢），白扁豆（三錢，炒），苡仁（五錢，炒），茯苓（三錢），廣木香（七分），淡乾薑（八分，炒），陳皮（一錢半），青皮（一錢），川石斛（四錢），山楂炭（三錢）

加生薑皮一錢。

服此三帖，兩足腿腫漸有寬象，食亦漸貪，余如前。

復診：

焦冬朮（一錢半），薏苡仁（五錢，炒），建蓮肉（三錢，炒，去心），乾薑（八分），益智仁（一錢），雞內金（二錢，炙），廣木香（六分），麥芽（三錢，炒），山楂炭（三錢），陳皮（一錢半），上沉香（四分）

服三劑，腹脹始松，據云十去其三，原方略為增減。再二劑，脹平、食增，小腿腫退，惟足跗踝之浮腫未消，再用五味異功加淡茱萸、苡仁、楂肉、麥芽等服之。四帖，腫脹俱已全退，大便漸結，惟疥癢未平，用四君子湯加蒼耳子、白芷、苡仁、歸、芍輩，加蜜炙升、柴各三分為引。再四劑，足跗之腫固退，即疥瘡之癢亦止矣。

後以「歸芍六君」加味，調理收功。

（案48）海鹽張鐵珊喉癢如有物阻於上奇症奇驗

海鹽張鐵珊五兄，道光庚寅歲五月二十得喉癢症。

天氣通於喉，地氣通於咽。喉中燥癢咳嗆，痰不易出，如有物阻。必得漸次痰出，咳始平而喉始爽。初不介意，刻則日發數次。固由於氣之上壅，亦關火鬱於腦門。氣為火伴，清肅之令不降，斯疾之所由來也。何以知之，驗之於右脈細小微數是其徵耶。

據述形狀，喉中似有箬葉、竹衣貼近於喉管中，象其意也。其實咳之、咯之而極力以吐之，皆無其事也。

百部（二錢），鹽水炒橘紅（八分），黑蘇子（一錢半，炒），桔梗（八分），水炙甘草（五分），生蛤殼（五錢），辛夷（一錢，去外皮毛，焙勿黃）

煎好去渣，入雪梨汁六錢，和生薑汁六分，沖。

服兩帖，喉中燥癢頓減，痰亦易出，病去三之二。

復診：原方去甘、桔、蛤殼三味，加海浮石、瓜蔞仁各三錢、不落水西瓜子一兩同煎，兩帖而痊。

（案49）萬梅圃胎瘧誤治轉劇治驗

萬梅圃，庚寅五月，胎瘧誤治增重治驗。

胎瘧初發，發在申末，寒凜手戰，至戌初而漸熱。熱時口渴喜飲，飲則汗出，而熱不止，至二鼓而漸退，迄今五六發。服前醫方，瘧不減。二日前，因便秘，治瘧方中佐麻仁丸始解結糞，夜半腹痛，繼解溏糞。是以瘧至，寒熱更盛，因請治於余。診其脈左弦細，小腹有塊且疼，此瘧邪內伏；體瘦食減，正不勝邪，豈可妄攻。

細閱前方，尚用桂枝解肌，又加以茅朮、石膏，連進二劑，瘧勢愈劇。就此時汁，究宜前胡，冀其寒熱速減為最。

草蔻仁（一錢半，炒），常山苗（七分，酒炒），青蒿子（二錢），藿梗（一錢半），姜半夏（一錢半），淡黃芩（一錢，炒），滑石（三錢），赤苓（三錢），豬苓（一錢半），甘草（五分），鮮石斛（四錢）

加生薑皮五分、松蘿茶三分。

服藥於瘧發之前一時，來時寒戰鼓慄之勢已緩，熱仍二更而退。復診：用小柴胡湯加知母、煨草果、塊滑石、檳榔、青皮、赤苓、瓜蔞仁等煎服、瘧來寒熱俱漸減，大便亦結，食亦稍貪，小腹之塊亦稍軟，非前之膨急不爽可較也。然寒時仍凜凜，熱至尚渴飲無比。仍從少陽、陽明，和解退邪為善。復診方列下：

柴胡（八分），葛根（一錢半），黃芩（一錢半，炒），知母（一錢半），花粉（一錢半），草果（一錢，煨），青皮（一錢），滑石（三錢），赤苓（三錢），甘草（六分），檳榔（一錢半），穀芽（四錢）

加生薑二片、大黑棗一枚，去核。

服後寒熱俱減半，冷而不戰，熱不甚渴，至起更而熱退，小腹之塊疼亦漸軟而鬆矣。再以原方去檳榔、穀芽，加鱉甲、黑山梔、薑、棗煎。服之瘧至，寒熱更輕，且不渴飲。

再以小柴胡湯去半夏，加鱉甲、當歸、花粉、麥冬、滑石、陳皮、知母、酒炒常山八分、煨草果一錢，加薑、棗煎。又用烏藥一錢以兼治少腹之塊，其疼已止。服此瘧止，諸恙俱平。繼以調脾養肝，三四劑而收全功矣。

此胎瘧也，庸工誤投蒼朮白虎，致瘧增劇。申後寒來戰慄鼓頷，約一時而轉熱，熱至渴飲不已，較寒加倍，至二鼓始退。自服余方後，寒熱日減，得力於小柴胡湯加減，其功匪淺。

（案50）常熟胡在德六年前腹痛異常，今復發奇驗

常熟胡在德，年近四旬。

細繹病情，素好飲酒，又貪濃茶。五六年前，於臍之上下四圍氣壅不爽，作痛異常，已後未發，直至於今而復發，痛極難忍。服他醫調治脾陽之藥反甚，於道光庚寅五月二十五日特求治於余。

案云：繞臍作楚，脈形弦緊，寒為氣阻。舊疾有年，今始復發，業已十日，溫舒為宜。（滯下積存奇效方載後）

制香附（二錢），玄胡索（一錢半），赤茯苓（三錢），青皮（三錢），淡茱萸（四分），廣木香（六分），薤白頭（三錢），當歸（一錢半）

加檀香木四分。

進藥後，頃之臍之四旁響動不已，約一時痛緩欲大便，未一刻解白凍一塊如胡桃大，十日之痛從此頓失矣。

復診：

制香附（三錢），元胡索（一錢半），淡茱萸（三分），甘草（六分），草蔻仁（一錢半，炒），白芍藥（一錢半，炒），炮姜（四分），檀香（四分）

服前方兩帖，又解寒積白凍成堆。六月初二用四君子加扁豆、木香、炮姜等，調理全愈。

（案51）陸吟軒虛羸幾危，詳論治法奇驗

陸吟軒，年逾二旬，庚寅五月，虛羸幾危治驗。

陰虧體質，潮熱匝月，頭眩眼花，腰疼腿痛，食少肌瘦，舌絳喉疼，兼之咳嗆。脈形右虛軟，左弦勁，尺濡小。金虛水虧，木旺火升，而心神不靜也。心何以不靜，相火內動也。固宜養水，亦須保心，而心尤難言之矣。禪機云：赤肉團上有一無位真人，誠哉是言！惟無位乃稱真人，設有位則仍為赤肉團矣。

