《刪補頤生微論》~ 卷之四 (2)

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卷之四 (2)

1. 煎方六十三首

(湯者,蕩也,盪滌病之鋒銳,急則治標之法也。有本而標之,有標而本之,有正治其本而亟欲取效,亦用湯液。大抵散利之劑宜生,補養之劑宜熟,是在學者臨症變通可耳。)

四物湯,治一切血虛,日晡發熱。

當歸(酒炒),熟地(各三錢),白芍藥(二錢),川芎(一錢五分)

上水煎服。

丹溪曰:難成而易虧者,陰血也,不足則生熱。經曰:「血主濡之。」四物皆濡潤之品,故為血分主藥。地黃甘溫,走北方以沃血之源。當歸辛溫,入心脾而壯主血攝血之本。芍藥酸寒,入肝家而斂疏泄之血海。川芎陰中之陽,可上可下,通入足三陰而行血中之氣。吳氏曰:失血太多者,禁勿與之。四物皆陰,陰者天地閉塞之令,非所以生萬物者也。

四君子湯,治一切氣虛,脾胃孱弱,面色枯白,言語輕微,四肢無力,脈來細軟。

人參(去蘆),白朮(土炒),茯苓(各二錢。去皮),甘草(一錢,炙)

上姜三片,棗肉二枚,水煎服。

吳氏曰:面色枯白,望之而知其氣虛;言語輕微,聞之而知其氣虛;四肢無力,問之而知其氣虛;脈來細軟,切之而知其氣虛。是方以人參補五臟之元氣,白朮補五臟之母氣,茯苓致五臟之清氣,甘草調五臟之乖氣。四藥皆甘溫,甘得中之味,溫得中之氣,猶之不偏不倚之君子也。

愚按君子以陽明勝,展布德澤以行春和之令,南風解慍,為國家培元氣者也。經曰:「氣主煦之。」此方有焉。

六君子湯,治氣虛脾弱,食少痰多。

即四君子加半夏(制熟)、陳皮(各二錢)。

上姜三片,棗肉二枚,水煎服。

半夏燥濕,治痰之本。陳皮利氣,泄痰之標。標本既得,攻補互行,補而不滯,攻而不峻,故曰六君子。經曰:壯者氣行則愈,怯者著而為病。六君子者,庶幾壯其氣矣。氣壯則升降自如,精以奉上,濁以歸下,誰復有物停留,以著其焦腑者乎。加香附藿香砂仁,名香砂六君子湯,其用稍峻矣。

八珍湯,治氣血俱虛,惡寒發熱,煩躁作渴,大便不實,飲食不進,小腹脹痛,眩暈昏憒等症。

四物湯,四君子湯

取二湯合用,姜三片,棗肉二枚,水煎服。

氣為衛屬陽,血為營屬陰,此人身中之兩儀也。純用四物,則獨陰不長;純用四君子,則孤陽不生。二方合用,則氣血有調和之益,而陰陽無偏勝之虞矣。經曰:「氣血正平,長有天命。」斯方也,其庶幾焉!

十全大補湯,治勞傷困倦,虛症蜂起,發熱作渴,喉痛舌裂,心神昏亂,眩暈眼花,寤而不寐,食而不化。

人參(二錢,去蘆),茯苓(一錢,去皮),白朮(二錢,土炒),甘草(八分,炙),當歸(一錢五分),熟地黃(二錢,酒炒),白芍藥(八分,灸),川芎(八分),肉桂(五分,去皮),黃耆(三錢,蜜炙)

水煎服。

丹溪曰:實火可瀉,芩連之屬。虛火可補,參耆之屬。凡人根本受傷,虛火遊行,泄越於外,若誤攻其熱,變成危症,多致難救。此方以四物補血,四君子補氣,佐以黃耆充實腠理,加以肉桂導火歸源。薛立齋曰:飲食勞倦,五臟虧損,一切熱症,皆是無根虛火,但服此湯固其根本,諸症悉退。《金匱玉函》曰:「虛者十補,勿一瀉之。」此方是也。

大棗,治肥壯之人濕痰為患,喘嗽脹滿。

茯苓(去皮,三錢),半夏(熟,三錢),陳皮(去白,三錢),甘草(一錢)

上姜三片,水煎服。

六君子可治虛痰,若肥壯氣實之人未可驟補,則姑去參朮以攻其標。肥人多濕,濕挾熱而生痰,火載氣而逆上,半夏之辛可以利二便而去濕,陳皮之辛可以通三焦而理氣。茯苓佐半夏,共成燥濕之功;甘草佐陳皮,同致調和之力。成無己曰:半夏行水氣而潤腎燥,經曰辛以潤之是也。

行水則土自燥,非半夏之性燥也,詳見藥性論中。或曰有痰而渴,宜去半夏,代以貝母。吳鶴皋曰:渴而喜飲水者易之,不能飲水,雖渴宜半夏也。此濕為本,熱為標,所謂濕極而兼勝己之化,非真象也。加枳殼、砂仁,即名枳砂二陳湯,其性較急矣。

附子理中湯,治脾胃虛寒,飲食不化,或手足厥冷,腸鳴切痛,或痰氣不利,口舌生瘡,或嘔逆吐瀉等症。去附子,即名人參理中湯

人參(去蘆),白朮(土炒),乾薑(炮),甘草(炙),附子(制熟。各等分)

上每服八錢,水煎服。

人有元陽,命曰真火,受氣於甲乙,聽命於天君者也。此火一衰,則不能生土,而資生之本大虛。今以附子回少火,乾薑暖中州,而參、朮、甘草為之補氣屬陽,氣旺則火足,而脾土自能健運。經曰:「氣主煦之。」又曰:「寒淫所勝,平以辛熱。」即補火之說也。夫心上腎下,肝左肺右,而脾獨居中,中氣空虛,四臟不能相生,因而不平,得此方以理之,則萬物之母安而四臟皆平矣,故曰理中湯。去參、術,即名四逆湯,為四肢厥逆者設也。

補中益氣湯,治勞倦傷脾,中氣不足,懶於言事,惡食溏泄,或身熱而煩,或氣高而喘,或頭痛惡寒自汗,或氣虛不能攝血,脈洪大無力,或微細軟弱,或瘧痢等症。因脾虛久不能愈,或虛人感冒風寒,不勝發表者,宜以此代之。

黃耆(一錢五分,炙),人參(去蘆),甘草(炙),歸身(酒拌),白朮(土炒。各一錢),陳皮(去白,五分),升麻柴胡(各三分)

上姜三片,棗二枚,水煎服。

東垣自評曰:勞倦傷脾,心火乘土而肺金受邪,脾胃一虛,肺氣先絕,故多用黃耆以益皮毛而閉腠理。上喘氣短,人參以補之。心火乘脾,炙草之甘以瀉火而補胃中元氣。白朮甘溫,除胃中熱,利腰臍間血。胃中清氣在下,必升、柴以引之。氣亂於胸中,為清濁相干,用陳皮以理之。

脾胃氣虛,為陰火傷其生髮之氣,血中伏火,日漸煎熬,則心亂而煩,加辛甘微溫之劑以生陽氣,陽生則陰長。經曰:「勞者溫之。」蓋溫能除大熱,大忌苦寒之藥瀉胃土耳。愚按脾為坤土以應地氣,地氣升而發陳之令布,地氣降而肅殺之令行,勞倦傷脾,土虛下陷。經曰:交通不表,名木多死,白露不下,菀槁不榮。

此言肅殺成否之象,人應之則變症百出,未央絕滅。東垣先生深達造化,故立溫和之劑。溫和者,春氣之應,養生之道也。且以升麻提脾之右陷者,從右而升,柴胡提肝之左陷者,從左而升,地既上升,天必下降,二氣交通,乃成雨露。此氣行而生氣不竭矣。治勞傷者不當如是耶。

升陽散火湯,治四肢困倦,肌膚大熱。

升麻,葛根獨活羌活,白芍藥(炒),人參(各一錢。去蘆),柴胡(六分),防風(五分),甘草(四分)

上水煎服。忌食寒涼之物。

東垣自評曰:四肢屬脾,脾者土也,熱伏地中,多因血虛而得。又有胃虛過食冷物,郁遏陽氣於脾土之中者,並宜服此。愚按:經曰火鬱則發之,升、柴、羌、獨、防、葛皆味之薄者,陰中之陽,故足以發無光之火而顯揚於上。人參助其上升而固衛氣,芍藥防其發散而斂榮氣,甘草以緩之,勿使風藥太過而元氣反傷也。東垣此方非洞曉陰陽,孰能與於斯?

