《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (3)
卷六·射集 (3)
1. 傷寒溫病附方
麻黃，治冬月正傷寒，太陽經營分受邪〔寒則傷營。〕頭痛發熱惡寒，〔膀胱經脈，上額入絡腦，還出別下項，故太陽頭痛自額至巔頂腦後。痛連風府，寒邪外束，則玄府閉，陽氣不得散越，乃鬱而為熱，寒邪在表，不得復任寒，故惡寒，〕身疼腰痛脊強，〔膀胱經脈循肩髆內挾脊抵腰中，貫臀入膕。寒傷營血不利，故經脈所過皆痛。〕無汗，〔寒主閉藏，故令無汗。〕脈浮而緊，〔寒氣剛勁，故令脈緊。〕體重，嘔逆喘滿，皆傷寒之的症。〔陰凝血滯故體重，寒氣客胃故嘔逆，肺氣壅逆故喘滿。〕
麻黃〔辛熱，開腠發汗。〕，桂枝〔入營驅寒，各五分至一錢。〕，杏仁〔泄肺利氣。〕，甘草〔扶中散邪。〕羌活表實，可代此方。〔熱服用厚被複首取汗，待汗乾，輕輕揭去，中病即止，不得多服，多則反致別病。服之汗差者，需再煎服，服至三劑，汗不出者己成壞病，宜隨症治之。〕
按此湯雖太陽經發汗重劑，實兼發散肺經之邪。夫邪必從皮毛而入，皮毛為肺之合，肺主衛氣，包羅一身，是症雖屬太陽，而肺實受邪氣，故輕則時兼面赤拂鬱，咳嗽有痰胸滿。重則為喘，皆肺氣憤郁也。
凡用發汗藥，宜審病人有無宿疾，不可輕汗。如咽喉乾燥者，〔津液素虧也。〕不可發汗，淋家不可發汗，〔膀胱為熱所閉，氣化不行也。〕發汗則便血。〔膀胱愈擾，而血從小便出矣，〕瘡家〔肌表素虛，營血暗虧。〕雖傷寒頭痛身痛，不可發汗，汗出則痙。〔外風襲虛，內血不盈也。
〕亡血家不可發汗，發汗則寒慄而振。〔以陰亡則陽孤無偶，汗則陽從外越，陰陽兩竭也。〕素多汗家重發汗，必恍惚心亂，〔再汗則血少。〕小便已陰疼，〔小腸之血亦傷。〕尺中脈微者，〔里陰素虛也。〕不可發汗。尺中脈遲者，〔元陽素薄，營血衰少。〕不可發汗。脈沉者〔即邪在裡者。
〕不可發汗。諸虛者，〔如勞倦陰虛，經行經斷，胎漏新產等症。〕不可發汗。總是相人津液之奧旨。然表有邪，不汗何從而出？但不可用麻桂重劑大發其汗，只宜輕劑則微汗，如羌防香蘇散，九味羌活湯之屬，或加建中氣之藥，或加生津液之品，活法對症，加減治之。其用下之法，亦然。
發動氣汗者死。〔動氣者，藏氣不調，不拘臍之或上或下，或左或右，按之不移，或痛，築築跳動者是也。〕或發少陰汗，則動血死，〔或從口鼻出，或從目出，謂之下厥上竭。〕誤用麻黃，令人汗多亡陽，將發披入水盆中，足露出外，用炒糯米半升，龍骨、牡蠣、麻黃根各一兩，研末，周身撲之，溫經益元湯加減救之。亦有不可用桂、附者，須活潑潑地運用。
桂枝，治冬月正傷風，太陽經衛分受邪，〔風則傷衛。〕頭痛發熱惡風，〔風在表，表實，故發熱惡風未有不兼惡寒者。〕脊強自汗，〔衛傷則無以周衛津液，故令自汗。〕脈浮而緩，〔衛氣不能鼓也。〕鼻鳴乾嘔，亦傷風之的症。〔鼻鳴者，陽邪上壅也，乾嘔者，陽邪上逆也。〕
桂枝〔辛甘發散為陽，故用以治風。〕，芍藥〔營未受邪，恐桂走泄陰氣，故用白芍酸以收之。〕，炙甘草〔扶中氣以散邪。〕，生薑〔辛熱發散。〕，大棗〔同姜行脾中之津液而和其營衛。〕羌防香蘇散，去蘇葉加白芍可代。〔溫服，須臾吸稀粥，以助藥力，覆被令遍身微似有汗，不可令如水流，病必不除，若不汗，仍依前法服。〕
按，桂枝湯一方，專和營衛。但桂枝氣味俱薄，其力易盡，助以熱粥，補胃氣而益氣血之源，使胃氣旺而營衛充，則藥力行而風邪散，不傳於內。蓋三時感冒，皆是風邪為病，皆可效用此法。要知藥入於胃，全賴胃氣轉運，所以邪在太陽及虛人感冒，皆不當禁其飲食，若傳胃府，則粒米不可妄投，恐助胃中實邪，經所謂勿盛盛也。及傳少陽，須少食以助胃氣，以御少陽之邪。
至傳三陰，亦以胃氣為主。今人一遇感冒，輒禁其飲食，病者亦甘忍飢餓，更且發表劑中，雜投消導，致胃虛邪陷，病劇至死，是懼食復之故也。帝問：病熱當何禁之，岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺。因胃中餘熱未除，食氣與病氣相併，則兩熱相合，致流連不解，故名曰遺，原為食肉多食所致，未嘗禁其不食也。故凡病人能食者，即可少少與之，不能食者，莫之強與，此要法也。
此湯本為解肌，但取微汗，不使太過，太過則邪未入而先擾其營，甚則汗不止而亡陽，不及則邪欲出而尚閉其門，必至病不除而生變。若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也。傷寒誤用白芍，則寒邪無出路，當須識此，勿令誤也。凡服桂枝湯吐者，以濕熱素盛，其後必吐膿血也。
吐逆則熱愈淫溢於上焦，蒸為敗濁。又酒客病，不可與桂枝湯，因平索濕熱搏結胸中，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。宜用辛涼，以徹其熱，辛苦以消其濕。
大青龍湯，〔即麻黃桂枝二湯合用，去芍藥加石膏。〕治冬月風寒兩傷營衛，頭疼發熱惡寒，身疼腰痛脊強，無汗煩躁，〔皆傷寒之症，而兼煩躁則風之徵矣，風因寒糾纏，不能自汗外泄，氣鬱熱蒸，故發煩躁。〕脈浮而緊。
麻黃〔去節〕，桂枝〔去皮〕，杏仁〔去皮尖研。〕，甘草〔炙〕，石膏〔生研〕，生薑，大棗〔切碎〕，羌防香蘇散加石膏可代。〔溫服取微汗。〕
此湯主發汗以解煩躁，麻桂二湯合用而去芍者，恐助寒邪沉滯之性也。凡病之因寒者，熱易郁，加石膏祛其鬱熱，氣雖寒而味則辛，辛則散也。經曰：陽之汗似天地之雨，名曰大青龍者，言其聲勢之張，而興雲致雨之驟也。若脈微弱，汗出惡風而煩躁，則是少陰亡陽之症，脈浮弱，汗出惡風而不煩躁，即風傷衛症，皆不可服，服之則汗多亡陽而厥逆，津液枯少，筋血失養而跳動，以真武湯救之。
溫經益元湯，〔即十全大補湯，去川芎：加附子、陳皮。仲景只用薑、附、朮、苓、芍，名真武湯，方中已備。〕治發汗太過，衛虛亡陽，汗出不止，或汗後大虛，心下悸。〔心亡津液，腎氣凌心。〕頭眩，〔陰氣上逆，陽虛無主也。〕身瞤動振振欲澼地。〔汗多氣血皆虛，不能榮養筋骨，其身不能主持，故為脈振搖也。澼者闢也避也，心神恍惚，似乎全無外廓，欲擗地而避也，處其內即避虛就實之意也。〕
人參，黃耆，白朮，甘草，附子，肉桂，熟地，生地，當歸，白芍，陳皮，加薑棗糯米如內熱去附、桂。
此方總以大補氣血為主，果系汗多亡陽，見上諸症，方服之。以上四方，皆治冬月正傷寒，當師其法，不必泥用其藥。
