《王孟英醫案》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 外感
家叔南山，於秋間患感，日治日劇，漸至神昏譫妄，肢振動惕。施秦兩醫，皆謂元虛欲脫，議投峻補。家慈聞而疑之曰：盍與孟英商之？孟英診曰：無恐也。通絡蠲痰，可以即愈。用石菖蒲、羚羊角、絲瓜絡、冬瓜子、苡仁、桑枝、旋覆、橘絡、蔥須、貝母、鉤藤、膽星為劑，化服萬氏牛黃清心丸一顆。覆杯即安，調理半月而愈。
丙申春，蜀人石符生，將赴鄧云崖司馬之招，經杭抱病，僑於張柳吟之舊館，亦為寓側陳六順治困。居停主人知之，即告以柳吟僕病之事，石聞之悚然，亟遣人延孟英診焉。脈沉而澀滯，模糊不分至數，肢涼畏冷，涎沫上湧，二便澀少，神氣不爽，曰：此途次感風濕之邪，失於解散，已從熱化，加以溫補，致氣機愈形窒塞，邪熱漫無出路，必致爍液成痰，逆行而上。但與舒展氣機，則痰行熱降，諸恙自瘳矣。
以黃連、黃芩、枳實、橘皮、梔子、淡豉、桔梗、杏仁、貝母、鬱金、通草、紫菀、竹茹、蘆菔汁等藥，三服而起，調理匝旬遂愈。
夏間王某患感，越醫謝樹金治之，病雖退而能食矣，但不能起坐，類乎癱瘓。延已月餘，人皆謂其成廢。所親鍾某，浼孟英視之，曰：此多服表散，汗出過分，氣血兩傷，肢骸失其營養，脈微而細，舌亮無苔，與大劑參、耆、歸、朮、熟地、杜仲、菟絲、牛膝、枸杞、山藥、木瓜、萸肉、葳蕤、續斷、桑枝。（氣血雙補，而補血之藥重於補氣。
以汗為血液，陰分偏傷也。）數十而起。
一勞力人陰分素虧，驟感風濕，兩膝刺痛痠軟，（此症延久，即成鶴膝風。）不能稍立。孟英以六味地黃湯加獨活、豆卷。（精當。）一劑知，二劑已。
毛允之戌冬患感，初治以溫散，繼即以滋陰，病日以劇。延至亥春，或疑為百日之癆，或謂是傷寒壞證。而鳳山僧主升、柴、耆、術以補之，丁卯橋用輕粉、巴霜以下之。雜藥遍投，形神日瘁。
乃尊學周延孟英視之，脈來澀數上溢，呃忒，口膩，雖覺嗜飲，而水難下膈，頻吐涎沫，便秘溺赤，潮熱往來，少腹如烙，按之亦不堅滿，曰：此病原屬冬溫，治以表散，則津液傷而熱乃熾；繼以滋填，熱邪愈錮；再施溫補，氣機更窒；升、柴、耆、術，欲升其清，而反助其逆；巴霜、輕粉，欲降其濁，而盡劫其陰。病及三月，發熱不是表邪；便秘旬余，結澀非關積滯。
且脈澀為津液之已傷，數是熱邪之留著，溢乃氣機為熱邪所壅而不得下行。豈非溫邪未去，得補而膠固難除。徒使其內爍真陰，上薰清道，以致一身之氣，盡失肅清之令，法當搜剔餘邪，使熱去津存，即是培元之道。伸其治節，俾濁氣下趨，乃為宣達之機。何必執參、茸為補虛，指硝、黃為通降哉。
以北沙參、紫菀、麥冬、知母、花粉、蘭草、石斛、丹皮、黃芩、桑葉、梔子、黃連、木通、銀花、橘皮、竹茹、蘆根、橄欖、枇杷葉、地慄、海䖳等，出入為方。服之各恙遞減，糜粥漸加。半月後始得大解，而腹熱全消，穀食亦安。乃與滋陰善後而愈。（清熱生津治法固善，然亦此人本元堅固，故屢誤之後猶能挽回，否則亦難為力矣。
）
莊半霞芝階中翰之三郎也。闈後患感，日作寒熱七八次，神氣昏迷，微斑隱隱。醫者無策，始迎孟英診之曰：此平昔飲酒，積熱深蘊，挾感而發。理從清解，必誤投溫補，以致熱勢披猖若是。詢之果三場皆服參，且攜棗子浸燒酒入闈。初病尚不至此，因連服羌、防、薑、桂，漸以滋甚。
孟英曰：是矣。先以白虎湯三劑，斑化而寒熱漸已。繼用大苦寒之藥，瀉其結熱，所下黑矢，皆作棗子氣。旬日後，與甘潤滋濡之法，兩月始得全愈。
陳足甫稟質素弱，上年曾經吐血，今夏患感之後，咳嗽夜熱，飲食漸減。醫作損治，滋陰潛陽，久服不效。秋杪孟英診之曰：陰分誠虛，第感後餘熱逗留於肺，阻氣機之肅降，搏津液以為痰。此關不清，雖與滋填培補之藥，亦焉能飛渡而行其事耶？先清肺氣以保胃液，俾治節行而灌溉輸；然後以甘潤濃厚之法，補實真陰，始克有濟。乃尊仰山聞之，擊節歎服。
如法施之，果漸康復。（晡熱夜熱，原有肺熱、血瘀二候，斷非滋陰所能愈。況溫病之後，咳嗽夜熱，顯為遺邪在肺，滋陰藥愈沒幹涉矣。）
棲流所司藥陳芝田，於仲夏患感，諸醫投以溫散，延至旬日，神昏譫妄，肢搐耳聾，舌黑唇焦，囊縮溺滴，胸口隱隱微斑，一望而知其危矣。轉邀孟英診之，脈細數而促，曰：陰虧熱熾，液將涸矣。遂用西洋參、元參、生地、二冬、知、柏、楝實、石斛、白芍、甘草梢、銀花、木通、犀角、石菖蒲，大劑投之。（孟英能善用大劑，故能起不治之證，亦古人所未有也。
