《類證活人書》~ 卷第十 (1)
卷第十 (1)
1. 卷第十
此一卷，首論結胸與痞。蓋十棗湯，下之早，即為結胸；發於陰，下之早，即為痞。然結胸與痞相似，但以痛不痛為異耳。心下滿而硬痛者為結胸，但按之滿不痛者為痞。醫家不審，一有差互，立致危殆。結胸屬陷胸證，痞屬瀉心證，其詳各於逐問備論之矣。
白話文：
這卷書中，首先討論結胸和痞。結胸是由於十棗湯過早地服用下藥造成的，是一種實證。痞是由於陰證虛弱，過早服用下藥造成的，是一種虛證。結胸和痞很相似，但疼痛與否是兩者間的區別。心胸以下部位脹滿且按壓有疼痛感的是結胸，脹滿但按壓不痛的是痞。醫生如果不仔細辨別，稍有差錯，就會導致危重情況。結胸屬於陷胸證，痞屬於瀉心證，具體情況在逐條問答中已經詳細討論過了。
（七十五）問心下緊滿，按之石硬而痛
此名結胸也。傷寒本無結胸，應身熱下之早，熱氣乘虛而入，痞結不散，便成結胸。若已誤轉了，初未成結胸者，急頻與理中湯服（正七十四），自然解了，更不作結胸，蓋理中治中焦故也。此古人亦說不到，後人因消息得之。若大段轉損，有厥證者，兼與四逆湯（正七十五）便安。
白話文：
這叫作結胸病。由於傷寒原本沒有結胸，應該及早熱身驅邪，熱氣乘虛而入，痞氣凝聚不散，就形成結胸。如果已經誤診轉變，初期還未形成結胸，就要趕緊服用理中湯（方劑請參考正方第 74 條），自然就會解除，不再形成結胸，這是因為理中湯治療中焦的緣故。這些古人也沒提到，是後人經過驗證纔得到的。如果病情嚴重惡化，出現厥證，就再搭配四逆湯（方劑請參考正方第 75 條）即可安康。
胃中雖和，傷寒未退者，即候日數足，可下，卻以承氣再下之，（正四十二）蓋前來下得未是故也。其證心下緊滿，按之石硬而痛，項強如柔痓狀（發熱汗出不惡寒，名曰柔痓）。其脈寸口浮，關尺皆沉，或沉緊，名曰結胸也。治結胸，大率當下（仲景云：下之則和）。然脈浮與大，皆不可下，下之則死，尚宜發汗也。
白話文：
胃氣雖然恢復正常，但傷寒尚未完全退去，在等待時機已滿後，就可以再次使用承氣湯來瀉下。（條文第 42 條）因為之前施下的瀉法並不恰當。
其症狀為心下緊脹，按壓時石頭般堅硬且疼痛，項部強直像柔痓病（發熱出汗而不畏寒，稱為柔痓）。其脈象浮於寸口，沉於關尺，或沉緊，稱為結胸。
治療結胸，通常應該瀉下。（仲景說：瀉下則可以調和。）但是，脈象浮而有力，都沒有辦法瀉下，瀉下就會死。此時，還應該發汗。
仲景云：結胸脈浮者，不可下，只可用小陷胸湯（正方四十）。大抵脈浮，是尚有表證，兼以小柴胡湯（正二十九）等先發表，表證罷，方用下結胸藥便安。西晉崔行功云：傷寒結胸欲絕，心膈高起，手不得近，用大陷胸湯。（正三十八）皆不瘥者，此是下後虛逆，氣已不理，而毒復上攻，氣毒相搏，結於胸中，當用枳實理中丸，（雜八十一）先理其氣，次療諸疾。古今用之如神，應手而愈。
白話文：
仲景說：脈象浮動的結胸病人，不能用下法治療，只能用小陷胸湯（方子編號四十）。一般來說，脈象浮動表示還有表證存在，可以用小柴胡湯（方子編號二十九）等先發散表邪。表邪消除後，再用下結胸的藥物，這樣效果才會好。西晉時期的崔行功說：傷寒結胸快要昏迷，心膈高高隆起，無法用手靠近，可以用大陷胸湯（方子編號三十八）。如果這些方法都不見效，那是因為病人在服了下藥後虛火上逆，氣息紊亂，毒熱又再度上攻，氣毒交搏，結聚在胸中。這時應當使用枳實理中丸（方子編號八十一）先調理氣息，然後再治療其他症狀。古往今來，用這種方法治療結胸，常常立竿見影，藥到病除。
然結胸有三種：有大結胸（不按而痛，胸連臍腹堅硬為大結胸，大陷胸丸主之），（正三十九）有小結胸（按之心下痛為小結胸，小陷胸湯主之），（正四十）有水結在胸脅間，亦名結胸。頭微汗出，但結胸無大熱，此水結在胸脅證，小半夏加茯苓湯、（雜八十二）小柴胡去棗加牡蠣主之。
白話文：
結胸有三大類：
- 大結胸（不按壓就會痛，胸部連接腹部堅硬，稱為大結胸，以大陷胸丸治療）。
- 小結胸（按壓心腹部會痛，稱為小結胸，以小陷胸湯治療）。
- 積水在胸脅之間，也稱為結胸。頭部微微出汗，但結胸沒有嚴重發熱，這是積水在胸脅之間的症狀，可以使用小半夏加茯苓湯或小柴胡去掉大棗加牡蠣治療。
（正二十九）又有寒熱二證：有熱實結胸（胸中煩躁，心內懊憹，舌上燥渴，脈沉滑者，皆熱證也，大陷胸湯主之）（正三十八），有寒實結胸。寒實結胸，無熱證者，三物白散、（正八十八）枳實理中丸主之。（雜方八十一）。近世治結胸，多行金針丸，用硫黃、陽起石者。
白話文：
正二十九
另外還有寒熱兩種證狀：
- 熱證結胸：胸中煩躁，心內懊惱，舌燥口渴，脈沉而滑，這些都是熱證。可用大陷胸湯治療。（參正三十八）