於斯而守真，於斯而求治。冀其心腎交而水火濟，速退潮熱，庶乎榖轂。

九真藤（三錢，即首烏藤，又名夜交藤），生鱉甲（三錢），青蒿子（一錢半），麥冬（一錢半，去心），北沙參（三錢），地骨皮（二錢），炒黑歸身（一錢），茯神（三錢），水炙甘草（六分），金石斛（四錢）

加藕二兩，切片同煎，蔗漿六錢，沖。

服兩帖，潮熱退其七八，惟喉疼、頭眩、眼花、食少未平耳。

復診：原方去沙參，加龜板、元參、制西洋參、池菊炭六分，引換南棗兩枚，去核。

服此五帖，潮熱退，食貪，眩暈、咽疼俱平。

復診：

玄武板（三錢，炙），炙鱉甲（三錢），西黨參（三錢），茯苓（一錢半），淮山藥（三錢，炒），山萸肉（一錢半），女貞子（三錢），陳皮（一錢半），炙甘草（八分）

煎服數劑，全愈。

（案52）山西張景章腹痛誤攻增重治驗

山西張景章，五月下浣，腹痛症。

因氣、食、濕交阻，以致胸悶、骨節疼，舌苔白。私進大黃及青麟丸輩，致令腹痛甚劇，坐立難忍。脈象沉細，法宜溫舒。

草蔻仁（一錢半，炒），木香（六分），乾薑（七分），楂炭（三錢），半夏曲（一錢半），枳殼（一錢半），滑石（三錢），橘皮（一錢半），赤茯苓（三錢），淡茱萸（四分）

服後痛漸緩，仍用原方。再劑痛勢大減，臍腹塊攻，大便欲解不能，食阻氣滯之故耳。當用二陳湯加木香、枳殼、楂肉、麥芽、神麯等，煎好去渣，送更衣丸三錢。少頃大便結糞成條，後兼溏糞而止。再以和胃調脾，使其能食而不脹滿，是為上著。服之，果然即愈。

（案53）陳旭岑三令郎暑濕症誤治，危篤救蘇奇驗

陳旭岑先生三令郎，年逾二旬。

病由暑熱挾濕而起，醫妄投川連、厚朴，繼又早進犀、羚、翹、連。病增更醫，又進竹葉石膏湯佐芩、連輩，而熱仍未解。因大便秘，用麻仁丸等始解，先結後溏，身熱稍緩，究未盡徹。兩耳失聰，口乾喜飲西瓜汁，據述飲時似乎喉舌覺爽，不飲頃之唇舌仍干，喉中黏痰時吐，惟飲米湯，粥不喜進，小便短赤，獨賴西瓜汁以潤喉舌之干。醫更數手，病勢日增，於庚寅六月初九始問治於余。

診其脈右浮軟無力，左關弦細尺濡。知其暑熱為寒涼遏抑，陽明胃津已涸，是以口乾喜飲弗克少待，兼多咳嗆痰黏，不喜納穀。種種見證，一身津液盡為寒涼所傷，無怪乎喉舌乾而熱終未能退徹也。病延匝月之久，當以養胃生津之法，冀其津回而食自貪，不治熱而熱自退矣。

弗此之求，變端莫測，藥豈輕投哉。

制西洋參（一錢半），大麥冬（一錢半，去心），鮮蓮肉（一兩，去心衣），甘草（六分），川貝母（一錢半，去心），白花百合（一兩），生穀芽（四錢），南棗（兩枚，去核），綠豆皮（一錢半）

加鮮稻葉三錢，洗淨同煎。

服前方，口乾頓除，熱亦退矣。

再以原方去百合、綠豆皮、鮮稻葉，加北沙參、石斛、蔗漿六錢沖、藕一兩同煎。服三劑，諸恙霍然矣。

（案54）鎮海倪秉綱忽然泄瀉，晝夜無度治驗

鎮海倪秉綱，六月二十九日，年逾三旬。

驟然泄瀉，晝夜無度，脈息沉細。受寒挾濕，法從溫舒。

草蔻仁（一錢半），煨木香（六分），苡仁（五錢，炒），赤苓（三錢），陳粳米（五錢，絹包紮煎），陳皮白（一錢），豬苓（一錢半），甘草（六分），澤瀉（一錢半）

加鮮荷葉一小個托底煎藥。

服一帖，泄瀉立止。

（案55）張竹坡長子友卿暑濕病，復犯房勞險症治驗

張竹坡長子友卿，年逾二旬，暑濕症復犯房勞治驗。

病得之六月二十七，身熱而起。次日尚啖葷面，再日又食肉點。至二十九日又犯房勞，少不節欲，陰氣虧而暑濕之邪留戀於內，未克達表，以故身熱忽輕忽重亦無定期也。加之食阻中宮，口乾喜飲，水濕之邪未得從膀胱氣化而出，同走陽明大腸而便泄也。有時足冷，固由陰氣之不充，亦關濕阻於足脛，二者兼有之也。

明知證非輕候，況脈象濡細，顯有明徵，而其所以猶可治者，邪達陽明。陽明為多氣多血之鄉，於斯而求治，或可免其變幻之虞矣。（道光十年七月初六診）

煨葛根（一錢半），青蒿子（一錢半），淡黃芩（一錢半，炒），赤苓（三錢），煨木香（六分），栝蔞根（一錢半），鮮石斛（四錢），滑石（三錢），薏苡仁（四錢，炒），廣藿香（一錢半），豬苓（一錢半），澤瀉（一錢半）

加鮮稻葉五錢，洗淨同煎。

服此，熱勢漸緩，便溏僅一次，口不甚干，小溲短少，脘腹微疼，余如前。次日，用煨葛根、丹皮、黃芩、車前、石斛、二苓、通草、地骨皮等九味，加陳粳米一撮，絹包線扎，用鮮荷葉一個，小者托底煎藥。

服之如前無增減，惟夜半少有心煩、昏語之象。

復診（七月初八日方）：

小川連（五分，水炒），淡黃芩（一錢半），姜半夏（一錢半），赤苓（三錢），青蒿子（一錢半），地骨皮（二錢），鮮石斛（四錢），甘草（六分）

加陳米一撮，絹包線扎同煎。

服昨藥後，至夜間煩躁、昏語。房中女伴傳言內戚，次早延諸庸工，以為夾陰傷寒，必得溫燥之藥方能挽回。幸竹坡兄深信余言，伊等之方不許煎服。內戚袖手無法，又特代延曹樂山兄診視，告知於竹坡，竹坡惟云既蒙代請，一診只可，至於立方則斷斷不用，所服之藥惟余定之方，必竹坡親視煎之，何信之誠也。是日樂山至，亦以為暑濕夾食，因奪精之後邪難速退。

亦云不可作夾陰傷寒論，而妄投燥熱之劑。方用生薑瀉心湯加減，用醋炙半夏、黃芩、生西洋參各一錢半，黃連、甘草各六分，杏仁、瓜蔞全各四錢，赤苓三錢，生薑渣二分。是方未服，仍用余前方煎服。服後夜間似煩，天明熱勢大緩，大便不溏，喜飲不渴，稍進稀粥，胃土漸有運動之機。