）次日復診，其家人云：七八日來，小溲不過涓滴，昨藥服六七個時辰後，解得小溲半杯。孟英曰：此即轉機也。然陰氣枯竭，甘涼濡潤，不厭其多。於前方，再加龜板、鱉甲、百合、花粉，大鍋煎之，頻灌勿歇。如是者八日，神氣始清，諸恙悉退。純用滋陰之藥，調治匝月而瘳。
予謂孟英學識過人，熱腸獨具，凡遇危險之候，從不輕棄，最肯出心任怨以圖之。如此案八日後神氣始清，若經別手，縱使治法不錯，而一二帖後不甚起色，必規避堅辭，致病家惑亂，謀及道旁。雖不死於病，亦必死於藥矣。此在醫者之識老心堅，又須病家之善於擇而任之專也。
談何易耶？且聞孟英嘗云：溫熱液涸神昏，有投犀角、地黃等藥至十餘劑，始得神清液復者。因溫熱案最夥，不暇詳錄，姑識此以告司人之命者。（一派甘寒之藥，既可滌熱，又以生津，真治溫良法也。惟濕溫證宜稍加斟酌耳。）
江小香病勢危篤，浼人迎孟英診之，脈虛弦而小數，頭痛偏於左後，子夜熱躁，肢冷欲嘔，口乾不欲飲，不飢不欲食，舌蹇言澀，溺黃而頻。曰：體屬素虛，此由患感時，過投溫散，陰津陽氣皆傷。後來進補而勢反日劇者，滋膩妨其中運，剛烈動其內風，（知此二語方可論藥。
）以致醫者僉雲表之不應，補亦無功，竟成無藥可治之證。雖然，不過難治耳，未可遽棄也。與秋石水拌制高麗參、蓯蓉、首烏、生白芍、牡蠣、楝實、鹽水炒橘紅、桑椹、石斛、蒺藜、茯苓煎，吞飯丸肉桂心五分。一劑躁平嘔止，各恙皆減。連投數服，粥食漸安，乃去首烏、桂、楝，加砂仁末拌炒熟地、菊花、枸杞。
半月而瘳。（從陰引陽，從陽引陰，絕妙機軸。）
石誦義夏杪患感，多醫廣藥，病勢日增。延逾一月，始請孟英診焉。脈至右寸關滑數上溢，左手弦數，耳聾口苦，熱甚於夜，胸次迷悶，頻吐黏沫，啜飲咽喉阻塞，便溏溺赤，間有譫語。曰：此暑熱始終在肺，並不傳經，一劑白虎湯可愈者，何以久延至此也？乃尊北涯，出前所服方見示。孟英一一閱之，惟初診顧聽泉用清解肺衛法為不謬耳。
其餘溫散升提，滋陰涼血，各有來歷，皆費心思，原是好方，惜未中病。而北涯因其溏泄，見孟英君石膏以為治，不敢與服。次日復診，自陳昨藥未投，惟求另施妥法。孟英曰：我法最妥，而君以為未妥者，為石膏之性寒耳。第藥以對病為妥，此病舍此法，別無再妥之方。若必以模稜迎合為妥，恐賢郎之病不妥矣。
北涯聞而感悟，頗有姑且服之之意。而病者偶索方一看，見首列石膏，即曰：我胸中但覺一團冷氣，湯水皆須熱呷，此藥安可投乎？堅不肯服。然素仰孟英手眼，越日仍延過診，且告之故。孟英曰：吾於是證，正欲發明。
夫邪在肺經，清肅之令不行，津液凝滯，結成涎沫，盤踞胸中，升降之機亦窒，大氣僅能旁趨而轉旋，是一團涎沫之中，為氣機所不能流行之地，其覺冷也，不亦宜乎？且予初診時，即斷為不傳經之候，所以尚有今日，而能自覺胸中之冷。若傳入心包，則舌黑神昏，才合吳古年之犀角地黃矣。
然雖不傳經，延之逾月，熱愈久而液愈涸，藥愈亂而病愈深，切勿以白虎為不妥，急急投之為妙。於是有敢服之心矣。而又有人云：曾目擊所親某，石膏甫下咽，而命亦隨之。況月餘之病，耳聾泄瀉，正氣已虧，究宜慎用。北涯聞之惶惑，仍不敢投。乃約翼日廣徵名士，會商可否。
比孟英往診，而群賢畢至。且見北涯求神拜佛，意亂心慌，殊可憐憫。欲與眾商榷，恐轉生掣肘，以誤其病，遂不遑謙讓，援筆立案云：病既久延，藥無小效，主人之方寸亂矣。予三疏白虎而不用，今仍赴招診視者，欲求其病之愈也。夫有是病則有是藥，諸君不必各抒高見，希原自用之愚。
古云鼻塞治心，耳聾治肺，肺移熱於大腸，則為腸澼。是皆白虎之專司，何必拘少陽而疑虛寒哉！放膽服之，勿再因循，致貽伊戚也。坐中顧聽泉見案，即謂北涯曰：孟英腸熱膽堅，極堪倚賴。如猶不信，我輩別無善法也。顧友梅、許芷卿、趙笛樓亦皆謂是。疏方以白虎加西洋參、貝母、花粉、黃芩、紫菀、杏仁、冬瓜仁、枇杷葉、竹葉、竹茹、竹黃。而一劑甫投，咽喉即利。
三服後各恙皆去，糜粥漸安。乃改甘潤生津，調理而愈。予謂此案不僅治法可傳，其闡發病情處，識見直超古人之上。（論亦根柢喻氏，而更加明透。）
姚雪蕉孝廉之太夫人，年逾花甲。患感兩月，醫皆束手，始延孟英診之。身已不能轉側，水飲難於下咽，聲音不出，便溺不通，曰：此熱邪逗留不去，津液剝削殆盡。計其受病之時，正當酷暑，豈即溫補是投，但知其虛而不知其病耶？閱前服諸方，惟初手顧聽泉從吸受暑邪、輕清開上立治，為合法耳，余方非不是起死回生之藥，其如與病無涉何。而阮某小柴胡方，服之最多。
