《溫病條辨》~ 卷二·中焦篇 (3)
卷二·中焦篇 (3)
1. 寒濕
四三、濕之入中焦，有寒濕，有熱濕，有自表傳來，有水穀內蘊，有內外相合。其中傷也，有傷脾陽，有傷脾隂，有傷胃陽，有傷胃隂，有兩傷脾胃。傷脾胃之陽者十常八、九，傷脾胃之隂者十居一、二。彼此混淆，治不中款，遺患無窮，臨證細推，不可泛論。
白話文：
- 濕氣進入中焦，有寒濕、熱濕之分。濕氣來源有從外傳入的，也有因水穀(食物)內蘊產生的。濕氣入中焦，可與內外因素相互結合。其中，對中焦的傷害，包括傷害脾陽、脾陰、胃陽、胃陰，也有同時傷害脾胃的。傷害脾胃陽氣的佔多數，約十之八九；傷害脾胃陰氣的較少，約十之一二。如果混淆這些情況，治療不得其法，會留下無窮後患。臨牀上診斷時，要仔細推敲，不可籠統而論。
此統言中焦濕證之總綱也。寒濕者，濕與寒水之氣相搏也，葢濕水同類，其在天之陽時為雨露，隂時為霜雪，在江河為水，在土中為濕，體本一源，易於相合，最損人之陽氣。熱濕者，在天時長夏之際，盛熱蒸動濕氣流行也；在人身濕鬱；本身陽氣久而生熱也，兼損人之隂液。自表傳來，一由經絡而臟腑，一由肺而脾胃。
白話文：
以上是中焦濕證的總論。寒濕，是指濕氣和寒水之氣互相作用。因為濕水同源，在天氣晴朗時是雨露，陰天時是霜雪，在江河中是水，在土壤中是濕氣，它們本質相同，容易結合，最損傷人體的陽氣。熱濕，是指天氣炎熱時，陽氣蒸發濕氣，導致濕氣流行；人體內濕氣鬱積，時間一長陽氣生熱，又損傷人體的陰液。濕氣從體表傳入人體，一部分通過經絡傳到臟腑，一部分通過肺傳到脾胃。
水穀內蘊，肺虛不能化氣，脾虛不能散津，或形寒飲冷，或酒客中虛。內外相合，客邪既從表入，而伏邪又從內發也。傷脾陽，在中則不運痞滿，傳下則洞泄腹痛。傷胃陽，則嘔逆不食，膈脹胸痛。兩傷脾胃，既有脾證，又有胃證也。其傷脾胃之隂若何？濕久生熱，熱必傷隂，古稱濕火者是也。
白話文：
當飲食過量滯留體內時，肺虛無法轉化水穀為氣，脾虛無法散發津液，或者因受寒飲冷，或因酗酒導致虛弱。內外因素相互作用，外來的邪氣從表而入，體內潛伏的邪氣也同時發作。
如果脾陽受損，體內則出現消化不良和腹脹，傳送到下方則會腹瀉腹痛。如果胃陽受損，則會嘔吐反胃、不思飲食，胸膈脹滿、胸痛。如果脾胃兩傷，則既有脾虛的症狀，也有胃虛的症狀。
而脾胃的陰傷是怎樣造成的呢？濕氣蓄積久了就會化熱，熱氣必然傷陰，這就是古人所說的「濕火」。
傷胃隂，則口渴不飢。傷脾隂，則舌先灰滑，後反黃燥，大便堅結。濕為隂邪，其傷人之陽也，得理之正，故多而常見。其傷人之隂也，乃勢之變，故罕而少見。治濕者必須審在何經何臟，兼寒兼熱，氣分血分，而出辛涼、辛温、甘温、苦温、淡滲、苦滲之治，庶所投必效。
白話文：
如果胃部的陰液受傷，就會感到口渴而不餓。如果脾臟的陰液受傷，舌頭一開始會灰白而且濕滑，之後會轉為黃色乾燥，大便會變得乾結。
濕邪屬於陰寒的邪氣，它們會損傷人體的陽氣。由於濕邪的本性，所以它們經常會傷害人體的陽氣，這是一種常見的情況。而濕邪傷害人體的陰氣則是一種變化，所以比較罕見。
治療濕邪時，必須先辨別濕邪侵犯了哪條經絡或哪個臟腑，是否有寒熱兼雜，以及是氣分還是血分受損。根據這些情況，可以採取辛涼、辛溫、甘溫、苦溫、淡滲或苦滲等不同的治療方法，才能達到良好的效果。
若脾病治胃，胃病治脾，兼下焦者，單治中焦，或籠統混治，脾胃不分，隂陽寒熱不辨，將見腫脹、黃疸、洞泄、衄血、便血、諸證蜂起矣。惟在臨證者細心推求，下手有準的耳。葢土為雜氣，兼證甚多，最難分析，豈可泛論濕氣而已哉！
白話文：
如果治療脾臟的疾病卻針對胃，治療胃的疾病卻針對脾臟，同時影響下焦的疾病，只治療中焦，或者籠統地同時治療，不區分脾胃，不辨別陰陽寒熱，將會出現腫脹、黃疸、腹瀉、流鼻血、便血，各種症狀蜂擁而至。只有在臨牀診斷時仔細推敲，制定準確的治療方案。土壤是雜氣的來源，症狀繁多，最難分析。怎能籠統地認為只是濕氣呢！
四四、足太隂寒濕，痞結胸滿，不飢不食，半苓湯主之。
此書以温病名，並列寒濕者，以濕温緊與寒濕相對，言寒濕而濕温更易明析。
痞結胸滿，仲景列於太隂篇中，乃濕鬱脾陽，足太隂之氣，不為鼓動運行。臟病而累及腑，痞結於中，故亦不能食也。故以半夏、茯苓培陽土以吸隂土之濕，厚朴苦温以瀉濕滿，黃連苦以滲濕，重用通草以利水道，使邪有出路也。
