《雜病廣要》~ 臟腑類 (20)
臟腑類 (20)
1. 泄瀉
泄瀉本非大病，而前人所敘，頗屬煩細。今採其要，以著於篇。治之之方，往往與滯下相出入，學者宜與波門參看焉。
名義，泄瀉，人為一證耳。豈知泄者，泄漏之義，時時溏泄，或作或愈。瀉者，一時水去如注泄。（《奇效》）
糞出少而勢緩者為泄，若漏泄之謂也。糞大出而勢直不阻者為瀉，傾瀉之謂也。（《赤水》）
泄者，如水之泄也，勢猶舒緩。瀉者，勢似直下。微有不同，而其為病則一，故總名之曰泄瀉。（《玉案》）
源由，《素問》曰：春傷於風，夏必飧泄，邪氣留連，乃為洞泄。此由榮衛不足，腠理空疏，春傷於風，邪氣留連於肌肉之內，後因腸胃虛怯乘襲之，遂成泄瀉。又云濕勝則濡瀉，寒甚為泄，暑熱乘之亦為泄。至於七情傷感，藏氣不平，亦致溏泄。邪氣久客腸胃，則為不禁之患矣。（《濟生》）
瀉利證候者，暴瀉、水瀉，此二證秋夏間多有之。皆因飲食所傷，及食生冷之物，暴瀉不止。須用子細詢問，若噫氣吞酸，乾嘔氣臭者，此是傷食也。（《和劑指南》）
《內經》之論泄瀉，或言風，或言濕，或言熱，或言寒，此明四氣皆能為泄也。又言清氣在下，則生飧泄，此明脾虛下陷之泄也。統而論之，脾土強者，自能勝濕，無濕則不泄，故曰濕多成五泄。若土虛不能制濕，則風寒與熱皆得干之而為病。（《必讀》）
泄瀉之本，無不由於脾胃。蓋胃為水穀之海而脾主運化，使脾健胃和，則水穀腐熟而化氣化血，以行營衛。若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精萃之氣不能輸化，乃致合汙下降而瀉痢作矣。脾強者，滯去即愈，此強者之宜清宜利，可逐可攻也。
脾弱者，因虛所以易瀉，因瀉所以愈虛。蓋關門不固則氣隨瀉去，氣去則陽衰，陽衰則寒從中生，固不必外受風寒而始謂之寒也。且陰寒性降，下必及腎，故瀉多必亡陰，謂亡其陰中之陽耳。（《景岳》）
脈候，脈滑按之虛絕者，其人必下利。（《脈經》）
洞泄，食不化，不得留，下膿血，脈微小遲者生，緊急者死。泄注，脈緩時小結者生，浮大數者死。（同上）
瀉痢異同（互見《滯下》辨證要領中）凡《內經》有言飧泄者，有言濡泄者，皆泄瀉也。有言腸澼者，即下痢也。然痢之初作，必由於瀉，此瀉之與痢本為同類，但瀉淺而痢深，瀉輕而痢重。瀉由水穀不分，出於中焦，痢以脂血傷敗，病在下焦。然病實相關，不可不兼察以為治也。（《景岳》）
蓋宿食停於中，得濕熱而始變，則有赤白諸般之色而為下痢，此受病已久，故有積而無糞也。飲食過飽，挾濕而不盡化，則大便通利，無裡急後重之苦而為泄瀉，此受病未久，故有糞而無積也。此泄痢之別，用藥者其可一概施乎。諸痢多熱而寒者少，諸瀉多寒而熱者間或有之。（《玉案》）
冷熱虛實，大法瀉痢小便清白不澀為寒，赤色者為熱。又完穀不化而色不變，吐利腥穢（按：四字《正傳》作利不腥穢）澄徹清冷，小便清白不澀，身涼不渴，脈遲細而微者，寒證也。穀雖不化而色變非白，煩渴，小便赤黃而或澀者，熱證也。凡穀消化者，無問色及他證，便為熱也。寒泄而穀消化者，未之有也，由寒則不能消化谷也。或火主疾速，而熱甚則傳化失常，谷不能化而飧泄者，亦有之矣。仲景曰邪熱不殺穀，然熱得於濕則飧泄也。（《原病式》）
法曰泄有虛實寒熱。虛則無力更衣，不便已泄出，謂不能禁固也。實則數至圊而不能便，俗云虛坐努責故也。（同上）
冷瀉不言而喻，熱亦能瀉者，蓋冷瀉譬之鹽，見火熱則凝，冷則復消；熱瀉譬之水，寒則結冰，熱則復化為水。（《要訣》）
大都熱者多實，虛者多寒。凡實熱之證，必其脈盛形強，聲音壯亮，食飲裕如，舉動輕健者，此多陽也。虛寒之證，必其脈息無力，形氣少神，言語輕微，舉動疲倦者，此多陰也。故必察其因，而於初瀉之時，即當辨其有餘不足，則治無不愈而亦不致有誤矣。（《景岳》）
暴久之別，泄瀉亦是急症，但暴瀉為輕，久瀉為重。暴瀉元氣未衰，濕者散之，羌活勝濕湯、五苓散。火者清之，香連丸、清六丸（按：即益元散加紅曲）。寒者溫之，理中丸或加附子。虛者實之，錢氏白朮散、參苓白朮散。痰者化之，清氣化痰丸。食者消之，保和丸、枳實導滯丸。辨之精，治之當，其效易見，故暴瀉為輕也，若夫久瀉，上亡津液，下損脾胃，補之則熱增，澀之則脹劇，分利之則虛甚，甚則成脾泄，五更定瀉數次，衰老虛弱之人，多致不救，故久瀉為重也。遇斯病者，須急治之。（《蒼生司命》）
