《圓運動的古中醫學》~ 傷寒論方解中篇 (1)
傷寒論方解中篇 (1)
1. 傷寒論方解中篇
衛氣不共榮氣和諧，只有疏泄而無收斂，故自汗。榮氣和者，榮氣自和不與衛氣和也。
發熱汗出，為榮弱衛強。榮氣疏泄，自傷本氣，故曰弱也。衛氣不與榮氣交和，故曰強也。邪風即榮氣偏於疏泄之氣，非外來之風。故以芍藥斂榮氣之疏泄以息邪風，桂枝實表陽，炙草薑棗補中氣也。
發汗一字，誤卻後人不少。收斂之性，如何能發？發汗宜作調汗讀，榮衛調和則汗出也。
煩為陽氣勝，先刺風府以泄陽，俾桂枝奏全功也。
衛氣閉束，則肺金不降而病衄。麻黃發汗以泄衛閉，則肺金降不病衄。緊者，衛閉之象也。
既是傷寒，衛閉惡寒，用麻黃湯發汗宜解。半日許復煩，脈浮而數，應再用桂枝湯降膽經以去煩而和榮衛，不可再用麻黃也。
榮衛表氣與陽明胃腑之經氣同病。發熱、惡寒、頭痛、項強、汗出、惡風，榮衛病也。項背幾幾硬直，向後反折，陽明經氣病也。桂枝湯解榮衛，葛根解陽明經氣也。葛根清涼升散，專升手陽明經。手陽明升，足陽明自降。故葛根為陽明經病主藥。
葛根，麻黃，桂枝，芍藥，炙草，生薑，大棗
若榮衛病惡寒無汗，又見陽明經病之幾幾，桂枝湯加葛根以升散陽明經氣，加麻黃以解衛氣之惡寒無汗也。若此證又見下利，此亦陽明經氣下陷之熱利，仍用此方以升散陽明下陷之經氣，而調榮衛之氣。表病兼下利，非裏病，乃經病，乃表病也。
若葛根湯證不下利而嘔，此手陽明經氣下陷於後，因而足陽明經氣上逆於前。故用葛根以解榮衛表氣與陽明經氣，加半夏降足陽明經以止嘔也。
榮衛與陽明胃腑之經氣合病，喘而胸滿，宜麻黃湯瀉衛氣之喘滿，不可下也。單是陽明經氣病，脈浮無汗而喘，亦宜麻黃湯發汗。衛氣乃肺金所司，喘者，肺氣因衛氣之閉束而上逆，故宜麻黃也。
陽明病脈遲。遲者緩實之象，既緩實似近於可下之證，然汗出多又微惡寒，是有表證，宜桂枝湯發汗以解表也。總而言之，表證未解，總宜解表，解表用桂枝湯也。若誤下之，此為大逆。如便硬而脈浮大，亦不得因便硬而言下。浮為表證，亦宜桂枝湯發汗解表。至於傷寒六七日，不大便而頭痛有熱。
此胃熱實象，宜調胃承氣湯以和胃。若小便清而不赤，仍是表病，並非裏病，仍用桂枝湯以解表。若頭痛無熱，則膽經上逆，必衄，亦宜桂枝湯以降膽經也。
煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡發熱。日晡發熱，乃陽明之燥，其脈當實。宜以大承氣湯下之。如不實，仍是榮衛表病，仍宜桂枝湯。
表氣鬱極，則戰而後汗解。將戰之先，其脈陰陽俱停。如不戰汗，但寸脈微者，先出汗而病解。但尺脈微者，熱傷津液，必用調胃承氣湯以和胃熱，使陰陽和平，其病乃解。陽脈微，胃腑之熱不實也。
