《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (2)
卷六·射集 (2)
1. 溫熱
溫熱病者，乃感冒時令之溫邪熱邪為病，發於三、四五、六月者是也。世俗不知，概以春夏秋三時感冒，俱稱為傷寒，輒用仲景節庵諸書，發表溫里之法，誤殺蒼生，不得不辨。今將四時感冒症脈病名，逐一詳明，庶不誤治。夫傷寒者，乃大雪以後為終之氣，足太陽寒水司令，冰凍嚴寒，觸冒寒邪，即頭疼發熱惡寒，身疼腰痛，脊強無汗，脈浮而緊，此寒邪傷於太陽營分，故謂傷寒，麻黃湯主之。若頭疼發熱惡風，自汗脈浮而緩，此風邪傷於太陽衛分，即為傷風，桂枝湯主之。
若頭疼發熱惡寒，身疼腰疼脊強，無汗煩躁，脈浮而緊，此風寒兩傷營衛，大青龍湯主之。三證總為傷寒，此則宜遵二氏之書治法，喻嘉言之《尚論篇》，陶節庵之《家秘的本》，《殺車槌法》所並宜深玩也。立春以後為初之氣，厥陰風木司令，或初春寒氣應去而未去，如見上項太陽諸症，仍為傷寒，宜以前湯小劑發表，或用九味羌活湯加減治之。若值天氣溫暄，微溫之風，人感即病，謂之風溫症。
顯往來寒熱，頭痛惡風，口苦咽乾，目眩耳聾，胸脅肋髀俱痛，不能轉側，或噁心嘔吐，胃脘當心而痛，自汗脈弦，邪在足少陽也，當以辛涼輕散，小柴胡湯加減治之，內以甘寒和解，與冬傷於風，感不即病，至春溫令伏風內發而為風溫迥異。須知初春時令，或寒或溫或熱不一，當細辨明，隨症施治。
清明以後，為二之氣，少陰君火司令，感冒溫風，則手厥陰心包代心君為病，以心為君主，義不受邪故也。其症頭痛，或不痛，但身熱，始起微惡寒無汗，心中澹澹大動，或煩躁發疹，左手脈洪而盛，此受時令溫邪為病，名曰溫病，與冬傷於寒，伏匿至春，而發為溫病不同。宜柴胡丹皮湯，煎服探吐，以取微汗解表，經謂火鬱發之之意也。
芒種以後，為三之氣，手少陽相火司令，感冒熱邪，則三焦經絡受病，其症頭痛發熱，惡風自汗，目銳眥連耳後痛，耳鳴耳聾，眩暈咽痛，肩臑肘臂外廉皆痛，或煩躁發斑，右手脈洪而盛，此受時令熱邪為病，名曰熱病，宜柴胡丹皮湯，探吐解表。蓋溫熱感冒，皆入手經，不在足經受病，如遇傳變，則當隨其所傳，或手經或足經之現症治法處方，此治溫熱之大綱也。然在大暑小暑之時，又有中暑一症。
即《金匱》云：太陽中熱者喝是也。汗出惡寒，身熱而渴，其脈必虛，當用人參白虎湯〔詳在暑門。〕立秋以後，為四之氣，太陰濕士司令，然濕土寄旺於四季之末，長夏濕病最多，若一身盡痛發熱，身色如熏黃，此即《金匱》云：濕家之為病也。治宜羌活四苓散，加茵陳、山梔之屬。
〔當從濕門參治。〕寒露以後，為五之氣，陽明燥金司令，若身熱微頭痛，灑淅惡寒，即秋時感涼，謂之燥病，治宜羌防香蘇散，表散其邪為主。若嘉言云：諸氣憤郁，諸痰喘嘔，咳不止而出白血死者，謂之燥病，乃傷於內者為言，故制清燥救肺湯，皆滋陰清涼之品，施於火熱刑金，肺氣受傷者宜之，設以治外感清涼時氣之燥，則以涼投涼，病必增劇，可不辨歟！經曰：治病必求其本，必先歲氣，蓋有其時，必有其氣，有其氣，必有其經絡臟腑受邪，故曰：乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘季夏則脾先受之，乘秋則肺先受之，乘冬則腎先受之，以故溫熱之邪，是應心主包絡三焦受之而無疑也。