白話文：
痞結胸滿，是中醫家仲景在《傷寒雜病論》太陰篇中提到的病症。它是由於濕邪鬱滯在脾陽，阻礙足太陰脾經氣血運行所致。脾臟的功能受累後，會影響到胃腸，導致痞結（積塊）於中焦，因而不能進食。
因此，治療痞結胸滿的藥方中，會使用半夏和茯苓來加強脾胃陽氣，化解脾胃中的濕氣；使用厚朴來散瘀利濕；使用黃連來滲利濕氣；大量使用通草來利尿通淋，讓濕邪通過小便排出體外。
半苓湯方（此苦辛淡滲法也）
半夏（五錢），茯苓塊（五錢），川連（一錢），厚朴（三錢），通草（八錢，煎湯煮前藥）
水十二杯，煮通草成八杯，再入余藥煮成三杯，分三次服。
白話文：
四五（醫案）指足太陰經（脾經）寒濕，導致腹脹、小便不利、大便溏而不爽，有腹瀉的傾向。治療可用四苓散加厚朴秦皮湯，或五苓散。
經謂太隂所至，發為䐜脹，又謂厥隂氣至為䐜脹，葢木剋土也。太隂之氣不運，以致膀胱之氣不化，故小便不利。四苓辛淡滲濕，使膀胱開而出邪，以厚朴瀉脹，以秦皮洗肝也。其或肝氣不熱，則不用秦皮，仍用五苓中之桂枝以和肝，通利三焦而行太陽之陽氣，故五苓散亦主之。
白話文：
古書上說：太陰經氣到達某些部位時，會引起腫脹，又說厥陰經氣到了某些部位時，也會導致腫脹。因為木氣會剋制土氣。太陰經氣運行不暢，會導致膀胱經氣無法運行，所以小便會不順暢。五苓散中的茯苓、澤瀉、白朮和豬苓能利尿消腫，讓膀胱氣血暢通，排出致病因素。用厚朴藥材瀉下脹氣，用秦皮清洗肝臟。如果肝氣不熱，就不使用秦皮，改用五苓散中的桂枝來調節肝臟、疏通三焦，運行大陽經中的陽氣，所以五苓散也能治療這種情況。
四苓加厚朴秦皮湯方（苦温淡法）
白話文：
茅術 15 克 厚朴 15 克 茯苓塊 25 克 豬苓 20 克 秦皮 10 克 澤瀉 20 克
白話文：
四六、如果足太陰脾經出現寒濕，四肢會忽冷忽熱，小便失禁，眼睛發黃，舌苔白而滑，嚴重的會變成灰色，精神倦怠而不說話，如果邪氣阻滯在脾臟，舌頭會僵硬說話含糊不清，四苓湯加木瓜、草果、厚朴的主，可以治療這個問題。
脾主四肢，脾陽郁故四肢乍冷。濕漬脾而脾氣下溜，故自利。目白精屬肺，足太隂寒則手太隂不能獨治，兩太隂同氣也，且脾主地氣，肺主天氣，地氣上蒸，天氣不化，故目睛黃也。白滑與灰，寒濕苔也。濕困中焦，則中氣虛寒，中氣虛寒，則陽光不治，主正陽者心也，心藏神，故神昏。
白話文：
脾臟主管身體的四肢，脾陽鬱結不通暢，因此四肢會感到寒冷。濕邪侵襲脾臟，導致脾氣向下流失，所以會腹瀉。眼睛的白色精華部分屬於肺臟所主，足太陰經（脾經）寒氣旺盛，手太陰經（肺經）無法獨自調理，因為兩條太陰經氣血相通。此外，脾臟主管下方的地氣，肺臟主管上方的天氣，地氣往上蒸發，天氣無法化解，所以眼睛會發黃。白滑或發灰色的舌苔，表示受到寒濕影響。濕邪困擾中焦（脾胃處），導致中氣虛寒，中氣虛寒，陽氣無法運行，主宰陽氣的心臟也會受到影響。心臟藏神，所以會出現神志昏沉的症狀。
心主言，心陽虛故不語。脾竅在舌，濕邪阻竅，則舌蹇而語聲遲重。濕以下行為順，故以四苓散驅濕下行，加木瓜以平木，治其所不勝也。厚朴以温中行滯，草果温太隂獨勝之寒，芳香而達竅，補火以生土，驅濁以生清也。
白話文：
心主言語，心陽不足則無法言語。脾的功能表現在舌頭上，若濕邪阻滯脾竅，就會舌頭僵硬說話遲重。濕性向下流為順應，因此用四苓散來驅除濕氣，再加入木瓜中和肝木，補其不足。厚朴可以溫中行氣，草果可以溫暖脾胃，特勝脾胃虛寒，芳香且能通達竅穴，以補火生土，驅除濁氣而產生清氣。
四苓加木瓜厚朴草果湯方（苦熱兼酸淡法）
生於白朮（三錢），豬苓（一錢五分），澤瀉（一錢五分），赤苓塊（五錢），木瓜（一錢），厚朴（一錢），草果（八分），半夏（三錢）
白話文：
中醫古文：
生於白朮（三錢），豬苓（一錢五分），澤瀉（一錢五分），赤苓塊（五錢），木瓜（一錢），厚朴（一錢），草果（八分），半夏（三錢）
生白朮（15克），豬苓（7.5克），澤瀉（7.5克），赤苓塊（25克），木瓜（5克），厚朴（5克），草果（4克），半夏（15克）
水八杯，煮取八分三杯，分三次服。陽素虛者，加附子二錢。