復診（七月初九日方）：

小川連（五分），姜半夏（一錢半），黃芩（一錢半），甘草（六分），細生地（四錢），粉丹皮（一錢半），地骨皮（二錢），赤苓（三錢）

加陳粳米一撮，如前煎。

服此，熱已漸減，朝退暮增，十去其半，夜無昏語。

復診（七月初十日方）：

病經十三日，熱勢大衰，口乾不多飲。舌絳兩邊微白而有小沫。此胃中之濕濁未淨也。今晨鼻衄些少，大便中兼有瘀血如瓜子式一二塊。此長夏炎蒸時，過啖涼粉、瓜果，積而成瘀，與暑濕熱相混而並於肺胃，以故上下見血也。胃與大腸同屬陽明，肺與大腸相為表裡，理固然也。法宜退熱生津，兼清肺胃之火為妥。

西洋參（一錢半，去皮），細生地（四錢），桑白皮（一錢半），赤苓（三錢），金石斛（四錢），地骨皮（二錢），生穀芽（五錢），丹皮（一錢半，炒），生甘草（六分）

加藕汁一酒杯，沖。

服此，熱退七八，上下血止，再劑而熱退清矣。又用養胃生津之劑，食貪睡安。繼以調補肝腎之陰，不數日而全愈矣。

是證初起，至夜煩躁，漸有昏語。房中女伴傳言內戚，議論紛紛。次早延諸庸工診視，以為夾陰傷寒，非溫燥之劑不能救，非茅朮、厚朴、薑、桂之藥不能治，立方深囑早進，遲恐不及，使竹坡狐疑，幾誤大事。然竹坡素信於余，特問余：「能治不？」應之曰：「能治！第須依余用藥，庶可無虞。

」蓋此證重在暑濕夾食，兼之房勞，不過陰氣有虧。然年壯邪盛，究宜祛邪外達，不使內陷為最。縱是熱盛，不過較平常之熱增重耳，以陰虛陽往乘之也。如果症為夾陰所感，必有脈證可憑。不得概作陰症之治以誤人，使冤鬼夜嚎，誠堪痛惜。竹坡深信余言，悉屏他醫，將性命寄於指下，餘一力擔承，前案可鑑。

仍以前法出入，清舒運滯，俾邪解、食消、熱退、津生，不數日而全活。設當時輕信旁議，竟遭若輩之手而以溫燥為法，其性命不知何有矣。此皆竹坡兄為善之報歟，與余何功焉。

汪訒庵云：「人惟知有外傷寒，而不知有內傷寒，訛作陰症，非也。凡冷物不宜多食，不獨房勞為然也。」周揚俊曰：「房勞未嘗不病陽症，頭痛發熱是也，但不可輕用涼藥耳。若以曾犯房勞便用溫藥，殺人多矣」。諸書從未有發明及此者，世醫皆罕知之。周子此論，可謂有功於世矣。由此觀之，足徵余之治張子之夾陰傷寒，而不用溫燥之劑可鑑矣。

（案56）胡在德滯下早投止澀，攻痛匝月，幾成休息之驗

常熟胡在德，庚寅八月十九日。

滯下未幾，積垢未除，早進鴉片煙而積止，止雖止矣，積滯猶存。月餘來攻痛無寧刻，時欲登圊，至圊積減，淹纏不已，轉成休息。速宜溫通，幸勿藐視。前有繞臍作痛症，記前三百八十六頁內。

姜厚朴（一錢），淡乾薑（七分，炒），製大黃（三錢），枳實（一錢），水炙甘草（七分），廣木香（六分），陳皮（一錢半），五穀蟲（八分，焙）

服此一帖，一晝夜攻痛如前。直至天明解結垢成堆，頃之痛緩，據述十去其七，腹中松爽，而胸脘尚有氣悶之勢。細審之，素好飲酒、喜茶，又不無濕阻。

加紫衣胡核肉一個，連鬲板用。

服藥兩帖，便泄已減，日僅一次，非前之日三四度可比，余如前。

復診（九月二十三日方）：原方去天冬，加薏苡仁五錢。再服兩劑，便泄仍一次，咳嗽亦減，食飲稍貪，頗為合宜。

復診（九月二十五日方）：

人參（六分，沖），黃耆（一錢半，鹽水炒），茯苓（二錢），炙草（六分），於白朮（一錢半，土炒），芡實（四錢，炒），益智仁（八分），木香（七分，煨），巴旦杏（三錢，去皮尖），大南棗（三枚，去核），款冬花（三錢）

加白花百合二兩，煎湯代水。

服四帖，精神稍健，安妥如前。

復診（二十九日方）：

西黨參（四錢），生黃耆（三錢，鹽水炒），山藥（三錢，炒），扁豆（三錢，炒），柏子霜（三錢），款冬花（三錢），茯苓（一錢半），炙草（六分），煨木香（八分），大南棗（三枚，去核）

加白花百合二兩，如前法。

服四帖，便溏間一日解一次，比前更妥。

復診（十月初四日方）：

西黨參（四錢），生黃耆（三錢，鹽水炒），焦於術（一錢半），扁豆（三錢，炒），薏苡仁（五錢，炒），白茯苓（一錢半），巴旦杏（三錢，去皮尖），炙草（七分），訶子肉（一錢，煨），大南棗（三個，去核）

加白花百合二兩，如前法。

服此四帖便泄止，雖不結亦不溏。咳嗽漸減，食飲稍增，惟脈象仍軟濡，舌苔絳剝。究關胃津未復，脾氣未旺。咸由咳嗽內熱，他醫日投養陰滋膩之誤也。自九月二十日問治於余，診脈察色，首重脾胃為緊要關頭。蓋土為萬物之母，胃為水穀之海，坤土一健則肺金得令，而便泄、咳嗽皆可從斯而向安矣，此藥之所以效如桴鼓之應也。

復診（十月初八日方）：

西黨參（四錢），炙黃耆（三錢），焦於術（一錢半，土炒），山藥（三錢，炒），雲茯苓（一錢半），炙甘草（八分），訶子肉（一錢，煨），芡實（三錢，炒），款冬花（三錢），煨木香（八分）

加白花百合二兩，如前法。

服此四帖，大便始結。

十二日復診：

原方去訶子、煨木香，加益智仁、女貞子等。

服六帖，如前安妥，惟咳嗽未大減，鼻洪仍常發。

復診（十月十八日方）：

西黨參（五錢），炙黃耆（三錢），蛤粉炒阿膠（三錢），山藥（三錢，炒），巴旦杏（三錢，去皮尖），白茯苓（一錢半），炙甘草（六分），芡實（三錢，炒），薏苡仁（五錢，炒），天冬（一錢半，去心）

加紫衣胡桃肉兩枚，連鬲用。

服此方六帖，咳嗽自此而止，食亦增半，大便日解結糞一次。惟鼻洪常發，自幼有之，兩日來血衄成條，甚則鍾許，少則杯許。

二十四日：用四君子湯，內人參用六分，加沙參、玄武板、降香、漂淡人中白等，煎服四帖而血止。兩足常冷如冰，天寒愈甚，再用四君子湯加女貞子、枸杞子、左牡蠣、鹿角霜等。服之如前之妥，再以歸脾湯加減。至歲暮嚴寒，脈象虛軟，間以益氣養榮之法調理收功。從茲體丰神健，亦再生之福也。