蓋醫者執此和解之法，謂不犯汗吐下三者之險，豈不穩當？病家見其參、胡並用，謂補正祛邪，具一舉兩全之美，最為上策。孰知和解足少陽傳經傷寒之劑，不可以概和各經各氣之各病。徒使參、胡升提熱邪以上逆，致一身之治節，無以清肅下行；而薑、棗溫膩濕濁於中焦，致運化之樞機失其灌溉之布，氣機愈窒，津液愈干。和解之湯愈進，而氣愈不和，病愈不解。
今則雖有良治，而咽喉僅容點滴，氣結津枯，至於此極，英雄無用武之地矣。雪蕉昆季，力懇挽救，乃疏甘涼清潤之方。囑其不限時刻，不計多寡，頻以水匙挑入，使其漸滲下喉。而一日之間，僅灌一小杯許，其病勢之危，於此可想。直灌至旬余，氣機始漸流行，藥可服小半劑矣。
人見轉機之難，不無議論旁生。賴孟英鎮靜不搖，乃得日以向愈，粥食漸加。惟大解久不行，或以為憂。孟英曰：無恐也。水到渠成，穀食安而津液充，則自解矣。若欲速妄攻，則久不納穀之胃，尚有何物以供其盪滌哉？至九月下旬，始有欲解之勢。孟英連與補氣益血之藥，尚不能下。
於前方加蜣螂一對，熱服即解。凡不更衣者，計及五十日矣，聞者莫不驚異。繼以平補善後而痊。
金寬甫初冬患感，局醫黃某，聞其向來不拘何病，總須溫藥而痊，胸懷成見，進以薑、桂之方。漸至足冷麵赤，譫語煩躁，疑為戴陽而束手矣。舉家彷徨，延孟英診焉。曰：此伏邪晚發，誤與升提，熱浮於上，清解可安。寬甫猶以向不服涼藥為疑，方中芩連之類，堅不肯用。乃兄願谷中翰，極力開導，督人煎而飲之，果得霍然。
石芷卿患感，張某連投柴、葛藥，熱果漸退。而復熱之後，勢更孔甚，乃延孟英診焉。先以梔、豉、芩、連等藥，清解其升浮之熱，俟邪歸於府，脈來弦滑而實，徑用承氣湯下之。時其尊人北涯赴甌，無人敢主其可服否也。另招他醫決之，以為太峻，且腹不堅滿，妄攻慮變。
舉家聞之搖惑，暮夜復懇再診。孟英辨論洋洋，堅主前議。服後果下黑矢，次日大熱大汗，大渴引飲。孟英曰：此府垢行而經熱始顯，與竹葉石膏湯，二劑而安。繼以育陰充液，調理而康。
孫某患感，醫投溫散，竟無汗泄。延至十一日，始請孟英視之。業已神昏囊縮，面赤舌絳，目不識人，口不出聲，胸膈微斑，便瀉而小溲不行者已三日。醫皆束手，或議大投溫補以冀轉機。（溫病已至神昏，尚議溫補，真盲論也。
）孟英急止之曰：陰分素虧，而溫散劫津，邪熱愈熾，則營衛不行，豈可妄云漏底，欲以溫燥竭其欲絕之陰乎？曩浦上林先生治予先君之病云：泄瀉為熱邪之出路，求之不可得者，胡可止也。以西洋參、生地、麥冬、丹皮、連翹、生芍、石菖蒲、鹽水炒黃連、甘草梢、百合、茯苓、貝母、銀花、紫菀為方。
一劑即周身微汗而斑退，三劑始得小溲一杯而識人，四劑乃得大汗，而身熱退，面赤去，莖亦舒，復解小溲二杯。次日於方中減連翹、菖蒲、丹皮、黃連，加知母、葳蕤、竹葉投之。舌始潤，神始清，知渴索水。孟英令將蔗，梨等榨汁，頻灌不歇。其汗如雨下者，三晝夜始休。
於是粥漸進，瀉漸止，溲漸長。前方又去貝母、銀花、紫菀，加石斛、龍眼肉，服之全愈。
周子朝患惡寒，頭痛發熱。酷似傷寒，而兼心下疼脹。孟英脈之，右部沉滑，苔黃不渴，溲如蘇木汁。先以蔥豉湯，（先解表。）加梔、連、杏、貝、蔞、橘為方。服後微汗，而不惡寒反惡熱。雖湯飲略溫，即氣逆欲死。孟英曰：客邪解矣，清其痰熱可也。與知母、花粉、杏、貝、旋、滑、斛、橘、杷、茹、茅根、蘆根、地慄、海䖳等藥。
（後清裡。）果吐膠痰甚多，而納食漸復。惟動則欲喘，於肅上之中佐以滋下，為善其後而瘥。
顧竹如孝廉令嬡，患感十餘日，耳聾不語，昏不識人，而客未入室，彼反先知。（熱極而神外越。〕醫以為祟，凡犀角地黃、牛黃清心、復脈等湯，遍服無效，（藥不誤，特病重藥輕耳。）已摒擋後事矣。所親濮根厓囑其延診於孟英，脈至滑數，舌不能伸，苔色黃膩，遺溺便秘，目不交睫者已四晝夜，（下證已悉備。）胸腹按之不柔。
與白虎湯去米、草，加石菖蒲、元參、犀角、鱉甲、花粉、杏仁、竹葉、竹黃、竹瀝。投一劑即譫語滔滔，渠父母疑藥不對病，孟英曰：不語者欲其語，是轉機也。再投之，大渴而喜極熱之飲。又疑涼藥非宜，孟英姑應之曰：再服一劑，更方可也。三投之，痰果漸吐。四劑後，舌伸便下，神識漸清。
乃去菖蒲、石膏、犀角、鱉甲，加生地、石斛、麥冬、貝母。數帖，（溫病後陰必耗竭，宜急救其陰，轉方甚合法。）熱盡退而痰味甚咸。又去杏、貝、竹黃，加西洋參、牡蠣、龜板、蓯蓉，服之全愈。逾年失怙，繼遭祝融，郁損情懷，誤投溫補，至戊申年殞。（葉氏云：溫邪中人，首先犯肺，其次則入心，正此病也。
