《圓運動的古中醫學》~ 傷寒論方解下篇 (1)
傷寒論方解下篇 (1)
1. 傷寒論方解下篇
榮衛表病只宜解汗，若不汗解，而誤下之，下傷太陰脾臟，而瀉利不止，卻又有榮衛之身體疼痛表證。雖有表證，不可治表，當急救裏，宜四逆湯以溫太陰，然後用桂枝以解表也。
發汗之後，身痛而脈沉遲。發汗傷損中氣，故脈沉遲。發汗傷津，津虧不能養木，木枯風動，故身痛。桂枝白芍養木息風，草棗補中，加芍藥潤木枯，加生薑行經脈，加人參補中氣而生津液。
發汗之後，脈數煩渴。發汗傷及太陰，太陰濕起，阻格相火不能下降，故煩而渴。脈數者，虛也。故以五苓泄太陰之濕也。
若發汗後脈浮，小便不利而微熱消渴。此渴亦太陰之濕也。微熱脈浮，亦濕格相火也。故以五苓泄太陰之濕也。
若病在表，不發汗而以冷水噀之灌之，肉上粟起，欲飲而反不渴。亦太陰濕溢於皮膚，亦宜五苓泄太陰之濕也。
文蛤善入太陰而去皮毛之水濕也。
痰實結在胸間，巴豆桔梗貝母破痰實也。此方乃結胸之方，應移在下文結胸條後，此處係榮衛壞入太陰之經病也。
痰實有寒熱之分。白散所治為寒痰。此方所治為熱痰。黃連、半夏、栝蔞清掃熱痰也。此方應移下文痞證後。
頭項強痛，有因榮衛不和者，有因濕氣鬱阻者。小便不利，濕也。濕阻膽經下降之路，故心下滿痛，而發微熱。宜桂枝湯去桂枝之調榮衛，加白朮、茯苓以去濕，仍用芍藥降膽經，炙草薑棗補中氣也。
厚朴，生薑，半夏，炙草，人參
發汗傷中，脾家陰濕已起，故腹脹滿。參、草補中，厚朴、生薑、半夏溫散陰濕也。
桂枝湯內加厚朴、杏仁
表病攻裏，故表病不解而加喘滿。桂枝湯解表，加杏仁、厚朴溫降肺胃以消太陰之喘滿也。
乾薑，炙草
自汗尿多心煩，津液已傷。反用桂枝湯加附子增桂枝以發汗，津液更傷。無津液則陽無所歸而中陽亡，遂肢厥咽乾吐逆躁煩。乾薑、炙草溫補中陽，中陽回復，厥躁等證乃止。
芍藥，炙草
中回之後，津液未復，木氣枯燥故腳不伸。芍藥炙草以潤木液，其腳乃伸。用承氣湯使大便微溏，陽明結消，譫語乃止。若重發汗復加燒針，因而陽亡譫語者，宜四逆湯以回陽也。
於桂枝湯內加附子
發汗後汗漏不止。陽亡風動，故惡風、尿難、肢急。附子回腎陽，桂枝實表陽，芍藥息風斂陽，炙草、薑、棗補中氣也。
芍藥，炙草，附子
發汗而表病不解，反惡寒，此惡寒乃腎陽虛也。附子以補腎陽，芍藥、甘草以解表也。
桂枝湯內去芍藥
榮衛表病，誤下之後，脈促胸滿。脈促為表未解，胸滿為膽經寒。桂草薑棗以解表，去芍藥之寒膽經也。若脈促胸滿而又微惡寒者，此惡寒乃腎陽虛，去芍藥並加附子以補腎陽也。
榮衛表病，發汗，汗出不解，仍發熱心悸者，腎陽傷水濕起也。水寒則木氣拔根而克土，故頭眩身瞤動也。身瞤動者風木動也。土敗腎寒，中氣失根，故振振欲擘地而居也。苓、朮補土氣，附子溫水寒，芍藥息風木，生薑溫中降逆以止眩也。芍藥、生薑並用，可去芍藥寒中之弊。水寒土不敗，風木不至動到如此地步，故息風須兼扶土，此為大法。
