《汪藝香先生醫案》~ 上 (1)

1. 上

（案1）齒垢舌黃，積之據也；熱壯汗少，邪之徵也。腹硬而痛，屢圊便少，可以下矣；脈浮而數，膚灼舌乾，可以汗矣。症恰七日，伏邪為患，用下不可以承氣，用汗不可以麻桂，姑擬辛涼開表，微苦通里，如得汗下雙暢，或可不致昏閉。

薄荷，浮萍，葛根，豆豉，光杏仁，鮮佛手，枳殼實，花檳榔，竹瀝滾痰丸，玉樞丹

（案2）夏受暑邪，至秋而發，隔季而病，是名曰伏，病之難退，正理此耳。邪之所伏，必在募原。夫募原乃隔膜之稱，居於少陽陽明之間。如伏邪歸入少陽，則為寒熱交作之正瘧；走入陽明，則為不寒但熱之癉瘧。是症始起微寒不慄，熱退不清，的系募原之證，中途轉為連熱，因其挾積邪，並陽明與積合病故也。而今積滯已去，暑濕未化，仍然盤踞陽明，隨衛氣以出入。

衛為陽氣，行於周身者也，既為暑濕相客，其間必有聚處，至其所則起，過其所則伏。脈形細數，汗出不快，神倦懶語，有時譫言，病經十有七日，暑濕之未化，正由汗之不暢。而汗也者，乃陽氣陰津蒸化濁邪而出。際此氣陰俱傷，蒸化乏力，欲其有汗難矣，姑從暑濕著想，惟以清泄為主。

法半夏，淡芩，雅連，西洋參，黑山梔，豆豉，薄荷，茯苓神，連翹，竹茹，石菖蒲末，濂珠末，川貝母，益元散

（案3）夏受暑邪，秋必成瘧。瘧類有四，治宜分晰。此症始而間日起伏，先為寒熱不分，繼則寒能戰慄，熱可退清，今變但熱不寒，的是伏暑之邪，從募原走少陽而轉入陽明，竟成癉瘧重症。嘗讀古聖遺訓，陽明之瘧有白虎加桂一法，姑師其意。

桂枝，蘆根，知母，淡芩，黑山梔，豆豉，通草，滑石，鬱金，佛手

（案4）時症三候，例當邪焰已殺，正氣漸復，方為向安之象，詎料暑濕積三寇鼎立不解，竊恐奮勇之師無糧不能前矣。姑效淮陰背水一法，至於成敗利鈍，非余所能逆料也。

南沙參，淡豆豉，桔梗，薄荷，滑石，黃芩，川樸，佛手，鬱金，枳實，檳榔，大黃，玉樞丹，西牛黃

（案5）初診：風、寒、暑、濕、燥、火謂之六淫。六淫即謂之六邪，六邪之中暑濕兩字每多連呼者，良有暑為天之氣，而濕為地之氣。天之暑熱一動，地之濕濁自騰，人在氣交中，強者可御，弱者易受。從口鼻吸入，內伏而發，秋涼引動，病於少陽則為瘧，即《內經》所謂「瘧不離膽」是也；病於陽明則寒不能慄，熱不退清，雖亦名瘧，然必嘔噦、煩悶、胸痞。

此症今五日矣，見象大概如是，而以脈象參之，左部見弦，右手濡數，弦則似有轉瘧之勢，濡則仍居於胃。胃為中土，又為坤地，地氣上騰，天氣不肅，猶如隆冬之雲霧迷空，日光被蔽，胸中清曠之地變成煙塵之區，煩躁難過，夜不安寐，勢當然耳。刻交成敗之際，正勝則邪達，自可日臻康壯，邪勝則正負，必致內陷神昏，扶正本非其時，達邪誠為要事。古云：急者先治。

旨哉，斯言！但暑濕皆傷氣分，暑居濕下，清之徒然，濕遏熱上，開泄為主，且以苦辛使其氣之升降，溫苦解其濕之瀰漫，輕淡宣其蘊伏，如能應手而效，尚屬立陣布兵之時，何能一鼓掃蕩？望其邪勢折挫，能免變幻幸焉。