雖不用下劑，而通經透絡之品大劑用之，亦足以盪滌邪穢。）
《孟英案續編》系張柳吟所輯，批語不知誰氏手筆。於此案便秘、目不交睫、胸腹按之不柔各證，謂系陽明應下之證，於孟英治法，深露不滿之意。其實此證，是熱閉心包，與陽明譫語，大不相同。陽明證斷不能投厥陰劑，厥陰證斷不能投陽明劑。一主硝、黃盪滌，一主犀角開透，誤投皆有弊害。
近人陸九芝所著《世補齋醫書》，專重陽明，不識厥陰心包絡，大攻葉天士逆傳心包之說，凡治譫語，悉用硝、黃，偏信之者，操刀以割，不免自誤誤人。士諤臨證以來，所治熱病不下百數十，覺陽明與厥陰，大有判別。厥陰心包之譫語，是昏不識人，雖喚之不醒也，此是神明已蔽之鐵證。
陽明之譫語，呼之即醒，呼過仍譫語如舊，足徵神明未盡蔽也。此案腹滿雖似陽明證，而胸滿則非全屬陽明也。孟英方以開痰透邪為主，真是能手，不可非也。陸士諤識。
姚小蘅太史令侄女，初秋患寒熱而汛適至。醫用正氣散兩帖，遂壯熱狂煩，目赤譫語，甚至欲刎欲縊，勢不可制。孟英按脈洪滑且數，苔色干黃尖絳，脘悶腹脹拒按，畏明口渴，氣逆痰多。與桃仁承氣湯加犀角、石膏、知母、花粉、竹瀝、甘菊。人謂熱雖熾而汛尚行，何必大破其血，而又加以極寒之藥哉？孟英曰：叟勿過慮，恐一二劑尚不足以濟事。果服兩大劑，始得大便，而神清苔化，目赤亦退。
改用甘寒以清之，繼而又不更衣，即脈滑苔黃而腹脹，更與小承氣湯二帖，便行而各恙遄已。數日後又如此，仍投小承氣湯二帖。凡前後六投下劑，才得波浪不興，漸以清養而瘳。季秋，適江右上高令孫明府之子沛堂為室。
顧奏云季秋患感，醫作虛治，補及旬日，舌卷痙厥，腰以下不能略動，危在須臾。所親石誦羲延孟英設死裡求生之策，察脈虛促欲絕。先灌紫雪一錢，隨溉犀角地黃湯二大劑。服下，厥雖止而舌齶滿黑，目赤如鳩，仍用前湯。三日間計服犀角兩許，黑苔漸退，神識乃清，而呃忒頻作。
人猶疑其虛也，孟英曰：營熱雖解，氣道未肅耳。以犀角、元參、石花、連翹、銀花、竹茹、知母、花粉、貝母、竹葉為方。服之，次日即下黑韌矢甚多，而呃忒止。又三劑，連解膠黑矢四次，舌色始潤，略進米飲，腿能稍動，然臀已磨穿也。與甘潤育陰藥，續解黑矢又五次，便溺之色始正。
投以滋養，日漸向安，己酉舉於鄉。其弟翰云，患左胯間腫硬而疼，暮熱溺赤，舌絳而渴，孟英按脈細數，（陰虛血熱。）徑用西洋參、生地、麥冬、楝實、知母、花粉、銀花、連翹、甘草、黃柏等藥，服旬余而愈。
許自堂令孫子社患感，延至秋杪，證交二十八日，諸醫束手。渠伯母鮑玉士夫人，薦孟英診之，左部數，右手儼若魚翔，痰嗽氣促，自汗瘛瘲，苔色灰厚，渴無一息之停，垂危若是。而皓首之祖、孀母、少妻，相依為命，環乞拯救，甚可憫也。孟英曰：據脈莫能下手，吾且竭力勉圖。
第恐一齊眾楚，信任不堅，則絕無可望之機矣。其母長跽而言曰：唯君所命，雖砒鴆勿疑也。於是先以竹葉石膏湯加減，至五劑，氣平嗽減，汗亦漸收，苔色轉黑，舌尖露絳。改投元參、生地、犀角、石膏、知母、花粉、竹葉、銀花等藥，又五劑，瘛瘲漸減，舌絳漸退。彼婦翁召羽士為之拜斗，飛符噀水，鼓樂喧闐，病者即譫妄不安，神昏如醉，羽士反為嚇退。夤夜速孟英視之，與紫雪錢余，神即清爽，仍用前方，重加竹瀝。
服八劑，始解黑如膠漆之大便，而黑苔漸退，右脈之至數始清。惟煩渴不減，令其恣啖北梨，舌才不燥，痰出亦多。又六劑，舌色乃淡，溲出管痛，熱邪得從下行矣。凡十二日之間，共服大劑寒涼，已二十四帖。計用犀角三兩有奇，而險浪始平。續以前法緩制，服六劑，又解黑矢五次，手足始為己有。
又五劑，筋絡之振惕始定，略能側臥，囈語乃息，漸進稀糜。繼灌甘潤充其胃汁，七八劑後，渴止知飢，脈皆和緩。又浹旬，穀食乃復。又旬余，便溺之色始正。前後共下黑矢四十餘次，苔色亦淨，授滋填善後而康。是役也，凡同道暨許之族人戚友，莫不以為秋冬之交，用藥偏寒。
況病延已久，敗象畢呈，苟不即投峻補，必致失手。既聞鮑夫人云：歸許氏二十餘年，目擊多人，無不死於溫補。此等病曾見之，此等藥蓋未嘗聞也。孰知如此之證，有如此之治，求之古案亦未前聞，傳諸後賢，亦難追步。蓋學識可造，而腸熱膽堅，非人力所能及。此孟英所以為不世出之良醫也。
