《汪藝香先生醫案》~ 中 (1)
中 (1)
1. 中
（案1）大凡時症，不外六淫。六淫者，風、寒、暑、濕、燥、火是也。燥火與風，陽多陰少，隨感隨發；寒與暑濕，陽少陰多，能伏能蘊，所以傷寒與癉瘧都有內伏而發者。秋季之病由於暑。伏暑必夾濕，濕能傷氣，暑亦傷寒。是病不寒獨熱，今恰半月。刻見神識昏迷，譫語無音，面色青晦，目有白翳，六脈濡數而浮，舌苔灰黃似腐，熱不外揚，渴不多飲。此由中陽式微，砥柱無權，暑濕不能達外，反致內陷。
古云：陷者舉之。東垣所謂補中益氣是也。扶正達邪本屬善治，無如邪固可達，痰濕難化，嘗考薛、葉諸賢每以辛香能逐。由此而論，扶正為督戰之師，達邪作剿賊之將。然危篤若此，百中圖一而已。擬方即請有道商進。
上明雄精（二分），九制膽星（二分），當門麝（二釐），豬牙皂（二分）
四味同研末，用人參鬚五分，河水煎濃湯調服。
（案2）症恰半月，已屬三候期日，際此中秋節令，向愈之期，似不為遲。然不但暑濕未化，抑且積亦未清，暑、濕、積三者已屬鼎足之勢，安可增一熱字？所以熱戀不退，稍動輒汗，汗不通體，睡中較多，咳嗽痰黏，煩懊夜甚。從脘至腹偏右一帶按之板硬，問之略痛，脈形濡滑渾數，重按無力，舌色淡黃干垢，尖紅心露。想其暑乃夏令之邪，天之暑熱一動，地之濕氣自騰，人處其間，無不感受。
暑濕兩字每多連呼，暑由三伏而受，故謂之伏，夏邪秋髮，亦謂之伏。伏之一字，邪根深蘊，可知現已化熱，熱之性固速，而與暑濕為伍，亦不易化，且易傷液。症之口渴、煩躁、面赤、舌紅，皆從此出。胸前刻雖紅疹密布，而隱約未透，固是暑濕熱之出路，然不足以挫其病勢。
昔諺云：透疹之際，不可下奪。非確論也。蓋疹㾦之來，必從暑濕積熱鬱蒸而出，若得四者可以分化，何傷其疹與㾦哉？論變非昏即厥，須預防之。擬方請政。
鎊犀尖，白桔梗，丹皮，連翹，蟬衣，竹茹，鮮薄荷，全瓜蔞，粉葛根，黑梔，鬱金，枳實，茅根
另：上犀黃，石菖蒲，風化硝，同研末，先服。
（案3）症恰三候，始起寒熱似瘧，得汗不解，繼則熱戀不退，入夜為甚，咳嗽痰黏，煩悶不舒，脈來郁澀而數，左部帶弦，舌底光紅干碎，苔如糜腐。此由濁邪交蒸化熱，兼之情懷悒鬱，木不條達，亦易化火，充斥肺胃，蒸濁成痰，上熾於華池，消灼於陰液也。當此時邪為病，自然持之於藥，草木之功原可克奏，若論拂鬱情傷，須期怡情暢懷，兩者並行方合病機。擬方商進。
玄參，薄荷，淡芩，生石膏，生梔，知母，連翹，益元散，鮮生地、淡豆豉（同打），牛蒡，竹茹，蘆根，摩鬱金，摩犀尖，二味沖。
（案4）症經四日，當時大寒大熱，自午後而起，逕至黎明，得汗而解，以後至時復作，卻不甚重，汗亦不多。此非邪達勢輕，乃邪伏募原，氣為邪遏不得外越，所以昨日午後來勢又甚，甚則煩悶胸躁，渴難多飲，脈來弦滑而數，舌苔厚黃而膩，乃暑濕內蘊，為新寒新積觸發。積乃飲食所成，而必在胃。
胃屬陽明，乃多氣多血之鄉，胃既為病，氣血不得流暢，邪必因之而入，是以日輕日重，是起伏，惟恐淹纏生變。
香薷，葛根，半夏，制茅朮，制廣軍，白蔻仁，川樸，柴胡，藿梗，焦枳實，冬桑葉，闢瘟丹（一兩）
（案5）年紀甫冠，智慧過人，以致情竇早開，腎關不固可知矣。邇來不寒但熱，今交三日，熱勢起伏。伏則猶可，起則煩懊胸悶，睡中背部出汗，湧吐涎沫，當臍跳躍，偏右按痛，脈來弦滑而數，舌苔淡黃而膩。此由夏令之暑邪內伏募原，新傷之寒滯盤踞陽明。若論動氣，非大虛即大實，病甫起而見此，所謂未病先虛。
當臍乃少陰地位，顯系元海不藏，封固失司，體虛症實，不但用藥殊難，更卜易生變幻。商進。
南沙參，蘇葉，全瓜蔞，乾薑，連皮檳，桑葉，粉前胡，陳皮，法半夏，枳實，上川樸，豆蔻，摩烏藥（四分），摩石募（三分），二味沖。
（案6）夏受暑邪，秋必成瘧。瘧類有四，治宜分晰。此症始而先為寒熱，繼則但熱不寒，腹硬按痛，的是暑邪從募原走少陽，而傳入陽明，與積合病，竟成癉瘧也。列於諸瘧門中，似敘似釋，亦未立方。後出喻嘉言，立甘寒一法，即熱之謂，濕乃黏之濁，每以清泄取效。是病熱積未聚，攻消不合，過清非宜。
轉輾思之，擬芩葛並瀉心法，其間復入宣竅蕩滯之品，未識符否，請主翁斧政。
