《王孟英醫案》~ 卷二 (22)
卷二 (22)
1. 雜治
婺人羅元奎，丁亥夏卒發寒熱，旋即嘔吐不能立，自言胯間痛不可當。孟英視其痛處，焮赤腫硬，形如肥皂莢，橫梗於毛際之左，乃曰：此證頗惡。然乘初起，可一擊去之也。用金銀花六兩，生甘草一兩，皂角刺五錢，水煎和酒服之。一劑減其勢，再劑病若失。逾年患傷寒，孟英切脈，虛細已極，曰：此不可徒攻其病者，以陰分太虧耳。
與景岳法，以熟地、當歸、酒炒白芍、炙甘草、橘皮、柴胡等藥，一劑而瘳。（此法予亦屢用獲效。氣虛者，並可加參。但表藥止柴胡一味，猶嫌力微。予每以此法治陽證瘡毒，莫不應手取效，真妙方也。）
金元章媳，於申午新寡後患膿窠疥，大抵濕熱之病耳。瘍醫連某疑為遺毒，徑作廣瘡療，漸至上吐下痢，不進飲食。另從內科治，亦無寸效。延至末春，更兼腹痛自汗，汛愆肌削，諸醫皆見而卻走矣。王仲安薦孟英視之，曰：此胃氣為苦寒所敗，肝陽為辛熱所煽。前次每服陽剛，即如昏冒。
稍投滋膩，泄瀉必增。遂謂不治之證，未免輕棄，乃以四君子，加左金、椒、梅、蓮子、木瓜、餘糧、石脂等出入為方，百日而愈。第信猶未轉也。諸親友環議，再不通經，病必有變。孟英力辨此非經阻可通之證，惟有培養生化之源，使其氣旺血生，則流行自裕。若不揣其本而齊其末，則礱糠不能榨油，徒傷正氣，盡隳前功，豈不可惜？眾議始息，恪守其方，服至仲冬。天癸至而肌肉充，康復如常矣。
牙行王炳華妻，患舌瘡，痛礙飲食，內治、外敷皆不效。孟英視其舌色紅潤，脈形空數，曰：此血虛火浮也，以產後發熱例施之。用熟地、當歸、酒炒白芍、炙甘草、茯苓、炮姜投之，其病如失。
茅家埠翁嘉潤，患腰疽，愈而復發者五年，費用不貲，諸瘍醫治之不效。盛少云囑其求治於孟英，切其脈弦細以數，曰：子之幸也。此內損證，（腎俞發亦然。）外科惡乎知？與大劑甘潤滋填之藥，匝月而痊，至今不發。
李燕標參戎，於癸夏將欲赴都，館於石北涯家。項後患疽，外科僉云不治，孟英薦老醫朱蒿年療之漸安。孟英偶診其脈，謂北涯曰：李證有可愈之機，脈難久享其年。北涯驚問所以，孟英曰：左尺堅搏，真陰已傷，非善象也。既而告痊北上，今春果卒於京。
濮嫗於酷熱之秋，渾身生癤如疔，痛楚難堪，小溲或秘或頻，大便登圊則努掙不下，臥則不能收攝，人皆謂其虛也。（未聞虛而生癤者）孟英診脈滑數，舌紫苔黃而渴，與白虎，加花粉、竹葉、梔子、白薇、紫菀、石斛、黃柏，十餘劑而痊。
翁氏婦患目疾，自春徂夏，治不能瘳，漸至腹中痞脹，痛不可當，食不能下，便秘形消。孟英視之，乃肝鬱痰滯，而誤補以致殆也。脈弦數而滑，與金鈴子散合雪羹，煎吞當歸龍薈丸暨礞石滾痰丸。三投即效。服至二十餘日，各恙皆蠲，眠食如舊。
瞿穎山仲媳，許培之之妹也。患舌糜，沈悅亭知其素稟陰虧，虛火之上炎也。與清涼滋降之法，及朱黃等敷藥而不愈，乃兄延孟英往視，舌心糜腐黃厚，邊尖俱已無皮，湯飲入口，痛不可當。此服藥所不能愈者。令將錫類散糝之，果即霍然。或疑喉藥治舌，何以敏捷如斯？孟英曰：此散擅生肌蝕腐之長，不但喉舌之相近者，可以借用，苟能隅反，未可言罄，貴用者之善悟耳。且糜腐厚膩，不僅陰虛。
