《刪補頤生微論》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 醫方論第二十二
上古因證處方，初無膠執，故《內經》翻造化之玄機而不設方劑，不欲以一定之跡應無窮之變也。庸下者流苦其奧窔，於是漢世以降方法繁興，如弈之有勢，不過略陳間架，對局之變無窮，吾亦與之俱無窮。若執一定之勢以應千變之局，其有不敗者幾希。今名方俱在，奕之勢也，反正逆從，勢之用也。
運氣不齊，古今易轍，風土異宜，強弱異稟，貴賤異境，老少異軀，新久異法，內外異因，局之變也。先哲熟曉陰陽，故其處方良有精理，不解其理，妄試之用，是弈者執勢之故智也。所以智者用方如支道人相馬，略其玄黃，取其神駿。愚者用方如獵不知兔，廣絡原野，術亦疏矣。
用考名方最切要者，計一百首，令千載而下，猶能見先哲之心，不蹈執方之弊，庶幾展博濟之仁耳。
2. 丸方十八首
（丸者，緩也，緩則治其本也。上焦宜細而鬆，中焦宜細而堅，下焦宜大而堅。）
六味地黃丸，治腎經不足，發熱作渴，小便淋秘，氣壅痰嗽，頭目暈眩，眼花耳聾，咽燥舌痛，齒牙不固，腰膝痿軟，自汗盜汗，諸血失音，水泛為痰，血虛煩躁，下部瘡瘍，足跟作痛等症。
熟地（八兩，酒煮杵膏），山茱萸（酒潤去核），乾山藥（炒。各四兩），牡丹皮（酒洗微炒），白茯苓（去皮，乳制），澤瀉（去毛焙。各三兩）
上為末，煉蜜丸如桐子大。空心淡鹽湯下。
腎者水臟也，水衰則龍雷之火無畏而亢上，故啟玄曰「壯水之主，以制陽光」。地黃味厚，為陰中之陰，主補腎填精，故以為君。山茱萸味酸歸肝，乙癸同治之義，且腎主閉藏，而酸斂之性與之宜也。山藥味甘歸脾，安水之仇，故用為臣。丹皮亦入肝，其用主宣通，所以佐茱萸之澀也。
茯苓亦入脾，其用主通利，所以佐山藥之滯也。且色白屬金能培肺部，又有虛則補母之義。至於澤瀉有三功焉。一曰利小便以清相火；二曰行地黃之滯，引諸藥速達腎經；三曰有補有瀉，無喜攻增氣之虞，故用為使。此方為益腎之聖藥，而昧者薄其功緩，蓋用藥者有四失也。
一則地黃非懷慶則力淺；一則地黃非九蒸則不熟；一則疑地黃之滯而減之，則君主弱；一則惡澤瀉之滲而減之，則使者微蹈。是四失而顧咎藥之無功，毋乃愚乎！
七味地黃丸（舊名加減八味丸），治腎水不足，虛火上炎，發熱作渴，口舌生瘡，或牙齦潰爛、咽喉作痛，或形體憔悴、寢汗發熱。
即六味丸加肉桂（一兩。去皮，忌火。）
腎水不足，虛陽僭上，必用此方引火歸原。夫五志之火可以濕伏，可以直折龍雷之火，惟當從其性而伏之。肉桂性熱，與火同性，雜在下焦壯水藥中，能引無根虛火降而歸經。此方以類聚之義也，且肉桂之質在中半以下，故其性專走腎經，本乎地者親下之義也。況相火寄於甲乙之間，肝膽木旺則巽風動而烈火焰明。
古人謂北方不可瀉，瀉肝即所以瀉腎。本草曰木得桂而枯，乃伐肝之要藥也。經曰熱因熱用，從治之妙法，正與從其性而伏之之義相合。或者畏其熱而遺之，豈達造化升降之微乎。黃柏、知母治相火，僅可施於壯實。若虛火而誤用之，則腎因瀉而愈虛，愈虛而虛火愈熾矣。《素問》氣增而勝，久用寒涼反從火化之說，獨不聞乎？