茯苓，人參，炙草，乾薑，附子
發汗之後，若又下之，表病不解，又加煩躁，陽亡而土濕也。四逆湯加人參以回陽，加茯苓以去土濕也。雖有表病，卻不治表，以煩躁乃陽亡之事，故以回陽為主。
乾薑，附子
汗下亡陽，陽虛則晝日煩躁，夜乃安靜。大氣之中，晝則陽出，夜則陽入，晝陽氣少，夜陽氣多，人身亦然，故晝煩躁，而夜安。乾薑、附子以補陽也。
重發汗以亡腎陽，腎陽不能交心，則恍惚心亂。陽陷不升，則小便後陰痛。當是溫腎補中之法，禹餘糧收攝陽氣也。
桂枝，炙草
發汗過多，心悸欲得按。汗泄腎陽，木氣拔根，風動而衝於上也。風木之氣即肝木之陽，肝陽下陷，則肝風上衝，肝陽上升，則肝風自平。桂枝升肝陽，炙草補中氣，肝風衝到上部，中虛極矣。心悸得按，奔豚之漸也。
茯苓，桂枝，炙草，大棗
汗傷腎陽，腎陽乃木氣之根，腎陽傷，木氣失根，則肝陽下陷而肝風上衝。其人臍下悸動，乃肝風上衝欲作奔豚之兆。桂枝升肝陽，以止悸降衝，茯苓、炙草、大棗補土氣以禦風木，大棗富有津液，最潤木氣而平風也。
於桂枝湯再加桂二兩
燒針令出汗，針處起赤核，燒針之熱，將腎陽引出，故針處起赤核，此腎陽大虛之徵，木氣必由少腹衝心而成奔豚之狀。桂枝湯加桂以大升肝陽，肝陽升，衝氣乃平。若不上衝，不可與桂枝加桂。灸其核上各一壯者，灸以溫回浮出之腎陽也。不上衝者，肝陽未陷，故不可加桂以升肝陽。
茯苓，白朮，桂枝，炙草
吐下傷損腎陽，則風木上衝，心悸頭眩。若因其脈沉緊而又汗之。風木更衝，木衝克土，振振身搖。桂枝以達木氣之陽，陽達則風衝平息而病癒，茯苓草棗所以補中土，和升降以禦風木也。凡木病，中土必虛，故治風木之衝，以達木兼補土為要。
燒針之火，能引陽外出，陽亡驚狂，起臥不安。於桂枝湯去芍藥之寒，加蜀漆以去濁痰，加龍骨牡蠣以鎮攝陽氣，因脈浮故用桂枝、薑、棗、草以解表。驚狂起臥不安，必有濁痰阻塞心竅也。
桂枝，炙草，龍骨，牡蠣
燒針亡陽而生煩躁，此煩躁較驚狂之陽亡病虛，故不用蜀漆之去痰，而用桂枝和表，炙草補中，龍牡鎮陽也。
下利而脈浮革腸鳴，浮革為木氣虛寒，腸鳴肝膽寒熱不和，腸間停有水氣。當歸、桂枝溫木氣之寒，桂枝、白芍調肝膽之寒熱，通草通調肝經而平膽熱，細辛補益木氣，而理腸間之水，草、棗補中也。
乾薑，黃連，黃芩，人參
吐為中寒，入口即吐為上熱。乾薑溫中寒，連、芩清上熱，人參補中氣。厥陰之氣，下寒上熱。故其病如此。
榮衛病時，發汗又下，而脈仍浮。榮衛病仍在，仍再用桂枝湯以和榮衛也。
葛根，黃連，黃芩，炙草
利不止而脈促喘汗。脈促為表未解，喘而汗出為陽明經氣之熱。脈促喘汗之利，此陽明經之熱利也。葛根升散手陽明經氣以解表，連芩清熱止利，炙草補中也。
發汗下後，汗出而喘。汗乃胃熱，喘乃肺實。石膏清胃熱，麻黃杏仁瀉肺實，炙草補中氣也。若身外有大熱，其內必寒，不可用石膏。
