《醫學入門》~ 外集·卷三 (9)
外集·卷三 (9)
1. 瘥危死證及婦人傷寒
戰汗已佔病可解，戰者，邪正相爭也。有戰而汗解者，太陽也，脈必浮緊而芤，浮為在表，芤為正氣虛，故與邪戰而後解也。也有不戰而汗解者，陽明也，脈必浮數不芤，浮為表，不芤為正氣不虛，故不戰而汗解也。有不戰不汗而解者，少陽也，雖有寒熱表邪，寸關尺大小、浮沉、遲數同等而無偏勝，不日陰陽和平而自解矣。又柴胡證，誤以藥下，而柴胡證仍在，不為逆，更與小柴胡服之，必蒸蒸汗出而解。
日中得病者，夜半解；夜半得病者，日中解。凡身寒鼓頷戰慄，急與姜米湯，熱飲以助其陽。老人虛弱發戰而汗不行，隨即昏悶者不治。又渴甚飲過者，黑奴證也，亦汗出而解。
發癢誰識疾將移；
發癢乃陽氣初回之象，非風、非血燥也。
瘥後昏沉非怪魅，瘥後半月十日，昏沉少神，錯語妄言，或無寒熱，或寒熱似瘧，或朝夕潮煩，皆由汗出未徹，毒流心包絡間，知母麻黃湯主之。無表邪者，陶氏導赤各半湯極妙。大病後喜唾痰者，理中湯。胃熱虛煩而嘔者，竹葉石膏湯加薑汁。從腰以下有水腫者，牡蠣澤瀉湯。
手足攣搐者，牛蒡根湯。遺精者，桂枝龍骨牡蠣湯加鹿茸一錢，或十味溫膽湯。瘥後不食，參苓白朮散、枳朮丸。瘥後狂言，益元散加辰砂。瘥後失神及乾嘔，柴胡百合湯。瘥後血迷，當歸活血湯。瘥後腰痛，獨活寄生湯。瘥後聲沉，變證。瘥後體瘦肌熱，或咳嗽者，用柴胡二錢，甘草五分，水煎服。
瘥後陰虛盜汗，補陰丸。瘥後瘧疾等證，俱照常治法，輕者損谷節欲，慎動自愈。
遺毒不散發瘡痍。
凡傷寒三日後，脈數而熱不罷者，此為熱氣有餘，必發瘡癰。或汗出不徹，項後耳旁連頰腮有結核硬腫者，謂之發頤。或下之不盡，熱氣流於大腸或肛門，並小腹腫痛，謂之臟毒。或瘥後項下頸邊生風堆數枚，不紅不痛如瘰癧之狀，或瘥後發疹者，俱宜清熱涼血，消毒去風，外科法治之。
勞復、食復、飲酒復者熱甚，復者，其病如初也。傷寒新瘥，津夜未復，血氣尚虛；或梳洗太早，言動思為太過，則成勞復。蓋勞則生熱，熱氣乘虛還入經絡，未免再復。治宜清熱解勞，小柴胡湯、麥門冬湯和之。熱氣浮者，梔豉枳實湯、鼠屎豉湯。表證多者，柴胡桂枝湯汗之；里證多者，大柴胡湯下之。
傷寒新瘥，胃氣尚弱，若恣飲食，不能克化，濁穢臟腑，依前發熱，若用調和脾胃藥，胃熱轉增。大凡傷寒無和胃之理，治須清熱消食。輕者胸中微滿謂之遺熱，損谷自愈；重者胸高喘滿腹脹，必須吐下，梔豉枳黃湯主之。煩熱甚者，竹葉石膏湯。胸痞者，生薑瀉心湯。飲酒復者，其熱尤甚。
蓋酒性至熱，必煩躁乾嘔，舌苔，妄語不寐者，解毒湯，或草龍膽一味，水煎服，汗出自解。凡復證，先病七日出汗而解，今復舉亦必七日而解；先病十四日出汗而解，今復舉亦必十四日而解；雖三四次復舉，亦必三四次戰汗而解。但勞復證久不愈，恐成癆瘵。
陰易、陽易，陰陽交者命危。
男子新瘥，婦人與之交而反得病，曰陽易；婦人新瘥，男子與之交而反得病，曰陰易。言陰陽感動，其毒著人如換易也。其病狀身熱，熱沖胸，頭重不能舉，眼內生花，乃所易之毒上衝也。四肢拘急，小腹腰胯皆痛，陰腫，手足攣卷，陰氣已極，卵縮入腹，痛引陰中，吐舌數寸，而脈離經者，即死。
縱不死，百節解散，經脈緩弱，氣血骨髓空竭，恍惚，呼吸氣力轉少，不能著床，起居仰人，牽引歲月。仲景有燒褌散、赤衣散、猳鼠糞湯，可救其失。囊縮腹引陰痛欲絕者，單青竹皮水煎服之。陰火上衝，面赤如烘熱，心胸煩悶者，八物湯、竹皮逍遙散。四肢拘急不伸者，當歸白朮湯，或單幹姜四兩水煎溫服。