白話文：
脾經受寒濕侵襲，舌苔灰白滑膩，中焦氣機鬱滯，出現脹滿疼痛。此時可用草果茵陳湯治療。
面部和四肢都發黃，手腳容易冰涼麻木。此時可用茵陳四逆湯治療。
濕滯痞結，非温通而兼開竅不可，故以草果為君。茵陳因陳生新，生髮陽氣之機最速，故以之為佐。廣皮、大腹、厚朴，共成瀉痞之功。豬苓、澤瀉，以導濕外出也。若再加面黃肢逆，則非前湯所能濟，故以四逆回厥，茵陳宣濕退黃也。
白話文：
如果濕氣滯留，結成了痞塊，光是溫熱通暢還不夠，還要兼顧疏通氣機，所以用草果為主藥。茵陳因為陳舊生出新的，生髮陽氣的功效最快，所以用它作為輔佐藥。廣皮、大腹皮、厚朴，一起起著瀉除痞塊的作用。豬苓、澤瀉，用來引導濕氣排出體外。如果還出現面色發黃、四肢逆冷的症狀，那麼前面提到的湯劑就不足夠了，所以再加入四逆湯來回陽止厥，用茵陳來發散濕氣、退黃。
草果茵陳湯方（苦辛温法）
白話文：
草果（1錢），茵陳（3錢），茯苓皮（3錢），厚朴（2錢），廣橘皮（1錢5分），豬苓（2錢），大腹皮（2錢），澤瀉（1錢5分）
水五杯，煮取二杯，分二次服。
茵陳四逆湯方（苦辛甘熱復微寒法）
白話文：
附子（三錢，經過炮製處理）、乾薑（五錢）、炙甘草（二錢）、茵陳（六錢）
水五杯，煮取二杯。温服一杯，厥回止後服；仍厥，再服；盡劑，厥不回，再作服。
四八、足太隂寒濕，舌白滑，甚則灰，脈遲，不食，不寐，大便窒塞，濁隂凝聚，陽傷腹痛，痛甚則肢逆，椒附白通湯主之。
白話文：
四十八、足太陰脾經有寒濕症狀，舌苔白滑，嚴重時呈灰色，脈搏緩慢，不思飲食，不能入眠，大便不通，濁氣和寒邪凝聚，陽氣受損導致腹痛，疼痛劇烈時會出現手腳逆冷，可用「椒附白通湯」治療。
此足太隂寒濕，兼足少隂、厥隂證也。白滑灰滑，皆寒濕苔也。脈遲者，陽為寒濕所困，來去俱遲也。不食，胃陽痺也。不寐，中焦濕聚，阻遏陽氣不得下交於隂也。大便窒塞，脾與大腸之陽，不能下達也。陽為濕困，返遜位於濁隂，故濁隂得以蟠踞中焦而為痛也；凡痛皆邪正相爭之象，雖曰陽困，究竟陽未絕滅，兩不相下，故相爭而痛也（後凡言痛者仿此）。椒附白通湯，齊通三焦之陽，而急驅濁隂也。
白話文：
這是足太陰脾經受寒濕邪氣侵襲，併發足少陰腎經、厥陰肝經病症。舌苔白滑或灰滑，都是寒濕邪氣阻滯的表現。脈搏遲緩，表示陽氣被寒濕邪氣困住，血流運行遲緩。不思飲食，是因為胃中陽氣受阻。不寐，是因為中焦濕氣聚集，阻礙陽氣下行，無法與陰氣交會。大便不通，是因為脾和大腸的陽氣受阻，無法下達。陽氣被濕困，退守濁陰之下，導致濁陰在中焦盤踞疼痛；一般來說，疼痛都是邪氣和正氣爭鬥的表現，雖然說陽氣受困，但陽氣還沒有完全消失，兩者不相上下，因此爭鬥產生疼痛（之後出現「疼痛」二字，皆同此解釋）。椒附白通湯可以同時疏通三焦陽氣，並驅逐濁陰濕氣。
椒附白通湯方
白話文：
生附子（炒黑, 15 公克），川椒（炒黑, 10 公克），淡乾薑（10 公克），蔥白（3 根），豬膽汁（半杯米酒杯, 去除渣滓後加入）
水五杯，煮成二杯，分二次涼服。
〔方論〕此苦辛熱法複方也。苦與辛合，能降能通，非熱不足以勝重寒而回陽。附子益太陽之標陽，補命門之眞火，助少陽之火熱。葢人之命火，與太陽之陽少陽之陽旺，行水自速。三焦通利，濕不得停，焉能聚而為痛，故用附子以為君，火旺則土強。乾薑温中逐濕痺，太隂經之本藥，川椒燥濕除脹消食，治心腹冷痛，故以二物為臣。
白話文：
這個藥方是一個以苦味和辛味為主的中藥複方。苦味和辛味配合在一起，既能降又能通。而熱性藥物不足以戰勝嚴重的寒症或恢復陽氣。
附子可以增強太陽經的表陽、補益命門的真火、幫助少陽經的火熱之氣。人體的真火與太陽的陽氣、少陽的陽氣旺盛時，體內的水液就能快速運轉。三焦通暢了，濕氣就不能停留，自然不會聚集而導致疼痛。因此，選用附子作為君藥。火氣旺盛則土氣強健。
乾薑溫暖中焦、祛除濕痺，是太陰經的常用藥物。花椒燥濕、消除脹氣、消食，用於治療心腹冷痛。因此，這兩種藥物用作臣藥。
蔥白由內而達外，中空通陽最速，亦主腹痛，故以為之使。濁隂凝聚不散，有格陽之勢，故反佐以豬膽汁，豬水畜，屬腎，以隂求隂也；膽乃甲木，從少陽，少陽主開泄，生髮之機最速。此用仲景白通湯，與許學士椒附湯，合而裁製者也。
