《溫病條辨》~ 卷二·中焦篇 (4)
卷二·中焦篇 (4)
1. 濕温
（瘧、痢、疸、痺附）
濕在上焦，若中陽不虛者，必始終在上焦，斷不內陷；或因中陽本虛，或因誤傷於藥，其勢必致內陷。濕之中人也，首如裹，目如蒙，熱能令人昏，故神識如蒙，此與熱邪直入包絡譫語神昏有間。裡虛故用人參護里陽，白芍以護眞隂；濕陷於裡，故用乾薑、枳實之辛通；濕中兼熱，故用黃芩、黃連之苦降。此邪已內陷，其勢不能還表，法用通降，從里治也。
五五、濕熱受自口鼻，由募原直走中道，不飢不食，機竅不靈，三香湯主之。
三香湯方（微苦微辛微寒兼芳香法）
水五杯，煮取二杯，分二次温服。
〔方論〕按此證由上焦而來，其機尚淺，故用蔞皮、桔梗、枳殼微苦微辛開上，山梔輕浮微苦清熱，香豉、鬱金、降香化中上之穢濁而開鬱。上條以下焦為邪之出路，故用重；此條以上焦為邪之出路，故用輕；以下三焦均受者，則用分消。彼此互參，可以知葉氏之因證制方，心靈手巧處矣！惜散見於案中而人多不察，茲特為拈出，以槪其餘。
安宮牛黃丸（方法見前）
茯苓皮湯（淡滲兼微辛微涼法）
水八杯，煮取三杯，分三次服。
五七、陽明濕温，氣壅為噦者，新制桔皮竹茹湯主之。
柿蒂乃柿之歸束處，凡花皆散，凡子皆降，凡降先收，從生而散而收而降，皆一蒂為之也，治逆呃之能事畢矣（再按：草木一身，蘆與蒂為升降之門戶，載生氣上升者蘆也，受隂精歸藏者蒂也，格物者不可不於此會心焉）。
新制桔皮竹茹湯（苦辛通降法）
桔皮（三錢），竹茹（三錢），柿蒂（七枚），薑汁（三茶匙，沖）
五八、三焦濕鬱，升降失司，脘連腹脹，大便不爽，一加減正氣散主之。
再按此條與上第五十六條同為三焦受邪，彼以分消開竅為急務，此以升降中焦為定法，各因見證之不同也。
一加減正氣散方
水五杯，煮二杯，再服。
〔方論〕正氣散本苦辛温兼甘法，今加減之，乃苦辛微寒法也。去原方之紫蘇、白芷，無須發表也。去甘桔，此證以中焦為扼要，不必提上焦也。只以藿香化濁，厚朴、廣皮、茯苓、大腹瀉濕滿，加杏仁利肺與大腸之氣，神麯、麥芽升降脾胃之氣，茵陳宣濕鬱而動生髮之氣，藿香但用梗，取其走中不走外也。茯苓但用皮，以諸皮皆涼，瀉濕熱獨勝也。
五九、濕鬱三焦，脘悶，便溏，身痛，舌白，脈象模糊，二加減正氣散主之。
上條中焦病重，故以升降中焦為要。此條脘悶便溏，中焦證也，身痛舌白，脈象模糊，則經絡證矣，故加防己急走經絡中濕鬱；以便溏不比大便不爽，故加通草、薏仁，利小便所以實大便也；豆黃卷從濕熱蒸變而成，能化蘊釀之濕熱，而蒸變脾胃之氣也。
二加減正氣散（苦辛淡法）
水八杯，煮三杯，三次服。
六十、穢濕著里，舌黃脘悶，氣機不宣，久則釀熱，三加減正氣散主之。
前兩法，一以升降為主，一以急宣經隧為主；此則以舌黃之故，預知其內已伏熱，久必化熱，而身亦熱矣，故加杏仁利肺氣，氣化則濕熱俱化，滑石辛淡而涼，清濕中之熱，合藿香所以宣氣機之不宣也。
三加減正氣散方（苦辛寒法）
藿香（連梗葉，三錢），茯苓皮（三錢），厚朴（二錢），廣皮（一錢五分），杏仁（三錢），滑石（五錢）
水五杯，煮二杯，再服。
六一、穢濕著里，邪阻氣分，舌白滑，脈右緩，四加減正氣散主之。
以右脈見緩之故，知氣分之濕阻，故加草果、楂肉、神麯，急運坤陽。使足太隂之地氣不上蒸手太隂之天氣也。
四加減正氣散方（苦辛温法）
藿香梗（三錢），厚朴（二錢），茯苓（三錢），廣皮（一錢五分），草果（一錢），楂肉（炒，五錢），神麯（二錢）
水五杯，煮二杯，渣再煮一杯，三次服。
六二、穢濕著里，脘悶便泄，五加減正氣散主之。
穢濕而致脘悶，故用正氣散之香開；便泄而知脾胃俱傷，故加大腹運脾氣，穀芽升胃氣也。以上二條，應入前寒濕類中，以同為加減正氣散法，欲觀者知化裁古方之妙，故列於此。
五加減正氣散（苦辛温法）