- 寒證結胸：結胸而無熱證，可用三物白散或（參正八十八）枳實理中丸治療。（參雜方八十一）
現在治療結胸，多用金針丸，成分包括硫磺和陽起石。
若寒實結胸，行之或有瘥者；若熱實結胸，行之必死也。又問：大陷胸湯與大陷胸丸如何？大陷胸用甘遂太峻，不可輕用，須量虛實輕重，不得已，即大陷胸丸最穩。又問：聖餅子灸臍中如何？此尤不可用也。又云：臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。
白話文：
如果寒氣實結在胸中，針灸治療後可能會好轉；如果熱氣實結在胸中，針灸治療後必定會死亡。
又有人問：大陷胸湯和大陷胸丸有什麼區別？大陷胸湯使用甘遂太過猛烈，不能輕易使用，必須按照虛實強弱的狀況用藥，不得已時才使用大陷胸丸較為安全。
又有人問：聖餅子灸臍中如何？這種療法更加不可使用。
另外還說：臟腑有結塊但沒有陽氣的證狀，沒有寒熱交替的狀況，病人反而很平靜，舌頭上苔滑的人，不能用攻伐的方法治療。
二者病人脅下舊有痞，連在臍旁，痛引小腹，入陰筋者，亦名臟結，死不治。又問：臟結者何也？臟結者死，仲景無治法。大抵臟結，其證如結胸狀，飲食如故，時時下利，陽脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結。舌上白苔滑者，難治也。
白話文：
這兩種病人都患有肋下痞塊，與肚臍附近的組織相連，疼痛會延伸至小腹，並進入陰經脈絡，這種情況也稱為「臟結」，症狀嚴重者無法治癒。
再問：什麼是「臟結」？臟結就是死結，仲景也沒有治療的方法。
一般來說，臟結的症狀類似結胸，但飲食不受影響，偶爾會有腹瀉，陽脈浮現，關脈細小、沉降且緊繃，稱為「臟結」。舌頭上有白色滑苔的，難以治癒。
（七十六）問心下滿而不痛
此名痞也。傷寒本無痞，應身冷，醫反下之，遂成痞，枳實理中丸（雜八十一）最良。仲景治痞氣，諸湯中有生薑瀉心湯（正六十三）、半夏瀉心湯，（正六十一）此二方平和，宜常用之。仲景云：滿而不痛者為痞，柴胡不中與也，半夏瀉心湯主之（此湯藥味，蓋本理中人參黃芩湯方也）。審知是痞，先用桔梗枳殼湯尤妙。
白話文：
這是痞病。傷寒本來沒有痞病，應該感到身體發冷，卻被醫生誤用瀉藥，因此變成痞病，枳實理中丸（雜方81）最有效。仲景治療痞氣，在各種方劑中，生薑瀉心湯（正方63）、半夏瀉心湯（正方61）這兩個方劑比較平和，適合經常使用。仲景說：腹部脹滿但不疼痛的是痞病，柴胡方劑不適合使用，應當使用半夏瀉心湯（這個方劑的藥物組成，實際上就是理中丸的人參、黃芩方）。確定是痞病，首先使用桔梗枳殼湯效果更佳。
（雜八十三）緣桔梗、枳殼，行氣下膈，先用之，無不驗也。結胸與痞關脈須皆沉，若關脈浮者，大黃黃連黃芩瀉心湯（正方五九）主之（關浮則結熱，三黃以瀉肝）。若復惡寒汗出者，附子瀉心湯（正方六十）主之。病人心下痞，與瀉心湯，痞不解，發渴口燥煩，小便不利者，五苓散（正六十六）主之。
白話文：
桔梗、枳殼這些藥材可以疏通氣機，幫助藥物輸送至膈以下。在治療胸腹痞悶時，先用這些藥物，幾乎都能見效。
如果胸腹痞悶的患者，脈象沉細，可能是寒證。如果脈象浮而有力，則是熱證，可以用大黃、黃連、黃芩瀉心湯（正方五十九）治療（脈象浮表示有肝熱，用三黃瀉肝）。
如果患者又有惡寒和出汗的症狀，可以用附子瀉心湯（正方六十）治療。
如果患者胸腹痞悶，服用瀉心湯後仍未緩解，並且出現口乾舌燥、心煩、小便不暢等症狀，可以用五苓散（正方六十六）治療。
汗出表解而胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之（正六十三）。下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿。此以醫下之也，若復下之，其痞益甚，甘草瀉心湯主之（正六十二）。蓋此非結熱，以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。
白話文：
第一段： 如果出汗後表邪得以解除，但胃部不調和，心腹部位有硬塊，乾嘔氣味惡臭，肋骨下方有積水，腹部鳴響且腹瀉，可用生薑瀉心湯治療。（《正體類要》卷六十三）
第二段： 如果腹瀉每天幾十次，食物不能消化，腹部鳴響，心腹部位有硬塊且脹滿。這是因為醫生過度使用瀉法導致的，如果繼續瀉，硬塊會更加嚴重。此時應改用甘草瀉心湯治療。（《正體類要》卷六十二）
請注意：以上兩段中所提到的疾病，都不是由於熱邪結聚造成的，而是由於胃部虛弱，導致客氣（邪氣）上逆，從而引起硬塊。