太陰脾臟與榮衛同時為病，當先用四逆湯以溫脾臟，俟脾臟之下利腹脹愈後，乃用桂枝湯以解榮衛之表，此大法也。其實四逆湯服後，脾臟之病癒，榮衛之病亦隨之而愈，因裏氣為表氣之本，裏氣之陰陽和，表氣的陰陽亦隨之和矣。脾臟與榮衛同時為病，先溫裏後解病，與胃腑與榮衛同時為病，先解表後攻裏，是對待理法。脾臟病陰寒，脾臟之陽未復而先發汗，裏陽愈虛，榮衛內陷，則成壞病，此法關係極大。
胃腑與榮衛同時為病，詳下文。
太陰病脈浮者可發汗，此處之桂枝湯是陪辭。太陰臟病忌發汗，臟病脈浮，更忌發汗。
少陰病下利，便膿血、腹痛、小便不利，此因火敗而病濕寒。乾薑溫寒去濕，赤石脂以固脫陷，粳米以補津液也。
少陰病，腹痛、下利、尿短、四肢沉重疼痛，此為內有水氣。水氣由水寒土濕木鬱而生。附子，補火回陽以溫水寒，朮苓泄水補土，芍藥調木，生薑溫中。附子湯有人參，此方無人參，參能生津助水也。
蔥白，乾薑，附子
少陰下利，水土寒而陽氣不升也。乾薑附子以溫水土，蔥白以升達陽氣而止利也。
少陰下利，脈微與白通湯。若利不止，厥逆無脈，而又乾嘔煩躁，是下寒上熱，陰不藏陽，陽氣上越。蔥白附子乾薑以溫回陽氣，加豬膽汁人尿涼降之物，引薑附之熱性與上越之陽氣下行，且益陰以藏陽也。
下利清穀，肢厥脈微，不惡寒，面色赤，腹痛乾嘔咽痛，利止脈不出，皆中氣虛寒之至。宜於四逆湯重加乾薑以溫補中氣，中氣復則脈出也。不惡寒，陽越於外，外不惡寒也。
麻黃，附子，細辛
榮衛表病初得，少陰腎臟裏病即動。表證則發熱，裏證則脈沉。曰少陰病者，必有但欲寐，背惡寒等少陰證在也。麻黃以解表，附子以溫裏，腎臟病則寒水滅火，細辛以溫降腎家上淩之寒水也。細辛是降藥，非散藥。此病不可發汗，麻黃和衛而已。
麻黃，附子，炙草
榮衛表病少陰裏病同時施治，須用炙草以補中氣也。少陰病不可強發汗，發汗，口鼻眼目出血。為難治矣。
少陰病脈沉者，急以四逆湯溫之。曰急者，言不可發汗也。
不下利，不汗出，僅四肢厥冷脈細，無內寒陽亡的關係，只是血脈不充，木氣不潤，中虛而經氣不達耳。當歸桂枝芍藥溫血調木，炙草大棗補中，細辛通草通經也。
若手足厥冷，脈細欲絕，而平日舊有久寒者，於當歸四逆湯加吳茱萸生薑以溫內寒也。
吳茱萸，人參，生薑，大棗
厥陰肝木寒極無陽，以致膽胃皆寒。故乾嘔、吐涎沫、頭痛、吐利、肢厥、煩躁欲死。膽肝皆寒，木氣拔根，中氣大虛，故煩躁欲死。吳茱萸溫降木氣，生薑降胃，參棗補中。
厥而心悸，悸乃心下有水，宜先用茯苓炙草以去水，然後可用溫藥以治厥。不先治水而用溫藥以治厥，溫藥將水蒸入胃中，必作利也。
嘔而脈弱，小便復利，復利者，言尿多也。脈弱而嘔，陽亡於上，尿多陽亡於下，身微熱，陽亡於外。若加肢厥，是陽亡不復，是為難治。宜四逆湯以回陽也。
發汗後惡寒，為腎陽虛，不惡寒而惡熱，為胃陽實，宜調胃承氣湯以和胃也。
陽明腑病，未曾吐下傷津而心煩，是胃有熱。宜調胃承氣湯，大黃芒硝輕泄胃熱。胃熱未實，炙草補中氣也。
太陽病時，吐下發汗，傷其胃中津液，津傷生煩，又加尿多，津液更傷，以致大便成硬。心煩而大便硬，是已成陽明胃熱之證，宜小承氣湯輕下胃熱也。