夫春溫風木，夏熱君相暑火，長夏濕土，秋涼燥金，冬寒寒水，謂之六淫，正氣感之而病，各隨其氣，而命其名，施其治，已明於前。若春應溫而反寒，夏應熱而反涼，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，即風火暑濕燥寒之客氣流行，如臨於春夏秋冬六位主氣之上，故與時令有異。如太陽寒水，加於盛夏則寒，即為感寒，君相加於隆冬則暖，即為冬溫。
但客氣為病，沿家合巷，長幼相似，乃天地流行之氣感人所致，第當取其風火暑濕燥寒之客氣一邪而為主治，世混稱非時感冒，概作傷寒治之，誤矣！又謂瘟疫，更出不經，若伏邪內發之溫病，經曰：冬傷於寒，春必溫病。又曰：冬不藏精者，春必病溫。此言致溫病之由也。
其溫病之症，仲景曰：太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病。蓋冬傷於寒，足太陽先受之，若冬不藏精之人。寒直入腎，多從太陽始者，受於陰而發於陽也。春令陽氣發越，邪亦從之內出，故發熱；津液為伏邪煎熬所傷，故渴；表無邪，故不惡寒。又曰：風溫為病，脈陰陽俱浮。
蓋腎與膀胱，一臟一腑，同時病發，所以其脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠，鼻必鼾，語言難出，一一盡顯少陰本症。此言冬傷於風，至春發為風溫之病，必兼上言太陽病，發熱而渴，不惡寒之症，不可汗，又不可下，若誤汗誤下，是促其亡也。故遇春令始病即見口渴，舌苔乾燥，心煩小便黃赤，咳喘氣急等症，外顯身熱不惡寒，即是冬傷於寒，春必病溫之症。因寒邪伏匿，郁久壅熱，暗耗腎水，至春發出。
其病最重，百中難救六、七。若始病即見口渴，舌苔乾燥等症，外又頭痛發熱惡寒者。乃兼感時令之邪，外內合發，與一臟一腑〔如腎與膀胱，脾與胃，肝與膽俱傷。〕兩感傷寒相似，不治之症。但兩感乃邪從外入，而合發則內外兩邪相合為病，不可不辨。大法治伏邪而發為溫病、風溫之症，當用辛涼，微汗透表，兼以養陰，顧其津液，清熱調胃。便實者，僅用疏利，不可大下，恐傷陰氣，致變壞症。
然又當推《難經》云：溫病之脈，行在諸經，不知何經而動，各隨其經所在而取之。夫邪之所在，其氣必虛，所以伏邪內發，乃隨臟腑虛處而發，如水之流行，窪先受之，必審邪發何經，則隨經施治。
如見頭項痛，腰脊強，則從太陽治；如見目痛鼻乾不得臥，自汗譫語，大渴心煩，則從陽明治之；如見胸脅痛，耳聾，寒熱往來，嘔而口苦，則從少陽治；如見腹滿咽乾，吐而食不下，自利而腹疼，則從太陰治；如見口燥舌乾而渴，心煩但欲寐，則從少陰治；如見煩滿、囊縮、消渴，氣上衝心，心中熱痛，飢不欲食，食則吐蛔，下之利不止者，則從厥陰治之。
當推傷寒表裡之法用藥，所以仲景於此不出方，而實有對症之方存焉，即當各隨其所得而攻之也。餘論溫熱症治，而因敘四時六氣感人之病，以及客氣流行，伏邪內發，為溫病風溫之症，使學者因時以辨症定名，因症以察脈用藥，勿徒以傷寒概六氣之病。又當推經言有者求之，無者求之，但見何經的症，即用何經治法，不可固執拘板不移，始可無誤。
要知溫熱之病，解表則與傷寒用麻、桂甘熱不同，如遇傳變陽明少陽三陰諸經，及手經諸症，或清熱，或攻裡，或救虛，總不外傷寒治法，一言以蔽之曰：存津液。此治溫病之大要也。