段春木秋杪患發熱，（外感溫邪。）而腰腿痛如刀割。（真陰內損。）孟英視之，略不紅腫，脈至細數，（熱傷少陰。）苔色黑燥，溺赤便黑。與西洋參、麥冬、生地、犀角、銀花、楝實、石斛、知母、甘草、竹瀝、蔗汁，為大劑投之。熱漸退，痛漸已，惟舌絳無津，（陰虧也）仍與甘涼濡潤為方。
數日後忽舌絳倍加，燥及咽膈，水飲不能下咽。孟英曰：真陰涸竭，藥難奏績矣。然竊疑其何以小愈之後，驟爾陰枯，或者背予而服別藥乎？繼其契友來詢云：段死而舌出，此曷故與？孟英聞之，爽然大悟，因擷傷寒女勞復之文示之。其人頓足云：良然。彼於小愈後，曾宿於外，次日歸即轉劇。
苟直陳不諱，或尚可治？孟英曰：未必然也。燒褌散、鼠矢湯，皆從足少陰以逐邪。不過熱邪襲入此經，所謂陰陽易是也。今少腹無絞痛之苦，原非他人之病易於我。真是女勞之復，以致真陰枯涸，更將何藥以驟復其真陰哉？然從此而女勞復與陰陽易，一虛一實有定論，不致混同而談治矣。
吳醞香孝廉三令嬡患感，諸醫首以升散，繼進溫補。至三月下旬，證交三十五日，昏痙譫語，六晝夜不交睫，旬日不沾米飲。許芷卿視之，儼似養雲室證，即拉孟英暨顧聽泉、趙笛樓會診。脈弦滑而微數，齒不能開，窺其舌縮苔垢。孟英曰：尖雖卷，色猶紅潤，且二便不秘，尚有一線生機未絕也。
揆其受病原不甚重，只因謬治逾月，誤藥釀成大證。勢雖危險，吾儕當竭力援之，第勿再犯一味悖藥，事或有濟。醞香頗極信從。孟英復詢其服事婢媼曰：病已逾月，腰以下得毋有磨壞之虞乎？皆曰無之，惟數日前易其所遺，略有血漬，必月事之不愆也。孟英頗疑之，囑其再易之時，留心細察。
疏方以犀角四錢，石菖蒲二錢，貝母二兩，整塊硃砂兩許，（硃砂不宜入煎劑。）竹瀝碗許，佐以竹葉、竹黃、竹茹、知母、花粉、元參、旋覆、絲瓜絡、葦莖、銀花、鱉甲，調下紫雪丹。次日，諸君復會，渠母徐夫人即云：王君明視隔垣，小女腰下果已磨穿，糜潰如柈，婢媼輩粗忽，竟未之知也。昨藥服後，證亦少減。
孟英仍主原方。四服後夜始眠，痙才息，舌甫伸，苔仍黑。孟英於前方去鱉甲、硃砂、菖蒲，加生地、梔子。數服後，苔轉黃，大便黑如膠漆，且有痰色。蓋從前大解黃色，似乎無甚大熱，不知熱由補藥所釀，滯於腸胃曲折之地，而不能下行，勢必薰蒸於上，致有內陷入臟之逆也。黑矢下而神氣漸清，餘熱復從氣分而達，痰嗽不爽，右脈滑搏。
孟英主用竹葉石膏湯加減，四劑漸安。而外患痛楚，徹夜呻吟，雖敷以珠黃，滋以甘潤，未能向愈。孟英令以大蟾蜍治淨煮湯，煎育陰充液之藥服之，果痛止肌生，眠食漸進，汛事如期而瘳。冬間適張舟甫之子為室，或疑其病雖愈，而過餌涼藥，恐難受孕，迨戊申夏，已得子矣。
吳醞香之僕吳森，在越患感，旋杭日鼻衄數升，苔黃大渴，脈滑而洪，孟英投白虎湯二帖而安。遽食肥甘，復發壯熱，脘悶昏倦，孟英以枳實梔豉湯而瘥。數日後，又昏沉欲寐，發熱自汗，舌絳溺澀，仍求孟英診之。左尺細數而芤，右尺洪大，是女勞復也，研詰之果然。與大劑滋陰清熱藥，吞豭鼠矢而愈。
何新之亦儒醫也。患感旬日，胡士揚診，謂勢欲內陷，舉家皇皇。渠表弟沈悅亭茂才，亦工岐黃，而心折於孟英，因拉視之。呃忒，苔膩，便秘，痰多，心下拒按，持其脈右手洪大滑數。與小陷胸，加沙參、菖、貝、菀、薤、茹、杏、旋、杷之劑，數帖而安。繼以甘涼，二旬後得大解而痊。何乃執柯，為王沈聯姻婭焉。
陳邠眉令郎，孟秋患感。醫與表散溫補，病隨藥劇。至八月初，渠叔祖陳靄山，延孟英視之。目瞪神呆，氣喘時作，舌絳不語，便瀉稀水，肢搐而厥，人皆以為必死矣。察其脈弦而軟數，乃陰虧肝盛之質。提表助其升逆，溫補滯其樞機，痰飲轇轕，風陽肆橫。禱神驅祟，有何益哉。
與鱉甲、龍、牡、旋、赭、芩、連、楝、貝、菖、茹、膽星、犀、羚等藥，息風鎮逆，清熱蠲痰，數帖而平。
龔念匏室，故舍人汪小米之女也。患秋感，服溫散藥而日重。渠叔母韓宜人，請援於孟英。脈見弦數軟滑，苔黑肢瘛，疏方用沙參、元參、知母、花粉、犀、羚、茹、貝、梔、菖等藥，曰：亟餌之，否將厥也。時念匏幕於江南，族人皆應試入場，侍疾者多母黨。伊叔少洪疑藥涼，不敢與服，迨暮果欲厥矣，眾皆皇皇。
幸彼女兄為故孝廉金訪叔之室，頗具卓識，急煎孟英方灌之，遂得生機。次日復診，脈較和，一路清涼，漸以向愈。
俞博泉令郎患感，即兼腹痛而脹。胡某投以溫散，二便不行，昏譫大渴，舌苔黑刺。孟英以犀、翹、楝、薄、梔、連、花粉、元參、大黃，服之便下神清。為去犀角，加丹皮，二帖苔化熱退，惟少腹梗脹，不甚知飢。改投梔、連、楝、蒺、延胡、橘核、蓯蓉、花粉、制軍諸藥，連解黑矢，漸以向安。