陽明病脈遲而實，汗出不惡寒，身重短氣，腹滿而喘，潮熱，此表證已解，裏熱已實，可以攻裏。再看其手足濈然汗出，手足秉氣於中土，中土熱實，則手足汗出，是大便已硬，可用大承氣湯以攻裏。若汗多發熱而仍惡寒，是表證仍在，其熱不潮，不可用大承氣湯。但雖不可用大承氣而腹大滿不通，是胃熱已實，可與小承氣湯微和胃氣。
蜜煉成挺納入肛門，為蜜煎導法。
陽明腑病，大便燥結，胃中並無實證，此乃發汗傷津，尿多傷津，津液內竭，不可攻下大便。應用蜜煎導法，蜜入肛門直腸吸收蜜之潤氣，自然大便得下。
大豬膽汁，或土瓜根汁
此方較蜜煎導方寒，津液內竭，脈較有力者，適用之，否則灌入肛門之後，直腸吸收而上，亦能寒胃也。
蜜煎導、豬膽汁土瓜根汁，此燥在肛門之方。若肛門與腸中皆燥，而又無燥之實證者，須麻仁丸，麻仁杏仁以溫潤之，芍藥以寒潤之，又兼小承氣湯以輕蕩之。每服只梧子大之十小丸，輕緩極矣。
陽明病，譫語發潮熱，是胃熱實也。脈滑亦實。可與小承氣湯下其胃熱。但脈雖滑而急數，急數之脈，屬於裏虛，不可用小承氣湯下胃熱。如其以小承氣湯為主，若裏不虛，服後必放屁，若不放屁，是裏虛也。不可服也。所以明日不大便，脈由急數而轉澀，虛澀為陽氣虛，故難治也。
腹滿痛陽明燥土傷太陰之陰。發熱而汗特別之多，陽明燥土傷少陰之陰。目中不了了，睛不和，陽明燥土傷厥陰之陰。故皆宜急用大承氣湯，下燥土之腑陽，以救三陰之臟陰也。
陽明病而善忘，此因有久瘀之血，停於下部阻礙腎氣之故。腎主藏智，腎氣不能升達，故善忘。何以知其有瘀血？大便黑硬，便時反易也。下有瘀血，腎氣抑鬱，故現黑色。故以抵當下其瘀血也。
嘔而發熱，少陽膽經上逆也。欲足少陽下降，必須手少陽上升，故小柴胡主之。
桂枝，芍藥，炙草，生薑，大棗，飴糖
陽脈澀，上焦津液不下也。陰脈弦，下焦木氣不升也。上焦津液不下，膽經上逆相火燒灼也。膽經上逆肝經下陷，則木鬱而腹痛也。芍藥重降膽經相火，桂枝升肝經木氣，炙草薑棗，溫補中氣，飴糖補土氣、潤津液，木氣和則腹痛止也。如不差，是腹痛，非肝木不升，乃三焦經不升，仍宜小柴胡湯以升三焦之經。
榮衛病過十日，脈浮嗜臥。脈細屬少陽經病，胸滿腹痛亦少陽經病，故主小柴胡湯。嗜臥者，少陽相火升降紊亂也。榮衛病過十日，榮衛病罷。
柴胡，黃芩，半夏，人參，生薑，大棗，桂枝，芍藥，炙草
既有發熱、惡寒、肢節煩痛之榮衛表證，又有微嘔心下支結之少陽經證，桂枝湯、小柴胡湯合併雙解也。
黃芩，芍藥，炙草，大棗
少陽經氣與榮衛表氣同時為病，少陽相火熱盛於經，則經熱與榮熱混合而病熱利，黃芩清少陽相火，芍藥解榮熱，草、棗補中氣也。
於黃芩湯內加半夏、生薑。
黃芩湯證而加嘔，於黃芩湯加半夏、生薑以止嘔也。
血結則陰陽之氣運行阻滯，故病發如瘧。中風經水適來，榮分之熱，即乘經水適來血室空虛而入血室。血室為少陽相火所主，故以小柴胡湯調少陽也。傷寒經水適來暮即譫語如見鬼狀，亦為熱入血室，故以小柴胡湯調少陽也。