羌活沖和湯，〔即九味羌活湯。〕治春夏秋三時感冒，暴寒頭痛，發熱惡寒，身疼痛腰脊強，無汗，脈浮而緊。此足太陽經受邪，宜此發散，不與冬時正傷寒同治法。
羌活〔太陽解表之主藥，二、三錢。〕，防風〔卑賤之卒，隨所引而至，一、二錢。〕，川芎〔頭痛，用錢許。〕，白芷〔陽明引經之藥，錢許。〕，細辛〔手足少陰引經之藥，三、四分。不可多用，二味隨症去留。〕，蒼朮〔用五分，傷風自汗去之〕，炙甘草〔調和諸藥，五、七分。
〕，生地〔甘寒養陰，二、三、四錢。〕，黃芩〔苦寒清熱，錢許。二味里有熱者用之〕。加薑棗。〔調和榮衛。〕
按此解表而兼清裡之劑，節庵治三時感冒風寒，每用此方，代麻黃、桂枝、青龍等湯。氣薄則發泄，故以羌、防、芎、芷、辛、蒼之氣薄者，散其寒邪：勝熱，故用地之甘寒養陰，芩之苦寒清熱，以升散諸藥，而臣以寒涼，則升者不峻；以寒涼之藥，而君以升散，則寒者不滯，甘、棗益其脾胃，而建中營之幟。陶氏極稱其神，然未可全用，活法對症加減。
自神效也。愚按：此方加減，外以辛涼透表，內以清熱養陰，用治冬傷於寒之春溫症，極為合法，陶氏之治兩感傷寒，頭痛發熱惡寒，〔少陽症也，〕口燥舌乾者，〔少陰症也。〕本方去蒼朮、白芷，加麥冬、知母、石羔，大劑救之。表症多者，表藥為君，里症急者，里藥為主，有下症者，可微下之。
〔經言：兩感必不免於死，此方亦萬死一生之兵也。〕
香蘇散，治感冒風寒，頭痛身熱惡寒。
生香附〔疏表利氣，二、三錢〕，紫蘇〔辛溫散寒，三錢，有汗去之。〕，橘紅〔下氣消痰，錢許。〕，甘草〔和中輔正，五、七分。〕
愚加羌、防、芎、豉，名羌防香蘇散，每代前方，引用薑、棗。痰嗽加前胡、杏仁，傷風自汗不止，加白芍，甚者再加生黃耆。〔邪在表，須從表解，故以本方散邪，耆、芍實表，並而行之。凡治感冒大法，有汗要使無汗，無汗要使有汗，病即易解。〕虛弱者加人參，〔三、五分，即參蘇飲法。
〕胸脅滿悶，加枳殼、桔梗，〔枳殼湯治痞症。〕嘔惡加薑汁、半夏，〔血家渴家汗家勿用。〕渴加麥冬、花粉、知母等，甚者再加石膏，腹痛加木香、砂仁，瀉者無汗加蒼朮，有汗加白朮。若先傷飲食，內有噯腐吞酸，痞脹腹滿，復感風寒，必左右手俱有力，此為夾食感冒，方可加神麯，麥芽，肉食加山楂。〔解表而消滯食，否則惟宜解表。
蓋風寒傷表，表裡營衛，氣鬱不行，以致未病所食之物，停滯而不傳化，但行解表散邪，使大氣一轉，食自消化。況方中香、蘇、豉、橘，皆利氣之品，原有裨於傳化之助也。〕
此辛溫發表之劑，感冒輕淺，而無六經之症可求者，總以疏表利氣之藥為主，隨兼症而加減之，四時通用。
小柴胡湯，治足少陽膽經受邪，〔或感春令溫風之邪，或受傷寒溫邪病傳經之邪皆是。〕往來寒熱，〔少陽之半表半裡之間，邪入而並於陰則寒，出而並於陽則熱。〕頭角微痛，〔脾土上抵頭角故也。〕口苦咽乾，〔膽者，咽為之使，邪偏於里，熱聚於膽，故口苦咽乾。〕目眩耳聾，〔木盛生風故眩暈，膽脈入於耳中，風熱上壅，故耳聾，甚者目赤，或耳中上下兩邊腫痛。〕胸脅苦滿，默默不欲飲食，〔抑鬱胃氣不伸，則水穀亦不消，故默默不欲食。〕心煩喜嘔，〔邪乘心則煩，邪乘胃則嘔。〕但見一症便是，往來寒熱是也。〕不必悉具，此湯主之。
柴胡〔味苦微寒，為少陽之表藥，二、三錢。〕，黃芩〔邪入內則熱，故用之。〕，半夏〔有飲而嘔，故同姜用之，各一、二錢。〕，人參〔三、五、七分，中氣不虛者去之。〕，甘草〔五、七分。〕，大棗〔二枚。〕，生薑〔二片。〕
胸中滿，加枳殼，未效再加黃連、栝蔞實。〔合半夏即小陷胸湯。〕胸中煩而不嘔，去人參、半夏加栝簍實。〔消胸膈之痰，以除其煩。〕渴者〔邪吸胃津故也。〕去半夏，〔以其滑潤利竅，恐重竭其津液也。〕加麥冬、花粉、知母，〔生津止渴。〕甚者則加石膏。〔清熱止渴。
〕腹中痛，〔邪乘脾也。〕加炒芍藥。〔以瀉土中之木也，〕脅下痞硬，〔外邪挾痰，搏結少陽之本位。〕去大棗，〔恐其甘能滯氣。〕加牡蠣。〔鹹寒以軟堅痰。〕脅痛，〔少陽本症也。〕加青皮。〔疏通滯氣。〕心下悸小便不利者，〔邪鬱於中，水飲不輸，反挾腎水凌心。
〕加茯苓。〔導水以瀉腎邪。〕咳嗽〔邪反侮金。〕去人參、大棗，〔恐壅肺氣。〕加前胡、杏仁。〔散肺經之邪氣。〕大便不實，〔邪乘脾也，〕加白芍、茯苓。如協熱下利，口渴甚者，再加黃連、〔清脾中之鬱熱。〕黃柏。〔堅北方之元陰。〕如兼見目痛鼻乾不得臥，〔即少陽陽明症。
〕不嘔無汗，去半夏加葛根。〔即柴葛解肌之法。〕喜涼惡熱，自汗煩躁，口渴飲冷者，合白虎湯加麥冬、竹葉。婦人經水適來適斷，熱邪乘虛陷入血室，其血必結，寒熱如瘧，發作有時，〔邪血搏擊，正邪紛爭，陰陽之勝，勢如瘧狀，故為有時。〕晝日明瞭，暮則如見鬼，〔肝開竅於目，熱血連結，魂不歸舍，而反影於目。
〕胸脅下滿，如結胸狀，〔邪聚血結故也。〕譫語者，〔血室之邪沖也。〕加生地、丹參、〔涼血去瘀。〕羚羊角。〔清肝熱，祛惡血，胸滿脅滿，並療肌熱，伏熱併除。〕
按此治少陽經半表半裡之症，乃和解藥也。然柴胡欲出表，黃芩欲入里，半夏欲驅痰，動而不和，故仲景去渣復煎，使藥性合一，又非和於表，亦非和於裡，乃和於中。蓋欲解表裡之邪，全借胃氣敷布，所以方中用人參、甘草、大棗，助胃氣以為干旋，使藥表裡分消，所謂大力者負之而去耳。
大抵太陽禁下，陽明禁發汗，利小便，少陽有三禁，不可汗吐下，只此一方和解，隨症加減，並無別方。
柴胡丹皮湯，治清明以後，少陰君火司令，感冒溫風，厥陰心包代心君為病，頭痛或不痛，〔脈不循頭，故不痛者多。〕但身熱，〔風熱之邪在表也。〕始起微惡寒無汗，〔少陰所至，為惡寒戰慄，邪感心包，熱收於內，邪正相搏，郁遏經氣，不達於外，所以惡寒，甚者戰慄，少頃氣達於表，身即發汗。〕心中澹澹大動，〔包絡邪盛，故跳動不安。〕或煩躁發疹，〔擾亂為煩，憤怒為躁，心熱則煩，骨熱則躁。〕左手脈洪大盛。
柴胡〔肝膽主藥，又為心包、三焦引經之藥，故以為君。三錢。〕，丹皮〔清熱，心包引經報使之藥，故以為臣。一錢。〕，獨活〔七分。〕，防風〔一錢。〕，川芎〔七分。〕，淡豉〔三錢。〕，生香附〔皆疏表之藥，君以柴胡，臣以丹皮，則能同入心包而散風熱之邪。二錢。
〕，蘇葉〔固無汗，用以開腠。一錢。〕，炙甘草〔和中五分。〕引用薑棗。〔溫服，服後取吐，微汗出愈。若未吐而不愈，服之三。四劑自效。〕心中動甚而煩躁者，加生地、麥冬、丹參、玄參。發疹加葛根、薄荷、荊芥、牛蒡子。
按此方治三、四、五月感冒時令溫邪，疏表之劑。表症未解，而復見里症者，皆當以本方柴胡、丹皮為主，余任去留，另加對症之藥治之。治熱病之法亦如是，但以柴胡、丹皮為主。