泄瀉之暴病者，或為飲食所傷，或為時氣所犯，無不由於口腹，必各有所因，宜察其因而治之。凡初感者，病氣未深，臟氣未敗，但略去其所病之滯，則胃氣自安，不難愈也。凡脾氣稍弱，陽氣素不強者，一有所傷，未免即有泄瀉，此雖為初病，便當調理元氣，自非強盛偶傷者之比。（《景岳》）
暴泄者，皆由生冷油膩，恣食無節，或飲酒無忌，適觸寒邪，故成暴泄。其瀉出者皆是水，乃陰陽不分，偏滲大腸，而小便必短澀。治者以利小便為先，小便利則大便止矣。（《醫鏡》）（按：《金匱翼》有說，見暑瀉中。）
久瀉諸藥不效，有臟熱腸寒、臟寒腸熱之辨，微乎微乎，余詳於《從眾錄》等書。茲用仲景烏梅丸，每服二錢，米飲下，日三服，半月愈。（《時方妙用》）
諸證概略，戴云。凡瀉水腹不痛者。是濕也。飲食入胃不住。或完穀不化者。是氣虛也。腹痛瀉水腹鳴。痛一陣瀉一陣。是火也。或時瀉或不瀉。或多或少。是痰也。腹痛甚而瀉。瀉後痛減者。是食積也。（《金匱鉤玄》）
冷瀉，病水泄青白或黃白，或米穀不化，腸鳴腹鳴者，此傷冷也，為洞泄寒中，又為霍亂吐瀉，其脈細弱而緊，宜理中丸、平胃散、調中湯以溫補之，盛則金液丹、朝真丹主之。或藥入則吐出者，內陰盛也，用湯者當以冷服，用丸者以地漿服，熱因寒用之法也。（《醫說》引《集驗方》）
寒泄脈沉細，腹肚切痛，下必青黑，泄後腹脹身痛，先溫其里。（《永類》）
寒瀉，寒氣在腹，攻刺作痛，洞下清水，腹內雷鳴，米飲不化者，理中湯或附子補中湯（按：即附子理中湯）吞大己寒丸。五虛者死：脈細，皮寒，少氣，前後泄利，飲食不入。元是冷瀉，因瀉而煩躁引飲，轉飲轉瀉者，參附湯。（《要訣》）
寒瀉者，腹中微微作痛，痛久而後下者是也，宜以溫脾為先。（《醫鏡》）
寒瀉一名鶩溏，鶩溏者，水糞並趨大腸也。夫脾，主為胃行其津液者也。脾氣衰弱，不能分布，則津液糟粕並趨一竅而下，《金匱》所謂脾氣衰則鶩溏也。又寒氣在下焦，令人水糞雜下，而色多青黑，所謂大腸有寒則鶩溏也。（《金匱翼》）
熱瀉（冷熱不調瀉）病水泄，下深黃及有完穀，小便赤，腹脅但脹滿而不痛，煩躁悶亂，渴而喜飲者，此傷熱也，為挾熱下利，其脈洪大而數，宜駐車丸、參連散、柏皮湯以和之，甚則三黃丸、調胃承氣湯。挾熱下血者，柏皮湯主之。（《醫說》引《集驗方》）
熱瀉，糞色赤黃，彈響作疼，糞門焦痛，糞出穀道，猶如湯熱，煩渴小便不利，宜五苓散吞香連丸。（《要訣》）（按：《金匱翼》有說，見暑瀉。）
熱瀉者，肚腹嘗熱而痛，口乾舌燥，小便赤澀，所下之糞皆深黃色，臭穢不可近者是也，宜以清熱為先。（《醫鏡》）
一人患泄瀉，凡食一切藥粥蔬菜，入喉覺如針刺，下咽即辣，因而滿腹絞痛，隨覺腹中有氣，先從左升，次從右升，氤氳遍腹，即欲登廁，彈響大泄，糞門恍如火灼，一陣方畢，一陣繼之，更番轉廁，逾時方得離廁。諦視所泄，俱清水盈器，白脂上浮，菜粥及蔬菜俱不化而出，甚至夢中大泄，了不收攝。
病泄瀉，色黃而有沫，腸鳴，腹脅脹滿，時微作痛者，為冷熱不調，其脈沉緊而小數也，服熱藥則轉甚，戊己丸、香連丸主之。下部滯悶，裡急後重者，必欲變膿血，利之則愈。（《醫說》引《集驗方》）
似痢非痢，寒熱不調之症，或熱積於中，而以冷物冷藥冰之，或冷積於中，而以熱物熱藥壓之，故熱與冷搏而成瀉，或澀或溏，裡急後重者，戊己丸、香連丸或理中湯加黃連、木香。（《入門》）
飧泄治法（互見散邪、利水、溫中諸方中。），病暴泄注下，或青白或黃白，米穀或化或不化，腹脅或脹或不脹，或痛或不痛，但噫生熟氣，全不思食，因與溫補諸藥而後轉有異證者，有所傷也，此為飧泄，其脈外虛而內實，關脈沉且緊也，宜消積丸、不二丸以化之，甚則用備急丸主之（上不二丸用砒，不可多服，曾見醫用有害）。又春傷於風，夏必飧泄，又風氣行於腸胃，則暴泄下利，其脈浮緩而虛也，並宜服羌活安中湯、胃風湯、荊黃湯、訶黎勒散主之。（《醫說》引《集驗方》）（按：此諸方多不可考，姑存其說。）
暑瀉，暑月破腹：一曰傷暑，二曰傷冷物、食瓜果、飲水之類，三曰夏季心火旺，心經熱則小水不利，行大腸，謂之水穀不分。傷暑而瀉者，心躁頭痛作渴，宜服香薷飲、烏金散。傷冷物而瀉者，腹痛水瀉，穀食不化，宜服暖藥，如附子及理中丸、二氣丹、正元丹、紫蘇丸之類。水穀不分者，宜服大順散、五苓散。二藥專分清濁，暑月多此疾，故人多用之。凡瀉不可急以熱藥止之，恐成痢。（《醫說》引《醫余》）
暑瀉，因冒感暑氣，或飲啖日中之所曬物，坐日中熱處，證狀與熱瀉略同，宜胃苓飲或五苓散加車前子少許，兼進來復丹。理中湯加茯苓、黃連，名連理湯，用之多有奇功。且如今當暑月，若的知暑瀉，自合用暑藥；的知冷瀉，自合用熱藥。中間有一等盛暑，又復內傷生冷，非連理湯不可。