鎊犀尖，葛根，淡芩，川雅連，石菖蒲，白茅根，豆豉，枳實，鮮荷葉，白桔梗，連翹，膻中，木香導滯丸
（案7）初診：症經四月有餘，始起寒不能慄，熱不退清。刻下寒熱雖退，變為腹脹，得食脘痛，手按輒拒，舌苔滿布濁膩，脈象右手沉實，小溲不多，大便艱行。《經》云：先夏至者病溫，後夏至者病暑。病肇祭屈之令，競渡之際，其為暑濕無疑，病於少明之間，名曰似瘧。
其時若能藥當病情，風食禁忌，何致迄今不愈，反加成臌之險？邪濕既不能達，自然壅積為內傷脾土，中焦運化之機乃息，為腫、為脹，諸症紛起。《經》所謂，濁氣在上，則生䐜脹。太陰氣至，亦䐜脹也。為今之計不得不用疏逐一法。古人有言，兩虛一實當開實面。且是症元傷成損，當可緩調，喘急驟加，危期至速。
姑擬先賢劉河間神佑舟車為主，五皮泄水佐之，以望有形濁滯隨便而去，無形清氣由此而升，方可轉機。然背水之戰，即此一舉矣，未識然否。即質高明。
金沸草，冬瓜皮，前胡，澤瀉葉，青陳皮，蔞皮，連皮檳，赤豬苓，上川樸，焦枳實，舟車丸，方通
二診：儒經云：氣之輕清而上浮者為天，氣之重濁而下凝者為地。人身之中以肺為天，脾胃為地。蓋肺位本高，其氣清輕，卦中配為乾天。脾胃居於中下，其氣重濁，卦中配為坤地。肺降脾升以成天地交泰而生萬物，何病之有？今因瘧後濁邪渾合，清氣不升，濁氣不降，而為否卦。否者，脾也。
絡氣不和，隧道壅塞，為腫、為脹、為痞、為滿，無一不為，竟成束手重症，幸得大方疊進，化險為夷，否轉為泰。濁邪化其六七，病情退下三舍。然還須慎寒暖，節飲食，方不再蹈前轍。再擬一方，以冀餘氣肅清為妥。
金沸草，前胡，上川樸，冬瓜皮，製半夏，桑根皮，老桂木，香附，茯苓皮，連皮檳，草果仁，炒姜皮
（案8）天氣清明，地氣安靖，氣來如正則人民少病。今歲甫交夏至，天氣暴熱，吳氏謂之未至而至。氣來不正，即謂之邪，人處其間，壯者自可運行，怯者著而內蘊，至秋而發，皆曰伏邪。觀其時之早晚，邪之多寡，而伏必在募原，其發或入少陽，或歸陽明。入於少陽則輕，可成瘧疾，歸入陽明則重。
此症皆因胃腑傷積，所以甫發即陽明與積合病，病已十有三日，入暮四肢漸寒，繼則甚熱，煩懊頭暈，腹時呼痛，從脘而至少腹俱為滿硬，大便雖行，盡是稀水，脈來滑數而弦，舌苔黃而膩。熱至寅卯之間，無汗而和。夫寅卯從陰轉陽，身中之氣循行注肺，所以無論傷寒癉瘧此時必和。
蓋邪猶如陰柔小人，一切轉陽則伏，設使有汗當言其伏，況無汗乎？一切款端刻皆隱匿於後，恐其接踵而至，便成棘手重候，際此大戰之秋，安可不出大隊臨陣？否則悔之晚矣。
黑山梔，豆豉，桔梗，連翹，川鬱金，方通草，橘紅，蟬衣，花檳，木香，枳實，鮮薄荷，鮮竹茹
另：石葛根（二分），生黑醜（三分），煨木香（三分），巴豆殼（四釐），上川樸（三分），五味為末，先服。
（案9）古云：體肥多濕。暑必挾濕，體肥則中氣必弱，暑濕亦傷氣分。夫氣主於肺，邪從口鼻而入，內伏而發，名曰伏邪。六淫之邪，惟暑濕易伏，伏於臟為瘧，瘧之間作日作即邪之可淺可深耳。伏於胃亦為瘧，瘧之不寒起伏，乃兩陽合明故也。是症今交十有三日，始今的是陽明瘧症，所云暑濕皆病於氣，肺胃見象無一不具。
鼻竅黴黑，鼻尖不溫，熱勢起伏，胸痞煩悶，皆其徵也。蓋暑為天之陽邪，濕屬地之陰邪，暑欲化火化燥而不果者，濕遏故也，濕濁瀰漫而內蒙者，暑之蒸也。舌苔灰黴，底質乾燥，渴飲，脘痞，右脈濡小，皆其徵也。暑濕相互必當開氣，氣開則暑濕不合，清氣自升，津液乃復。
法當開展上焦，宣化中焦，淡利下焦，俾得肺氣清曠，化源自流，則暑濕之邪自然分泄矣。由此而論，治上為主，取微苦微辛條，參入芳香甘寒一二，以望應手。不爾，恐暑濕交蒸，熱穢之氣內衝心包，必至神識昏糊，四末清厥等險。拙見如是，即請有道商進。
香豆豉，大腹皮，川萆蘚，苦桔梗，蠶沙，光苦杏，廣鬱金，生苡仁，乾白荷花瓣，辰滑石，摩犀尖（半分），摩花檳（三分），二味和沖服。
（案10）初診：天之熱邪為暑，地之陰邪為濕，暑濕蒸騰，人受之以口鼻，發於少陽則為正瘧，發於陽明則為起伏。起伏之因根於募原，正瘧由乎半表半裡也。所以熱至亦覺先寒，惟是寒不能慄，熱不退清，謂之陽明之起伏瘧。蓋胃與脾相為表裡，胃病則脾亦病，病甚強食不化而為積，與濕雜蘊於迴腸而成下痢。