正欲養陰之際，而惑於旁言，另招金某，服大劑溫補藥，以圖元氣驟復。不知餘燼內燔，營受灼而血上溢，液被爍而肌漸消，猶謂吐血宜補，形瘦為虛，竟竭力補死而後已。
張篪百之室患感，連服溫散，繼邀顧聽泉診之。云有驟變，須延孟英商治，渠不之信。旬日後，倏然昏厥，自寅正至辰初不蘇。病者之兄吳次歐，速孟英視之，脈伏而弦滑。與大劑犀、羚、茹、貝、知母、花粉、元參、銀花，調局方至寶丹，灌下即安。
李竹虛令郎，初秋患感，醫聞便溏而止之，乃至目赤譫妄，舌絳苔黃，溲澀善嘔，粒米不能下咽。孟英先與犀角、石膏、竹葉、竹茹、枇杷葉、茅根、知母、花粉、梔子以清之，嘔止神清，熱亦漸緩。繼以承氣湯加減，三下黑矢，黃苔始退，即能啜粥。以其右關尺遲緩有力，故知有燥矢也，續投甘涼，調理而瘥。
許少卿室，故醫陳啟東先生之從女也。夏初患感，何新之十進清解，病不略減，因邀診於孟英。脈至弦洪豁大，右手為尤，大渴大汗，能食妄言，面赤足冷，徹夜不瞑。孟英曰：證雖屬溫，而真陰素虧。久傷思慮，心陽外越，內風鴟張。幸遇明手，未投溫散，尚可無恐。與龍、牡、犀、珠、龜板、鱉甲、貝母、竹瀝、竹葉、辰砂、小麥、元參、丹參、生地、麥冬，為大劑投之。外以燒鐵淬醋，令吸其氣。
蠣粉撲止其汗，搗生附子帖於湧泉穴。甫服一劑，所親薦胡某往視，大斥王議為非，而主透疹之法。（真盲人。）病家惑之，即煎胡藥進焉。病者神氣昏瞀，忽見世父啟東扼其喉，使藥不能下嗌，且囑云：宜服王先生藥。少卿聞之大駭，專服王藥，漸以向愈。而陰不易復，頻灌甘柔滋鎮，月餘始能起榻。
季夏汛行，惟情志不怡，易生驚恐，與麥、參、熟地、石英、茯神、龍眼，甘、麥、大棗、三甲等藥，（一定不易之法。）善其後。秋杪歸寧，微吸客邪，寒熱如瘧，孟英投以清解，已得向安。胡某聞之，復於所親處云：此證實由夏間治法不善，以致邪氣留戀，再服清涼，必死無疑。
湯某復從而和之，（總是病者該死，故一時有此二妖孽。）許氏即招湯某診治，謂其陽氣傷殘，沉寒久伏，（既已沉寒，焉能作寒熱。）以理中湯加威靈仙、桂枝、半夏、厚朴、薑、棗等藥。（勿論其認證之誤與不誤，即理中湯，亦有此等加減法耶？）病者頗疑藥太燥烈，湯復膏吞拭舌，說得天花亂墜。
病家惑之，初服胃氣倍加，繼而痰嗽不飢，黃苔滿布，肌消汛斷，內熱汗多，心悸不眠，臥榻不起。病者堅卻其藥，然已進二十劑矣。再邀何新之商之，亦難措手。仍囑其求診於孟英，按脈弦細軟數，篡患懸癰，縱有神丹，不可救藥矣。（服清解藥，致邪氣留戀，豈服滋補藥，邪氣反不留戀耶？此等人而亦自命為醫，豈非怪物。）
潘馥堂令愛患感，沈悅亭治之漸愈。惟咽阻無形，水穀礙下。孟英以竹葉石膏湯，加紫菀、白前、旋覆、枇杷葉，以清肺熱而降肺氣，果即貼然。
錢聞遠仲郎患感，湯某進桂、樸、薑、柴等藥，而痰血頻咯，神瞀耳聾，譫語便溏，不飢大渴，苔黑溲少，徹夜無眠。範應樞、顧聽泉迭進輕清，黑苔漸退，舌絳無津，外證依然，不能措手。孟英診之，脈皆細數。乃真陰素虧，營液受爍，不必以便溏不食而畏滋膩也。授以西洋參、生地、二至、二冬、龜板、燕窩、茹、貝、銀花、藕汁、梨汁、葳蕤、百合等藥。二劑咯血漸止，痰出甚多，漸進稀糜，夜能稍寐。
五劑熱退，瀉止，渴始減，脈漸和，旬日後解燥矢而痊。
陳赤堂令正患感，面赤不眠，煩躁譫語，口甘渴膩，溲澀而疼，顧聽泉多劑清解未應。孟英切其脈，左弦洪而數，右滑而溢，胸次痞結，大解未行。肝陽上浮，肺氣不降，痰熱阻痹，邪乃逗留。與小陷胸合溫膽、雪羹，加旋、薤投之，胸結漸開。乃去半、薤，而送當歸龍薈丸，譫語止，且能眠。參以通幽湯下其黑矢，三次後始進養陰和胃而痊。
許芷卿亦精於醫，偶患外感，即服清散之藥，而證不減，或疑其非春溫也。邀孟英質之，診脈遲澀，二便皆行，筋掣不眠，畏寒能食，喉舌皆赤。（血熱之徵。）與大劑清營藥，數服而瘥。迨夏兩腿患疥，外科治之，久而不愈。孟英謂其平昔善飲，蘊熱深沉，瘍科藥亟宜概屏。
令以雪羹湯送當歸龍薈丸，果得漸瘳。秋間其太夫人患感，連服溫散，轉為肢厥便秘，面赤冷汗，脈來一息一歇，（肢厥而便秘面赤，可決其非脫症矣。）舉家惶惶，慮即脫變。孟英視其苔黃膩不渴，按其胸悶而不舒，且聞其嗅諸食物，無不極臭，斷為暑濕內伏，挾痰阻肺。肺主一身之氣，氣壅不行，法宜開降，是虛脫之反面也。
