《雜病源流犀燭》~ 卷十五 (6)
卷十五 (6)
1. 附載倪涵初治瘧四方
第一方，廣皮，姜半夏，茯苓，威靈仙（各一錢），製蒼朮，姜厚朴，柴胡，黃芩（各八分），青皮，檳榔（各六分），炙甘草（三分），頭痛加白芷，加姜三片，上咀片，如法炮製，河井水各一杯，煎九分，飢時服，渣再煎服。此方平胃消痰，理氣除濕，有疏導開先之功，受病輕者，二貼即愈，勿再藥可也。若二貼後病勢雖減而不全愈，必用第二方，少則三貼，多則五貼而已。
第二方，生首烏（三錢），知母，醋鱉甲（各二錢），白朮，威靈仙，當歸（各一錢），茯苓，枯黃芩，柴胡，陳皮（各八分），炙甘草（三分），姜（三片），井水、河水各一杯，煎八分，加無灰酒五分，再煎一沸，空心服，渣再煎服。此方補瀉互用，虛實得宜，不用人參、黃耆，屏去常山、草果，平平無奇，卻有神效，即極弱之人犯極重之病。十貼後，立有起色，功奏萬全，所云加減一二即不靈應者，正此方也。
第三方，黃耆，當歸（各一錢二分），人參，白朮（各一錢），柴胡，陳皮（各八分），升麻（四分），炙甘草（三分），或加首烏二錢，炒知母一錢。或又加麥芽一錢，青蒿子八分皆可。姜一片，棗二枚，水二杯，煎八分，半飢時服三五貼，元氣充實，永不發矣。方雖有三，第二實為主方，既不刻削，亦可峻補，功獨歸之。其第三方專為有力者設，若貧家，只多服第二方可也。瘧之為害，南人患之，北人尤甚，弱者患之，強者尤甚，雖不至遽傷人命，然不治則發無已時，治之不得其道則邪惡內伏，正氣日虛，久而久之，遂不可治。予所定三方，甚為平易無奇，絕不入常山、草果等劫劑，且不必分陽瘧陰瘧，連日間日三日，及非時瘧，人無分老幼，疾不論久近，此三方不用加減，惟按次第服之，無不應手而愈也。
久瘧全消方，威靈仙，醋莪朮，炒麥芽（各一兩），生首烏（二兩），金毛狗脊（八錢），青蒿子，黃丹，穿山甲（水煮切細炒成珠），醋鱉甲（各五錢），如小兒，加炙雞肫皮五錢。用山藥粉一兩，飴糖一兩，水一小碗為糊丸，每半飢時，薑湯下二三錢。凡處暑後冬至前，或間日，或非時，纏延日久，須治瘧母，予嘗酌定此方以治人，服不半料，無不全愈收功。
2. 附載繆仲淳治瘧諸法及諸藥要品
熱多（貝母，麥冬，葛根，竹葉，知母，黃芩，柴胡，烏梅，首烏，鱉甲，牡蠣，石膏，橘紅，滑石，牛膝，茯苓）
寒多（桂枝，姜皮，人參，白朮，蒼朮，黃耆，歸身，炙草，半夏，橘紅，蔻仁，草蔻仁）
汗多（人參，白朮，黃耆，秋冬加桂枝）。
無汗（葛根，柴胡，石膏，羌活，姜皮，人參，蒼朮）
3. 痢疾源流
諸痢，暑濕病也。大抵痢之病根，皆由濕蒸熱壅，以至氣血凝滯，漸至腸胃之病。惟由濕熱，故多偏乾燥，裡急後重，小便赤澀，皆其症也。惟由氣血鬱滯，故血主於心，而熱鬱傷血者，心亦由是而病。氣生於肺而凝滯傷氣者，肺亦由是而病。
至心之表為小腸，肺之表為大腸，二經出納水穀，轉輸糟粕，而胃又為二經之總司，故心移病小腸，則血凝而成赤痢，肺移病大腸，則氣結而成白痢，而血與氣之凝結，必挾飲食痰涎，始成積滯。其飲食痰涎，皆貯於胃，故痢之病，不離乎胃，此病起心肺而及於胃者也。亦有胃家本經濕熱，傳染於大小腸者，則以大小腸為出納轉輸之官，而胃家飲食痰涎之積滯，必由大小腸出，故病又從胃而及二經，其所痢又必兼黃。