白話文：
蔥白可以從內部貫通到外部，中空通達，溫通陽氣最快，又能治療腹痛，所以用它作為主藥。濁氣和寒氣凝聚不散，有阻礙陽氣的趨勢，所以用豬膽汁作為輔佐。豬膽屬水，屬腎，用陰性物質來求取陰性物質；而膽為甲木，屬少陽，少陽主開泄，生髮的效用最快。這是我結合仲景的「白通湯」和許學士的「椒附湯」，加以裁剪製訂的方劑。
四九、陽明寒濕，舌白腐，肛墜痛，便不爽，不喜食，附子理中湯去甘草加廣皮厚朴湯主之。
白話文：
四十九、陽明胃腸寒濕，舌苔白厚而腐爛，肛門下墜疼痛，大便不正常、不順暢，沒有食慾。可以使用附子理中湯，去掉甘草，加入廣皮厚朴湯治療。
九竅不和，皆屬胃病。胃受寒濕所傷，故肛門墜痛而便不爽；陽明失闔，故不喜食。理中之人參補陽明之正，蒼朮補太隂而滲濕，薑、附運坤陽以劫寒，葢脾陽轉而後濕行，濕行而後胃陽復。去甘草，畏其滿中也。加厚朴、廣皮，取其行氣。合而言之，辛甘為陽，辛苦能通之義也。
白話文：
身體九個孔竅出現問題，大多與胃病有關。胃部受到寒濕侵襲，所以肛門會疼痛墜脹，大便也不通暢；陽明經失去閉合的功能，所以不想進食。
方劑中的黨參補陽明正氣，蒼朮補太陰經且能滲濕，薑、附運轉乾陽之氣來驅散寒氣。當脾陽轉動後，濕氣才能運行，濕氣運行後，胃陽才能恢復。去掉甘草，是擔心它會導致滿腹。
加上厚朴、廣皮，目的是讓它們行氣。綜合來說，辛味和甘味屬於陽氣，辛苦則有通暢的功效。
附子理中湯去甘草加厚朴廣皮湯方（辛甘兼苦法）
生茅朮（三錢），人參（一錢五分），炮乾薑（一錢五分），厚朴（二錢），廣皮（一錢五分），生附子（一錢五分，炮黑）
白話文：
生白朮：3 錢 人參：1 錢 5 分 炮乾薑：1 錢 5 分 厚朴：2 錢 廣陳皮：1 錢 5 分 生附子：1 錢 5 分（炮製後顏色變黑）
水五杯，煮取八分二杯，分二次服。
五十、寒濕傷脾胃兩陽，寒熱，不飢，吞酸，形寒，或脘中痞悶，或酒客濕聚，苓薑朮桂湯主之。
白話文：
50.寒濕損害脾胃的陽氣，導致寒熱交替、不想吃東西、吞酸水、手腳冰冷、胸口脹悶，或者因為喝酒過多導致濕氣聚積，都可以用苓薑朮桂湯來治療。
五一、濕傷脾胃兩陽，既吐且利，寒熱身痛，或不寒熱，但腹中痛，名曰霍亂。寒多，不欲飲水者，理中湯主之。熱多，欲飲水者，五苓散主之。吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥逆，四逆湯主之。吐利止而身痛不休者，宜桂枝小和之。
白話文：
五月天的時候，濕氣會傷害脾胃中的陽氣，導致嘔吐腹瀉、寒熱身痛，或者沒有寒熱，但肚子疼痛，這叫做霍亂。寒氣較多的，不想喝水，可以使用理中湯治療。熱氣較多的，想喝水，可以使用五苓散治療。嘔吐腹瀉出汗，發熱惡寒，四肢僵硬，手腳冰冷，可以用四逆湯治療。嘔吐腹瀉已經停止，但是身體疼痛不休，可以考慮用加味桂枝湯治療。
按霍亂一證，長夏最多，本於陽虛寒濕凝聚，關係非輕，傷人於頃刻之間。奈時醫不讀《金匱》，不識病源，不問輕重，一槪主以藿香正氣散，輕者原有可愈之理，重者死不旋踵；更可笑者，正氣散中加黃連、麥冬，大用西瓜治渴欲飲水之霍亂，病者豈堪命乎！瑭見之屢矣，故將採《金匱》原文，備錄於此。胃陽不傷不吐，脾陽不傷不瀉，邪正不爭不痛，營衛不乖不寒熱。
白話文：
根據「霍亂」的病證，這種疾病在夏季最常見。它的根本原因是陽氣虛弱，寒濕凝結，對人體的影響極大，可以在短時間內奪人性命。可惜當今的醫生不研讀《金匱要略》，不瞭解病情的根源，也不判斷病情輕重，一概使用「藿香正氣散」來治療。病情較輕的患者原本還有康復的希望，但病情較重的患者就會迅速死亡。更可笑的是，有的醫生還在「正氣散」中添加黃連和麥冬，並且大量使用西瓜來治療霍亂患者的口渴和飲水慾，這讓患者怎麼能承受得住！我（張仲景）見過這樣的例子很多，因此特此摘錄《金匱要略》中的原文，記載於此：如果胃的陽氣沒有受損，患者就不會嘔吐；如果脾的陽氣沒有受損，患者就不會腹瀉；如果邪氣和正氣不相互爭鬥，患者就不會疼痛；如果營氣和衛氣沒有相乖離，患者就不會寒熱交替。