設投補藥，則內閉而外脫。昧者猶以為投補遲疑而不及救。（世之愈補愈虛，以至於脫者，大半由此。）孰知真實類虛，不必以老年懷成見，總須以對證為良藥。果一劑而脈至不歇，轉為弦滑。再服汗止肢和，便行進粥。數帖而痊。方用紫菀、白前、竹茹、枳實、旋、貝、杏、蔞、兜鈴、枇杷葉也。
吳醞香大令宰金谿。自春仲感冒而起，迨夏徂秋。痰多氣逆，肌肉消瘦。延至初冬，諸證蜂起，耳鳴腰痛，臥即火升，夢必干戈，凜寒善怒。多醫咸主補虛，迄無小效，臥理南陽，已將半載。群公子計無所施，飛函至家，囑大公子汾伯副車，叩求孟英來署，已冬仲之杪日矣。
診脈弦細，而左寸與右尺甚數，右寸關急搏不調。且病者頸垂不仰，氣促難言，舌黯無苔，面黧不渴。孟英曰：病雖起於勞傷挾感，而延已經年。然溯其所自，平昔善飲，三十年來，期在必醉。非僅外來之客邪，失於清解，殆由內伏之積熱，久錮深沉。溫補雜投，互相煽動，營津受爍，內削痰多，升降愆常，火浮足冷，病機錯雜，求愈殊難。
既承千里相招，姑且按經設法。以石膏、知母、花粉、黃芩等，清肺滌痰；青蒿、鱉甲、梔子、金鈴等，柔肝泄熱；元參、女貞、天冬、黃柏等，壯水制火；竹茹、旋覆、杷葉、橘紅等，宣中降氣。出入為方，間佐龍薈丸，直瀉膽經之酒毒；紫雪丹，搜逐隧絡之留邪。服三劑，而舌布黃苔，蘊熱漸泄。
服六劑，而嗽減知飢，渴喜熱飲，伏痰漸化。季冬八日，即能出堂訊案。十劑後，凜寒始罷，足亦漸溫，肺氣果得下降。望日出署行香，繼而兵火之夢漸清，夜亦能眠。迎春東郊，審結積案，亦不覺其勞矣。方中參以西洋參、生地、麥冬，充其液；銀花、綠豆、雪羹，化其積。
至庚戌歲朝，各處賀年，午後護日，極其裕如，且肌肉漸豐，面黑亦退。藥之對病，如是之神。調養至開篆時，起居如舊，各恙皆瘥。而孟英將赴宜黃楊明府之招，醞香為錄其逐日方案，跋而記之。茲特採其大略如此。（醞香之證，予於五月間曾為一視，知其感受溫邪，投以清解，三服後頗覺輕減。
又以赴飲而病，復如故，然步履尚無恙也。後乃惑於溫補之說，熟地、鹿膠等膩滯之藥，恣服不輟。比孟英至而其勢已棘，雖逐漸清解，大勢向愈，然病久元虛，邪去而正亦隨之。此所以終於不起也。）
範廉居夫婦，與其令愛，一時患恙，旬日後咸劇，金粟香薦孟英視之。廉居則大解已行，熱退未淨，氣逆不飢，呃忒自汗，脈形虛大，舌紫無苔。為上焦熱戀，下部陰虧之象。予西洋參、旋覆、竹茹、枇杷葉、石斛、柿蒂、牡蠣、龜板、刀豆、牛膝之劑，兩服即舌潤知飢，嘔汗皆罷。去刀豆、旋覆、柿蒂，加熟地、胡桃肉、當歸，投之而愈。
其室則苔膩口酸，耳鳴不寐，不飢神憊，脘痛頭搖，脈至虛弦，按之澀弱。以當歸、白芍、枸杞、木瓜、楝實、半夏、石斛、茯神、竹茹、蘭葉、白豆蔻，為養營調氣、和胃柔肝之法，數啜而瘳。渠女則壯熱殿屎，二便皆閉，苔黃大渴，脹悶難堪，脈來弦滑數實，系府證也。
投桃核承氣，加海䖳、蘆菔，二劑而痊。廉居尊人穎禾曰：甚矣！服藥之不可不慎也。三人之證，醫者皆謂可危，而治之日劇，君悉以一二劑起之，抑何神歟！因憶四十二歲時患痁，胡魁先用首烏太早，遂致客邪留戀，纏綿百日，大為所困。嗣後不敢服藥，今四十年矣。昨聞韓組林年雖七十，飲啖兼人，而平時喜服藥。
醫以為老，輒用附、桂、參、茸等藥，以期可享遐齡。詎料初八日，晚膳尚健飯，三更睡醒，倐寒慄發顫，俄而四肢瘛瘲，越日云亡。得非即世人所謂之子午證耶？孟英曰：此老系陽旺之體，肥甘過度，痰火日增，年至古稀，真陰日耗，而久服此等助火爍陰之藥，以致風從火出，立拔根荄。與兒科所云急驚風證，殆無異焉。
古云肥白之人多氣虛，又云痰飲須以溫藥和之。儒醫顧聽泉，體豐色白，平昔多痰，晨起必喘逆，飽食稍安，頗有氣虛之象。季冬感冒，自服疏解未效，迓孟英診焉。左關弦寸滑如珠，尺細而干，舌尖甚絳。乃真陰素虧，水不涵木，風陽內熾，搏液成痰。謀慮操持，心陽太擾，肺金受爍，治節不伸。
苔雖白而已干，熱雖微而睛赤，忌投溫燥，宜予輕清。用元參、石斛、梔子、竹茹、旋覆、蛤殼、貝母、枇杷葉、竹葉、蘭葉、蓮心為劑，三啜而安。自謂氣虛，遽服黨參、枸杞、當歸等藥，下咽之後，即覺火升氣逆，漸至言語支離，溲頻自汗。夤夜復迎孟英拯治，脈已虛促不調，即投牡蠣、龜板、鱉甲、女貞、旱蓮、元參、甘草、小麥、竹葉、蓮心，以和心肝之陽，而鎮龍雷之奮。一劑而平。
繼又作勞復感，仍授輕清之法。兩劑後，又因怫怒縈思，肝陽復僭，顴紅目赤，左耳時聾，夜不成眠，神情煩躁。越日陡然大汗，濕透衣衾，再速孟英圖之。脈極弦數而細，仍為陰虛陽越，不可誤認陽虛，而妄施附、桂者。先令熏以炭醋，撲以蠣粉，隨灌以大劑二至、二冬、三甲、元參、丹參、人參、黃連、童溲而瘳。繼予多劑育陰清肝，始得全愈。