服桂枝湯而大汗出，煩渴不解，脈洪而大，此本有陽明胃熱，服桂枝、生薑增了胃熱，胃熱蒸發，故大汗出大煩渴。脈洪而大，虛也。故用白虎以清胃熱，加人參生津液以補虛也。若吐下後，七八日，熱結在裏，表裏俱熱，渴而舌上干燥而煩，能飲水數升，亦津傷燥起，亦宜白虎清燥，加人參以生津液也。
下後胃中氣滯，胃熱上逆，故心煩腹痛，臥起不安。梔子清滌胃逆之熱，厚朴、枳實舒降胃氣之滯也。
梔子，乾薑
大下傷中，中寒則相火不降而身熱不去，胃熱上逆而心微煩。乾薑溫中以降相火而退身熱，梔子清胃熱而止微煩也。
梔子，香豉
胃熱上逆，又加津凝氣滯，則心煩而胸中窒塞。梔子清胃熱以除煩，淡豆豉以和中宣滯，以去胸窒也。
於梔子豉湯內加炙草
梔子豉湯證而煩，不得眠，心中懊憹。與梔子豉湯。若少氣者，是中氣不足，加炙草以補中氣也。
於梔子豉湯內加生薑
若梔子豉湯證加嘔者，加生薑以降胃止嘔也。
麻黃，升麻，當歸，芍藥，黃芩，知母，葳蕤，天冬，石膏，炙草，乾薑 白朮，茯苓，桂枝
大下之後，泄利不止，咽喉不利而吐膿血，手足厥逆，下部脈不至，脈沉而遲。咽喉不利，吐膿血，金氣上逆生燥也。泄利不止，中氣虛寒，木氣下陷生熱也。手足厥逆，下部脈不至，津液傷也。脈沉而遲，衛氣閉束也。升麻升陷，當歸、芍藥、黃芩養木清熱，知母、石膏、天冬、葳蕤清金潤燥，薑、草、苓、朮溫補中氣，麻黃、桂枝調榮衛也。膿血泄利，皆傷津液。
津傷則厥，木熱金燥，亦能發厥。上逆下陷，中氣虛寒也。此病之泄利不止，乃熱利，與太陰下利清穀不止之寒利不同，此熱利乃中氣虛寒，木氣下陷生熱也。肺逆生燥，木陷生熱，中氣虛寒，衛氣閉束之病也。
表未解而誤下，榮衛經氣下陷不升，則成協熱下利。陷而復升，將水與熱結於胸間，心下硬痛，脈沉熱實，短氣煩燥，心中懊憹，則成結胸。硝黃攻結熱，甘遂攻結水也。
大黃，芒硝，葶藶，杏仁
如大陷胸證而兼項強，病連榮衛，不可急攻，宜用丸藥緩攻。硝黃清結熱，杏仁降滯氣，葶藶去結水也。
即前之三物小陷胸湯
黃連，瓜蔞，半夏
結胸脈不沉而浮滑，心下不按不痛，按之則痛。此熱痰結在心下，宜黃連瓜蔞半夏清降熱痰，不可攻也。
桂枝，乾薑，人參，白朮，炙草
表未解而數次下之，當經氣下陷，而病協熱下利。今不病熱利，而病下利不止之寒利，以至心下痞硬，宜人參湯以溫寒止利，桂枝以解表。人參湯即理中湯。
大黃，黃連
下後又發汗，中氣大傷，濕熱上逆而成胸痞。瀉心湯大黃黃連瀉心下濕熱而消痞。若痞而仍惡寒者，是病證尚在，當先用桂枝湯以解表，然後用大黃黃連以瀉心。漬而不煎，又只漬少頃，輕之至也。若不用輕劑，瀉著胃中，則大壞也。
附子，大黃，黃連，黃芩
心下痞，關上脈浮，此為上熱。大黃、黃連瀉熱消痞。若心下痞而復惡寒出汗者，汗出為上熱，惡寒為下寒。附子溫下寒，三黃清上熱也。用附子故加黃芩，附子動木熱，黃芩清木熱。
若頭痛心下痞而硬痛，引脇下痛，乾嘔短氣汗出不惡寒。不惡寒表已解也。此有水氣聚在胸脇，並無腎寒，宜芫花甘遂大戟攻水，大棗保中氣顧津液也。表解乃可攻水。