（案58）廣東南海錢小汀淋症，溺時痛如刀割治驗

廣東南海四錢小汀，庚寅仲冬，淋症痛劇難忍治驗。

年三旬，好酒貪色，寓所潮濕。忽然小便淋閟，涓滴難忍，內如刀割，出時腰彎背曲，脈形弦數。濕火內郁，用後方兩帖而霍然矣。木通（一錢），赤苓（三錢），豬苓（一錢半），澤瀉（一錢半），青皮（一錢），黑山梔（一錢半），萹蓄（一錢半），瞿麥（一錢半），甘草梢（六分），車前子（一錢半，炒）十味，順流水煎。

（案59）孫永徵脾土久虧，喜啖厚味，脘腹脹痛治驗

休寧孫遠齋翁，六十四歲。

素好酒喜面，縱啖厚味，脾土久虧。邇來脘腹脹痛，得食愈增。舌苔厚濁膩滯，大便三日不通。小溲短赤，出時熱臭。脈息濡細，僉因氣壅而兼濕食交阻也。急則治標，先以舒通法。（道光庚寅九月初八日診）

制香附（二錢），萊菔子（三錢，炒），枳實（一錢半），檳榔（一錢半），廣木香（六分），小青皮（一錢），烏藥（一錢半），豬苓（一錢半）

煎好去渣，入生白蜜六錢，沖。

服後脹痛頓緩七八，轉失氣始有。惟大便未解，小便仍如前。

復診：是症大便不通，明知非結糞也。因其濕阻氣壅，酒濕厚味填塞中焦，以致脹痛異常。加之誤投溫補，中宮之氣愈壅愈滯，釀成溏糞，致令大便難，而小便熱赤且臭也。必得大便一解，黏著之宿滯頓下，則腹中之脹痛盡徹也。當用製半夏、神麯、木香、萊菔子、赤苓、黑山梔、淡蓯蓉、大腹絨、山楂肉、雞內金等。

服之，果然黏膩之糞早晚兩次，脹痛頓失矣。繼以冬朮、苡仁、扁豆、木香、萊菔子、製半夏、赤苓、生穀芽、大腹絨、廣皮白等，加雞內金、砂仁末（沖）補脾運食。煎服五劑，調理收功。

病愈後，至仲冬胸脘作脹，小腹兼疼，知飢不敢多進，因其脹也。於近處就醫，治之不問，因又問治於余。診其脈，右關細硬，左脈弦勁。氣壅濕阻，上脹下疼，病在脾而波及於肝。宜以溫中運濕，舒補兼施，庶幾無妨。

西黨參（一錢半），生冬朮（一錢半），乾薑（八分，炒），陳皮（一錢半），淡茱萸（四分），廣木香（七分），檳榔（一錢），烏藥（一錢半），炙甘草（五分），紫沉香（四分）

加雞內金二錢，炙。

服兩帖，脹痛之勢頓止，食飲如常矣。

又用歸芍六君子加乾薑、益智仁、木香、山楂、麥芽等共十三味為細末，用蒸餅打糊為丸，如桐子大。每食後，以炒米泡湯送下五錢（方中分兩未載，臨時觀虛實而酌之）。

（案60）門人金書山怔忡極險奇效奇驗（並詳明病原治法）

門人金書山，年五十三，得怔忡極險症奇效屢驗。

素屬中虛陰虧之體，每早喜啖濕面，至夜又好飲酒，酒後食飲可進可無，向來如斯。忽於數日前覺胸中搖盪，初不介意，漸自火升，頭目不爽，舌尖刺痛，喉音不清。少頃心蕩漸平則諸恙如失，忽而又至則前恙復作。三日前更增左乳下跳動異常，以手按之內如沸羹。尤奇者，脈亦三五不調，自治罔效。

於庚寅十二月初二日特求治於余，細繹病情，胸中搖盪，此怔忡病也。火升頭眩，兼之左乳下跳動異常，穴名虛里，胃之大絡也。脈象忽遲忽數，忽止忽來，靜則神安，煩則火升。土虛木搖，水虧火起，病關心、脾、腎、肝，豈是輕候，慮其跌僕神迷。

《經》云：「胃之大絡名曰虛里。貫膈、絡肺，出於左乳下……其動引衣，宗氣泄也。」動之應手者，無常耳，乃知無常之脈指左乳下之動脈為言。有常，則宗氣不虛。無常，則宗氣大虛，而上焦之氣始懨懨不足也。

西黨參（四錢），制首烏（四錢），女貞子（四錢），茯神（三錢），遠志肉（一錢，炒），焦冬朮（一錢半），炙甘草（六分），池菊（一錢），川黃連（五分，水炒），代赭石（四錢，煅紅醋淬）

加大南棗兩枚，去核。

服一劑，諸恙俱平，惟面色仍紅，舌尖尚絳，中有裂紋。原方加元參三錢。再劑，如前安妥。初四日方記後：

仍用四君子湯如首烏、鱉甲、棗仁、遠志、女貞子、元參等，加梨汁六錢沖服。服兩帖，心不蕩則頭眩火升亦平，惟早上心跳、火升易飢，必得多進食物始安。

復診（十二月初六日方）：

今晨又覺心蕩頭眩，火升易飢，有飢不待食之勢，有上重下輕欲僕之象。土虛木搖，內風挾痰火合而為一，擬標本兩治之法。

羚羊角（一錢半，鎊），川黃連（五分），鉤藤鉤（四錢，後入），天麻（一錢，煨），西黨參（三錢），天竹黃（一錢），生白芍（二錢），橘紅（一錢），炙甘草（五分）

加飴糖三錢，沖。

服此一帖，諸恙若失，雖飢亦非昨之飢不待食可比。惟右脈弦硬，左脈未靜，究宜加意圖維。

復診：侵晨未曾進食，漸覺心跳，引動虛里，頃之進食而平，頭雖不眩，較昨稍增。方用四君子湯加羚羊角、黃連、石斛、沉香、天竹黃等。服後頗安，再用六君子加鮮石斛、薑汁炒山梔、牡蠣、南棗輩。服之至午、未時又有心跳火升，虛里穴亦然。從此面紅、頭眩、心平，卻非前之飢不待食可比。

午、未兩時正是心、脾攸關之際。

復診：

西黨參（四錢），炙黃耆（三錢），焦冬朮（一錢半），炙草（八分），茯神（三錢），鮮石斛（五錢），川黃連（七分），沉香（六分）

加代赭石四錢，煅紅醋淬。

服兩帖，心蕩、火起、跳動毫不覺矣。原方再加柏子仁霜三錢，煎服四劑，如前安逸。

復診：

西黨參（三錢），炙黃耆（三錢），焦冬朮（一錢半），茯神（三錢），建蓮肉（三錢），遠志肉（一錢半，炒），大南棗（兩枚，去核），炙草（六分），金石斛（五錢），炒棗仁（二錢）

服此四帖甚妥，仍以四君子湯加黃耆、龜板、女貞子、歸身、遠志、元參、南棗等，補心脾而兼養腎肝之陰，是治其本也，服數劑果然應手。交春在即，仍於此方略為加減，調理收功。