蓋以黃為土色也，則就所痢之色，其或是赤，可知病因於血，即病根於心；其或是白，可知病因於氣，即病根干肺；其或是黃，可知病因於飲食痰涎，即病根於胃。從其根而治之，各投以引經之藥為嚮導（心，黃連、細辛；肺，桔梗、升麻、白芷、蔥白；胃，白芷、升麻，葛根、大黃），豈可概從腸胃之說乎哉。
特所謂從根而治者，傷氣分則調氣益氣（宜導氣湯、異功散、四七湯、木香化滯湯），傷血分則和血補血（宜阿膠四物湯、四物地榆湯加山梔、槐花等），傷胃分則安胃養胃（宜胃苓湯、香砂枳朮丸、保和丸），固各有所主矣。而要法則必先祛暑邪兼滲濕（宜茹苓湯、勝濕湯），雖病在氣血，亦必兼理脾胃為主，經雲安谷則昌，絕谷則亡，此之謂也。
至於痢久則傷腎，則以腎為胃關，開竅於二陰，病既或由心肺而及胃，以注於二經，或專由胃以及大小腸而注於二經，總未有不傷腎者，故治必當補腎（宜熟地炭、丹皮、沉香、山藥、遠志、黃柏），使命門之火旺，有以生土，將飲食自進，垢滯自化矣。此各經致痢之原，不可不別而治也。
若但拘痢無止法一言，概行攻伐，必愈損血耗氣，或又拘初則行、久則澀之語，每至固澀之後，壅滯氣血，變為腫脹喘急（宜木香調氣湯，蘇子降氣湯），非不審其經以治其根而及其流之過哉。總之，痢之由於氣者，必疏通之。由於血者，必調和之。由於飲食痰涎者必推蕩之。
以至由氣血而傷及脾胃，必培補中宮（宜歸脾湯、六君子湯）。由氣血與脾胃而傷腎，必峻補元陽（如附、桂、五味、補骨脂、赤石脂、禹餘糧等，俱可選用）。此治痢之大凡也。然而病之由來不一，更變無窮，固不得不求其詳也。試條舉之：或發痢冒暑而成，自汗發熱面垢，嘔渴，腹痛，小便不通，此暑濕積滯皆有之（宜香茹飲、五苓散，藿香正氣散中加木香、黃連、香茹）。
或初發時即裡急後重，所下無多，才起腹又痛，此濕熱凝滯之故（宜藿香正氣散加木香、黃連、枳殼，或檀香、乳香、冰片、麝香）。或裡急，登圊反不出，則由於氣滯（宜蘇子降氣湯、木香化滯湯，重者承氣湯）。或裡急而頻見汗衣，則為氣脫（宜理中湯，補中益氣湯去當歸加肉果）。
或後重而至圊稍減，則為火迫（宜治痢方中加黃連為主）。或後重而至圊不減，則為虛滑（宜真臟湯）。或後重而到圊轉甚，則為下陷（宜治痢方中加升麻舉之，甘草緩之）。或腹中疼痛不止，則由肺邪郁在大腸（宜桔梗、蘇子為君，白芍、甘草、陳皮、木香、當歸以佐之；惡寒加乾薑，惡熱加黃連，虛弱用建中湯。
一方，枳殼、黃連等分，槐花一兩拌炒，去槐花，用二味，煎好入乳香、沒藥各八分，為治腹痛神妙之品）。或大孔痛，宜分寒熱為治（熱治於下，宜芩、連、槐花、木香、檳榔；挾寒，理中湯，外以炒鹽熨之）。或痢已止，但虛坐努責不得解，則由血虛（宜四物湯去川芎，加紅花、陳皮、甘草）。
或老人深患痢呃逆，最宜小心（宜黃柏末，米飲丸，參、苓、米湯下）。或胎前作痢，不可輕用傷胎藥（宜芩、連、白芍、炙草、橘紅、枳殼、紅曲、蓮肉，略用升麻亦可，未滿七月，勿用滑石）。或產後作痢，積滯雖多，腹痛雖極，不可輕用盪滌藥（如大黃、芒硝之類），恐傷胃氣，致不可救（宜人參、白朮、當歸、紅曲、升麻、炙甘草、滑石、益母草）。惡露未盡者兼治之（宜加乳香、沒藥、砂仁）。
