《文十六卷》~ 卷三·文三 (2)
卷三·文三 (2)
1. 太陰濕土病方說
太陰為陰中至陰,腹滿痛為太陰主病。脈沉細為太陰主脈。凡濕土之氣化,其證多見虛寒,宜理中以溫補,此大較也。而桂枝一法,亦為太陰表藥。蓋以太陽傳來之邪,有四肢煩疼,嗌乾,脈浮之表。而脾司肌肉,桂枝解肌,故以為治。即因誤下而大實痛,仍須桂枝中使以大黃。
因誤下而腹滿時痛,仍不過於桂枝中倍以芍藥。誠以太陰臟本屬寒,如前兩證皆由太陽轉屬太陰,而非太陰本病。若病一入臟而見脈弱、自利,雖當行大黃、芍藥者,即宜減之。此太陰之所以大異於陽明也。三陰皆有自利,自利不皆屬寒。少、厥之自利,多口渴;太陰之自利,則不渴。
不可見太陰之獨有寒耶?其曰手足自溫者,正謂其一身無熱,而但有手足之尚溫。故即未成厥逆,亦有取乎四逆之治。夫腹滿痛為太陰、陽明公共之證,而太陰為陰道虛,為卑監之土,腹滿而時痛,其脈必弱。陽明為陽道實,為敦阜之土,腹滿而大實痛,其脈必大。蓋以太陰、陽明同居中土,其邪而在陽明,即為實;其邪而入太陰,即為虛。
則惟於大實痛之痛無已時,腹時痛之時痛時止者辨之。
2. 少陰君火病方說
少陰為君火之化,然有水火二臟。邪從水化為陰,邪其標也。邪從火化為陽,邪其本也。從標治在回陽,從本治在救陰。回陽、救陰二法有不可偏廢者。其脈沉,反發熱,為少陰之表證,麻附辛、甘二湯為少陰之表藥,此仍從太陽傳入者也。如下利,咳,嘔,煩渴,用豬苓湯。
心煩不得眠,用黃連阿膠湯。病皆從火化為陽邪,是宜從本,以撤熱為救陰法。如下利,或渴,或悸,而小便不利者,及身體痛,骨節痛,手足寒,背惡寒,而口中和者,用真武湯、附子湯。如下利,惡寒,倦臥者,且煩躁者,用通脈、白通、茱萸、桃花諸湯。病皆從水化為陰邪,是宜從標。
以驅寒為回陽法。此為少陰中截然兩途,宜分溫法、清法以為治,豈可一涉少陰即認作但有溫法耶?三陰經太陰為開,厥陰為合,而少陰為之樞。故臟有水火,治分標本。以此認得少陰,庶無誤耳。況有四逆下重,為陽邪滯下者,只宜用四逆散。或口燥、咽乾、自利色純青、腹脹不大便,為陽邪內實者,且當用大承氣湯。
陽明有急下三法,少陰亦有急下三法,是亦陽為病而並宜從本治者。即《內經》所謂中陰溜府,後人所謂還而成可攻之證是也。若夫太陽誤治,汗而復下,下而復汗,即見少陰之煩躁者,雖有固陰收陽、壯陽配陰兩法,為太陽顧本之治,即為少陰難治之條。如更汗出,息高,利止,眩冒,惡寒,身倦不煩但躁,則皆少陰中死證。
即復脈一湯,亦未必及救矣。
3. 厥陰風木病方說
厥陰為陰之初盡,即為陽之初生。與少陽同為相火遊行之部,即為風木主化之經。經屬陰而臟不寒,每多陰陽錯雜,寒熱互形之證。而尤重在厥、利兩端。其手足厥逆,脈細欲絕者,為厥陰之表證,當歸四逆湯即厥陰之表藥。厥者何?熱是也。先厥者後必熱,厥深者熱亦深,厥微者熱亦微,此蓋陽熱在裡,陰氣被格,陽反居內,陰反居外。其熱不除,其厥不已,其人不生。
切不可因手足之冷而遂認作虛寒,輒投薑、附。故於脈滑而厥,當其里有大熱,還而為陽明證者,且當以白虎湯清之。惟有大汗,大下利,厥逆而惡寒者,嘔而小便利,身無熱而見厥者,方可用四逆湯以溫經。而臟厥吐沫之用茱萸湯,蛔厥吐蛔之用烏梅丸,胥准此耳。其下利亦屬熱者多,故其於熱利下重,便膿血,必用白頭翁之連、柏;下利譫語有燥屎,且用小承氣之樸、枳。惟有大汗出而厥,外惡寒內拘急,下利清穀者,始可用通脈四逆湯。
久利亦用烏梅丸,此則寒利之治也。三陰中少陰多內真寒外假熱,厥陰多內真熱外假寒,其間陰盛格陽,陽盛格陰,最為危候。故少陰有死證五條,厥陰有死證六條。若見身汗如油,喘而不休,環口黧黑,直視搖頭,即復脈一湯亦未必及救,不皆為厥陰中死證歟?
