《王孟英醫案》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 傷風
一何叟年近八旬，冬月傷風，有面赤氣逆，煩躁不安之象。孟英曰：此喻氏所謂傷風，亦有戴陽證也，不可藐視。以東洋人參、細辛、炙甘草、熟附片、白朮、白芍、茯苓、乾薑、五味、胡桃肉、細茶、蔥白，一劑而瘳。孟英曰：此真陽素擾，痰飲內動，衛陽不固，風邪外入，有根蒂欲拔之虞。
誤投表散，一汗亡陽。故以真武、四逆諸法，回陽鎮飲，（以此二語印證前方，可知用法之周到）攘外安內，以為劑也。不可輕試於人，致干操刃之辜，慎之！慎之！
馬某年三十餘，素用力，患發熱惡寒，肢振自汗，少腹氣上衝胸，頭疼口渴。孟英診曰：衛虛風襲，而絡脈久傷，肝風內動，與建中去飴，加龍、牡、石英、蓯蓉、楝實、桑枝，（建中之力在飴糖，今去飴，仍是桂枝法。）數帖而痊。（發熱惡寒，頭疼自汗，皆桂枝證。此人必津液素虧，因汗出而益耗其津，故肝失所養，而上衝肺胃，失所養而口渴也。）
《寓意草》謂傷風亦有戴陽證，此為高年而言，然有似是而非者。黃鼎如令堂，年登大耋。季冬感冒，痰嗽氣逆，額汗顴紅，胸痞不飢，神情躁擾。孟英診脈，左弦疾而促，右滑數而溢，苔色滿布。系冬溫挾痰阻肺，治節不伸，肝陽鼓舞直升。羅謙甫有治痰火類孤陽之案，頗相似也。
以小陷胸湯加薤白、旋覆、赭石、花粉、海䖳、鳧茈、竹瀝為大劑投之，痰活便通，數日而瘥。繼有陳舜廷之父，年逾花甲，患痰嗽氣逆，惟飲薑湯則胸次舒暢。醫者以為真屬虛寒矣，連投溫補之劑，馴致咽痛不食，苔色灰刺，便閉無溺，求孟英診之。脈至雙弦，按之索然，略無胃氣。
曰：渴喜薑湯者，不過為痰阻清陽之證據耳，豈可妄指為寒，迭投剛烈。胃陰已竭，藥不能為矣。
夏初，孟英挈眷送太夫人葬於皋亭山。越日歸，其令郎心官，患微熱音嗄，夜啼搐搦。幼科謂其生未三月，即感外邪，又兼客忤，復停乳食，證極重也，疏方甚龐雜。孟英不以為然，乃用蚱蟬三枚，煎湯飲之。蓋取其清熱熄風，開聲音而止夜啼。一物而擅此數長，與證適相對也。
果覆杯而愈。趙笛樓聞而嘆曰：用藥原不貴多而貴專，精思巧妙，抑何至於此極耶？然即古之奇方也，今人不能用，而孟英每以此法奏神效，錄此以見一斑。
傷風雖小恙，過表傷陰，與邪未淨而早投補劑，皆能延損。其高年下虛而誤服升提者，往往陽浮上戴，須以溫補救之。更有一種似傷風而實非傷風之證，乃根蒂空虛，腎水泛溢以成痰，浮陽沖逆而為嗽也。此自古未經道及者。今年四月十二日，孟英詣高石泉處謝吊。偶診其脈，左關尺忽見浮弦而空。
因私囑其次郎雋生曰：尊翁之脈，頗有可慮，子其慎之！繼無所苦，方疑其言之未當。雖有小恙，亦未邀診。迨雋生登賢書，計偕有日。石泉忽患痰嗽，酷似傷風，馮某視之，與解散藥一帖。次日便瀉數行，黃某進分清藥一劑，第三日痰升氣逆，自覺唇腫不能啜飲。雋生始憶及孟英之言，速其拯治。