血虛者稍清理之（宜加阿膠）。以上總言治痢之法也。
而赤白之人發，亦有宜別者。赤則如下膿血，由脾經受濕也（宜蒼朮地榆湯）。下血不止，熱毒凝滯也（宜鬱金散）。純下血而色鮮紅，心家伏熱也（宜犀角丸）。赤痢久而百法不效，脈沉弦而左為甚，穢物甚少，但有紫黑血水，此瘀血也（宜乳香、沒藥、歸尾、桃仁、木香、檳榔，甚者加大黃）。
白則如鼻涕，如凍膠，此由氣分致病，亦名冷痢（宜先用沉香、木香、蔻仁、砂仁，次用理中湯加木香）。甚有不能食者（宜肉果、陳米）。赤白痢則赤白各半，此由冷熱不調也（宜小駐車丸）。又有水穀痢，由脾胃氣虛，不能消化水穀，糟粕不聚，變而為水穀痢也。飧泄亦曰水穀痢，當參看（宜保和丸）。
又有膿血痢，凡膿血稠黏，裡急後重，皆屬於火，故內經曰：溲澀而便膿血。言病因也。又曰：知氣行而血止。言治法也。故易老云：行血則便膿自愈，調氣則後重自除，重劑則以大黃湯下之，輕劑則以芍藥湯和之。
然而所便膿血，自有三部：如脈沉惡寒，或腰痛臍下痛，此中部血也，非黃芩不能治；如煩躁，先便膿後見血，此上部血也，非黃連不能治；如脈沉惡寒，先見血，後便膿，此下部血也，非地榆不能治。但此便膿血，與前赤痢下如膿血者不同，以前則濕病，此則火病也。又有風痢，惡風，鼻塞身重，色青或純下清水（宜蒼朮防風湯）。
或所下似痢非痢，似血非血（宜蒼廩湯）。或純下清血（宜露風湯）。又有寒痢，所下白如鴨溏，腸鳴，痛墜不甚（宜理中湯、訶子肉湯）。日久則宜補腸（宜黃連補腸湯）。又有濕痢，腹脹甚，身重，下如黑豆汁，或赤黑混濁，此危症也（宜加味除濕湯）。又有熱痢與暑痢，似同而異，背寒，齒乾面垢，煩冤，燥渴引飲，皆暑症，不宜輕用熱藥。
其冷熱蘊積腸胃間，滑泄垢膩者，名腸垢，即為熱痢（宜芩連芍藥湯）。又有氣痢，狀如蟹渤，拘急獨甚（宜氣痢丸）。又有疫痢，一方一家之內，上下大小傳染相似，是疫毒痢也，當察運氣之相勝以治之（宜人參敗毒散加芍藥）。至噤口一症，食不得入，到口即吐，尤為危急，以胃氣絕，或毒氣上衝心肺，症兼頭疼心煩，手足濕熱，不易治也（宜倉廩湯）。而其致噤之故，又各有異。
有因宿食未化噎而不下者（宜加山楂、麥芽、神麯、枳實）。有因邪留胃中，脾氣因滯澀者（宜加黃連、枳殼、厚朴）。有因水飲痰涎積聚者（宜加二朮、二苓、半夏，重者加甘遂）。有因火炎氣衝者（宜加芩、連、枳殼、茯苓、桔梗、橘紅、菖蒲等）。有因胃家虛冷嘔逆者（宜加桂、薑、苓、術）。
有因積膩太多，惡氣熏蒸者（宜加香、連、枳、樸、大黃等）。有因肝邪乘脾而嘔吐者（宜加香、連、白芍、吳萸、青皮、陳皮）。各以所因治之。仲景用參、連、石菖、粳米煎湯細呷，大妙。又有休息痢，所謂屢止屢發久而不愈者。或因補澀太早，積滯未清（宜香連丸加茯苓、枳實）。