夫痢症，古稱滯下。又謂其病先痢而後瘧者，其病輕而為順；先瘧而後痢者，其病重而為逆。何況多病久煙之軀，瘧勢未衰，痢又復甚乎？即此兩端已屬險危，猶堪灰黃之苔，邊有白腐，熱甚之時中兼神迷乎。歷考古方，先瘧後痢名曰經邪入腑，羅氏有敗毒一法，虛則加以人參，實則增以大黃，其法最美。喻氏稱謂逆流挽舟，提邪出腑，概可想見。
今症邪積未去，人參難加，素體不足，大黃可去，治宗敗毒之意，以冀弋獲之幸，未識然否。
羌獨活，木香炭，柴胡，枳殼，炒撫芎，紅神麯，前胡，赤苓，苦桔梗，福澤瀉，薄荷，滑石（辰拌），戊己丸，香粳稻葉（同荷葉包刺孔）
二診：凡人有經有腑，腑乃藏積之處，經有留邪之地。夫邪有感，有伏。伏則自內而發，感則從外而入。瘧痢之為病，暑濕之根源，暑濕為夏令之邪，瘧痢是秋時之病，其為內伏而發，如操券矣。所以始起為瘧，繼則變痢，經邪因府之積而益熾，痢症由乎瘧病而為逆。痢必有積，瘧必有痰。
至於裡急後重，腹痛窘迫，勢所必然，舌苔灰黃，痰黏神昏，理之固耳。前投敗毒一法，寒熱較減，痢勢亦稀，未始不美。第久煙多病之體，呃忒苔腐之忌，一線轉機，焉能足恃，再擬一方，希圖旋吉。
葛根炭（二錢），淡酒芩（一錢），五穀蟲炙（二錢），福澤瀉（二錢），苦桔梗（八分），赤芍炭（錢半），柴胡（四分），前胡（二錢），香連丸（七分），紅神麯（各三錢），槐米炭（二錢），枇杷葉（一片），檀香（三枚）
三診：凡人生長皆在脾胃，所以五行配土，八卦為坤。胃司納而下降，脾司健運而上升。水穀入胃，精液生脾，灑陳於六腑而氣至，和調於五臟而血生，氣血由此而生，百病從何而至？古之聖賢無不歸重於脾胃，正所謂土生萬物是也。刻診自瘧變痢，體本煙虛，初進逆挽之法，繼投葛芩之劑，寒熱神昏固退，下痢度數亦稀，未始不為美事。
惟宿垢雖下，納仍不加，紅膩雖少，急重不除，四肢有牽振之意，遍體出溱溱之汗，時見呃忒，苔現灰浮，左脈弦數，右手更甚。暑濕積滯雖有分化之機，中土氣陰已具敗變之象，叔和云：胃見肝脈，木假土也。醫書云：痢宜小脈與症符也。蓋痢雖濕積所成，能成則愈。今則所納之物止能米飲，稍多即覺停滯中脘，必借煙力撫磨而後方可。
其胃之敗，其脾之戕，朗若列眉，其病之凶，其款之忌，明如繪素也。自昔聖賢以藥治病，無非補偏救弊而已，至於收功無一不以脾胃為主，前之李氏，後之葉氏，皆詳論也。為今之計，宜先扶土以振後天，疏補以冀運納，然襪線鉛刀不足以濟事矣。
南沙參，於術，懷山藥，扁豆，石蓮子，秦皮炭，茯苓，赤白芍，地榆，香粳米
另：五穀蟲（一錢），當歸（一錢），炮薑炭（七分），上於術（六分），黃柏（五分），煨木香（七分），研末，米飲為丸。
四診：苔浮乃腐之根，不食乃呃之源，痢之敗症，必有之事，何也？蓋陰傷則陽亢為腐，中虛則氣弱為呃，所以謂之敗症也。症既敗矣，藥何能調？但既操司愈之權，雖屬臨淵結網不及之事，不得不縈思披素，上挽天機，下盡我心，是固有數存焉者矣。
大西洋參，野於術，生白芍，山藥，鐵皮，石斛，炒赤芍，毛燕窩，扁豆，陳阿膠，香粳米，豬苓
五診：古云：泄久傷脾，痢久傷陰。昨用仲聖豬苓法益陰化濕，參以東垣之方補脾醒胃，服後竟得便行成糞之垢半碗之多，腐苔化去，絳底黑麵，此等轉機，確非淺鮮。無如陰液不能一時而復，元氣難以頃刻即回，自覺煩躁，日常睡露，脈象仍見弦數，口渴時喜飲湯。以此而論，尚在險津。
歷考聖賢，痢久元傷之門，有用益陰，有用補氣，雖能轉險為夷，然中土弊敗，藥力難施，姑再出入前意而治，第恐杯水不足以救輿薪，蝦力何能主任行舟也？再疏一方，仍冀亦兼之吉。
西洋參（半生半熟），生熟龜板，杭白芍，於術，石榴子，生山藥，金石斛，陳阿膠，宣木瓜，茯苓神，黑豆豉
六診：痢多傷陰，心陰傷則夜不寐，肝陰傷則肢震動，胃陰傷則煩而燥，脾陰傷則舌根強，種種見端，皆其徵也。今雖納食轉醒，焉能供其悉欲取資於胃液乎？前進益陰養營，有裨於下，未礙於中，所論諸陰皆傷，東垣、易老本有胃陰傷則不食之訓，養陰之藥甘寒為主，鹹寒佐之，酸寒之品亦可濟陰，不爾其病雖退，其元不復，如能氣陰恢復，飲食漸加，方可一日霍然而愈。不然，近則恐厥脫，遠則惟慮損怯。