柴胡骨皮湯，治芒種以後，手少陽相火司令，感冒熱邪，三焦經絡受病，頭痛發熱惡風。〔邪氣壅逆故頭痛。手經發熱，不似足經，惟顯忽熱忽不熱，即是溫熱之病。邪風在於表，故惡風。〕自汗，〔風火侵入，擾亂陰氣故也。〕目銳眥連耳後痛，耳鳴耳聾，暈眩咽痛，〔三焦脈從耳後入耳中，卻出至目銳眥。因熱氣為之拂鬱，故為痛為鳴，為聾為眩。火氣搏結，故咽痛。〕肩臑肘臂外廉皆痛。〔經脈所過，皆為不利。〕或煩躁發斑。〔三焦脈絡心包，故發煩躁。〕右手脈洪而盛。
柴胡〔三焦藥也。三錢，〕，骨皮〔清熱，三焦引經報使之藥。一錢五分。〕，防風〔一錢。〕，川芎〔七分。〕，淡豆豉〔三錢。〕，生香附〔君以柴胡，臣以丹皮，亦遂同入三焦，解散熱邪，二錢。〕，甘草〔五分，炙。服後以指探取吐，春夏陽氣在上，因其高而越之也，如未愈，連服二、三劑。
〕汗多，去生香附，加白芍，不止，再加生黃耆。〔如兼煩躁發斑等症，則大忌之。〕耳聾，加連翹。〔直入三焦清熱。〕眩暈，加天麻。咽痛，加元參、薄荷、桔梗，甚者，再加山豆根。煩躁、加知母、花粉、元參，更甚者，再加犀角。煩悶咳嘔足冷，是熱邪傳於肺胃，發斑之候。
若欲出而未出者，加葛根、薄荷、荊芥、牛蒡。〔以升發之，已見斑者，不宜再發。〕若裡熱熾盛，再加犀角、石膏。胸中滿痞悶，〔邪與痰合，壅塞氣道故也。凡外邪傳裡，必先胸次脅，而入胃矣，〕加枳、桔，未效，合小陷胸湯治之。嘔吐，〔火邪挾木乘胃，氣逆故也。
〕宜以竹茹、枇杷葉，甚者，再加蘆根汁。如挾痰飲而嘔吐者、則加半夏、黃連、竹茹。腹痛，加枳實、橘紅。自利，去淡豆豉，合天水散，加芩、連、葛根之屬。或熱甚渴甚，加寒水石。〔仲景云，此症往往夏末秋初，沿門閣境，患者頭痛發熱，煩躁口渴，下利溺澀，甚者晝夜百行，或兼發斑疹。
世人妄稱漏底，殊不知此腸脾胃素蘊濕熱，復與時令熱邪相合所致，法宜清熱解毒表散，切忌下行破氣收澀，犯者不救。〕
按此方治夏至前後各一月，感冒時令熱邪，需散表之劑。以上所列症，因表邪未解，故於疏表方中，加以對症之藥，如表解而見某症，即用某症之藥治之。又如溫病時令，而見熱症，熱病時令，而見溫症，有溫熱症並見者，或應熱反涼，感冒風寒，而見風寒症者，或天陰久雨，外感濕氣，而見濕症者，或酷暑橫流，觸冒暑邪，而見暑症者，必審察明白，即隨所見之症，用藥施治。全在活法，不可固執。
葛根湯，〔自制〕治正陽明經病，頭痛額痛，〔胃脈循髮際至額顱。〕壯熱，〔胃主肌肉，故身
熱尤甚。〕目痛鼻乾，〔胃脈挾鼻絡於目故也。〕不得臥，〔胃不和則臥不安。〕無汗。〔津液燔灼，故汗難於達外。〕，葛根〔甘平，陽明解表之主藥。二、三錢。不嘔無汗可用，嘔則邪火上逆，不宜升散也。〕，淡豆豉〔三、五錢。〕，薄荷〔豉之苦甘，荷之辛涼，皆能解肌發汗。錢許。〕，麥冬〔三、五錢。〕，知母〔生津，二、三錢。〕，黃芩〔清熱。佐以三味，庶葛根無大開肌肉之患。三錢。〕，甘草〔八分。〕
此方辛涼解表之劑，乃養汗以開玄府，與開玄府以出汗之法，迥乎不同。蓋邪入皮毛，即玄府閉，內氣不得泄而生熱，非風寒能變熱也。但風寒初客，熱未久而經中津液未傷，宣其皮毛則玄府開而邪隨汗散。若表不解，入客肌肉經絡之中，是謂邪在中，壅熱日久，經中津液燔灼，汗難達外，昧者徒用風熱之藥發表，益助熱耗陰，而不得汗。仲景解肌和解之法，只用辛涼清解熱邪，津液充而汗自湧出肌表。
況陽明禁汗，若大開其肌肉，津液盡從外泄，則胃氣愈燥而陰立亡矣。
竹葉石膏湯，〔即白虎湯加竹葉、麥冬。〕治足陽明胃腑受病，喜涼惡熱，自汗煩躁，〔邪入於內，故不惡寒而反惡熱，熱蒸騰達，故自汗。熱盛於表，則手足躁擾；熱盛於裡，則神志煩躁。〕口渴飲冷，〔胃熱熾盛，津液耗竭故也。〕咽燥唇裂，〔胃中熱極所致。〕舌苔芒刺，〔舌為心苗，胃熱衝心，心熱則舌上津液結而苔。〕譫語潮熱，〔熱極神昏，故發諺語。潮熱者，以潮水之有信，獨於申酉戌為陽明旺時發熱也，〕甚則發呃，〔熱氣壅鬱，氣不得通而成。〕發厥，〔厥謂手足逆冷也。陽厥必小便短赤，口渴飲冷。〕發斑發狂，脈洪大者。大便不硬，或雖硬而腹無所苦，此湯主之。〔解熱止渴生津而退胃熱。若兼上症而不大便六、七日，繞臍痛，或腹滿痛，手不可按，轉矢氣者，此胃家實之的據，有燥糞也，當以承氣湯下之。〕
石膏〔最清脾胃之火，欲借其大寒之性，行西方金神白虎清肅之令，而除其炎熱。一兩至四兩。〕，知母〔除煩躁，止消渴。三錢至一兩五錢。〕，甘草〔緩其速下。八分至三錢。〕，粳米〔培其胃氣，恐大寒則傷胃氣也。〕，麥冬〔生其津液，熱極必傷津液也。五錢至二兩。
〕，竹葉〔滌除煩熱，五十片至二百片。〕人虛脈弱者，可加人參。〔助胃中天真之氣。〕心下硬滿，〔邪未入腹不可攻之。〕加桔梗、枳殼、黃連、蔞實。煩躁譫語，加犀角。甚者再加黃連。舌苔亦如之。發呃加竹茹。嘔者，加竹茹、枇粑葉，蘆根汁。
此甘寒清熱之劑。仲景以白虎湯加人參，治服表藥大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者。大汗出則津液外亡，大煩渴，內熱極。又治渴欲次水，無表症者，謂無頭痛發熱惡寒身疼無汗等症也。又治傷寒無大熱，口燥渴心煩，背微惡寒者，無大熱，表熱已少；燥渴心煩，是裡熱偏多；背微惡寒，是表邪將罷，比通身惡寒不同。裡熱熾盛，急當清解。
又治傷寒吐下後七、八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者。裡熱熾盛，不急清解，則津液立竭，所以在表微風，不必拘泥；況表風原不禁白虎湯也。但此湯必渴欲飲冷者方服之。飲冷之法，不可不與，亦不可過與。〔梨汁、藕汁、蔗漿、西瓜皆可與之〕。
不大渴者，裡熱尚微，不能消水，不可服也。若失血家發熱微汗，口渴心煩，甚至目赤面紅，六脈豁大空虛，謂之血虛發熱，當以六味地黃湯加減治之，誤服白虎者死。仲淳云：傷寒溫熱，時疫諸病，三陽症中，往往多帶陽明者，以手陽明大腸與肺為表裡，同開竅於鼻，足陽明胃與脾為表裡，同開竅於口，凡邪氣必從口鼻而入，故兼陽明症者獨多，不可不知。此方投之得當，其效如神。
按：吳又可言陰症為罕有之病，陽症似陰者，比比皆是。蓋傷寒溫熱瘟疫諸病，傳入胃家，陽氣內郁，不能外布，即便四逆。若肥盛之體，尤易壅閉；亢陽已極，遂通身如冰；因熱極氣道壅閉，遂脈微欲絕，所謂陽厥也。仲景云：熱深者厥亦深，熱微者厥亦微。故微者但手足冷，深者冷過肘膝，脈沉而微。