八味地黃丸，治命門火衰，不能生土，以致脾胃虛寒，飲食少思，大便不實，臍腹疼痛，夜多漩溺或陰盛格陽，內真寒而外假熱等症。
腎有兩枚，皆屬於水。雖有左右之分，初無水火之別。考之《內經》昭然可曉，愚說已詳見辨妄篇。《仙經》曰：「兩個一般無二樣，中間一點是真精。」又曰：「兩腎中間一點明。」夫真精也，明也，即命門相火也。命門乃穴名，而其穴在兩腎中間。蓋一陽生於二陰之間，所以成乎坎而象天之北也。
經曰：「少火生氣」。人無此火，生化之源或幾乎息矣。非附子健悍，不足以噓既槁之陽春。王太僕曰：「益火之原，以消陰翳。」此方是也。
金匱腎氣丸，治脾胃大虛，腰重腳重，小便不利，肚腹腫脹，四肢浮腫，喘急痰盛，已成蠱證，其效如神。
熟地黃（四兩），白茯苓（三兩），山茱萸（去核），乾山藥（炒），川牛膝（酒炒），牡丹皮（酒洗炒），車前子（炒），澤瀉（炒），肉桂（去皮。各一兩），附子（制熟，五錢）
上為末，煉蜜丸如桐子大。空心白湯下。
先哲謂土為萬物之母，水為萬物之源，身中所最重者。脾虛則土不能制水，腎虛則水不能安位，故逆行而氾濫於皮膚之間。因而攻逐，虛虛之禍，殆不可言。八味丸脾腎要藥，佐以車前，泄太陰之水，佐以牛膝，開少陰之竅，故服之則小便如泉，而脹可遄已，又無損於真元之氣也。
枳朮丸，治痞消食，強胃健脾。
上為細末，荷葉煨陳米飯為丸，如椒目大。白湯下。
東垣曰：白朮，苦甘溫。其苦味除胃中之濕熱，其甘溫補脾家之元氣，多於枳實一倍。枳實，味苦溫，泄心下痞悶，消胃中所傷。此藥下胃，所傷不能即去，須一兩時許食乃消化。先補虛而後化所傷，則不峻利矣。荷葉狀若仰盂，於卦為震，人感之生足少陽甲膽也。飲食入胃，營氣上行，即甲膽之氣也。
荷葉空清而象風木，此氣所感而胃氣有不上升者乎。更以煨飯和藥，與白朮協力滋養穀氣而補脾胃，其利大矣。若用食藥下之，傳變諸症，不可勝數。
木香枳朮丸，破滯氣，消飲食，開胃強脾。
即枳朮丸加木香（一兩，忌火。）
枳朮丸止主飲食自傷，如鬱則氣阻，不能下行，怒則氣鼓，因而逆上，必賴木香之苦以下氣，溫以和氣，所以佐枳朮二味之不及，平肺肝兩臟之有餘也。況芳香之氣又脾所喜，經曰塞者通之，此方是已。
越鞠丸，總治六郁，胸膈痞悶，吞酸嘔吐，飲食不化。
香附（炒），梔子（薑汁炒黑），蒼朮（泔浸炒），神麯（炒），撫芎（各等分）
上為末，神麯糊為丸如川椒大。空心白湯下。如血鬱加桃仁、紅花；濕鬱加白芷；熱鬱加青黛；食鬱加山楂；痰鬱加南星、海石、半夏；氣鬱加木香。
夫人之有鬱氣，猶天地之閉塞成冬也，不有以開之，則發育之令息矣。人身中詎可一日見此象乎？丹溪以香附主氣，山梔主熱，蒼朮主濕與痰，神麯主食，撫芎主血，誠諸郁之總司也。經曰：「木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之」。治各異法，詎可執一途而取哉！
還少丹，治脾腎虛寒，飲食少思，發熱盜汗，遺精白濁，真氣虧損，肌體瘦弱等症。
