《王孟英醫案》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 濕溫
季秋，顧聽泉邀孟英視康康侯副轉之恙，切其脈滑數，而右歇左促，且肝部間有雀啄，氣口又兼解索，望其面宛如熏黃，頭汗自出，呼吸粗促，似不接續，坐臥無須臾之寧，便溺澀滯，渾赤極臭，心下堅硬拒按，形若覆碗，觀其舌色，邊紫苔黃，殊不甚乾燥，問其所苦，曰：口渴甜膩，不欲飲食，苟一閤眼，即氣升欲喘，煩躁不能自持，胸中懊憹，莫可言狀。
孟英曰：此由濕熱誤補，漫無出路，充斥三焦，氣機為其阻塞而不流行，蔓延日久，津液為之凝滯而成痰飲。不啻人禽雜處，苗莠同疇，邪正混為一家。醫見肢冷自汗，不知病由壅閉而然。欲以培正，而邪氣方張，得補反為樹幟，豈非資寇兵而齎盜糧哉！非其類者鋤而去之，乃為吃緊之治。聽泉曰：良是也。
夏間起病，聞自心悸少寐，楊某以為虛而補之。時尚出差辦事，暑濕外侵，受而不覺，迨闈差未竣，其病斯發，而諸醫之藥，總不外乎溫補一途，以致愈補愈劇。今擬溫膽法待君可否？孟英曰：脈證多怪，皆屬於痰。今胸痞如斯，略無痰吐，蓋由痰能阻氣，氣不能運痰耳。
宜於溫膽中，加薤白、蔞仁，通其胸中之陽；又合小陷胸，為治飲痞之聖法；參以梔豉，泄其久郁之熱，以除懊憹；佐以蘭草，滌其陳腐之氣而醒脾胃。聽泉深然之，連投二劑，各恙皆減，脈亦略和。而病者以為既系實證，何妨一瀉而去之，連服大黃丸二次，承氣湯半帖。孟英急止之，曰：畏虛進補固非，欲速妄攻亦謬。
蓋濕蒸為熱，灼液成痰，病非一朝一夕而成，治以上下分消為是。不比熱邪傳府，可一瀉而愈也。越日，下部果漸腫。孟英曰：攻痞太速之戒，古人不我欺也。與聽泉商，以前法加黃芩，合瀉心意，再配雪羹投之，痰果漸吐，痞亦日消。而自腹至足，以及莖囊，腫勢日加。孟英謂勢已如此，難以遽消，但從三焦設法，則自上而下，病必無虞。
與聽泉商，用河間桂苓甘露飲意。而姚平泉孝廉，力主崇土勝濕之法，深以寒涼為不可用。眾議仍投前日之藥，孟英曰：前藥原可服也，嫌力不足耳。次日，痰中帶血甚多，孟英曰：濕熱薰蒸不已，自氣及營矣。與聽泉暨王子能參軍商，以知、柏、生地、犀角、鱉甲、白芍、苡仁、貝母、石斛、茅根、麥冬、滑石、梔子、藕汁、童溺，投之而止。逾數日又吐，且肢冷自汗，心餒畏脫。
姚平泉謂氣不攝血，當主歸脾湯以統之。舉家皇皇，連請診脈者三次，孟英曰：脈來屢變，陳芝江所以不能指實其病，而楊阮諸人，皆疑為大虛之候也。然望聞問切，不可獨憑於指下。今溲如赭石湯，渾赤有腳，其為濕熱之病，昭昭若揭。初傷於氣分，則津液受灼以為痰。漸及於營分，則陰血不安而妄溢。