更劇則通身冰冷，甚或指甲青黑，肌膚血凝，青紫成片，六脈無力，或微或絕。以上脈症，悉似真陰，審其內症，必氣噴如火，咽乾口臭，舌苔芒刺，渴欲冷飲，譫語太息，喜涼惡熱，心腹脹滿，按之痛甚，大便燥結，或協熱下利，或熱結傍流，必臭穢殊常，小便赤澀作痛，若誤引節庵冷過肘膝，便是陰症，及脈有力為陽，無力為陰之說，而竟投附子理中四逆等湯，下咽必斃。
夫溫熱瘟疫，熱病也，從無感寒，陰自何來？即傳經傷寒，亦系陰病，與直中陰經不同，何得一見厥冷，便疑為冷症耶？
竹葉石膏湯加竹茹、蘆根。治胃中熱氣壅鬱，氣逆發呃，或再加枳實、栝蔞。
此方以清胃熱降逆氣為主。按發呃一症，有因熱因寒，因痰因食，因瘀血，因大虛之不同，須以別症相參施治。如因胃中痰飲所阻，氣逆而呃者，大棗加旋覆代赭石治之。若因胃中飲食所阻，氣逆而呃者，沉、砂、枳、橘、青皮、檳榔之屬。若因胃中實熱，失下而呃，大便不通，脈來有力者，當用承氣湯下之。
若因胃中熱，瘀血而呃者，犀角地黃湯加降香、玉金、桃仁、羚羊角之屬。如陰傷胃而呃，或冷氣逆上者，丁香、柿蒂、沉、砂、吳茱萸之屬，甚者，加桂，附，挾虛者再加人參。若因吐下後，及久病產後，老人虛人，陰氣大虧，陽氣暴逆，自臍下直衝至胸嗌間而呃者，最凶之兆。在熱病中，大概屬熱實者居多，或清或下，隨宜用藥，凡呃聲重者可治，呃聲輕者不治。
經曰：病深者其聲噦是也。
竹葉石膏化斑湯，治發疹發斑。疹屬少陰，小紅點行於皮膚之中，或不出者，或出而隨沒，又隨出者。班屬少陽，大紅點顯於皮膚之上，勢甚者，發熱一、二日即出，六、七日乃退；勢緩者，發熱四、五日方出，一、二日即退。有隨出隨退者，有發過再發者。有稀疏幾點者為輕，有稠密如麩者為重。即時令熱邪，傳於肺胃，而發為斑疹。蓋斑重而疹輕也。斑疹已見者，通用此治之。
竹葉石膏湯〔清解肺胃之邪熱。〕，加犀角〔散邪清熱，涼血解毒。〕，元參〔壯水制火。〕斑盛加青黛，熱毒內盛，合黃連解毒湯。〔量症輕重製劑大小，中病即止，勿使太過。〕咳嗽加貝母花粉，〔自初發以至發後，總以清熱消痰為治。〕喘者〔熱邪壅肺故也。〕加桑皮、茅根、栝蔞實。
按斑疹及小兒痧痘，皆屬肺胃火熱，不必依症施治，惟宜治本，解二經之邪熱，則諸症自退，斑之方萌，與蚊跡相似，發斑多見於胸腹，蚊跡多見於四肢。病人昏瞶，先紅後赤者斑也；病人安靜，先紅後黃者，蚊跡也。須看斑色鮮紅者吉，紫赤者險，淡白者危，黑色者死。斑既發出，須得脈洪數有力，身溫足溫易治；若脈沉小足冷，元氣虛弱者難醫。
滑伯仁曰：脈者血氣之波瀾，發斑則血散於肌膚，故脈小或絕無。凡斑欲出未出之時，治宜清涼辛散為主，最忌酸收，誤施溫補，禍不旋踵。藥用葛根散陽明之鬱火，薄荷解太陰之風熱，荊芥散風熱，治瘡毒，牛蒡開毛竅，除熱毒。總以透斑為主。如裡熱熾盛，可加犀角，寒而不滯，其性走散故也。
或合白虎湯，俟斑透，即以化斑湯加減治之。若人虛脈弱者少加人參，參本肺熱所忌，不得已而用之，以扶元氣，而兼化斑。斑症慎勿發汗，汗則斑爛。又不可下，下則斑毒內陷，症反變劇。若大便燥結，以元明粉潤之，或用豬膽汁導之。凡發斑吐瀉者多吉；以陽明之熱得解，即表裡分消之義也。
治瀉慎勿止瀉，惟用黃連、茯、甘、升、葛之屬，則瀉自止。如便膿血，是熱邪下陷也，大忌止澀，宜芩連以清熱毒，茯、甘以調脾胃，升、葛以散熱邪，加滑石末調服，取其行積滯，逐凝血也。
竹葉石膏湯加犀角、金汁，治熱邪傳胃衝心，神亂髮狂，妄言罵詈，不避親疏。〔神明昏亂故也。〕甚則棄衣而走，〔熱盛於身也。〕登高而歌，逾垣上屋，〔陽邪剛盛，故履步失常，〕目赤唇焦，舌乾齒燥，大渴飲水，小便短赤，〔皆裡熱熾盛之所致，〕大便不結者，〔腸胃熱盛，而傳化失常也。〕急以此湯大劑頻頻灌之。
竹葉〔一百五十片。〕，石膏〔四兩。〕，知母〔一兩五錢。〕，甘草〔五錢。〕，麥冬〔二兩。〕，犀角尖〔涼心清熱，一兩。〕，金汁〔治陽毒發狂，陳久者一大杯。〕
此方治足陽明胃實發狂，便不結者用之。如大便不通，當用承氣湯急下之。凡發狂難制，以醋潑火炭上，煙衝入鼻即安。一切熱病熱邪傳裡，亢極無解，用黃連一兩，或芒硝煎水，井中頓冷，浸新青布搭胸上，熱即換之，熱勢稍退即除去，床前宜置冰水。行此法者，水可以滅火，寒可以除熱，外可以安內。經曰：水行漬之，和其中和，可使畢已。此之謂也。
三黃石膏湯，治熱病壯熱，無汗煩躁，〔壯熱無汗，表未解也。兼見煩躁渴炊等症，是表裡熱盛，故津耗無汗。〕鼻乾面紅，〔陽明火邪，上行燎面。經云：面熱者胃病也。〕目赤唇焦，舌乾齒燥〔胃脈入上齒中故也。〕大渴飲水，狂叫欲走，脈洪而數。
黃連，黃芩，黃柏，黑山梔〔各二、三錢。〕，石膏〔三、四兩。〕，知母〔兩許。〕，甘草〔三錢。即黃連解毒湯合白虎湯，清裡熱以救津液。〕，薄荷〔三錢。〕，淡豉〔解肌透汗，微汗則解，一兩。〕
此方因表裡俱熱，故內外分消其勢，兵之分擊者也。若無壯熱俱表症，惟大便燥結不通，及舌卷囊縮難治者，本方去薄荷、淡豉，加大黃、芒硝，名三黃巨勝湯，權用劫之，間有可生者。
黃連解毒湯，治三焦大熱，煩躁，舌苔錯語，〔上焦熱也。錯語者，雜之謂。譫語者，數數更端之謂，其聲高。鄭聲者，只將一事一語，鄭重諄復，其聲低。乃精氣奪之候也。故曰實則譫語，虛則鄭聲。〕呻吟，〔下焦熱也，腎在聲為呻，氣鬱則呻吟。〕乾嘔不眠，〔中焦熱也。〕脈數。宜用
黃連〔瀉中焦之火。〕，黃芩〔瀉上焦之火。〕，黃柏〔瀉下焦之火。〕，梔子〔瀉三焦火，屈曲下行。各一錢至三錢。〕如狂言躁亂，〔溫熱之邪傳入心包，乃似狂非狂，非胃實發狂可下之比，〕或喜笑不休，〔心包本病。以心在聲為笑。〕加生地、麥冬、犀角，心悸亦如之。
渴加麥冬、花粉。大渴合白虎湯。乾嘔合竹茹湯。煩躁加犀角、生地。脈熱小便不利者，加麥冬、知母。小便數，〔是熱邪傳入中焦，逼迫下行，火性急速故也，〕倍黃柏，加知母。此苦寒清熱之劑，通上中下三焦而治之。按舌苔之症，邪熱在表，則不生苔；在半表半裡，則生白苔；傳裡則生黃苔，熱甚則芒刺干燥。若見黑苔芒刺，刮去即生者難治。
夏令時火邪火，內外合燒，故易生黑苔芒刺，尚有可生，冬令見之必死。又有舌苔如黑漆之光者，舌為心苗，應南方火，譬如火之自焚，初則紅，過則薪為炭而色黑，熱之極矣。亦有舌上無苔，而赤紫干光者，皆因邪熱灼干腎水，不能上溉於心，火無制，自焚而死。治舌苔之法，如見少陽症，即用小柴胡湯去人參、半夏，加知母、花粉。