下利而心下痞，服生薑瀉心湯、甘草瀉心湯，利不止者，當治其下焦，赤石脂禹餘糧湯主之（正一百九）。蓋生薑瀉心、甘草瀉心，皆治中焦，此利在下焦，若只治中焦，則利益甚耳。服赤石脂禹餘糧湯利復不止，當利其小便，五苓散主之。凡痞服瀉心湯不愈，然後可用陷胸丸（正三十九）下之（不可用陷胸湯，蓋太猛，只用陷胸丸）。大抵結胸與痞，皆應下，然表未解者，不可攻也。
白話文：
腹瀉且心下痞悶，服用生薑瀉心湯和甘草瀉心湯，腹瀉不止的，應該治療下焦，赤石脂禹餘糧湯主治（正一百九）。因為生薑瀉心湯和甘草瀉心湯都治療中焦，而這次的腹瀉在於下焦，如果只治療中焦，腹瀉會更加嚴重。服用赤石脂禹餘糧湯後腹瀉仍不止，應利小便，五苓散主治。凡是痞悶服用瀉心湯無法治癒的，纔可以吃陷胸丸（正三十九）瀉下（不能用陷胸湯，太猛烈了，只能用陷胸丸）。整體來說，結胸和痞悶都應該瀉下，但是表症尚未痊癒的，不能攻下。
仲景云：當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝，（正方一）攻痞宜大黃黃連瀉心湯（正五十九）外證未解，心下妨悶者，非痞也，謂之支結，柴胡桂枝湯主之。（正三十一）胸脅滿微結，小柴胡湯加乾薑牡蠣湯主之。（正二十九）若太陽證未除而數下之，遂協熱而利，利不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之（正方十六）。
白話文：
仲景說：應該先疏散外感，外感疏散後才能治療腹脹。疏散外感宜用桂枝湯（《傷寒論》正方一），解除腹脹宜用大黃黃連瀉心湯（《傷寒論》正五十九）。如果外感未解，心下悶塞的，不是腹脹，而是叫支結，應選用柴胡桂枝湯（《傷寒論》正三十一）治療。胸脅部位有脹滿感，微有結塊，應選用小柴胡湯合乾薑牡蠣湯（《傷寒論》正二十九）治療。如果太陽症狀未解除，反覆腹瀉，腹瀉與身熱同時出現，腹瀉不止，心下痞硬，外感和內證都未解除的，應選用桂枝人參湯（《傷寒論》正方十六）治療。
十棗湯（正八十九）、大柴胡湯（正三十），皆治心下痞，此方尤難用，須是表證罷，不惡寒，身涼，其人漐漐汗出，發作有時，頭疼，心下痞硬滿引脅下疼，乾嘔短氣者，乃可行十棗湯；表未解者，慎不可用也。大柴胡湯，治傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，非大柴胡湯不可也（正方三十）。若發汗吐下後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之（正方一百十）。
白話文：
十棗湯（古方89）、大柴胡湯（古方30），都用於治療心下痞塞。其中，十棗湯的使用更為困難。需要等到表證（風寒等外感症狀）已經消失，不畏寒，身體涼爽，患者時常出汗，發作時有時間性，頭疼，心下痞硬脹滿，疼痛蔓延到脅下，乾嘔氣短，纔可以服用十棗湯。如果表證尚未解除，則謹慎使用十棗湯。
大柴胡湯 ，用於治療傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而腹瀉的患者，必須使用大柴胡湯（古方30）。
如果在服用發汗或瀉下藥物後，心下痞硬，噫氣不除，則改用旋覆代赭湯（古方110）。
有旋覆代赭湯證，其人或咳逆氣虛者，先服四逆湯（正七十五）；胃寒者，先服理中丸（正七十四），次服旋覆代赭湯為良（旋覆花代赭湯，是解後心下痞硬證。
白話文：
如果症狀符合旋覆代赭湯的證狀，但是患者有咳嗽、呼吸急促、氣虛等情況，可以先服用四逆湯（方見《中醫正傳》第 75 頁）。如果是胃寒的患者，可以先服用理中丸（方見《中醫正傳》第 74 頁），然後再服用旋覆代赭湯，效果較佳。（旋覆代赭湯是用來治療胸口以下僵硬疼痛的症狀。）
（七十七）問嘔者（乾嘔附）
無陽則厥，無陰則嘔。嘔者，足陽明胃之經。足陽明之氣下行，今厥而上行，故為氣逆，氣逆則嘔。仲景云：嘔多雖不大便，不可下，可與小柴胡湯（正二十九），上焦得通，津液得下，胃氣因和，浹然汗出而解。大抵嘔證不一，各有治法，要之小柴胡湯，尤相主當耳。與小柴胡湯，胸脅滿而嘔，日晡發潮熱者，可小柴胡湯加芒硝也。
白話文：
沒有陽氣就會昏厥，沒有陰氣就會嘔吐。嘔吐是由胃經引起的，胃經的氣血應該往下走，現在卻往上逆行，所以引起氣逆，氣逆則會嘔吐。張仲景說：嘔吐很厲害儘管沒有大便，也不能用瀉藥，可以用小柴胡湯來治療（正方二十九），讓上焦通暢，津液往下流，胃氣也變得和順，就會全身出汗而緩解症狀。總的來說，嘔吐的症狀很多，都有不同的治療方法，但小柴胡湯是最常用的。使用小柴胡湯時，如果胸脅部位滿脹嘔吐，下午發熱有潮熱感，可以加芒硝在小柴胡湯裡。
