《簡明醫彀》~ 卷之二 (6)
卷之二 (6)
1. 變證
（憹已見六經形證者，皆不重贅）
結胸（同類十一證）：
大結胸：不按而痛。因頭疼惡寒，表證未罷，早用大黃等下藥，致邪乘虛入里，心下堅滿如石。外用薑蔥熨法，服大陷胸湯。
小結胸：按之方痛，心胸硬滿。亦用熨法，內服小陷胸湯。
熱結胸：實熱結胸，懊憹煩渴，心下滿，脈實，宜三黃石膏湯。
寒結胸：外無熱證而內脹結，宜枳實理中丸（方見中寒。）
水結胸：飲水過多，汩汩有聲，小半夏茯苓湯。小便不利，五苓散。
血結胸：有衄血強止，蓄於上焦，胸滿，漱水不欲咽，犀角地黃湯。
臟結：狀如結胸，舌上有胎濕滑，飲食如故，時時下利，小柴胡倍姜，更灸關元。然素有痞，連在臍旁，痛引小腹，控入陰筋者，死。
氣結：胸滿刺痛，脈沉，二陳湯（方見痰門）加枳實、厚朴、檳榔。
痰結：胸痞不痛，脈滑。二陳湯加枳、桔、前、貝；痰火，芩、連、粉、茹。
痞滿：按之不痛而硬。有表，枳桔湯最良；欲下，大柴胡湯。
嘔吐噦：有物無聲曰吐。此胃寒不能司納而自反，屬太陽，藿香正氣散（方見二卷）加羌活。有物有聲曰嘔吐。此寒熱交併於胃，鬱郁不寧而上逆，屬少陽，小柴胡。有聲無物曰嘔。此胃火沖逆，屬陽明表證。經曰：嘔多雖有陽明證，不可下，枳桔湯。渴甚，竹葉石膏湯。無物無聲若嘔狀、延頸開口名噦。
此大便秘桔，膈上有寒，火伏於中，上下不得泄越所致，以小柴胡湯加黃連、竹茹。
二痙：項強頭搖，面赤口噤，身反張是也，屬太陽中風。重感寒濕，或發濕家汗及產後血虛，宜如聖飲。有汗名柔痓，加桂枝、白朮；無汗名剛痓，加麻黃、蒼朮。如腳攣咬牙，皆裡熱，承氣湯下。
譫語（附：鄭聲、獨語）：經曰：實則譫語，虛則鄭聲。譫語屬陽，鄭聲屬陰。譫亦有虛實。實者，胃中實熱乘心，神識昏亂，身熱躁渴，脈洪便秘，或旁流穢汁，腸有燥屎，三承氣湯量輕重用。虛者，誤汗亡陽，或吐。下後利不止，脈沉微難治，柴胡桂枝湯。三陽合病，譫語，宜白虎湯。
大熱，黃連解毒湯。男子失汗成瘀血，女人熱入血室，桃仁承氣湯。鄭聲者，氣脫神竭也，或一事言之不已。獨語者，如見鬼狀，或睡中呢喃，脈沉肢冷，參附藥溫補或獨參湯。
發黃（即癉病）：脾陰為濕熱所蒸，則土色現外，茵陳五苓散。大便秘，茵陳大黃湯。初覺發黃，瓜蒂為末，口含水，搐末三分入鼻，出黃水愈。
吐血（鼻衄、便血、溺血、下利膿血）：陽邪在表，失汗致熱毒蘊於經絡，逼血妄行，火炎氣逆則吐血，犀角地黃湯加芩、連。煩躁目瞑必衄，因汗不出，得衄為汗也。有表證，葛根湯。衄不止，生地芩連湯、茅花湯。便膿血，地榆散。溺血，延胡索散。
潮熱：陽明旺於未申，一日一發，如潮汛應時，此表欲解而里未和也，必大便秘，小承氣湯下。譫語自汗，大承氣湯下。小便難，大便溏，小柴胡湯。熱於寅卯屬少陽，巳午屬太陽。
四肢拘急：拘急者，四肢屈伸不便，蜷臥惡寒之貌，乃諸陽本虧，過汗所致，宜芍藥甘草附子湯。誤謂餘邪，重發汗必死。
下利：雜病下利當屬沉寒，傷寒下利多緣協熱。如手足冷，脈沉無大熱屬陰寒，用溫經藥，理中湯。如頭疼發熱至四、五日，熱邪傳裡，口大渴，頻下穢水，經云：火極反兼水化（若五金火煉，亦化如水也），協熱自利，旁流穢汁，桃花湯為丸。如繞臍硬痛，舌乾有苔，乃腸中燥屎未下，六一順氣湯下。