下泄無度，泄後卻彈過響，肛門熱，小便赤澀，心下煩渴（按：文似有訛脫），且又喜冷，此藥為宜。若元是暑瀉，經久下元虛甚，日夜頻並，暑毒之勢已然，而瀉不已，復用暑藥，則決不能取效，便用姜附輩，又似難施，疑似之間，尤宜用此（按：《醫通》曰：盛暑逼於外，陰冷伏其內，非連理湯不可）。余曾治傷寒協熱自利，有用白薑、黃連對半，名金銀湯，即此意也，然不若連理湯為穩。
（《要訣》）
熱瀉者，夏月熱氣乍乘太陰，與濕相合，一時傾瀉如水之注，亦名暴泄，《內經》所謂暴注下迫，皆屬於熱是也。其症腹痛自汗，煩渴面垢，脈洪數或虛，肛門熱痛，糞出如湯，或兼嘔吐，心腹絞痛者，即藿亂之候也。（《金匱翼》）
濕瀉一名濡泄，其脈濡細，其症泄水，虛滑腸鳴，身重腹不痛。由脾胃有濕，則水穀不化，清濁不分，久雨潮濕，或運氣濕土司令之時，多有此疾，《內經》所謂濕勝則濡泄，《左傳》所謂雨淫腹疾者是也。又水寒之氣，入客腸間，亦令人濡瀉，經云太陽之勝，寒客下焦，傳為濡泄是也。（《金匱翼》）
泄瀉，噁心欲吐，或水土不伏，或感山嵐瘴氣而瀉，藿香正氣散。（《醫通》）
日間無事，將脯腹膨，一夜腸鳴，不得寬泰，次早洞泄，此名頓瀉，是脾虛濕盛也，以胃苓湯加縮砂仁主之。（《原病集》）（《醫通》曰：虛者，理中湯加木香。）
食瀉（宜參源由錄）傷食瀉，因飲食過多，有傷脾氣，遂成泄瀉，俗呼為傷食敗腹，其人必噫氣如敗卵臭，宜治中湯加砂仁半錢，或七香丸、紅丸子雜服。食積腹疼而瀉，不可遽用治中兜住，先用調脾飲吞感應丸。或因食一物過傷而瀉，後復食之即瀉者，以脾為其所傷，未復而然，宜建脾湯。因食冷物停滯傷脾，脾氣不暖，所食之物不能消化，瀉出而食物如故，宜治中湯。因傷面而瀉者，宜養胃湯，加蘿蔔子炒研破一錢，痛者更加木香半錢。瀉甚者去藿香加炮姜如其數。（《要訣》）
食瀉者，腹中絞痛，痛一陣下一陣，下即稍寬，少頃又痛又下者是也，宜以通利為先。氣食兼併而瀉者，兩脅中脘皆痛，腹中嘗悶，瀉亦不甚通利者是也，宜以行氣消食為先。宿食不消作瀉者，飽悶作痛，或時噯酸臭之氣，大便溏滑不甚通快者是也，專以消宿食為主，不必治其瀉，審其所傷之物，而以所治之藥消之。（《醫鏡》）
若食積凝結成塊，留滯腸胃者，雖泄瀉而不能出，譬如菜籃漏物，不過微細之物耳，而凝結成塊者尚在，故用大承氣以下之。（《醫聖階梯》）
瀉而腹熱、脈滑堅者，屬實，當與消導。不應，是食積發熱也，加香連。更不應，大黃微下之。（《醫通》）
酒瀉，酒泄證，飲酒之人多有之，但酒有陰陽二性，人有陰陽二臟，而人多不能辨也。夫酒性本熱，酒質則寒。人但知酒有濕熱，而不知酒有寒濕也。故凡因酒而生濕熱者，因其性也，以糵汁不滋陰而悍氣生熱也。因酒而生寒濕者，因其質也，以性去質不去而水留為寒也。何以辨之？常見人有陽強氣充而善飲者，亦每多泄瀉。若一日不瀉，反云熱悶。蓋其隨飲隨瀉，則雖瀉不致傷氣，而得瀉反以去濕，此其先天稟厚胃氣過人者也，最不易得，亦不多見，此而病者，是為陽證，不過宜清宜利，如四苓散、大分清飲或酒蒸黃連丸之類，去其濕熱而病可愈也。若陽虛之人，則與此大異。蓋脾虛不能勝濕，而濕勝即能生寒，陽氣因寒所以日散，胃氣因濕所以日虛。其證則形容漸羸，飲食漸減，或脈息見弦細，或口體常怯寒，或臍腹常有隱疼，或眩運常多困倦，或不安於五鼓，或加甚於秋冬，但無熱證可據而常多飧泄者，則總屬虛寒也。凡若此者，若不速培陽氣，必致漸衰而日以危矣。（《景岳》）（按：原於酒泄虛寒證，擬以胃關煎，其說甚長，不錄。）
因傷於酒，每晨起必瀉者，宜理中湯加乾葛，吞酒煮黃連丸。或重而瀉泄頻數者，宜沖和湯。（《要訣》）
氣泄，氣泄證，凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木剋土，脾氣受傷而然。使脾氣本強，即見肝邪，未必能入。今既易傷，則脾氣非強可知矣。故治此者，當補脾之虛而順肝之氣，此固大法也。但虛實有微甚，則治療宜分輕重耳。若既畏此證為患，則必須切戒氣怒。（《景岳》）
積瀉，有人因憂愁中傷食，結積在腸胃，故發吐利。自後至暑月，稍傷則發，暴下數日不已。《玉函》云：下利至隔年月日不期而發者，此為有積，宜下之，止。用溫脾湯尤佳，若難取效，可佐以乾薑丸，後服白朮散。（《本事》）（白朮散，出溫中方四柱散下。）