（妙語可思）要須識此，自知其故。
歙人吳茂林，患右頰腫痛，頦下結核，牙關僅能呷稀糜。外科稱名不一，治若罔知。孟英投以天麻、殭蠶、羚羊、石膏、醒頭草、升麻、當歸、秦艽、花粉、黃芩等藥，漸愈。（祛肝風、清痰熱之法。）
江夢花如君，患兩目腫痛，不能略張。醫投風藥，昏痙欲厥。浼孟英診之，脈至洪滑，大渴便秘，與白虎湯二劑霍然。
高若舟庶母患脫肛，孟英脈之弦而滑，溲澀苔黃。雖屬高年，非虛證也。清其濕熱而痊。
翁嘉順，於去年秋間，偶從梯半跌僕，初無所傷，旬日外陡發寒熱，膝旁腫痛。外科汪某治之，潰後不能收功。另招許某療之，識為傷絡，應手漸效，翁極信服。然培補年餘，雖納食不減，而肌肉漸削，面色黧黑，步履蹇滯。且一旬半月之間，必患處腫疼，大發寒熱，臥榻數日，始能強起。
大費不貲，愈發愈劇。至冬間咽糜齦腐，睛赤音嘶，乃懇孟英以決吉凶。按脈滑數，舌絳便難，口臭溲少，蘊隆蟲蟲。良由瘍醫僅知溫托一法，既潰之後，更以溫補收功善後，竟未察其體氣病情，以致平時所有之濕熱痰火，一齊關住。病猶自尋出路，寒熱頻作，而醫者不識，妄指為虛。
補及逾年，人財兩瘠，真諺所云將錢買憔悴也。予元參、黃柏、知母、甘草、銀花、花粉、綠豆、梔子、海䖳、鳧茈為大劑投之，外吹以錫類散，且令日啖梨、蔗、麟鱗菜、柿餅等物。至五十日，諸恙悉蠲，體腴善步。
韓貢甫於去冬偶患足瘡，瘍科治之，瘡愈而大便下血，漸至腰背疼脹。醫謂其虛，率投溫補，病日以劇。迨仲春寒熱時作，臥榻不起，諸醫束手，已治木矣。所親陳季竹囑延孟英圖之，脈弦緩而澀，苔黃溺赤，飲食不思，曰：此藥病也。良由氣機鬱滯，濕熱不清，補藥亂投，病漸入血，然猶自尋出路。
奈醫者不知因病而下血，不治其病，徒澀其血，則氣機愈窒，營衛不通，寒熱不飢，固其宜也。而又疑為土敗陰虧，脾腎兩補，藥力愈峻，病勢愈危。若我視之，原非大病，肯服吾藥，不日可瘳。乃兄聰甫聞之，大為折服。以海䖳、蘆菔湯，煎蘆根、厚朴、絲瓜筋、通草、白薇、梔子、楝實、竹茹等藥投之，三劑而寒熱不作，胃漸知飢。旬余血止溺澄，各恙皆已，改服清養藥而康。
許自堂叔岳，年越古稀，忽頭面赤腫磊癢，漸及兩臂，煩躁不眠，飲食日減，外科治而勿效。孟英脈之，弦洪疾駛，重按細軟，曰：高年氣血兩虧，鬱火內燔，不可從瘍科治。予黃耆、當歸、梔、芍、元參、生地、甘草、桑葉、菊花、丹皮、蒺藜、荊芥等出入為方，十餘劑而瘳。
黃漱莊司馬，素患左目失明，今春右目患障，多藥未瘳。延至秋間，孟英視曰：脈甚弦滑，痰火之疴，溫補宜停，庶免瞽患。奈司馬性喜溫補，不以為然，漸至耳亦失聰。冬季再請孟英往診，右目但能視碗大之字，稍小者不能見矣。耳則雖對面撞鐘放炮，胥無聞也。且巔腫而疼，時咳白沫，脈來搏勁不撓。