邪氣內盛，豈非病實？而真實類虛，吾不受病之欺也。堅守前議，靜鎮不搖。服二劑果止。孟英曰：血之復吐也，由於氣分之邪以擾及也。欲清氣道之邪，必先去其邪所依附之痰。蓋津液既為邪熱灼爍以成痰，而痰反即為邪熱之山險也。不妨峻攻其實，而緩行其勢。初進滾痰丸三錢，得下泄氣一次。
副轉云：四十日來未有之通暢也。連投數日，始解膠痰黑矢多遍，而小溲亦漸清長，苔色亦退，寢食遂安，惟下部之腫猶爾也。馬香崖、陸虛舟皆主實脾行水之法，孟英曰：諦參脈證，病不在脾，況善飢便燥，口渴溺多，吾方慮轉消證，亟投甘潤之不遑，惡可滲利傷陰、補土劫液耶？且脾虛下陷之腫，與濕盛而腫之腫，其膝之上下、內外形勢，必然相貫，今膝之上下、內外、凹凸迥判，毫不毗連。
蓋由濕熱所釀之痰飲，既誤補而痞塞中焦，復妄攻以流竄隧絡，所謂不能一蕩而蠲，勢必旁趨四射，吾當以法取之。會又咳痰帶血，而精神食飲如常，孟英曰：無恐也。此乃前次嚼三七太多。兜澀留瘀，最不宜用，吐而去之極妙。但須金水同治，冀咳止而血絡不震動為要耳。
與甘露飲，加藕汁、童溺服之，四劑而止，咳嗽亦寧。於是專治其下部之腫，以固本加知、柏、貝母、花粉、旋覆、橘絡、絲瓜絡、羚羊角、楝實、蔥須、豆卷、薏苡、竹瀝，出入為劑。二三帖間，其高突隆腫之處，即覺甚癢，搔之水出如汗，而作蔥氣。六七日後，兩腿反覺乾瘦燥痛，莖囊亦隨之而消矣。
孟英曰：用此潤藥消腫，尚且干痛咽燥，設從他議而投燥脾利水之法，更當何如哉？蓋寒濕則傷陽，熱濕則傷陰，血液皆陰也。善後之法，還宜滋養血液，稍佐竹瀝以搜絡中未淨之痰，使愈後不為他日之患，更屬法中之法。服之飲食中節，便溺有權，幸無消渴之虞，而竟愈焉。
（前云不可妄攻，此又投峻下之劑，何也？蓋前徒攻其熱，故不中病，而致生他證。此則直攻其痰，始能與病相當也。）
程庭乃郎芷香，今春病溫而精關不固，旬日後陡然莖縮寒顫，自問不支。人皆謂為虛瘧，欲投參附。孟英曰：非瘧也。平日體豐多濕，厚味釀痰，是以苔膩不渴，善噫易吐，而吸受風溫，即以痰濕為山險。乘其陰虧陽擾，流入厥陰甚易，豈容再投溫補，以劫液錮邪，而速其痙厥耶？伊家以六代單傳，父母深憂之，堅求良治。孟英曰：予雖洞識其證，而病情轇轕，縱有妙劑，難許速功，治法稍乖，亦防延損。
雖主人篤信，我有堅持，恐病不即瘳，必招物議，中途岐惑，其過誰歸？倘信吾言，當邀顧聽泉會診，既可匡予之不逮，即以杜人之妄議，程深然之。於是王顧熟籌妥治，午後進肅清肺胃方以解客邪，蠲痰濕而斡樞機。早晨投涼腎舒肝法，以靖浮越，搜隧絡，而守關鍵，病果遞減。
奈善生嗔怒，易招外感，不甘淡泊，反復多次。每復必莖縮寒顫，甚至齒縫見紫血瓣，指甲有微紅色，溺短而渾黑極臭。孟英曰：幸上焦已清，中樞已運，亟宜填腎陰、清肝熱。以西洋參、二冬、二地、蓯蓉、花粉、知、柏、連、楝、斛、芍、石英、牡蠣、龜板、鱉甲、阿膠、雞子黃之類，相迭為方。大劑連服二十餘帖，各恙漸退。
