《雜病廣要》~ 內因類 (6)
內因類 (6)
1. 脹滿
脹有新久：仲景所敘，大抵病之新成者也；膚脹、鼓脹之屬，病之經久者也。諸家惟石頑《醫通》以腹滿、鼓脹析為二門，然未能判然辨白。今之所纂，亦姑仍其舊，併合為篇，要在讀者分別之耳。如其治法，往往與水氣相出入，須彼此互相參云。
名義，（腫脹之別）古方書鼓疾，俱作鐘鼓之鼓，非三蟲下著皿字也。蓋以斯疾，本因鬱氣，自腹中鼓起而為膨脹。況諸腫疾，每以手按之有指痕，唯此疾按之，而腹皮迫急如鼓皮，故論云腹脹如蘿（疑籮字），皮緊如鼓，即此而謂鼓疾也。三蟲之蠱，乃南荒之蠻，以蛇、蜈蚣、蝦蟆，三蟲相制而為毒，中之者，蟲啖其胝血而死，故病乃名蠱字也。醫者治疾，不可不究其名義，所謂名不正則言不順也。（《澹寮》）（按：水蠱之目，見《肘後》、《巢源》。然考《千金》，蠱脹言蠱毒而腹脹者，既名以蠱，則水蠱亦不俟別雲中毒，而其義自見。後人不知，遂牽合鼓脹之鼓，《澹寮》所辨當矣。《格致餘論》曰：以其外雖堅滿，中空無物，有似於鼓。其病膠固，難以治療，又名曰蠱，若蠱侵蝕，有蠱之義。此說非。見《醫統》有說亦誤。特《永類》以水蠱為蠱毒，宜從。）
許學士云：臍腹四肢悉腫者，為水；但腹脹，四肢不甚腫，為蠱（按：此《千金》文，蓋許氏即為鼓脹看）。蠱即脹也，然脹亦有頭面手足盡腫者。大抵先頭足腫後腹大者，水也；先腹大後四肢腫者，脹也。（《準繩》）
脹因陽虛陰積，（脾胃虛弱）腹脹者，由陽氣外虛，陰氣內積故也。陽氣外虛，受風冷邪氣，風冷陰氣也，冷積於腑臟之間不散，與脾氣相壅，虛則脹，故腹滿而氣微喘。（《病源論》）
久腹脹者，此由風冷邪氣在腹內不散，與臟腑相搏，脾虛故脹，其脹不已，連滯停積，時瘥時發，則成久脹也。（同上）
胃氣脹則令人腹滿不能食，此蓋脾胃虛弱，冷氣搏於陰經，故胃脹滿塞而不能飲食。其氣虛者，但虛脹而膨滿於腹肋也。（《聖濟》）。
《內經》謂濁氣在上則生䐜脹，此陰陽反作，病之逆從也。夫清陽為天，濁陰為地，二者不可相干。今濁氣在上，為陰氣干擾，清陽之氣鬱而不散，所以䐜塞腸滿而常若飽也。（同上）
大抵人之脾胃，主於中州，大腹小腹，是其候也。若陽氣外強，陰氣內正，則臟氣得其平，病何由生。苟或將理失宜（以上《集成》作大抵脹滿之證，多是脾胃素弱，或病後失調），風寒暑濕得以外襲，喜怒憂思得以內傷，食啖生冷，過飲寒漿，擾動沖和，如是陰氣當升而不升，陽氣當降而不降，中焦痞結，必成脹滿。更有五疸水氣，及婦人血膨，皆令人脹滿。
（《濟生》）
脹謂脹於外，滿謂滿於中，排臟腑而郭胸脅，急皮膚而露筋脈，臍凸腰圓，鼓之如鼓，胸腹之疾也。間亦有脹及於頭面四肢者，與水腫大同小異，而此則無水耳。大抵飲食不節，起居失宜，房室過勞，憂思無極，久久皆足以耗其陰守，衰其陽運，致氣壅滯留中，而脹滿之疾漸起矣。故實者少虛者多，熱者少寒者多，成於他臟腑者少，成於脾胃者多。
蓋虛則氣空浮，故易鼓而大；寒則氣凝滯，故易壅而堅。脾胃居中，以胸腹為宮城，屬土而化濕，性緩氣屯，故亦易脹易滿，此但言其常耳。（《續焰》）
單單腹腫，則中州之地，久窒其四運之軸，而清者不升，濁者不降，互相結聚，牢不可破，實因脾氣之衰微所致，而瀉脾之藥，尚敢漫用乎。（《寓意草》）
鼓脹之病多不治者，何哉？此脾虛之極，真臟病也，如翻胃、癆瘵亦然。（《心法附余》）
病不必屬熱，或曰：諸脹腹大，皆屬於熱者，何也？此乃病機總辭。假令外傷風寒，有餘之邪，自表傳裡，寒變為熱，而作胃實腹滿，仲景以大承氣湯治之。亦有膏粱之人，濕熱鬱於內而成脹滿者，此熱脹之謂也。大抵寒脹多而熱脹少，治之者宜詳辨之。（《東垣試效方》）（按：此專就新脹而言，然寒多熱少，久脹亦然，《續焰》演論深得其理。）
病因脾胃濕熱，心肺陽也，居上；肝腎陰也，居下；脾居中亦陰也，屬土。經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。是脾具坤靜之德，而有干健之運，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地交之泰，是為無病之人。今也七情內傷，六淫外侵，飲食不節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉輸之官失職，胃雖受谷，不能運化，故陽自升陰自降，而成天地不交之否。於斯時也，清濁相混，隧道壅塞，氣濁血瘀，鬱而為熱，熱留而久，氣化成濕，濕熱相生，遂成脹滿，經曰鼓脹是也。（《格致餘論》）（按：此主濕熱而立論，殆不免偏見，姑存之。）