（正方三十四）若嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，與大柴胡湯也。（正方三十）大便秘者，方加大黃（大柴胡治嘔最妙，為內有枳實故也。枳實去穢；壓虛氣，須是去大黃。仲景云：嘔多雖有陽明證，慎不可下，官局桔梗湯最良，亦用枳實耳方具第十七卷中）。古人治嘔，多用半夏、生薑。
白話文：
（正方34）如果嘔吐不止，心煩氣躁，感到心急、煩躁不安，這時就可以用大柴胡湯治療。（正方30）有大便不通症狀的，可以在方劑中加入大黃。（大柴胡湯治療嘔吐最有效，是因為方劑中含有枳實。枳實有清除穢物、抑制虛氣的作用，所以需要去掉大黃。仲景說：嘔吐過多即使出現陽明證，也不能用瀉下藥。官局桔梗湯是最佳選擇，其中也使用了枳實。具體方劑請參閱第十七卷。）古代治療嘔吐，經常使用半夏和生薑。
孫真人云：生薑是嘔家聖藥，仲景治嘔皆用之。太陽與陽明合病，必下利，若不利，但嘔者，葛根加半夏生薑湯（正二十七）主之。胸中有熱，胃中有邪氣，腹痛欲嘔者，黃連湯主之（正八十三）。太陽與少陽合病，而自利，若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。（正八十六）。
白話文：
孫真人說：生薑是治療嘔吐的良藥，張仲景治療嘔吐時都使用它。
如果太陽經與陽明經同時發病，一定會腹瀉；如果不腹瀉，只嘔吐，可以用葛根湯加上半夏和生薑（「葛根湯」第 27 條）。
如果胸中有熱，胃中有邪氣，肚子疼痛想嘔吐，可以用黃連湯（「黃連湯」第 83 條）。
如果太陽經與少陽經同時發病，且自主性腹瀉；若有嘔吐，可以用黃芩湯加上半夏和生薑（「黃芩湯」第 86 條）。
《金匱》諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯、小半夏加茯苓湯（雜八十二）、小半夏加橘皮湯，皆可選用也；嘔而發熱者，小柴胡湯主之（正二十九）；嘔而發渴者，豬苓湯主之（正六十七）。先嘔卻渴者，此為欲解，急與之水；先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。仲景云：本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，宜治膈間，有水，赤茯苓湯主之（雜八十四）。
白話文：
《金匱要略》中記載的各種嘔吐，食物無法下行的情形，可以使用小半夏湯、小半夏加茯苓湯、小半夏加橘皮湯等藥方。
- **嘔吐伴有發熱：**使用小柴胡湯治療。
- **嘔吐伴有口渴：**使用豬苓湯治療。
如果先嘔吐後口渴，表示病情將要好轉，可以趕緊給病人喝水。如果先口渴後嘔吐，表示水停留在心下，屬於愛喝酒的人。
仲景說：原本口渴喝水後嘔吐的，不適合使用柴胡，應該治療膈膜之間的水氣，可以使用赤茯苓湯治療。
白話文：
少陰證嘔吐
- 若出現少陰證（發熱、畏寒、脈微細）且伴有嘔吐，使用真武湯，移除附子，加入生薑。（正方百草湯卷一十五）
虛煩不眠
- 若在出汗、嘔吐、腹瀉後出現虛煩不眠，若有嘔吐，可以使用梔子生薑湯。（正方百草湯卷四十七）
傷寒癒後嘔吐
- 傷寒癒後出現嘔吐，表示胃脘中還有餘熱，使用竹葉湯加入生薑治療。（正方百草湯）
（正九十五）又問：有乾嘔者何也？大凡嘔者，飲食不下；乾嘔者，今人所謂啘也，或因汗出，或因有水，或因下利，脾胃有熱，故使乾嘔，官局中桔梗湯最佳（雜方一百二十一）。
白話文：
又問：為什麼會乾嘔？一般來說，嘔吐是食物不下；乾嘔就是現在人所說的打嗝。可能是出汗過多、喝了水、拉肚子，脾胃有熱，所以乾嘔。官局中的桔梗湯對這個症狀最有效。（雜方一百二十一）
仲景治法，汗自出，乾嘔者，桂枝證也（正方一）；表不解，心下有水氣，乾嘔發熱者，小青龍也；（正三十六）身涼汗出，兩脅痛，或乾嘔者，十棗湯也；（正八十九）少陰下利脈微，與白通湯，（正方九十八）利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯也（正九十八）；少陰下利，裡寒外熱，脈干欲絕，或乾嘔者，通脈四逆湯也（正八十一）；乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯也（正方一百）。
白話文：
仲景的治療方法：
- **自汗、乾嘔：**桂枝證（《傷寒論》正方一）
- **表不解、心下有水氣、乾嘔發熱：**小青龍證（《傷寒論》正三十六）