病痊之後於辛卯二月復發，心一蕩則火升面紅，有脫衣去帽之勢。舌中心裂紋，兩邊紅。齒舌潤口苦，卻不喜飲。惟有胸悶氣阻，火欲升而不能，欲降而不得，必須胸脘氣松，自知火降神安。

證脈合參，前治可鑑，其所以屢發者，固關中虛陰虧，亦由心思過度、鬱悶不舒而又難以告人者，是以越想越郁以故病發，則心蕩火升、面紅舌裂、胸悶不爽等情隨至，必欲胸脘一爽則氣順火降矣。今心事鬱結，因感而觸之者，無怪乎易復也，最難調治。所謂實病易治，七情難療，信不誣也。

就症脈而詳諦之，升降不靈也。用仲景黃連湯先治其標，再為治本。

小川連（五分，生薑汁拌焙），淡乾薑（六分，炒），製半夏（一錢半），炙甘草（六分），西黨參（四錢），上肉桂（一分，去粗皮），大南棗（兩枚，去核）

上藥七味，用河水一盞二分，煎七分服。

據述未服藥前胸脘煩悶，無一刻之安。速煎服畢，即覺脘中轆轆之聲直奔而下，頃之胸中舒暢、氣順火降而霍然矣。數日間虛里又覺跳動，脘中閉悶，即於原方內去南棗，加鹽水炒黃耆、焦冬朮各二錢，整塊硃砂三錢，用絲棉包紮同煎。服後胸悶頓松，連進四五劑病未一發，仍如前以扶脾養肝之法，調治頗合，間以四、六君佐肝腎同治之法而全瘳。

再論治病必明標本、六氣：六氣者，風寒暑濕燥火，與人身相應也。是症於三月十八日怔忡復發，胸中搖盪，氣壅不舒，濕氣上騰，二目如煙雲籠罩，正值地之濕氣上升，試觀室中之礎磉潮如露滴成流之時，病發更甚，豈非人身與天時相應也。因以六君子湯加茅山術一錢半，炒、川芎一錢，白池菊、薄荷各八分，松蘿茶四分等。

煎服一劑而病頓緩，再二劑而胸寬目爽，又三帖而病痊矣。方中終不離於四、六君者，治其本也。而治標之法亦何可少也，方中非佐以燥濕治標之法，則胸中濕氣難以立除。足徵治病之要，當深明標本、六氣之因而求治，無不奏績矣。

（案61）嘉興王芝嶠滯下，寒熱、腹膨、面目虛浮險症之驗

嘉興上舍王芝嶠兄，年逾五旬，於庚寅十二月初三患紅白痢極險治驗。

滯下晝夜三十餘度，至圊積減，寒熱腹膨，面目虛浮，有表裡兩感之勢。第素有喘咳痰飲之症，房幃不節之軀，更兼體弱肌瘦，食飲不貪。脈象浮之小，中按沉滯，再按無力，險在此耳。姑擬煨葛根、蘇梗、楂肉、桔梗、枳殼、神麯、木香、五穀蟲、赤茯苓等。

藥於平淡中見神奇，妙！妙！

服二帖，積減熱緩，腹痛稍平，原方加減。自述痢勢日輕，白早夜不過三四次，仍兼紅白。至初八晚診，宿垢漸減，面浮顴紅，食少不寐。操勞過度，心榮肺衛兩虧，先議調脾養胃為主。

人參（六分，沖，另煎），於白朮（一錢半，土炒），川石斛（四錢），茯苓（一錢半），木香（六分，切片），水炙甘草（六分），生穀芽（五錢），半夏曲（一錢半）

加大南棗兩枚，去核。

服前方兩帖，宿垢大減，舌苔漸薄，飲粥漸增。原方去半夏，加益智仁七分，服之食飲漸貪。

十一日：用四君子加建蓮、金石斛、穀芽、益智仁、芡實、南棗。

服兩帖，大便溏糞日一次，無積，面浮、顴紅、足跗等虛浮俱減。口舌時干，不喜飲，此津不足也。

十三日：用四君子湯加生黃耆皮一錢五分，南棗三錢，金石斛、生穀芽各五錢，麥冬一錢，益智仁七分，陳皮白六分，牡蠣五錢，煅塊等。

服兩帖，每次可進飯兩盞，日二次，夜可再粥，大便如前，可以下樓少步。二目內眥連白珠甚紅，亦虛火上升耳。

復診（十二月十五日方）：

人參（一錢，煎沖），黃耆皮（二錢），茯神（三錢），茯苓（一錢半），炙甘草（六分），焦冬朮（一錢半），池菊（一錢），沉香（四分），大南棗（三錢），左牡蠣（五錢，煅塊）

服兩帖，大便已結，二目紅減。原方再二劑，甚妥。

十九日：用四君子湯加炙黃耆、苡仁、金毛狗脊（炙去毛）等。煎服四帖，飲食如常，目紅、足浮俱退，仍於原方損益之。再五帖而諸恙平矣。

於十二月二十八日用人參一錢，熟地四錢，黃耆、歸身、益智仁、炙甘草各一錢，杜仲、茯神、山藥各三錢，金石斛、大南棗各四錢等調補收功。

（案62）山西梁瑞之臍腹絞痛，寒與濕食交阻治驗

山西梁瑞之，年逾二旬，辛卯正月望後。

忽畏寒身熱，漸自臍腹絞痛，小便赤，大便秘。舌苔滿白，脈象沉緊。寒與氣食交阻，法宜溫散。方用蘇葉、秦艽、草蔻、木香、夏、陳、楂、麥芽、烏藥、枳殼、乾薑等煎服，寒熱減，臍腹脹痛如前。

復診（正月十七日方）：

草蔻仁（一錢半，炒），半夏曲（一錢半），木香（六分），檳榔（一錢半），山楂肉（三錢，炒），大麥仁（三錢，炒），枳實（一錢半），陳皮（一錢半），大腹絨（一錢半），赤茯苓（三錢）

加生薑二片。

服此，脹平痛緩，惟大便未通，小溲仍赤，再以制香附、木香、穀芽、麻仁、烏藥、楂炭、枳實、薤白、赤苓、車前子等，加砂仁末三分，沖，服之痛止便通。

（案63）胡世安風溫，寒熱、頭痛、乾咳無痰治驗

胡世安，年近二旬，二月初二。

風溫上受，寒熱頭脹，胸悶，乾咳無痰，宜於輕舒。

蔓荊子（一錢半），瓜蔞仁（三錢），蘇子（一錢半，炒），連翹（一錢半，去心），淡豆豉（三錢），生甘草（六分），橘紅（七分），前胡（一錢半），薄荷葉（七分）

加白蘿蔔汁一酒杯，沖。

服兩帖，寒熱、胸悶、頭脹俱退。咳痰易出，非前之乾咳可比。原方去蔓荊、前胡、豆豉、薄荷，加苡仁、桔梗、茯苓等，再二劑而安。

（案64）山西榮盛華胸脘臍腹痛劇危症治驗

山西榮華盛，四十七歲，辛卯四月十六，痛症幾危治驗。

胸脘臍腹作痛，迄今數日。食少溲赤，舌膩苔白。體素瘦，痛劇防厥。脈形細耎，證頗棘手。當用厚朴、蔻仁、半夏、木香、赤苓、車前、陳皮、薤白、淡茱萸輩，加生薑煎。服後臍腹痛稍減，胸脘仍痛如前。因大便不解，西人最喜通便，且擅用丹、丸，如青麟丸、九龍丹及木香檳榔等丸。