以不飲水之故，知其為寒多；主以理中湯（原文系理中丸，方後自注云：然丸不及湯，葢丸緩而湯速也；且恐丸藥不精，故直改從湯），温中散寒。人參甘草，胃之守藥；白朮甘草，脾之守藥；乾薑能通能守，上下兩泄者，故脾胃兩守之；且守中有通，通中有守，以守藥作通用，以通藥作守用。若熱欲飲水之證，飲不解渴，而吐泄不止，則主以五苓。
白話文：
不口渴的原因是寒氣過多。因此要服用理中湯（原先寫成理中丸，但後來註明丸劑不如湯劑見效快，且丸劑製作不精，故改用湯劑），溫暖中焦，驅散寒氣。
人參和甘草是補益胃氣的藥物；白朮和甘草是補益脾氣的藥物；乾薑既能溫通經絡，又能固守中焦，對於上下兩種虛泄之症都有效，因此可以補益脾胃兩髒。此外，補益中還能溫通，溫通中也能補益，以補益藥行溫通之效，以溫通藥行補益之效。
如果發熱卻想喝水，喝了水也解不了渴，而且腹瀉不止，則要服用五苓散。
邪熱須從小便去，膀胱為小腸之下游，小腸，火腑也，五苓通前隂，所以守後隂也。太陽不開，則陽明不闔，開太陽正所以守陽明也。此二湯皆有一舉兩得之妙。吐利則脾胃之陽虛，汗出則太陽之陽亦虛；發熱者，浮陽在外也；惡寒者，實寒在中也；四肢拘急，脾陽不榮四末；手足厥冷，中土濕而厥隂肝木來乘病者，四逆湯善救逆，故名四逆湯。
白話文：
祛除邪熱宜從小便入手，因為膀胱位於小腸下方。小腸屬於火臟，五苓散能疏通前面陰分，以此來保護後面的陰分。如果太陽經不通暢，那麼陽明經也無法閉合；疏通太陽經的目的是保護陽明經。這兩種藥方都具有「一舉兩得」的妙處。
嘔吐腹瀉會導致脾胃陽氣虛弱，出汗過多也會導致太陽經陽氣虛弱；發熱是因為浮陽在外；惡寒是因為實寒在內；四肢拘急是因為脾陽不充盈四肢；手腳冰冷是因為中土濕盛，厥陰肝木來襲。四逆湯能很好地搶救逆證，故稱四逆湯。
人參甘草守中陽，乾薑附子通中陽，人參附子護外陽，乾薑甘草護中陽，中外之陽復回，則群隂退避，而厥回矣。吐利止而身痛不休者，中陽復而表陽不和也，故以桂枝湯温經絡而微和之。
白話文：
人參和甘草可以守住體內的陽氣，乾薑和附子可以疏通體內的陽氣。人參和附子可以保護體表陽氣，乾薑和甘草可以保護體內的陽氣。當內外陽氣恢復後，陰寒之邪就會退散，厥證就會痊癒。如果嘔吐、腹瀉已經停止，但身體疼痛仍然持續，說明體內的陽氣已經恢復，但表面的陽氣還沒有調和。所以用桂枝湯溫暖經絡，讓表陽稍微調和。
理中湯方（甘熱微苦法，此方分量以及後加減法，悉照《金匱》原文，用者臨時斟酌）
人參，甘草，白朮，乾薑（各三兩）
水八杯，煮取三杯，温服一杯，日三服。
〔加減法〕若臍上築者，腎氣動也，去朮加桂四兩。吐多者，去朮加生薑三兩。下多者還用術。悸者加茯苓二兩。渴欲飲水者，加朮足前成四兩半。腹中痛者，加人參足前成四兩半。寒者，加乾薑足前成四兩半。腹滿者，去朮加附子一枚。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自汗，勿發揭衣服。
白話文：
加減法
- **臍上方隆起疼痛：**這是腎氣上動造成的，去掉白朮，加入桂枝四兩。
- **嘔吐頻繁：**去掉白朮，加入生薑三兩。
- **腹瀉頻繁：**還是可以使用白朮。
- **心悸：**加入茯苓二兩。
- **口渴想喝水：**加入白朮和前胡，總量約四兩半。
- **腹中疼痛：**加入人參和前胡，總量約四兩半。
- **寒證：**加入乾薑和前胡，總量約四兩半。
- **腹脹：**去掉白朮，加入附子一枚。
服用藥湯後，大約一頓飯的時間，再喝一升左右的熱粥，讓自己微微出汗，但不要打開或脫掉衣服。
五苓散（方見前）
〔加減法〕腹滿者，加厚朴、廣皮各一兩。渴甚面赤，脈大緊而急，扇扇不知涼，飲冰不知冷，腹痛甚，時時躁煩者，格陽也，加乾薑一兩五錢（此條非仲景原文，余治驗也）。
白話文：
加減法
腹脹：可加入厚朴、廣皮各半斤（約 30 克）。
口渴嚴重、面色發紅，脈搏強勁而急促，用扇子扇也不覺得涼，喝冰水也不覺得冷，腹痛劇烈，時常煩躁不安：這種情況屬於陽氣被困，可加入乾薑 90 克（這條不是仲景的原話，是我自己的驗證）。
百沸湯和，每服五錢，日三服。
四逆湯方（辛甘熱法，分量臨時斟酌）
炙甘草（二兩），乾薑（一兩半），生附子（一枚，去皮），加人參（一兩）
水五茶碗，煮取二碗、分二次服。