沙參（三錢），鮮斛（五錢），生龜板（七錢），牡蠣（五錢），野於術（錢半），白芍（三錢），豆衣（三錢），淮山藥，阿膠（錢半），五味子（五分），訶子（錢半），棗仁（三錢），濂珠（二分），真玳瑁（三分），同研末服。
七診：二十餘次之痢數，轉為干溏兩次，誠為快事。然脾土既不能運，必無痢數遞減之理，胃土既虛於陰，自然清養漸進，穀食湯飲雖少，形神日乏，痰吐頗多，納穀難化。胃陰之虧，脾氣之虛，猶可據矣。但一波未平，一波復起，病者豈可主任，治者不遑應接。古人云：有胃則生，無胃則敗。
良非謬言，歷考東垣、潔古之訓，萬病皆以胃藥收功。蓋醒胃之藥，非溫即燥，施於痢久傷陰，舌紅刺滿之症，可乎？否乎？從陰陽而減，前法勢難迅棄，姑選陰不味厚，陽不溫燥，以冀有彼此得益，是耶？非耶？是症波折既甚，用藥可謂掣肘，擬方冀能應手，未識有從人願否。
北沙參（五錢），金石斛（三錢），竹茹（錢半），上於術（二錢），製半夏（三錢），枇杷葉（十片），川貝母（三錢），新會白（一錢），雲苓（四錢），海蛤殼（一兩），資生丸（三錢）
（案11）向有停飲，外感風邪，表氣束縛，不從汗泄，風氣通肝，邪郁絡阻，左脅作痛，邪郁生熱與有形之痰積交蒸，神明為之擾亂，大便不解，頭脹身熱無汗，言語有時錯亂，氣逆噯氣，舌苔中心干糙。此風溫夾積夾痰，不達不化，將顯傷陰劫液之象，脈細數少力，是本質素虧。無糧之師，利在速戰，管窺之見，請主翁裁奪。
牛蒡子，桔梗，廣鬱金，桑葉，杜竹茹，川貝母，橘紅，摩枳實，前胡，竹瀝達痰丸（三錢）
（案12）大概六淫之邪，上受者不離手太陰肺經，下受者不外足太陽膀胱經。《內經》云：清邪中上，濁邪中下。風燥為陽化之邪，自傷肺經，肺主一身之氣，又司五音，在時為秋，在色為白，在變動為咳，在津液為涕。刻症肺病畢具，所重者鼻竅扇動，但坐難臥，熱勢重而脈象過數，咳嗽甚而舌苔黃濁。
不離風燥為主，抑且痰積相互而閉，里痹表鬱則動風生驚，氣升喘促。諺所謂夾驚肺脹者是也。擬方備商。
淡射干，前胡，光杏，象貝，冬桑葉，豆豉，牛蒡，橘紅
另：摩鬱金，摩枳殼，用鮮荷葉（五錢）、萊菔（半個）、雅梨（半隻，打汁），調二摩末藥服。
（案13）痢曰滯下，滯乃不通之謂。由於濕熱食積阻於迴腸屈曲之間，傷氣則色白，傷血則多赤，傷於五臟，各隨其臟色而異。治法暴則為實宜通，久則為虛宜澀。此病已愈兩旬，始起寒熱似瘧，繼則變為腹痛下痢，舌色灰黃而干，脈形濡數而實，所痢之物紅勝於白，竟有形塊，稍見穢膩，仍無宿垢，形神日削，納只粥飲。濕熱積滯互阻不通，脾土無消運之權，腸金乏傳導之官。
古云：兩虛一實，尚開一面，標本同病，急在先治。明指實急於虛，通先於補之義。脈舌症象匯而合參，不得不假法於一下。如能濕滯分消，方可痢止痛停，二便如常，納食復舊矣。倘言因其元虛而因循望愈，則呃逆、起腐，延恐不免，拙見如此，即請明商。
煨葛根，建澤瀉，淡芩，撫芎，赤芍，楂肉炭，紅神麯，煨木香，青皮，雅連，木香檳榔丸
（案14）《內經》論血，陽絡傷則血外溢。又曰：陰氣者，靜則充長，動則消亡，所動之由，氣也火也。所以古人治法不清其火，必降其氣。徐之才、繆宜亭所謂氣為血之舟楫，火能載血上浮是耳。刻下吐血雖止，脈尚帶數，陰絡固靜，氣火未熄。今宜安養以待其復，倘仍經營操持，必致由傷而損，自損成癆之險。
西洋參（五錢），炙紫菀（一兩五錢），石斛（二兩），冬瓜子（二兩），茜草（二兩），大生地（三兩），大白芍（二兩），黛蛤散（三兩），黑山梔（二兩），西瓜子（二兩），蓮鬚（一兩五錢），陳阿膠（二兩），黑豆衣（二兩），粉丹皮（一兩五錢），鬱金（一兩），淡黃芩（一兩），龜膠（二兩），鮮藕汁（兩碗），真秋石（三錢）
用水煎之，次將兩膠化入，下秋石，藕汁收膏。
（案15）夫痧必在於肺者，皆由痧從風溫而成。蓋風為有形之陽邪，溫是化熱之氣，無形無質，其從口鼻而入，肺居上焦，首先犯之。肺為嬌臟，又曰華蓋，而司一身之氣，氣宜下降。肺既受病，則氣道憤郁，濁聚成痰，逆而不降，以致喉間痰聲漉漉，氣粗宛如拽鋸，脈來滑數，舌苔黃膩而厚，已成肺脹重症，病之重險可知。當用疏胃府而化其濁，宣肺氣以徹其邪，使其邪達濁化，其氣自降。