繼以此藥熬膏晨服，午用繆氏資生丸方，各品不炒，皆生曬研末，竹瀝為丸，枇杷葉湯送下。服至入秋，始得康健。孟英曰：古人丸藥皆用蜜，最屬無謂，宜各因其證而變通之，此其一法也。（此四損證之最重者，治稍不善，變證紛如，便不可保。此案深可為法。）
邵魚竹給諫患感，楊某作瘧治不應，始迓孟英診之。脈軟汗多，熱不甚壯，（熱為濕所持故脈軟。）苔色厚膩，嘔惡煩躁，痰多腿痠，顯是濕溫。因謂其令郎子旃曰：濕溫者，濕蘊久而從時令之感以化熱也，不可從表治，更勿畏虛率補，與宣解一劑，各恙頗減。奈眾楚交咻，謂病由心力勞瘁而來，況汗多防脫，豈可不顧本原？群醫附和，遂服參、歸、熟地之藥。（增濕益熱，宜乎不救。
）病日以劇。最後吳古年診之云：此濕溫也，何妄投補劑？然已末從挽救。交十四日而殞，始悔不從王議。
康康侯司馬之夫人，久傷謀慮，心火外浮，面赤齒疼。因啖西瓜，遂脘悶不舒，喜得熱按，（此寒濕鬱閉其熱也，用辛通淡滲之一劑斯愈矣。）泄瀉不飢，自覺舌厚數寸，苔色灰膩。孟英與厚朴、滑石、蔥白、薤白、枇杷葉、橘皮、薄荷、旋覆、省頭草，一劑霍然。
仲秋久雨，吳汾伯於鄉試後患恙，自言坐於水號，浸及於膝，人皆以為寒濕之病。孟英切脈甚數，溲赤苔黃，口乾燥嗆，因謂其尊人醞香曰：病由暑濕，而體極陰虧，已從熱化，不可以便泄而稍犯溫燥之藥。先與輕清肅解，繼用甘涼撤熱，漸能安穀。半月後，熱始退盡，而寢汗不眠，投以大劑滋填潛攝之藥，兼吞五味子磁朱丸數十帖，乃得康復。此證誤治即敗，少謬亦必成損。
苟非誠信於平日，焉能誠服於斯時？聞其寢汗不收，夜不成寐之間，旁言嘖嘖。孟英恐其搖動主意，必致全功盡棄，囑其邀顧聽泉、許芷卿質政，而顧、許咸是孟英議，於是主人之意甚堅，而大病乃痊，籲！談何易耶！
翁嘉順之婦弟吳某，勞傷之後，發熱身黃，自以為脫力也。孟英察脈軟數，是濕溫重證，故初起即黃。亟與清解，大便漸溏，小溲甚赤。濕熱已得下行，其熱即減。因家住茅家埠，吝惜輿金，遽爾輟藥。七八日後復熱，譫語昏聾，抽痙遺溺，再懇孟英視之。濕熱之邪擾營矣。
投元參、犀角、菖蒲、連翹、竹茹、竹葉、銀花、石膏，泄衛清營之法，佐牛黃丸、紫雪丹而瘳。臀皮已塌，亟令貼羊皮金，不致成瘡而愈。
慶雲圃觀察令郎，恩蔭堂司馬，陡患偏墜，醫與茴香、蘆巴、烏藥、荔核等劑，遂痛不可忍。浼趙棠村鹺尹邀孟英視之，按其脈膚甚熱，曰：非疝也。睪丸腫痛，必偏於右，此濕熱時邪也。設以疝治之必成癰。按法治之，果覆杯而痛減，三服而便行熱退。因食羊肉，腫痛復作，再與清解，諄囑慎口腹而瘳。