桔梗，光杏仁，檀香，香附，枳殼實，檳榔，藿香，川樸，豆豉，滑石，蘇葉，蔻仁，鬱金末，石菖蒲末，二末先服。

二診：暑之中人也，壯者感而即發，虛者著而蘊伏，內舍於骨髓，外舍於分肉，不能傳送，暑邪達外必待秋，秋涼冬寒相搏而出，發於霜降前者為輕，病於霜降後者為重。夫暑必挾濕，二者皆傷氣分，氣能開合，邪隨開而為起，合而為伏，氣為暑濕所傷則開合失其常度。

肺氣合則煩悶，胃氣合則嘔噦，腸氣合則不便，脾氣合則膚冷，故昨用桔、杏以開肺，檀、附以開胃，枳、檳專流於三焦以通腸，藿、樸以開脾，郁、菖以開痹，豉、滑以蕩胸中之熱氣，蘇、蔻以祛濕之穢氣，而今氣開未全，暑濕未清，所以症象衰減，不能不解也。仍慮昏蒙之險，再當擴充前方。

桑葉，豆豉，桔梗，光杏仁，鬱金，藿梗，佛手，川樸，蔻仁，花檳榔，枳殼實，竹瀝達痰丸

（案6）不寒獨熱，今恰半月。刻見神識昏迷，譫語無音，面色青晦，目有白翳，六脈濡數而浮，舌苔灰黃似腐，熱不外揚，渴不多飲。此由中陽式微，砥柱無權，暑濕不能達外，反致內陷。古云：陷者舉之。東垣所謂補中益氣是也。扶正達邪，本屬善治，無如邪固可達，痰濕難化，嘗考薛葉諸家每以辛香解逐，由此而論，扶正為督戰之師，達邪作剿賊之將，然危篤若是，百中圖一而已。商用

別直參，河水煎濃湯，調服下藥：明雄精、陳膽星、豬牙皂、當門麝香，四味研末，調服。

（案7）初診：熱勢輕劇無序，他症無起伏，即謂之起伏，惟伏邪能起伏者，須從伏字著意。蓋伏即進，起即出，而進者能出。人身之氣道，晝夜運行，循環不息，晝行二十五度，夜行二十五度以分陰陽。今因伏暑內蓄，邪與衛氣並居，雖不能阻其往來之道路，而必隨衛氣以出入，至其所則起，過其所則伏。若論輕重長短，視其邪之多寡，正氣之強弱為轉移，其中夾他病，須隨症參切。

是症今恰半月，熱仍夜甚，煩悶乾噦，脘腹板痛，遍體透斑，斑色紅紫，固是正理，兼有晦青不澤者，誠非佳兆。脈來濡滑而數，舌苔淡黃而垢，良由稟賦本虧，病初之際，經事適來，陰氣暗泄，邪熱乘襲，當此濁邪與積膠錮之時，宜出大隊軍兵。所謂無糧之師，貴於速戰。

姑用大黃黃連瀉心合犀角大青之法，蓋斑與疹㾦不同，斑宜清化，古人早已示後，原可一例施治，未識符否，備商。

生軍，雅連，淡芩，法半夏，犀角，大青葉，黑山梔，鬱金，薄荷，茅根肉，苦杏仁，連翹殼，摩枳實

二診：治病猶如敵寇，用藥宛若用兵，應戰則戰，當守則守。是病邪積膠錮，而正陰素虧，無糧之師，貴乎速戰。故昨用大黃黃連合犀角大青之法，幸得便已數行，腹硬較軟，斑色之紅稍退，脈象仍帶滑數，舌轉淡黃而露底，望之色干，紅刺密布，想由腸胃之積滯下而未清，身中之陰液日傷一日，有限之陰液既傷，難勝無情之邪熱，外來之病竟似盜寇，逐去即安。當此大戰之際，對敵之寇苟能散而不聚，可無猖獗之勢矣。