瀉已愈，隔年及後期復瀉。古論云：病有期年而發者，有積故也。宜感應丸。（《要訣》）
久泄不止，百藥不效，或暫止而復來，此必有陳積在腸胃之間。積一日不去，則瀉一日不愈，必先逐去陳積而復補之，庶幾獲益。（《金匱翼》）
溢飲滑泄、水恣，諸瀉痢入胃，名曰溢飲滑泄，渴能飲水，水下復瀉而又渴，此無藥證，當灸大椎。（《保命集》）（按：《醫通》入胃上，補水漬二字，蓋此證即《厥陰篇》所謂水漬入胃必下利之類。）假令渴引飲者，是熱在膈上，水多入則下膈入胃中，胃經本無熱，不勝其本（按：疑其水訛），名曰水恣，故使米穀一時下。此證當灸大椎三、五壯立已，乃瀉督也。如用藥乃用車前子擂丸，白朮、茯苓之類可選用之，五苓散亦可。（同上）（按：《醫通》溢飲滑泄主五苓散，曰：乃督脈之病也。蓋系湊合此段。）
飯後隨瀉證，脾腎交濟，所以有水穀之分。脾氣雖強，而腎氣不足，故飲食下咽，而大腑為之飧泄也。治法二神丸，用故紙、肉豆蔻修合，或不換金正氣散吞安腎丸主之。蓋脾腎之氣交通，則水穀自然克化，此所謂妙合而凝者也。（《直指》）
有脾氣久虛，不受飲食者，食畢即腸鳴腹急，盡下所食物，才覺寬快，不食則無事，俗名錄食瀉（按：《醫學原理》作漏食泄），經年累月，宜快脾丸下二五粒。（《要訣》）
脾胃虛弱，內挾風冷，泄瀉注下，水穀不化，臍下㽲痛，腹中雷鳴，乃積寒久利，腸滑不禁，木香散（按：即四逆湯加丁香、肉豆蔻、木香、藿香、訶子、赤石脂）。若藥與食入口即瀉下者，名直腸瀉，難治（按：此本於《要訣》。先教諭曰：《活幼口議》痢門云：日夜頻並，飯食直過者，名曰刮腸。
脾泄、腎泄，有脾泄，有腎泄。脾泄者，肢體重著，中脘有妨，面色虛黃，腹肚微滿。腎泄者，膚腠怯冷，腰膂痠疼，上咳面黧，臍腹乍痛。治脾泄，用蒼朮、白朮、厚朴、乾薑、木香、生肉豆蔻輩。治腎泄，用補骨脂及安腎丸、震靈丹輩。（《直指》）
諸泄瀉，有用不換金正氣散、除濕湯之類，以去風濕，以安腸胃，此上品藥也。次則溫脾養胃之劑投之，是為正法。然用之而不作效，抑且腹痛走上走下，或臍間隱痛，腰膂疼酸，骨節軟弱，面色黧悴，尺脈虛弱，病安在哉？曰：此腎泄也，當以炒故紙、生乾薑、官桂、木香、當歸輩主之，仍用安腎丸為佐。其或腎水下涸，心火上炎，燥渴溺多，引飲無度，此陰陽離絕也，識者憂焉。
（同上）
有每日五更初洞瀉，服止瀉藥並無效，米飲下五味丸（按：此本《本事方》文，見於後），或專以北五味煎飲。亦治脾腎泄，雖省節飲食，大段忌口，但得日間上半夜無事，近五更其瀉復作，此病在腎，俗呼脾腎泄，分水飲下二神丸及椒樸丸，或平胃散下小茴香丸。病久而重，其人虛甚，椒附湯。（《要訣》）
五更瀉，是腎虛失其閉藏之職也。惟八味丸以補其陰，則腎中之水火既濟，而開闔之權得宜。況命門之火旺，則能生土，而脾亦強矣。有用六味丸加沉香、砂仁，以山藥末打糊，代蜜為丸，以攝火歸源而愈者。有用六味丸加遠志、益智，兼調脾腎而愈者。有用六味丸七分，雜二神丸三分，服之而愈者。
有用五味子煎湯，送四神丸者。有用二神丸加五味子、山茱萸、肉桂、茴香，陳米飲糊為丸服者。亦有屬酒積、食積者，蓋一日進取之物，至此時皆下大府而急奔也。但食積之瀉，其腹必脹滿，瀉後則頓減，瀉下皆是稀糞。酒積瀉下都是稀沫，或有兼血積者，與腎瀉之純清水液，迥乎不同也。
審系何積，即以何積治之。（《醫通》）
凡兼真陰不足而為泄瀉者，則或多臍下之痛，或於寅卯時為甚，或食入已久，反多不化而為嘔惡溏瀉，或瀉不甚臭而多見完穀等證。蓋因丹田不暖，所以尾閭不固，陰中少火，所以中焦易寒，此其咎在下焦，故曰真陰不足也。本與中焦無涉，故非分利所及也，惟胃關煎一劑，乃為最上之乘。
且人之患此者最多，勿謂其為新病而不可用也，勿謂其為年少而未宜用也。覺有是證，即宜是藥，劑少功多，攸利非小。但知者見其先，昧者見其後，見其後恐見之遲矣，所以貴先見也。（《景岳》）
虛損泄瀉（互見骨蒸門），泄瀉諸治法頗詳，何獨不及虛損之泄瀉也。蓋腎藏真陰虛則火邪勝，火邪上升，必傷肺而為咳逆。真陽虛則水邪勝，水氣內溢，必漬脾而為泄瀉。既嗽且泄，上下俱病，先後天之氣並傷，故虛損關捩，全系乎此。余嘗用理中丸加五味子以治下泄，異功散加細辛以治上咳，每每獲效。若服之作脹發熱者，終難挽回，不可以其咳瀉俱緩，輕許其治也。（《醫通》）