歸脾湯,治思慮傷脾,不能攝血,或健忘怔忡,驚悸盜汗,寤而不寐,或心脾作痛,嗜臥少食,大便不調,或肢體重痛,月經不調,赤白帶下等症。

人參(去蘆),白朮(土炒),茯苓(去皮),龍眼肉(去核),酸棗仁(炒。各二錢),遠志(去木),當歸身(各一錢),木香(生用),甘草(炙。各五分),黃耆(炙,一錢五分)

上姜三片,水煎服。

心藏神而主血,脾藏意而統血,思慮則兩臟受傷而血不歸經,心血不足,故健忘怔忡,驚悸不寐。脾血不足,故嗜臥少食,體重便病。過甚則氣鬱而心脾作痛,在女則帶下而月經不調,治以金石。腸胃傷而真元不復,治以寒涼。氣血損而病本日深,茲取參、苓、耆、朮、炙草,甘溫可以補脾;龍眼、棗仁、歸身、遠志,濡潤可以養心。

佐以木香者,蓋思慮所傷,三焦氣阻,藉其宣暢,則氣和而血和,且平肝可以實脾,血之散於外者,悉歸中州而聽太陰所攝矣,故命之曰歸脾湯。

悲則氣消,治脾肺氣虛,發熱惡寒,面黃肌瘦,倦怠短氣,食少作瀉。

白芍藥(一錢五分,酒炒),人參(去蘆),陳皮,黃耆(蜜炙),桂心,當歸(酒炒),白朮(土炒),甘草(炙。各一錢),熟地黃(薑汁炒),茯苓(去皮。各七分半),五味子(炒杵),遠志(去木。各五分)

上姜三片,棗肉二枚,水煎服。

陽春至而物榮,肅殺行而物槁,脾為坤土,肺屬乾金。經曰:「脾氣散精,上輸於肺。」地氣上升也。肺主治節,通調水道,下輸膀胱,天氣下降也,於象為泰。脾肺氣虛,則上下不交,陰陽否隔,故面黃肌瘦,亦猶天物之槁也。人參、五味溫其肺;耆、朮、甘、苓溫其脾,陳皮、芍藥溫其肝;地黃、桂心溫其腎;當歸,遠志溫其心。溫者,陽春之氣也。

春氣行,而一身之中有不欣欣向榮者乎?故曰養榮湯。薛立齋曰:氣血虛而變現諸症,莫能名狀,勿論其病,勿論其脈,但用此湯,諸症悉退,可謂有回春之識矣。

加味逍遙散,治血虛倦怠,發熱口乾,自汗盜汗或月經不調,腹痛重墜,水道澀痛等症。

當歸(酒拌),白芍藥(酒炒),白茯苓(去皮),白朮(土炒),柴胡(各一錢),甘草(炙),牡丹皮(便炒),梔子(薑汁炒黑。各五分)

上水煎服。去丹皮、梔子,即逍遙散原方。

藏血者肝也,一有拂逆,則將軍之官謀慮不決,而血海為之動搖。經曰:「暴怒傷陰。」散為血虛諸症,婦人尤甚,此以白朮、茯苓固其脾,恐木旺則土衰,經所謂不治已病,治未病之法也。經曰「肝苦急,急食甘以緩之」,故用甘草。經曰「以辛散之」,故用當歸。經曰「以酸瀉之」,故用芍藥。

柴胡氣涼,散其怒火,山梔味苦,抑其下行。丹皮和血通經,所以導血中之氣而無壅塞之虞。繇是而察其平肝補血之法,可謂婉而至矣。

當歸補血湯,治氣血虛熱,面赤煩渴,脈大而虛。

黃耆(炙,一兩),當歸(酒洗,二錢)

上水煎,空心服之。

東垣曰:經云脈虛血虛,又云血虛發熱,此多得於飢飽勞役,症類白虎,惟脈不長實為辨耳。誤服白虎湯必死。愚按:陰陽對峙,一勝則一負,陰既不足,陽必有餘,故熱而渴也。黃耆乃甘溫補氣之劑,此本血虛,何反用之為君耶?經曰:「治病必求於本。」又曰:「陽生陰長。

」故血虛補氣,治其本也。佐以當歸之潤,正與陰血相投,二物並行,則上下表里無處不到,故名補血湯

清心蓮子飲,治熱在氣分,夜安晝甚,口渴便濁或口舌生瘡,咽乾煩躁,小便赤淋,遇勞即發。

黃芩(炒),麥門冬(去心),地骨皮車前子(炒),甘草(各一錢五分),石蓮肉,白茯苓,黃耆,人參(各一錢。去蘆)

上水煎服。

心臟主火,火者元氣之賊,勢不兩立者也。小腸與心實為表裡,心火妄動,小便必澀,故以門冬、石蓮寧其天君,毋使有自焚之憂。以黃芩、茯苓清其至高,毋使有銷鑠之患。參、耆之用,助氣化以達州都。車前之功,開決瀆以供盛受。甘草一味,可上可下,調和諸藥,共底成功。若小便既通,則心清而諸火自息,竟宜治本,不必兼標矣。

萆薢分清飲,治膏濁頻數,漩白如油,名曰膏淋。

萆薢石菖蒲烏藥益智仁(各三錢)

上水煎服。

經曰:雨氣之復不應,山澤無不蒸溽。小便膏濁者,濕氣盛行,蒸溽之象也。水性就下,故淋瀝不已。燥可去濕,故用菖蒲、烏藥,以平濕土之敦阜。益智入腎,可納氣歸源,腎水得令,則自能閉藏而小便有節。至於使水道轉入大腸,分清泌濁者,獨萆薢之力也,故曰萆薢分清飲

茵陳五苓散,治酒積黃疸,小便不利。清熱去濕。

茵陳,豬苓,茯苓,澤瀉,白朮(土炒。各一錢),桂(三分)

上水煎服。去茵陳,即五苓散原方。

土虛則受濕,濕生熱,濕熱乘脾,中央之黃色乃見,酒亦濕熱,故並治之。茵陳專理濕熱,發黃者所必用也。佐以豬苓、澤瀉,則水液分於膀胱。佐以白朮、茯苓,則土旺可以勝濕。桂之為用,能令諸藥直達熱所,蓋嚮導之兵也。

龍膽瀉肝湯,治肝熱膽溢,火實口苦。

柴胡(一錢),黃芩(炒,七分),五味子(九粒),生甘草,山梔(炒黑),知母(去毛,鹽酒炒),天門冬(去心),麥門冬(去心),黃連(炒),人參(去蘆),龍膽草(各五分)