病因下焦虛寒，（說見後治宜溫補下元條。）
病不外氣水，（氣血水相因）腫脹之病，原有內外之分。蓋中滿者謂之脹，而肌膚之脹者亦謂之脹；若以腫言，則單言肌表，此其所以當辨也。但脹於內者，本由臟病，而腫於外者，亦無不由乎臟病，第臟氣之病，各有不同。雖方書所載，有濕熱寒暑血氣水食之辨；然余察之經旨，驗之病情，則惟在氣水二字，足以盡之。故凡治此證者，不在氣分，則在水分，能辨此二者而知其虛實，無餘蘊矣。病在氣分，則當以治氣為主；病在水分，則當以治水為主。然水氣本為同類，故治水者當兼理氣，蓋氣化水自化也；治氣者亦當兼水，以水行氣亦行也。此中玄妙，難以盡言，茲雖條列如左，然運用之法，貴在因機通變也。（《景岳》）（按：《景岳》所條列，具載在後。《臨證指南》姚亦陶曰：腫脹證，大約腫本乎水，脹由乎氣。蓋原於此。）
氣水血三者，病常相因，有先病氣滯而後血結者（如婦人先病氣鬱，後致月經不行者是也），有病血結而後氣滯者（如婦人先病月經不通，致氣滯脹滿是也），有先病水腫而血隨敗者（水積日久，滲透經絡，灌入隧道，血亦化水），有先病血結而水隨蓄者（血結則氣滯而熱蒸成水，婦人月經不利，化水腫脹，皮肉赤紋、椒仁丸、人參大黃湯），須求其本而治之。（《醫碥》）
病由邪起，臟腑外，胸腹中，邪充塞，則胸腹脹矣。經絡營衛，氣無不到，則血脈皮膚無不脹矣。而欲知為何部之邪，則先脹處與脹甚處是也。（脾胃受邪，則先從胃脘痞塞起。又屬脾胃者，則飲食少；屬他臟腑者，則飲食如常。又脹在皮膚經脈者，飲食亦如常；在腸胃間者，則飲食少，皆宜細察。）更須分虛實，其臟腑之氣本盛，被邪填塞不行者為實；氣本不足，因邪所壅者為虛。（虛中亦有挾實，以其邪為食痰血濕等有形之物也。）（《醫碥》）
脈法，遲而滑者脹。盛而緊曰脹。（《脈經》）
病若腹滿而喘，脈反滑利而沉者死。（同上）
腹脹，脈浮者生，虛小者死。（《病源論》）（按：此與《脈經》水病脹閉相同，宜參彼門。又《千金翼》虛小作虛大。）
脈若見弦，知木來侮土，更為不吉。若見數洪，必濕熱之郁。若見遲弱，乃陰寒所凝。浮則氣散，外雖滿而中必虛；緊則氣斂，外固堅而中更實。浮而大者，元氣之振作，與病形相宜，故云可治；虛而小者，知元氣之衰微，又與病形相反，故云危極。（《續焰》）
脈來緩大者屬氣虛，弦數者為血熱。氣口緊盛或滑為停滯，濡滑為濕熱，弦細為肝邪乘脾。人迎浮弦為風氣外乘，弦細而數為陰邪上逆。若虛大無根為脾胃氣衰，沉細短澀為腎臟氣絕。（《醫通》）
脈弦為肝克脾胃，脈實則脹，此屬實。關上脈虛即脹滿，此屬虛。洪數為熱脹，遲弱為陰寒，浮為虛滿，緊為中實。虛數者不可治，實大浮洪者易治，沉微細小者難痊。盛而緊大，堅以澀，遲而滑，皆脹滿。脹而上則喘咳，下則泄瀉，脈浮大沉細皆不治。（同上）
診法：內水脈沉，外水脈浮，氣脹浮沉無定（氣時外行，時內聚故也），總以有神（和緩有力也）為佳，最忌弦細微弱。（《醫碥》）
辯證要領，陰陽愆伏，榮衛凝滯，三焦不能宣行，脾胃不能傳布，此脹滿之所由生也。曰谷脹，曰水脹，曰氣脹，曰血脹，或冷或熱，又不可以無別。失飢傷飽，痞悶停酸，旦則陰消陽長，穀氣易行，故能飲食，暮則陰長陽消，穀氣難化，故不能食，是為谷脹。脾土受濕，不能制水，水漬於腸胃而溢於體膚，漉漉有聲，怔忪喘息，是為水脹。七情鬱結，氣道壅隔，上不得降，下不得升，身腫大而四肢瘦削，是為氣脹。煩躁漱水，迷妄驚狂，痛悶嘔惡，虛汗厥逆，小便多，大便黑，婦人尤多見之，是為血脹。陽熱為邪，則身體有熱，脹滿而咽乾；陰寒為邪，則吐不下食，脹滿而自利，隨證劑量是固然爾，抑猶有虛實之辨焉。實者腹中常脹，外堅內痛，按之不陷，法當為之疏利；虛者時脹時減，虛氣留滯，按之則濡，法當以溫藥和之，此又出於隨證劑量之外。（《直指》）
如或大實大滿，大小便不利，從權以寒熱藥下之。或傷酒濕面及味厚之物，膏粱之人，或食已便臥，使濕熱之氣不得施化，致令腹脹滿，此脹亦是熱脹。如或多食寒涼，及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿，或臟寒生滿病。（《蘭室秘藏》）
朝寬暮急，血虛；暮寬朝急，氣虛；終日急，氣血皆虛。（《丹溪》）
氣脹者，七情鬱結，胸腹滿悶，四肢多瘦。食脹者，穀食不化，痞滿醋心，不能暮食。橘皮者，腹痛能食，善吃茶葉鹽土等物。積脹者，痞塊有形，心腹堅硬。水脹者，停飲腸鳴，怔忡喘息。瘀脹者，跌撲產後，大便黑色。虛脹者，腹柔軟而食入倒飽。（《匯補》）