- **身涼汗出、兩脅痛、乾嘔：**十棗湯證（《傷寒論》正八十九）
- **少陰證、下利、脈微弱：**白通湯（《傷寒論》正方九十八）
- **下利不止、厥逆無脈、乾嘔煩亂：**白通加豬膽汁湯（《傷寒論》正九十八）
- **少陰證、下利、裡寒外熱、脈微弱、乾嘔：**通脈四逆湯（《傷寒論》正八十一）
- **乾嘔、吐涎沫、頭痛：**吳茱萸湯（《傷寒論》正方一百）
《傷寒論》云：食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之；得湯反劇者屬上焦也，仲景無治法。大抵吳茱萸湯治少陰證也，谷入胃而嘔屬陽明，宜與小柴胡湯（正二十九）。若病人直患嘔吐而復腳弱或疼，乃是腳氣，當作腳氣治之。（法在第七卷五十四問）
白話文：
《傷寒論》中記載：吃了東西就想吐的，屬於陽明經的問題，用吳茱萸湯治療；喝了湯之後病情加重的，屬於上焦的問題，張仲景沒有記載治療方法。一般來說，吳茱萸湯用於治療少陰經的疾病，但吃東西後嘔吐屬於陽明經的問題，應該使用小柴胡湯（請參閱正篇第二十九條）。如果病人單純出現嘔吐的症狀，同時腳部無力或疼痛，這屬於腳氣病，應該按照腳氣病來治療。（治療方法請參閱第七卷第五十四條問答）
（七十八）問吐
吐有冷熱二證。寸口脈數，手心熱，煩渴而吐，以有熱在胃脘，五苓散主之（正六十六）（傷寒有表證，渴欲飲水也，水入口即吐者，名曰水逆，由心經受熱而小腸不利故也，宜服五苓散。發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止，小半夏加茯苓湯、大半夏加橘皮湯主之）。曾經汗下，關脈遲，胃中虛冷而吐，乾薑黃芩黃連人參湯主之（正方一百七）。
白話文：
嘔吐有冷熱兩種情況：
熱證： 寸口脈搏數（快），手心發熱，口渴，嘔吐。這是因為胃脘有熱，可以用五苓散治療（同傷寒六十六方）。（如果傷寒有外感證狀，口渴想喝水，但水一入口就嘔吐，這種情況叫做水逆。這是因為心經受熱，小腸不通暢所致，應服五苓散。發汗後，水藥無法入口而嘔吐，如果再發汗，就會導致嘔吐不止。這時可以使用小半夏加茯苓湯或大半夏加橘皮湯治療。）
寒證： 曾出過汗或瀉下，關脈脈搏慢（遲），胃中虛寒而嘔吐。這時可以使用乾薑、黃芩、黃連、人參組成的湯劑治療（同傷寒一百七方）。
寒多不飲水而吐者，理中湯去朮加生薑主之（正七十四）。少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之；若膈上有寒飲乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。（正方七五）吐利，手足逆冷，煩躁甚者，吳茱萸湯主之（正方一百）。
白話文：
寒多不飲水而吐者： 可以用理中湯，去掉白朮，加上生薑來治療（《正方七十四》）。
少陰病，飲食入口即吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者： 這是胸中實熱，不可用瀉法治療，應當催吐；如果膈上有寒飲，乾嘔不止的，不可催吐，應當溫暖治療，可用四逆湯（《正方七十五》）。
吐利，手足逆冷，煩躁甚者： 可以用吳茱萸湯治療（《正方一百》）。
若傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之（正方九十五）。
（七十九）問嘔吐而利
嘔吐而下利，有兩證。仲景云：傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯下之。（正方三十）又有霍亂證，霍亂嘔吐而利，熱多而渴者，五苓散（正方六十六）；寒多不飲水者，理中丸（正七十四）（或有寒，腹滿痛，或四肢拘急，下利，腳轉筋，理中湯加附子一枚生用，並粗末作湯服之）。（正方七十四）
白話文：
會嘔吐又會腹瀉，有兩種情況。
情況一：因傷寒造成
- 症狀：發燒、出汗不止、心窩發硬、嘔吐、腹瀉
- 治療：服用大柴胡湯。
情況二：霍亂
-
症狀：
-
嘔吐和腹瀉
-
體內熱氣較多，口渴
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治療：服用五苓散。
-
症狀：
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體內寒氣較多，不想喝水
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可能伴隨腹脹疼痛、四肢緊繃、腹瀉、腳抽筋
-
治療：服用理中丸。