上水煎服。

肝為將軍之官,性急而暴,不有以直折之,則火之發也必烈。柴胡輕清上升,能順木性而使之條達,故為君。山梔、龍膽味苦性寒,直入肝膽以平其亢甚。黃連降心火,實則瀉其子也。金盛可以平木,故加五味、門冬。木旺將以賊土,故加人參、甘草。腎肝同治,故用知母。古人立方之意,其深奧如此。

當歸六黃湯,治盜汗發熱,火實陰虛。

黃耆(二錢),當歸,生地黃,熟地黃(各一錢),黃芩,黃連,黃柏(各五分)

上水煎服。

盜汗者,乘人之睡而出,有如盜也。陰虛而睡,則衛外之陽乘虛陷入陰中,表液失其固衛,故濈濈然汗出。覺則陽氣用事,衛氣復出於表,汗即止矣。當歸、地黃,滋陰之藥也。芩、連、黃柏,降火之藥也。盜汗之餘,腠理不固,故以黃耆補表。愚謂既曰陰虛,則元氣有降而無升,肅殺之氣方深而復用肅殺之劑,毋乃犯虛虛之戒乎。

惟火實氣強者,不得已而暫用之。不然寒涼損胃,禍彌深耳。

三子養親湯,治氣喘痰盛。

紫蘇子(沉水者淘淨),白芥子,蘿蔔子(各三錢)

上水煎服。

丹溪曰:「氣有餘便是火。」火載痰升,氣高而喘。茲以蘇子降氣,芥子開氣,卜子利氣,氣下則火清而痰自己。吳鶴皋曰:治痰先理氣,此治標之法耳。不若二陳有去濕治本之妙也。愚謂治病先攻其甚,氣實而喘,則氣反為本,痰反為標。是在智者神而明之,不可以一端泥也。然氣稍近於虛,便非所宜矣。

橘皮竹茹湯,治久病虛羸,嘔逆不已。

橘皮竹茹(各一錢五分),人參(去蘆),生薑(煨),甘草(各一錢),大棗(二枚,去核)

上水煎服。

久病而虛,肺金失下降之令,心火肆炎上之權,嘔逆所時有也。茲以生薑、橘皮之辛溫導其下降;竹茹、生草之甘寒禁其上炎;人參、大棗所以強胃扶脾,而安其轉輸之職,嘔必自止矣。如因於寒者,以丁香代竹茹,毋守株而不變也。

丁香柿蒂湯,治久病呃逆,因於寒者。

柿蒂,丁香(各二錢),人參(去蘆,一錢),生薑(五片)

上水煎服。

嘔為火氣上衝,呃為寒氣阻塞,亦有中氣不續而呃者。潔古老人以丁、姜之辛溫正治,以柿蒂之澀寒從治,人參為佐,使真氣得以展布耳。呃在中焦,穀氣不運,其聲短小,得食乃發。呃在下焦,真氣不足,其聲長大,不食亦然,臨症者不可以不辨也。

溫膽湯,治膽虛不眠,夢中驚悸,嘔吐痰涎。

竹茹,枳實(麩炒),半夏(制),甘草,陳皮,生薑

上水煎服。

《聖惠方》云:膽虛不眠,寒也。經曰「寒者溫之」,故以生薑、陳皮之辛溫為君;枳實、半夏之苦溫為臣;甘草所以和中,竹茹所以嚮導。膽溫則土得其平,嘔吐自止。脾主四肢,又主困倦,故能睡也。如元氣不足,心血有虧者,以歸脾湯主之。如實痰滯膈而不得睡者,以《素問》半夏湯主之,是在圓機者變通耳。

《內經》半夏湯,治痰盛夜不得寐。

秫米(一升,即小米之糯者),半夏(五合)

上用千里水八升,揚之萬遍,取清五升煮沸,入前藥煮一升半。每服一杯,日進三服,以知為度。病新發者,覆杯即臥,汗出則已,久者三服而已。

岐伯曰:衛氣行於陽,陽氣滿,不得入於陰,陰氣虛,故目不得瞑。愚按:陽者,動也,闢也。陰者,靜也,合也。故行於陽則動而醒,行於陰則靜而臥,陽光亢上,則氣有餘而膈有痰。經曰:「合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也。」氣行於陰而陰不足,則陽愈狂而陰乃格,靜反為動,合反為闢,神氣散而不守,故目不得瞑。秫米甘平,益陰氣而利大腸。

半夏辛溫,通痰竅而泄小便。二便俱通,氣可立降,陽不乘陰,臥可立至。經曰:「陽強不能密,陰氣乃絕,陰平陽秘,精神乃治。」此之謂也。

生脈散,治熱傷元氣,氣短倦怠,口乾出汗。

人參(去蘆,五錢),五味子(杵),麥門冬(去心。各三錢)

上水煎服。

火氣赫曦,則金為所制而絕寒水生化之源,故氣短倦怠出汗者,皆手太陰本經症也。人參補氣為君,所謂損其肺者益其氣也;五味子酸斂,收肺家耗散之金;麥門冬甘寒,濡肺經燥枯之液。三者皆扶其不勝,使火邪不能為害也。司天屬火之年,時令濕熱之際,尤為要緊。

清暑益氣湯,治濕熱困倦,胸滿氣促,肢節疼痛或小便黃數,大便溏滑或瘧痢等症。

人參(去蘆),白朮(土炒),陳皮(去白),神麯(炒),澤瀉(各五分),黃耆(炙),蒼朮(制),升麻(各一錢),甘草,乾葛(各三分),五味子(九粒,杵)

上水煎服。

熱傷元氣,清濁不分,經曰:「清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生䐜脹」。」故見症如前。黃耆、二術為元氣之保障,人參、五味為治節之藩籬,升麻、乾葛引清氣上升,神麯、澤瀉分濁氣下降。根本充實,清濁不淆,雖有濕熱之邪,無所容矣,故曰清暑益氣湯。

十味香薷飲,治伏暑昏倦,頭重吐痢。

香薷(用穗,二錢),人參(去蘆),陳皮,黃耆(蜜炙),白朮(土炒),扁豆,甘草(炒),厚朴(炒),茯苓,木瓜(各一錢)

上水煎服。

溽暑之時,濕熱交作,濕因火蒸,逆乘於頭,故頭重而昏。經曰:「壯火食氣。」脾氣受傷,重之以濕,又其所惡,中黃失令,則陰陽不能分利,清濁不能泌別,吐痢之所由來也。以參、耆保肺,扶不勝之金;以苓、術扶脾,壯資生之本;陳皮、厚朴祛逆上之炎蒸;扁豆、甘草和乖亂之神氣;香薷之用,清散暑邪,善除濕熱;木瓜之加,為中宮制賊邪,不使肝木乘虛來犯。夫如是則脾胃治,而水精四布,五經並行,濕熱皆消而吐痢盡止矣。

百合固金湯,治肺傷咽痛,喘咳痰血。

百合(去心,一錢),麥門冬(去心,一錢五分),細甘草(生用,一錢),芍藥(一錢,炒),懷生地(二錢),懷熟地(三錢),黑玄參(去蘆,八分),桔梗(去蘆,八分),貝母(去心,一錢二分),當歸(一錢五分)