藿香梗（二錢），廣皮（一錢五分），茯苓塊（三錢），厚朴（二錢），大腹皮（一錢五分），穀芽（一錢），蒼朮（二錢）
水五杯，煮二杯，日再服。
按今人以藿香正氣散，統治四時感冒，試問四時止一氣行令乎？抑各司一氣，且有兼氣乎？況受病之身軀臟腑，又各有不等乎？歷觀前五法，均用正氣散，而加法各有不同，亦可知用藥非絲絲入扣，不能中病，彼泛論四時不正之氣，與統治一切諸病之方，皆未望見軒岐之堂室者也，烏可云醫乎！
六三、脈緩身痛，舌淡黃而滑，渴不多飲，或竟不渴，汗出熱解，繼而復熱，內不能運水穀之濕，外復感時令之濕，發表攻裡，兩不可施，誤認傷寒，必轉壞證，徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾，黃芩滑石湯主之。
脈緩身痛，有似中風，但不浮，舌滑不渴飲，則非中風矣。若系中風，汗出則身痛解而熱不作矣；今繼而復熱者，乃濕熱相蒸之汗，濕屬隂邪，其氣留連，不能因汗而退，故繼而復熱。內不能運水穀之濕，脾胃困於濕也；外復受時令之濕，經絡亦困於濕矣。倘以傷寒發表攻裡之法施之，發表則誅伐無過之表，陽傷而成痙；攻裡則脾胃之陽傷，而成洞泄寒中，故必轉壞證也。
濕熱兩傷，不可偏治，故以黃芩、滑石、茯苓皮清濕中之熱，蔻仁、豬苓宣濕邪之正，再加腹皮、通草，共成宣氣利小便之功，氣化則濕化，小便利則火腑通而熱自清矣。
黃芩滑石湯方（苦辛寒法）
黃芩（三錢），滑石（三錢），茯苓皮（三錢），大腹皮（二錢），白蔻仁（一錢），通草（一錢），豬苓（三錢）
水六杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分温三服。
嘔而不渴者，飲多熱少也，故主以小半夏加茯苓，逐其飲而嘔自止。嘔而兼痞，熱邪內陷，與飲相摶，有固結不通之患，故以半夏瀉心，去參、薑、甘、棗之補中，加枳實、生薑之宣胃也。
小半夏加茯苓湯
半夏（六錢），茯苓（六錢），生薑（四錢）
水五杯，煮取二杯，分二次服。
半夏瀉心湯去人參乾薑甘草大棗加枳實生薑方
半夏（六錢），黃連（二錢），黃芩（三錢），枳實（三錢），生薑（三錢）
水八杯，煮取三杯，分三次服，虛者復納人參、大棗。
六五、濕聚熱蒸，蘊於經絡，寒戰熱熾，骨骱煩疼，舌色灰滯，面目萎黃，病名濕痺，宣痺湯主之。
經謂：風寒濕三者合而為痺。《金匱》謂：經熱則痺。葢《金匱》誠補《內經》之不足。痺之因於寒者固多，痺之兼乎熱者，亦復不少，合參二經原文，細驗於臨證之時，自有權衡。本論因載濕温而類及熱痺，見濕温門中，原有痺證，不及備載痺證之全，學者欲求全豹，當於《內經》、《金匱》、喻氏、葉氏以及宋元諸名家，合而參之自得。大抵不越寒熱兩條，虛實異治。
寒痺勢重而治反易，熱痺勢緩而治反難，實者單病軀殼易治，虛者兼病臟腑夾痰飲腹滿等證，則難治矣，猶之傷寒兩感也。此條以舌灰目黃，知其為濕中生熱，寒戰熱熾，知其在經絡；骨骱疼痛，知其為痺證。若泛用治濕之藥，而不知循經入絡，則罔效矣。
故以防己急走經絡之濕，杏仁開肺氣之先，連翹清氣分之濕熱，赤豆清血分之濕熱，滑石利竅而清熱中之濕，山梔肅肺而瀉濕中之熱，薏苡淡滲而主攣痺，半夏辛平而主寒熱，蠶砂化濁道中清氣，痛甚加片子薑黃、海桐皮者，所以宣絡而止痛也。
宣痺湯方（苦辛通法）
防己（五錢），杏仁（五錢），滑石（五錢），連翹（三錢），山梔（三錢），薏苡（五錢），半夏（醋炒，三錢），晚蠶砂（三錢），赤小豆皮（三錢，赤小豆乃五穀中之赤小豆，味酸肉赤，涼水浸取皮用。非藥肆中之赤小豆，藥肆中之赤豆乃廣中野豆，赤皮蒂黑肉黃，不入藥者也）
水八杯，煮取三杯，分温三服。痛甚加片子薑黃二錢，海桐皮三錢。