摩犀角，鮮生地，赤芍，丹皮，鮮石斛，元參，茅根肉，瓜蔞仁，生梔子，連翹，摩枳實，竹茹，摩花檳榔

（案8）初診：《經》曰：夏傷於暑，秋必成瘧。又曰：暑必夾濕。夫瘧雖不離少陽一經，然與咳相類，臟腑皆有，贅在《素問》。是症始起，寒雖不慄，熱可退清，仍屬膽病。病尚未楚，即加跋涉道途，不慎於食，不安於居，所以轉加腹撐便泄，形疲力乏。今診脈象，左手弦數，右部濡滑，舌苔薄白，呃逆頻見，納食頗減，痰出黏膩。

細思肝膽表裡相應，又為甲乙之木，膽病則肝亦病；脾胃本屬相聯，又為戊己之土，脾病則胃亦病。迄今寒熱止，而脈見弦數者，肝臟病也，腹撐便泄，火升面赤，是其徵也。納少呃逆乃木剋土位，膽脾不能同升，肝胃焉能獨降？脈見濡滑者，脾胃病也，便泄數多，納不能飯，是其徵矣。中少砥柱，氣竄上下，是土被木侮，左道升之太過，右路降之不及。

蓋萬物皆有五行，論病首先重此。金生水，則肺腎同旺；水生木，則肝得滋養；木生火，則心主安寧；火生土，則脾胃充足；土生金，則人病何來，名曰相生。金剋木，則肺肝乖違；木剋土，則脾胃受侮；土剋水，則腎水枯槁；水剋火，則心主無權；火剋金，則肺損源絕，名曰相剋。克無多見，一臟一腑已屬難療，人之至要，必在脾胃，所以自古聖人皆以後天為本。

脾為營血之源，胃為衛氣之根，方書所謂能納者尚有返還之意，不能納者，徒恃藥力無功。前論木剋土位為一忌，納食迅減為再忌，便泄加呃為三忌，兩脈弦滑為四忌，況年屆杖國，輕重善惡毋庸言而可喻矣。姑擬一法以圖弋獲。

人參，於術，茯苓，橘葉白，柿蒂，吳萸汁，炒白芍，枇杷葉，竹茹，木香，香稻葉，刀豆子，燕窩湯，摩檀香

二診：《經》曰：脈為血府，百骸貫通，臟腑配合，可推病情。位分三部，息分九候。左寸屬心，膻中配之；左關屬肝，膽為其腑；左尺屬腎，小腸同居；右寸屬肺，胸中配之；右關屬脾，胃為其腑；右尺屬腎，大腸同居，此言其臟腑之配合也。又云：肝生於左，肺臟於右，心部於表，腎治於裡，脾胃位中，膽寓於肝，小腸在大腸之上，膀胱傍二腎之側，此言其臟腑之部位也。

今診左寸無神，心血久已不足；左關獨弦，肝膽氣火有餘；左尺不鼓，是腎氣之衰弱；右寸微滑，肺經素有貯痰；右關軟濡，脾胃運納無權；右尺乏力，乃腎陽之式微。際此少腹攻撐，下趨則便泄數多，上逆則氣升胸窒，暮夜身熱，兩顴先見戴陽，納惟湯飲，米粒不能嚥下，慵於語言，聲啞不揚，此皆今日病象。

初診因其呃逆不已，便泄不止而用六君柿蒂之法，據述藥病相當，頗有轉機之意，無如高年元弱，變端不一。前案已言，木剋土位，不能納者，徒於傷寒邪積盤踞之際，雖用承氣攻伐，聖人尚言急下存正，所以七日不食，有腸胃固絕之戒。是症始起為瘧疾，繼則諸事繁冗，食物不純，直至不能支持，而後已病象日變，元正日乏，竟蹈無胃不治一端。餘本膚才淺見，焉能謬膺重任。

既承推愛，勉再搜索枯腸，一則以盡下愚之忱，一則以邀彼蒼之佑，鉛刀襪線盡在於斯，即請明眼採裁。

人參，於白朮，金石斛，白芍，防風根，五穀蟲，桑葉，丹皮，竹茹，香粳谷，荷葉蒂，伽南香，牡蠣，橘白

三診：泄則傷脾，久則必傷於腎，蓋腎主二陰，權亦不小，所以古人立胃關煎脾腎雙補之法。脾為後天之本，腎為先天之源，脾傷則運化乏力，胃納應減，胃為陽土而主容納，脾為陰土專司磨運，一納一運，互相資生，至於腎經一臟，內藏命火，火如充足方能熟腐水穀，生化氣血。