上水煎服。

元陰不足則腎先絕,水不制火,愈爍其陰,熟地黃大補五臟之陰,故用為君;生地黃滋陰退熱,百合保肺安神,歸、芍補血,門冬潤燥,玄參壯水之主,貝母去肺之痰;細甘草生用,能清神中之火,可代黃柏、知母;桔梗載諸藥於至高,以成固金之功。趙蕺峰:此方不欲以苦寒傷生髮之氣,故以甘寒主之,殊有卓見。

愚謂陰虛則足太陰必虛,而金位無母,姑用此方。清金之後,亟宜顧其母氣,方為至治。若專事於肺而不取化源,則不惟土氣難強,即金氣亦終不可足也。滋陰者,其詳審之。

清脾飲,治壯盛人瘧疾,熱多寒少,小便澀,脈弦數。

青皮(去穰炒),厚朴(薑汁炒),白朮(土炒),黃芩(炒),半夏(制),柴胡(去蘆),茯苓(去皮),草果,甘草

上姜三片,水煎服。

瘧症之因多是太陰受傷,濕生痰,痰生熱,熱生風,故脈見弦數也。吳氏曰:清脾,非清涼之謂,乃攻其邪而脾部為之一清也。愚謂半夏除濕化痰,開氣散表,佐以草果、厚朴,則中州之垢肅清。然瘧脈自弦,肝風必鼓,柴胡、青皮可以散厥陰之邪。木旺必乘脾,白朮、茯苓可以固太陰之主。

黃芩清其火,甘草緩其急,而瘧邪可解矣。雖然此為壯實者設也,用之太過,反深沉痼,必致綿延難愈,甚而變成他症,卒難救藥。有司命之責者,其可不惕然慎耶!

紫菀湯,治癆熱久嗽,吐血吐痰。

紫菀(洗淨炒),阿膠(蛤粉炒成珠),知母(炮去毛,忌鐵),貝母(去心。各一錢),桔梗(去蘆),人參(去蘆),茯苓(去皮),甘草(各五分),五味子(十二粒,杵)

上水煎,食後服。

癆而久嗽,肺虛可知。即有熱症,皆虛火也。海藏以保肺為君,故用紫菀、阿膠;以清火為臣,故用知母、貝母;以參、苓為佐者,扶土以生金;以甘、桔為使者,載藥以入肺;五味子滋腎經不足之水,收肺家耗散之金,久嗽者所必收也。

導氣湯,治寒疝疼痛。

木香(三錢,忌火),茴香(二錢),吳茱萸(一錢半,湯泡),川楝子(四錢)

上用長流水煎服。

巢氏曰:陰氣積於內,復為寒氣所加,榮衛不調,故成疝。疝者,控引睪丸而痛也。川楝入肝,暢氣舒筋則無攣急之苦,故以為君。木香破氣,善調榮衛,故以為臣。茴香接諸藥入小腸,且開任脈,故以為佐。茱萸之性徹上徹下,心腹俱通,故以為使。三焦一氣,得炅則宣,遇寒斯阻,故以溫劑宣之,所以勝寒氣而開魄門之路。

水用長流,取其源遠而通,引氣下行耳,故名導氣湯。此乃疝之通劑也,然其病多端,古有厥、微、寒、盤、氣、附、狼之七名,子和分寒、水、筋、血、氣、狐、㿗之七種,須熟察其源,通變處劑,斯萬舉萬全矣。

香蘇飲,主四時感冒風邪,頭疼發熱。

紫蘇,香附(炒。各三錢),陳皮(去白,一錢二分),甘草(七分)

上姜三片,蔥一莖,煎服。

吳氏曰:南方風氣柔弱,傷於風寒,俗稱感冒,乃受邪膚淺之名也。經曰:卑下之地,春氣常存,故東南之民感風之症居多,而六經之症不顯。其感也,由鼻而入,惟頭痛發熱而已。香、蘇以芬芳之氣疏肌表之邪,是以蘇為君附為臣。陳皮、甘草和膈里之氣而輔正,是以為佐。表裡互治,微邪立解。

黃連解毒湯,治陽毒上竅出血。

黃連(炒),黃芩(炒),黃柏(炒),山梔(炒。各三錢)

上水煎服。為末為丸,即名三黃金花丸

吳氏曰:「治病必求其本。陽毒上竅出血,則熱為本,血為標,能去其熱,則血不治而自歸經矣。」故以黃連為君,佐以芩、柏、梔子。四物皆苦,苦者直行而泄,共走南方,平其亢甚。若陰虛之火,則降多亡陰,反從火化,出血愈甚,不可不知。

秦艽升麻湯,治風寒客胃,口眼喎斜,惡見風寒,四肢拘急,脈浮而緊。

升麻,乾葛,甘草,芍藥,人參(各一錢),秦艽白芷,防風,桂枝(各三錢),蔥白(連須,二根)

上水煎服。

至哉坤元,為五臟之主,木勝風淫,則倉廩之官承製,脾主四肢,故痿痹也。口為土之外候,眼為木之外候,故俱病也。升麻、白芷皆陽明本藥,故用為直入之兵。人參、桂枝固其衛氣,芍藥、秦艽和其榮血。防風卑賤之卒,隨令而行。蔥根發汗之需,無微不達,又藉甘草以和之,而邪有不散者乎?

桂枝,仲景曰:太陽中風頭痛,陽浮而陰弱。陽浮者熱自發,陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴乾嘔,本方主之。

桂枝(三兩,去皮),芍藥(三兩),甘草(二兩,炙),生薑(三兩),大棗(十二枚,去核)

水七升,微火煮取三升。服一升,覆令微汗,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,不必盡劑。若不汗,更服至二三劑。

成氏曰:陽脈浮者,衛中風也;陰脈弱者,榮氣弱也。風並於衛,衛實而榮虛,故發熱汗出。衛虛則惡風,榮虛則惡寒。榮弱衛強,惡寒復惡風者,以汗出則腠理疏,亦惡風也。翕翕者,若合羽所覆,熱在表也。鼻鳴乾嘔者,風壅氣逆也。與桂枝湯,和榮衛而散風邪。桂味辛熱,用以為君者,桂猶圭也,宣通諸藥為之先聘,辛甘發散為陽之意也。

芍藥味苦酸寒,甘草甘平,用以為臣佐者,經曰風淫所勝,平以辛,佐以苦,以甘緩之,以酸收之也。生薑辛溫,大棗甘溫,二物為使者,經曰風淫於內,以甘緩之,以辛散之也。薑棗固能發散,此又不特發散之用,專行脾之津液而和榮衛者也。麻黃不用薑棗,專於發汗,則不待行化、而津液得通矣。

愚按:衛屬陽,陽氣者不能衛外而為固,則有汗。成云:衛實何耶?蓋邪氣盛則實,非正氣也。既曰邪實,則熱在表矣。其惡風又何耶?蓋汗能開腠故也。既曰熱在表,則汗出而腠開,亦宜解矣。乃不解者又何耶?趙嗣真所謂惟臟腑可分表裡,皮膚骨髓但分浮淺深沉,俱屬於表。

若以皮膚為表,骨髓為里,則麻黃湯症骨節疼痛,其可謂有表復有里耶。然則不解者,骨髓之邪自在,正與嗇嗇惡寒之義相合,所謂熱在皮膚,寒在骨髓也。如骨髓無寒,則桂枝不宜與矣。論曰:桂枝下咽,陽盛則斃,其此之謂乎?