又有一種食鼓者，乃是飲食所傷，初起必先雀目（俗傳雞盲入肚者，即此證也），醫家不信，只治眼目，不知乃是鼓之根也，此時當急用清劑以治之。（《四明心法》）
外有血鼓證，醫書俱云是婦人之病，唯喻嘉言謂男子恆有之。（《時方妙用》）
氣證水證，病在氣分者，因氣之滯，如氣血之逆，食飲之逆，寒熱風濕之逆，氣虛不能運化之逆，但治節有不行者，悉由氣分，皆能作脹。凡氣分之病，其色蒼，其內堅，其脹或連胸脅，其痛或及臟腑。或倏而浮腫者，陽性急速也。或自上及下者，陽本乎上也，或通身盡腫者，氣無不至也。有隨按而起者，如按氣囊也。然此雖皆氣分，而氣病有不同。故有氣熱而脹者，曰諸脹腹大，皆屬於熱也。有氣寒而脹者，曰胃中寒則䐜脹，曰臟寒生滿病也。有氣濕而脹者，曰諸濕腫滿，皆屬於脾也。有氣虛而脹者，元氣虛也，曰足太陰虛則鼓脹也。有氣實而脹者，邪氣實也，曰腎氣實則脹，曰脾氣實則腹脹，曰胃氣實則脹也。凡此雖皆脹病，而治之之要，則全在察其虛實。（按：原文此有虛實辨，今錄在水腫中。）病在水分者，以陰勝於陽而肌膚皆腫，此與氣證本有不同。凡水之為病，其色明潤，其皮光薄，其腫不速，每自下而上，按肉如泥，腫有分界，蓋陰本於下，而浸漬有漸，皆水病之證也。觀《水脹篇》言寒氣之脹，按其腹窅而不起；水腫之病，以手按其腹，隨手而起，如囊裹水之狀，此其候也。然以愚見及察之證驗，則若與此論相反。蓋凡是水證，必按之窅而不起，此其水在肉中，如糟如泥，按而散之，猝不能聚，未必如水囊之比。凡隨按隨起者，亦惟虛無之氣，其速乃然，故辨當若此也。凡欲辨水氣之異者，在欲辨其陰陽耳。若病在氣分，則陽證陰證皆有之；若病在水分，則多為陰證。何也？蓋水之與氣，雖為同類，但陽王則氣化，而水即為精；陽衰則氣不化，而精即為水。故凡病水者，本即身中之血氣，但其為邪為正，總在化與不化耳。水不能化，因氣之虛，豈非陰中無陽乎，此水腫之病所以多屬陽虛也。然水主於腎，氣主於肺，水漬於下，而氣竭於上，所以下為腫滿，上為喘急，標本俱病，危斯亟矣，此當速救本源，庶保萬一。倘以虛喘作實邪，而猶然泄肺，無不敗矣。（《景岳》）
證治總例，腹脹心膨者，若因傷寒，或寒熱瘴瘧，或瀉痢大病之後，只是吃食後，便腹脹心膨，不美飲食，噫醋吞酸，縱食些少，亦覺膨脹者，切不可用消食克化之藥。若用藥動下，轉加困重，去生便遠也。但可與正氣散、嘉禾散、參苓白朮散、四君子湯，但得氣壯，自能飲食加倍，膨脹自愈。（《和劑指南》）
設冬感寒，胸中痞滿，脈來沉細，為寒脹，治宜溫解寒邪。夏月傷熱，胸腹堅滿，脈來虛弱，為暑脹，治宜清熱除濕。若飢飽傷脾，脾氣若虛，遲於克化，少有停滯，即為脹滿，脈浮滑者，為膨滿也，宜以消導所滯，其病自愈。若其不升降，痞結胸中，三焦相混，大小便不通，卒然脹滿，脈來沉伏，為三焦脹也。
又有虛實之分，虛者皮膚殼殼然而堅，不痛而氣滿，治以升降氣道，溫補脾元，即復矣；實者內挾宿食，邪實於內，按之堅痛，當以疏氣滌實可也。至以久病而脹，脾土已敗，最為危證，治難取效。諸脹當推其原而療之，實者滌之，虛者補之，寒者熱之，熱者清之，結者散之，留者行之，在血分則通其血，在氣分則行其氣，始可萬全，不致殆矣。（《奇效》）
夫風寒之邪，自外入里，寒變為熱，胃實腹脹，譫語，大渴引飲，承氣湯下之。傷暑潛伏，至秋痎瘧，病作脹滿，交加飲子（此方系肉果、草果、厚朴、甘草、生薑）。有內傷飲食停滯，噯飽而脹者，木香檳榔丸，或加味枳朮湯。若傷酒食麵及厚味之物，膏粱之人，或食已便臥，使濕熱之氣不化，致令腹脹，胃苓湯，或中滿分消丸。濕多小水不利，加木通、滑石，或大橘皮湯。
熱多者，加黃連、山梔。因於勞倦，傷損脾胃，不能運化而脹，變證，加砂仁、神麯。或飲食所傷，脾胃虛弱，以致水穀聚而不化，此寒濕鬱遏而脹，用香砂調中湯。大怒而脹者，分心氣飲。憂思過度者，紫蘇子湯。有因積聚相攻，或疼或脹者，初作，七氣消聚散；日久，元氣虛，脾胃弱而脹者，參朮健脾湯，少佐消導藥。
瘀蓄死血而脹，腹皮上見青紫筋，小水反利，脈芤澀，婦人多有此疾，先以桃仁承氣湯；勢重者，抵當湯；如虛人不可下者，且以當歸活血散調治。濁氣在上，干擾清陽之氣，菀而不伸，則生䐜脹，木香順氣湯，或沉香交泰丸。幽門不通，潤燥丸。大病後飲食失調，脾胃受傷，運化且難而生脹者，先以化滯調中湯，次以參苓白朮散。
瀉痢後並過服通利藥，以致脾胃太弱而脹，專以補脾為主。若瀉痢未止，或胃風湯兼用。（《統旨》）
腹脹諸證，雖屬寒者多，屬熱者少，然世治脹，喜用辛溫散氣藥，即使濕熱作脹，亦必賴辛溫之品以散氣，氣散則脹滿亦寬，但須以去濕熱之藥為主，而兼辛溫為引導則可。然又有火盛陰虛，熱乘血分者，其腹雖脹而不甚大，按之益堅，小便黃赤，大便秘澀，至夜則微熱，其脈數實而細小，不可誤作食積、濕熱治，蓋消導則陰愈傷，去濕則津愈涸矣。