脈如蛛絲過指，舌色晦黯無津，唇不略腫。其不能吸飲者，蓋由氣有出而無入耳。陰既脫於下，陽將脫於上，莫可救藥。翌日云亡。此十二月春前事也。聞霜降後，許吉齋山長微患傷風，數日而逝。立春後，許硯鄰亦然。皆同為似傷風證也。據孟英曰：兒子阿心，長成太速，心性太靈，余固知其不秀。
秋分後，小患傷風，適余酬應紛繁，不遑顧視，且聞無甚大病，亦不延兒科診視，不料三日倏然而殤。或云惜不早治，余謂襁褓而患根蒂之病，雖治愈亦何益哉。然則不必高年慮有此證，即小兒亦間有之矣。醫者其可以傷風而概視為小恙哉。《不居集》專論傷風誤補成勞，猶是一隅之見焉。
2. 風溫
翁嘉順室，產後患風溫，經孟英治愈。病染於姑，孟英診曰：高年陰氣太虧，邪氣偏盛。《玉版論要》云：病溫虛甚死。言人之真陰甚虛，曷足以御邪熱而息燎原？可虞在兩候之期乎。至十四天果殞。而嘉順亦染焉，初發熱即舌赤而渴，脈數且澀。孟英曰：非善證也。蓋陰虛有素，值憂勞哀痛之餘，五志內燔，溫邪外迫。
不必由衛及氣，自氣而營。急與清營，繼投涼血，病不稍減。且家無主藥之人，旁議譁然。幸其舊工人陳七，頗有膽識，力懇手援。孟英曰：我腸最熱，奈病來頗惡，治雖合法，勢必轉重。若初起不先覷破，早已殆矣。吾若畏難推諉，恐他手雖識其證，亦無如此大劑，車薪杯水，何益於事。
吾且肩勞任怨，殫心盡力以圖之。病果日重，昏瞀耳聾，自利紅水，目赤妄言。孟英惟以晉三犀角地黃湯，加銀花、石膏、知、斛、梔、貝、花粉、蘭草、菖蒲、元參、竹瀝、竹茹、竹葉、鳧茈、海䖳等，出入互用。至十餘劑，舌上忽布穢濁垢苔，口氣噴出，臭難嚮邇，手冷如冰，頭面自汗，咸謂絕望矣。
孟英曰：生機也。彼陰虛熱邪深入，予一以清營涼血之法。服已逾旬，始得營陰漸振，推邪外出，乃現此苔。惟本元素弱，不能戰解，故顯肢冷，而汗僅出於頭面，非陽虛欲脫也。復與甘寒頻灌，越三日汗收熱退，苔化肢溫。自始迄終，犀角共服三兩許，未犯一毫相悖之藥。
且賴陳七恪誠，始克起九死於一生。繼以滋陰善後而康。（三江地氣卑濕，天時溫暖，傷寒之證絕少，最多濕溫、風溫之證。又人體質柔脆，不任盪滌之藥，故惟以甘寒清解之劑，漸次搜剔，斯邪去而正不傷。若在北方，剛堅之體，此等藥雖服百劑，亦若罔知。非加硝、黃盪滌，邪終不去。
故葉氏之法，擅譽江浙。而吳氏之方，馳名幽冀。易地則皆然。亦智者之因地制宜也。）
翁嘉順之妹亦染，病勢極危。因役於冥曹，自以為不起。孟英曰：年壯陰充，藥治不謬，焉能死乎？昔人云：見理明者，陰陽五行不能拘。吾當以理勝數，遂按法治之，病乃日減。且慎寒暄，節飲食，守禁忌。調治二旬，果然康健。又其姑亦病溫，初不服藥，七日外始迓孟英診之。
曰：此病邪雖不盛，第頻吐涎沫，不能出口，須以手撩，不飲不食，不便不眠，或多言不倦，或久問不答。是七情鬱結，氣久不舒，津液凝痰，邪得依附。治之中肯，尚難即愈。不藥而待，病從何去。遂於清解方中，寓蠲痰流氣，通胃舒肝之品，交十四日而熱退。又數日，痰沫漸少，又旬日大解始行，粥食日加而愈。