弗論年之強壯虛弱，概以通為法，誠愚人之見也。況脈軟痛甚，食少體弱，倘經攻伐，便泄、汗出而脫，咎將誰歸，予深阻之。惟有溫理中宮，免其痛厥為最耳。

姜厚朴（一錢），制香附（三錢），木香（七分），乾薑（八分，炒），淡茱萸（五分），白蔻仁（一錢），陳皮（一錢半），楂炭（三錢），九香蟲（一錢，焙），大麥仁（三錢，炒），甘草（六分）

加雞內金二錢（炙），砂仁末三分（沖）。

服藥後，脘腹痛十去六七。再劑痛平食貪，舌之白苔轉為淡薄，大便一次，小溲亦淡。又以養胃和中之劑，二帖而愈。

（案65）忻州連湧泉咳嗽，痰不易出，氣喘不能臥治驗

忻州連湧泉，四十八歲，辛卯二月十八。

咳嗽痰不易出，氣喘不能臥，胸脘不爽。痰火閉於肺胃，氣雍於上不能下降耳，議降氣、化痰、定喘法。

黑蘇子（二錢，炒），製半夏（一錢半），款冬花（三錢），橘紅（一錢），旋覆花（三錢，生絹包紮），桑白皮（一錢半，蜜炙），萊菔子（三錢，炒），前胡（一錢半），白杏仁（三錢），雞內金（二錢，炙）

加白蘿蔔汁一酒杯（沖），白冰糖三錢（沖）。

服一劑，喘咳大減，可以步行，非前之動輒氣逆可比，且知飢，漸能進食，再劑而愈。

（案66）紹興王學興痛症數年，發於臍之左右治驗

紹興王學興，年三十八歲。

痛症數年，舉發無時。每痛於臍之左右，甚則嘔吐食物。脈象沉滯，肝胃為病，法宜溫舒。

草蔻仁（一錢半，炒），淡乾薑（七分，炒），淡茱萸（四分），烏藥（一錢半），姜半夏（一錢半），黑山梔（一錢半），制香附（二錢），赤苓（一錢半），水炙甘草（五分）

加雞內金一錢半，炙。

服前方一帖，痛頓止矣，再二劑而食貪睡安。

（案67）李芳園腸紅見於糞後治驗

李芳園，庚寅十月十七日。

腸紅見於糞後，此遠血也。脈息濡軟，關小弦，坤土虛而震木不滋也。兼之素好濃茶，又不無濕阻中宮，法宜肝脾並治。

槐米（四錢），側柏葉（四錢，炙），炒歸身（一錢半），白芍（一錢半，炒），伏龍肝（四錢），薏苡仁（五錢，炒），炒黑荷葉（一錢半，存性），女貞子（三錢），半夏曲（一錢半）

加建蓮肉四錢，去心炒。

服一劑血即止，再二劑而安臥如常。

（案68）汪書蕉二兄滯下逼迫，濕火下注治驗

汪書蕉二兄，庚寅七月十四。

滯下逼迫，水多於糞，晝夜十有餘次，腹痛裡急，至圊一響，稀糞隨出，而仍有後重之勢，脈象弦細。暑濕挾積，阻滯作痛。宜於舒通，通則不痛。

於是以薤白、豆豉、神麯、赤苓各三錢，五穀蟲、大腹皮、陳皮各一錢半，木香六分。

加雞內金一錢五分，炙。

煎服兩帖，逼迫稍減，水漸少，糞色紅，仍然腹痛即痢。痢時肛門覺熱，濕火下注也。宜以導滯，兼清濕火。

方用薤白、川連、木香、紅曲、楂炭、大腹皮、赤苓、甘草、陳皮等，加扁豆花十四朵，洗，同煎。

服之，滯下日四五次，逼迫之勢大減，腹仍痛，肛仍墜，小便赤。次日仍用原方，去大腹皮，加五穀蟲。再兩帖，痛平積松，日二三次，有糞，少有逼迫之象，而無後重肛墜之意，溲長食增。再以調脾和胃之法，三劑而愈。

（案69）萬松岩大兄大病愈後調理丸方（並詳明調治善後之法）

萬松岩大兄丸方，年六十三歲，辛卯六月二十四日。

大病幾危，調理病痊。脾胃久虧，由飲食不節、縱啖厚味、酒濕過度而起。漸自食少，肌瘦體倦，四肢無力，溲少，便溏，口乾。舌苔黏膩，面色痿黃。小腿浮腫，朝輕暮重。起自正月，纏綿半載。得予調補脾胃之劑，間佐疏運之法，以後食飲漸貪而漸增，脘腹之脹悶亦漸減可。

大便之溏薄亦漸結，而且可間二三日一解，小溲漸多，精神漸健，兩手腕之不能舉動、顫振者亦漸有力矣，皆得於調補脾胃之功非淺矣。坤土既健，始兼養陰，以熟地、首烏、歸、芍、枸杞、女貞輩，合五味異功等法。金土合德，乙癸同源，調治而愈。繼以丸方而收全功，亦甚快矣。

大熟地（六兩，搗入），山藥（三兩，炒），枸杞子（二兩，焙），歸身（一兩半），山萸肉（二兩），杜仲（二兩，炒斷絲），懷牛膝（一兩半，酒拌蒸），破故紙（二兩，炒，桃肉同搗），胡桃肉（三兩，同破故紙搗入），菟絲子（二兩，酒炒），益智仁（一兩半），砂仁（一兩半）

上藥十二味，先將熟地搗杵，再將故紙、桃肉同搗入藥，再以煉白蜜和勻，同搗極爛，丸如小綠豆大，曬令極干。外用：

西黨參（三兩），焦冬朮（二兩），茯苓（一兩半），炙草（一兩半），山楂肉（二兩，炒），大麥仁（二兩，炒），陳皮（一兩半），雞內金（二兩，炙）

上藥八味，各焙，研極細，和勻。用荷葉煎湯灑疊為衣。每服五錢，清晨滾水送下。

（案70）王省齋大兄次郎質弱肌瘦調理丸方

王省齋大兄次子，年十三歲。

於辛卯六月二十六日因質弱肌瘦，丸劑調理。脈右軟小，左濡細。沖年質弱，肌瘦食少，咳嗽將痊。宜以益氣以養陰則坎水自充，所謂水出高源是也。加以調脾運食則坤土日旺，乾金愈足，自爾食健肌豐矣。

西黨參（三兩），白扁豆（三兩，炒），歸身（一兩），苡仁（三兩，炒），制首烏（三兩），女貞子（三兩），山藥（二兩，炒），炙草（一兩半），白燕窩（一兩半，水泡揀淨毛隔紙焙），於白朮（一兩半，土炒），砂仁（一兩），陳皮（一兩半），潼蒺藜（一兩半），金石斛（二兩），茯苓（一兩半）