六六、濕鬱經脈，身熱身痛，汗多自利，胸腹白疹，內外合邪，純辛走表，純苦清熱，皆在所忌，辛涼淡法，薏苡竹葉散主之。
上條但痺在經脈，此則臟腑亦有邪矣，故又立一法。汗多則表陽開，身痛則表邪郁，表陽開而不解表邪，其為風濕無疑，葢汗之解者寒邪也，風為陽邪，尚不能以汗解，況濕為重濁之隂邪，故雖有汗不解也。學者於有汗不解之證，當識其非風則濕，或為風濕相搏也。自利者小便必短，白疹者，風濕鬱於孫絡毛竅。
此濕停熱鬱之證，故主以辛涼解肌表之熱，辛淡滲在裡之濕，俾表邪從氣化而散。里邪從小便而驅，雙解表裡之妙法也，與下條互斟自明。
薏苡竹葉散方（辛涼淡法，亦輕以去實法）
薏苡（五錢），竹葉（三錢），飛滑石（五錢），白蔻仁（一錢五分），連翹（三錢），茯苓塊（五錢）白通草（一錢五分）
共為細末，每服五錢，日三服。
六七、風暑寒濕，雜感混淆，氣不主宣，咳嗽頭脹，不飢舌白，肢體若廢，杏仁薏苡湯主之。
雜感混淆，病非一端，乃以氣不主宣四字為扼要。故以宣氣之藥為君。既兼雨濕中寒邪，自當變辛涼為辛温。此條應入寒濕類中，列於此者，以其為上條之對待也。
杏仁薏苡湯（苦辛温法）
水五杯，煮三杯，渣再煮一杯，分温三服。
六八、暑濕痺者，加減木防己湯主之
此治痺之祖方也。風勝則引，引者（吊痛掣痛之類，或上或下，四肢遊走作痛，經謂行痺是也）加桂枝、桑葉。濕勝則腫，腫者（土曰敦阜。加滑石、萆薢、蒼朮。寒勝則痛，痛者加防己、桂枝、薑黃、海桐皮。面赤口涎自出者（《靈樞》謂：胃熱則廉泉開。）重加石膏、知母。
加減木防己湯（辛温辛涼復法）
防己（六錢），桂枝（三錢），石膏（六錢），杏仁（四錢），滑石（四錢），白通草（二錢），薏仁（三錢）
水八杯，煮取三杯，分温三服。見小效不即退者，加重服，日三夜一。
六九、濕熱不解，久釀成疸，古有成法，不及備載，聊列數則，以備規矩（下瘧、痢等證仿此）。
本論之作，原補前人之未備，已有成法可循者，安能盡錄。因橫列四時雜感，不能不列濕温，連類而及，又不能不列黃疸、瘧、痢，不過略標法則而已。按濕温門中，其證最多，其方最夥；葢土居中位，穢濁所歸，四方皆至，悉可兼證，故錯綜參伍，無窮極也。
即以黃疸一證而言，《金匱》有辨證三十五條，出治一十二方，先審黃之必發不發，在於小便之利與不利；疸之易治難治，在於口之渴與不渴；再察瘀熱入胃之因，或因外並，或因內發，或因食谷，或固酣酒，或因勞色，有隨經蓄血，入水黃汗；上盛者一身盡熱，下郁者小便為難；又有表虛里虛，熱除作噦，火劫致黃。
知病有不之因，故治有不紊之法：於是脈弦脅痛，少陽未罷，仍主以和；渴飲水漿，陽明化燥，急當瀉熱；濕在上，以辛散，以風勝；濕在下，以苦泄，以淡滲；如狂蓄血，勢以必攻；汗後溺白，自宜投補；酒客多蘊熱，先用清中，加之分利，後必顧其脾陽；女勞有穢濁，始以解毒，繼以滑竅，終當峻補眞隂；表虛者實衛，裡虛者建中；入水火劫，以及治逆變證，各立方論，以為後學津梁。至寒濕在裡之治，陽明篇中，惟見一則，不出方論，指人以寒濕中求之。
葢脾本畏木而喜風燥，制水而惡寒濕。今隂黃一證，寒濕相摶，譬如卑監之土，須暴風日之陽，純隂之病，療以辛熱無疑，方雖不出，法已顯然。奈丹溪云：不必分五疸，總是如盦醬相似。以為得治黃之扼要，殊不知以之治陽黃，猶嫌其混，以之治隂黃，惡乎可哉！喻嘉言於隂黃一證。竟謂仲景方論亡失，恍若無所循從。
惟羅謙甫具有卓識，力辨隂陽，遵仲景寒濕之旨，出茵陳四逆湯之治。塘於隂黃一證，究心有年，悉用羅氏法而化裁之，無不應手取效。間有始即寒濕，從太陽寒水之化，繼因其人陽氣尚未十分衰敗，得燥熱藥數帖，陽明轉燥金之化而為陽證者，即從陽黃例治之。
七十、夏秋疸病，濕熱氣蒸，外干時令，內蘊水穀，必以宣通氣分為要。失治則為腫脹。由黃疸而腫脹者，苦辛淡法，二金湯主之。
此揭疸病之由，與治疸之法，失治之變，又因變制方之法也。