汗出手足自伸，挾痰惡寒嘔逆者，橘皮竹茹湯。有不因易而自病復者，名曰女勞復證，治亦相同，但多憎寒發熱，用猳鼠屎、竹皮、燒褌之類。虛弱者，兼用人參逍遙散。小腹急痛厥冷者，當歸四逆湯加吳萸、附子。論云：余勞尚可，女勞即死。陰陽交者，凡發汗後，脈躁疾不為汗衰，狂言不能食，謂之陰陽交。
言交合陰陽之氣為邪所傷，不可分別，此死證也。
一病百合，經絡將何以識？
病後未甚平復，失於調理，餘證在陽，醫反下之以攻陰；餘證在陰，醫反汗之以攻陽。以此百脈一宗，各不得解，無復經絡傳次，似寒又無寒，似熱又無熱，欲食不能食，欲臥不能臥，欲行不能行，有時又或強健，但能睡臥不能行，口作苦味，藥入即吐，有如邪祟，治以百合為主，以其能和百脈也。分汗吐下後加減，及陶氏柴胡百合湯。
渴者，栝蔞牡蠣湯。又百合洗法，洗後淡食將養，勿用鹽豉。頭痛者，六十日愈；不痛者，四十日愈；頭眩者，二十日愈。
遍身不仁，針火頑然無知。
不仁者，頑麻不知痛癢。汗下氣血俱虛。不能周流一身，或為寒襲，經絡凝滯。經曰：少陰脈不至，腎氣微，精血少，寒氣上奔，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，是為屍厥。甘草乾薑湯，桂枝加芍藥、乾薑，補中益氣湯，駱龍升麻湯，桂麻各半湯選用。此不仁，與前鬱冒不仁同。
四般壞證犯何逆，傷寒病邪未退，或重感寒，變為溫瘧；或重感風，變為風溫；或再感濕熱，變為溫毒；或重感疫氣，變為溫疫。又太陽病三日，已汗吐下及溫針不解者，此為壞病。言正氣已虛而邪氣留滯，及過經不解，瘥後虛羸少氣，皆名壞證。疾候變易不常，必視其犯何逆以治之。
表證多者，知母麻黃；半表者，小柴胡湯、溫膽湯；餘熱不解者，參胡芍藥湯；大渴者，黑奴丸；虛煩者，竹葉石膏湯；諸藥不效者，鱉甲散。
五臟死候巧莫施。
水漿不入，汗如油，形體不仁，喘不休，命絕也。汗出發潤，肺先絕也；形如煙燻，直視搖頭，心絕也；唇吻反青，肝絕也；環口黧黑，柔汗發黃，脾絕也；溲便遺失，狂言直視，腎絕也。陽氣前絕，陰氣後竭，其人死，身色必青；陰氣前絕，陽氣後竭，其人死，身色必赤。
循衣摸床，泉清知熱在胃；
傷寒，循衣摸床，兩手撮空，直視，常向壁臥，頭不安枕，脈澀，循衣縫者死，脈弦者生。諸敗證皆然。此證發熱譫語，大承氣湯下之。如發黃溺利者，津液未竭，猶可救療；若溺澀者難治。
搖頭直視，風痙非絕於心。
陽脈不和，則頭為之搖。有心絕者，搖頭直視，形如煙燻即死。有痙病，風盛則搖者，小續命湯加減。有里痛而搖者，言者為虛，不言者為實。如聖餅子、芎術湯、芎辛湯、二陳湯選用。臟腑精華，皆注於目。直視者，反目倒竄，眼睛上騰，死證也。惟無表裡證，目中不了了，睛不和者，乃內熱神昏，非直視也。
又衄血發汗則直視，血虛發汗亦直視，脈弦者可救；若脈澀，狂言譫語，喘滿直視必死。
口張目陷不復，肢冷臍硬難禁。
腎氣下脫遺尿，小便自遺，惡證也。陽邪神昏，自遺而猶知者，清熱可愈。合病遺尿，白虎湯；裡熱，承氣湯；瘀血，桃仁承氣湯。陰邪氣脫，自遺若不知者，溫補救其萬一。餘熱氣虛有火者，補中益氣湯加知母、黃柏、五味子、麥門冬；下虛者，四逆湯加益智仁；囊縮者，三味參萸湯加附子，大劑急救之。狂言直視，冷汗遺尿者，腎絕即死，風溫直視遺尿亦死。
心竅有毒失音。
肺主聲，被火傷而喑啞。有少陰病咽喉生瘡而不能言者，雞殼苦酒湯。厥陰囊縮不能言者，小承氣湯。有狐惑證聲嘎不能言者，有痙病不能言者，有風溫下利不語者，有中暑失音，有瘀血迷心失音者，各宜分治，須調導二便，以通心竅為先，通用通關散吹鼻。
智圓行方，竊唐進士之正學；好生起死，慕秦越人之慈心。
唐時醫道大衰，孫思邈因醫而貶為技流，朱子惜之。故《小學》引其言曰：智欲圓而行欲方，膽欲大而心欲小。此真醫學之秘訣也。世有善記誦古今醫藉，而治人無效者，非失之方而不圓通，便失之心粗而膽小耳。果欲遂吾好生之心，以濟疲癃殘疾，如扁鵲有起死之功，當先理孫真人之學問云。