上藥十五味，焙研極細，煉白蜜為丸如桐子大。每服四錢，清晨滾水送下，或建蓮湯送俱可。此丸服畢，據述頗宜。

（案71）胞侄芳田濕溫夾食，膠痰內阻，亂語奔走治驗

胞侄芳田，道光七年閏五月初一日，濕溫夾食極險治驗。

因數日前過啖厚味，食填太陰，適感溫邪，身熱頭脹，胸悶噁心，骨節痛。舌膩苔白滿布，脈形浮滑。當服疏解消食之劑，病雖減而身熱、胸悶俱未一減。至初五日用清火退熱之劑，至酉後神識半清半昧，是晚一夜亂語，忽起忽坐，並出床行走。初六日用小生地、羚羊角、麥冬、茯神、遠志、龍齒、橘紅、黑山梔輩服之，熱仍不解，口乾喜飲，痰黏如膠，吐出不易，神識似清非清，行坐不定，與昨無異。初七日診得脈息滑數，知其日前過啖厚味，兼挾濕溫充斥。

身熱一候，朝衰夜盛，多語妄言，奔走無寧，胸脘不爽。此皆向日之厚味宿食阻塞中宮，釀成膠痰黏韌難吐，與溫邪化熱，是以痰火凝結不散，亂語奔走，而熱終不能退也。亟宜清火化痰，以冀轉機。

羚羊角（一錢半，鎊），細生地（四錢），丹皮（一錢半），茯神（三錢），川黃連（六分，水炒），瓜蔞仁（三錢），枳殼（一錢），竹茹（一錢半），陳膽星（四分），川鬱金（五分，開水磨汁沖），真川貝（三錢，去心勿研），橘紅（一錢）

加佩蘭葉一錢半（搓），枇杷葉三錢（拭去毛），白茅根一兩（去心）。

上藥十五味，午前煎服，至戌時漸覺稍安。是夜仍下床行走數次，較之昨夜十減六七。

初八日晨診：舌胎由老黃而轉紅色，昏語減半。原方去羚羊角、枳殼、竹茹、鬱金，加犀角尖五分（開水磨沖）、滑石、甘草，引用佩蘭葉。如前煎服，昏語大減，是晚一夜未奔走，熱退痰清。再以生津養胃和中之劑，便解、食貪而收全功。

又於次年戊子歲冬十月初三日，因五六日前又過啖厚味，外受風寒，而致身熱胸悶。初以散寒消食之藥二三劑，身熱稍減，而神識似清非清，一夜亂語不止，朝輕暮重，起坐不安。口吐黏膩如膠之痰，白韌異常。證與前次頗同，脈形右滑數，左弦細。

初五日：用羚羊角、生地、丹皮、瓜蔞仁、川連、茯神、橘紅、枳殼、天竹黃等服之，病仍如前，毫不一減。

初六早晨：用細生地（五錢），丹皮（一錢半），瓜蔞仁（三錢），麥冬（一錢半），菖蒲根（六分），陳膽星（四分），陳皮（一錢），茯神（三錢），遠志肉（一錢半）

共九味，河水煎服。少頃亂語漸少，至夜十減其八，膠黏之痰亦從此少，再劑遂愈。細審之，初五之方與初六方相仿，而其一效一不效者，前以清火為主，消痰兼之；今則祛痰為主，清火兼之，是以效速也。孰謂藥之不靈也，特恐人之不善用耳。

（案72）門人金書山暑濕內蘊，體倦好眠治驗

門人金書山，辛卯六月二十八日，暑濕內蘊症。

於三日前頭疼如蒙，身熱無汗，自服疏散藥不應，於是求診。體倦好眠，口淡多痰，胸悶不飢，脈形右大左小。暑風挾濕，熱不發揚，邪內蘊也，未可忽視，祛暑卻濕為宜。

方用鮮荷葉、鮮藿香、鮮石斛、瓜蔞皮、豆豉、陳皮、赤茯苓、連翹、地骨皮，加藕二兩同煎。

服後，頭疼、胸悶俱平，午後熱甚及手心熱、口淡等亦俱減半。次日再以厚朴、香薷、扁豆、滑石、甘草、藿香、瓜蔞仁、赤苓、草蔻、地骨皮，加藕二兩同煎，服之邪解熱退而安。

（案73）妹倩王履安兄久病虛羸，肌體骨立，喘咳痰癖，且兼虛浮鼓症極危急症再生奇驗

妹倩王履安，久病虛羸，喘咳痰癖兼鼓極危奇驗，五十四歲。

自數年前吐血幾危，治愈之後失於調理，漸自精力日憊，咳痰纏延，俯腰曲背，肌瘦肉削。脾肺久虛，中氣大傷，痰由臍左上達於虛里胃絡而至缺盆，得運氣一咯而痰出，大如胡桃，韌而且滑。設中氣無力，咯聲不揚，則痰停滯其間，咯不出，咽不下，其苦萬狀，必得俟氣少平，呼吸稍利而始出。

數日間假傷風而起，動輒氣喘，臥不著枕，惟於床側倦足坐睡，倘一著枕即氣逆痰升，而又不能吐出為最劇。歷年受苦，身中之大肉俱削，誠所謂肌體骨立之軀也。其所以猶存者，胃氣未敗，食飲尚可，此其生機，不可不盡人力以圖之。

於壬辰歲七月二十日，用六君子湯加炙黃耆、熟地、歸身、棗仁、柏子仁、紫衣胡桃肉、南棗輩十三味。

煎服四劑，喘咳頓減，臥能著枕。於是仍用原方略為加減，半月而平。已後竟不服藥，僅以飲食調治。

月餘後至九月初五延診，面目手足漸有虛浮之勢，咳痰又增，仍從臍左而上至脅即有漉漉之聲，上虛里，至缺盆，而入咽嗌，氣稍順則易於咯出，一有阻滯則窒塞於咽嗌之間，內如刀刺，呼吸不靈，厭厭一息，必得耐久，候脘腹中之氣漸從痰中透出，然後始能出口，即出亦要逐漸咳出。倘或順利，得中氣送出一塊凝結厚痰，則適意極矣。

一日之難過如此，而夜亦復如斯，以故求生不能，欲死不得，於床中向余哭告求救，情慘極矣。不得已而蹙額頻思，索想良久，痰之生也，皆有脾胃之不運，腎氣之有虧也。古人云：「脾為生痰之原，胃為貯痰之器」，本此意而求治，庶乎盡善，惟脈息軟弱乏力為慮耳。（九月初五日方列下）

大熟地（八錢），天冬（一錢半，去心），水炙甘草（七分），左牡蠣（一兩，煅塊），沉香（五分，切片），紫衣胡桃肉（兩枚，連鬲板用）

加青鉛一兩同煎，煎好去渣，投竹瀝六錢，生薑汁一匙，沖。

煎服兩劑，痰自下而上頓減，且咳亦易出，不致內如刀刺之狀。每至日晡，火升口乾、動怒痰升等狀亦毫不覺矣。仍以原方去沉香，加麥冬、白芥子、陳皮白三味，引如前。又兩帖，痰減三之一，精神漸健，並無一刻難過之狀。自云如服仙丹不過如是，亦云至矣。余細繹病象，果然痰少易出，日建奇績。