而今時寒，烘熱已退，固是暑濕化解之徵，無奈泄之不休，將及兩月，飲食日減，心宕顴赤，脈來細弦，右尺虛散，舌質淡紅，滿布白疳，即此見端，已有藥不勝病之憂。矧十日前陡增咳嗽氣促，不但用藥有顧此失彼之嘆，抑且肺金因咳再傷。土本生金，金為水母，循環受傷，虛莫能支，漫擬引火歸源，猶如釜底添薪，如能土仗火旺，泄少谷多，冬行春令，或有望耳。

東西洋參，砂仁，炒於白朮，朱拌茯苓神，姜渣炒白芍，附子湯，炙龜板，麩炒山藥，菟絲子，川貝，炒秫米，血鹿片，蛤蚧尾，四神丸

（案9）初診：夏邪秋髮，病已兩候，始則微寒，繼則足冷，熱勢起伏，間有輕重。初飲頗多，今反不渴，每痰必嗽，每醒必汗，舌苔滿布淡黃，脘腹按之作痛，此皆伏邪夾積夾濕重症本有之事，無如六脈細數不耐重按，面色㿠白，天庭青暗，詢之正元素乏，未病氣鬱，是以邪內鬱而不得外達，並從虛而恐致內陷。蓋時症一候之中，難分勝負，兩候之內，可見成敗。

刻已將及三候，元正日有不支之形，邪客竟無纖毫解退之機。由此而論，雖用開泄疏化之法，竊恐其鞭雖長，其腹難及。

桑葉，豆卷，薄荷梗，光杏仁，桔梗，鬱金，滑石，川樸，佛手，枳殼，花檳榔，石菖蒲

二診：《經》曰：因於暑汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。可見六淫之邪不從表汗，不得外越。前因暑濕混淆，氣機窒痹，邪郁不達，濕遏不宣，以致足冷，身熱起伏，輕重不一，不咳有痰，臥醒有汗，舌苔淡黃滿布，胸悶腹硬作痛，前用開泄上中，疏化邪濕，竟得大汗遍體，㾦乃密布，熱勢居然退清，舌色已化七八，脈緩而胸次開展，無一不是佳景。惟腑道日久未通，臍間自覺阻滯，顯系無形之暑濕可以表解，有質之宿垢必從里通。

第症交三候，稟賦素虛，難任承氣大攻大伐，且非急下陽明之際，既從無形而退，仍當專事氣分。古人有言曰：治積先治氣，氣行積自去。此症殆有是焉。至於勞復食復兩端，自宜存之左卷。

桑葉，光杏仁，桔梗，川樸，佛手，蔻仁，枳殼，石菖蒲，香附，通草，花檳榔，竹瀝達痰丸

（案10）人之智識靈慧，皆本乎心，心為君主之官，心包代君用事，諸病之糊塗囈語，無非邪熱痰穢矇蔽心包。心包用藥難表難下，惟取精靈之品佐以滌痰之味，護內攘外，清熱開塞。症方五日，肢冷身熱，頓為神識不慧，糊語不休，苔黃邊白，脈象滑數。此係暑濕入里，濕為熱蒸成痰，暑為痰遏難解，痰熱迷竅，穢濁上蒙，直迫心包，君主無權，閉脫之變，勢恐接踵而至。

生山梔，連翹心，竹葉心，淡芩，朱滑石，朱燈心，石菖蒲，鬱金，川貝，天竺黃

另：麝香，西黃，雄精，玳瑁，膽星，以上五味研末，先服。

（案11）初診：肢寒身熱三日，已見苔黃溲赤，獲汗而勢不衰，非風寒也，伏邪也。昨夜煩懊異常，人事模糊，今午忽爾手舞足蹈，目瞪不語，此名謂閉。猶如天時鬱勃，六合閉塞，風電交加，雖經針刺稍定，然有形之痰與無形之暑膠結，如樞紐不能遽化，現閉極生風，勢有外脫之虞。欲不外脫，須開內閉。

