《簡明醫彀》~ 卷之二 (7)
卷之二 (7)
1. 辯證大要
頭痛骨痛，身熱惡寒屬太陽，宜發散表邪；按其胸腹脹滿，兼消導食積。如口燥鼻乾，目痛，不眠屬陽明，宜解肌；胸寬而大便秘，宜攻下；如寒熱口苦，脅痛耳聾屬少陽，宜和解。如前一經之證未罷，又見一經之證，名併病；如見兩經之證，名二陽合病。如手足冷、脈沉，乃陰證也，尤宜驗舌色。
傷寒切要分別表裡、陰陽、寒熱、虛實八字，生死系焉。舌色紅潤屬表，屬陰，屬寒，屬虛；舌乾有苔屬裡，屬陽，屬熱，屬實。如舌青紫，陰寒也；泥色，虛極也。舌乾白苔，邪初入里也！黃苔熱甚；黑苔如芒刺或捲縮，極熱也。凡面赤病熾，面目黃色，病已。舌無苔，結成干赤光皮，似煨熟豬腎，乃陽中伏陰也。
舌苔黑而濕滑者，臟結證也。舌苔黃燥，足冷脈沉，亦非純陽證，切忌硝、黃。
2. 察脈大要
傷寒之脈，浮、大、動、滑、數屬陽；沉、澀、弱、弦、微屬陰。陰證見陽脈者生，陽證見陰脈者死。外感、內傷之脈最宜察，人迎緊盛受風寒，氣口緊盛傷飲食。初病脈浮緊有力，為傷寒；初病脈浮緩無力，為傷風。有不浮者，一手無脈曰單伏；有不浮者，兩手無脈曰雙伏。
略有頭疼發熱，表證悉具，即當主方發汗，乃憑證不憑脈也。有熱邪傳裡，脈必沉，沉滑有力為裡實，沉滑無力為裡虛。間有脈沉微無力者，但口渴便秘，身大熱，手足溫，實熱證悉具，亦當大柴胡湯微下也。陰證脈沉遲，微細無力，為虛，為寒，為臟病，宜甘溫補益或辛熱溫散。
陽證脈浮洪、實數有力，為實、為熱，為胃腑病，宜甘寒清解或苦寒下泄。虛證脈浮芤，細數無力，為表虛，宜參、耆、桂、芍以實表；沉澀微弱無力，為裡寒，宜參、朮、薑、桂、附子溫里。實證脈洪大、滑數有力，如斑狂譫語之證，為在經，宜三黃石膏湯或白虎湯清利。
3. 用藥大法
初感發熱，頭疼骨痛，項強，拘急，噁心，有食積，先宜淡鹽湯吐之。不吐藥兼消導，厚蓋臥，腿足裹，烘極暖，次服藥。
主方（羌活沖和湯），羌活，蒼朮（各一錢半），防風，川芎，白芷，黃芩（各一錢），生地黃（一錢），甘草（七分），北細辛（五分）
上加生薑三片，蔥頭三個，水煎二次，熱服。取汗出至足，即愈。天涼減生地黃、黃芩，加紫蘇一錢；胸滿有食積加山楂（二錢）、麥芽（一錢）、神麯（六分）；夏月大熱，主方加石膏（三錢、）知母（一錢五分。）
脈浮緊，無汗惡寒，屬寒傷榮，宜發表散邪，出汗安，依主方。脈浮緩，有汗惡風，屬風傷衛，宜實表疏邪，止汗安，依加減。
減蒼朮、蔥，加白朮（一錢半、）棗（二枚）；微汗，蒼、白（各一錢）同用；汗多，去蒼加黃耆（蜜炒，錢半；）有食，楂、芽、曲；汗不止，加桂枝（五分）、芍藥（一錢。）上二方，春分後至霜降用。如霜降後天暖，亦用。