（補充說明：如果情況二有寒氣，則可在理中丸中加入生附子一顆，研磨成粉後煮湯服用。）
吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（正七十五）少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死，吳茱萸湯主之。（正方一百）吐利止而身體痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯（正方一）（仲景大柴胡一證云：傷寒發熱，汗出不解，心中痞，嘔吐而下利者，大柴胡主之，即非霍亂也）。吐利已汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽湯。
白話文：
中醫古文：
吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（正七十五） 少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死，吳茱萸湯主之。（正方一百） 吐利止而身體痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯（正方一）（仲景大柴胡一證雲：傷寒發熱，汗出不解，心中痞，嘔吐而下利者，大柴胡主之，即非霍亂也）。 吐利已汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽湯。
1. 嘔吐、腹瀉同時伴有出汗、發熱、畏寒、四肢抽搐、手足冰冷等症狀，服用四逆湯治療。
2. 少陰病症狀，同時出現嘔吐、腹瀉、手足冰冷、煩躁不安、幾乎快死，服用吳茱萸湯治療。
3. 嘔吐、腹瀉停止後身體疼痛持續，應疏通和緩解體外病症，建議服用桂枝湯。
4. 嘔吐、腹瀉後出汗但仍有手足厥冷、四肢抽搐的症狀，且脈搏微弱幾乎快斷，服用通脈四逆湯加豬膽湯治療。
（正八十二）若夏月中暑霍亂，上吐下利，心腹撮痛，大渴煩躁，四肢逆冷，冷汗自出，兩腳轉筋，宜服香薷散（雜八十五）。須井中沉令極冷，頓服之乃效（香薷散，夏月預宜合下，以備此證，其他藥不能救，仍須極冷並服之）。
白話文：
（正82條）如果在夏季中暑或得了霍亂，會出現嘔吐、腹瀉、心腹劇烈絞痛、口渴心煩、四肢冰冷、冷汗直流、小腿抽筋等症狀，應服用香薷散（雜方85條）。需要把香薷散放到井水中浸泡得極冷，然後一口頓服纔有效。（香薷散在夏季應事先配製好備用，以應對這種情況，其他藥物無法治療，仍然需要極冷服用。）
（八十）問咳嗽
傷寒咳嗽有兩證：有太陽證咳嗽，小青龍（正三十六）、小柴胡也（正二十九）；有少陰證咳嗽，真武湯（正一百五）、四逆散（正七十六）、豬苓湯也（正六十七）。大抵熱在上焦，其人必飲水，水停心下，則肺為之浮，肺主於咳，水氣乘之，故咳而微喘。仲景云：傷寒表不解，心下有水，乾嘔發熱而咳，小青龍湯主之（小便不利，小腹滿者，去麻黃加茯苓）。往來寒熱，胸脅滿痛，或咳者，小柴胡湯主之（小柴胡去人參、大棗，加五味子、乾薑）。
白話文：
傷寒引起咳嗽有兩種證型：
- **太陽證咳嗽：**使用小青龍湯（正方三十六帖）或小柴胡湯（正方二十九帖）。
- **少陰證咳嗽：**使用真武湯（正方一百五帖）、四逆散（正方七十六帖）或豬苓湯（正方六十七帖）。
一般來說，熱氣在胸部，患者會感到口渴，水停留在心下，肺就會浮起來。肺主咳，水氣影響肺，所以咳嗽並伴有輕微喘息。仲景說：傷寒表證未解，心下有水，會導致乾嘔、發熱、咳嗽，需要用小青龍湯治療（小便不通，小腹脹滿的，去麻黃，加茯苓）。反覆發冷發熱，胸脅部位脹痛，或伴有咳嗽的，用小柴胡湯治療（小柴胡去參、棗，加五味子、乾薑）。
若少陰證咳嗽，四肢沉重疼痛，小便不利，自下利而咳，真武湯主之（真武湯加五味子、乾薑。大抵傷寒水氣，皆因飲水過多。古人治水氣而咳者，病在陽，則小青龍湯主之；病在陰，則真武湯主之）。四肢厥逆，腹中痛，或泄利而咳，四逆散主之（四逆散加五味子、乾薑）。
白話文：
少陰症咳嗽
- 四肢沉重疼痛
- 小便不利
- 伴隨腹瀉
- 使用「真武湯」治療（真武湯加入五味子、乾薑）
大體上，寒邪侵襲水氣導致的咳嗽，都是因為喝水過多。
古代治療「水氣」導致的咳嗽方式如下：
- **病在陽（熱）：**使用「小青龍湯」治療
- **病在陰（寒）：**使用「真武湯」治療
四肢逆冷，腹中疼痛，或腹瀉同時咳嗽
- 使用「四逆散」治療（四逆散加入五味子、乾薑）