麻黃湯,仲景曰:太陽病頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡風無汗而喘者,麻黃湯主之。

麻黃(三兩,去節),桂枝(二兩,去皮),甘草(二兩,炙),杏仁(七十枚,去皮尖)

水九升,先煮麻黃,減二升,去沫,納諸藥煮取二升半。溫服八合,覆取微汗。

足太陽膀胱之脈,起於目內眥,上額交巔,入絡腦,下項,循肩膊,挾脊抵腰中,貫臀入膕,循髀下合膕中,貫腨內,故所過無不疼痛也。成氏曰:寒則傷榮,太陽經榮血不利也。經曰:風寒客於人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱者,寒在表也。寒並於榮,榮實而衛虛,無汗而惡風也。

榮強衛弱,故氣逆而喘。麻黃甘苦為君者,以輕劑專主發散也。桂枝為臣者,表實腠密,非桂枝所能散,必專麻黃以發汗。經曰:「寒淫於內,治以甘熱,佐以苦辛」是也。甘草甘平,杏仁甘溫,用為佐使者,經曰「肝苦急,急食甘以緩之。」肝者榮之主也,榮勝衛固,血脈不利,宜甘草、杏仁甘以緩之,且桂枝湯主風傷衛,風邪並於衛,則衛實而榮弱,故佐以芍藥,用和榮也。

麻黃湯主寒傷榮,寒邪並於榮,則榮實而衛虛,經曰「氣之所併為血虛,血之所併為氣虛」者是已。治之以杏仁,用利氣也。愚按:審系真寒,太陽無汗,非麻黃湯莫可代者。前哲謂冬不用麻黃,夏不用桂枝,蓋以冬令主閉藏,不應疏泄;夏令本炎熱,不可辛溫。經所謂「必先歲氣,毋伐天和」之說也。

又曰:麻黃惟冬月寒邪在表,腠密無汗者必用,是何與前說相反耶?戒不用者,明時令之常,慮輕用也。勸必用者,發病機之理,慮遺用也。或舍時從症,或舍症從時,臨症變通,存乎其人。倘一概疑懼,惟以輕和之劑代之,必有陰受其夭折而莫之覺者,該通君子,其熟察之。

大青龍湯,仲景曰:太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍主之。

麻黃(六兩,去節),桂枝(二兩,去皮),甘草(一兩,炙),杏仁(四十枚,去皮尖),生薑(三兩,切),大棗(十枚,去核),石膏(如雞子大,碎)

水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,納諸藥煮取三升。溫服一升,取微汗。一服汗者停後服。汗多亡陽,遂虛惡風,煩躁不得眠也。

成氏曰,此中風見寒脈也。浮則為風,風則傷衛,緊則為寒,寒則傷榮,榮衛俱病,故發熱惡寒,身疼痛也。風並於衛者,為榮弱衛強;寒並於榮者,為榮強衛弱。今風寒兩傷,則榮衛俱實,故不汗出而煩躁也。青龍者,東方甲乙木神也,專主生髮之令。萬物出甲,開甲則有兩歧,肝有兩葉以應之,所以謂之青龍。

中風脈浮緊,為中風見寒脈,傷寒脈浮緩為傷寒見風脈,是風寒兩傷也。桂枝湯解肌以祛風,而不能已其寒。麻黃湯發汗以散寒,而不能去其風,故特取大青龍以兩解之。麻黃甘溫,桂枝辛熱,寒則傷榮,以甘緩之,風則傷衛,以辛散之,故麻黃為君、桂枝為臣也。甘草甘平,杏仁甘苦,苦甘為助,佐麻黃以發表,大棗甘溫,生薑辛溫,辛甘相合,佐桂枝以解肌。石膏辛甘微寒。

夫風,陽邪也;寒,陰邪也。風傷陽,寒傷陰,陰陽兩傷,非輕劑所能獨散也,必須輕重之藥同散之,是以石膏為使而專達肌表也。陶氏曰:此湯險峻,須風寒俱甚,又加煩躁,方可與之,不如桂枝麻黃各半湯為穩。愚按:龍者,至神至雄,主行雨者也。今用以發風木之邪而行其汗,有速效之神,有莫御之雄。

且經曰「陽之汗,以天地之雨名之」,故命曰青龍湯

白虎湯,主傷寒傳入於胃,脈大而長(仲景曰浮滑),表裡俱熱煩渴。

知母(六兩),石膏(一斤,打碎),甘草(二兩,炙),粳米(六合)

水一斗,煮米熟湯成。溫服一升,日三服。

傳胃則邪入里矣,仲景言浮滑,以邪亦未解也。成氏曰:白虎湯解內外之邪。白虎,西方金神,應秋而歸肺。熱甚於內者,以寒下之;熱甚於外者,以涼解之;中外俱熱,內不得泄,外不得發,非此湯不能解也。夏熱秋涼,湯名白虎,言秋氣至而熱去也。知母苦寒,經曰熱淫所勝,佐以苦甘。

又曰熱淫於內,以苦發之。故以知母為君。石膏甘寒,熱則傷氣,寒以勝之,甘以緩之,故以石膏為臣。甘草、粳米,味皆甘平,脾欲緩,急食甘以緩之,故以甘草、粳米為使。太陽中暍,得此頓除,熱見白虎而盡矣。立秋後不可服,服則不能食,多成虛羸。愚按:知母之寒不及石膏,況知母但主內熱,不能解肌,況止用六兩,恐非君也,宜作臣。

石膏入肺屬金,其色又白,其性又雄,正與白虎之義相合,且用一斤,恐非臣也,宜作君。《珍珠囊》論石膏之性,而謂仲景有白虎之名,因名責實,則豈非此方之君主耶?

大承氣湯,傷寒寒邪入里,痞、滿、燥、實四症俱全。

枳實(炙,五枚),厚朴(半斤,炙去皮),芒硝(三合),大黃(四兩,酒洗)

水一斗,先煮枳、樸,取五升。去渣,納大黃,煮取二升。去滓,納芒硝,微火一二沸,分溫再服。

成氏曰:承,順也。邪入胃者,鬱滯糟粕,秘結壅實,氣不得順也。本草云通可去滯,泄可去閉,氣得以順,故曰承氣。王冰曰宜下必以苦,故以枳實為君。經曰「燥淫於內,治以苦溫」。泄滿除燥,苦溫為輔,是以厚朴為臣。經曰「熱淫於內,治以鹹寒。」傷寒則熱,故以芒硝為佐。

經曰燥淫所勝,以苦下之。故以大黃為使。大滿大實有燥屎,乃可投也。如非大滿,則生寒症而為結胸痞氣之屬矣。愚按:調胃承氣不用枳、樸,以其不作燥滿,恐傷上焦虛無氤氳之氣也。小承氣不用芒硝,以其雖實未堅,恐傷下焦真陰之分也。此則上中下三焦皆病,痞滿燥實四症俱全,故以本方主之。

仲景曰:欲行大承氣,先與小承氣,腹中轉失氣者,有燥屎也,可以大承氣湯攻之。不轉失氣,慎不可攻。

大柴胡湯,治陽邪入里,表症未除,里症又急。

柴胡(八兩),黃芩(三兩),枳實(四枚,炙),芍藥(三兩),生薑(五兩,切),半夏(半升,洗),大棗(十二枚,去核),大黃(二兩,生用酒洗),

水一斗二升,煮六升,去滓,再煎。服一升,日三服。

成氏曰:大滿大實則有承氣湯,如不大堅滿,惟熱甚而須攻下者,必須輕緩之劑,乃大柴胡也。傷寒可下則為熱,折熱必以苦,故以柴胡為君,黃芩為臣。經曰「酸苦湧泄為陰」。泄實折熱,必以酸苦,故以芍藥、枳實為佐。辛者散也,散逆氣者必以辛。甘者緩也,緩正氣者必以甘,故用半夏、薑、棗為使也。