如不應手，則變幻倏忽矣。
麻黃，橘紅，金沸草，半夏，廣鬱金，生石膏（桑葉包煨），牛蒡，前胡，光杏仁，枳實，炙白前，控涎丹
（案16）大凡病中不能食者，脾胃必虛。《經》云：清氣在下則飧泄。中氣不足，溲便為變，皆指脾胃而言。便泄氣滯溲清，舌淡面色無華，脈形小而無力，何一非中焦為賊蹂躪，倉廩久乏積貯之故。蓋五穀入胃，磨運在脾，清者為營，濁者為衛，灑陳於五臟，和調乎六腑，諸經與絡得以滲灌，內外表里皆能充實。
所以體之壯者其食倍加，面有露桃之色，指有扛鼎之力；體之怯者其食減常，面具露氣之痰，手乏縛雞之能。至於脾胃之論，最重東垣，大旨脾宜升則健，胃宜降則和，和者取其甘溫，升者必用溫熱。姑以耆附六君加減，俾得脾胃並復，穀食有增則病愈速矣。
綿耆（三錢），東洋參（三錢），茯苓（三錢），於白朮（二錢），炙升麻（五分），炙草（三分），淡熟附（五分），木香（七分），菟絲餅（三錢）
（案17）濕為六淫之一，其傷人也有表有里，里生於水穀，表由乎雨露。雨露從天而降，由皮毛而走經絡，水穀自內達外，由臟腑而走經絡。古人以肺與膀胱為濕之表病，脾與胃腑為濕之裡病。主治之法，有散有運，並宜分利，大概如是。是病也，遍體作痛，手足麻木，舌苔黃膩，寒熱不甚，乃表裡同病，皆由勞倦則脾肺之氣皆傷，傷則衛外不固，表濕襲而蘊於經絡，運化不司則里濕聚而營漸失和。濕性瀰漫，最怕神識昏糊之險，姑仿羌活勝濕湯加減。
羌獨活，桑葉枝，秦艽，桂枝，蠶沙，建曲，川萆薢，赤豬苓，川樸，防風，蔻仁，陳皮
（案18）運籌握算，本傷心脾，脾傷則易生濕痰，心傷則不充神血。是以未病之前常有嗽痰少寐，今暑熱伏邪已經匝月有餘，其中輕重變遷不煩多贅，且就刻下而論，熱不外揚，神識糊塗，呃逆頻頻，不嗜湯飲，舌苔漸黃而黴，脈象濡數，時見噯氣，大便溏薄。此乃平素痰濁與積為伍，伏暑之邪本喜入心，心經神血一虛則內走尤易，脾臟濁痰不化則窒塞益甚。頃見吐痰兩甌，呃忒，神識頓覺稍慧，其為上中清曠之地悉被痰濕矇昧可知。
蓋時症患於元虛之體，已屬不支易變，矧加呃忒糊塗之忌，險重何待余言？姑擬開泄滌化宣竅安護一法，竊恐投鞭不足以斷流耳。
金沸草，香附，丹參，法半夏，枇杷葉，茯苓神，天竺黃，紫菀，橘紅，廣鬱金，姜竹茹
另：陳膽星（三分），刀豆子（四分），九節菖（三分），上沉香（三分），同研細末，加竹油一小碗、薑汁一小匙。
（案19）今秋天過亢晴，晴則燥，燥乃溫類所盛之邪，是以一熱則甚，甚致言語糊塗，今得大汗遍體，熱勢已解大半，似有告痊之機。然左脅以及胸膺呼吸皆痛，舌苔淡黃而厚，脈象糊悶而數，此由邪熱因汗而稍達，氣閃於絡而不和。《經》云：肝生於左，肺生於右。又云：肝臟血轉司經絡。
昔賢治法，溫邪當分感與伏，閃氣宜辨肝與肺。今病溫邪在肺，宜用辛涼；閃氣在肝，宜和血絡。姑擬一方，以望應手，庶免昏喘痰紅之險。
牛蒡子，前胡，豆豉，紫蔻仁，枳實，達痰丸，竹茹，橘紅絡，桑葉，光杏，金沸草
上鬱金、細香附，同研末服。
（案20）夏令暑濕，至秋而發，名曰伏氣。夾積則病甚於里，腑受則泄矣，感風則病甚於表，經受則熱矣。是症始起不覺寒熱，即為便泄，其夾積也，昭如繪素。雖經調理而愈，未久即患寒熱，似瘧非瘧，膽胃同病。
據述中途寒熱雖止，不免口腹未謹，皮毛未固，既感時令風溫，復傷新食之積，是以病來兩候，已見神識昏糊，不言不語，熱勢內熾，舌質灰黃，口渴飲少，汗疹全無，數日之前大便夾雜紅穢，今按其腹板硬，兩手推拒，眵障其目，目亦不開，焦燥其唇，唇乾裂血，咳嗽不揚而聲被痰黏，痛癢不知，而煩懊如故。
呼吸氣粗，面色晦滯，脈象右寸弦澀，右關數實，右尺重按似有搏指之意，左寸濡數，左關見弦，左尺嫌太露有不藏之象。此由風溫蘊於肺胃，逆傳宮城之內，痰積熏於臟腑之間，蒙迷清曠之地。蓋風溫本屬陽邪，變燥化火，素為易事，痰積自有穢熱之氣，熏竅蒸絡，尤屬不免。
大抵心主一臟義不受邪，人之聰明智慧，皆繫於此。既被邪陷入，自然險象疊出，忌款畢集。聊作背城之計，竊恐畫餅於紙，徒增想象之嘆，得邀蒼天默佑，或可轉機一線否。
參鬚，鬱金，射干，鮮薄荷，生廣軍，川象貝，光杏，桔梗，連翹，遠志炭，天竺黃