如自汗煩躁，大渴飲水者，用竹葉石膏湯合本方加減，黃連瀉心火，為必用之藥，有下症者，用承氣湯。自利者本方加減治之。一切苔狀，濕滑者吉，燥澀者凶。白苔亦有乾硬如沙皮者，因津液乾燥，邪雖入胃，不能變黃也。凡見舌苔，俱用井水浸青布拭淨，以薄荷末同蜜不時擦之。
熬氏云：見紅色，熱蓄於內也，隨症清之。又有舌裂舌硬舌短舌長舌卷，皆邪熱勝，真氣危，或清或下，隨病制宜。熱病多舌出，有病愈而不能入者，冰片少許，塗舌即入。有舌腫滿口，蒲黃為末滲上，即愈。
小陷胸湯，治誤下，熱邪乘虛陷入，與痰飲搏結胸間，謂之結胸病。〔誤下，心下滿而硬痛者為結胸，但滿而不痛者為痞。〕小結胸病心下硬滿，按之則痛，〔與大結胸之從心上至少腹硬滿而痛不可近者較輕〕。脈浮滑者。〔外邪陷入原微，與大結胸之寸脈浮關脈沉緊者，亦不同。〕
黃連〔清解熱邪，一、二錢。〕，栝蔞實〔能洗滌胸膈中垢膩鬱熱。一，二枚搗。〕，半夏〔善消痰飲。一、二錢。渴易花粉。〕，可加尖檳榔〔性能散結，破滯降氣，下行最速。一、二錢。〕如挾熱下利，心下痞者，去半夏，調服益元散。
此方清熱開結化痰，雖治誤下結胸之主方，然未經誤下，而外邪傳入胸中，與痰相合，壅塞氣道，胸中心下滿悶，或痛或不痛者，亦可借用。如有兼症，另加對症之藥治之。
瀉心湯，治心下痞結。
大黃〔攻痞。〕，黃連，黃芩〔清熱。〕此苦寒清熱攻下之劑。宜小劑微下，恐陷邪未入腹，不可攻也，戒之戒之。
竹茹湯，食谷欲嘔者屬陽明，非少陽也。胸中煩熱者，此方主之。
竹茹〔善疏氣逆，一、二、三錢。〕，枇杷葉〔長於降氣。三、五大片，薑汁炙。〕，蘆根〔獨入陽明，清熱下降。三、四兩，或汁一大杯服更妙。〕，麥冬〔清胃止嘔。三、五錢。〕，吐蛔〔胃熱如沸，蛔不自安，下既不通，必出自上。〕合白虎湯，〔清胃熱則蛔安。〕去甘草，〔蓋蛔得甘則動於上也。
〕或合解毒湯，〔蛔見苦則安。〕俱加烏梅。〔蛔得酸則靜。此症勿認胃寒誤用薑、桂。〕
此治挾熱嘔吐之良方也。如過用寒涼，陽明虛寒，口不渴，小便白，方可暫用吳茱萸湯，以下逆氣，人參、薑、棗以培胃氣，停痰積飲而嘔吐者，用芩連二陳湯，虛者用六君子湯，俱加竹茹、薑汁。如病後虛羸少氣，氣逆而吐者，仲景竹葉石膏湯主之。竹葉、石膏以清餘熱，參、甘、粳米以補不足，半夏以散逆氣。
又竹葉能除新久風邪之煩熱，能止喘促氣盛之上衝，合參、麥等用之，治熱而無損其真，導逆而不傷其氣。若生薑可以宣偶郁之火，而不能散久凝之熱，枳、樸可以下客氣有餘，而不能降熱傷之逆，故皆不用。石膏大寒，病後反用之者，以外感之邪，皆屬陽經，陽經之邪，非苦寒之藥所能勝，其餘邪上逆，何獨不然，故必用之以清邪之原也。今人不忌芩連，而但畏石膏，總不知辨症耳。
梔子豉湯，治邪在胸膈，心中結痛懊憹，〔懊者煩惱，憹者鬱悶，邪郁胸中，心不安。〕宜此探吐之。
梔子〔苦以湧之。〕，淡豉〔解煩躁，除滿悶。〕陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，當發黃，加麥冬；如已見黃，加茵陳為君。
此因邪在胸膈，用梔、豉湧吐其邪，所謂在上者因而越之也。凡用此湯，病人舊有微溏，則大腑易動，服此不能上湧，反為下泄，故不可服。脈虛者不可吐，乾嘔者不可吐，素失血者不可吐，氣淺者不可吐，眩冒者不可吐，虛弱者不可吐，故均禁用本方。
豬苓湯，治渴欲飲水，小便不利。〔陽明熱邪，傳入下焦，膀胱熱結，氣化不傳。〕又治少陰下利。〔少陰熱邪，傳入陽明，逼迫水穀下奔則利。〕
豬苓，澤瀉〔各錢許。〕，茯苓〔二、三錢。〕，滑石〔宣導熱邪，俾從膀胱而出，三、五錢。〕，阿膠〔四味恐太滲利傷陰，故加滋陰潤燥之品，一錢。生雞子可代。〕
此滋陰潤燥蕩熱利水之劑。渴欲飲水，小便不利，而主此方者，以飲水故知熱甚，溺澀故知熱結膀胱，利其小便，則邪熱消而津液回，渴自止矣。少陰下利而主此方者，即仲景所云，利不止者，當利其小便，開支河水道，以殺奔急之勢，庶水穀分，而下利自止。若陽明病汗出多而渴者，不可與豬芩湯，以汗多胃中燥。
蓋胃中津液，因熱已內耗，加以汗多而奪之於外，又用豬苓湯複利其小便，以奪之於下，則津液立亡。
加減導赤散，治熱結膀胱，少腹脹滿，小便不利。〔若少腹硬滿，小便自利，蓄血症也。〕又治飲水過多，水結在胸，心下怔忡，但頭微汗出，〔濕熱蒸騰，陽氣但上升而不能下達。〕無大熱者。〔邪熱但結胸間，故表無大熱。〕
豬苓、澤瀉、茯苓、滑石、甘草、橘紅。身目發黃，加茵陳。水結胸症，加木通、燈心。
此方即五苓散、天水合用，去白朮、桂枝而加橘紅也。五苓用桂枝者，以太陽中風，表症未罷，邪又入里，而見煩渴，小便不利，故用桂枝解表，苓，澤蕩熱，白朮建中，通表裡而兩解之。今無太陽表邪，無取桂枝，白朮性壅，故亦不用，加橘紅者，以膀胱氣化則出也。
犀角地黃湯，治吐血衄血。〔火邪入里，擾亂血分，血熱妄行也。〕或吐衄不盡，停留於胸，或脅，或中脘，或少腹，為蓄血滿疼，手不可按。〔必小便自利，大便色黑，為蓄血症。〕
犀角尖〔三、五錢。〕，生地〔三錢至八錢。〕，芍藥〔亦有用赤者。〕，丹皮〔各一、二錢。四味皆能涼血。又犀角、丹皮，兼能消瘀。〕止血加茅根、藕汁、磨京墨調服。〔外用冷水，拊其後額，濯其兩足。〕吐衄熱盛，合黃連阿膠湯，〔治病必求其本，吐衄因邪火，故以苦寒直折之。〕加麥冬、童便。瘀痛加元胡。如破瘀，加桃仁、紅花、降香、大黃。
此涼血補陰祛瘀生新之劑。雖治吐衄及蓄血之方，按熱病中多有昏悶抽搐及筋跳肉動之症，此方甚宜。經曰：諸熱瞀〔昏悶〕瘛〔抽搐〕皆屬於火。邪熱傷神，則神昏而煩悶，亢陽傷血，則筋肉失養，而為抽搐跳動。犀角涼心安神，解煩除悶，生地涼血補陰。神昏煩悶，重用犀角。抽搐跳動，重用生地。正所云藥不拘方，宜合用而用是也。
桃仁承氣湯，外症已解，少腹硬滿，痛不可按，〔血蓄下焦之故。〕小便自利，〔血病而氣不病也。〕糞硬易解，〔邪不在氣，結在血也。〕其色必黑，〔瘀血積之也，皆蓄血的症。〕或喜忘，〔即昏悶也，搏血上衝，朦昧心神之故。〕或如狂，甚則發狂，或身目發黃，〔濕熱發黃必小便不利。〕脈沉有力，宜此湯，下盡黑物則愈。
桃仁〔破瘀血。三、五錢〕，大黃〔下瘀血。二錢至五錢。〕，芒硝〔能走血，軟堅潤燥。一、二錢，元明粉代之，則性緩。〕，甘草〔調胃和中。錢許。〕，桂枝〔血得熱則行也。二、三、五分。內有熱則去之，觀大黃䗪蟲丸方中，用黃芩清熱，以瘀久必生熱也。〕若挾虛者，加生地、歸、芍。
此攻下蓄血之主方也。蓋傷寒蓄血，人多不識，若能識者，垂手取效。凡病神昏者，多死；此症神昏，宜急下之，遲則殺人。