按：原方無人參，此獨加人參者，前條寒多不飲水，較厥逆尚輕，仲景已用人參；此條諸陽欲脫，中虛更急，不用人參，何以固內。柯韻伯傷寒注云：仲景凡治虛證，以里為重，協熱下利，脈微弱者，便用人參；汗後身痛，脈沉遲者，便加人參。此脈遲而利清穀，且不煩不咳，中氣大虛，元氣已脫，但温不補，何以救逆乎！觀茯苓四逆之煩躁，且以人參；況通脈四逆，豈得無參。是必有脫落耳，備錄於此存參。
白話文：
原文： 按：原先的方劑中沒有人參，這裡特別添加人參的原因是，前面一項（條目）中，患者寒冷症狀較多，不喝水，但情況比厥逆輕，仲景已經使用了人參；而本條目中，諸陽將要離散，身體虛弱更緊急，如果不使用人參，如何能固護身體內部？
柯韻伯的《傷寒注》中說：仲景凡是治療虛證，都重視內部情況，凡是同時有發熱、腹瀉、脈象微弱者，便使用人參；出汗後身體疼痛、脈象沉遲者，便加入人參。本條目中，脈象遲緩而大便清稀，且不煩躁不咳嗽，說明中氣大虛，元氣已經離散，只溫暖不滋補，如何能挽救逆證？看茯苓四逆湯中煩躁用人參；況且通脈四逆湯，豈能不使用人參。這必定有脫落（的內容），備錄於此，供參考。
原先的方子裡沒有人參，這裡特別加了人參，是因為前面那個條目裡，病人的寒症比較重，不喝水，但比厥逆要輕一點，仲景已經用了人參；而這個條目裡，病人的陽氣快要離散，體內的虛弱情況更加嚴重，如果不用人參，就沒辦法固護住體內的元氣。
柯韻伯在《傷寒注》裡說：仲景每次治療虛症，都非常重視體內的狀況。遇到同時有發熱、腹瀉、脈搏微弱的症狀，他就用人參；出汗後身體疼痛、脈搏沉穩遲緩的症狀，他就加入人參。這個條目裡，病人的脈搏遲緩，大便清稀，而且不煩躁也不咳嗽，說明病人的中氣非常虛弱，元氣已經離散。如果只溫補不調理，就沒辦法挽救逆證。看看茯苓四逆湯裡治療煩躁症就用了人參；更何況通脈四逆湯，怎麼能不用人參呢？這一定是有脫漏的地方，特意記錄下來供大家參考。
五二、霍亂兼轉筋者，五苓散加防己桂枝薏仁主之；寒甚脈緊者，再加附子。
肝藏血，主筋，筋為寒濕搏急而轉，故於五苓和霍亂之中，加桂枝温筋，防己急驅下焦血分之寒濕，薏仁主濕痺腳氣，扶土抑木，治筋急拘攣。甚寒脈緊，則非純陽之附子不可。
白話文：
肝臟儲藏血液，主司筋脈。筋脈在寒濕交迫時會痙攣收縮。因此，在治療水腫和霍亂時，會加入桂枝溫暖筋脈，防己快速驅除下焦的血寒濕，薏仁主治濕痺腳氣，扶助脾土，抑制肝木，治療筋急拘攣。若脈搏緊且寒氣重，則必須使用純陽性的附子。
即於前五苓散內，加防己一兩，桂枝一兩半，足前成二兩，薏仁二兩。寒甚者，加附子大者一枚。杵為細末，每服五錢，百沸湯和，日三，劇者日三夜一，得臥則勿令服。
白話文：
在原先的五苓散中，加入防己一兩、桂枝一兩半，共計二兩；薏仁二兩。如果症狀嚴重，再加入大附子一枚。搗成細末，每次服五錢，用沸水沖服，一日三次；情況嚴重者，一日三次，一夜一次；服藥後如果能安然入睡，就不要再服藥。
五三、卒中寒濕，內挾穢濁，眩冒欲絕，腹中絞痛，脈沉緊而遲，甚則伏，欲吐不得吐，欲利不得利，甚則轉筋，四肢欲厥，俗名發痧，又名乾霍亂，轉筋者，俗名轉筋火，古方書不載（不載者，不載上三條之俗名耳；若是證，當於《金匱》腹滿、腹痛、心痛、寒疝、諸條參看自得），蜀椒救中湯主之，九痛丸亦可服；語亂者，先服至寶丹，再與湯藥。
白話文：
三五、突然受到寒濕邪氣侵襲，體內又有穢濁之氣積聚，出現頭暈眼花、幾乎昏迷、腹部絞痛的情況。脈象沉緊而緩慢，嚴重時脈象會隱伏。想嘔吐但吐不出來，想瀉肚但瀉不出來。嚴重時會出現抽筋，四肢發冷。俗稱「發痧」，又名「乾霍亂」。抽筋的俗稱「轉筋火」，古方書中沒有記載。（「不載」是指沒有記載上述三種俗名；如果出現這種症狀，可以在《金匱要略》中關於腹滿、腹痛、心痛、寒疝等條款中進行對照了解）四制蜀椒丸可以治療這種情況，九痛丸也可以服用；如果語言錯亂，先服至寶丹，再服用湯藥。
按此證夏日濕蒸之時最多，故因霍亂而類記於此。中陽本虛，內停寒濕，又為蒸騰穢濁之氣所幹，由口鼻而直行中道，以致腹中陽氣受逼，所以相爭而為絞痛；胃陽不轉，雖欲吐而不得；脾陽困閉，雖欲利而不能，其或經絡亦受寒濕，則筋如轉索，而後者向前矣；中陽虛而肝木來乘，則厥。
白話文：
