《醫原》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 用藥大要論
《易》曰：立天之道，曰陰與陽；立地之道，曰柔與剛。草木雖微，其氣味有陰陽之分，體質有剛柔之別，一物一太極也。古人論藥性，多言氣味，少言體質。蓋以地之剛柔，即天之陰陽所化，言陰陽而剛柔即在其中。後人不悟此理，每每誤用。春山先生謂病有燥濕，藥有燥潤。
白話文：
《易經》說：設定天道的規律，稱為陰陽；設定地道的規律，稱為柔剛。草木雖然渺小，其氣味具有陰陽的區別，其體質有剛柔的差異，每個事物都包含著一個太極。古人論述藥物的性質，大多談論氣味，較少提及體質。這是因為地上的剛柔變化，正是天上的陰陽轉化而來的，談論陰陽時，剛柔就包含在其中。後世的人不明白這個道理，常常誤用藥物。春山先生說，疾病有燥濕之分，藥物有燥潤之別。
凡體質柔軟，有汁有油者，皆潤；體質乾脆，無汁無油者，皆燥。然潤有辛潤、溫潤、平潤、涼潤、寒潤之殊，燥有辛燥、溫燥、熱燥、平燥、涼燥、寒燥之異，又有微潤、甚潤、微燥、甚燥之不同。大抵潤藥得春、秋、冬三氣者多，得夏氣者少；燥藥得夏、秋、冬三氣者多，得春氣者少。
白話文：
凡是身體柔嫩、有津液和油脂的，都屬於潤；身體乾硬、沒有津液和油脂的，都屬於燥。但是潤有辛潤、溫潤、平潤、涼潤、寒潤的區別，燥有辛燥、溫燥、熱燥、平燥、涼燥、寒燥的不同，還有微潤、極潤、微燥、極燥之分。總的來說，潤藥多得春、秋、冬三季的氣候生長，得夏氣候的少；燥藥多得夏、秋、冬三季的氣候生長，得春氣候的少。
燥藥得天氣多，故能治濕；潤藥得地氣多，故能治燥。藥未有不偏者也，以偏救偏，故名曰藥。
試舉其大略言之，辛潤如杏仁、牛蒡、桔梗、葛根、細辛、前胡、防風、青蒿、紫菀、百部、當歸、川芎、桃仁、紅花、茺蔚子、白芷、鮮石菖蒲、遠志、鮮鬱金、蜀漆、殭蠶、芥子、萊菔子、蘇子、薤白、生薑、豆豉、蔥白、芹菜汁、韭汁之類。
白話文：
簡要來說，辛味且滋潤的藥材包括：
- 杏仁
- 牛蒡
- 桔梗
- 葛根
- 細辛
- 前胡
- 防風
- 青蒿
- 紫菀
- 百部
- 當歸
- 川芎
- 桃仁
- 紅花
- 茺蔚子
- 白芷
- 鮮石菖蒲
- 遠志
- 鮮鬱金
- 蜀漆
- 殭蠶
- 芥子
- 萊菔子
- 蘇子
- 薤白
- 生薑
- 豆豉
- 蔥白
- 芹菜汁
- 韭汁等。
溫潤如黨參、高麗參、黃耆、甜冬朮、蓯蓉、枸杞、山萸、菟絲、蘆巴、巴戟天、桑椹、金櫻子、五味子、桂圓、大棗、胡桃、鹿茸、鹿角、鹿膠、羊腎、海參、淡菜、紫河車、坎氣之類。大抵溫潤一類，氣溫，得天氣多，質潤，得地氣多，受氣比他類較全，且味多帶甘，秉土之正味，治陰陽兩虛者，頗為合拍。
白話文：
具有溫潤性質的中藥有黨參、高麗參、黃耆、甜冬朮、蓯蓉、枸杞、山萸、菟絲、蘆筍、巴戟天、桑椹、金櫻子、五味子、桂圓、大棗、胡桃、鹿茸、鹿角、鹿膠、羊腎、海參、淡菜、紫河車、坎氣等。