冬月正傷寒，脈浮緊，無汗惡寒，頭疼骨痛，發熱，宜發汗，麻黃。減蒼朮、生地、黃芩、細辛，加麻黃（二錢）、桂枝（三分）、杏仁（一錢）、升麻（五分）、薑、蔥、楂、茅、曲。食不消，將所傷之物燒灰服，更用蔥熨（見後）。
冬月正傷風，脈浮緩，有汗惡風，頭痛脊強，發熱，宜止汗，桂枝。減蒼、地、芩、辛、蔥，加桂枝（五分）、赤芍（一錢）、白朮（一錢）、棗（二枚）、楂、芽、曲。上二方，霜降後至春分用。如春分後天寒及有微汗，麻（七分）、桂（三分。）
兩感傷寒，因日傳陰陽兩經，表裡俱病，故為死證，沖和靈寶飲。主方減蒼朮、蔥，加柴胡、葛根、石膏、棗（二枚），黑豆（一撮），煎服，取微汗。次依兩感論調治。
凡服麻黃、桂枝藥，面赤身癢，汗不出者，用紫蘇、薑、蔥煎湯熱飲助汗。已有汗，切勿過表。
前發表四方服後，頭疼骨痛、拘急皆減，惟熱未盡退，四時可接服柴葛解肌湯疏餘邪退熱，則不傳陽明、少陽也。如再有餘熱，宜小柴胡湯加減清之。胸猶未寬，加黃連、枳實、栝蔞仁，兼薑、蔥熨。切勿早用大黃，必待胸中食積消化，俟下至臍腹間，方可攻之。如邪熱漸傳陽明，口大渴，熱不解，如神白虎湯。
若胸寬，惟臍腹硬痛，大便秘，宜大柴胡湯下之。甚至熱邪傳入陽明之本，大渴引飲，舌上白苔漸變黃黑，譫言狂亂，揚手擲足，揭去衣被，唇焦睛紅，小便赤短，大便秘結；或直泄清水，乃協熱自利，旁流穢汁，腸中燥屎未下，宜六一順氣湯。小便不通，五苓散合六一散加梔子、燈心。
若燥硬宿糞以下，熱雖減未清，小柴胡加減。熱甚者，涼膈散、黃連解毒湯之類退餘熱。有伏陰證及婦人邪傳衝任血海，舌如煨熟豬腰子，服小柴胡、涼膈散之類。如不效，宜歸地養榮湯滋養。有虛人病至七、八日，忽發寒戰，悚身大冷，乃邪正相攻，急宜厚蓋，火烘極暖，用生薑數兩搗細，泡湯一壺，放病人懷中頻飲，以助正勝邪去，汗出熱除。
如多日猶大熱大渴舌苔，服諸退熱藥不效，為過經不解，名壞證，宜鱉甲散、歸地養榮湯調理。如病已退、神昏懶言、短氣無力，參、耆、歸、地、白朮、茯苓、麥冬、五味、棗仁、遠志之類補益氣血、安養心神，健脾助胃。隨餘證加減。如暴感風寒輕淺之證，以十神湯至參蘇飲八方採用亦可。
又有發表藥二、三劑，汗不出，乃陽虛不能作，勿強發，宜再造飲。有身熱頭疼，不煩便躁，面赤飲水，不能入口，名戴陽證，宜益元湯。無頭疼惡寒，惟身熱渴，大便黑，口無倫，邪傳心脾，名挾血；如見祟，當歸活血湯。有頭疼身熱，惡寒微汗，身痛，腿腳痠疼無力，沉倦脈空，誤發大汗為害，此名勞力感寒，宜調榮養衛湯。有因過發汗出不止，宜溫經益元湯。
患人叉手冒胸，尋衣摸床，乃熱乘肺經，宜升陽散火湯。病後無熱，二便清利，神思漸昏，不語或獨語，目赤唇焦，不飲水，與稀粥則咽，乃邪傳心經，導赤各半湯。