肉蓯蓉，遠志，茴香，巴戟，山茱萸，乾山藥，枸杞，熟地黃，石菖蒲，牛膝，杜仲，楮實，五味子，白茯苓
上等分。各另為末，和勻，用棗肉百枚，並煉蜜丸桐子大。每服五七十丸，空心溫酒或鹽湯下，日三服。
脾為後天根本，腎為先天根本，二本固則老可還少，二本傷則少有老態。蓯蓉、地黃、枸杞，味之厚者也。精不足者，補之以味也。茴香、巴戟、杜仲，性之溫者也。陽不足者，益之以溫也。遠志、菖蒲，辛以潤之也。山茱萸、五味子，酸入東方，是腎肝同治也。牛膝、杜仲，直達少陰。
山藥、茯苓，兼通脾土。此本腎藥，腎足則少火熏蒸脾胃，賴母以健運矣。久服則筋骨強，機關利，精力充，顏色變，命曰還少，不亦可乎？
天王補心丹，主心血不足，神志不寧，津液枯竭，健忘怔忡，大便不利，口舌生瘡等症。
人參（去蘆），白茯苓（去皮），玄參（炒），丹參（炒），遠志（去木炒），桔梗（各五錢），五味子（烘），當歸身（酒洗），麥門冬（去心），天門冬（去心），柏子仁（炒），酸棗仁（炒。各二兩），虎潛丸（四兩，酒洗）
上為末，煉蜜丸如椒目大。白滾湯下。
心者，神明之官也。憂愁思慮則傷心，神明受傷則主不明而十二官危，故健忘怔忡。心主血，血燥則渾枯，故大便不利。舌為心之外候，君火炎上，故生瘡。是方以生地為君者，取其下入足少陰以滋水主，水盛可以伏火。況地黃為血分之要藥，又能入手少陰也。棗仁、遠志、柏仁，養心神者也。
當歸、丹參、玄參，生心血者也。二冬助其津液，五味收其耗散，參苓補其虛氣。以桔梗為使者，欲載諸藥入心，不使之速下耳。
班龍丸，治諸虛百損，髓竭精枯，殊有奇效。歌曰：尾閭不禁滄海竭，九轉靈丹都漫說，惟有班龍頂上珠，能補玉堂關下穴。
鹿茸（酒炙），鹿角膠（炒成珠），鹿角霜，陽起石（煅紅酒淬），肉蓯蓉（酒浸，去甲），酸棗仁（炒），柏子仁（炒），黃耆（酒炙。各一兩），當歸（酒炒），黑附子（炮），熟地黃（杵膏。各八錢），辰砂（五錢）
上為細末，酒糊丸如桐子大。空心酒送下。
腎氣虛，則督脈傷而精竭。鹿性熱而淫，得天地之陽氣最全。故以鼻向尾能通督脈，足於精者也。茸、膠、霜三物同用，蓋以陽氣在頭，取其全耳。陽起、蓯蓉、附子，取其直入少陰。酸棗、柏子、辰砂，皆安神之品。《仙經》曰神足則氣旺，氣旺則精生也。黃耆、當歸和上下之氣血。
酒糊為丸，通表裡之隧道，且助添藥勢，令諸品無微不達。命曰班龍者，龍配東方，屬木為陽，且取其雄矯。此方為健陽而設，故以名之。如真陰下損，元陽上乘者，不宜輕投，反濟其火。
虎潛丸，治腎陰不足，筋骨痿軟，不能步履。
黃柏（鹽酒炒），知母（鹽酒炒），熟地黃（杵膏。各三兩），虎脛骨（一兩，酥炙），鎖陽，當歸（各一兩五錢），陳皮（去白），白芍藥（酒炒），牛膝（各二兩），龜板（四兩，酥炙）
上為末，煮羯羊肉搗為丸，如桐子大。淡鹽湯下。
人之一身，陰氣在下，陰不足則腎虛，腎主骨，故艱於步履。龜屬北方，得天地之陰氣最厚，故用以為君。虎屬西方，得天地之陰氣最強，故用以為臣。獨取脛骨，從類之義也。用此二物者，古人所謂草木之藥性偏難效，氣血之屬，異類有情也。黃柏、知母所以去骨中之熱也；地黃、歸、芍所以滋下部之陰。