茵陳蒿湯，陽明病，但頭汗出，身無汗，至頸而還，〔肌表之氣，鬱而不通。〕小便不利，〔邪郁上，氣不下達。〕渴飲水漿者，〔胃熱津枯也。〕此為瘀熱在裡，身必發黃，〔濕熱鬱蒸，邪無出路。〕此湯主之。
茵陳〔善去濕熱。三、五錢。〕，黑山梔〔能降火，從小便中泄去。二錢。〕，大黃〔為佐。以建驅濕除熱之功，以利小便，非下之也。一錢。〕可加麥冬，〔清胃熱，生津液，療目黃。〕花粉〔除熱療疸。〕燈心〔利水、清心火。〕此濕熱發黃通利之劑。若腹滿大便實者，加枳、樸，倍大黃用之。
蜜煎豬膽導法，治陽明病本自汗出，〔身熱汗自出，不惡寒反惡熱，為陽明外症。〕醫復發汗，〔津液重傷。〕小便自利者。〔胃中邪熱逼迫津液滲前陰，則又復奪之於下。〕
此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜導而通之。〔白蜜煎之，作挺長如指許，納穀道中，以手急抱，欲大便時乃去之。或用大豬膽一枚，入醋少許，取蘆管五寸許，以一頭入膽扎定，一頭納入穀道中，擠汁灌入肛門內，頃當大便出〕此為大便不行，一無所苦者設；因邪低，故用異法迎而奪之之兵也。或用生地一、二兩，煎湯頓飲，大便立通。
老弱虛人，產後病後，津液不足者甚宜。
大柴胡湯，治表症未除，〔發熱或往來寒熱等症。〕里症又急，〔腹脹滿，大便實，或心下痞硬。〕通表裡而兩解之。
柴胡〔解表之邪。〕，黃芩〔清裡之熱。〕，大黃〔隨症量用。〕，枳實〔腸胃熱結，苦以泄之。〕，芍藥〔正氣虛弱，收而行之。各二錢。〕，半夏〔一錢，渴易花粉。〕，薑棗〔和榮衛。〕
大承氣湯，總以大便實為主，外則驗之潮熱，手足出汗，轉矢氣，臍腹滿痛，手不可按，脈沉有力。
大黃〔量人強弱，隨症輕重用之。一、二錢至一兩。〕
枳實，厚朴〔一、二、三錢。〕，芒硝〔一錢至五錢。〕本方去芒硝，即小承氣湯。硝、黃、甘草即調胃承氣湯。
大陷胸湯，治誤下因成大結胸，從心上至少腹，硬滿而痛不可近，口渴舌燥，日脯潮熱，大便秘結，脈沉緊者。
大黃、芒硝、甘遂〔苦寒有毒，能直達水飲窠囊隱僻之處，峻藥不可輕用。多用半分或一分，得快利，止後服。〕
六一順氣湯，熱邪傳入陽明胃府，不惡寒，反惡熱，欲揭衣被，揚手擲足，自汗煩
躁，〔若周身無汗，但手、腋下汗出，非燥糞熱氣，不能使諸陽本之猶蒸蒸而潤也，尤為胃實之的症。〕口渴飲冷，咽燥唇裂，舌苔芒刺，譫語潮熱，氣短氣喘，甚則發呃，發厥發狂，不大便五、六日，繞臍痛，或腹滿痛，手不可按，頻轉矢氣，脈洪數有力，此有燥糞也，此方下之。又陽明病發熱，自汗如雨，〔恐胃汁內干。〕亦宜急下。〔以存津液。〕又熱病目不明，〔腎水將絕。〕亦宜急下。〔以救腎水。〕，大黃〔苦寒泄實去熱。〕，芒硝〔鹹寒潤燥軟堅。二味走而不守，均為盪滌之劑。〕，枳實〔苦寒泄漏。〕，厚朴〔苦溫去痞。〕，芍藥〔酸以收其正氣，又滋津液而益營血。〕，甘草〔甘以緩其速下，又補脾胃而建中氣。〕，黃芩〔苦寒能祛諸熱。〕，柴胡〔能引胃氣上升，若表症未除，更宜用之。〕以解表熱。加鐵鏽水，〔性以沉重能墜熱開結，用匙調服。〕大結胸症，去甘草換桔梗，加甘遂。〔服藥後，將鹽炒麩皮，絹包於腹上熨之，藥氣得熱則行，大便易通。若服湯則下，勿再服。〕若服湯不下，或次日方下，或半日後吐，仍原藥〔中氣大虛，不能運藥，大凶之兆。〕加煨姜〔和藥性一、二片。〕人參〔助胃氣，量其有邪實病重，輕劑不行者，當再下之，以腹中和，二便通為度。〕若脈弱或不能食，〔其人本虛勿輕議下，必不得已，用攻補兼施之法。〕或黃龍湯，〔顧其元氣。即小承氣湯加人參、歸、地。〕或承氣養榮湯，〔顧其津液，即小承氣湯加歸、地、白芍、麥冬、知母。〕隨宜用之。
此方節庵用代大、小承氣，調胃承氣，大柴胡，大陷胸等湯，凡傷寒過經，及老弱產後虛人，苟有下症者，或有下後不解，或有表症未除，而里症又急，不得不下者，去芒硝，小劑緩緩下之。
蓋大黃清血分之熱，用之而瀉不止者，飲粥湯，胃得穀氣則泄止，以胃之氣未傷也，合芒硝，則並氣分而峻寒之，且又最傷下焦血分之真陰；必三焦俱傷，痞滿燥實堅全具，熱邪太甚者，方可兼用，所謂有病病當之也，若熱不至堅者，不可用。觀仲景增此一味而曰大，減此一味而曰小，且諸所欲下者，必曰先與小承氣湯，則芒硝之峻可知。
至調胃承氣，反去枳、樸，不去芒硝，或因吐下津干，或因煩滿氣熱，總為胃中燥熱不和，而非大實滿者，此經曰熱凝於內，治以鹹寒之義也。去枳、樸者，恐傷上焦虛無氤氳之元氣，又加甘草，培其根本，故曰調胃承氣。謂胃乃大小腸膀胱轉運之本氣，化則能出，有熱有物以滯之，氣不承順，則壅而不和，故取微下，以調和胃氣，甚則用大承氣湯，不甚則小承氣也。呂晚村云：邪既入里，故就大便通泄其熱，從其近易，非矢為害，而必欲攻之也。
昧者、方中雜用消克之藥誤矣。仲景用承氣之法，有曰：若不大便六、七日，恐有燥糞，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥糞，乃可攻之；若不轉矢氣，此但初頭硬，後必溏，不可攻之；攻之必脹滿不能食也。又陽明症，譫語發潮熱，脈滑而疾者，與小承氣湯。
若不轉矢氣，明日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯。又煩躁心下硬，若其人脈弱，雖能食，少與小承氣和之，勿令大下。以邪實不可不下，而正虛又不可大下，此湯關係安危最大。蓋熱邪入胃，不以寒藥治之，則胃傷，不及則藥不勝邪，太過則藥反傷其正氣。
斟酌投之，以祈無誤。凡盪滌外感熱邪，皆用湯液，切禁丸藥，惟脾約一症，則用麻仁丸。〔即小承氣加白芍、麻仁、杏仁。〕因其人平素脾氣燥熱，省約所食之物，為一、二彈丸，三、五日一大便者；所以熱邪入里，益津枯血燥，大便艱澀；故用涼血潤燥，緩以通之；不比一時暫結者，可用湯藥滌之耳。
再按此方，總以大便硬為主，用之固宜也，乃下利而亦用之者，因腹中有燥糞熱結，則稀水從傍流下為利，必兼譫語潮熱，臍腹按之硬痛，脈滑數有力者，方可用通因通用之法。若少陰病之自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥，而用急下之者，因少陰邪熱，挾木火乘胃，胃津腎水，將欲枯竭，不得不因熱利導，使邪熱下行，而救胃腎垂絕之陰。愚謂承氣養榮湯內有地冬，用治此症頗宜。