病至三陰,宜溫者多,宜清者亦不少。太陰為寒臟,尚有大黃、芍藥。少陰火為本而水為標,亦有大承氣。厥陰陰之盡而陽之初,亦有白虎、小承氣。溫、清之所以不可偏廢也。
4. 附:《傷寒論》溫、清三法選方
溫法:選方十三道,類方十四道。
溫法諸方,即仲景所以治中風、傷寒者。凡治寒疫亦用溫法。
小建中湯:本方倍芍藥加膠飴。
麻杏石甘湯:本方桂枝易石膏。
麻黃,杏仁,桂枝,炙甘草
麻黃,附子,細辛
理中丸及湯
附子理中:本方加附。
與真武湯一為參、附、三白。一為薑、附、三白。
附子,人參,白朮,白芍,白茯苓
真武湯
有加減。
附子,生薑,白朮,白芍,白茯苓
四逆加人參湯:本方加參。
茯苓四逆湯:本方加參,再加苓。亦即附子理中去朮、加苓。
炙甘草,乾薑,生附子
即桂枝湯去薑、棗,加當歸、辛、通。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯:本方加茱萸湯之半。
當歸,細辛,通草,桂枝,芍藥,炙甘草
有加減。
通脈四逆加豬膽汁湯:本方加膽汁。
炙甘草,乾薑,生附子,蔥白
白通加豬膽汁湯:本方加童便、膽汁。
乾薑,生附子,蔥白
吳茱萸,生薑,人參,炙甘草
赤石脂禹餘糧湯:本方加餘糧去薑、米。
赤石脂,乾薑,粳米
清法:選方十三道,類方八道。
清法諸方,亦即仲景所以治溫病、熱病、濕溫病者。凡治溫疫亦用清法。
人參白虎湯:本方加參。
石膏,知母,炙甘草,粳米
小承氣:本方去芒硝。
調胃承氣:本方加草,去樸、枳。
生梔子,香豉
即桂枝湯以芩易桂,去姜。
黃芩,芍藥,大棗,炙甘草
栝蔞根,半夏,黃連
大黃,黃連
茵陳,大黑山梔
亦名脾約丸,即小承氣加二仁、芍藥。
麻仁,杏仁,芍藥,大黃,厚朴,枳實
有加減。與四逆湯之薑、附大異。
柴胡,枳實,芍藥,炙甘草
即五苓散去桂、術,加膠、滑。
豬苓,茯苓,澤瀉,阿膠,滑石
溫清合法:選方十四道,類方八道。
溫清合法諸方,即仲景所以治寒熱錯雜之病。
即桂枝、麻黃、越婢湯三方去芍,加膏。
又,小青龍即桂枝湯去薑、棗,加麻、辛、薑、半、五味子。與十棗湯之芫花、遂、戟同為治水之劑。
麻黃,杏仁,桂枝,生薑,大棗,炙甘草,石膏
即桂枝湯加麻、葛。
葛根,麻黃,桂枝,生薑,芍藥,大棗,炙甘草
有加減。
小柴胡加芒硝湯:本方加硝。
又,旋覆代赭湯:本方柴、芩易旋、代。
柴胡,黃芩,生薑,半夏,人參,大棗,炙甘草
生薑瀉心湯:本方加生薑為君。
半夏瀉心湯:即本方以半夏為君,並加人參。
生甘草,黃芩,黃連,乾薑,半夏,大棗
附子,大黃,黃芩,黃連
即半夏瀉心去芩,加桂。
黃連,乾薑,桂枝,半夏,人參,大棗
乾薑,黃芩,黃連,人參
梔子生薑湯
與梔子乾薑湯一走表,一和中。
梔子,生薑
即調胃承氣加桃仁、桂枝。
桃仁,桂枝,大黃,芒硝,甘草
即小柴胡去人參、棗、草,加枳、芍、大黃。
柴胡,黃芩,生薑,半夏,枳實,芍藥,大黃
柴胡加桂枝湯
即小柴胡本方加桂。
柴胡,黃芩,生薑,半夏,人參,大棗,炙甘草,桂枝
即桂枝湯本方加大黃。
桂枝,生薑,芍藥,大棗,炙甘草,大黃
又麻黃升麻湯與此方同法。
烏梅,蜀椒,細辛,桂枝,附子,黃連,黃柏,人參,當歸
此方不可去薑、桂,去之即不得仍名復脈。
炙甘草,生薑,桂枝,生地,麥冬,阿膠,人參,大棗,加酒煎
雜療方:共四十三道,亦有溫、清各法。
人參桂枝新加湯
桂枝去桂加白朮湯
柴胡桂枝幹薑湯
厚朴生薑甘草半夏人參湯
甘草湯
燒裩散
蜜煎導
豬膽汁導
此四十三方非不用也,只與所選之方分別觀之,以醒眉目。亦與徐刻《傷寒類方·雜療》之例略同。