生薑，半夏，黃連，黃芩，炙草，人參，乾薑，大棗
心下痞硬，乾噎食臭，腹中雷鳴下利。脇下有水，故腹中雷鳴，中氣虛寒，上熱不降，故乾噎食臭而心痞，中氣虛寒，寒熱混合，故下利。宜炙草人參補中虛，連芩清上熱，乾薑溫中寒，半夏生薑降逆利水也。
炙草，大棗，黃連，黃芩，半夏，乾薑
心下痞硬而滿，乾嘔心煩，日利數十行，又遭攻下，痞硬更甚。此中氣下傷，宜炙甘草大棗以補中，乾薑以溫中，連芩清熱，半夏降逆也。
赤石脂，禹餘糧
若痞而下利不止，服理中其利益甚者，病在下焦，不能收澀，不可溫補中氣。宜用赤石脂禹餘糧以收澀下焦也。
若服瀉心湯，痞不解反渴而口燥生煩，小便不利。此下傷中氣，水濕不行，阻格上焦相火所致，宜五苓以瀉水濕也。復利不止者，當用五苓散利小便也。
若下利等病已愈，只是心下痞硬，噎氣不除。此僅中虛胃逆。參棗炙草補中虛，旋覆花半夏赭石生薑降胃逆也。
瓜蒂，赤小豆
若病如榮衛之惡寒發熱，但不頭痛項強。而胸痞氣衝，不得呼吸，此為胸中有痰。當用瓜蒂赤小豆湧吐胸中之痰也。此赤小豆乃半紅半黑者，紅如朱，黑如漆，有毒，非金匱赤小豆當歸散之赤小豆。赤小豆當歸散之赤小豆，乃食品之紅飯豆。
黃連，乾薑，人參，炙草，大棗，半夏，桂枝
腹中痛，欲嘔吐。欲嘔吐為胸中有熱，腹中痛為胃中有寒。上熱中寒中氣之虛。黃連清熱，乾薑溫寒，參棗炙草補中氣，半夏降胃陰以收熱，桂枝達肝陽以散寒，寒熱不調，故名邪氣。
梔子，炙草，柏皮
脾濕夾熱則發黃。梔子柏皮清熱以行濕，炙草補中以培土也。
黃病乃瘀熱在裏。熱瘀之由，由於汗孔不開，尿道不利，中氣不足。麻黃杏仁開汗孔，連翹赤小豆利尿道，炙草薑棗補中氣，生梓白皮清瘀熱也。此赤小豆是紅飯豆，乃食品無毒。不是半紅半黑之赤小豆。
茵陳蒿，梔子，大黃
黃病而至腹滿，小便不利，乃濕熱結聚之實證。大黃下結聚，梔子茵陳清濕熱也。大陰陰濕，小便不利，不可下之。惟濕熱結聚之小便不利，非下去濕熱之結聚，小便不能利也。
於桂枝湯加重芍藥
太陰臟病，無滿痛者。其滿而痛，乃濕熱阻遏木氣，木氣結聚之故。於桂枝湯加重芍藥，以瀉木氣之結聚也。
於桂枝加芍藥湯內加大黃
如腹滿而痛至於大痛實痛，此木邪結聚已深，須於桂枝加芍藥湯中加大黃以重瀉木氣。太陰土氣病則陰寒，大黃瀉木氣之結，非瀉大陰也。桂枝湯乃調和木氣之第一方，其中炙草薑棗調中氣生津液，尤為調和木氣要藥，故攻瀉木氣，宜用此湯加芍藥大黃。
甘草
少陰之氣，水火同宮，病則寒水克火。故傷寒少陰病，屬於腎臟陰盛，故以附子溫腎陽為王。少陰陽亡病寒，少陰陽復則又病熱。因中氣已傷，升降之力弱少，故陽復之後，陽升不降，於是病熱，咽痛即陽復生熱不能下降之病。甘草補中降熱也。
桔梗，炙草
服甘草湯，病不瘥，此必熱氣傷肺，咽中已現白點。白點者，肺家津液被熱灼傷而成膿也。炙草補中降熱，桔梗降肺排膿。有膿之處，熱結難散，必須排膿，熱乃能散，桔梗降肺排膿，是其特長。