口瘡糜爛泄瀉，口瘡糜爛泄瀉一證，古經未載，以理推之、雖云屬熱，然其上發口糜，下瀉即止，泄瀉方止，口糜即生，觀其上下相移之情狀，亦必純實熱之所為也。心之竅開於舌，脾之竅開於口，心脾之熱，故上發口舌瘡赤糜爛。胃主消化水穀，小腸主盛受消化，心脾之熱下移小腸胃府，則運化之職失矣，故下注泄瀉也，口糜發時，晚用瀉心導赤散，滾湯淬服之，即生地、木通、黃連、甘草梢也。下泄瀉時，早晚用參苓白朮散，糯米湯服之。若小便甚少，下利不止，則為水走大腸，宜用茯苓、車前子二味各等分，煎湯時時代飲，利水導熱。若服寒涼藥口瘡不效，則為虛火上泛，宜用理中湯加肉桂，大倍茯苓，降陽利水，降陽而口糜自消，水利而泄瀉自止，可並愈也。（《金鑑》）
渴，凡瀉，津液既去，口必渴，小便多是赤澀（《醫通》曰：錢氏白朮散），未可便作熱論。的知熱瀉，方用冷劑。不然，勿妄投以致增劇。瀉止渴自止，小便亦能如常。（《要訣》）
腎水不足之人，患泄或過服分利之劑而渴者，加減八味丸。失治必致小便不利，水腫脹滿等證成矣。（《醫通》）
小便不利，泄瀉之病，多見小水不利，水穀分則瀉自止，故曰治瀉不利小水，非其治也。然小水不利，其因非一，而有可利者，有不可利者，宜詳辨之。如濕勝作瀉而小水不利者，以一時水土相亂，並歸大腸而然也。有熱勝作瀉而小水不利者，以火乘陰分，水道閉澀而然也。有寒瀉而小水不利者，以小腸之火受傷，氣化無權而然也。有脾虛作瀉而小水不利者，以土不制水，清濁不分而然也。有命門火衰作瀉而小水不利者，以真陰虧損，元精枯涸而然也。凡此皆小水不利之候，然惟暴注新病者可利，形氣強壯者可利，酒濕過度、口腹不慎者可利，實熱閉澀者可利，小腹脹滿、水道痛急者可利。又若病久者不可利，陰不足者不可利，脈證多寒者不可利，形虛氣弱者不可利，口乾非渴而不喜冷者不可利。蓋虛寒之瀉，本非水有餘，實因火不足；本非水不利，實因氣不行。夫病不因水，而利則亡陰；瀉以火虛，而利復傷氣。倘不察其所病之本，則未有不愈利愈虛而速其危者矣。（《景岳》）
腸鳴，濕多成五瀉，腸走如雷奔，此寒濕之患。然亦有火勢攻衝，搏擊水氣而鳴者，必兼腹痛，暴注下迫，肛門澀滯，小水色黃，非若濕症之腹不痛也。（《證治匯補》）
生死訣，大抵滑泄最忌五虛。五虛者，脈細、皮寒、少氣、前後泄利、飲食不入，得此必死。其有生者，漿粥入胃，泄注止，則虛者活，誠哉斯言也。（《濟生》）（按：《要訣》有說，見前冷瀉條。）
若瀉不止，手足寒，脈虛脫，煩躁發呃氣短，目直視，昏冒不識人者，皆死症也。（《回春》）
下則泄瀉，上則吐痰，皆不已，為上下俱脫，死。（《必讀》）（宜參回陽方法）
治例諸說，醫療之法，寒則溫之，風則散之，熱則清之，濕則分利之，此不易之法。其如飲食不節，過食生冷而成泄瀉者，乃由中州不運，脾胃有傷也。但停滯泄瀉一證，直須積滯已消，然後用以斷下藥（按：《集成》曰：凡治瀉之法，先理其中焦，分利水穀，然後斷下）。今人往往便固止之，蘊積於中而成痢疾者多有之。其如七情傷感所致，兼以調氣藥，隨證主治，則不失其機要矣。（《濟生》）
古云：治濕不利小便，非其治也。故世俗治泄瀉，多用淡滲之劑，利其小便；利而不已，即以燥劑兜澀之，此一偏之冶也。殊不知泄雖主於濕，亦所協風寒熱虛實之不同，豈可執一而治乎。學者當驗脈症用藥，無不瘳矣。（《明醫指掌》）
治須分利小便，健脾燥濕為主。若瀉久多而不止者，當用補住為要。若泄瀉初起，不可就用補塞，恐積氣未盡，而成腹疼飽悶，噁心煩躁，發呃而死。直待瀉去四五次，方可補住，此大法也。（《回春》）
泄瀉久不止，不可離甘草、芍藥，為脾病也。不可離白朮，為濕也。忌枳殼，為能寬腸也。忌當歸，為能滑腸也（用補中益氣者，白芍代之）。（《醫碥》）
治當用治傷寒法，凡濕勿針，《內經》雖云繆刺其處，莫若以張長沙治傷寒法治之。蓋泄者，亦四時傷寒之一也。仲景曰：上湧而下泄，表汗而里攻。半在表，半在裡，則宜和解之。表裡俱見，隨證滲泄。此雖以治傷寒，其於治濕乃同也。察脈以視深淺，問年壯以視虛實，所投必如其意矣。頃商水縣白堤酒監單昭信，病飧泄逾年不愈，此邑劉繼先命予藥之，為桂枝麻黃湯數兩，一劑而愈。（《撮要圖》）