二金湯方（苦辛淡法）
水八杯，煮取三杯，分三次温服。
七一、諸黃疸小便短者，茵陳五苓散主之。
沈氏目南云：此黃疸氣分實證，通治之方也。胃為水穀之海，營衛之源，風入胃家氣分，風濕相蒸，是為陽黃；濕熱流於膀胱，氣鬱不化，則小便不利，當用五苓散宣通表裡之邪，茵陳開鬱而清濕熱。
茵陳五苓散（五苓散方見前。五苓散系苦辛温法，今茵陳倍五苓，乃苦辛微寒法）
茵陳末（十分），五苓散（五分）
共為細末，和勻，每服三錢，日三服。
《金匱》方不及備載，當於本書研究，獨採此方者，以其為實證通治之方，備外風內濕一則也。
七二、黃疸脈沉，中痞噁心，便結溺赤，病屬三焦里證，杏仁石膏湯主之。
前條兩解表裡，此條統治三焦，有一縱一橫之義。杏仁、石膏開上焦，薑、半開中焦，枳實則由中驅下矣，山梔通行三焦，黃柏直清下焦。凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦為病之始入，且為氣化之先，雖統宣三焦之方，而湯則名杏仁石膏也。
杏仁石膏湯方（苦辛寒法）
杏仁（五錢），石膏（八錢），半夏（五錢），山梔（三錢），黃柏（三錢），枳實汁（每次三茶匙，沖），薑汁（每次三茶匙，沖）
水八杯，煮取三杯，分三次服。
前第七十條，由黃而變他病，此則由他病而變黃，亦遙相對待。證系兩感，故方用連翹赤豆飲以解其外，保和丸以和其中，俾濕温、勞倦、治逆，一齊解散矣。保和丸苦温而運脾陽，行在裡之濕；陳皮、連翹由中達外，其行濕固然矣。兼治勞倦者何？經云：勞者温之。葢人身之動作云為，皆賴陽氣為之主張，積勞傷陽。
勞倦者，困勞而倦也，倦者，四肢倦怠也。脾主四肢，脾陽傷，則四肢倦而無力也。再肺屬金而主氣，氣者陽也；脾屬土而生金，陽氣雖分內外，其實特一氣之轉輸耳。勞雖自外而來，外陽既傷，則中陽不能獨運，中陽不運，是人之賴食濕以生者，反為食濕所困，脾即困所食濕，安能不失牝馬之貞，而上承乾健乎！古人善治勞者，前者有仲景，後則有東垣，均從此處得手。
奈之何後世醫者，但云勞病，輒用補隂，非惑于丹溪一家之說哉！本論原為外感而設，並不及內傷，茲特因兩感而略言之。
連翹赤豆飲方（苦辛微寒法）
連翹（二錢），山梔（一錢），通草（一錢），赤豆（二錢），花粉（一錢），香豆豉（一錢）
煎送保和丸三錢。
保和丸方（苦辛温平法）
山楂，神麯，茯苓，陳皮，匐子，連翹，半夏
七四、濕甚為熱，瘧邪痞結心下，舌白口渴。煩躁自利，初身痛，繼則心下亦痛，瀉心湯主之。
此瘧邪結心下氣分之方也。
瀉心湯（方法見前）
七五、瘡家濕瘧，忌用發散，蒼朮白虎湯加草果主之。
《金匱》謂瘡家忌汗，發汗則病痙。葢以瘡者血脈間病，心主血脈，血脈必虛而熱，然後成瘡；既成瘡以後，瘡膿又系血液所化，汗為心液，由血脈而達毛竅，再發汗以傷其心液，不痙何待！故以白虎辛涼重劑，清陽明之熱濕，由肺衛而出；加蒼朮、草果，温散脾中重滯之寒濕，亦由肺衛而出。
陽明陽土，清以石膏、知母之辛涼；太隂隂土，温以蒼朮、草果之苦温；適合其臟腑之宜，矯其一偏之性而已。
蒼朮白虎湯加草果方（辛涼復苦温法）
即前白虎湯內加蒼朮，草果。
七六、背寒，胸中痞結，瘧來日晏，邪漸入隂，草果知母湯主之。
此素積煩勞，未病先虛，故伏邪不肯解散，正陽餒弱，邪熱固結。是以草果温太隂獨勝之寒，知母瀉陽明獨勝之熱，厚朴佐草果瀉中焦之濕蘊，合薑、半而開痞結，花粉佐知母而生津退熱；脾胃兼病，最畏木克，烏梅、黃芩清熱而和肝；瘧來日晏，邪欲入隂，其所以升之使出者，全賴草果（俗以烏梅、五味等酸斂，是知其一，莫知其他也。酸味秉厥之氣，居五味之首，與辛味合用，開發陽氣最速，觀小青龍湯自知）。
草果知母湯方（苦辛寒兼酸法）