另：豬牙皂（三分），九節菖（三分），陳膽星（三分），明雄精（半分），同研末，用雅梨一隻、薄荷頭兩朵，打汁調服。
改方：去雄精加安宮牛黃丸半粒，大黃換摩。
（案21）夾食似瘧，發於小雪之後，已屬遲而且晚，濁邪之甚，病根之深，何待言哉？復以因積而起三者，置成犄角之勢，無怪其病及四旬，不但濁邪未化，抑且積亦不清，如不見虛象，從似瘧例治，當不致於鞭長莫及，而體質已傷，竟是輕舟重載，變幻莫測矣。
半夏，藿梗，茯苓神，廣生軍，淡芩，草果仁，丹參，雅連，枳殼實，連皮檳，桑葉
摩烏藥、石菖根沖。
（案22）初診：夏令暑濕，至冬而發，始起為瘧，繼合成痢，腹痛攻撐，裡急後重，舌淡黃而厚濁，脈弦而右實，納少噦惡，寒熱依然。伏暑必挾濕濁。是以日久不愈，復加鬱怒異常，食物不謹，經病未已，腑病接踵。諺云：瘧變為痢，最屬大忌。竊恐轉輾不愈，有猝變之險。
上川樸，赤芍，蔻砂仁，藿梗，通草，紫蘇梗，連皮檳，川芍，沉香曲，紅曲，桑葉，青陳皮，赤豬苓，香砂枳實丸，木香導滯丸
改方：去導滯丸，加荷葉（半張）
二診：大抵下痢之病，當分虛實，實乃腑積欲下，虛則臟液被劫，前用痛欲其通之法，今得黑垢一次，腹痛隨之較減，其為積也，何疑？夫痢症根於暑令濕熱夾積，交秋不發，及冬而病，其病深也可知。矧而先患瘧疾，既而變痢，方書謂之經邪入腑，忌逆之象。世有先瘧後痢為不治之諺，危也險也，何煩余言？再擬一方，以圖弋獲。備商。
紅建曲，煨葛根，黃芩炭，桑葉，上川樸，連翹，五穀蟲，炒豆豉，枳殼實，雞金，炒澤瀉，砂仁
另：摩青皮（五分），檳榔（六分），香連丸（八分），山楂炭（一錢），同研末服，或和入藥內。
三診：數十次之下痢，今減至六七之度，兩月以外之似瘧，刻已熱勢退清，兩方之效，可謂美矣。夫服藥則下黑糞，不藥則仍紅痢，其故在何？痢症必夾濕熱，傷氣則色白，傷營則色赤，水穀雖入於胃，摩運則在於脾，泌別必由於腸。從此而論，足太陰未克輸化之故，手陽明難司傳導之職，向推病情專事中下為要領，和氣化濕為佐，如得應手，方收全功。
豆豉，淡芩炭，青皮，五穀蟲，廣木香，駐車丸，楂炭，赤白芍，澤瀉，雞內金，臟連丸，沉香，穀芽
（案23）西方生燥，燥必爍金，金屬庚辛，在人為肺，即燥之一字已足令人為病。況值冬令氣暖，風夾溫氣，名曰風溫。風溫乃無形之邪，首必襲肺，肺主皮毛而司咽喉，肺為風爍，肺氣不能下降，胃濁凝聚成痰。冬至一陽未復，燥氣乘機而發。是以先為咳嗽，繼則身熱，音啞氣逆，胸脅作痛，喉間痰聲霍霍，咽房腫漫如梗，會厭之內白腐滿布，連日嘔痰數盂，症勢較前舒松。然未得暢汗，大便堅結，肺胃之風溫痰濁尚未得以外達。
風溫為天之陽邪，其性迅速，恐其偏退易復，須得內外分泄，方為妥貼。
麻黃，薄荷，象、川貝，杏仁，馬勃，淨蟬衣，苦甘草，牛蒡，玄參，桔梗，前胡，生梔，生石膏
另：摩犀尖，鬱金，和入風化硝調服。
大便雖行，尚未自然，六脈雖一，尚嫌弦大。得食則腹有脹陣，得飲則痰出較易，交寅則虛火上炎，至晨則咳甚汗泄，其為陰分日虛，陽不潛藏可知。蓋人猶天也，天以春夏為生髮，人逾四十，臟氣漸衰，今則年已五旬外，時屆秋冬，欲望生生，不亦難矣。前投潛陽之品，胃納不減，古人立方，無非補偏救弊，陰欲其平，陽欲其秘則壽，陰竭於下，陽炎於上則病。法當加重前方，以冀陰充陽潛，納食漸加，或可返秋冬而變春夏，則陽和之氣充滿乾坤。
炙龜板，川百合，棗仁炭，金斛，女貞子，人參鬚，大麥冬，北沙參，淮麥，海浮石，川貝母
（案24）夫厥者，盡也。凡物陰盡而陽生，陽盡則陰復，人之厥陰寓肝，肝為木，木能生火，火為陽，陽宗於陰。所以古人有相火藏肝之訓也。肝性條達而捨生風，一有悒鬱，母子則經育兩難，肝病及脾則為腹痛，為攻撐，忽寒忽熱，為不寐，為心悸，常噦常吐。《經》云：肝膽乃生髮之機，脾胃謂之營衛之源，肝氣橫久化火，胃陰日見消耗，所病神乏形疲，納減不寐，甚至血從上溢，難過莫名，無一非生髮之氣衰敗，營衛之源枯槁。治肝之法，《內經》有「辛以補之，酸以益之，甘以緩之」。
名曰：治體治用治本。苟能肝臟一治，則脾胃自復，所患之病可愈矣。即擬膏方，一則能代湯藥之繁，一則可收緩圖之效，所有謬疵，即請有道政之。