宜用極苦極寒之藥，如當歸龍薈丸，或四物湯加宣胡二連、蘆薈，俱用醋製，可一服而效也。有氣虛不能裹血，血散作脹，必其人大便不堅，或時結時溏，溏則稍減，結則漸加，小便清利，甚則渾白如泔，其脈緩大而滯，氣口益甚，慎不可用辛溫耗氣之藥，宜四君子去白朮，加木香、澤瀉、當歸、芍藥，以固其氣中之血。
有血虛不能斂氣，氣散作脹，必其人煩熱便燥，小便黃數，其脈浮數而弦，人迎尤甚，慎不可用苦寒傷胃之藥，宜四物湯去地黃，加黃耆、肉桂、甘草、煨姜，以和其血中之氣。憂思過度，致傷脾胃，心腹膨脹，喘促煩悶，腸鳴氣走，漉漉有聲，大小便不利，脈虛而澀，局方七氣湯。濁氣在上，則生䐜脹，生薑瀉心湯，加木香、厚朴。
脾胃不溫，不能腐熟水穀而脹，附子理中湯。腎臟虛寒，不能生化脾土而脹，濟生腎氣丸。中滿，腹內堅硬如盤，不能坐臥，大小便澀滯，上氣喘促，面色痿黃，通身虛腫者，此寒熱錯雜膠固於中，營衛血氣凝滯於內也，分消湯、分消丸，詳寒熱多少，或加減用之，諸七氣選用亦可。氣口脈緊滑，噁心飽悶，口乾內熱者，是食積，枳實導滯丸。
嗜酒之人，病腹脹如斗，前後溲便俱有血，用利藥轉加，其脈數而澀，此得之濕熱傷脾陰，不能統血，胃雖受谷，脾不輸運，故成痞脹，當理脾氣，祛濕熱，兼養血之劑，如枳實、黃連、炮薑、半夏、茯苓、當歸、芍藥、阿膠、烏梅、砂仁之類，白芍、烏梅收脾陰，黃連、枳實瀉脹滿，歸、膠補營血，苓、半去涎飲，砂仁醒脾氣也。倘觸動平昔所蓄之濕熱，脹滿逆上喘急者多死，下利不止者亦死。
（《醫通·腹滿門》）
夫脹皆脾胃之氣虛弱，不能運化精微，致水穀聚而不散，故成脹滿。飲食不節，不能調養，則清氣下降，濁氣填滿胸腹，濕熱相蒸，遂成此證。小便短澀，其病膠固，難以治療，用半補半瀉之法，健脾順水寬中為主，不可過用猛烈，反傷脾胃，病再復脹，不可治也，宜分消湯、分消丸，隨寒熱虛實加減治之。
蓄血成脹，腹上青紫筋見，或手足有紅縷赤痕，小水利，大便黑，《金匱》下瘀血湯；不應，抵當丸去水蛭，加樗雞，作丸，空腹日進梧子大三丸，血下止後服，輕則散血消脹湯。婦人血腫煩躁，漱水不欲咽，神昏善忘，小便多，大便黑，散血消脹湯。虛人血蠱，琥珀人參丸。
或因產崩血虛，或瘀血不散，亦成腫脹，其人必脈澀面黑，不可作水濕治之。如面色枯槁，肢體消瘦，單腹脹急而塊壘不平者，皆屬火脹，此非水腫，無慮助腎水之邪也。若脈弦細澀，雖能飲食，終亦必亡。火腫誤服《金匱》腎氣等藥，急投連、柏、金鈴、白芍之類，仍用桂、附少許，為熱因熱用之嚮導，庶可挽回。若喘瀉肢枯，脈無胃氣者，不救。
（同上《鼓脹門》）
澤瀉，（互見蛔蟲門）人有單腹脹滿，四肢手足不浮腫，經數年不死者，非水鼓也。蓋水鼓不能越兩年，未有不皮膚流水而死者。今經數年不死，皮膚又不流水，豈是水鼓之證，乃蟲結於血之中，似鼓而非鼓也。夫此證何因而得？飲食之內或食生菜，而有惡蟲之子，入腹而生蟲，或食難化之物，久變為蟲，血即裹之不化，日積月累，血塊漸大，蟲生遂多，所用食物止供蟲食，即水穀入腹所化之血，亦為蟲之外郭，而不能灌注於各臟腑矣。或問：此等之病既非水鼓，初起之時，何以知其是蟲鼓與血鼓也？吾辨之於面焉，凡面色淡黃之中，而有紅點或紅紋者是也；更驗之於腹焉，凡未飲食而作疼，既飲食而不痛者是也。（《辨證錄》）
變證，久脹不已，則食不消而變下痢。所以然者，脾胃為表裡，脾土消水穀，胃為水穀之海，脾虛，寒氣積久，脾氣衰弱，故食不消也。而冷移入大腸，大腸為水穀糟粕之道路，虛而受冷，故變為痢也。（《病源論》）（按：《聖濟》曰：脾胃既虛，則難以腐熟水穀，故脹久不已，則令人變飲濕之疾。）
脹滿不已，變證多端，或腸鳴氣走漉漉有聲，或兩脅腰背痛連上下，或頭痛嘔逆，或胸滿不食，或大小便為之不利，未有不因脹滿而枝蔓焉。（《濟生》）
死證，其若久病羸乏，卒然脹滿，喘息不得，與夫臍心突起，或下利頻頻，百藥遍嘗，未見一愈者耳。（《直指》）
脹滿得之未久，或脹或消，腹皮稍軟，不泄不喘，隨治隨瘥。若臍心突起，利後復脹急，久病羸乏，喘息不得安，名曰脾胃俱敗，無有愈期。（《得效》）
前賢論蠱腫之證有五不治者，面黑如黴，肚大青筋，掌中無紋，腳腫無坑，臍中凸起。此五證亦能治之，間有得生者。如敗下黑水者不治，陽事不舉者不治。（《壽世》）
至咳嗽失音，青筋橫絆腹上，及爪甲青，卒腫，頭面蒼黑，嘔吐頭重，上喘下泄者，皆不治。腹脹誤用攻藥，暫寬復脹者，皆不治。（《醫通》）