加大黃,功專盪滌,不加恐難攻下,應以為使也。愚按:表症未除者,寒熱往來,脅痛口苦尚在也。里症又急者,大便難而燥實也。此為兩解之劑。

小柴胡湯,主傷寒五六日,往來寒熱,胸脅苦滿,脅痛耳聾,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴或腹痛,或脅下痞或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,此邪在少陽經,半表半裡之症也。

柴胡(八兩),黃芩(三兩),人參(三兩),甘草(炙,三兩),半夏(半升,洗),生薑(三兩,切),大棗(十二枚,去核)

水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升。溫服一升,日進三服。

成氏曰:邪在表則寒,在裡則熱,半表半裡,故寒熱往來。在表則不滿,在裡則脹滿,止言胸脅苦滿,知在表裡之間。少陽行身之側,胸脅為少陽之部,其脈循脅絡於耳,故胸脅痛而耳聾。在表則呻吟,在裡則煩亂。經曰陰入之陰則靜。默默者,在表裡之間也。在表則能食,在裡則不能食。

不欲飲食者,邪在表裡之間,未至於不能食也。在表則不煩嘔,在裡則煩嘔。心煩喜嘔者,邪在表,方傳裡也。經曰熱淫於內,以苦發之,柴芩之苦以發傳邪之熱。里不足者,以甘緩之,參草之甘以緩中和之氣。邪半入里,則裡氣逆,辛以散之,半夏以除煩嘔。邪在半表,則榮衛爭之,辛甘解之,薑棗以和榮衛。

仲景曰:胸煩不嘔,去半夏、人參,加栝蔞實一枚;渴者去半夏,更加人參一兩五錢,栝蔞根四兩:腹痛者,去芩,加芍藥三兩;脅下痞,去大棗,加牡蠣四兩;心悸、小便不利,去芩,加茯苓四兩;不渴,外有微熱,去參,加桂枝三兩,溫覆,取微汗;咳者去參、薑、棗,加五味子半升,乾薑二兩。愚按:近世治傷寒,不分表裡陰陽,概用此方。

去參投之,取其平穩,不知此為半表半裡之劑。太陽經之表熱,陽明經之標熱,皆不能解也。若夫陽氣虛寒,面赤發熱,脈沉足冷者,服之立至危殆,可不慎哉。即大便不實,脈息小弱者,皆在所禁。信乎!用方不當皆可殺人,不獨峻劑也。

大陷胸湯,傷寒下之早,從心下至少腹硬滿而痛,手不可近者,大結胸也,此方主之。

甘遂(一錢),芒硝(一升),大黃(六兩,去皮)

水六升,先煮大黃,取二升,去滓,納芒硝,煮一二沸,納甘遂末。溫服一升,得快利,止後服。

三陽經表症未解,用承氣以攻裡者,下之早也。下早則裡虛,表邪乘之而入,三焦皆實,故心下至少腹,痛不可近也。成氏曰:諸陽受氣於胸中,邪氣與陽氣相結,不可分解,高者陷之,故曰陷胸。陷胸破結,非苦寒直達者不能,是以甘遂為君。經曰:「鹹味湧泄為陰。」又曰:「咸以軟之。

」是以芒硝為臣。盪滌邪寇,將軍之職也,是以大黃為使。傷寒錯惡,結胸為甚,非此駃劑不能通利。

小陷胸湯,下早,熱結胸中,按之則痛,小結胸也。

半夏(湯洗,半升),黃連(一兩),栝蔞實(大者,一枚)

水六升,先煮栝蔞,取三升。去滓,納諸藥,煮取二升,分溫三服。

止在胸中,不及於腹,按之則痛,不按猶未痛也,故曰小結胸。經曰:「苦以泄之。」「辛以散之。」黃連泄胸中之熱,栝蔞泄胸中之氣,半夏散胸中之痰。一服未能即和,再服微解,下黃涎便安也。

半夏瀉心湯,主傷寒下早,心滿而不痛者為痞。

半夏(半升,洗),黃芩,乾薑,人參(去蘆),甘草(炙。以上各三兩),大棗(十二枚,去核)

水一斗,煮六升,去滓,煎取三升。溫服一升,日三服。加甘草一兩,即甘草瀉心湯,治痞硬吐利。加生薑四兩,即生薑瀉心湯,治痞硬噫氣。

成氏曰:結而不散,壅而不通為結胸,陷胸湯為直達之劑。塞而不通,否而不分為痞,瀉心湯為分解之劑,痞與結胸有高下焉。邪結在胸中,故曰陷胸湯。留邪在心下,故曰瀉心湯。黃連、黃芩皆苦寒,經曰:「苦先入心。」「以苦泄之,是以黃連為君,黃芩為臣,以降陽而升陰也。

半夏辛溫。」乾薑辛熱,經曰:「辛走氣。」「辛以散之。」故以半夏、乾薑為佐,以分陰而行陽也。甘草甘平,參、棗甘溫。陰陽不交為痞,上下不通為滿,欲通上下,交陰陽,必平其中,中者脾胃也。脾不足者,以甘補之,故用參、棗、甘草為使,上下得通,水升火降,則痞熱自消矣。

真武湯,太陽病發汗過多,心悸有水,頭眩筋惕,身瞤動,振振欲擗地者,此方主之。

茯苓(三兩),白朮(二兩),芍藥,生薑(各三兩),附子(制一枚)

水八升,煮三升。溫服七合,日三服。

經曰:「陽氣者,精則養神,柔則養筋。」汗多而心悸有水,此心亡津液,腎水反上而凌心。虛邪內動,筋內失養,故跳動也。成氏曰:真武,北方水神,屬腎應水,水在心下,外帶表而屬陽,必應發散,故治以真武湯。茯苓甘平,白朮甘溫。脾惡濕,腹有水氣則脾不治。脾欲緩,急食甘以緩之,故以茯苓為君,白朮為臣。

芍藥酸寒,生薑辛溫。經曰濕淫所勝,佐以酸辛,故以為佐。附子辛熱,經曰:「寒淫所勝,平以辛熱。」故以為使。今之汗多而成瞤動之症者多矣,醫者畏附而不投,病者亦甘斃而不悟,於是夭折者多矣。古人惓惓立方之意,其謂之何?