生熟地，西黨參，茯苓神，蘇羅子，杭白芍，當歸身，紫石英，冬於術，新會皮，女貞子，酸棗仁，炙甘草，厚杜仲，龍眼肉，延胡索，陳香櫞，奎杞子，柏子仁，細香附，陳阿膠，白蜜收膏。
（案25）初診：下江之地，濕邪恆多，況久居滬上，地濕尤盛。濕為土氣，不在胃而在脾。胃居中脘，脾主肌肉，苟其脾胃之氣充足，運化有權，安有濁留中脘，濕阻脾絡之患？此症始起似屬勞倦無力，繼則不寒身熱，已而兩足酸重，步履維艱，邇來手亦如是，上舉無力，轉側不能，脈來濡滑而數，舌色厚白而膩，咳嗽痰沫，小溲渾濁。
良由冬令氣暖，寒風外襲，肺經內應，肺屬乾金，以配為天，脾胃屬土，以配為地，地濕已甚，天氣復痹，競為陰霾四合，清曠失司，燥烈之地變為沃壤之土。幸而風寒不多，尚可不成痛痹。且開天氣，逐地濕，冀其內外分化，擬方候商。
麻黃，半夏，川芎，橘絡皮，茅朮，活絡丹，桂枝，前胡，蔥白，桑葉枝，川樸，枳殼實
二診：《內經》曰：人有五臟，外配五合，皮毛是肺之合，肌肉是脾之合，血脈是心之合，筋絡是肝之合，骨髓是腎之合，營行脈內，衛行脈外，晝行二十五度，夜行二十五度，左升右降，迴流不息，猶日月轉旋耳。今因濕濁內阻，營衛失於流利，經絡被其窒痹，牽掣轉側維難，咳不揚而痰黏，脘常痞而不暢，小溲雖渾，大便未行，脈象似大於前，舌苔已化其半，時覺煩懊，得汗不暢。
前服五積散合活絡丹一法，絡隧稍通，蘊濕略化，無如中脘既為濁滯所踞，不能下降自然上泛，胃為陽土以通為主，脾為陰土以運為用，若得脾胃通運之有權，何患濕濁之不化？再擬一方，以冀漸入佳境。
熟附，北細辛，桂枝尖，川芎，羌獨活，青蔥管，桑枝，橘紅，枳殼實，絡石藤，寄生金狗脊，溫化丸
（案26）泄則傷脾，久則必傷於腎。所以古人立胃關煎脾腎雙補之法。脾為後天之本，腎為先天之源。脾傷則運化乏力，胃納應減，胃為陽土而主容納，脾為陰土，專司磨運，一納一運，互相資生。至於腎經一臟，內藏命火，火如充足方能腐熟水穀，生化氣血。而今時寒烘熱已退，固是暑濕化解之徵，無奈泄之不休，今及兩月，飲食日減，心蕩顴赤，脈來細弦，右尺按之虛散，舌質淡紅，滿布點點白疳。
即此見端已有藥不勝病之慮，況十日後陡增咳嗽氣促，不但用藥有顧此失彼之虞，抑且肺經因咳再傷，土本生金，金為水母，循環傷虛，滋漫難圖。擬引火歸源，猶如釜底增薪，如能土健火旺，泄少谷增，冬行春令，或有望焉。
玄武版（五錢），淡附子（三分，煎湯炙），白芍（一錢），訶子（錢半），血鹿片（三錢，先煎），菟絲子（三錢），茯苓神（各三錢），淮藥（四錢），生炒於術（二錢），五味（四錢），炒黃川貝，東西洋參（各一錢），秫米（三錢），白蘞（一錢），蛤蚧尾（一對），四神丸
（案27）諸恙經治漸平，元氣未能迅復。婦人不孕，因有數端。考之方書，不外稟賦薄弱，肝脾氣鬱，子宮寒涼，衝任同病。欲得天上玉麟，而借草木之功者，無非補氣血，疏肝脾，暖子宮，兼調衝任，自宜靜養遠怒親觀，或可一索而得。
大熟地（六兩），青陳皮（各一兩），茺蔚子（三兩），茯苓神（各三兩），當歸身（三兩），大川芎（一兩），山萸肉（三兩），淮山藥（二兩），杭白朮（三兩），制香附（三兩），大有耆（二兩），潼白蒺（各二兩），滁菊花（二兩），奎杞子（炙，二兩），西黨參（二兩），二泉膠（二兩），臺烏藥（二兩），陳艾絨（八錢）
上藥同研細末，水泛為丸綠豆大，每日清晨、入暮各服二三錢，開水送下。
（案28）風溫症一候之外，曾見熱蒙痰痹，神識昏亂，氣喘呃咳，甚至撮空罵詈，二便不知。治者不止一人，病家亦知難救，有用葶藶瀉肺湯，有用蘇子降氣湯，皆佐摩鬱金刀豆子一類。案頭諸方談論不一。余亦謝其不效，細思風溫發於冬令，必非伏邪，自然先傷於肺，繼入於胃，逆傳必至膻中，正與葉氏法合。蓋葶藶瀉肺中之有水氣咳喘，蘇子治上實下虛之氣喘，雖未盡進，進亦無益。
勉擬東垣清心涼膈散，參入鮮薄荷、雪梨汁、鮮枇杷葉、白茅根，送入萬氏清心丸。一劑知，二劑減，後因熱痰尚踞，神識難清，而用導赤散加入膽星、竹黃、菖蒲等品，諸象皆退，惟如舌根灰黃，小溲痛閉，榮云上中痰熱盡移於下，心肺久受病困則膀胱無輸化之權，小腸為熱邪之結，八正、三石不應，必是下焦陰虛，濕熱閉結，乃用通關心傷，非惟小溲大暢，抑且旬余之宿垢亦從後陰而出矣。凡病自凶變吉，豈可不運神思，不任干係。