此治一法直貫到底，不但不犯一分溫燥升補之藥，而滋膩入血之品亦皆避之，尚須三十劑奏績。若病家不篤信，醫者不堅持，旁人多議論，則焉克有濟耶？然非乃媳前車之鑑，亦未必遽爾任賢不貳也。
沈裕昆室，偶發脘痛，範某與逍遙法，痛頗止，而發熱咽疼。邀顧聽泉視之，知感溫邪，與清散法，疼已而熱不退。七日後，目閉鼻塞，耳聾肢搐，不言語，不飲食。顧疑證險，願質之孟英。而沈之兩郎，乃從王瘦石學，因請決於師。瘦石亦謂孟英識超，我當為汝致之。時已薄暮，乃飛刺追邀。
比孟英往診，見其外候如是，而左手診畢即縮去，隨以右手出之，遽曰：非神昏也。繼挖牙關，察其苔色白滑，詢知大解未行，曰：病是風溫。然不逆傳膻中，而順傳胃府，證可無恐。聽泉學問勝我，知證有疑竇，而虛心下問，豈非胸襟過人處？但溫邪傳胃，世所常有。而此證如是駭人者，因素有痰飲，盤踞胃中。
外邪入之，得以憑藉。苔色之不形黃燥者，亦此故耳，不可誤認為寒。夫溫為熱邪，脈象既形弦滑以數。但令痰飲一降，苔必轉黃。此殆云遮霧隱之時，須具溫太真燃犀之照，庶不為病所欺。且昔人於溫證僅言逆傳，不言順傳，後世遂執定傷寒在足經，溫熱在手經。不知經絡貫串，豈容界限。
喻氏謂傷寒亦傳手經，但足經先受之耳。吾謂溫熱亦傳足經，但手經先受之耳。一隅三反，既有其逆，豈無其順？蓋自肺之心包。病機漸進而內陷，故曰逆。自肺之胃府，病機欲出而下行，故曰順。今邪雖順傳，欲出未能，所謂胃病則九竅不和，與逆傳神昏之犀角地黃湯證大相徑庭。
郭雲臺云：胃實不和，投滾痰而非峻，可謂治斯病之真詮，遂疏小陷胸合蠲飲六神湯，加枳、樸，以蘆菔煮水煎藥，和入竹瀝一杯，送下礞石滾痰丸四錢。沈嫌藥峻，似有難色。孟英曰：既患駭人之病，必服駭人之藥。藥不瞑眩，厥疾勿療，盍再質之瘦石、聽泉乎？沈頷之。
王、顧閱方，僉以為是，且云如畏劑重，陸續徐投可也。翌日，孟英與聽泉會，診脈證不甚減，詢知昨藥分數次而服，孟英曰：是勢分力緩之故也。今可釋疑急進，病必轉機。聽泉深然之，病家亦膽壯矣。如法服下，黎明果解膠韌痰穢數升，各恙即減，略吐語言，稍啜稀粥，苔轉黃燥。
藥改輕清，漸以向安。嗣與育陰柔肝而愈。
金祿卿室，沈裕昆之女也。患溫，顧聽泉連進輕清涼解而病不減，氣逆無寐，咳吐黏痰，舌絳咽乾，耳聾譫語，旬日外始延孟英診焉。曰：體瘦，脈細數，尺中更亂，竟是陰氣先傷，陽氣獨發，所謂傷寒偏死下虛人。譬之火患將臨，既無池井，缸貯又空，縱竭心力，曷能有濟？再四研詰，乃知發熱前一日，陡然帶下如崩，是真液早經漏泄矣。否則藥治未訛，胡反燎原益熾，痙厥之變，不須旋踵。
祿卿堅懇勉圖，孟英以西洋參、生地、二冬、二至、元參、犀角、黃連、雞子黃、知母為方。另用石斛、龜板、鱉甲各四兩，左牡蠣一斤煮湯代水煎藥。顧聽泉又加阿膠，且云：我儕用此育陰鎮陽，充液息風大劑，焉能津枯風動、痙厥陡生乎？服兩劑果不能減。後惑旁言而禱簽藥，附、桂、乾薑，罔知顧忌，徑至四肢拘攣而逝。