總體來說，溫潤類藥材的氣味較溫和，富含天之氣（陽氣），質地較滋潤，富含地之氣（陰氣）。它們比其他類型的藥材吸納的氣更全面，且味道大多帶有甘味，代表著土元素的純正味道。這些藥材非常適合用於治療陰虛和陽虛患者。
白話文：
平潤溫和的藥材，例如南北沙參、西洋參、生地黃、何首烏、芍藥、玉竹、百合、沙苑子、柏子仁、酸棗仁、甜杏仁、冬瓜仁、麻仁、亞麻仁、黑脂麻、烏梅、蜂蜜、麥芽糖、阿膠、燕窩、豬皮、鴨湯、人乳等。
涼潤如干地黃、元參、天麥冬、西洋參、鮮石斛、女貞子、銀花、菊花、鮮桑葉、蒲公英、知母、荷葉、竹瀝、竹茹、竹葉、竹葉、蘆根、白茅根、懷牛膝、川貝母、枇杷葉、栝蔞、花粉、海藻、昆布、柿霜、紫草、白薇、梨、藕、蔗汁、荸薺汁、露水、龜板、鱉甲、牡蠣、決明、文蛤、海浮石、童便之類。寒潤如石膏、鮮地黃、犀角、羚羊角、蚌水、豬膽汁之類。
白話文：
涼潤類：
甘草、元參、天冬、西洋參、新鮮石斛、女貞子、金銀花、菊花、新鮮桑葉、蒲公英、知母、荷葉、竹瀝、竹茹、竹葉、蘆根、白茅根、懷牛膝、川貝母、枇杷葉、栝樓瓜、花粉、海藻、昆布、柿霜、紫草、白薇、梨、蓮藕、甘蔗汁、荸薺汁、露水、龜板、鱉甲、牡蠣、決明子、文蛤、海浮石、童尿等。
寒潤類：
石膏、新鮮地黃、犀牛角、羚羊角、貝殼水、豬膽汁等。
辛燥如羌獨活、蘇葉、荊芥、薄荷、藿香、佩蘭、香薷、木香、香附、麻黃、桂枝、牽牛、芫花之類。溫燥如蒼朮、厚朴、半夏（半夏雖燥，其質尚滑）、南星、蔻仁、砂仁、益智仁、破故紙、山楂、青陳皮、檳榔之類。燥熱如附子、肉桂、乾薑（肉桂、桂枝、乾薑質雖微潤，究竟氣厚）、炮薑、吳萸、椒目之類。
白話文：
辛辣溫燥的藥材：羌活、獨活、蘇葉、荊芥、薄荷、藿香、佩蘭、香薷、木香、香附、麻黃、桂枝、牽牛、芫花等。
溫和溫燥的藥材：蒼朮、厚朴、半夏（雖然半夏溫燥，但質地較滑）、南星、蔻仁、砂仁、益智仁、破故紙、山楂、青陳皮、檳榔等。
燥熱的藥材：附子、肉桂、乾薑（肉桂、桂枝、乾薑質地雖然略微滋潤，但藥性較厚）、炮薑、吳萸、椒目等。
平燥如茯苓、琥珀、通草、苡仁、扁豆、山藥（山藥體微燥，而精尚多）、甘草、神麯、炒穀芽、豬苓、澤瀉、川牛膝、萆薢、茵陳、防己、豆卷、蠶砂、車前子、海金沙（車前子精汁頗多，但其性走泄。海金沙質微燥。二者在利水藥中，尚不甚傷陰）。之類。涼燥如連翹、梔子、霜桑葉、丹皮、地骨皮、釵石斛、滑石、寒水石、柴胡、升麻、蟬蛻、鉤藤、槐米、枳殼、枳實、葶藶子之類。
白話文：
平燥類：
- 茯苓、琥珀、通草、苡仁、扁豆、山藥（山藥質微燥，但含精華較多）、甘草、神曲、炒穀芽、豬苓、澤瀉、川牛膝、萆薢、茵陳、防己、豆卷、蠶砂、車前子、海金沙（車前子含精汁較多，但性質走利。海金沙質微燥。在利水藥中，這兩種藥並不傷陰）。
涼燥類：
- 連翹、梔子、霜桑葉、丹皮、地骨皮、釵石斛、滑石、寒水石、柴胡、升麻、蟬蛻、鉤藤、槐米、枳殼、枳實、葶藶子等。