下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠，豬苓湯主之（正六十七）。《古今錄驗》橘皮湯治嗽佳。（雜方一百二十四）
白話文：
腹瀉六七天後，出現咳嗽、嘔吐、口渴，心煩意亂睡不著覺，用豬苓湯治療。（《正六十七》）
《古今錄驗》記載，橘皮湯對於治療咳嗽效果很好。（《雜方一百二十四》）
（八十一）問咽喉痛
咽喉痛有陰陽二證：脈浮數，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血者，此陽毒也；（在第四卷中二十一問）脈沉遲，手足厥冷，或吐利而咽中痛，此少陰證也。《病源》云：此為下部脈都不至，陰陽隔絕，邪客於足少陰之絡，毒氣上衝，故咽喉不利，或痛而生瘡也。傷寒脈陰陽俱緊，及汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而復吐利，此候汗下熏熨俱不可。
白話文：
咽喉痛分為陰證和陽證：
陽證：
- 脈搏浮數，臉色發紅似錦，咽喉疼痛，吐出膿血。這是陽氣過盛造成的。
陰證：
- 脈搏沉細緩慢，手腳冰冷，或嘔吐腹瀉，伴有咽喉痛。這是少陰證。
- 《病源》中說：這是因為下部的脈搏都不到達，導致陰陽隔絕，邪氣侵襲足少陰經絡，毒氣上衝，所以咽喉不適，或者疼痛生瘡。
傷寒證：
- 脈搏陰陽都緊，並且出汗的，這是陽氣虛弱。這屬於少陰證，通常會出現咽喉痛，同時又嘔吐腹瀉。出現這種情況時，出汗、瀉下、燻蒸都不可取。
白話文：
出汗的人，可以用藁本粉敷上；喉嚨痛的人，可以使用甘草湯、桔梗湯、豬膚湯、半夏散、去掉芍藥並加入桔梗的通脈四逆湯、麻黃升麻湯等藥方，可以根據情況選擇使用。
又有伏氣之病，謂非時有暴寒中人，伏氣於少陰經，始不覺病，旬月乃發，脈微弱，法先咽痛，似傷寒，非喉痹之病，次必下利，始用半夏桂甘草湯（雜五十三），次四逆散主之（正七十六）。此病只一二日便瘥，古方謂之腎傷寒也。
白話文：
此外，還有一種「伏氣」的疾病，指在非適當的時節，有寒氣入侵人體，潛伏在少陰經中，一開始沒有明顯症狀，過了一個月才會發病。脈象微弱，病症通常從咽喉痛開始，類似傷寒，但並非喉嚨發炎。接著會腹瀉，此時應先用半夏桂甘草湯（見《傷寒論》卷53）治療，再用四逆散（見《傷寒論》卷76）對症下藥。這種疾病通常在幾天內就能痊癒，古人稱之為「腎傷寒」。
（八十二）問口燥咽乾
脾臟有熱，則津液枯少，故令口燥而舌乾。仲景云：傷寒無大熱，口燥渴而煩，背微寒者，白虎湯加人參也（正六十五）。又云：陽明病渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。若咽乾者，慎不可發汗，發汗則重亡津液。少陽證口苦咽乾者，小柴胡主之；（正二十九）少陰證，口燥咽乾者，急下之。
白話文：
如果脾臟有熱，體內津液就會減少，導致口乾舌燥。仲景說：如果傷寒沒有高燒，但口乾口渴而心煩，背部微微發冷，可以用白虎湯加人參（方見《傷寒雜病論》第65條）。他又說：陽明病口渴想喝水，口乾舌燥的，可以用白虎加人參湯治療。如果是咽喉乾燥，切不可發汗，因為發汗會進一步消耗津液。少陽證口苦咽乾的，可用小柴胡湯治療（方見《傷寒雜病論》第29條）；少陰證口乾咽乾的，需要緊急下泄治療。
病人默默欲眠，目不能開，起居不安，其聲嘎，或咽乾者，當作狐惑治之。（狐惑證在第十一卷九十九問）
（八十三）問病人但漱水不欲咽
白話文：
陽明證（熱症）的病人出現頭痛、發燒、口乾，但漱口時不願意嚥下水，必定會流鼻血。如果病人沒有表證（風邪入侵引發的症狀），不發冷發燒，但胸腹脹滿、嘴脣乾裂，只願意漱口不願意嚥下水，表示有瘀血，必定會發狂。病情較輕的用犀角地黃湯（清熱涼血、養陰止血），嚴重的用抵當湯（破血通絡、化瘀止痛）。
（八十四）問不欲眠
太陽證發汗，大汗出，胃中干，煩燥不得眠，欲飲水者，當少少與之，胃中和即愈；若脈浮，小便不利，發渴者，五苓散（正六十六）主之。下後復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。（正七十三）若發汗，若吐，若下後，虛煩不得眠，劇則反復顛倒，心中懊憹者，宜梔子豉湯（正四十五）吐之（梔子豉湯一盞半為一劑，分再服，一服得吐，止後服）。傷寒大熱，乾嘔，呻吟錯語，不得眠，黃連解毒湯主之（雜八十七）。
白話文：
太陽證 如果發熱出汗，汗很多，胃裡乾燥，煩躁不安睡不著，想喝水，應該少量喝，胃裡舒適了就能好；如果脈浮，小便不利，口渴，可以用五苓散治療。
下過後又發熱 白天煩躁不安睡不著，晚上能安靜下來，不嘔吐不口渴，沒有表證（發熱怕冷），脈沉而微弱，身上沒有明顯發熱的，可以用乾薑附子湯治療。