是誤藥速其斃而增其慘也。繼而裕昆患濕溫，亦犯重暍而亡。珠小輝太守令嬡，驟患頤腫，（此俗所謂蛤蟆瘟也。）連及唇鼻，乃至口不能開，舌不得出，孟英視之曰：溫毒也。用射干、山豆根、馬勃、羚羊、薄荷、銀花、貝母、花粉、杏仁、膻中為劑。（仿普濟消毒飲意）並以紫雪搽於唇內，錫類散吹入咽喉，外將橄欖核磨塗腫處，果吐韌涎而腫漸消，詰朝即啜稀粥，數日而愈。
濮樹堂室，懷妊五月患春溫，口渴善嘔，壯熱無汗。旬日後始浼孟英視之，見其煩躁譫語，苔黃不燥，曰：痰熱阻氣也。病不傳營，血藥禁用。試令按其胸次，果然堅痛，而大解仍行，法當開上。用小陷胸加石菖蒲、枳實、杏、貝、茹、郁、梔、翹等藥，蘆菔湯煎服。服二劑，神情即安。
四帖，心下豁然，惟心腹如烙，嘔吐不納，改投大劑甘寒，加烏梅，頻啜漸康。秋間得子亦無恙。（孟英於溫熱痰飲獨有心得，故遇此等證，如摧枯拉朽。合觀諸案，可以得治溫病之法。）
許子雙令堂梁宜人，仲春之杪，偶患微感，醫與溫散，熱已漸退。孟英偶過診，右寸脈促數不調，因謂子雙曰：此風溫證，其誤表乎？恐有驟變。渠復質之前醫，以為妄論，仍用溫燥。越二日，即見鼾睡。再延孟英診之，促數尤甚，曰：鼻息鼾矣，必至語言難出，仲聖豈欺我哉？風溫誤汗，往往皆然。況在高年，殊難救藥，果浹旬而逝。
（此證雖經仲景指出，而人多不識、往往雜藥亂投，卒至鼾睡而死，醫家、病家兩俱茫然。孟英此案可為仲景之功臣矣。）
姚某年未三旬，煙癮甚大。適伊母病溫而歿，勞瘁悲哀之際，吸受溫邪，脅痛筋掣，氣逆痰多，熱壯神昏，莖縮自汗，醫皆束手。所親徐麗生囑其速孟英診之，脈見芤數，舌絳無津，有陰虛陽越、熱熾液枯之險。況初發即爾，其根蒂之不堅可知。與犀、羚、元參、知母，壯水息風；蓯蓉、楝實、鼠矢、石英，潛陽鎮逆；沙參、麥冬、石斛、葳蕤，益氣充津；花粉、梔子、銀花、絲瓜絡，蠲痰清熱。一劑知，四劑安，隨以大劑養陰而愈。
（吸食鴉片之人，津液素虧，感受溫邪較平人倍重。非此標本並治之劑，必不救矣。）
姚令輿室，素患喘嗽而病春溫。（新舊合邪。）醫知其本元久虧，投以溫補，痙厥神昏，耳聾譫語，面青舌絳，痰喘不眠，（肺原包心而生，故肺熱必及於心。）皆束手矣。延孟英診之，脈猶弦滑，曰：證雖危險，生機未絕，遽爾輕棄，毋乃太忍？與犀角、羚羊、元參、沙參、知母、花粉、石膏，以清熱息風，救陰生液；佐蓯蓉、石英、鱉甲、金鈴、旋覆、貝母、竹瀝，以潛陽鎮逆，通絡蠲痰。三劑而平，繼去犀、羚、石膏，加生地黃，服旬日而愈。
仲秋令輿病，竟誤服溫補，數日而殞，豈非命耶？
韓組林年近古稀，孟冬患肢厥頭腫，譫語遺溺。包某作虛風類，進以溫補，勢益劇。孟英脈之，脈弦數右滑溢，乃痰熱內阻，風溫外侵，與羚、貝、茹、梔、翹、薇、桑、菊、丹皮、花粉、旋覆，以蘆菔湯煎服而瘳。