白話文：
寒燥類藥材，例如黃連、黃芩、黃柏、木通、苦參、金鈴子、龍膽草、大黃、元明粉、大戟、甘遂等。中藥的體質歸類大致如此。
然既詳其體質，又須辨其氣味。大抵氣薄者多升、多開；味厚者多降、多闔。辛甘發散為陽，主升；酸苦通泄為陰，主降。溫者多開，寒者多闔。瀉者多開，補者多闔。辛苦、辛酸之味多開，酸鹹之味多闔。辛能散、能潤，又能通津行水；苦能燥、能堅，又能破泄。
白話文：
既然已經仔細瞭解了體質，還需要辨別藥物的氣味。
大致上，氣味淡薄的藥物多具有升發、開啟的作用；氣味濃重的藥物多具有降逆、閉合的作用。
辛味和甘味具有發散的作用，屬於陽性，主升；酸味和苦味具有通泄的作用，屬於陰性，主降。
溫性的藥物多具有開啟的作用；寒性的藥物多具有閉合的作用。
瀉下的藥物多具有開啟的作用；補益的藥物多具有閉合的作用。
辛苦、辛酸的藥物味道多具有開啟的作用；酸鹹的藥物味道多具有閉合的作用。
辛味既能發散，又能滋潤，還能疏通津液和水液；苦味既能乾燥，又能堅固，還能破除壅滯和泄瀉。
酸能收之；咸能軟之，又能凝之；甘得土之正味（甘藥皆無毒），同開則開，同闔則闔，緩中之力獨多；淡得天之全氣（淡薄無味象天，寓有清肅之燥氣，故功專滲濕），上升於天，下降於泉，滲濕之功獨勝。若夫水族，如龜板、鱉甲諸品，稟乾剛之氣，得坎水之精，體剛質柔，味鹹而淡，能攻堅軟堅，能燥濕清熱，能滋陰潛陽，一藥三用，陰虛夾濕熱者、血燥結塊者，用之尤宜。
白話文：
酸味可以收斂；鹹味可以軟化，也可以固攝；甘味是土味中的正味（甘草藥都沒有毒），和開竅的藥物一起用就能開竅，和閉竅的藥物一起用就能閉竅，緩解疼痛的力量很強；淡味有天空之氣的特性（清淡無味，像天空一樣，具有清爽乾燥的燥性，所以作用是專門滲濕），可以升達於天，也可以降至泉水，滲濕的功效最強。
至於水族類的藥材，比如龜板、鱉甲等，稟受乾金之氣，得到坎水之精，質地堅硬柔韌，味道鹹淡，既能攻堅軟堅，又能燥濕清熱，還能滋陰潛陽，一藥三用。對於陰虛合並濕熱者、血燥結塊者，用它們特別合適。
獨是草木受氣多偏，味難純一，一藥多兼數味，或先苦后辛、後甘，或先甘后辛、後苦，總以味偏勝者為主，味居後者為真，但須平昔親嘗，方能不誤。春山先生從邵子元運之說，謂古今藥性，未能畫一，如今之元會世運，正當燥火司天，故燥病獨多，萬物亦從之而變燥，金味辛，火味苦，故藥味多變苦辛。愚按：元運之說，似難盡憑，而地氣不同，確有可據。
白話文：
地味醇
如論中所辨麥冬本甘，今甘中帶辛，杭產者辛味猶少，川產者辛味較多。釵斛本淡，今霍山產者，地近中州，味仍甘淡，川產者，味淡微苦，廣西、雲南產者，味純苦而不甘，以廣西、雲南居中州西南之邊陲，得燥火之氣獨勝也。所辨實皆不爽，不獨時地不同，即種植亦異。
白話文：
中醫典籍上記載麥冬本性甘甜，但現在的麥冬卻帶有辛味。其中，杭州產的麥冬辛味較淡，而四川產的麥冬辛味較重。