吳憲章年逾花甲，患感，醫知其為濕溫也，投藥不應，而仍能起榻理事。石北涯拉孟英視之，冀其勿致加劇。及診脈左寸數疾，余皆軟大，穀食略減，便溏溲少，苔色膩黃，舌尖獨黑，孟英不肯予方，人咸詫之，因曰：證原不重，吾以脈象舌色察之，是平昔曲運心機，離火內亢，坎水不制，勢必自焚，況兼濕溫之感乎？果數日而殞。
黃純光年七十八歲，患濕溫，至旬余，脈形歇代，呃忒連朝，諸醫望而畏之。孟英診曰：脈雖歇，而弦搏有根，是得乎天者厚，雖屬高年，猶為實象。參以病深聲噦，原非小故，而二便窒澀，苔膩而灰，似府氣未宣，痰濕熱阻其氣化流行之道也。清宣展布尚可圖焉，何新之韙其議。
因以旋、茹、梔、楝、杷、杏、萸、連、菀、蔞、雪羹為劑，片通草一兩煎湯煮藥，投匕即減。數服而大吐膠痰，連次更衣，遂安粥食。惟動則嗽逆，漸露下虛之象。予西洋參、龜板、牡蠣、蓯蓉、石斛、牛膝、冬蟲夏草、石英、茯苓、當歸等藥，而各恙遞安，繼加砂仁、熟地而起。
沙沛生鹺尹，患身熱頭重，腹脹便溏，脘悶不飢，口流涎沫，腿痠溺少，脈軟神疲。孟英診曰：內濕素盛，兼吸客邪，不可謂值此亢旱之年，竟無氾濫之病也。予檳、樸、蔻、苓、豬、澤、橘、半、防己、秦艽之劑，小溲雖行，其口涎水流出尤多，病遂以愈。既而其子龍官初次患瘧，耳聾舌絳，溺赤痰多，脈數而弦，寒微熱甚。
幼科云胎瘧不能即愈，孟英曰：此齊東野語也。予滑石、竹茹、知母、花粉、苓、翹、橘、半、青蒿、鱉甲，八帖而痊。
沈南臺，年三十七歲，初冬在鄉收租，將歸飽啖羊肉麵條，途次即發熱頭疼。到家招沈某視之，謂其體豐陽氣不足。以致傷寒夾食。表散消導之中，佐以姜附。數帖後，熱壯神昏，諸醫束手。交八日，所親許錫卿、吳久山交薦孟英圖之。
苔色黃膩，口不甚渴，粒米不沾，時時火升，汗躁譫語，溲赤便秘，面晦睛紅，呼吸不調，胸前拒按，脈則虛軟，微帶弦滑，不甚鼓指，曰：體氣素虧，然脈證太覺懸殊，必因痰阻清陽，故氣壅塞而脈更無力也。劑以小陷胸合雪羹，加旋、菖、薤、枳、梔子、膽星，服後痰即吐，脈較起。
再服譫語息，三服痰中帶出紫血數塊，四服熱退而汗躁胥蠲。七服苔淨胸舒，溲長口渴，改予甘涼濡潤之法。服數帖痰已漸少，舌布新苔而仍不更衣，覺有穢氣上衝，亦不知飢，仍予甘涼養胃，佐以蘭葉、野薔薇露，降其濁氣。數帖後，穢氣除，粥食進，但不大解，家人憂之，孟英曰：既無所苦，能食脈和，靜俟水到渠成，不可妄行催動也。既而加谷起床，便猶不解。
病者停藥旬日，計起病已交一月矣。粥嫌不飽，意欲食飯，復請孟英商之，孟英曰：可食也。藥則不當停，亟宜培養涵濡，俾其轉運也。授參、朮、歸、蓯、杞、麻、半、芍，少佐枳殼為方。服十二劑，始得暢解堅矢。嗣與峻補善後，尋即復元。續有宣氏婦脈體極虛，患溫而胸次痞悶，苔黃垢膩，醫皆畏難而退。
孟英以輕清肅化之藥數劑，苔退胸舒，即能進粥。隨予生津養血，又旬日更衣而愈。觀此則黃苔宜下之說，須合脈體以為可否也。