這種病症多發於夏季潮濕悶熱的時候，所以因為霍亂而歸類記載在這裡。身體本身陽氣虛弱，體內積聚了寒濕之氣，又被蒸騰的污濁之氣侵襲，從口鼻直入中焦，導致腹中陽氣受到逼迫，所以相互爭鬥形成絞痛；胃中的陽氣不運轉，雖然想吐卻吐不出來；脾中的陽氣被困閉，雖然想排出卻出不來。如果經絡也受到寒濕的影響，那麼肌肉會像繩子一樣扭轉，後者會向前；身體陽氣虛弱而肝木之氣乘虛而入，就會出現厥證。
俗名發痧者何？葢以此證病來迅速，或不及延醫，或醫亦不識，相傳以錢，或用瓷碗口，蘸薑湯或麻油，刮其關節，刮則其血皆分，住則復合，數數分合，動則生陽，關節通而氣得轉，往往有隨手而愈者，刮處必現血點，紅紫如沙，故名痧也。但刮後須十二時不飲水，方不再發。
白話文：
俗稱發痧是什麼？是因為這種疾病發作來得快，有的來不及請醫生，有的醫生也不認識。民間流傳用銅錢或瓷碗口蘸薑湯或麻油，在關節處刮痧。刮時血點散開，不刮時血點又聚在一起。反覆刮幾次，就能使氣血流動，關節通暢。常常有人刮一會兒就好了。刮痧後的地方會出現血點，紅色發紫如沙粒，所以叫做痧。但刮痧後12小時內不要喝水，這樣才能防止復發。
不然則留邪在絡，稍受寒發怒，則舉發矣。以其欲吐不吐，欲利不利而腹痛，故又名乾霍亂。其轉筋名轉筋火者，以常發於夏月，夏月火令，又病迅速如火也，其實乃伏隂與濕相搏之故。
白話文：
否則邪氣就會停留在經絡中，稍一受寒或發怒，邪氣就會發作。因為患者想嘔吐卻吐不出來，想腹瀉卻拉不出來，肚子卻疼痛，所以又稱之為「乾霍亂」。其中抽筋的症狀稱為「轉筋火」，是因為這種病症常在夏季發作，夏季是火旺的季節，而且病勢迅速就像火一樣，其實是因為體內的伏陰和濕氣在對抗所造成的。
以大建中之蜀椒，急驅隂濁下行，乾薑温中，去人參、膠飴者，畏其滿而守也，加厚朴以瀉濕中濁氣，檳榔以散結氣，直達下焦，廣皮通行十二經之氣，改名救中湯，急驅濁隂，所以救中焦之眞陽也。九痛丸一面扶正，一面驅邪，其驅邪之功最迅，故亦可服。再按前吐瀉之霍亂，有隂陽二證，乾霍亂則純有隂而無陽，所謂天地不通，閉塞而成冬，有若否卦之義。若語言亂者，邪干心包，故先以至寶丹，驅包絡之邪也。
白話文：
用蜀椒這個大建中的藥材，快速驅除陰濁往下走，乾薑溫暖中焦，去掉人參和膠飴，因為它們容易讓胃氣滿盛而閉塞。加入厚朴來瀉掉濕氣和濁氣，檳榔來散結氣，直達下焦，廣皮讓十二經絡的氣血通暢，改名為救中湯，快速驅除陰濁，以此救護中焦的真陽之氣。九痛丸一方面扶持正氣，另一方面驅逐邪氣，驅邪的功效最快，因此也可以服用。再根據之前嘔吐瀉肚的霍亂，有陰陽兩種證狀，乾霍亂就只有陰沒有陽，也就是所謂的天地不通，閉塞成冬，就像否卦的道理。如果說話錯亂，是邪氣幹擾心包，因此先用至寶丹來驅除包絡的邪氣。
救中湯方（苦辛通法）
蜀椒（炒出汗，三錢），淡乾薑（四錢），厚朴（三錢），檳榔（二錢），廣皮（二錢）
水五杯，煮取二杯，分二次服。兼轉筋者，加桂枝（三錢），防己（五錢），薏仁（三錢）。厥者加附子二錢。
九痛丸方（治九種心痛，苦辛甘熱法）
白話文：
附子（150克），生狼牙（60克），人參（60克），乾薑（60克），吳茱萸（60克），巴豆（去皮心，熬煮後碾碎成膏狀，60克）
蜜丸梧子大，酒下，強人初服三丸，日三服，弱者二丸。
兼治卒中惡，腹脹痛，口不能言；又治連年積冷，流注心胸痛，並冷、衝上氣，落馬、墜車、血病等證皆主之。忌口如常法。
白話文：
同時治療中風、腹脹疼痛、不能言語；也治療多年積累的寒氣，導致心胸疼痛，以及外感寒氣、氣衝上頭、跌落馬車、血病等證狀，忌口方法與一般相同。
〔方論〕《內經》有五臟胃腑心痛，並痰蟲食積，即為九痛也。心痛之因，非風即寒，故以乾薑、附子驅寒壯陽，吳茱萸能降肝臟濁隂下行，生狼牙善驅浮風，以巴豆驅逐痰蟲陳滯之積，人參養正驅邪，因其藥品氣血皆入，補瀉攻伐皆備，故治中惡腹脹痛等證。
白話文：
藥方說明：
《內經》中提到，五臟六腑以及心臟疼痛，伴有痰液、蟲子或積食，稱為「九痛」。心痛的原因不外乎風邪或寒邪，因此使用乾薑、附子驅寒壯陽；吳茱萸可以降低肝臟的濁氣，生狼牙擅長驅散浮風；巴豆用於驅逐痰液、蟲子等陳舊的積滯；人參具有養正驅邪的作用。因為這些藥材的氣血都可以進入身體，因此具備了補虛、瀉實、攻邪等功能，所以可以治療中邪腹脹疼痛等症狀。