釵斛本性平淡，但現在霍山產的釵斛，因為地處中部，所以味道仍然甘淡。四川產的釵斛味道平淡微苦，而廣西和雲南產的釵斛味道純苦而沒有甘味。這是因為廣西和雲南位於中部西南邊陲，受到乾熱之氣的影響較大。
這些差異都是真實存在的，不僅僅是因為時代和地域的不同，也和種植環境有關。
如高麗人參，氣本微濕，今用硫黃拌種，則溫性較勝。如此類推，不可枚舉。
至用藥之法，須知用意。醫者，意也。以意治病，是最上一乘，不得已而用藥，已落二乘，然無情之藥，以有知之意，用之則靈。古法用藥如用兵，用兵有戰有守，有奇有正，用藥亦然。夫以天地之氣，猶橐龠之開闔，運行不息，故能化生萬物，在人則不能，故其機一停則病，一偏亦病，一息則死。
白話文：
談到用藥的方法，必須瞭解醫者的用意。醫者，關鍵在於用心。用心治病，是最高的境界，不得已才用藥，已經降到第二層次了。但是，藥物沒有意識，需要醫者用心意來使用，這樣才能見效。
古人用藥就像用兵一樣，用兵有進攻也有防守，有奇兵也有正兵，用藥也是如此。天地間的氣就像風箱的開合，運行不息，所以能化生萬物。但人體不能這樣，所以人體的機體一旦停滯就會生病，過於偏頗也會生病，氣息一斷就會死亡。
六氣之中，寒濕偏於闔；燥、火偏於開；風無定體，兼寒、濕則闔，兼燥、火則開；暑有熱有濕，偏於熱者多開，偏於濕者多闔。用藥治病，開必少佐以闔，闔必少佐以開，升必少佐以降，降必少佐以升，或正佐以成輔助之功，或反佐以作嚮導之用，陰陽相須之道，有如此者。
白話文：
在六種致病因素中，寒氣和濕氣傾向於讓身體「閉合」（收縮）；燥氣和火氣傾向於讓身體「開放」（舒張）；風邪沒有固定的身體表現，同時有寒濕氣的話會讓身體「閉合」，同時有燥火氣的話會讓身體「開放」；暑熱既有熱又有濕，偏熱的會讓身體多「開放」，偏濕的會讓身體多「閉合」。
在用藥治療疾病時，要讓身體「開放」的話，必須同時加入少量讓身體「閉合」的藥；要讓身體「閉合」的話，也必須同時加入少量讓身體「開放」的藥；要讓氣血上升的話，必須同時加入少量讓氣血下降的藥；要讓氣血下降的話，也必須同時加入少量讓氣血上升的藥。這可能是為了加強輔助作用，或者為了引導藥物作用到特定部位。陰陽互相制約的道理，就是這樣。
燥病治以潤，不妨佐以微苦，以微苦屬火，火能勝金也；濕病治以燥，不如治以淡，以淡味得天之燥氣，功專滲濕也。更有病純者藥純，病雜者藥雜（如瀉心、黃連諸湯是也）。有病雖雜而出於一源，則立方要有專主；有病雖純而夾以他病，則立方要有變通。燥病須防其夾濕，濕病須防其化燥。
白話文：
治療燥證，應採用滋潤的方法，可以輔以微苦之藥，因為微苦屬火，火能克金（燥）。治療濕證，不如採用淡味之藥，因為淡味能得天地間之燥氣，專門具有利濕作用。
有單一的疾病，就用單一的藥物；疾病複雜，藥物也應複雜（如瀉心湯、黃連湯等）。有些疾病雖然複雜，但源於同一個原因，那麼在制定方劑時應有所專主；有些疾病雖然單純，但夾雜其他疾病，那麼在制定方劑時應有所變通。