當時余雖辭謝，因思人命至重，又兼病家勿怪，乃有此舉。方附案內
（案29）初診：經停三月，按徐之才逐月司胎，本在足厥陰經。厥陰屬肝，肝為木，木能生火，火沖胃濁。例有嘔吐、惡食、喜酸等象，辛溫雜投，甚至上下血溢。血為陰，陰虛則陽更旺，幸有平木養陰之劑，絡和血止，但嘔吐仍然，滴水不納，膠痰頻出，通宵不寐，五心煩躁，近日尚用冷水口含，勿含則嘔惡連作，竟有風動頸搖，四肢震掉，足冷額汗，氣從下升，明是痙厥脫離之險。
蓋人陰陽有偏必有旺，嘔吐一症，本有寒而有熱，景岳之神香散為寒而設也，《內經》之諸嘔吐酸屬熱之文也，自入姜藿，反加血溢，其為熱嘔明矣。然刻下胃氣逆亂，陰液大傷，純苦又恐格拒，姑仿經旨，甘以緩急，涼以泄熱，先示其喜，而後復用苦以降之，寒以清之，未識得線效否。
鮮生地，雪梨，鮮石斛，蘆根
同打汁，溫熱，先服一半，後送三補丸一錢。
二診：此病一劑減半，二劑已止，而後擴充前方乃愈。三補丸取其黃柏堅下，則於火不協為患，黃連清肝，黃芩泄膽。後進者，胃虛惡苦是也。不清其下，雖甘寒治胃亦屬徒然。四汁法取鮮地、鮮斛養陰，蘆根、雪梨滋液。先服者，胃虛喜甘，然後胃氣乃降，方可受其苦寒以至下焦也。用汁取其力全，用丸取其過胃方化耳。
（案30）《經》云：形寒飲冷則傷肺。有外感內侵之義也。蓋衣寒風寒從外而入，飲寒食寒從內而侵。肺司皮毛，肺主上焦，外感無有不自皮毛而侵，豈能不由上焦？所以肺經之病較倍於他臟，肺病氣上逆，多致咳嗽。是症肇起，多服苦寒解毒，嗣又寒冷不慎，咳嗽之患已延數載，遇冬則甚，交夏稍平。
肺為天，天氣不用則土氣常濕；脾為地，地氣不燥則金氣益疲。津液既難於上輸，水濁不易於下化，究竟肺病為本，脾病為標。是咳甚於嗽，痰少於聲耳。今雖苗秀之紀，陽旺之時，尚難杜除，始至二八之歲，陰通之日，止能帶病為累矣？姑宗經旨，肺欲散，急食辛以散之。肺苦氣上逆，急食苦以降之，溫以化之之例。
商進。
東洋參（一兩），苦杏仁（一兩），蘇子（一兩），製半夏（一兩半），廣鬱金（一兩），雲茯苓（一兩五錢），桂枝尖（二錢），前胡，黃白朮（一兩），上耆皮（一兩五錢），北細辛（錢半），薄橘紅（五錢）
上藥共研細末，用枇杷葉卅片、白果肉卅粒，煎湯泛丸，每服三四錢，開水送下。
（案31）大凡損症，惟肺最易者，何也？蓋肺病必咳，咳則氣易泄，火易動。氣泄則不固，火動則陰傷，然後高源漸竭，龍相均熾，水火日偏，陰陽失濟。所以古人有損則不復，謂之癆症。必上為痰紅，下為走泄，咳嗽不已，食減肌灼，傳至便泄而後已。即越人所謂：上下交損，中土已敗也。
客秋諸象俱見，後又值經營煩冗，天地之陽未復，人身之陽多動，皮毛開張，風邪侵隙，先覺頭脹咳嗽，繼則吐紅夢遺。兩進參蘇飲，外邪已盡，今擬膏方，並補三陰，俾得太陰有相生之權，少陰無觸陰之弊，則土能生金，水能涵木，厥陰一經亦得平補矣。
大生熟地（各一兩），西歸頭（二兩），奎杞（二兩），西洋參（二兩），黨參（三兩），肥知母（二兩），茯苓神（各三兩），天麥冬，連須（二兩），女貞子（二兩），制香附，粉丹皮（二兩），黑豆衣（三兩），白芍（三兩），炙紫菀（一兩五錢），蛤黛散（三兩），川百合（二兩），石決明（煨，四兩），阿膠（二兩），煅龍骨、牡蠣（各三兩），雪梨膏（二兩），川斛（二兩），白蒺藜（三兩），桑葉（二兩），龜膠（二兩）
（案32）閨秀十四，通經本屬順正，因肝氣常郁，肺氣不宣，藏統失職，衝任貯少，以致一潮即止，脈來細數，大腹旋滿，忌款見矣，藥恐難圖。
全當歸，撫芎，香附，延胡，月季花，沉香化氣丸，五靈脂，花檳，砂仁，烏藥，茺蔚子，四制香附丸
（案33）右脈稍揚，左關尚弦，肺氣少宣，肝陽未平。肺屬金，肝屬木，木無所畏，則風陽上騰，金不能制，則子氣亦衰，病非六淫，效焉能速。
歸身炭，黑衣豆，秦艽，橘白葉（炒），白蒺藜，穀芽，功勞葉，川斷肉，香附，金狗脊，桑椹枝
（案35）痛無定處，氣病為多。蓋脘為胃部，腹為肝地。胃喜降，肝喜疏，疏降既應，痛自輕緩，再從土木同治。