或因飲食不節（宜香連丸加白朮、枳殼、神麯、山楂）。或因房欲不戒（宜補中益氣湯加木香、肉果）。或因虛滑太甚，卻無積滯（宜粟殼、椿白皮、人參、白朮、木香、梗米）。亦各以所因治之。又有五色痢，所下五色俱有，乃脾胃食積及四氣相併，或濕毒甚盛故也，當先通利（宜秘方養藏湯）。
又有毒痢，或痧毒內陷，致有膿血，各藥不效，此險症也（宜忍冬藤為君，地榆、丹砂、犀角汁佐之）。至如下後痢已減，便久而不能全愈，此由虛也，然不可驟用澀藥，恐因澀而腸胃不利，反作痛（宜白芍、茯苓、木香、甘草、升麻、陳皮，或應用澀藥，須倍加砂仁、陳皮和之，香參丸亦可）。
久痢已成壞病，變態百出，當勿拘脈症，概用補益以治之（宜參、附、香、砂、耆、術，亦或得生）。久痢變成痛風，皆調攝失宜之故（宜補中益氣湯加羌、獨、虎骨、松節、乳香、黃柏、蒼朮、桃仁）。總之，痢之為患，艱澀難出者，急與疏通，滑潤易出者，酌為兜澀。
然或疏通而誤用巴豆、牽牛等味，以致洞泄腸開而斃，或兜澀而誤投訶子、粟殼、亞芙蓉、肉豆蔻等味，以致便閉腹脹，或濕熱上攻，肢節腫脹，拘攣作痛而死，罪皆由醫者之妄耳，可不慎乎哉。
【脈法】仲景曰：下痢脈微弱數者，為欲自愈；雖發熱不死，下痢脈大者為未止；下痢日十餘行，脈反實者死。《脈經》曰：腸澼下膿血，脈沉小留連者生，數疾且大有熱者死。《脈訣》曰：下痢微小卻為生，脈大而浮洪，卻無差日。又曰：無積不痢，脈宜滑大，浮弦急死，沉細無害。丹溪曰：凡痢，身涼脈細者生，身熱脈大者死。
【辨便色】《入門》曰：熱痢紫黑色，寒痢白如鴨溏，濕痢下如黑豆汁，風痢純下清水，氣痢狀如蟹沫，積痢色黃或如魚腦，虛痢白如鼻涕、凍膠，蠱疰痢黑如雞肝。又曰：血寒則凝，痢色必紫黑成塊，或雜膿血。蓋膿為陳積，血為新積也。
【痢疾原委】《醫鑑》曰：滯下之症，《內經》所載有血溢、血泄、血便、泄下，古方則有消膿血及泄下，近世並呼為痢疾，名雖不同，其實一也。
【痢疾宜從六淫例治】繆仲淳曰：滯下者，俗呼為痢疾，皆由暑濕與飲食之積滯，膠固而成，其症類多里急後重，數登圊而不便，或發熱，或口渴，或噁心不思食，何莫非暑之標症也，必用六一散，黃連、芍藥為主，而後隨其所苦為之增損，傷氣分則調氣益氣，傷血分則行血和血，然未有不先治暑而可獲者矣。治病必求其本，其斯之謂歟。
【痢疾四大忌】倪涵初曰：痢為險惡之症，生死所關，不惟時醫治之失宜，而古今治法千家，多不得其道，是以不能速收全效。今立方何以為奇（倪氏三方附後），不泥成法，故奇也。立論何以為妙（即此四大忌論），不膠成說，故妙也。然其藥品，又不外乎常用之味，有識者切不可更張，勿為庸醫所誤，遵而用之，百試百效者也。
又曰：古今治痢，皆云熱則清之，寒則溫之，初起盛熱則下之，有表症則汗之，小便赤澀則分利之，此五者舉世信用，如規矩準繩之不可易。予謂惟清熱一法無忌，余則犯四大忌，不可用也。
何謂四大忌？一曰忌溫補，痢之為病，由於濕熱蘊積，膠滯於腸胃中而發，宜清邪熱，導滯氣，行瘀血，而其病即去，若用參、術等溫補之藥，則熱愈盛，氣愈滯，而血亦凝，久之，正氣虛，邪氣盛，不可療矣，此投溫補之劑為禍最烈也。