余侄森伯，患發熱面赤，渴而微汗，孟英視之，曰：春溫也。乘其初犯，邪尚在肺，是以右寸之脈洪大，宜令其下行，由腑而出，則即可霍然。投知母、花粉、冬瓜子、桑葉、杷葉、黃芩、葦莖、梔子等藥，果大便連瀉極熱之水二次，而脈靜身涼，知飢啜粥，遂痊。設他人治之，初感總用汗藥，勢必釀成大證。
陳建周令郎，患春溫，初起即神氣躁亂，驚懼不眠，兩脈甚數。孟英謂溫邪直入營分也。與神犀丹，佐紫雪，兩劑而瘥。夏間，吳守旃暨高若舟令郎、胡秋紉四令愛患溫，初起即肢瘛妄言，神情瞀亂，孟英皆用此法，尋即霍然。世人每執汗解之法，為初感之治。孰知病無定體，藥貴得宜，無如具眼人稀，以致夭枉載道，歸諸天數，豈盡然哉！
王皺石廣文令弟，患春溫，始則譫語發狂，連服清解大劑，遂昏沉不語，肢冷如冰，目閉不開，遺溺不飲，醫皆束手。孟英診其脈弦大而緩滑，黃膩之苔滿布，穢氣直噴。投承氣湯，加銀花、石斛、黃芩、竹茹、元參、石菖蒲，下膠黑矢甚多，而神稍清，略進湯飲。次日，去硝、黃，加海䖳、蘆菔、黃連、石膏。
服二劑，而戰解肢和，苔退進粥，不勞餘力而愈。繼有張鏡江邀治葉某，又錢希敏之妹丈李某，孟英咸一下而瘳。惟吳守旃之室，暨鄭又僑，皆下至十餘次始痊。今年時疫盛行，醫多失手，孟英隨機應變，治法無窮，救活獨多，不勝縷載。（此正吳氏所謂涼藥無滌穢之功，而反冰伏其邪也。
吳又可之法，切於疫而不甚切於溫，觀此可見。）
又顧氏子患發熱，獨熾於頭，醫進發散，汗出不解，胸次痞悶，便滯溺艱，舌絳口乾，飲不下膈，不眠頭痛，脈數而弦。孟英曰：體質素虛，熱薄於肺，痰結於胸，治宜輕解，羌、防、柴，葛，惡可妄投？膏粱與藜藿有殊，暑熱與風寒迥異。治上焦如羽，展氣化宜輕。以通草、葦莖、冬瓜子、絲瓜絡、紫菀、枇杷葉、射干、兜鈴、白前九味，天泉水急火煎服，覆杯即已。
蓋席豐履厚之家，密室深居，風寒濕三氣所不能侵，惟暑燥之邪易於吸受，誤用溫散，最易劫津。若田野農夫，櫛風沐雨，肌堅氣實，當用辛溫。設進輕清，焉能濟事？故醫者須量體以裁衣，弗膠柱而鼓瑟也。（炳按：汪謝城云：覆杯即已。下宜刪去，以言過當也。若然則藜藿人溫證暑證，亦可用辛溫矣。
此評甚是。）
關寅伯贊府家某廚患春溫，渠主人穎庵治之弗瘳，為速孟英診焉。脈來弦軟而寸數，舌絳苔黑而神昏，譫渴溺紅，胸腹拒按，是雙傳證也。夫順傳者宜通其胃，逆傳者宜清其營，治法不容紊也。然氣血流通，經絡貫串，邪之所湊，隨處可傳，其合其分，莫從界限。故臨證者宜審病機而施活變，弗執死法以困生人。
此證屬雙傳即當雙解，予涼膈散加犀角、菖蒲、元參下之，果愈。
梅里任會嘉令正，年逾五旬，季春患證漸劇。訪余視之，身熱頭疼，凜寒胸悶，氣衝不寐，神憊音低，口渴嗽痰，乾嘔便閉，脈甚細軟。延已旬余，咸以為虛，欲投補劑。余謂陰分雖虧，氣鬱痰滯，溫邪留戀，胡可補邪？輕展清宣，庶乎合拍。以蔥豉合小陷胸，加南沙參、射干、馬兜鈴、通草、竹茹，二劑，而熱退嘔止。
去蔥、豉、兜、射，加梔、貝、芩、菖，三帖而便行，胸適得寐知飢。改投柔木涵陰而愈。