陰虛則陽氣泄越而上，故加鎖陽以禁其上行。加陳皮以導其下降。精不足者，補之以味，故用羊肉為丸。命曰虎潛者，虎，陰也，潛，藏也，欲其封閉氣血而退藏於密也。
四神丸，治脾腎俱虛，子夜作瀉，不思食，不化食。
肉豆蔻（二兩，生用），破故紙（四兩，炒），五味子（三兩），吳茱萸（五錢，鹽湯泡過）
上為末，紅棗四十九枚，生薑四兩切，用水煮棗熟，去姜，取棗肉，和藥為丸，如桐子大。空心鹽湯下。
脾主水穀，又主上升，虛則不能消磨水穀而反行下降。腎主二便，又主閉藏，虛則不能禁固二便而反為滲泄。夫腎水受時於子，弱土不能禁制，故子後每瀉也。肉豆蔻之辛溫可固滑而益脾，吳茱萸之辛溫可散邪而補土，五味子酸鹹可入腎而收斂，破故紙辛溫可固本而益元。土受溫補則燥能制水，水受溫補則力能閉藏，子後之瀉，從可瘳矣。
香連丸，治下痢赤白，腹痛不快，裡急後重。
黃連（二十兩，吳茱萸十兩同炒，去吳茱萸用黃連），木香（四兩八錢，不見火）
上為細末，醋糊為丸如椒目大。米湯下。
時至於夏，天道南行，屬火而熱，在人身則心應之。斯時也。不能致謹，多食生冷則腸胃之間寒熱相搏，怫鬱成積，不能宣通，發而為痢。火性急速，故腹痛而後重裡急。錢氏以黃連為君者，取其苦寒直折心家之火。恐其大寒之性凝而不行，故以茱萸之辛溫制之。以木香為佐者，蓋以痢之為病只是火，火之有餘只是氣，得以通利三焦，氣行而火降矣。
且能監製黃連，無喜攻增氣之變。夫是二物，皆主直行而折，經曰有餘者折之是也。
左金丸，治肝經火實，左脅滿痛。
黃連（六兩，炒），吳茱萸（一兩，鹽湯泡）
上為細末，水運為丸，如椒目大。白滾湯下。
吳氏曰：肝木居於左，肺金處於右。左金者，謂金令行於左而平肝木也。黃連善瀉心火，不使乘金，則肺家清肅之令左行而肝木有制矣。愚謂心者，肝之子也。實則瀉其子，故以黃連為君，然肝喜疏泄，必佐以茱萸之辛，使其條達宣通，無怫鬱之患。辛者，金之味也，辛以暢氣，則治節收氣化之權，而將軍無謀慮之失矣。
經曰佐以所利，和以所宜，左金丸之謂乎。
脾約丸，治腸胃燥熱，大便秘結。
麻仁（二兩，另研），杏仁（五兩五錢，去皮尖炒），枳實（麩炒），厚朴（薑汁炒），芍藥（各八兩），大黃（一斤）
上為末，蜜為丸如桐子大。白滾湯下。
成氏曰：約者，約結之約，又約束也。經曰：「飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行。」今胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，小便數而大便硬，故曰脾約。麻仁甘平而潤，杏仁甘溫而潤。經曰：「脾欲緩，急食甘以緩之。
」本草曰潤可去枯。是以麻仁為君，杏仁為臣，枳實苦寒，厚朴苦溫，破結者必以苦，故以為佐。芍藥酸寒，大黃苦寒，酸苦湧泄為陰，故以為使。丹溪曰：既云脾約，血枯火燔，金受邪而津竭，必竊脾之母氣以自救。金衰則土受木邪，脾失轉輸，肺失傳化，理宜滋陰降火。