治法概略，中滿者瀉之於內，謂脾胃有病，當令上下分消其濕，下焦如瀆，氣血自然分化，不待泄滓穢。（《蘭室秘藏》）（按：此下文既錄在辨證要領中，宜並參。）
脹滿屬寒，或內傷，或諸氣，或因病數服通利藥，脾胃虛而致者為甚多，屬濕熱者少，至積成者亦甚有之。但古方多不分治，如禹餘糧丸類，燥熱氣血之劑，於內郁之火，豈得不反有所助邪。夫治是疾，遇大實滿燥實，痞閉氣滯，或始由內傷，脈洪實者，非下之不可。然有服下劑過多，或瀉痢後所致，或素脾胃虛弱，不能運化而成者，皆宜補脾行濕。
蓋此際正氣已衰矣，況積而脹乎，故云平治之。又如血蓄血瘀致者，當從血藥治之。寒者熱之，熱者寒之，結者散之，清濁混者分消之，或升降其氣，或消導，皆宜適事為故可也。（《玉機》）
脹滿多因以漸而成，非一朝一夕之故，必須分其有餘不足、新久淺深、寒熱之異，然後或分消，或消導，或升降，或散堅，或健脾胃，或扶正氣，寒者熱之，熱者寒之，皆宜隨證加減，切不可妄下。大抵寒脹多，熱脹少，脈浮實者易治，脈沉虛者難治。然因脾胃虛而致者為甚多，屬濕熱少，至積成者，亦甚有之。
如初起大實大滿，氣滯內傷，脈洪實者，非下不可，又不必拘泥。且先以疏利，利後便宜調養。若補之太早，邪氣愈盛，則脹滿漸加，雖欲攻利，邪不能伏而反有所助也。治之者當識先後虛實，斟酌用藥，量其脈證為的確也。（《統旨》）
脹滿之疾，雖亦腹脹，卻不至腫，不如鼓脹之生死相關。或因傷食，消導可已。或因氣滯，行氣即痊。有久有暫，實者峻下之，上鬱則奪之也。蓄血者，用破血藥。病後氣虛作脹，惟補益元氣，使元氣歸元即愈。（《沈氏》）
治宜理脾肺腎不宜利藥，驗之治法，理宜補脾，又須養肺金以制木，使脾無賊邪之慮，滋腎水以制火，使肺得清化之令，卻鹽味以防助邪，斷妄想以保母氣，無有不安。醫不察病起於虛，急於作效，衒能希賞。病者苦於脹急，喜行利藥，以求一時之快。不知寬得一日半日，其腫愈甚，病邪甚矣，真氣傷矣，去死不遠。古方惟禹餘糧丸，又名石中黃丸，又名紫金丸，制肝補脾，殊為切當，亦須隨證，亦須順時加減用之云云。此病之起，或三五年，或十餘年，根深矣，勢篤矣，欲求速效，自求禍耳。知王道者，能治此病也。或曰：脹病將終，不可與利藥耶？予曰：灼知其不因於虛，受病亦淺，脾胃尚壯，積滯不痼，而又有可下之證，亦宜略與疏導。若援張子和浚川散、禹功丸為例，行迅攻之策，實所不敢。（《格致餘論》）
治宜溫補下元，（治驗）脹滿之疾，穀食不消，小便不利，腹皮脹急而光，內空空然如鼓是矣。俗知謂之鼓脹，不察其致之者有由也。《內經》曰：脹取三陽。三陽者，足太陽寒水膀胱經也。《靈樞經》曰：下焦溢而為水。《靈蘭秘典》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。歷考三書，可見小便之不利，由下焦元氣虛寒，以致濕氣壅遏於膚里膜外之間，不得發越，勢必腫滿，是腫滿之疾，起於下元虛寒也。若非溫補下元，則小便何能獨利。且夫人之胃，如釜甑然，釜底火旺，則熱氣熏蒸，甑炊易熟。若徒有水而無火，則無氣上升，物何由熟，即此可以例觀矣。故治脹滿者，先宜溫補下元，使火氣盛而溫氣蒸發，胃中溫暖，穀食易化，則滿可寬矣。夫清氣既升，則濁氣自降，濁氣降則為小便也，小便利，脹有不消乎。語謂地氣上為云，天氣下為雨，惟此氣流行，斯為云為雨也。今之醫者，一遇此疾，則曰《內經》有言，諸濕腫滿，皆屬脾土。土虛則濕停，濕停則滲透肌膚，遍身腫滿，不可不通利也。輒用利小便及補中之劑，如五苓散、胃苓湯加木通、車前子、大腹皮、滑石之類，法未為爽，然乎謬乎？顧服之愈多而小便愈少，腫脹愈急，何故哉？不溫補下元，而徒以通利之藥施之也。果若此，豈惟不效，則下元益虛，真氣益弱，死期且至，安望其有瘳乎。余嘗究心《靈·素》。參會易理，憬然有得於中，且施之病者，隨試輒效，故筆之於冊，以公我之同志。（《赤水》）（按：此論為壯原湯而發，其方今錄在《水氣》中。）
石頑治文學顧若雨，鼓脹喘滿，晝夜不得寢食者二十餘日。吾吳名醫，用大黃三下不除，技窮辭去。更一醫，先與發散，次用消克破氣二十餘劑，少腹至心下，遂堅滿如石，腰脅與䏚中皆疼痛如折，亦無措手而退。彼戚王墨公邀余往診，脈得弦大而革，按之漸小，舉指復大。
詢其二便，則大便八九日不通，小便雖少而清白如常。此由克削太過，中氣受傷，濁陰乘虛，僭據清陽之位而然。以其濁氣上逆，不便行益氣之劑，先與生料六味丸，加肉桂三錢，沉香三分，下黑錫丹二錢，導其濁陰。是夜即脹減六七，胸中覺飢，清晨便進糜粥，但腰胯疼軟，如失兩腎之狀。