第食飲雜物尤宜節制，勿因小愈而竟任意多啖，或從此而停飲生痰，或受涼而中宮不舒，甚至前病復盛而致於不能挽回，誠可惜矣，保身者當自愛之。（九月初九日方列下）

大熟地（八錢），西洋參（一錢半），天冬（一錢半，去心），左牡蠣（一兩，煅塊），胡桃肉（紫皮，兩枚，連鬲），水炙甘草（八分），蘇子（一錢半，炒），白芥子（一錢，焙，），建蓮肉（三錢，去心）

加青鉛一兩同煎。煎好去渣，投竹瀝六錢，薑汁一匙，沖。

服藥兩劑，痰減其半，食飲亦增，並能出房行坐，睡臥漸安。

復診（九月十一日方）：

大熟地（八錢），龜腹板（五錢，炙），胡桃肉（兩枚，連皮鬲），蘇子（一錢半，炒），天冬（二錢，去心），炙甘草（八分），瓦楞子（五錢），知母（一錢半）

加靈慈石五錢，煅紅醋淬三次。

服此四劑，如前安妥。至十五日忽然腹痛作脹、便溏，細審之，因多啖食物及羊肉面等。次日脹痛雖平，而腹中究未爽快。余前案深囑節食，何自不量也。幸咳痰未升，食未減也。當用六君子湯加牡蠣、天冬、紫衣胡桃肉輩。服三劑，安妥如前。

此刻惟面目、小腿之虛浮漸增而波及小腹，手足並陰囊亦有腫脹之象，此又虛鼓將成之候也。舊恙垂危，進藥漸有生機，今又繼以鼓症，虛羸之體恐難勝任。脈息微弱，色脈同參，脾土不溫，坎陽不足，豈不慮其一脫。不得已而以溫中養胃之法，調其坤土。臨臥用金匱腎氣丸四錢，陳皮泡湯送下，此至當不易之法也。

至二十二日余甥至，據云服一帖，尊人嫌其丸中有桂、附辛熱之藥，不肯再進。因氣逆食減，面目、手足、臍腹腫脹愈增。更難過者，陰囊冷重而脹大，陰頭腫大光亮如雞卵之大。小溲甚少，不能平臥，危在頃刻，復延求救。嗚呼！病極至此而尚自作主張，無怪其三五日來病日加深。

夫腎氣丸者，以能收攝腎氣，使水不氾濫耳。內用桂、附，所謂益火之源以消陰翳，為腫脹之聖藥，誠對症之良劑。何自誤之，而反謂痰積停阻必得峻攻為快，尤屬可駭。往視之，證脈諦詳，陽弱陰衰，惟有背水一法死裡求生。若再不遵余用藥，則必不可活矣。余甥求方，於是用金匱腎氣丸加味治之。

大熟地（八錢），淮山藥（三錢，炒），粉丹皮（一錢半，炒），茯苓（二錢），淡附子（七分），上肉桂（六分，去粗皮），山萸肉（一錢半），澤瀉（一錢半），懷牛膝（一錢半），車前子（二錢，炒），左牡蠣（八錢，煅），苡仁（五錢，炒）

上十二味河水煎服，更余服藥，一夜如前，痰咳不爽，不能仰臥。至天明，知陰囊稍暖。午前陡然覺陰囊右邊頓軟，下體亦覺輕鬆，始信余言之不誣矣。此九月二十七日方也。

復診（九月二十八日方）仍用前方略為加減，分量亦稍增重。

大熟地（八錢），淮山藥（四錢），山萸肉（二錢），茯苓（三錢），淡附子（一錢），上肉桂（七分，去粗皮），懷牛膝（二錢），丹皮（二錢，炒），車前子（二錢，炒），澤瀉（一錢半），陳皮（一錢半），椒目（四分）

上十二味，用河水三盞煎至一半，分兩次服。至燈後，將藥渣再以水一碗半煎至一半服，須忌鹽咸之味。

服此，臍腹之腫脹、面目手足之虛浮俱減其二三，陰頭及囊俱軟三四。最妙者小便三四次且長，較前松其半矣。

次日仍以此方去椒目、陳皮，加破故紙一錢五分、胡桃肉兩枚，連皮鬲用，內熟附子再加五分用作一錢五分，余如前煎服。服後小便更多，臍腹腫退三之二，面目手足退其七八，食飲亦增。細繹病象，鼓勢大減，漸有生機。惟素有之痰窠積於左乳下數有年矣，邇來每日升上，難過無比。痰不出則一夜難安，滯於喉則一刻難過，因欲與之兼治。

於九月三十正值霜降節日，於是以附子理中湯去參，加生黃耆，因其畏冷而用之護表也，合之五苓散，取脾腎兩溫。內附、桂之分兩悉照昨方，二方合用即前金匱腎氣丸之意而變易之方也，亦各有深意存焉。再佐以製半夏錢半、膽星五分，紫衣胡桃肉（連鬲）等，河水煎。更余服之，未幾即覺腹中甚熱，手臂牽掣，目閉神呆，喉中痰聲，有發厥之勢。

張燈延余，乘輿而至，視其黏痰滿口，唇吻間俱稠痰淋漓。斯時問答尚清，有吟詠之聲而無痰湧之勢，脈尚緩和。知其溫中之劑入胃，與積痰相爭，以致上則痰涎阻塞，下則遺屎，皆從溫熱之性相激而出也，究非脫象。如果是脫，何遺屎而不見尿出耶？

要眼

功在附子理中合五苓散之上下溫和，佐以星、夏之祛痰逐飲。最後使以連鬲之紫衣胡桃肉者，取其解膈內之痰飲，連皮能收肺經耗散之氣，連鬲能通命門之火，故必加之也。服後腹中大熱、發厥，不知者以為熱藥之誤，即主家亦以為然。豈知卻病回生即此一帖也，以後小便日數次，腫脹全消，咳痰亦平，安臥如常。

只此一劑而克，起九死於一生，快哉！道光十二年壬辰歲冬日記。

是方也，溫其中則積痰上溢，化其氣則水濕下行。外以調中護衛，內以祛痰逐飲。合而用之，中原砥定，頃成破竹之功，皆得於生心化裁之妙，有非筆舌所能傳者。（竹亭再識）

（案74）徽州金六吉溫邪身熱誤治增劇治驗

徽州金六吉，年近三旬。

溫邪十日，胸悶無汗，口乾喜飲溫湯。早投寒涼，噁心頻頻，黏痰阻喉，舌胎淡黃無津，脈象濡數，不飢溲赤。速宜達邪退熱，免其內傳驟變，議「瀉心」合「陷胸」法（四月二十九日）。

川黃連（五分，生薑汁炒），淡黃芩（一錢半），瓜蔞實（五錢，打碎酒炒），豆豉（三錢，蔥汁炒），淡乾薑（五分，炒），製半夏（一錢半），赤茯苓（三錢），麥冬（一錢半，去心），生甘草（五分），滑石（三錢）

加佩蘭葉一錢半，搓軟。

服此，夜能睡，要飲米湯，神清熱退。惟胸前近喉下仍然氣悶，黏膩之痰未除。舌苔滯膩，兩邊有細沫如芥子大，此胃中之濕濁未清也。前方去黃芩、豆豉，加牛蒡子、殭蠶，以清喉中黏膩之痰。服之諸恙向安矣，再以養胃生津法，兩劑而愈。