金行清化，脾土健旺，津液既潤，何秘之有！此方惟熱甚而稟實者可用，熱雖甚而虛者，愈致其燥涸之苦矣。
化蟲丸，治一切蟲病，大者即下，小者盡化為水。
鶴蝨（去土），胡粉（炒），苦楝根（東引不出土者），檳榔（各一兩），蕪荑，使君子（各五錢），枯白礬（二錢五分）
上為末，水為丸，麻子大。上旬空心米飲下。
飲食入胃，非濕與熱則不能腐化。若酷嗜肥甘，則濕熱愈甚，積久生蟲。歷家五月之令，濕熱大行，腐草為螢，腸胃生蟲，亦此義也。蟲以濕熱為巢穴，鶴蝨等七味皆有殺蟲之能，且去濕熱，能直搗其巢穴矣。蟲類多種，治各不同。
此方無所不宜，蟲劑之總司也，但服之有法，無不神驗，須初一至初十，蟲頭向上，宜先餓半日而使蟲飢，次早五更，用油煎肉一片嚼之，蟲聞肉香，頭皆向上，隨以藥服之，須臾或蔥湯或白水，助藥力下行，則蟲盡下矣。
礞石滾痰丸，治實熱老痰，非此不化，功效若神。
大黃（酒略蒸），黃芩（各八兩），青礞石（消煅，一兩），沉香（五錢）
上為極細末，水丸川椒大。量人強弱用之。
痰不自動也，因氣而動。氣不自升也，因火而升，積之既久，依附腸胃，回薄曲折處，以為棲泊之窠臼，謂之老痰。其變現之症，種種怪異，難以測識，莫可名狀，非尋常藥物可能療也。隱君見及此，故用大黃為君，以開下行之路；黃芩為臣，以抑上僭之火。礞石慓悍之性，遊行腸胃，踵其回薄曲折之處，蕩而滌之，幾於刮腸剖骨之神，故以為佐。
奔馳於上中下三焦，開飛門、魄門之竅者，沉香之力也，故以為使。然必服之得法，則效如響應。用水一口送過咽，即便仰臥，令藥在咽膈間，徐徐而下，半日不可飲水，不可起身、坐行、言語，直待藥氣除逐上焦痰滯，然後動作。大抵服罷，喉間稠黏壅塞不利者，乃痰氣泛上，藥力相攻故也。
少頃藥力既勝，自然寧貼。
大黃䗪蟲丸，治五勞七傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑。
大黃（十兩，酒蒸），黃芩（二兩，炒），甘草（三兩），桃仁（去皮尖炒），杏仁（去皮尖炒），芍藥（各四兩。炒），乾地黃（十兩），乾漆（一兩，炒），虻蟲（一兩五錢，去翅足炒），水蛭（百枚，炙黃），蠐螬（一兩五錢，炒），䗪蟲（一兩，去頭足炒）
上為末，蜜丸如小豆大。酒服五丸，日三服。
勞傷之症，未有無瘀血者也。瘀之日久，則發而為熱，熱涸其液，則干黏於經絡之間，愈干愈熱，愈熱愈干，而新血皆損。人之充養百骸，光華潤澤者，止籍此血，血傷則無以沃其膚，故甲錯也。目得血而能視，營氣不貫於空竅，故黯黑也。仲景聖於醫者，洞見此症，補之不可，涼之無益，而立此方。
經曰：「血主濡之。」故以地黃為君。經曰：「堅者削之。」故以大黃為臣。統血者，脾也。經曰：脾欲緩，急食甘以緩之。」又曰：「酸苦湧泄為陰。」，故以甘草、桃、杏、芍藥為佐。經曰：「咸走血」。苦勝血，故以乾漆之苦、四蟲之咸為使。吳氏曰：濁陰不降，則清陽不升；瘀血不去，則新血不生。
今人一遇勞症，便用滋陰，服而不效，坐以待斃。嗚呼，術豈止此邪？