建中湯,主傷寒腹中急痛。

膠飴(一升),甘草(一兩,炙),桂枝(三兩,去皮),芍藥(六兩),大棗(十二枚,去核),生薑(三兩,切)

水七升,煮三升,去滓。納膠飴,微火消解。溫服一升,日三服。嘔家不用建中,以甜故也。

邪氣入里,與正氣搏則腹痛。太陽腹不痛,少陽有胸脅痛而無腹痛,陽明腹滿痛,此為裡實宜下之。三陰下痢而腹痛者,裡寒也,宜溫之。陽氣傳太陰而痛,其症有二:腹滿便閉,按之痛者,實也,宜下之。腸鳴泄利而痛者,虛也,宜與建中湯。成氏曰:脾應中央,一有不調,則榮衛失所育,津液失所行,必以此湯溫建中臟,故建中名焉。膠飴甘溫,甘草甘平,脾欲緩,急食甘以緩之,故以飴為君,甘草為臣。

桂枝辛熱,辛散也,潤也。榮衛不足,潤而散之。芍藥酸寒,酸收也,泄也。津液不逮,收而行之。是以桂枝、芍藥為佐。生薑辛溫,大棗甘溫。胃者衛之源,脾者榮之本。《黃帝針經》曰榮出中焦,衛出上焦。是已衛為陽,益之必以辛;榮為陰,補之必以甘。辛甘相合,脾胃健而榮衛通,是以薑棗為使。

梔子豉湯,主汗吐下後,心煩不得眠,心中懊憹。

梔子(十四枚),香豉(四臺,綿裹)

水四升,先取梔子,取二升半。去滓,納豉,更煮取一升半。分二服,溫進一服,得快吐者,止後服。

成氏曰:經曰「其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中滿者,瀉之於內;其有邪者,漬形以為汗;其在皮者,汗而發之。」治傷寒之妙,雖有變通,終不越此數法也。邪氣自表傳裡,留於胸中,為邪在高分,則可吐之。所吐之症,亦自不同。如不經汗下,邪氣蘊鬱於膈,謂之膈實,應以瓜蒂散吐之。

若汗吐下後,邪氣乘虛留於胸中,謂之虛煩,應以梔子豉湯吐之。梔子苦寒。經曰:「酸苦湧泄為陰。」湧者吐也,是以梔子為君。煩為熱勝,湧熱者必以苦,勝熱者必以寒,香豉苦寒,是以為臣。經曰:「氣有高下,病有遠近,證有中外,治有輕重。」適其所以為治,依而行之,所謂良矣。

愚按:心中懊憹,若無燥屎,大便軟者,吐症也。若有燥屎,不大便者,下症也。毫釐疑似之間,關人生死,奈何不悚然懼耶!

抵當湯,主身黃如狂,屎黑喜忘,皆有蓄血症也。

水蛭(三十個,熬),虻蟲(三十個,去足翅熬),桃仁(三十個,去皮尖),大黃(三兩,酒浸)

水五升,煮取三升。溫服一升,未利再服。

成氏曰:血蓄於下,非大毒駃劑,不能抵當,故曰抵當湯。經曰咸勝血,故以水蛭鹹寒為君。苦走血,血結不行,必以苦為助,故以虻蟲苦寒為臣。肝者血之源,血聚則肝燥,肝苦急,急食甘以緩之,散血緩肝,故以桃仁苦甘為佐。濕氣在下,以苦泄之,血亦濕類也,是以大黃苦寒為使。

九味羌活湯,主兩感傷寒及四時不正之氣,憎寒壯熱,頭疼身痛口渴,人人相似者。

羌活(二錢),防風(一錢五分),蒼朮(一錢),細辛(三分),川芎(一錢三分),白芷(一錢),黃芩(一錢),甘草(三分),生地黃(一錢)

上生薑三片,蔥一莖,水煎服。出汗用熱,止汗用溫。

兩感為死症,其人壯盛者,猶可活百中之一。黃芩、生地為裡熱之藥,羌活、細辛為解表之藥,乃和平表里之輕劑耳。吳昆曰:非其時而有其氣,長幼之病多相似。藥之辛者,得天地之金氣,於人則義,故能匡正而黜邪。羌活、蒼、細、芎、芷,皆辛物也。邪在太陽,治以羌活;邪在陽明,治以白芷;邪在少陽,治以黃芩;邪在太陰,治以蒼朮;邪在少陰,治以細辛;邪在厥陰,治以川芎。防風為諸藥之卒徒,生地去血熱,甘草和諸藥而除氣中之熱。

易老自序云:冬可治寒,夏可治熱,春可治溫,秋可治燥,是諸路之應兵也。但陰虛氣弱之人,非所宜與。

清燥湯,治元氣不足,濕熱乘之,遍身痠痛,或肺受火邪,腎無所養,小便赤少,大便不調,腰腿痿軟,口乾作渴,體重麻木,頭目暈眩,飲食少思,自汗盜汗,肢體倦怠,胸滿氣促。

黃耆(一錢五分),五味子(九粒),黃連(炒),神麯(炒),豬苓,柴胡,甘草(炙。各二分),蒼朮(炒),白朮(炒),麥門冬(去心),陳皮,生地黃,澤瀉,白茯苓(去皮),人參(去蘆),當歸,升麻(各三分),黃柏(酒拌,一分)

上水煎服。

金者水之母也,氣者水之源也。肺被火傷,真氣不足,絕寒水生化之源,則水液衰涸,金燥轉增而諸症作矣。黃耆甘溫,益元氣而實皮毛,用以為君。人參、茯苓、麥冬、五味,扶其不勝之金;地黃、當歸、黃柏、澤瀉,救其衰微之水;二術補金宮之母;升,柴法春令之升;黃連、神麯、陳皮、甘草、豬苓,滲中州之濕熱,亦顧母救子之法也。濕去熱清,燥金獲潤,則水出高源,何疾不瘳哉。

葛花解酲湯,專治酒積,上中下分消。

白豆蔻,砂仁,葛花(各一錢),木香(一分),青皮(六分),陳皮,白茯苓,豬苓,人參(各二分),白朮(炒),神麯(炒),澤瀉,乾薑(各四分)

水二盅,煎一盅服。

曲糵之積,令人腹痛,蓋中州受傷,氣逆而濕鬱也。豆蔻、砂仁推逆氣有功,且兼辛散之力。葛花獨入陽明,令濕熱之毒從肌肉而解,故以三味為君,解上焦之酲也。茯苓、豬苓,澤瀉,令濕熱之毒從小便而出,故以三味為臣,解下焦之酲也。參、朮、木香、二皮、乾薑,中氣賴以調和濕熱,搗其巢穴,解中焦之酲也。

人參安胃湯,治脾胃虛熱,嘔吐或泄瀉,不食。

人參(一錢),黃耆(二錢,炒),生甘草(五分),炙甘草(五分),白芍藥(七分),白茯苓(四分),陳皮(三分),黃連(二分,炒)

上水煎服。

脾胃虛傷,補中益氣,或四君子、異功散可也。此獨於甘溫劑中,加芍藥之酸寒,黃連之苦寒,蓋因乍虛而內有燥熱,故暫用以伐其標也。白朮為補胃正藥,何不用乎?此名安胃,與補胃不同,胃氣純虛,術為要品。今雖虛而有燥熱,則胃不安也,故不用術者,懼其燥耳。以三錢之參、耆,投以二分之炒連,與世俗之肆用苦寒者,自有別也。

竹葉黃耆湯,治胃虛火盛而作渴。

竹葉(二錢),黃耆,生地黃,麥門冬,當歸,川芎,甘草,黃芩(炒),石膏(煅),芍藥,人參(各一錢)

上水煎服。

夫胃氣大虛,苦寒、甘寒皆在禁例。此云胃虛者,其人居恆胃虛,而又為火邪迫之,則水精不能上輸,乃為煩渴。是非中暑之餘殃,即是傷寒之遺害。以竹葉清心用為主劑;石膏、甘草直入陽明而滌熱;黃芩、麥冬直入太陰以清燥。火甚則血液不榮,用地黃、芎、歸潤澤之品者,血主濡之也。

胃虛則氣道不充,用人參、黃耆甘溫之品者,氣主煦之也。芍藥瀉東方,安胃土之仇讎也。心肺俱清,肝脾俱治,則水精四布,五經並行,何煩渴之不痊哉!