婦人傷寒，與男無異。
經來經斷，名曰熱入血室；
仲景傷寒，不分男女。但婦人以血為主，血室即衝脈血海也。如傷寒發熱，經水適來，晝則明瞭，夜則譫語，如見鬼狀，經行盡則熱隨血散，不治自愈。如經盡熱退身涼，胸滿如結胸，或譫語者，乃邪氣結於胸脅，按之痛者，亦謂之血結胸，宜海蛤散、桂枝紅花湯。婦人傷寒，寒熱似瘧，經水適斷者，亦名熱入血室。
其血必結而不行，小柴胡湯，或黃龍湯加牡丹皮、桃仁。婦人此證最多，切忌汗下。若見喜忘如狂，腹滿泉清，當以瘀血法治之，又不可拘於不下也。然男女均有此血海，在男子血室，得熱則必妄行，多為下血譫語頭汗，見陽明證為異耳。男子由陽明而傷，婦人隨經而入。
產前產後，謂之法無犯胃。
產前安胎，產後補血為主。古法無犯胃氣及上二焦。犯胃氣者，謂攻下也；犯上焦者，謂發汗也；犯中焦者，謂取吐也。不可發汗吐下，但當和解。胎前，凡藥必加白朮、黃芩安胎為主。尋常外感，小柴胡去半夏加白朮，合四物湯，或合四君子湯，最能保胎除熱。
如傷寒太陽證見，九味羌活湯合四物湯；陽明證見，升麻葛根湯；少陽證見，小柴胡湯；太陰證見，平胃散加白朮、枳實，熱者大柴胡湯加厚朴、當歸；少陰證見，人參三白湯加當歸，熱者涼膈散；厥陰證見，理中湯，熱者六一順氣湯。以上俱合四物湯服之。其餘變證，照依古法。
表證具者，芎蘇散、古芩術湯、前胡七物湯、黃龍湯；傷暑者，柴胡石膏湯；嘔逆不食、胎動者，麥門冬湯；嘔吐不食、心煩者，蘆根湯；發熱煩悶者，生葛根一味，水煎服；發斑者，梔子大青湯、升麻六物湯；發狂者，秦艽散。時氣大熱，恐胎墜者，用伏龍肝末，水調塗臍下，干則再塗，病瘥乃止。
如胎已死者，蔥豉湯、蔥白一物湯。產後傷寒發熱，宜四物湯倍芎、歸加軟柴胡、炒乾薑、人參佐之。如惡露未去者，柴胡破瘀湯。凡藥必加四物湯為主，乃養血之源也。六經見證，同胎前用藥。外感四氣咳嗽，惡阻，旋覆花湯。面赤發喘，竹葉防風湯。更參婦人門。
浮沉升降順天時，天地陰陽之氣，鼓擊而生春夏秋冬。冬至一陽上升，夏至一陰下降。二至則氣同，二分則氣異。陰陽相錯，而人病由生。《此事難知》云：春不服白虎，為瀉金也；秋不服柴胡，為瀉木也。以此推之，春甘夏辛秋酸冬苦，四季宜咸。
南北東西隨水土。
東南山谷，地氣濕熱，病多自汗；西北高燥，地氣寒涼，病多無汗；中原土鬱，病多膨脹，飲食居處，各各不同。故麻黃、桂枝，自西北二方居人四時服之，無不應驗；自江淮間，惟冬及春可行之。
潛心之下，真有易道存焉；
六經名義，有八卦之理。《此事難知》以六十四卦配合日用，至於朝大黃、暮附子，朝附子、暮大黃，變易之義也。麻黃、桂枝、瓜蒂等方，卦象辭例也。泥象執方，不知易也。
反掌之間，似乎兵法寓矣。
東垣曰：用藥如用兵，機無輕發。《此事難知》云：治法如孫子用兵，若在山谷則塞淵泉，在水陸則把渡口，在平川廣野當青野千里。塞淵泉者，刺俞穴；把渡口者，奪病發時前；青野千里者，如肌瘦羸，宜廣服大藥以養正。又曰：補益者，守也；汗吐下者，攻也；調和者，廣略而決勝也。
由丹溪而入長沙，秋江澄徹；
涉河間而步東垣，春山紅紫。
仲景傷寒，專為霜降至春分即病者設。河間補溫暑一法，丹溪分別時令直中，東垣力辨內傷外感。四公前後發明，經旨透徹，真如春山千紅萬紫，無所不備，惟識之則存乎人耳。議者謂陰證乃雜病，叔和增入論中，又謂溫暑亦無陰證，皆道其常而不知其變耳。
噫！學未究乎張、劉、朱、李，且勿議乎叔和無己。勉之！勉之！醫囊無底。
上一段論瘥證、危證、死證及婦人傷寒。