草果（一錢五分），知母（二錢），半夏（三錢），厚朴（二錢），黃芩（一錢五分），烏梅（一錢五分），花粉（一錢五分），薑汁（五匙，沖）
水五杯，煮取二杯，分二次温服。
按此方即吳又可之不食去檳榔，加半夏、烏梅、薑汁。治中焦熱結陽陷之證，最為合拍；吳氏乃以治不兼濕邪之温疫初起，其謬甚矣。
再按前賢制方，與集書者選方，不過示學者知法度，為學者立模範而已，未能預測後來之病證，其變幻若何？其兼證若何？其年歲又若何？所謂大匠誨人，能與人規矩，不能使人巧；至於奇巧絕倫之處，不能傳，亦不可傳，可遇而不可求，可暫而不可常者也。學者當心領神會，先務識其所以然之故，而後增減古方之藥品分量，宜重宜輕，宜多宜寡，自有準的，所謂神而明之，存乎其人！
七七、瘧傷胃陽，氣逆不降，熱劫胃液，不飢不飽，不食不便，渴不欲飲，味變酸濁，加減人參瀉心湯主之。
此雖陽氣受傷，隂汁被劫，恰偏於陽傷為多。故救陽立胃基之藥四，存隂瀉邪熱之藥二，喻氏所謂變胃而不受胃變之法也。
加減人參瀉心湯（苦辛温復鹹寒法）
人參（二錢），黃連（一錢五分），枳實（一錢），乾薑（一錢五分），生薑（二錢），牡蠣（二錢）
水五杯，煮取二杯，分二次温服。
按大辛大温，與大苦大寒合方，乃厥隂經之定例。葢別臟之與腑，皆分而為二，或上下，或左右，不過經絡貫通，臆膜相連耳，惟肝之與膽，合而為一，膽即居於肝之內，肝動則膽亦動，膽動而肝即隨。肝宜温，膽宜涼，仲景烏梅丸、瀉心湯，立萬世法程矣；於小柴胡，先露其端。
此證瘧邪擾胃，致命胃氣上逆，而亦用此辛温寒苦合法者何？葢胃之為腑，體陽而用隂，本系下降，無上升之理；其嘔吐噦痞，有時上逆，升者胃氣，所以使胃氣上升者，非胃氣也，肝與膽也，故古人以嘔為肝病，今人則以為胃病已耳。
七八、瘧傷胃隂，不飢不飽，不便，潮熱，得食則煩熱愈加，津液不復者，麥冬麻仁湯主之。
暑濕傷氣，瘧邪傷隂，故見證如是。此條與上條不飢不飽不便相同。上條以氣逆味酸不食辨陽傷，此條以潮熱得食則煩熱愈加定隂傷也。隂傷既定，復胃隂者莫若甘寒，復酸味者，酸甘化隂也。兩條胃病，皆有不便者何？九竅不和，皆屬胃病也。
麥冬麻仁湯方（酸甘化隂法）
水八杯，煮取三杯，分三次温服。
七九、太隂脾瘧，寒起四末，不渴多嘔，熱聚心胸，黃連白芍湯主之，煩躁甚者，可另服牛黃丸一丸。
脾主四肢，寒起四末而不渴，故知其為脾瘧也。熱聚心胸而多嘔，中土病而肝木來乘，故方以兩和肝胃為主。此偏於熱甚，故清熱之品重，而以芍藥收脾隂也。
黃連白芍湯方（苦辛寒法）
黃連（二錢），黃芩（二錢），半夏（三錢），枳實（一錢五分），白芍（三錢），薑汁（五匙，沖）
水八杯，煮取三杯，分三次，温服。
八十、太隂脾瘧，脈濡寒熱，瘧來日遲。腹微滿，四肢不暖，露姜飲主之。
此偏於太隂虛寒，故以甘温補正。其退邪之妙，全在用露，清肅能清邪熱，甘潤不傷正隂，又得氣化之妙諦。
露姜飲方（甘温復甘涼法）
人參（一錢），生薑（一錢）
水兩杯半，煮成一杯，露一宿，重湯温服。
八一、太隂脾瘧，脈弦而緩，寒戰，甚則嘔吐噫氣，腹鳴溏泄，苦辛寒法，不中與也；苦辛温法，加味露姜飲主之。
上條純是太隂虛寒，此條邪氣更甚，脈兼弦則土中有木矣，故加温燥泄木退邪。
加味露姜飲方（苦辛温法）
人參（一錢），半夏（二錢），草果（一錢），生薑（二錢），廣皮（一錢），青皮（醋炒，一錢）
水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分温三服。
八三、脈左弦，暮熱早涼，汗解渴飲，少陽瘧偏於熱重者，青蒿鱉甲湯主之。
少陽切近三隂，立法以一面領邪外出，一面防邪內入為要領。小柴胡湯以柴胡領邪，以人參、大棗、甘草護正；以柴胡清表熱，以黃芩、甘草苦甘清裡熱：半夏、生薑兩和肝胃，蠲內飲，宣胃陽，降胃隂，疏肝，用生薑大棗調和營衛。使表者不爭，里者內安，清者清，補者補，升者升，降者降，平者平，故曰和也。