再劑胸腹全寬，少腹反覺微硬，不時攻動。此大便欲行，津液耗竭，不能即去故也。診其脈僅存一絲，改用獨參湯，加當歸、枳殼，大便略去結塊，腰痛稍可，少腹遂和。又與六味地黃，仍加肉桂、沉香，調理而安。（《醫通》）
溫中消脹諸方，殿中丞郭中妹十歲，病腹色不變，按之而大，不陷，心腹下痞滿，得之因取轉數多，病已月餘。兆按《甲乙經》云：三焦脹者，氣滿於皮膚中，殼然不堅。遂與仲景厚朴生薑半夏甘草人參湯，小其服，凡經二十日，脹消而已。（《雞峰》）
上十二味㕮咀。以水一斗。煮取三升。分三服。（《千金》）又溫胃湯，主胃氣不平，時脹咳，不能食，於本方去半夏、大棗、桂心、生薑、茯苓、枳實，加橘皮、芍藥、乾薑。（《衍義》曰：此治虛寒從下上之脹滿，與寒積在脅下偏痛，用大黃附子湯之法，截然兩途）《直指》溫胃湯，治冷則氣聚，脹滿不下食，干大半夏湯去桂心、茯苓、枳實，加橘皮。
治脾胃不和，中寒虛脹，人參湯方。
上一十味粗搗篩，每服二錢匕，水一盞，生薑三片，木瓜一片，同煎至八分，去滓熱服。（《聖濟》）
冶虛冷䐜脹，及嘔逆醋心，翻胃不能食，面色萎黃，人參湯方。
人參，白茯苓（去黑皮），白朮（各一兩），厚朴（去粗皮生薑汁炙二兩），陳橘皮（湯浸去白焙），桂（去粗皮各一兩），半夏（湯洗七遍，去滑焙二兩半），甘草（炙銼三分）
強中湯，治脾胃不和，食啖生冷，過飲寒漿，多致腹脹，心下痞滿，有妨飲食，甚則腹痛。
上㕮咀，每服四錢，水一盞半，生薑五片，大棗二枚，煎至七分，去滓溫服，不拘時候。嘔者，加半夏半兩。或食麵致脹滿，加蘿蔔子半兩。（《濟生》）
樸附湯，治老人虛人中寒下虛，心腹膨脹，不喜飲食，脈來浮遲而弱，此名寒脹。
附子（炮去皮），厚朴（薑製炒）
上二味等分㕮咀，每服四錢，水二盞，姜七片，棗子二枚，煎至八分，去滓溫服，不拘時候，加少木香尤佳。（同上）
附子綠豆湯，治寒客皮膚，殼殼然而堅，腹大身腫，按之陷而不起，色不變，病名膚脹。一劑未知，再作。
大附子（重七錢者一個生去皮臍半破），綠豆（二兩）
上以生薑一兩切，水二碗，煎至一碗，絞去滓，分三服，空腹溫服。次日將前附子破作四片，再用綠豆二兩，姜一兩，如前煎服。第三日復將附子作八片，如前煎。（《三因》）《朱氏》制綠豆，治十種水氣，脾腎氣浮腫。大附子一隻，去皮臍切作兩片，用綠豆二合半，水三碗半，入瓷器內煮，候乾熟，取出，乘熱空心只吃綠豆。
消鼓至神湯。鼓脹經年而不死者，必非水鼓。水鼓之證，不能越於兩年，未有皮毛不流水而死者。今二三年不死，非水鼓，乃氣鼓血鼓食鼓蟲鼓也，但得小便利而胃口開者，俱可治。方用茯苓五兩，人參一兩，雷丸三錢，甘草二錢，蘿蔔子一兩，白朮五錢，大黃一兩，附子一錢，水十碗，煎湯二碗。早服一碗，必然腹內雷鳴，少頃必下惡物滿桶，急拿出傾去，再換桶。
即以第二碗繼之，又大瀉大下，至黃昏而止，淡淡米飲湯飲之。不再瀉，然人弱極矣，回春健脾丹，方用人參一錢，茯苓五錢，薏仁一兩，山藥四錢，陳皮五分，白芥子一錢，水煎服，一劑即愈。忌食鹽者，一月犯則無生機矣，先須斷明，然後用藥治之。（《石室》）
利氣諸方，（兼滲利方附）（宜與磨積諸方互參）《廣濟》療心腹脹滿，柴胡厚朴湯方。
柴胡，厚朴（炙各十分），茯苓，橘皮，紫蘇（各八分），生薑（十二分），檳榔（五分末）
上七味切，以水七升，煮取二升五合，絞去滓，分溫三服。服後相去如人行六七里，進一服，微利。（《外臺》）
治心腹氣壅滯，卒脹滿不能飲食，草豆蔻散方。
草豆蔻（一兩），丁香（三分），縮砂（三分），桃仁（三分），青橘皮（三分），白朮（三分），蘿蔔子（一分），桂心（三分），木瓜（三分），木香（三分），枳殼（三分），檳榔（三分）
上件藥搗篩為散，每服三錢，以水一中盞，入生薑半分，煎至六分，去滓不計時候溫服。（《聖惠》）
平肝飲子，治喜怒不節，肝氣不平，邪乘脾胃，心腹脹滿，連兩脅妨悶，頭暈嘔逆，脈來浮弦。
上㕮咀，每服四錢，水一盞半，姜五片，煎至七分，去滓溫服，不拘時候。（《濟生》）
大正氣散，治脾胃怯弱，風寒濕氣，傷動沖和，心腹脹滿，有妨飲食。
厚朴（薑製炒），藿香葉，半夏（湯泡七次），橘紅，白朮（各一兩），甘草（炙），檳榔，桂枝（不見火），枳殼（去穰麩炒），乾薑（炮各半兩）
上㕮咀，每服四錢，水一盞半，生薑五片，棗子二枚，煎至七分，去滓溫服，不拘時候。（同上）
益智散，治脾胃虛滯，心腹脹滿，四肢煩疼，少思飲食。
上㕮咀，每服四五錢，水一盞半，煎至八分服，食前，日夜三四服。（《萬安方》引《可用方》）（按：《濟生》紫蘇子湯，與此方相類。）
撞關飲子，治關格不通，氣不升降，脹滿。