再詢之，數日未便，按腹板硬呼痛，又兼積滯內阻，用藥可謂掣肘矣。

生山梔，連翹，竹葉，薄荷，鉤鉤，膽星，天竺黃，朱燈心，碧玉散，鬱金，枳實，竹瀝，滾痰丸（鮮荷葉包入煎），至寶丹（研細，用細葉菖湯送下）

二診：症經七日，十齡童子已作一候矣，過候而諸恙不退者，尤非所宜。蓋時症以一候為限期，如候上得松，其病漸退；如候上增劇，其勢必有進無退。即如此症，閉象雖開，迷糊不清，手舞雖定，煩懊不平，腹時叫痛，按之板硬，脈來渾滑而帶數，舌苔灰黃而垢膩，從其起伏而論，不見咳嗽，的是暑邪發於募原，因其積滯內阻，所以直抵陽明，痰蒙宮城，開手即閉。閉開舞定而他款不退，時輕時重，猶如邪勢滔天，抑且面色青晦，厥陰所主。

而厥陰乃至陰之地，內藏風火，邪如乘入，明早寅卯之間，恐有非常之變。

黑山梔，豆豉，連心翹，竹心，雞蘇散，川貝，鬱金，枳實，上生軍，犀角尖

另：西黃，辰砂，礞石，石菖蒲，以上四味研末，先服。

三診：胃為倉廩之官，又曰水穀之海，觀此經義皆屬專指積滯而論，如概而言之，不惟水穀積滯，即痰熱邪火至此皆可一下而降。所以無論癉瘧、傷寒、瘟疫、濕溫，病及陽明俱可以下，建功甚速。此症因其始起即閉，邪火痰積無一不具，昨用斬關奪門之將，復入清心宣竅之味，宛如兵家之兩路夾攻，水陸並進，幸得桴鼓相應，大為快事。但邪勢猖獗之際，安能驟平，餘波充斥，不可不防。

黑山梔，豆豉，連翹，薄荷，摩犀尖，上生軍，竹茹，蘆根，石菖蒲，鬱金，枳實，萬氏清心丸

四診：六氣為病，望問聞切四字不可缺一。即如此症，脈象舌色各居其半，為病確據，推之經義即是望切兩字，寒熱虛實輕重出入絲毫不錯，復以一切見證合而論之，無微不顯。脈數已和，滑象未退，舌黴已化，苔黃尖絳，的是邪火漸息，痰滯未清，所以神迷好臥，偶而狂起，臍之右旁按之尚痛也。

當用瀉心湯合白虎法兩者並進，一清其在經之熱，一通其在腑之積，經腑同治，邪積悉化，病魔自退矣。

法半夏，黃芩，雅連，生軍，玉泉散，知母，黑山梔，豆豉，連翹，茅根，膻中茹，川貝，鬱金

另：西黃，琥珀，石菖蒲，月石，四味研末，先服。

（案12）年已古稀之外，氣液無有不虛，病患暑濕竟成癉瘧，今已十有三日。熱勢雖衰，尚未退清，脈象小數，舌色光紅，有時神識不清，口渴頗喜湯飲，濕因液虧而化暑，由氣虛尚逗。大凡暑病之不寒獨熱者，陽明症也。《經》所謂：陰氣先傷，陽氣獨發。良有意耳。

刻下虛多於實，正負於邪，古法本有扶正達邪之治，然胃氣不振托邪難盡，胃陰不醒飲食難進，竊恐病去元敗，臨崖勒馬收韁而有不及之嘆。

南沙參，金石斛，香稻葉，橘白，竹茹，川貝，蘆根，知母，益元散，元參心，連翹心

（案13）癉瘧一症，傳書甚少，仲祖為歷代之聖師，尚無專書，不過列於諸瘧門中，似敘似釋，亦未立方。後世喻嘉言立甘寒一法，此治癉瘧立論。現之論癉瘧者，不外暑濕二字。暑必傷氣，症甫四日，當時凜發熱，自午後而起逕至黎明，得暢汗而緩，以後至時復作，卻不甚重，汗亦不多，此非邪達勢輕，乃邪伏募原。