治法有九，治法有九：一曰淡滲，使濕從小便而去，如眾人治澇，導其下流，雖處卑監，不憂巨浸。經云：治濕不利小便，非其治也。又云在下者引而竭之是也。一曰升提，氣屬於陽，性本上升，胃氣注迫，輒爾下陷。升柴羌葛之類，鼓舞胃氣上騰，則注下自止。又如地上淖澤，風之即干，故風藥多燥。且濕為土病，風為木藥，木可勝土，風亦勝濕，所謂下者舉之是也。一曰清涼，熱淫所至，暴注下迫，苦寒諸劑，用滌燔蒸。猶當溽暑伊鬱之時，而商颷颯然倏動，則炎歊如失矣，所謂熱者清之是也。一曰疏利，痰凝氣滯，食積水停，皆令人瀉，隨證祛逐，勿使稽留。經雲實者瀉之，又云通因通用是也。一曰甘緩，瀉利不已，急而下趨，愈趨愈下，泄何由止。甘能緩中，善禁急速，且稼穡作甘，甘為土味，所謂急者緩之是也。一曰酸收，瀉下有日，則氣散而不收，無能統攝，注泄何時而已。酸氣一味，能助收肅之權，經雲散者收之是也。一曰燥脾，土德無慙，水邪不濫，故瀉皆成於土濕，濕皆本於脾虛。倉廩得職，水穀善分，虛而不培，濕淫轉甚，經曰虛者補之是也。一曰溫腎，腎主二便，封藏之本，況雖屬水，真陽寓焉，少火生氣，火為土母，此火一衰，何以運行三焦、熟腐五穀乎。故積虛者必挾寒，脾虛者必補母，經云寒者溫之是也。一曰固澀，注泄日久，幽門道滑，雖投溫補，未克奏功，須行澀劑，則變化不愆，揆度合節，所謂滑者澀之是也。夫是九者，治瀉之大法業無遺蘊，至於先後緩急之權，豈能豫設，須臨證之頃，丸機靈變，可以胥天下於壽域矣。（《必讀》）
瀉久宜丸散，凡治瀉久用丸藥，並用散藥以實脾土，土實則能制水故也。（《蒼生司命》）（按：《諸證辨疑》曰：有久濕脾虛瀉者，今日多用湯藥，多不獲效。以愚膚見，譬如地中一窟之水，用燥土滲之，其水自散，反用水澆，豈不助其濕乎。蓋二說其意相近，然此理不可必，姑存之。）
治久泄法，先進縮煎小續命湯，是發其汗，使邪氣不能從外侵於內，然後治其痢。（同上）
帥府從事帖穆矢爾，病下痢完穀，眾醫咸謂洞泄寒中，日服四逆、理中輩彌劇。翁診其脈，兩尺寸俱弦長，右關浮於左關一倍，其目外眥如草滋，蓋知肝風傳脾，因成飧泄，非藏寒所致。飲以小續命湯，損麻黃，加朮三、五升，痢止。續命非止痢藥，飲不終劑而痢止者，以從本治也。（《滄洲翁傳》）
藿香正氣散，治感濕泄瀉，或兼暑者，於本方加黃連、香薷。（《醫鑑》）
利水方法，世俗類用澀藥治瀉，若積久而虛者或可，若初得者，必變他證，為禍下小。殊不知多因於濕，惟分利小水為上策。（《丹溪纂要》）
凡泄瀉之病，多由水穀不分，故以利水為上策。然利水之法，法有不同。如濕勝無寒而瀉者，宜四苓散、小分清次之類主之，但欲分其清濁也。如濕挾微寒而瀉者，宜五苓散、胃苓湯之類主之，以微溫而利之也。如濕熱在脾，熱渴喜冷而瀉者。宜大分清飲、茵陳飲、益元散之類主之，去其濕熱而利之也。（《景岳》）
加味五苓散，治伏暑熱二氣，及胃濕泄瀉注下，或煩或渴，或小便不利。
上㕮咀，每服四錢，水一盞半，生薑五片，煎至八分，去滓溫服，不拘時候。（《濟生》）
胃苓散，治夏秋之間，脾胃傷冷，水穀不分，泄瀉不止。
五苓散，平胃散（並見《局方》）
上合和薑、棗煎，空心服妙。陳日華方。（《婦人良方》）《攝生眾妙方》香砂胃苓湯，治飲食過多，泄瀉，於本方加薷香、砂仁。
二宜丸，治泄瀉，五苓散與理中丸同煎服，或以五苓散下理中丸亦好。載梁氏《總要方》。（《朱氏》）
飧泄，病甚者，攻之不動，反能為害。經曰：其減則漸，其加則甚。可用五苓散，去豬苓，加人參。（《雜記九門》）
桂苓甘露飲，治濕熱下痢，小便澀少，口渴脈洪大者。（《保命歌括》）
黃連胃苓湯，治受熱氣，並食油滑熱物，及飲不正氣酒作瀉。
上水一鍾半，燈心七根，棗一枚，食遠乘熱服。（《會元》）
歐陽文忠公，嘗得暴下，國醫不能愈。夫人云：市人有此藥，三文一帖，甚效。公曰：吾輩臟腑與市人不同，不可服。夫人使以國醫藥雜進之，一服而愈。公召賣者厚遺之，求其方，久之乃肯傳，但用車前子一味為末，米飲下二錢匕。云：此藥利水道而不動氣，水道利則清濁分，谷臟自止矣。（《蘇沈》）
溫中諸方（溫涼調停諸方附）範汪溫中湯，療寒下食完出方。
甘草（炙），乾薑（各三兩），蜀椒（八十枚汗去閉口及目），附子（一枚炮四破）
上四味切，以水二升，煮取一升，分為再服。若嘔內橘皮半兩，小與老皆取服之，良。（《外臺》）
四柱散，治丈夫元臟氣虛，真陽耗散，兩耳常鳴，臍腹冷痛，頭旋目暈，四肢怠倦，小便滑數，泄瀉不止。
人參，附子（炮去皮尖），木香（濕紙裹煨），茯苓（各一兩）
上為細末，每服二錢，水一大盞，生薑二片，棗子一個，鹽少許，煎七分，空心食前服。凡臟氣虛弱者，悉宜服之。（《和劑》）《本事》白朮散，於本方去茯苓，加白朮（主治既見積瀉）。《濟生》滑泄不止，加肉豆蔻、訶子煎，名曰六柱散（《活幼心書》去訶子，加白朮）。
《回春》八柱散，治腸胃虛寒，滑泄不禁，於六柱散去木香、茯苓，加乾薑、白朮、粟殼、甘草。