熱除利止，俗呼「漏底」，誤用止瀉熱藥（肉果之類），殺人多矣。太陽、陽明合病下利，先服葛根湯。太陽、少陽下利，黃芩湯；嘔甚加半夏、生薑。少陽、陽明合病下利，脈弦長者，木邪剋土也，名曰負，負者死。脈長不弦，餘證皆屬熱，承氣湯下。自利而大渴，白虎湯。
裡寒下脫，桃花湯。三陰下利，先從陽經來者，通脈四逆湯。下利，譫語，直視，舌白苔而滑，厥逆無脈，或脈反實者，不治。
發斑：熱則傷血，血熱不散，裡實表虛，出於皮膚為斑。輕如蚊跡，重如錦紋。或因失汗失下，或過熱藥所致。已發斑忌汗，若汗，更加斑爛也。消斑，青黛飲；兼咽痛，玄參升麻湯。表證多，防風通聖散去硝、黃；如大便利，短氣，肢冷，斑青黑，小建中湯；甚者四逆湯。
短氣：謂呼吸之氣不能接續也。心腹脹滿短氣，邪在裡，為實，大柴胡湯下。心腹濡滿，自汗短氣，邪在表，為虛，宜桂枝。無邪宜補。
喘：喘者，表裡不清，邪盛所致也。太陽無汗而喘，宜主方麻黃；陽明失下而喘，承氣湯；陰證喘，理中湯、四逆湯；水停心下，服五苓散。
煩躁：心不安曰煩，身不寧曰躁。心熱則煩，陽實陰虛為熱輕；腎熱則躁，陰實陽虛為熱重。分虛實治。太陽煩躁宜主方；陽明內實煩躁，承氣湯；陽明經熱，白虎湯，煩躁消渴，宜五苓散。少陰煩躁，脈沉，肢冷，自利屬寒，又不欲衣，欲水不能入口，宜中寒主方。吐利交作，脈如湧泉者，死。
結胸煩躁，肢冷自利，不得臥者，死。煩躁大渴，點水入口即嘔不能咽，宜竹葉石膏湯或大半夏湯加黃連、天粉、麥冬。
似瘧：寒熱止作有時也。太陽似瘧，桂枝湯；陽明似瘧，柴葛解肌湯；少陽，小柴胡湯。惡寒發熱，日二、三度，面赤身癢，主方加白朮，微汗。婦人經水適來，熱入血室似瘧，小柴胡。
懊憹：鬱悶惱亂，甚於煩躁也，汗下之不當，正氣內虛，宜梔子豆豉湯微吐之。胸滿硬，大陷胸湯。陽明有燥屎，承氣湯。
咳嗽：肺為邪所乘，氣逆不下也。水逆射肺而嗽，大青龍湯主之。水與裡寒相合而嗽，真武湯溫之。三陰嗽，四逆散，五味、乾薑。
腹痛：邪正相搏也。如陽邪傳裡而痛，止作不常，辛劑和之，小建中湯。陰寒在內而作，悠悠常痛，熱劑溫之，宜理中湯。
筋惕肉瞤：經曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。發汗過極，陽虛津涸，筋肉失養所致。宜真武湯救之，及溫經益元湯調之。
陰陽易：謂邪熱之氣，變相換易也。如傷寒男病新瘥與婦交，而婦反病，曰陽易；婦病新瘥與男構，而男即病，曰陰易。其證身重腹痛，四肢不持，百節解散，宜逍遙湯、竹皮湯。失治，男陰挺、女舌出而死。
拂鬱：陽氣蒸越，面赤若醉，汗不徹，主方微汗；便秘，承氣湯。
蛔厥：病人素有寒而妄發其汗，或過汗，致胃寒不食，食即吐蛔，靜煩上下無定，蛔也。宜理中湯、烏梅丸兼黃連、川椒、烏梅。
狐惑：久病精氣乏，熱積本臟為蟲。蟲食肛曰狐，下唇生瘡；蟲食臟曰惑，上唇生瘡。宜桃仁湯、雄黃銳散或犀角地黃湯加黃連、桃仁。
咳逆（即呃、䭇，吃忒：）才發聲於喉間而遽止者是也。陽證失下，火熱內郁，少與承氣下。因汗、吐、下太過，虛氣衝逆，脈微，橘皮半夏生薑湯加竹茹；虛寒加桂、附或柿蒂湯（方見呃逆）；胃寒理中湯；下利心煩，呃，導赤飲。以雄黃（一錢，研極細末，）溫水下即止。或灸期門穴。
渴：渴者，津液為裡熱耗涸也。太陽無汗，渴，忌白虎，宜小柴胡湯加減。陽明多汗，渴，忌五苓，宜竹葉石膏湯。少陰自利而渴，導赤飲。汗後渴，白虎加人參湯。先嘔後渴為欲解，可與水；先渴後嘔為停水，小半夏湯。小便不利，五苓散、六一散。