氣為邪遏不復宣越，所以昨日來勢又甚，甚則胸悶煩躁，嘔惡不止，脈象渾滑而數，舌苔黃厚而膩，數日未便，腹脘覺痛，良由暑濕內蘊為新寒新積觸發，積系穀食所成而必在胃。胃為多氣多血之鄉，胃既受病則氣血不得流暢，邪必因之而入，是以日輕日重成起伏也，恐淹纏生變。

法半夏，淡芩，雅連，蘇葉，乾薑，川樸，蔻仁，枳殼實，花檳，桑葉，桔梗，光杏，闢瘟丹

（案14）小兒蒸變之後，臟腑完備，喜怒自如，其生長猶如草木之欣欣向榮。惟小兒體屬純陽，必得純陰之乳以配之，草木初栽根浮必得濡潤之水以溉之，若曝於日必見枯萎，此小兒受熱變經之喻也。年方四周，玉液初斷，進谷未久，稟賦之陽，蓰倍於陰，概可知焉。

是症始聞火驚，繼嚇鑼鳴，夜即身熱，誤會受寒，褥以羊裘，被以重棉，陡發驚搐，氣升痰鳴，四肢不溫而面色青灰，六脈沉而微形弦數，兩目直視，二便皆窒，呼之不應，飲之不啜，此名驚閉。

蓋閉乃手少陰之病，驚乃足厥陰之疴，驚則氣亂陽升，閉則氣窒陽伏，驚由熱甚生風，閉由火蒙痰蔽，因驚而經絡牽掣，從閉而智識全無，驚而神氣清澈者方為輕兆，閉在驚厥之後者則為重候。大抵小兒之病，最怕其驚，五臟之疾，心可不犯。歷考古人治驚以鎮，治閉以開，再清其膈間氤氳之痰熱，或可轉險為夷，然雖取法聖賢，特恐病似祖鞭矣。

羚羊角，雙鉤鉤，山梔，連翹心，鮮薄荷，朱燈心，石菖蒲，竹黃葉，川貝，膽星，淡芩，龍齒，礞石，至寶丹

（案15）童女風溫，今恰一月，中途雖則轉輕，而濁邪未清，餘燼復焰，身熱又起，咳嗽無汗，大便不行，脈弦數而帶滑，舌淡黃而尖絳。此由邪積夾痰互阻，肺胃表裡既無出路，自然鬱蒸化熱，蒸痰動風。風藏於肝，痰生於胃，胃為十二經之總路，肝為東方乙木。胃氣不降，風火上升，所以至其時而益甚，驚厥生焉。

刻雖針刺便行，然神識未清，手搐目竄，語言不出。胸中本屬清曠之地，而今轉為塵霧之天，機竅被其矇蔽，經絡被其阻痹也，勢在險峻，難免復驚之變。

羚羊角，鉤鉤，竹黃，山梔，連翹心，淡芩，薄荷，大力子，川貝，殭蠶，茅根，珍珠母

另：礞石，膽星，石菖蒲，麝香，金箔，風化硝，六味研末，竹油調服。

（案16）乳兒未及載半，痃瘧已延年餘，幸而脾胃強壯，後天有權，仲春得以向愈。詎知感冒風溫，染成頓咳，邇來熱甚，三日即發驚厥，目竄睨視，牛蒡反張，哭不轉聲，涕淚皆無，諸疑畢集，無端不作，作後神識似慧而屢發不已，良由病雜遷延，氣陰俱傷，氣傷則絡脈空乏，陰傷則木失涵養，化無情之風火，夾有形之痰濁，蒙竅襲絡。夫絡為小路，竅乃空洞，非邪不進，非虛不入，所謂邪行如水，虛處則受也。