理中湯，治腸胃虛弱，滲漉有聲，泄瀉頻並，加茯苓、川厚朴。（《直指》）
治腸胃受風，久為飧泄，下痢嘔逆，腹內㽲痛，高良薑湯方。
上一十味粗搗篩，每服四錢匕，水一盞半，煎至八分，去滓不拘時，日三服。（《聖濟》）
豆附丸，治丈夫婦人腸胃虛弱，內受風冷，水穀不化，泄瀉注下，腹痛腸鳴，手足厥冷，服諸藥不效者，此藥主之。
肉豆蔻（炮），附子（炮去皮臍），白茯苓（焙各四兩），木香（不見火），肉桂（去粗皮），乾薑（炮各二兩），丁香（不見火一兩）
治冷氣水瀉，日夜二、三十行，腹中㽲痛，四肢不和，縮砂丸方。
縮砂（去皮），黃連（炒），附子（炮），吳茱萸（湯洗七遍炒焙各一兩），木香，乾薑（炮各半兩）
上為末，用醋軟飯和丸，梧桐子大，每服三十丸，以粥飲下。（《神巧》）
治脾胃中風濕，臟腑滑泄，鞠藭丸。
芎藭，神麯（砂炒），白朮，附子（炮去皮臍等分）
上為細末，用糊丸如梧子大，每服三、五十丸，米飲下。
左氏述楚子圍蕭，蕭將潰。申叔展告還無社曰：有麥曲乎？有山鞠藭乎？鞠藭，芎藭也。意欲令逃水中以避禍，是知芎藭能除濕。予嘗加朮、附以制方，治脾濕而泄者，萬無不中。此藥亦治飧泄，《素問》曰：春傷於風，夏必飧泄。飧泄者，食穀不化。蓋春木旺時，肝生風邪，淫於脾經，至夏飲冷當風，故多飧泄，此藥尤宜。
（《本事》）《得效》樸附丸，治脾元虛弱，久患脾泄，冷瀉不止，於本方去芎藭、白朮，加厚朴、乾薑。
當歸厚朴湯，治肝經受寒，面色青慘，厥而泄利。
當歸（炒），厚朴（制各二兩），官桂（三兩），良薑（五兩）
上銼散，每三服，食前服。（《直指》）
漿水散，治暴泄如水，周身汗出，一身盡冷，脈微而弱，氣少而不能語，其甚者加吐，此謂急病，治之宜以此。
半夏（二錢湯洗），附子（半兩煨），乾薑（五錢），良薑（二錢半），桂枝（五錢），甘草（五錢炙）
上為細末，每服三、五錢，漿水二盞，煎至一盞，和滓服，甚者三、四服，微者三服。（《保命集》）
上件藥搗羅為末，用軟飯和丸，如梧桐子大，每服不計時候，以粥飲下三十丸。（《聖惠》）《聖濟》治飧泄，水穀不化，及諸色痢，茱萸湯，即本方，水煎服。（又治膿血痢，二宜散，本方為末服。）《元和紀用經》黃連湯，主老小泄瀉，赤白痢下，於本方加白芍藥一兩㕮咀，分八服，每服以水八升半，煮一升許，投阿膠一分，再煮膠消去滓，分三服，溫服。一方，加甘草末，艾湯調，亦大驗。
（宜與《滯下》戊己丸相參。）
石頑治總戎陳孟庸，瀉利腹脹作痛，服黃芩、白芍之類，脹急愈甚，其脈洪盛而數，按之則濡，氣口大三倍於人迎，此濕熱傷脾胃之氣也。與厚朴生薑甘草半夏人參湯二劑，痛止脹減而瀉利未已，與乾薑黃芩黃連人參湯二劑，瀉利止而飲食不思，與半夏瀉心湯二劑而安。（《醫通》）
和里諸方，胃風湯，治大人小兒，風冷乘虛入客腸胃，水穀不化，泄瀉注下，腹脅虛滿，腸鳴㽲痛，及腸胃濕毒，下如豆汁，或下瘀血，日夜無度，並宜服之。
白芍藥，白朮，肉桂（去粗皮），人參（去蘆），當歸（去苗），芎藭，茯苓（去皮各等分）
上為粗末，每服二錢，以水一大盞，入粟米百餘粒，同煎至七分，去滓稍熱服，空心，小兒量力減之。（《和劑》）（按：《易簡》曰：此藥兼治腸風下血，及婦人下血，面色薑黃，筋力衰憊者，服之尤能滋補。但性味不便於腸胃，恐傷穀氣爾。又《續易簡後集》方有異，載在《滯下》中。）
三白散，治感濕氣，四肢懶倦，小便少，或下利，大便走泄，神思沉困，飲食減少，宜調胃去濕。
上銼，生薑三片，水煎，食前服。為末，神麯為丸，服尤效。（《保元》）
抑扶煎，治氣冷陰寒，或暴傷生冷，致成瀉痢。
厚朴，陳皮，烏藥（各一錢五分），豬苓（二錢），澤瀉（二錢），炙甘草（一錢），乾薑（炮一、二錢），吳茱萸（制五、七分），水一鍾半，煎七分，食遠溫服。如氣滯痛甚者，加木香五、七分，或砂仁亦可。（《景岳》）
固胃暖元方法（附外治）瀉久不止，大孔如竹筒，直出無禁，氣陷者，升陽補胃湯、補中益氣湯加白芍。氣欲脫者，真人養臟湯加附子，或四柱散、大斷下丸（系辛熱固澀之劑）、古蔻附丸（肉豆蔻、附子）香茸丸（麝香、鹿茸、肉豆蔻）。又有大便滑瀉，小便精出者，萬全丸（赤石脂、乾薑、胡椒，此本蔻氏方。）（《入門》）
如果系藏虛滑泄，審無腹痛，脈微虛、不沉滯者，可以溫澀之藥固之。（《金匱翼》）
參苓白朮散，治脾胃虛弱，飲食不進，多困少力，中滿痞噎，心忪氣喘，嘔吐泄瀉。
上為細末，每服二錢，棗湯調下，小兒量歲數加減服之。（《和劑》）