如果發熱、嘔吐、下痢後 虛弱煩躁睡不著，嚴重時會翻來覆去，心中懊悔不安的，可以用梔子豉湯催吐（梔子豉湯一盞半為一劑，分成兩次喝，喝一次能催吐，吐後就別再喝了）。
傷寒高燒 乾嘔，呻吟胡言亂語，睡不著，可以用黃連解毒湯治療。
傷寒吐下後，心煩乏氣，晝夜不得眠，酸棗湯主之（雜八十八）。少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得眠，黃連阿膠湯主之（雜一百四）。若少陰病，下利而渴，不得眠，豬苓湯主之。（正六十七）又問傷寒瘥後不得眠，何也？蓋熱氣與諸陽相併，陰氣未復，所以病後仍不得睡也，梔子烏梅湯主之。（雜八十九）
白話文：
- 傷寒吐瀉後，心中煩悶、疲乏無力，日夜不眠，服用酸棗湯可以治療。（《雜病八十八》）
- 少陰病，發病兩三天以上，心中煩躁，無法入眠，服用黃連阿膠湯可以治療。（《雜病一百零四》）
- 如果少陰病，腹瀉口渴，無法入眠，服用豬苓湯可以治療。（《正方六十七》）
- 又問：傷寒痊癒後無法入睡，這是為什麼？這是因為熱氣與陽氣並存，陰氣未恢復，所以病後仍然無法入睡，服用梔子烏梅湯可以治療。（《雜病八十九》）
（八十五）問多眠
多眠有四證：有風溫證，有小柴胡證，有少陰證，有狐惑證。病人尺寸脈俱浮，頭疼身熱，常自汗出，體重，其息必喘，四肢不收，默默但欲眠者，風溫證也。風溫不可發汗，宜葳蕤湯。（雜四十五）（在第六卷中第四十五問）病人脈浮，頭項強痛而惡寒者，太陽證也。十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也；設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。
白話文：
多眠有四種證候：
-
**風溫證：**病人脈象浮，頭疼身熱，經常出汗，體重，呼吸急促，四肢不能收縮，昏昏欲睡。風溫不適合發汗，可以使用葳蕤湯。
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**小柴胡證：**病人脈象浮，頭頸疼痛，怕冷。十天後，脈象浮細，嗜睡。胸滿脅痛，可以使用小柴胡湯。
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**少陰證：**病人脈象浮，頭疼身熱，怕冷。
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**狐惑證：**病人脈象浮，頭疼身熱，怕冷。
（正二十九）脈但浮者，麻黃主之（正二十）。病人尺寸脈俱沉細，但欲寐者，少陰證也，急作四逆湯，（正七十五）復其陽，不可緩也。若狀如傷寒，四肢沉重，忽忽喜眠，須看上下唇，上唇有瘡，蟲蝕五臟；下唇有瘡，蟲蝕下部，當作狐惑治之。（在第十一卷中第九十九問）
白話文：
（正二十九）脈象只浮浮的，用麻黃湯治療。（正二十）病人寸關尺三部脈都沉滯而細小，而且只想睡覺的，是少陰證，應急用四逆湯，（正七十五）恢復病人的陽氣，不可拖延。如果症狀像傷寒，四肢沉重，忽然昏昏沉沉想睡覺，需要觀察病人上下嘴脣，上脣有瘡，是蟲子侵蝕了五臟；下脣有瘡，是蟲子侵蝕了下半身，宜用狐惑湯治療。（在第十一卷中第九十九條問題）
（八十六）問身涼汗出兩脅疼痛或乾嘔
此十棗湯證也。仲景云：太陽中風，下利嘔逆，表解者乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心中痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。
白話文：
這是十棗湯適用的證候。仲景說：太陽病中風，出現腹瀉嘔吐，外邪解除了才能治療。病人大汗淋漓，發作有時間性，頭痛，胸口、脅肋下方脹滿疼痛，乾嘔、氣短，出汗但沒有惡寒，說明外證已解，但內證仍未平復。這種情況就用十棗湯來治療。
（正八十九）大抵脅下痛者，此為有飲，須分表裡，乾嘔微利，發熱而咳，為表有水，小青龍湯加蕘花主之；（正三十六）身體涼，表證罷，乾嘔而脅下痛，為里有水，十棗湯主之。十棗湯非小青龍湯之比，須量人虛實，不可妄投。
白話文：
（正八十九）一般來說，脇肋疼痛的人，是因為體內有積水，需要區分表證和裡證。如果乾嘔、輕微腹瀉、發熱、咳嗽，是外證有積水，可用小青龍湯加蕘花治之；（正三十六）身體冰冷，外證已沒有，乾嘔而脇肋疼痛，是內證有積水，可用十棗湯治之。十棗湯的用法不同於小青龍湯，必須根據患者的虛實狀況斟酌使用，不能隨便亂投。