思其既進不易外出，所服藥餌，苟非直抵病所，安能轉危為吉？是故為醫者不得不傾心吐膽，搜索枯腸，勉擬一方，以期化險為夷。

珍珠母，生鐵落，白石英，鉤鉤，竹黃，殭蠶，川貝，薄荷，膽星，絲瓜絡，龍齒

另：礞石，蠍尾，玳瑁，金箔，以上四味研末，先服。

（案17）驚不離肝，閉不離心。熱入於裡宜開，痰積阻中，自然開之不應，既屬有形之阻，必當通導於裡，以望天氣一開，地氣乃降，或可挽回。

金礞石（三錢），上生軍（三錢），肥皂莢（四寸），乾地龍（三條），干薄荷（一錢），當門子（三釐，化服）

（案18）初診：多病多虛之體，而患時令風溫之症，始則寒慄而熱，繼則咳嗽多痰，今方三日，忽然熱退咳平，面紅轉白，痰無吐出，旁觀者皆為病去之象，主病者亦因多病多虛之體，雖患時症，不過爾爾。詎意神識漸漸不慧，糊語喃喃不已，及診其脈，細數無神，左手搏指，舌苔浮白，大便溏泄，分明邪乘虛陷，痰蒙內竅，勢屬至危。姑擬扶正達邪，護里宣開一法。

古人云虛人善變，此症殆有是焉。

參葉，前胡，桔梗，牛蒡，射干，制殭蠶，鬱金，石菖蒲，膽星，天竺黃，豬苓，萬氏清心丸

二診：今日便瀉竟有二十數之多，自然病情尤增變幻，陰液由此而涸，風陽從斯而升，日昨之神識一毫未慧，反加撮空痙厥，幸而厥少於痙，正氣尚留一線，所以厥而復醒。古云，撮空一症，非大實即大虛，實則神明被逼，虛則神明渙散，此症實耶？虛耶？逼耶？散耶？何待智者言而喻耶。

危篤若是，雖無把握，焉能聽其自然？勉擬精靈護里，三甲潛陽，輔以熄風滌痰之品，以望百中圖一而已。

龜板，鱉甲，牡蠣，洋參，鉤鉤，石決，白蒺藜，制殭蠶，天竺黃，膽星，石菖蒲

另：濂珠，玳瑁，金箔，月石，四味研末服。

三診：今日痙厥頓止，昨方難言不效。然一波未平一波又起，令人有應接不暇之勢。午後忽變，似祟之附，確似癲狂之象。《內經》曰：重陽則狂，重陰則癲。陰者痰之類，陽者火之謂。兩日前神識已糊，勢必痰火駕輕就熟而入，冀其返正得奏線效，再觀休咎。

西洋參，辰茯神，龍齒，青蛤散，遠志，膽星，竹黃，玉泉散，知母，鉤鉤

另：濂珠，西黃，玳瑁，硃砂，金箔，以上五味共研末服。

四診：狂亂整日，繼之以夜，直至今晨，二便並行乃止，止則其脈也宛如平人，未刻而大汗遍體，濕透重衾，遂為兩目迷睡，隱隱嘆息，循衣摸床，手指蠕動，面色如紙，脈細若無，舌苔光澤不紅，言語聲氣不續，此名脫。本無治法，勉因脈未躁疾，汗未全冷，陽氣雖欲離陰而飛越於外，陰精尚有涵養而交紐於內。然素傷之陰能有幾何，如不汲汲斂攝補益，終歸於脫。

勉擬一方，亦屬背誠矣。

人參，坎氣，白芍，牡蠣，五味子，牛膝，菟絲子

五診：昨日陽欲離陰，脫象已備，而用獨參扶正，坎氣鈕鏈，牡蠣澀以固之，五味酸以收之，牛膝引陽入陰，白芍從陰引陽，菟絲凝結正氣，居然汗止陽回，氣歸神宅。如此轉機，藥功厥偉。如當此之際，委之天命，其悔何窮？由此觀之，病之挽回雖系造化，亦由人力耳。刻下大寇蕩靖，城倉敝敗，善後之事，宜作如是論。

人參，茯苓神，金石斛，橘白，竹二青，川貝母，枇杷葉，秫米