戰慄：六、七日，邪氣外與正爭為戰；邪內與正氣爭為慄，乃病欲解。不必藥，但宜厚蓋，飲薑湯（見用藥大法。）
發狂：熱毒在胃，併入於心，神不安而狂，獨陽亢極所致，非大下不止。有失汗，脈洪面赤微汗之。熱瘀蓄血，上，犀角地黃；下，桃仁承氣；熱極，三黃石膏湯。陽狂，膽草一物湯，與水飲，水噀面。
厥逆：初起手足冷，從中寒治。先微熱後寒，亦有陰證，先大熱後微寒，乃陽邪傳入陰經，四逆散。冷厥，四逆湯；熱厥，白虎湯。若疑似難明，先以小劑理中湯倍甘草試之。
汗：初起無汗屬寒，有汗屬風、暑、濕，依主方服。汗後惡寒，黃耆建中湯；大汗，小便難，五苓散。汗多，大便秘，承氣湯下。大汗脈洪，渴，人參白虎湯。頭汗者，邪搏諸陽，則齊頸而還，不可再汗。熱鬱於內而上達，或吐或下，以去其邪。如大便黑，蓄血也。手足汗者，手足，諸陽之本，熱聚胃則津液旁連四肢，承氣湯下。
盜汗者，睡出醒收，柴胡桂枝湯，或便秘（方見盜汗。）
大便秘：經曰：脈浮而數，能食不大便為實，名曰陽結，大柴胡湯；甚者，承氣湯。脈沉而遲，身體重，大便反硬，名曰陰結，金液丹；甚者，從陰證治。發汗、利小便津耗，但宜蜜導，或豬膽法。多曰熱秘，小承氣。繞臍硬痛，大承氣急下。臟結而厥，四逆湯冷服。三下不通，吐以提之。
虛者，皂莢燒煙燻，大便通；棕櫚灰煎湯洗，亦通；或炒鹽熨臍下。冷結不通，先服理中湯，次熨。
小便澀：熱邪聚於下焦，結而不散，脈浮，五苓散；脈沉，導赤飲。不通，五苓散合六一散加梔子。汗後、汗多，戒利小便。
壞證：十餘日猶大熱，口燥舌苔，諸藥不效，謂之壞證，不可治。用藥全以苦寒清熱之餌，殊不知陰氣愈泄，熱可退乎？蓋受病之始，由寒傷榮，當以調榮養血、壯水滋陰之品，大劑、日數服乃安。經曰：壯水之主，以制陽光。宜鱉甲散。未效，歸地養榮湯，更兼苦參湯。
百合：謂百脈一宗，病久臟腑不平也。似寒非寒，似熱非熱，欲食不食，欲臥不臥，不知所以，舉身俱痛，柴胡百合湯。
瘥後昏沉：初愈錯語少神，屬氣血虛。似瘧，可微汗。日輕夜重，宜歸、地、芍、參、耆、麥冬、知母。餘熱遺胞絡，導赤各半湯。
勞復：新瘥，略有勞煩，憂怒復病，小柴胡湯加減。復感風寒，微汗之。復見胸滿，腹痛、大便秘，微下之。犯房室（方見陰陽易，）但初病易治，病後元氣已虛，易於感病而難治，患人多壞於此。
食復：臟腑受傷，脾胃尚弱，不能健運，多食觸助餘熱，仍以小柴胡加山楂、神麯、麥芽、砂仁消食。腹脹，枳實、厚朴、陳皮、白芍。
熱入血室：婦人衝脈為血海，得熱則妄行，寒熱作而似瘧，晝靜夜劇，如見鬼祟，小柴胡加丹皮、赤芍，合四物（婦科。）未安，針灸期門。
胎前：血能養胎，涼則固而熱則行。熱邪傳裡，護胎為主，藥宜條芩、白朮，兼清涼，毋活血、毋耗氣，則胎氣無犯。外用井底泥、靛青、灶心土頻敷臍腹。遇大滿大實證、黃龍湯下。大黃可，芒硝禁。
產後：雖云產後宜補，如感冒風寒，仍宜主方輕表微汗，不可大汗。食積遇下證，大柴胡輕劑攻之，邪去兼補。產後風邪易侵，謹防為要。
小兒傷寒：治療悉與大人同法，但劑輕小耳。（宜於幼科，傷寒參酌）傷寒陰、陽、表、里、虛、實、寒、熱，辯認不真，慎勿妄治。所謂不藥為中醫，病邪傳盡，自能氣復而安，誤用藥必死矣。聖人憫生民病苦而醫藥興，若不能精明至理而妄治，是不死於病而死於醫藥也。