尺脈若弱，〔腎陰虧也。〕不可下；脈虛細者，〔氣血衰也。〕不可下；表未解者，〔頭痛發熱，惡風等症未除。〕不可下；〔恐邪氣內陷也。〕諸動氣者，不可下；〔恐脾氣傷敗也〕諸虛者，〔如勞倦陰虛，經行經斷，胎產崩漏等症。〕不可下；嘔多者〔胃氣大傷也。〕不可下；小便清白者，〔內無熱也。
〕不可下；陽明病心下硬滿者不可下；〔下之利遂不。止者死。誅伐無過，胃氣下陷也。〕脅下素有痞，連在臍傍者，〔此名臟結，必腹內拒痛，甚至不可忍。〕不可下，〔下之是速其病，小腹入陰筋而死也。〕結胸症脈浮大者〔表邪未清也。〕不可下。〔下之是令其結而又結，則死矣。
〕如誤用芒、黃而下不止者，宜大劑加味理中湯以救之。
芍藥黃芩湯，〔自制〕治熱邪傳入太陰，腹滿咽乾，〔太陰脈布於胃，絡於嗌。熱邪壅滯經氣不通，故而腹滿；熱邪循經沖咽，故咽乾。〕吐而食不下，〔邪迫於上也。〕自利而腹痛。〔邪迫於下也。〕
白芍〔安脾胃而和血脈，治腹痛而止瀉利。炒二、三、四錢，〕，甘草〔腹滿嘔吐者去之。〕，黃芩〔以上三味即黃芩湯，本熱邪入里，下利腹滿方。〕，黃連〔清熱邪，〕，枳殼〔破結氣。〕，橘紅〔通滯氣。〕，茯苓〔蓋脾胃，止吐瀉。各一、二、三錢。〕如便膿血加地榆，調服滑石末。
〔三、五錢。〕不止，佐以升麻、〔醋炒三、五、七分。〕葛根。〔錢許。〕若嘔吐者，〔忌用升提。〕加石蓮子、〔去心炒黃。〕陳松蘿茶。〔各三、五錢。〕
此方和解清熱為主，佐以利氣除濕之藥。蓋太陰本屬濕土，熱邪干之，濕熱壅滯，故見如上諸症。所以夏秋太陰司令之時，患此最多。今人輒云遵仲景法，遂用四逆湯，妄投薑、附，竭絕真陰而死者，如恆河沙數。要知熱邪傳入太陰，協熱自利必咽乾口燥，小便黃赤短澀，大便黃赤或黑，形狀如垢膩而極臭，肛門如暖湯而瀉出，或裡急後重，膿血錯雜，其所吐之物，必糟粕酸臭。
若臟寒下利，則口不燥渴，小便清白，大便瀉出，或清或白，有如騖溏，或完穀不化，而水液澄徹清冷，或吐出，亦如是，方可用溫中之法。然熱病中萬無此症，若過用寒涼，或亦有之。
黃連阿膠湯，治熱邪傳入少陰，口燥舌乾而渴，〔腎屬水，而邪熱涸之故也。〕身涼但欲寐。〔志氣昏倦。〕脈沉細數。又治濕熱下利膿血。
黃連，黃芩〔陽有餘者，苦以瀉之。各一、二、三錢。〕，芍藥〔陰氣耗者，酸以收之。二、三錢。〕，真阿膠〔二錢。如無可用龜甲。入腎補陰、除熱，兼止久痢。〕，生雞子〔一枚，調入。陰不足者，甘以補之。昔人謂其補陰血，與真阿膠同功。故產後虛痢，胎漏下血可用。
〕可加生地〔益腎陰。〕二冬〔除煩渴。〕知母、黃柏。〔瀉腎火。〕煩躁〔水虛火旺上衝故也。〕加犀角。咽痛〔腎脈入肺中，循喉嚨，挾舌本故也。〕加玄參、甘桔。〔甘桔湯，治少陰病咽痛。〕此清火滋陰之劑，仲景本治少陰病，心中煩不得臥之主方。蓋但欲寐為少陰之本症，因熱涸腎水，心相無制，神志無寧，致煩不得臥，為自焚欲死之徵。今雖身涼欲寐，而口舌乾渴，總由邪熱傷陰所致，故均以此治之。
四逆散，治少陰病四肢厥逆〔熱邪傳腎，胃關壅閉，故胃陽亦郁，不達四肢。〕又治熱邪，傳入厥陰，手足逆冷，〔木鬱胃陽也。〕或自利者。〔邪逼胃中，水穀下奔。〕
柴胡〔解厥陰之邪，達胃陽之郁。〕，芍藥〔疏土中之水。〕，枳實〔破壅滯之氣。各一、二錢。〕，甘草〔和中。減半。〕可加黃芩。〔清木火之熱。〕
此清熱和解之劑。雖少陰四逆，實邪挾木乘胃所致，故但治厥陰，而少陰亦解，此母實瀉子之治法也。仲景謂：厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。謂當以寒劑降熱下行，如白虎湯之清金平木解熱，以救胃中津液，亦為熱厥之主方，非大承氣峻下之謂也。故又戒之曰：諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。若果有下症，仍可用微下之法，須活潑潑地，不可固執。
龍膽清肝飲，〔自制〕治熱邪傳入厥陰，煩滿囊縮，〔熱邪引動肝氣上逆，則煩滿。肝脈過陰器，氣燥灼於筋，故囊縮也。〕消渴，〔飲水多而小便少也。脾盛則母虛，故腎水消而生渴，且木火滋盛，必乘吸胃中之津液。〕氣上衝心，心中痛熱，〔肝氣通於心，母盛則子實，故氣衝心而疼熱。〕飢不欲食，食則吐蛔者。〔木邪肆橫，胃土受制也。〕
龍膽草，〔專瀉肝膽之熱邪。〕，黃芩〔君以膽草，亦入膽矣。〕，黃連〔心痛煩滿，皆南
方亢上之氣，連之苦寒直瀉丙丁，實則瀉其子也。俱一、二錢。〕，栝蔞〔一枚〕，麥冬〔制肝者惟金，故以栝蔞、麥冬、潤肺生津液。五錢至一兩。〕，玄參〔二、三錢。〕，知母〔生肝者惟水，故以玄參、知母，壯水滋化源。三、五錢。〕，芍藥〔畏肝者惟土，故以白芍安脾瀉火邪。三錢。〕，羚羊角〔獨入厥陰，滌熱舒筋，三、五錢。〕吐蛔加烏梅。如誤下利不止者，〔徒虛陽明，木益乘其所勝。〕去瓜、麥、玄參、知母，倍芍藥。此方以清解厥陰熱邪之藥為君，佐以清金壯水安脾之劑。沈氏謂：黃芩湯一方，原治厥陰之病。愚嫌其尚少對症的藥，故採加入，且更其方名，使知熱邪傳入厥陰，當以清肝為首務，方書但用承氣湯下法，豈非一盲引眾盲，相率入火坑耳。
炒米湯，治外感六、七日間，正氣來復，邪氣欲出，其人本虛，邪正相爭，身首皆動，是為發戰，脈必浮起。〔若正氣內實，邪不能與之爭，則便汗出而不發戰。〕
黃米〔炒焦。一撮。〕煎湯飲之，無內熱症者，方可加生薑〔驅邪外出，薄者三片。〕此不用藥，而但用米湯以助胃氣，使正氣勝邪，則發熱汗出而解；若正氣不能勝邪，雖戰無汗，為難治也。慄則但心戰頭搖鼓頷，乃正氣虛極，不能送邪達表，扶正為急；若不止，乃為敗症必死。
按傷寒家，服藥後，身熱發渴，煩躁冒胃瞀，兩手脈忽伏而不見，惡寒戰慄，此皆陰陽氤氳，正邪分爭作汗之徵也，姑宜靜以待之，不可因而倉惶，反至錯誤。
炙甘草湯，治汗下後，脈結代，〔胃臟乃津液水穀之海，內充臟腑，外灌形骸，津多脈盛，津少脈衰。今因汗則津越，下則津空，所以脈來動而中止，不能接續。〕心動悸者。〔真陰已亡，微邪未散。〕
炙甘草〔二錢〕，人參〔補胃。一錢。〕，麥冬〔生津。〕，生地〔各三、五錢。〕，阿膠〔養血，一錢。〕，麻仁〔潤燥，炒研一錢。〕，桂枝〔二、三、五分。〕，生薑〔一、二片。〕，大棗〔調和榮衛。二枚，清酒水煎。〕
此方補胃生津，養血潤燥，以為復脈之大法，少加桂枝、生薑者，為微邪未散而設也。若內有熱症者，姜，桂慎勿輕投。沈氏云：此症脈代能食者，尚可愈，不能食者必死。故仲景謂：得此脈者，必難治。此方凡心中驚惕，人虛脈弱者，宜去薑、桂，加茯神、棗仁、硃砂之屬治之。