六君子湯，治臟腑虛怯，心腹脹滿，嘔噦不食，腸鳴泄瀉。
人參，甘草，白茯苓，白朮，肉豆蔻（濕紙裹，煨熟銼碎，以厚紙裹，壓去油），訶子（煨去核各等分）
真人養臟湯，治冷熱不調，泄瀉，裡急後重。（《直指》）
久泄穀道不合，或脫肛，乃元氣下陷，大腸不行收合而然，補中益氣加訶子、肉果、五味、烏梅肉為丸。（《醫通》）
瀉久不止，大孔如竹筒，直出無禁者，氣將脫也，訶子散。
木香（五錢），甘草（炙），黃連（各三錢），訶子（一兩半生半熟）
末之，煎芍藥白朮湯，調服一錢。（《明醫指掌》）（按：更有溫中固澀，如六柱散、八柱散，既見上。）
治腎泄，五味子散。
五味子（二兩揀），吳茱萸（半兩細粒綠色者）
上二味同炒，香熟為度，細末，每服二錢，陳米飲下。頃年有一親識，每五更初欲曉時，必溏痢一次，如是數月。有人云：此名腎泄，腎感陰氣而然。得此方服之而愈。（《本事》）
治脾腎俱虛，泄瀉不食，二神丸。（原文作治脾腎虛弱，全不進食，今從《直指》。）
破故紙（四兩炒香），肉豆蔻（二兩生）
上為細末，用大肥棗四十九個，生薑四兩切片，同煮棗爛，去姜取棗，剝去皮核，用肉研為膏，和杵丸如梧子大，每服三十丸，鹽湯下。（同上）（《直指》不用姜。）《濟生續方》棗肉丸，於本方加木香（不用姜）。《澹寮》四神丸，於本方加木香、茴香。《內科摘要》四神丸，於本方加五味子、吳茱萸。（《續焰》曰：即二神丸、五味子散合丸。）
胃關煎，治脾腎虛寒作瀉，或甚至久瀉，腹痛不止，冷痢等證。
熟地（三、五錢或一兩），山藥（炒二錢），白扁豆（炒二錢），炙甘草（一、二錢），焦乾姜（一、二、三錢），吳茱萸（制五、七分），白朮（炒一、二、三錢）
水二鍾，煎七分，食遠溫服。氣虛勢甚者，加人參，隨宜用。陽虛下脫不固者，加製附子一、二、三錢。（《景岳》）
艾黃熨法，治瀉脫，困乏危篤。
蓖麻（七個去殼研如泥），熟艾（半兩），硫黃（末二錢）
上拌勻，於臍上先鋪紙，付藥在上，更用紙鋪襯稍厚，用熨斗適溫涼熨之，不可令熨斗甚熱，以臍內響為度。（《小兒衛生總微論》）
或水瀉不止，以大蒜搗爛，貼臍下並腳心，立止。（《瑣碎錄》）
回陽方法，予嘗治數人，在下則泄瀉不止，在上則吐痰不已者皆死，蓋氣脫無所管攝故也。若用參朮膏救之，早者十活二三。（《醫綱》）
大瀉如傾，元氣漸脫者，宜速用四味回陽飲或六味回陽飲主之。凡暴瀉如此者，無不即效。若久瀉至此，猶恐無及。蓋五奪之中，惟瀉最急，是不可見之不早也。倘藥未及效，仍宜速灸氣海，以挽回下焦之陽氣，仍須多服人參膏。（《景岳》）
蕩實方法（消積方附）下痢而腹痛滿為寒實，當下之。下利腹中堅者，當下之。（《脈經》）
夫泄瀉卻用大黃者，乃通因通用也，非大實熱，勿輕用之。（《三因》）
治痼冷在腸胃間，連年腹痛泄瀉，休作無時，服諸熱藥不效，宜先取去，然後調治易瘥，不可畏虛以養病也，宜溫脾湯。
厚朴（去粗皮薑製），乾薑（炮），甘草，桂心（去皮不見火），附子（生去皮臍各半兩），大黃（生四錢碎切，湯一盞漬半日，搦去滓，煎湯時和滓下。）
上細銼，水二升半，煎八合，後下大黃汁，再煎六合去滓，澄去腳，不要晚食，分三服溫服，自夜至曉令盡。不快，食前更以乾薑丸佐之。（《本事》）
乾薑丸。
乾薑（炮），巴豆（去心炒黃研），大黃（濕紙裹甑上蒸），人參（各一錢去蘆）
三稜散，酒食傷積用此。
上末，每二錢，少鹽煎，吞感應丸，治傷食泄瀉。（《直指》）
灸法，熙寧四年，予親老在邵陽，忽患水瀉，百藥無效，遂灸天樞二穴立止，故述之（《神巧》）
大便不禁，病亦惙矣，神闕、石門、丹田、屈骨端等，皆是穴處，宜速灸之。泄瀉，宜先灸臍中，次灸關元等穴。（《資生經》）
凡治濕，皆以利小便為主。諸泄不已，宜灸水分穴，謂水穀之所別也，臍之上一寸半，灸五、七壯，腹鳴如雷，水道行之候也。（《撮要圖》）
鄰郡一富翁，病泄瀉彌年，禮致子厚（按：子厚黃姓）診療，浹旬莫效。子厚曰，予未得其說，求歸。一日讀《易》至天行健，朱子有曰：天之氣運轉不息，故閣得地在中間，如人弄碗珠，只運動不住，故在空中不墜，少有息則墜矣。因悟曏者富翁之病，乃氣不能舉為下脫也。
又作字，持水滴吸水，初以大指按滴上竅，則水滿筒。放其按，則水下溜無餘。乃豁然悟曰：吾可治翁證矣。即治裝往，翁家驚喜，至即為治艾，灸百會穴，未三、四十壯，泄瀉止矣。生自少識之，後在鄴，胡元望女生始六月，亦病泄瀉不已，因教以前法，灸即愈。（《攖寧生傳》）（灸大椎，出前溢飲滑泄。