附錄《外臺》走馬湯，治中惡、心痛、腹脹、大便不通，苦辛熱法。沈目南注云：中惡之證，俗謂絞腸烏痧，即穢臭惡毒之氣，直從口鼻，入於心胸腸胃臟腑，壅塞正氣不行，故心痛腹脹，大便不通，是為實證。非似六淫侵入而有表裡清濁之分。故用巴豆極熱大毒峻猛之劑，急攻其邪，佐杏仁以利肺與大腸之氣，使邪從後隂，一掃盡除，則病得愈。若緩須臾，正氣不通，營衛隂陽機息則死，是取通則不痛之義也。
白話文：
《外臺祕要》中的走馬湯，適用於中惡、心痛、腹脹、大便不通等症狀，屬於苦、辛、熱的治療方法。
沈目南註釋說：中惡是一種疾病，俗稱絞腸痧，是由於穢臭惡毒之氣直接從口鼻進入心胸腸胃臟腑，堵塞了正氣的運行，所以導致心痛腹脹、大便不通，屬於實證。這種情況不同於六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）入侵導致的表裡清濁之分。
因此，採用巴豆這種極熱大毒峻猛的藥物，迅速攻伐邪氣。同時佐以杏仁，以利肺與大腸之氣，讓邪氣從後陰（大腸）排出，徹底清除。這樣，疾病就得以痊癒。
如果耽擱治療，正氣不通，營衛陰陽機息就會消亡，導致死亡。所以，這個方子的用意是，通則不痛。
巴豆（去心皮熬，二枚），杏仁（二枚）
上二味，以綿纏槌令碎，熱湯二合，捻取白汁飲之，當下。老小強弱量之。通治飛屍鬼擊病。
按《醫方集解》中，治霍亂用隂陽水一法，有協和隂陽，使不相爭之義。又治乾霍亂用鹽湯探吐一法，葢閉塞至極之證，除針灸之外，莫如吐法通陽最速。夫嘔，厥隂氣也，寒痛，太陽寒水氣也，否，冬象也，冬令太陽寒水，得厥隂氣至，風能上升，則一陽開泄，萬象皆有生機矣。至針法，治病最速，取禍亦不緩，當於《甲乙經》中求之，非善針者，不可令針也。
白話文：
根據《醫方集解》記載，治療霍亂的方法之一是使用陰陽水，其原理是調和陰陽，使之不互相抗爭。此外，治療乾霍亂的方法之一是使用鹽湯催吐，因為乾霍亂是閉塞至極的病症，除了針灸之外，吐法通陽是最快速的方法。嘔吐是厥陰之氣，寒痛是太陽寒水之氣，否象徵冬天的特質。冬季時太陽寒水得厥陰之氣而至，風能上升，則一陽初開，萬物生機萌發。至於針灸之法，治療疾病迅速，但風險也不低，應在《甲乙經》中尋求指引，非善於針灸者，不可妄加使用。
立生丹（治傷暑、霍亂、痧證、瘧、痢、泄瀉、心痛、胃痛、腹痛、吞吐酸水，及一切隂寒之證、結胸、小兒寒痙）
白話文：
立生丹（治療暑熱中暑、霍亂、痧症、瘧疾、腹瀉、嘔吐、心痛、胃痛、腹痛、嘔吐酸水，以及一切寒症、結胸、小兒寒痙）
白話文：
母丁香（50克） 沉香（20克） 茅蒼朮（50克） 雄黃（50克）
白話文：
研細所有藥材，加入蟾酥八錢，放在銅鍋中，加入一小杯米酒，加熱溶化，然後加入研細的藥材末，搓成綠豆大小的藥丸。
每服兩丸，兒童一丸，用溫水送服。同時，此藥對排出死胎也有奇效。凡是被蠍子和黃蜂蜇傷者，塗抹後立竿見影，但孕婦禁用。
此方妙在剛燥藥中加芳香透絡。蟾乃土之精，上應月魄，物之濁而靈者，其酥入絡，以毒攻毒，而方又有所監製，故應手取效耳。
白話文：
這個藥方的妙處在於，在剛勁燥熱的藥物中加入芳香通絡的藥材。蟾蜍是土的精華，對應月亮的魄力，是渾濁卻有靈性的東西。它的酥膏進入經絡，以毒攻毒，而這個藥方還有所製約，所以效果明顯。
此方妙在以濁攻濁。馬性剛善走，在卦為乾，糞乃濁隂所結，其象圓，其性通，故能摩蕩濁隂之邪，仍出下竅。憶昔年濟南方訒庵蒞任九江，臨行，一女子忽患痧證，就地滾嚎，聲嘶欲絕。訒庵云：偶因擇日不謹，誤犯紅痧，或應此乎？余急授此方，求馬糞不得；即用騾糞，並非陳者，亦隨手奏功。
白話文：
這個方的妙處在於用髒物去除髒物。馬性子剛烈擅長奔跑，在八卦中屬乾卦，馬糞是渾濁陰氣凝聚而成的，形狀圓潤，性質通暢，所以能夠清除渾濁陰邪之氣，並將其排出體外。
記得前幾年濟南的方訒庵到九江上任，臨行前，一位女子突然染上了霍亂，在地上打滾嚎叫，聲音嘶啞奄奄一息。方訒庵說：我前陣子隨意挑選了出行日期，恐怕是誤犯了紅霍亂，會不會是這個原因？我趕快傳授給他這個方子，但是沒有找到馬糞；就用了騾子糞，也不是曬乾多年的，隨手用也見效了。