見其案頭有顧某所定丸方，用藥四十味，皆貴重溫補及血肉之品。蓋其病在絡，不在臟腑，故服此如膠似漆之藥，僅能錮疾成廢，而無性命之虞也。聞辛亥春，許辛泉患類中，諸醫僉從虛治。孟英診脈沉滑而數，且體厚苔黃，亟宜化痰清熱。疏方畢，人皆不以為然，惟其子秋蘆極佩服，云：五年前，家父患恐懼多疑，曾屈診視，方案猶存，若合符節。只因家父性喜溫補，前之病根不拔，釀成今日之疴，先生卓見不可及也。
奈病者依然不悟，不刈根株，延至壬子夏復中而殞，年未五旬也。並識之以為不究病情、好服溫補者鑑。
孫位申令正，左內踝患一瘡，外科敷割，雜治兩月，漸至瘡色黑陷，食減神疲，寒熱時形，痛無停晷。始延孟英診之，脈象弦細無神，曰：此營陰大虧之證。余於外科雖疏，然初起既無寒熱，患處亦不紅腫，其非火毒可知，並不流膿，虛象更著。始則攻散劫津，繼則溫托壅氣，妄施敷割，真是好肉剜成瘡矣。
況病在下焦，素患肝鬱，耆、茸、芎、歸，益令陽浮。兩腿不溫，豈為真冷？亟煎蔥湯，將患處洗淨，切勿再行鉤割。以生附子杵爛，貼湧泉穴，引火下行。患處日用蔥湯溫洗。方用血餘、當歸、冬蟲夏草、枸杞、牛膝、蓯蓉、傷寒、藕、白蒲桃干煎服。五劑，寒熱全休，腿溫安穀，黑處轉紫，痛減脈和。
旬日後，紫轉為紅，陷處日淺，始令以珍珠八寶丹糝之，匝月而肌生體泰。
家嫂患疥遍身，外科治之不愈且形瘦，而左臂痠疼不能舉。孟英按脈弦洪而數，授清肝滌暑之劑，旬余而愈。又聞治一妊婦患疥，瘍科治而弗愈，以壽靈寺所售瘡藥搽之，遂渾身壯熱，膚赤神昏，陰戶疼腫，尤為慘酷。氣逆不飢，徹夜無寐，醫皆無策。延孟英視之，脈甚洪數，舌絳無苔，四肢拘攣，溲熱如火。
乃暑火證，而復為毒烈燥熱之藥助其虐也。誰謂外治不比內服，可以擅用哉？與大劑銀花、元參、石膏、甘草、梔子、鮮生地、竹葉、蓮子心，菊葉、冬瓜皮、絲瓜絡、西瓜翠衣，而以綠豆、黑豆煮清湯煎藥。服三帖，膚淡神清，略進稀粥。又三帖，熱退始盡，四肢漸舒。浹旬腫盡消，周身膚蛻如蛇皮而愈。
應氏婦，年逾四旬，去年難產後，患左目無光，火升心悸，諸治不效。所親沈玉庭囑延孟英治之，予集靈膏合甘麥大棗湯，以峻滋肝腎之陰而愈。
細君上年病後，以清養藥熬膏，服至歲杪，已康復勝常。孟春十八日，分娩亦快健。七日後，余即遊武林，繼返硤川，由梅溪而遊嘉秀，至清明歸，為展墓也。知其左乳裂疼，乳房亦癢，搔即水出。起已月餘，初謂外恙不足慮，令取瘍科善藥敷之。余復鼓棹遊梅涇而至檇李，又浮海由崇沙，迨歸已屆端陽矣。
見有右目胞坍而甚赤，詢其乳患左加甚，而更及於右。諸藥久敷，皆不見效，且兼氣衝痰嗽，口渴膚糙，蓋津液悉從外患而耗也。察其脈滑而數，良由肺胃熱熾使然。遂授元參、石膏、知、翹、甘、苡、蔞、梔、菖、菊、蛤殼、銀花等，二十餘劑，而各恙並蠲。既而余遊吳越間者月餘歸，見其遍身暑癤，形瘦少餐，食後神疲，二便不暢，脈則弦澀不調。與元參、絲瓜絡、梔、連、菖、橘、蔞、菀、薇、蘇，四帖，而經月之病若失。