上作一服，水二盞，煎至七分，食遠溫服。（《奇效》）
七氣消聚散
香附米（一錢半），青皮，蓬朮，三稜（俱醋炒），枳殼（麩炒），木香，砂仁（各一錢），厚朴（薑製），陳皮（各一錢二分），甘草（炙四分）
水二鍾，姜三片，煎八分，食前服。（《統旨》）（按：此方繫於《奇效》十全丸中，去丁香、檳榔，加厚朴、甘草者，蓋其藥料，不如煎用為佳，故特取此方也。）
寬中八寶散，脹滿痞塞，七情憂思所致，此方如神。
木香，歸尾，蘿蔔子，真蘇子，檳榔，砂仁（各一錢半），沉香，牙皂（各一錢）
上為末，用南京燒酒浸十次，曬乾，用京酒為丸，每服三錢，重者四錢，五更燒酒送下。水鼓，水自小便而出。氣鼓，放屁。水鼓，加苦葶藶五錢炒，酒送下再服。（《醫鑑》）
項彥章治一女，腹痛脹如鼓，四體骨立，眾醫或以為娠、為蠱、為瘵也，診其脈，告曰：此氣薄血室。其父曰：服芎歸輩積歲月，非血藥乎？曰：失於順氣也。夫氣，道也；血，水也。氣一息不運，則血一息不行。經曰：氣血同出而異名。故治血必先順氣，俾經隧得通，而後血可行。
乃以蘇合香丸投之，三日而腰作痛。曰：血欲行矣。急以芒消、大黃峻逐之，下汙血累累如瓜者可數十枚而愈。其六脈弦滑而且數，弦為氣結，滑為血聚，實邪也，故氣行而大下之。又一女，病名同而診異。項曰：此不治，法當數月死。曏者鍾女脈滑為實邪，今脈虛，元氣奪矣。
又一女子病亦同，而六脈獨弦。項曰：真藏脈見，法當逾月死。後皆如之。（《類案》）（按：此本出《醫史》。）
分消湯，治中滿成鼓脹，兼治脾虛發腫滿飽悶。
上銼一劑，生薑一片，燈草一團，水煎服。氣急，加沉香。腫脹，加蘿蔔子。脅痛面黑是氣鼓，去白朮，加青皮。（《回春》）《醫意商》戊己分消湯，於本方加卜子炒為末、檳榔。
逐水諸方，氣滿心腹，故旦食暮不能也，是名鼓脹。可取雞糞作丸，熬令煙盛，以清酒一斗半沃之，承取汁名曰雞醴，飲取汗，一劑不愈，至於二劑，非直獨療鼓脹，膚脹亦愈。（《太素》注）（按：王啟玄曰：按古《本草》雞矢並不治鼓脹，惟大利小便，微寒，今方製法，當取用處，湯漬服之。愚謂既名以醴，則用酒蓋優。《千金》雞糞酒，陳良甫名以雞屎醴，足以互證。但雞矢瀉下之力頗峻，而用治鼓脹，則王注為是，不宜例以治中風而為取汗矣。《石室秘籙》曰：雞屎醴一升，炒黃色為末，以黃酒灑之，不可太驟，緩緩衝之，則藥味盡下。此法暗得楊氏意。今更檢諸家，其方不一，有為末酒調下者，如《聖濟》是也。有酒漬用者，如《雞峰方》及《本草綱目》引何大英是也。有並大黃、桃仁三味為末，生薑煎湯調下者，如《宣明論》是也。有炒焦研細，百沸湯淋汁，調木香、檳榔末服者，如《正傳》是也。有酒煮用者，如《醫鑑》、《醫方摘要》、《本草綱目》引《積善堂經驗方》牽牛酒及《醫通》是也。又《本草綱目》一方及《赤水玄珠》，並川芎二味糊丸服。俱在臨處之際，就原書而擇用，特《醫鑑》所載最捷，仍拈於下。）雞醴飲，劉同知傳，治一切肚腹四肢腫脹，不拘鼓脹、氣脹、濕脹、水脹等（主治文，從《積善堂方》）。乾雞糞一升，鍋內炒黃，以好陳酒三碗淬下，煮作一碗，細濾去渣，令病人飲之，少頃腹中氣大轉動作鳴，從大便利下，於腳膝及臍上下，先作皺起，其腫漸消。後如利未盡，再服一劑。以田螺二枚，用滾酒淖熟食之，即止，續以溫粥調理愈。（《醫鑑》）
聖妙散，治氣鼓，利大小腸，並治胸膈氣滯之疾。
甘遂（一分），白牽牛（一分一半生一半熟），白檳榔（一個，半個生，半個裹煨）
上為細末，每服一字至半錢，陳粟米湯調下。如服補氣藥，不得服犯甘草有鹽氣藥。每日只得吃淡粥，又溫熱之物。一月後得食鹽。（《雞峰》）
治水蠱。
上用絲瓜乾者一捧許，去皮剪碎，與巴豆十四粒同炒，以巴豆黃為度，去巴豆，用絲瓜炒陳倉米如絲瓜之多少，米黃色，去絲瓜，碾米為末，清水和丸，梧桐子大，每服百丸，數服愈。蓋絲瓜如人之脈絡然，引巴豆之氣入皮膚故也。（《群書鈔方》引鮮于伯機《鉤玄》）（按：《肘後》治水蠱，用巴豆、杏仁二味。）
《廣濟》療鼓脹，氣急衝心硬痛，鱉甲丸方。
鱉甲（炙），芍藥，枳實（炙），人參，檳榔（各八分），訶黎勒，大黃（各六分），桂心（四分），橘皮（四分）
上九味搗篩為末，蜜和為丸，空肚以酒服，如梧子大二十丸，漸加至三十丸，日二服，微利為度。（《外臺》）又《必效》青木香丸，療一切氣，腹脹滿，心痛氣冷，食不消。於本方去鱉甲、人參、橘皮，加青木香。
治水氣，心腹鼓脹，木香丸方。
上件藥搗羅為末，以釅醋一大盞，熬硇砂、巴豆為膏，入末相和，丸如綠豆大，每服食前，煎青橘皮湯下五丸。（《聖惠》）