竹葉石膏湯,治胃實火盛而作渴。

竹葉,石膏(煅),桔梗,木通薄荷,甘草(各一錢)

上水煎服。

陽明外實,柴葛解肌;陽明內實,承氣攻滌。此云胃實,非有稽留,但多陽焰耳。火實則南方必盛,以竹葉瀉之,火亢則西方必囚,以桔梗救之,薄荷清其上,木通清其下,石膏、甘草直入戊土而清其中。三焦之火皆平,則水精上輸於肺,水道下輸膀胱,燔蒸若掃而津液自充矣。

四七湯,治七情鬱結,心腹絞痛或為膨脹。

人參,官桂,半夏(各一錢),甘草(炙,五分)

上姜三片,水煎服。

夫七情過極皆傷其氣,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結。丹溪以越鞠丸主之,而此獨異者,蓋郁久則濁氣不通,為閉塞成冬之象,而清氣日以薄矣。故心腹雖痛,胸膈雖臌,而不與木香、厚朴,但用人參以壯主氣之臟,官桂以制謀慮之官。久郁生痰,半夏為之祛逐。

久郁不和,國老為之調停。況桂性辛溫,疏氣甚捷,譬如陽春至而閉塞通,鬱結者還而為和暢矣。湯名四七者,以四味治七情也。

犀角地黃湯,治血虛火盛,吐衄妄行,溺血便血。

犀角(鎊末),生地黃,白芍藥,牡丹皮(各一錢五分)

上水煎去渣,入犀角末服之。如因忿怒致血者,加山梔、柴胡。

血,陰位也,主乎靜定者也。陽火擾之,則不得安其靜定之常。或從口鼻,或從二便,妄行而不止,法當急治之。稟陰氣至純者,莫過於犀角;得濁陰下降者,莫過於地黃。白芍酸收,丹皮清降,涼血止血之要品,瀉南實北之神方也。因於怒者,氣必逆上,故加山梔以屈曲下行。

肝喜疏泄,故加柴胡以達其木鬱。本用四味,獨名犀角地黃者,所重在二味,白芍、丹皮不過佐助耳。

地黃飲子,治腎氣虛弱,語言蹇澀,足膝痿廢。

熟地黃,巴戟(去心),山茱萸肉蓯蓉(去甲),附子(炮),五味子,石斛,白茯苓,石菖蒲,遠志(去心),肉桂,麥門冬

上各一錢,入薄荷少許,姜三片,棗二枚,煎服。

腎之脈出然谷,循內踝上踹及股,故虛則足痿不能行。其直者挾舌本,故虛則舌蹇不能言。地黃、巴戟、茱萸、蓯蓉,精不足者,補之以味也。附子、官桂,陽不足者,溫之以氣也。遠志、菖蒲,使心氣下交也。麥冬、五味,壯水之上源也。茯苓、石斛,走水穀之府,化榮衛而潤宗筋者也。

不及肝者,腎肝同治也。諸臟各得其職,則筋骨強而機關利,蹇澀痿廢,失復何虞。

清胃湯,治膏粱之變,曲糵之災,唇齒作痛,或潰爛生瘡,甚而頭面頸項俱痛。

黃連(炒,一錢五分),當歸,生地(各一錢),牡丹皮(一錢),升麻(二錢)

上水二盅,煎一盅服。

胃者水穀之海,一切飲食之毒,陽明先受之。口齒者,胃之應也。內毒醞釀,積熱熏蒸,則病顯於外,故口齒瘡潰而疼痛不已。諸痛屬實也,升麻為陽明之引經,且症在上者,尤為相宜也,用以為君。黃連之苦,本歸丙丁,得升麻則引而入胃矣。況諸瘡痛癢,皆屬於心火,故用以為臣。

歸、地益陰,殺其亢烈之威。丹皮下行,開其一面之路,而倉廩之官獲有寧宇矣,加犀角、連翹、甘草,無非瀉其南方,為症深者設也。

調中益氣湯,治勞傷元氣,肢體倦怠,脾肺虛弱,自汗盜汗,內熱作渴等症。

黃耆(一錢),人參,甘草(炙),當歸,白朮(各五分),白芍藥,柴胡,升麻(各三分),陳皮(二分),五味子(十五粒)

水二盅,煎至一盅,去渣溫服。

此方但於補中益氣加白芍、五味而已。補中益氣純用甘溫,但行春升之令,此加酸斂,兼持秋肅之權,氣虛多汗,散而不收,如夏氣之蒸溽也。金商一奏而炎歊如失矣。蓋有升有降,能發能收,則天地交通,菀藁生遂。此東垣先生別行一路,以廣補中之妙者乎。

桃仁承氣湯,治蓄血中焦,腹中急結,下利膿血。

桃仁(五個),桂心(舊誤桂枝),芒硝,甘草(各二錢),大黃(四錢)

水二碗,煎一碗,去渣,內芒硝,待沸溫服。

腹中急結,緩以桃仁之甘;中焦蓄血,散以官桂之辛。蓋甘以緩之,辛以散之也。熱甚血凝,或干閉或下膿血,非硝、黃不足以徹其籓籬。入甘草者,欲其委曲搜剔,不欲其一往而盡耳。按:犀角地黃湯治上焦之血,抵當湯治下焦之血,此治中焦之血。宜用桂心,舊本誤作桂枝,成氏隨文順釋,不足據也,今改正之。

升麻葛根湯,治脾臟發咳,咳而右脅痛,痛引肩背,甚則不可以動,及無汗惡寒,陽明發斑,欲出未出,以此發之。

升麻,白芍藥,甘草(各二錢),葛根(三錢)

上水二盅,煎一盅服。

右脅者,脾胃之鄉也。肩者,手陽明之脈也。斑繇胃熱,胃主肌肉,用升麻、葛根直入陽明而逐其邪熱,佐之以芍藥,使之以甘草,和其營也,俾無伏匿之邪也。其治發斑,此宜於將出者。若已出而用之,重虛其表,反增斑爛矣。

升麻六物湯,治赤斑、口瘡赤爛。

升麻,梔子(各一錢五分),大青,杏仁,黃芩(各一錢),蔥白(三莖)

水二盅,煎一盅溫服。

斑者,肌肉之症,應在陽明,或失汗或失下,或下早或下遲,或陽症誤溫,則熱甚傷血,裡實表虛,皆為斑症。口亦陽明之應,熱上蒸迫,故瘡赤而爛也。以升麻為嚮導之兵,以青、梔為解紛之客,杏仁佐升麻,黃芩佐梔子,皆引邪外出,自肌肉而達於皮毛也。毒氣外宣,火威下抑,中州之禍,吾知免夫。

大黃黃連瀉心湯,治心下痞,按之濡,關上脈浮。

大黃(五錢),黃連(二錢五分)

上取沸湯泡,須臾去渣溫服。

仲景曰:心下痞,明明在胃脘矣。用大黃、黃連瀉胃中濕熱,非瀉心也。病發於陰而下之則痞滿,乃寒傷營血,邪氣乘虛結於胃脘。胃之上脘正當心下,故名瀉心,實則瀉胃也。詳見大黃條下。不用煎煮,但取湯漬者,瀉虛熱者,宜氣薄也。

四逆湯,治陰症脈沉身痛,太陰自利不渴。

附子(三錢),甘草,乾薑(各一錢五分)

水盅半,煎八分服。

脾為太陰而主四肢,四肢厥冷,繇於真火無光,無氣以布也。寒傷營衛則身痛,幽門氣衰則不禁,有水無火,故不渴。非附子斬關之將,將有噬臍之悔矣。得乾薑則達中州,貫至高而陽氣可回耳。偏於燥熱,恐有喜攻之害,甘草以緩之,赫曦轉為青帝矣。