青蒿鱉甲湯，用小柴胡法而小變之，𨚫不用小柴胡之藥者，小柴胡原為傷寒立方，瘧緣於暑濕，其受邪之源，本自不同，故必變通其藥味，以同在少陽一經，故不能離其法。青蒿鱉甲湯以青蒿領邪，青蒿較柴胡力軟，且芳香逐穢，開絡之功，則較柴胡有獨勝。寒邪傷陽，柴胡湯中之人參、甘草、生薑，皆護陽者也；暑熱傷隂，故改用鱉甲護隂，鱉甲乃蠕動之物，且能入隂絡搜邪。
柴胡湯以脅痛、乾嘔為飲邪所致，故以薑、半通陽降隂而清飲邪；青蒿鱉甲湯以邪熱傷隂，則用知母、花粉以清熱邪而止渴，丹皮清少陽血分，桑葉清少陽絡中氣分。宗古法而變古方者，以邪之偏寒偏熱不同也，此葉氏之讀古書，善用古方，豈他人之死於句下者，所可同日語哉！
八四、少陽瘧如傷寒證者，小柴胡湯主之。渴甚者去半夏，加栝蔞根；脈弦遲者，小柴胡加乾薑陳皮湯主之。
少陽瘧如傷寒少陽證，乃偏於寒重而熱輕，故仍從小柴胡法。若內躁渴甚，則去半夏之燥，加栝蔞根生津止渴。脈弦遲則寒更重矣，金匱謂脈弦遲者，當温之，故於小柴胡湯內，加乾薑、陳皮温中，且能由中達外，使中陽得伸，逐邪外出也。
青蒿鱉甲湯方（苦辛鹹寒法）
青蒿（三錢），知母（二錢），桑葉（二錢），鱉甲（五錢），丹皮（二錢），花粉（二錢）
水五杯，煮取二杯。瘧來前，分二次温服。
小柴胡湯方（苦辛甘温法）
柴胡（三錢），黃芩（一錢五分），半夏（二錢），人參（一錢）炙甘草（一錢五分），生薑（三片），大棗（去核，二枚）
八五、舌白脘悶，寒起四末，渴喜熱飲，濕蘊之故，名曰濕瘧，厚朴草果湯主之。
此熱少濕多之證。舌白脘悶，皆温為之也；寒起四末，濕鬱脾陽，脾主四肢，故寒起於此；渴，熱也，當喜涼飲，而反喜熱飲者，濕為隂邪，瀰漫於中，喜熱以開之也。故方法以苦辛通降，純用温開，而不必苦寒也。
厚朴草果湯方（苦辛温法）
厚朴（一錢五分），杏仁（一錢五分），草果（一錢），半夏（二錢），茯苓塊（三錢），廣皮（一錢）
水五杯，煮取二杯，分二次，温服。
按中焦之瘧，脾胃正當其沖。偏於熱者胃受之，法則偏於救胃；偏於濕者脾受之，法則偏於救脾。胃，陽腑也，救胃必用甘寒苦寒；脾，隂臟也救脾必用甘温苦辛。兩平者，兩救之。本論列瘧證，寥寥數則，略備大綱，不能偏載。然於此數條反復對勘，彼此互印，再從上焦篇究來路，下焦篇閱歸路，其規矩準繩，亦可知其大略矣。
八六、濕温內蘊，夾雜飲食停滯，氣不得運，血不得行，遂成滯下，俗名痢疾，古稱重證，以其深入臟腑也。初起腹痛脹者易治；日久不痛並不脹者難治。脈小弱者易治；脈實大數者難治。老年久衰，實大小弱並難治；脈調和者易治。日數十行者易治；一、二行或有或無者難治。
面色便色鮮明者易治；穢暗者難治。噤口痢屬實者尚可治；屬虛者難治。先滯（俗所謂痢疾）後利（俗謂之泄瀉）者易治；先利後滯者難治。先滯後瘧者易治；先瘧後滯者難治。本年新受者易治；上年伏暑，酒客積熱，老年陽虛積濕者難治。季脅少腹無動氣疝瘕者易治，有者難治。
此痢疾之大綱。雖羅列難治易治十數條，總不出邪機向外者易治，深入臟絡者難治也。諺云：餓不死的傷寒，撐不死的痢疾。時人解云：凡病傷寒者，當禁其食，令病者餓，則不至與外邪相搏而死也。痢疾日下數十行，下者既多，腸胃空虛，必令病者多食，則不至腸胃盡空而死也。
不知此二語，乃古之賢醫金針度人處，後人不審病情，不識句讀，以致妄解耳。按《內經》熱病禁食，在少愈之際，不在受病之初。仲景《傷寒論》中，現有食粥𨚫病之條，但不可食重濁肥膩耳。痢疾暑濕夾飲食內傷，邪非一端，腸胃均受其殃！古人每云淡薄滋味，如何可以恣食，與邪氣團成一片，病久不解耶！吾見痢疾不戒口腹而死者，不可勝數。