治療燥證時要防止濕氣夾雜，治療濕證時要防止濕氣化燥。
觀其已往，以治其現在；治其現在，須顧其將來。表裡、寒熱、虛實，固當分明；標本、先後、重輕，尤宜權變。燥病當用膏滋，濕病當用丸散。燥病夾濕，潤藥用炒，或用水丸；濕病化燥，燥藥用蒸，或用蜜丸。欲其速行，則用湯藥，取湯以蕩之之義；欲其緩化，則用丸藥，取丸以緩之之義。
白話文：
觀察患者過去的病史，以治療他目前的病情；治療目前的病情，必須考慮未來的發展。辨別表裡、寒熱、虛實是必須的；掌握標本、先後、重輕的順序和權衡變通尤為重要。燥熱的疾病應該使用滋潤的膏藥，濕熱的疾病應該使用丸藥和散劑。燥熱疾病夾雜濕氣時，使用滋潤藥物需要炒製，或者用丸藥送服；濕熱疾病轉化為燥熱時，使用燥熱藥物需要蒸製，或者用蜜丸送服。如果希望藥物發揮快速作用，就使用湯劑，取湯劑「蕩滌」的功效；如果希望藥物緩慢作用，就使用丸劑，取丸劑「緩解」的功效。
至於煎法，亦當用意。如陰液大虧，又夾痰涎，則濁藥輕煎，取其流行不滯（如地黃飲子是也）。如熱在上焦，法宜輕蕩，則重藥輕泡，取其不犯下焦（如大黃黃連瀉心湯是也）。如上熱下寒，則寒藥淡煎，溫藥濃煎，取其上下不礙（如煎附子瀉心湯法）。或先煎以厚其汁，或後煎以取其氣，或先煎取其味厚而緩行，或後煎取其氣薄而先至（如大承氣湯，先煎大黃、枳實、厚朴，後下芒硝是也）。欲其速下，取急流水；欲其緩中，用甘瀾水（即千揚水，如煎大半夏湯法）。
白話文：
煎藥方法
煎藥時要注意選擇合適的方法。
- **陰虛痰濕：**輕輕煎藥，讓藥液流動而不滯留（例如地黃飲子）。
- **上焦有熱：**輕輕浸泡藥材，讓藥性不影響下焦（例如大黃黃連瀉心湯）。
- **上熱下寒：**寒性藥物淡煎，溫性藥物濃煎，讓藥性上下通達（例如煎附子瀉心湯）。
- **不同煎藥順序：**先煎取藥汁濃厚和緩慢起效，後煎取藥氣清淡和快速起效（例如大承氣湯，先煎大黃、枳實、厚朴，後加芒硝）。
- **藥效快慢：**用急流水煮藥，藥效快；用甘瀾水（千揚水）煮藥，藥效緩（例如煎大半夏湯）。
欲其上升外達，用武火；欲其下降內行，用文火。或藥後啜薄粥，助藥力以取汗（如服桂枝法）。或先食後藥，助藥性之上升。種種治法，非參以意不可。試觀仲景先師，一百一十三方，三百九十七法，皆有真意存乎其間。學者以意會意，自有心得。此不過論其大略而已！
白話文：
如果希望藥物上達外部，就使用大火；如果希望藥物下行內部，就使用小火。有的藥物喝完後喝點稀粥，幫助藥效發揮，進而發汗（例如服用桂枝湯的方法）。有的藥物在飯後服用，幫助藥性上升。各種治法，如果不參雜醫生自己的想法，是不行的。不妨看看仲景先師留下的藥方，一百一十三個方子，三百九十七種方法，每一個方子、每一個方法都包含著真正的道理。學習的人通過自己的想法領會其他人的想法，一定會有自己的心得體會。這裡只是大略地論述了一下而已！