化鐵丸，治諸氣蠱食蠱，腹肚腫脹，緊急如鼓，妨悶氣促，不能坐臥，飲食頓減，手足乾瘦，累治不效者，服之即瘥，兼治翻胃，神驗。
上各銼碎，用慢火先炒五靈脂香透，次下青皮，候變色，又下陳皮，亦變赤色，卻下糯米、巴豆在內同炒，唯要糯米色黃赤，取出以紙攤淨地上，出火氣，揀去巴豆不用，或只留三五粒在內亦得，為細末，用好酸米醋浸蒸餅為丸，如綠豆大，每服十五丸至二十丸，煎蔥湯或茶湯下，婦人醋湯或艾湯下。（《衛生家寶》）
紅丸子，治一切飲食不化，氣滿膨脹。
紅丸子（二百粒，用巴豆二十粒，去殼同炒，取巴豆色變為度。）
上用橘皮湯送下，（按：此句下脫不字）拘時。煎木香湯下，尤佳。（《朱氏》）
三稜煎丸，順氣寬中，消積滯，化痰飲，治中腕氣痞，心腹堅脹，脅下緊硬，胸中痞塞，喘滿短氣，噫氣不通，嘔吐痰逆，飲食不下，大便不調，或泄或秘。
京三稜（生細銼半斤搗為末以酒二升銀石器內熬為膏），青橘皮（去白二兩），蘿蔔子（微炒二兩），乾漆（炒二兩），杏仁（湯浸去皮尖麩炒令黃二兩），神麯（碎炒二兩），麥糵（炒三兩），硇砂（飛研一兩）
上為末，以三稜膏，丸如梧桐子大，每服十五丸至二十丸，溫米飲下，食後服。（《澹寮》）
柿靈丹，治十種蠱脹，屢驗。
七味共為極細末，每用柿餅七個，每個開孔，入藥末三分半，仍以柿餅合口，放老米飯上蒸過，慢火瓦上焙乾，每服一餅，早午晚各嚼食一枚，能飲，燒酒送下，不能飲，白滾湯下，數日即消，起死回生，但忌鹽醋百日，永不發也。（《壽世仙丹》）
香蟾丸，治氣蠱堅脹，腹膨如鼓。
沉香，木香，橘紅，甘遂（各三錢），砂仁（五錢），檳榔（七錢）
共為末，用蝦蟆，口中去腸，將藥末推滿其腹，以線縫口，用燒酒砂罐內煮熟，去皮骨，搗爛為丸，好酒下一錢匕服愈，忌甘草。（《大還》）（按：《醫鑑》金蟾散，大蝦蟆一個，以砂仁推入其口，使吞入腹，以滿為度，用泥罐封固，炭火煅令透紅，煙盡取出，候冷去泥，研末為一服，或酒或陳皮湯送下，候撤屁多，乃見其效。是此方所本。）
散血諸方，人參芎歸湯，治血脹。
當歸，半夏（制三分），川芎（一兩），蓬朮，木香，縮砂仁，烏藥，甘草（炙各半兩），人參，辣桂，五靈脂（炒各一分）
上銼散，每服三錢，姜五片，棗二枚，紫蘇四葉煎，食前服。（《直指》）《醫通》散血消脹湯，於本方去人參、棗。
當歸活血散。
水二鍾。煎七分，空心服。（《統旨》）
一方，治血鼓，腹如盆脹。
上為末，用生地黃自然汁和米醋調勻為丸，如梧桐子大，每服十丸，空心溫酒送下，童便下亦可。（《乾坤生意》）《壽世》名化蟲丸。《保命歌括》加味抵當丸，於本方去硇砂，加桃仁泥。《大還》蛭蟲丸，治血蠱堅脹，腹痛不可按，於本方去牛膝、琥珀、硇砂，加沒藥、桃仁、赤芍、當歸尾、薑黃、木香。
琥珀人參丸，治血蠱。
人參，五靈脂（各一兩），琥珀，肉桂，附子（生各五錢），赤茯苓，川芎，沉香，穿山甲（煅各三錢）
為末，濃煎蘇方汁為丸，每服二錢，早暮溫酒各一服。此人參與五靈脂並用，最能浚血。血蠱之的方也。（《醫通》）
灸法，腹中氣脹引脊痛，食飲多，身羸瘦，名曰食晦，先取脾輸，後取季脅。（《千金》）（原更有灸法，當閱。）
一人平素嗜酒肉，遂腹脹似鼓脹，為保養，服煎湯，反而猶益脹，及臥則喘如曳鋸。予灸關元、承滿、脾俞、三里，頓效。（《石山醫案》）
因食滯氣痛脹，余嘗治一姻家子，年力正壯，素日飲酒亦多，失飢傷飽，一日偶因飯後，脅肋大痛，自服行氣化滯等藥，復用吐法盡出飲食，吐後逆氣上升，脅痛難止，而上壅胸膈，脹痛更甚，且加嘔吐。余用行滯破氣等藥，嘔痛漸止，而左乳胸肋之下，結聚一塊，脹實拒按，臍腹隔閉，不能下達，每於戌亥子醜之時，則脹不可當。
因其嘔吐既止，已可用下，凡大黃、芒硝、稜、莪、巴豆等藥，及蘿蔔子、朴硝、大蒜，橘葉搗罨等法，無所不盡，毫不能效，而愈攻愈脹。因疑為脾氣受傷，用補尤覺不便。湯水不入者，凡二十餘日，無計可施，窘劇待斃，只得用手揉按其處，彼云肋下一點，按著則痛連胸腹，及細為揣摸，則正在章門穴也。
章門為脾之募，為臟之會，且乳下肋間，正屬虛里大絡，乃胃氣所出之道路，而氣實通於章門。余因悟其日輕夜重，本非有形之積，而按此連彼，則病在氣分無疑也。但用湯藥以治氣病，本非不善，然經火則氣散，而力有不及矣。乃制神香散（按：系丁香、白豆蔻二味）使日服三四次，兼用艾火灸章門十四壯，以逐散其結滯之胃氣，不三日脹果漸平，食乃漸進，始得保全。此其證治俱奇，誠所難測。
本年春間一鄰人，陡患痛脹隔食，全與此同，群醫極盡攻擊，竟以致斃，是真不得其法耳，故錄此以為後人之式。（《景岳》）（按：此按妙在灸，故列於斯。）