葢此二語，餓字䐜字，皆自為一句，謂患傷寒之人，尚知餓而思食，是不死之證；其死者，醫殺之也。葢傷寒暴發之病，自外而來，若傷衛而未及於營，病人知餓，病機尚淺，醫者助胃氣，捍外侮，則愈，故云不死，若不餓則重矣。仲景謂：「風病能食，寒病不能食」是也。
痢疾久伏之邪，由內下注，若臟氣有餘；不肯容留邪氣，彼此互爭則䐜，邪機向外，醫者順水推舟則愈，故云不死。若臟氣已虛，純遜邪氣則不䐜而寇深矣。
八七、自利不爽，欲作滯下，腹中拘急，小便短者，四苓合芩芍湯主之。
既自利（俗謂泄瀉）矣，理當快利，而又不爽者何？葢濕中藏熱，氣為濕熱鬱傷，而不得暢遂其本性，故滯。臟腑之中，全賴此一氣之轉輸，氣既滯矣，焉有不欲作滯下之理乎！曰欲作，作而未遂也；拘急，不爽之象，積滯之情狀也；小便短者，濕注大腸，闌門（小腸之末，大腸之始）不分水，膀胱不滲濕也。
故以四苓散分闌門，通膀胱，開支河，使邪不直注大腸；合芩芍法宣氣分，清積滯，預奪其滯下之路也。此乃初起之方，久痢隂傷，不可分利，故方後云：久利不在用之。
按浙人倪涵初，作瘧痢三方，於痢疾條下，先立禁汗、禁分利、禁大下、禁温補之法，是誠見世之妄醫者，誤汗、誤下、誤分利、誤温補，以致沉疴不起，痛心疾首而有是作也。然一槪禁之，未免因噎廢食；且其三方，亦何能包括痢門諸證，是安於小成，而不深究大體也。
瑭勤求古訓，靜與心謀，以為可汗則汗，可下則下，可清則清，可補則補，一視其證之所現，而不可先有成見也。至於誤之一字，醫者時刻留心，猶恐思慮不及，學術不到，豈可謬於見聞而不加察哉！
四苓合芩芍湯方（苦辛寒法）
水五杯，煮取二杯，分二次温服，久痢不在用之。
八八、暑濕風寒雜感，寒熱迭作，表證正盛，里證復急，腹不和而滯下者，活人敗毒散主之。
此證乃傷水穀之釀濕，外受時令之風濕，中氣本自不足之人，又氣為濕傷，內外俱急。立方之法，以人參為君，坐鎮中州，為督戰之帥；以二活、二胡合川芎從半表半裡之際，領邪出外，喻氏所謂逆流挽舟者此也；以枳殼宣中焦之氣，茯苓滲中焦之濕，以桔梗開肺與大腸之痺，甘草和合諸藥，乃陷者舉之之法，不治痢而治致痢之源，痢之初起，憎寒壯熱者，非此不可也。
若云統治傷寒温疫痺氣則不可，凡病各有所因，豈一方之所得而統之也哉！此方在風濕門中，用處甚多，若濕不兼風而兼熱者，即不合拍，奚況温熱門乎！世醫用此方治温病，已非一日，吾只見其害，未見其利也。
活人敗毒散（辛甘温法）
共為細末，每服二錢，水一杯，生薑三片，煎至七分，頓服之。熱毒沖胃噤口者，本方加陳倉米各等分，名倉廩散，服法如前，加一倍，噤口屬虛者勿用之。
八九、滯下已成，腹脹痛，加減芩芍湯主之。
此滯下初成之實證，一以疏利腸間濕熱為主。
加減芩芍湯方（苦辛寒法）
白芍（三錢），黃芩（二錢），黃連（一錢五分），厚朴（二錢），木香（煨，一錢），廣皮（二錢）
水八杯，煮取三杯，分三次温服。忌油膩生冷。
〔加減法〕肛墜者，加檳榔二錢。腹痛甚欲便，便後痛減，再痛再便者，白滯加附子（一錢五分），酒炒大黃（三錢）；紅滯加肉桂（一錢五分），酒炒大黃（三錢），通爽後即止，不可頻下。如積未淨，當減其制，紅積加歸尾（一錢五分），紅花（一錢），桃仁（二錢）。
舌濁脈實有食積者，加楂肉（一錢五分），神麯（二錢），枳殼（一錢五分）。濕重者，目黃舌白不渴，加茵陳（三錢），白通草（一錢），滑石一錢。
九十、滯下濕熱內蘊，中焦痞結，神識昏亂，瀉心湯主之。
滯下由於濕熱內蘊，以致中痞，但以瀉心治痞結之所由來，而滯自止矣。
瀉心湯（方法並見前）
九十一、滯下紅白，舌色灰黃，渴不多飲，小溲不利，滑石藿香湯主之。
此暑濕內伏，三焦氣機阻窒，故不肯見積治積，乃以辛淡滲濕宣氣，芳香利竅，治所以致積之因，庶積滯不期愈而自愈矣。
滑石藿香湯方（辛淡合芳香法）