半夏，桂枝，炙草
少陰咽痛，有木氣化風上衝者。木氣化風，肝陽下陷也。桂枝升肝陽以熄風，半夏降逆，炙草補中。凡下陷上逆，中氣必虛。
半夏，雞子白，苦酒
少陰咽痛，聲音難出，其痛如鎖。此濕傷肺家，肺氣結聚。雞子白潤肺經，半夏破結降逆，苦酒散結聚生津液，收斂火氣下降也。苦酒即酒醋。二味用雞蛋殼裝，攪勻，柴火於殼下煮三沸。
傷寒，白蜜，白粉
咽痛而下利，胸滿心煩。此津液大傷，豬膚白蜜溫和潤澤，極滋津液，白粉收澀止利也。白粉即鉛粉。
少陰下利，咳而嘔渴心煩不得眠。下利為濕為風，煩渴咳嘔失眠為燥。豬苓茯苓澤瀉以去濕，滑石阿膠以潤燥息風，而安眠也。
黃連，黃芩，芍藥，阿膠，雞子黃
少陰陽復，心煩不得臥。此陽復生熱，灼傷心液。連芩芍藥清熱，阿膠養心液，雞子黃溫腎補液，以上交於心也。雞子黃性大熱，此方與黃連黃芩並用，使心腎相交，故煩止得眠。其義深矣。
少陰病，陽復生熱，而當歸散，可刺以泄熱。若下利便膿血，此為寒證，仍宜桃花湯以溫寒也。
胸中有實痰阻格，則心中溫溫欲吐，復不能吐。陽氣不通，則手足寒而脈弦遲。弦者聚也，遲者痰也。當用吐法吐去其痰。若膈上有寒飲乾嘔，急用四逆湯以溫之，不可吐也。
少陰水負，趺陽土勝為順。但土氣太過，傷及腎陰而口燥咽乾，傷及肝陰而利清水，心下痛，口乾燥，傷及脾陰而腹脹不大便，皆宜大承氣湯下燥土以救臟陰。然乃燥土之事，非少陰陽復之事耳
厥陰陽復，木氣生熱，木鬱於下則下利，熱傷津液則口渴，木陷不勝則下重。白頭翁黃連黃柏秦皮，清木氣之熱，熱清則木氣上升也。
下利譫語，此為厥陰陽復生熱，灼傷胃中津液而成燥屎之故。宜小承氣湯下燥屎以復津液也。
痰實結在胸中，陽氣不達，故肢冷脈乍緊。胸中窒塞，故煩而不能食，宜瓜蒂散以吐痰也。
柴胡，芍藥，枳實，炙草
陽復生熱，熱傷木液，木氣滯塞，升降不和，則病咳悸，小便不利，腹痛，泄利下重。柴胡芍藥升降木氣，枳實調滯氣，炙草養中也。此證脈必沉滯。
脈遲為寒，脈浮為虛，外熱內寒，故下利清穀。宜四逆湯以補虛溫寒也。
食穀欲嘔，屬於陽明胃寒，吳茱萸湯以溫胃寒。得吳茱萸湯，嘔反增劇，此屬於上焦有熱，不止胃寒而已也。
但頭汗而身無汗，此熱也。小便不利，渴而能飲，此濕也。濕熱凝冱，瘀熱在裏，身必發黃，故宜茵陳蒿湯，以清下瘀熱也。陽明陽旺，則病燥而小便多，陽明陽虛，則病濕而小便不利。濕者，太陰之氣也。
心中懊憹，饑不欲食，瘀熱在胸也。頭有汗，他處無汗，熱越於上，宜梔子清熱，香豉去瘀。此病見於陽明病下之後，可見陽明之陽虛。陽虛濕起，陽又化熱也。
胸脇滿，少陽經不舒也。宜小柴胡湯以解少陽經。脇下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔。津液不下，故不大便，少陽經鬱，故脇滿而嘔。舌上白苔，膽胃俱逆。故均宜小柴胡以解少陽之經也。上焦得通，津液得下，胃氣因和，小柴胡之妙也。