二曰忌大下，痢因邪熱膠滯腸胃而成，與溝渠壅塞相似，惟用磨刮疏通則愈，若用承氣湯大下之，譬如欲清壅塞之渠，而注狂瀾之水，壅塞必不能清，無不岸崩堤塌矣，治痢而大下之，膠滯必不可去，徒傷胃氣，損元氣而已，正氣傷損，邪氣不可除，壯者猶可，弱者危矣。（鰲按：此條之論，應為凡治痢而必用大下者戒，固不可不遵。
若邪積滯，壅遏太甚，三焦不能宣通，飲食不能容納，並有氣閉不得升降者，痢下雖多，終不能一時通，而正氣為邪氣遏塞日久，亦不免傷殘，如此等症，非用大黃等推蕩之，亦未易奏效，總在臨時酌劑，不可固執耳。但即用下藥，亦惟大黃一味為無弊，不得已佐以元明粉亦可，其餘如牽牛、巴豆等，慎勿輕投也）。
三曰忌發汗，痢有頭痛目眩，身發寒熱者，此非外感，乃內毒熏蒸，自內達外，雖有表症，實非表邪也，若發汗，則正氣已耗，邪氣益肆，且風劑燥熱，愈助熱邪，表虛於外，邪熾於內，鮮不斃矣。四曰忌分利，利小便者，治水瀉之良法也，以之治痢，則大乖矣。痢因邪熱膠滯，津液枯澀而成，若用五苓等劑，分利其水，則津液愈枯而滯澀更甚，遂至纏綿不已，則分利之為害也。若清熱導滯，則痢自愈，而小便自清，又安用分利為哉。
（鰲按：此誠百試百效之良法）。余於此一症，素畏其險惡，用心調治，經今二十餘年，百試百驗，既而身自患之，試驗益精，然後能破諸家之迷障，而為奇妙之方論，是用述其顛末，以拯人之疾苦，而悉登諸壽域也。
【八痢危症】《入門》曰：一冷痢白積；二熱痢赤積；三冷熱不調，積下赤白；四疳痢黃白積，或見五色；五驚痢青積，不臭；六休息痢，屎黑如魚腸；七膿痢，腹脹肛痛便臭；八蠱疰痢，下紫黑血如豬肝。總以小駐車丸、真人養臟湯治之。
【白痢變症】《直指》曰：凡泄利無已，變作白膿，點滴而下，用溫脾藥不愈，法當溫腎。蓋腎主骨髓，白膿者，骨髓之異名也，其症面色微黑，骨力羸弱，的見腎虛，當為用破故紙、當歸、木香、肉桂、乾薑之屬。
【治痢用藥大法】《入門》曰：色黑大黃，色紫地榆，色紅黃芩，色淡生薑，色白肉桂，色黃山楂，痛甚木香、山梔。（鰲按：生薑、肉桂二味，雖痢色淡白，亦當斟酌用之，未可遽定為金針也）。
【痢疾吉凶辨】《脈經》曰：下痢有發熱而渴，脈弱者，自愈；下痢脈數，有微熱，汗出，今日愈。《內經》曰：下痢如魚腦髓者，半生半死；身熱脈大者，半生半死；下痢如塵腐色者死；下純血者死。
仲景曰：下痢手足厥冷，無脈者，灸之，灸之不溫，脈不還，反微喘者死；下痢脈絕，手足冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死，《入門》曰：下痢譫語直視，及厥躁不得眠，汗不止，無脈者死。《得效》曰：下痢身涼能食，小便通，易愈；身熱多汗，渴甚，小便不利，手足厥冷，灸不溫，兼微喘，不食者死。
《永類鈴方》曰：痢不治症，脈大身熱，鴨屎，發渴，咳逆，五色，紅水，噤口，唇紅，手足冷，氣喘，皆是也。痢後煩渴欲飲為心絕，小便絕不通為胃絕。又曰：下痢小便不通，或絕無者，此毒氣並歸一臟，胃乾者必死。省翁曰：小兒之痢，重傷胃氣，全不飲食，名曰噤口。
肛門寬大，深黑可畏，腹肚疼痛，裡急後重，鮮血點滴，名曰刮腸。日夜頻並，飲食直過，名曰滑腸。皆為惡候。又曰：小兒痢，穀道不閉，黃汁長流者，不治。