飛滑石（三錢），白通草（一錢），豬苓（二錢），茯苓皮（三錢），藿香梗（二錢），厚朴（二錢），白蔻仁（錢），廣皮（一錢）
水五杯，煮取二杯，分二次服。
九十二、濕温下利，脫肛，五苓散加寒水石主之。
此急開支河，俾濕去而利自止。
五苓散加寒水石方（辛温淡復寒法）
即於五苓散內加寒水石三錢，如服五苓散法，久痢不在用之。
九十三、久痢陽明不闔，人參石脂湯主之。
九竅不和，皆屬胃病，久痢胃虛，虛則寒，胃氣下溜，故以堵截陽明為法。
人參石脂湯方（辛甘温合澀法，即桃花湯之變法也）
人參（三錢），赤石脂（細末，三錢），炮姜（二錢），白粳米（炒，一合）
水五杯，先煮人參、白米、炮姜令濃，得二杯，後調石脂細末和勻，分二次服。
九十四、自利腹滿，小便清長，脈濡而小，病在太隂，法當温臟，勿事通腑，加減附子理中湯主之。
此偏於濕，合臟隂無熱之證，故以附子理中湯，去甘守之人參、甘草，加通運之茯苓、厚朴。
九十五、自利不渴者屬太隂，甚則噦（俗名呃忒），沖氣逆，急救土敗，附子粳米湯主之。
此條較上條更危，上條隂濕與臟隂相合，而臟之眞陽未敗，此則臟陽結而邪隂與臟隂毫無忌憚，故上條猶系通補，此則純用守補矣。扶陽抑隂之大法如此。
九十六、瘧邪熱氣，內陷變痢，久延時日，脾胃氣衰，面浮腹膨，裡急肛墜，中虛伏邪，加減小柴胡湯主之。
瘧邪在經者多，較之痢邪在臟腑者淺，痢則深於瘧矣。內陷云者，由淺入深也。治之之法，不出喻氏逆流挽舟之議，葢陷而入者，仍提而使之出也。故以柴胡由下而上，入深出淺，合黃芩兩和隂陽之邪，以人參合谷芽宣補胃陽，丹皮、歸、芍內護三隂，穀芽推氣分之滯，山楂推血分之滯。穀芽升氣分故推谷滯，山楂降血分故推肉滯也。
加減小柴胡湯（苦辛温法）
柴胡（三錢），黃芩（二錢），人參（一錢），丹皮（一錢），白芍（炒，二錢），當歸（土炒，一錢五分），穀芽（一錢五分），山楂（炒，一錢五分）
水八杯，煮取三杯，分三次温服。
九十七、春温內陷下痢，最易厥脫，加減黃連阿膠湯主之。
春温內陷，其為熱多濕少明矣。熱必傷隂，故立法以救隂為主。救隂之法，豈能出育隂堅隂兩法外哉！此黃連之堅隂，阿膠之育隂，所以合而名湯也。從黃連者黃芩，從阿膠者生地、白芍也，炙草則統甘苦而並和之。此下三條，應列下焦，以與諸內陷並觀，故列於此。
加減黃連阿膠湯（甘寒苦寒合化隂氣法）
黃連（三錢），阿膠（三錢），黃芩（二錢），炒生地（四錢），生白芍（五錢），炙甘草（一錢五分）
水八杯，煮取三杯，分三次温服。
九十八、氣虛下陷，門戶不藏，加減補中益氣湯主之。
此邪少虛多，偏於氣分之證，故以升補為主。
加減補中益氣湯（甘温法）
人參（二錢），黃耆（二錢），廣皮（一錢），炙甘草（一錢），歸身（二錢），炒白芍（三錢），防風（五分），升麻（三分）
水八杯，煮取三杯，分三次温服。
九十九、內虛下陷，熱利下重，腹痛，脈左小右大，加味白頭翁湯主之。
此內虛濕熱下陷，將成滯下之方。仲景厥隂篇，謂熱利下重者，白頭翁湯主之。按熱注下焦，設不瘥，必圊膿血；脈右大者，邪從上中而來；左小者，下焦受邪，堅結不散之象。故以白頭翁無風而搖者，稟甲乙之氣，透發下陷之邪，使之上出；又能有風而靜，稟庚辛之氣，清能除熱，燥能除濕，濕熱之積滯去而腹痛自止。秦皮得水木相生之氣，色碧而氣味苦寒，所以能清肝熱。
黃連得少隂水精，能清腸澼之熱，黃柏得水土之精，滲濕而清熱。加黃芩、白芍者，內陷之證，由上而中而下，且右手脈大，上中尚有餘邪，故以黃芩清腸胃之熱，兼清肌表之熱；黃連、黃柏但走中下，黃芩則走中上，葢黃芩手足陽明、手太隂藥也；白芍去惡血，生新血，且能調血中之氣也。
加味白頭翁湯（苦寒法）
白頭翁（三錢），秦皮（二錢），黃連（二錢），黃柏（二錢），白芍（二錢），黃芩（三錢）
水八杯，煮取三杯，分三次服。