柴胡，黃芩，炙草，桂枝，牡蠣，瓜蔞根，乾薑
少陽經病，汗下並施。膽經傷則寒熱往來，胸脇滿結，脾土傷，則濕生尿短，中氣傷則相火不降，煩渴頭汗。柴芩解少陽，除寒熱，舒胸脇，牡蠣消滿結，瓜蔞合黃芩以降相火。四維皆病，中氣虛寒，乾薑炙草以溫補中氣，桂枝泄小便以去土濕也。
柴胡，半夏，人參，大棗，桂枝，茯苓，鉛丹，龍骨，大黃，牡蠣，生薑
少陽被下，膽經逆則胸滿煩驚譫語，脾土傷則濕生尿短，身盡重。柴胡半夏人參薑棗，疏降膽經，茯苓桂枝，疏利土濕，鉛丹龍牡，鎮斂膽經，大黃泄胸下停積之相火化生之熱，與土氣中瘀住之熱也。
脇下硬滿，為少陽經氣不降，身黃項強尿短，為太陰土氣濕寒。黃芩寒中，故服小柴胡則下重。渴為相火逆，飲水而嘔為中氣寒，故均不可用黃芩。若用之，中氣更寒，食穀即噦而欲吐也。
傷寒二三日，為少陽經病之期，心悸而煩，乃膽經不降而中氣虛。宜奔豚補中氣降膽經也。
炙草，人參，大棗，生地，麥冬，阿膠，麻仁，桂枝，生薑
少陽經病，誤汗傷其津液，脈行阻滯，繼續不勻而現結代，心動作悸，結代動悸，津液既傷，中氣尤虛。草棗人參大補中氣，地膠麥麻潤肺養肝以滋津液，桂枝生薑助肝肺之陽，以行地膠等潤藥之力也。
柴胡證仍在，服小柴胡湯後，嘔不止，心下急，鬱鬱微煩。嘔不止而心下急且微煩，此胃間有當下之熱，宜大柴胡湯，解少陽之經，兼下胃熱也。
於小柴胡湯內加芒硝
少陽經病多日，胸脇滿而嘔，潮熱微利。潮熱為胃家實熱，當先用小柴胡以解少陽經病，復以柴胡湯加芒硝，以滑瀉胃家實熱也。
傷寒十餘日之久，復往來寒熱。此少陽經病，病結在胃。宜大柴胡湯解少陽之經，兼下胃熱。若外無大熱，但結胸者，此乃水結在胸，頭上微汗出，即水氣上蒸之故。宜大陷胸湯下水也。
半夏，人參，炙草，大棗，乾薑，黃連，黃芩
少陽病中，如胸滿而痛，此為大陷胸湯之結胸證。若胸滿而不痛，此為痞證。不可用小柴胡湯，宜用半夏瀉心湯以治痞。痞者中氣虛寒，熱逆不降。乾薑炙草人參溫補中氣之虛寒，連芩清熱，半夏降逆。中氣旋轉，逆熱不降，則痞消也。
胸痛滿煩，此有胃熱，胃熱則自吐自下。用調胃承氣湯以和胃熱。若非自吐下，則胃熱不甚，便不可用調胃承氣。嘔與吐下皆胃熱，見其嘔便知其自吐自下也。若但嘔，而不自吐自下，胸痛微溏，此亦大陰寒證，而不能用大柴胡湯也。
頭汗、惡寒、手足冷，心煩，不欲食，大便硬，脈細，此少陽經氣微結，可與小柴胡湯以解少陽。若仍不了了，可用大柴胡湯，一面解少陽，一面下胃熱也。
心中懊憹，舌有膩苔，此胃有熱滯，宜梔子豉湯清胃熱消胃滯。若渴能飲水，既飲水又口中乾燥，此胃燥傷津，至於極點，宜白虎加人參湯以生津清燥。若脈浮發熱，渴能飲而尿又不利，是肺金燥而脾土濕，宜豬苓湯潤金燥而泄土濕。如汗多而渴，是胃燥之甚，不可用豬苓湯，復利其小便以增胃燥。
若三陽合病，腹痛，身重，口不仁而面垢，譫語，遺尿，是陽明燥證，再加自汗，燥極傷津，宜白虎湯清燥保津也。