余於溫熱病中，嘗遇歇止之脈，有因火過亢，有因氣血痰食停滯，阻其運行之機而致者，或清火熱，或通壅滯，脈自如常，勿執前說，不細審察，概投補劑。
加味理中湯，治誤下，或過用寒涼，症變虛寒，洞泄不已，元氣將脫。
人參〔二錢至二兩。〕，白朮〔二、三、五錢。〕，炙甘草〔補虛。一錢。〕，乾薑〔溫中。一、二、三錢。〕，白芍〔酸收。二、三、五錢。〕加大棗、烏梅，入炒米〔一撮〕炒陳壁土，〔一匙，取穀氣土氣以助胃氣。〕不止，佐以升麻、乾葛〔升提。〕，赤石脂〔固澀。
一半煎，一半調末服。〕裡寒甚者，酌量加桂〔五分至二錢止。〕附子〔五分至二錢止。〕
此溫中救逆之劑。因用藥差誤，故從權以溫補之，寒退瀉減，即以平補之劑調之，勿過用桂、附。〔按傷寒論中所載辛熱諸方，仲景為誤汗下吐，故不得已而從權暫用，原非傳經傷寒正治之法，嘉言辨之甚明。後人徒讀其書，不細詳審立方之旨，亦不分土地有南北之殊，天時有寒溫之異，見有成法，遂則效尤，甚至溫熱病中，亦恣用無忌。大概病家輒稱感風寒受寒濕，見用辛溫熱劑，則情投意合。
更於酷暑時令，閉窗下帷，和衣覆被，致病者躁擾無奈，欲飲冷水，欲求入井，反謂陰躁，禁與寒涼，因之枉死。余所目擊，已難悉數。但積習難返，時深悲憫，故著傷寒溫熱一卷，於六法中，惟清熱方法居其七、八，其辛熱諸劑，但存溫經理中吳茱等方，備救汗下吐之逆，余概不錄。實非偏執，所以因地之宜，順天之時，庶不致遺人夭殃。
但恐一齊之傅，難禁眾楚之咻，若欲障百川而東之，回狂瀾於既倒，端有望於諸高明互相倡導云耳。〕若過用桂、附及誤用身目紅者，乃附毒之故，急煎犀角〔二兩。〕黃連，甘草〔各三、五錢。〕蘿蔔搗汁，〔二大碗。〕代水煎成，〔或用澄清泥漿水亦可。〕大劑頻飲，其紅自除。
如解遲，血必從耳目口鼻中而出則死。
燒裩散，治陰陽易症。〔感病新瘥，即行交接，無病人染著餘熱之毒而病。或男傳女，女傳男，如換易也，〕身重少氣，百節解散，〔內損真陰之故。〕熱上衝心胸，頭重不舉，眼中生花，〔毒氣上蒸之故。〕憎寒壯熱。〔熱毒壅遏，衛氣不行於表，故憎寒，熱甚於中，故熱遍於身也。〕在男子則陰腫，少腹絞痛，在婦人則裡急，連腰胯內痛。〔甚者手足厥冷攣拳，男子卵陷入腹，婦人痛引陰中，皆難治。舌吐出者必死。〕不易自病，謂之女勞復，其症相似，〔內損真陰，外動邪熱，正虛邪盛，亦最難治。〕通用此方。
褲襠〔取陰處燒灰，女取男者用之，男取女者用之。〕，竹青皮〔能下壅熱卵縮，腹痛倍之。〕竹青煎湯和服，或入煎藥服，有黏汗出為效，如無再服，以小便通利，陰頭微腫則愈。
此劑以同氣之陰相易。引之使邪原從陰竅而出。以交媾遺泄，熱邪必從陰戶受之，諺所謂來處來，去處去是也。他如生地、麥冬、知母、黃柏、犀角、黃連、滑石皆可採用。〔加柴胡，亦可用。〕
普濟消毒飲，〔重訂〕泰和二年四月，民多疫癘，初覺憎寒，壯熱體重，次傳頭面腫盛，目不能閉，上喘咽喉不利，舌乾口燥，俗云大頭傷寒諸風藥不愈。東垣曰：身半以上，天之氣也，邪熱客於心肺之間，上攻頭目，而為腫耳。此方治之，活者甚眾。
連翹，黃連，黃芩〔瀉心肺之火。〕，玄參〔治無根之火，〕，青黛〔散鬱火，止熱煩。〕，薄荷，荊芥〔散風熱，清頭目。〕，牛蒡〔散風熱，消浮腫。〕，甘菊〔治頭目腫痛。〕，甘草，桔梗〔為舟楫之劑，恐其速下也。〕，柴胡〔為升提之藥，欲其達上也。〕，橘紅〔利氣以開壅。
〕，人參〔扶正以驅邪，不虛勿加。〕便秘加酒炒大黃。〔從其實而瀉，釜底抽薪之法也。共為細末，半用湯調，時時呷之。病在上者，服藥不厭少而頻也，半用蜜丸，噙化就臥，令藥性上行也。〕
此方總以散邪退熱消毒為主。大抵治法不宜峻攻，攻則邪氣不去，反傷其正。若大便熱結，方可用酒浸大黃，或玄明粉，微下通之。若人虛脈弱者，方可認加人參三、五分。此症若先發於鼻額，面目紅腫者，是屬陽明，渴者加石膏。若發於耳目之前後上下，頭角紅腫者，乃屬少陽，倍加柴胡、花粉。
若發於頭頂，連於巔頂者，乃屬太陽，加羌活。若三陽受邪，合併頭面前後耳鼻，頭大如甕者，加羌、葛，倍柴胡治之。外用三陽敷之。
清涼救苦散，〔重訂〕，黃連、黃柏、大黃、芒硝、雄黃、青黛〔等分，為末。〕，芭蕉根〔搗汁〕同蜜調敷腫處。
陽症見陽脈為順，若見陰脈為逆。〔以其氣血精津，未病先虧故也。有素稟陰脈者宜審。〕汗後身涼，脈靜則吉，汗下後復大熱，脈躁亂者，〔邪氣太盛，不為藥衰。〕不治，加喘急必死。發熱脈躁急，〔真陰竭而邪獨勝也。〕狂言〔腎絕也。〕不能食，〔胃絕也。〕見此三者，病雖小愈必死。
脈陰陽俱虛，熱不止者〔正虛邪盛也。〕死。熱病七、八日，脈微小，〔正氣虛也。〕溲血口中乾者〔真陰傷也。〕死。病溫虛甚者〔以本元虛而不能御邪也。〕死。熱病不知所痛，〔有痛而不得其所在。〕耳聾口乾不能自收，〔體重不能收持。〕陽〔陽勝之時。〕熱甚，陰〔陰勝之時。
〕頗有寒者，熱在髓，死不治。熱而痙者死。〔肢體抽搐，腰脊反強，咬牙切齒，皆痙之症，熱極大傷陰血而然。〕熱病目不明，〔臟腑之精氣已竭也。〕熱不已者死。熱病舌本爛，〔脾腎脈皆系舌本，二臟之陰俱絕。〕熱不已者死。譫語舌強舌硬舌黑者〔熱甚津竭也。〕死。
陽症譫語，身當有熱，脈當洪大，而反手足逆冷，脈沉細而微者〔邪氣盛而正氣敗也。〕死。直視〔則腎水垂絕。〕譫語〔為心熱神昏。〕喘滿者〔氣從上脫也。〕死。下利者〔氣從下脫也。〕亦死。直視搖頭，體如煙燻，心絕死。直視狂言，遺尿不知，腎絕死。環口黧黑，冷汗發黃，脾絕死。
汗出發潤，喘而不休，肺絕死。唇吻反青，手足振動，肝絕死。結胸症具，煩躁者死。〔誤下津竭，孤陽無附而欲脫也。〕吐則煩躁，〔上下交徵，中氣立斷。〕四肢逆冷者〔脾胃氣絕也。〕死。下利發熱，厥逆躁不得臥者〔陰陽兩絕也。〕死。下利發熱，〔陰從下脫，陽從外越。
〕汗出不止者〔汗多亡陽故也。〕死。下利厥逆不能食，忽反能食，〔是胃陽發露，燈盡復明之兆。〕此名除中死。〔言胃中陽氣消除盡也，亦有屬胃氣來復者。當合形氣斷之耳。〕下利惡寒，身蜷手足逆冷者〔陰盛無陽也。〕死。〔熱病中或過用寒涼，間亦有之。〕泄而腹滿甚者〔脾氣敗也。
〕死。下利止而頭眩；時時自冒者死，〔此陰盡利止，孤陽無附而上越也。〕冷汗如油，貫珠不流者〔絕汗出也。〕死。循衣摸床，兩手撮空者死。〔亦有因熱神昏，當參脈症救之。〕目亂無神氣，目無精光者死。〔失神者亡也。〕張口如魚，出氣不返者〔腎絕不能納氣歸原也，〕死。
口臭不可近者〔內熱極而臟腑傷也。〕死。舌上赤紫干光者〔心火自焚也。〕死。舌卷囊縮者〔厥陰氣絕也。〕死。皮膚枯燥，大肉脫者〔太陰氣絕也。〕死。