亦因氣鬱熱壅也。可見治病必探其源，勿徒遏其流。而故人菅君榮棠，嘗為外證不宜服藥，蓋為服不得其當，及信書太過，泥用成方者言耳。若宣氣清血之法，原不禁也。
仲秋，偶覺左乳微疼，按之更甚，始知有堅核如小豆大，外微腫。即取外科藥圍塗，而以紙蓋之，迨藥干揭之甚痛。余不能忍，且僉云：必破而不易收功。以其在乳盤之內也。余不畏死，而懼不能受此楚毒，因往求呂君慎庵視之，曰：無慮也。掃榻款留。日以蔥白寸許，嵌入梅花點舌丹一粒，旋覆花三錢煎湯下。
外用洄溪束毒圍（方載《潛齋醫話》。）圍之，亦以紙蓋之，而藥干自然脫落，略無黏肉伐毛之苦。此玉精炭之妙用也。凡十二日，核漸消盡。深佩呂君之德，謹錄之以識其手眼之不可及。而方藥之效驗，俾後人亦有所徵信也。
余襁褓時，患瀉經年，迨三歲種痘。而痘科不知其天花已將出也，復以苗助之，遂及於險。先慈抱而膝行於床者五晝夜，賴任六嘉先生救全，因而體氣甚弱，童年畏勞，稍動即鼻衄，故恆靜坐。十二歲，夏間患溫甚劇，父母深憂之。病中見諸神將，相謂曰：此一路福星也。遂醒而汗出以瘳。
失怙後，遠遊於婺，遵母氏之訓，諸凡謹慎。弱冠後，衄病始痊。隆冬可不挾纊，但略犯生冷即便瀉，偶食煿則咽痛。己丑受室，甲午舉家患疫，悉余治愈。既而自病甚危，夢一淡妝中年婦人，持盒貯紅藥一丸，以藥納余口中而去，乃大汗而寤。口中尚有藥香，病即已。復因作勞太早，突然暈去。
余妹甫十七歲，泣禱於天，欲刲股以救，而余已醒，妹因卒嚇吐血，至今思之，愧無以報也。嗣後冬始衣絮，壬寅病痁，熱盛時，夢日月並麗於天，而有帶下垂。余手挽兩帶而撼之，日月皆動，遂驚醒，出汗而愈。丙午酷熱，而酬應甚繁，始患滿額暑瘍，續患痢，又患瘧，熱時輒夢御風而行，告愈之時，凌虛上至霄漢，忽墜淵一浴，汗出如湧而蘇。丁未續娶。
己酉夏，錢塘沈悅亭茂才邀視陳茂才疫症，勢已垂危。余初不知其兼患黴瘡也，略不經意，吸其穢毒，歸而即病。雖服故孝子張君養之之方而愈，時夢身化異物，遍體鱗甲，游泳深淵，騰雲而上。（余體冬夏皆涼，而性嗜魚，內子嘗謂余為水族降生有以夫。）適雨聲如注而覺，汗如沐雨。
而天雨竟數日不止，江浙因以成災，亦奇矣哉！此後始衣帛，乙卯挈眷回籍。丙辰秋杪，病於省寓，十月初六夜，夢法華山備冠服輿從迎余赴職，余即忻然冠帶而去，出錢塘門，過昭慶寺，見老少婦女數百人，持香攔阻，因停輿，已而東嶽傳令送歸，余遂返寓，甫到門，一跌而寤，此夢則更奇也。究不知後來何如。
嗟乎！幸而免者屢矣。附錄於此，以存夢境。
清賢醫案，惟孟英案最為善本。因葉天士等醫案，編者不善選擇，治效各案，與未效各案，兼收幷蓄，讀者頗難判別。惟王孟英案，編印時孟英及身親見，且最後之《歸硯錄》為孟英自作。所錄各案，絕無一案不效者。讀者因見症之精確，悟撰方之靈巧，進退變化，不越規矩準繩。故讀此書，勝讀名家醫案多多也。
後學者青浦陸士諤謹識