又其媳新產之後，頭痛甚劇。孟英按其脈右甚滑大，予清陽明法，得大解而瘥。
施玉林患感，治經多手，延將匝月，熱退未淨，苔膩垢黃，脘悶便溏，腰疼溺短，不飢不眠，氣短音低，醫者技窮。李華甫薦孟英視之。脈弦軟不調。而尺中虛細，是痰熱尚結於上焦，房勞素傷於下部。初治即從清解，並無背謬之方，奈不足以開有形之結，而滋久耗之陰，以致曠日相持，神氣日形消索也。以小陷胸湯加葦莖、竹茹、枇杷葉、蘭葉、石斛、歸身、枸杞為方，加野薔薇露和服。
一劑苔即化，三服而結糞下，胸乃舒。去蔞仁，加西洋參。服四帖，苔淨能餐，諸恙冰釋。續投峻補肝腎而康。
翁笠漁素健啖，偶患發熱。錢某謂勞倦內傷，進補中益氣法，病日劇。張某診為停食感冒，用承氣法下之，連解黑矢，熱如故。與養陰藥多劑，熱仍不退，且從此不食不便，不渴不眠。金云攻補難施，已成壞證。所親孫詒堂迓孟英診之，脈形澀數不調，神呆靜臥，倦於語言，溺少苔黃，時時面赤，曰：無慮也。
衛分之邪失於清解，補中益氣，實衛錮邪，何異適燕而南其指乎？承氣通腑，但能下其腸胃有形之物，不能散其衛分無形之邪。下後養陰，固是方法，然必表裡皆和者，方可投之。衛氣未清，徒增窒滯，樞機日鈍，此神識之所以如呆也。升降失司，此出入之所以皆廢也。延之雖久，病猶在衛，故可治也。
予葦莖、蔥豉，加芩、桔、梔子、栝蔞，服一劑而遍身赤疹，神氣爽悟。乃去芩、桔、蔥，加雪羹、蘆菔、銀花、蘭葉。服數帖，解醬矢二十餘次，苔退知飢，脈和而愈。
一鐵匠婦患感，雜治經旬，身熱不退，不眠妄語，口渴耳聾，求治於余。脈來細數，唇紅面白，肌瘦汗頻。雖是貧家，卻為嬌質，神虛液奪，余暑未清。以西洋參、甘草、小麥、黃連、麥冬、石斛、丹參、蓮心、竹葉為劑，服之神氣遂安。自云心悸，因加紅棗與紫石英服之，浹旬竟以告愈。
七月初旬，余遊鴛湖歸，三侄壽和陡患凜寒，身熱筋瘛，面紅，譫妄汗頻，四肢厥冷。年甫六歲，其母危之。余察其苔色黃膩，口渴唇紅，乃停食感冒耳。以枳實梔豉湯加菖蒲及冬干之蘆菔葉煎成，調入玉樞丹五分灌之。次日譫瘛皆減。而腹痛微有吐瀉，寐醒則神猶瞀亂，知其邪有外泄之機，治當迎刃而導。
於前方加蘇葉一分、黃連二分，同炒煎服。連吐三五次，瀉六七次，痛即減，第三日神清爽朗。余曰：去疾莫如盡。再服原方一帖遂愈。蓋小兒之病，因於食滯者多。胃不和則臥不安，陽明實則譫妄，而世人輒作驚風治之，每致僨事。昧者更惑於巫瞽，而祭非其鬼，則尤可笑也。
八月初余遊虎林歸，二女定宜患感旬余，熱雖退而乾咳無痰，不眠、不食、不便，胸腹無所苦，湯飲亦不思，五熱形瘦，僉慮成勞。余按脈弦細，是痰阻而氣不通也。以紫菀、白前、蔞仁、薤白、橘紅、半夏、菖蒲、竹茹、枳殼、桔梗，服數帖漸愈。三女杏宜年十四，因侍姐病過勞，且浹旬風雨，寒氣外侵，而自恐不支，勉強納食，起病則凜寒微熱，腿腫而酸，泛泛欲嘔，兼以微嗽，適余歸之次日也。視其苔微黃而膩，尖微絳，脈緩滑，以枳實梔豉湯加前、蘇、杏、桔、芩、菔飲之。
日晡余遊南鄉歸，內子述服藥後，神情昏瞀，嘔出藥食。恐夾痧邪，曾為刮背。余謂此食滯上焦，濁未下行耳。迨夜頗靜，詰朝察之，胸仍拒按，原方加菖蒲、紫菀投之。余即遊硤川，黃昏而歸，內子云：午後神復瞀亂，恐有變證，明日君毋他往也。余頷之。夜間亦靜，次早問答如常，胸猶拒按。
因其吐既未暢，大便未行，以前方合小陷胸為劑，外用朴硝罨其胸次。至己刻又神昏如寐，引衣自覆，呼之不應，時或妄言，面色晦滯，四肢時冷，內子對之下淚。余按脈如故，確係濁氣上熏，清陽失布。既非寒邪深入，亦非溫熱逆傳。原方再服一帖，病如故。余再四思維，徑以薤白、石菖蒲各一錢，蔞仁三錢，煎成，和入醇酒一杯灌之。
外用蔥白杵罨胸次，牙皂末吹鼻取嚏。時將薄暮，至初更始得微汗而肢和。尋即溏解一次而識人，夜分安眠。第四五日，胸次已舒，略無譫語，乃目有妄見，寐即惡夢，時有潮熱。余以蔞、薤、菖、茹、翹、薇、菀、半、梔、豉、省頭草等藥，通府滌濁。連解三次，各恙皆平。
改用清肝肅肺法，至七朝身涼全愈。繼治蔣君寅昉五令郎全官，身熱筋瘛，不啼不乳，神呆嗜臥。或疑驚風，夤夜延余往視，乃風熱夾食也。與開泄清解法數帖，便行而痰漸嗽出，病即漸瘥。此等雖非大證，設稍誤治，告危極速，故連類錄之，以備大匠木屑竹頭之需。