《類證治裁》~ 卷之八 (8)
卷之八 (8)
1. 胎前論治
婦人受孕，則月事不行，診其脈，足少陰腎脈動甚者，妊子也。經云：陰搏陽別，謂之有子。王注：陰謂尺中，搏謂獨搏於指，與寸脈俱別，則為孕。故胎脈微滑，若經候三月不行，欲驗之，用探胎飲，腹中微動者，胎也，否則是經滯。《金匱》云：妊娠下血，腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。
腹中㽲痛，此木邪剋土，當歸芍藥湯主之。嘔吐不止，此為惡阻，參姜半夏湯主之。常服易產，當歸散主之，徐之才曰：受孕一月，名胎胚，足厥陰肝脈養之。二月名胎膏，足少陽膽脈養之。三月名始胞，手少陰心脈養之。四月形體成，手少陽三焦脈養之。五月男女分，足太陰脾脈養之。
六月筋骨具，足陽明胃脈養之。七月毛髮生，手太陰肺脈養之。八月臟腑具，手陽明大腸脈養之。九月穀氣入胃，足少陰腎脈養之。十月足太陽膀胱脈養之。臟腑齊通，納天地氣于丹田，俟時而生。亦有未及期而產，或過期而產者。凡懷孕則血留氣聚，脈多滑數。其殞胎多在三月，是血熱。
故胎前症治，率以清熱涼血為主，蓋胎得涼則安。其有外邪，則邪去胎自安。若妊婦稟弱脈微，症屬虛寒，法當溫補者，又當別論也。
《女科纂要》云：產前當補脾清熱養血，如《金匱》當歸散之類。蓋補脾則中氣固，而無半產胎動之虞。清熱則火不妄動，而無胎漏煩淋之患。養血則胎有所資，而無坐草艱難之苦。至八九月，仍加順氣之劑，俾氣順而骨自開，血足而胎自滑。
〔惡阻〕受孕二三月間，衝任上壅，氣不下行，嘔吐痰水，頭重目眩，懶動嗜臥，惡食喜酸，或偏嗜一物，間作寒熱，為阻病。《千金》用半夏茯苓湯，及茯苓丸。今人以半夏動胎鮮用，通用白朮湯、二香散、竹茹湯、人參丁香散、縮砂散，然半夏實未動胎也。脾虛食少者，六君子湯。
〔胎漏〕妊娠血下，衝任經虛，不能約制也。通治安胎當歸湯。絡虛者，膠艾四物湯。氣虛者，四君子湯去茯苓，加人參、阿膠、棗。漏血腹痛者，鉤藤湯。漏血發熱者，加味逍遙散。入房致損者，八珍湯加膠、艾。亦有妊後按月經至，而胎不損者，系陰血有餘，不必強止，但與涼血。
胎漏黃漿，或如豆汁，炙耆六兩，糯米五合，煎湯分四服。或苧根二兩，耆五兩，水酒煎服。若肝脾濕熱，升陽除濕湯。肝脾鬱結，加味歸脾湯。肝經風熱，防風黃芩丸。妊娠溺血，胎漏血自人門出，尿血血自溺門出，熱乘血分，滲入脬中，續斷湯。兼痛，導赤散。怒動肝火，小柴胡湯加山梔。
〔胎動〕此胎氣熱，動而不安也。通治安胎散加減。風熱傷絡失安者，鉤藤湯。胎氣逆上喘急者，紫蘇飲加桑皮、杏仁。飲酒房室損動者，四君子湯、十聖散。觸損胞宮者，血下腰痛，膠艾湯立安。有微熱去艾葉、甘草，加續斷、蔥白。若負重跌墜，凝瘀作痛，用黑糖熬膏，入紅酒，童便調服，嚼連皮胡桃肉，痛即止。
〔胎墮〕胎動不安，勢必下墮。多由妊母衰病，或觸損顛仆所致。然墮在三五七單月居多，且前次三月墮，後次至期必墮，乘其虛也，須早服養氣血，護胎元之劑。加減八珍湯，添續斷、陳皮、杜仲、砂仁。蓋氣虛則提攝不固，血虛則灌溉不周。胎元飲加減，或泰山磬石散。
孕後最忌腰痛，胞系於腎，而腰為腎府，腰痛則防墮。千金保孕丸。必察所傷之由，予培其損，若待臨期，則無及矣。
〔半產〕俗名小產。由衝任氣虛，不能攝養。或因閃動，及熱病溫瘧之類，其險甚於大產。凡孕未足月，痛而欲產。八珍湯去茯苓、熟地，加阿膠、艾葉、炙甘草、黃耆。若胎下血不止，用參、耆、朮、草、膠、艾、歸、杜等。虛熱，加炮薑、五味子。寒熱腹痛，手按益痛者，宜散瘀，芎、歸、延胡、桃仁、香附、丹皮、澤蘭、童便選用。
按之痛緩為血虛，宜溫補，八珍湯去芍，加炮姜。痛而嘔瀉為胃虛，六君子湯加炮姜。去血多發熱，聖愈湯。汗不止，保元湯。發熱煩躁，筋惕肉瞤，十全大補湯。大渴面赤，脈洪而虛，當歸補血湯。身熱面赤，脈沉而微，四君子湯加薑、附。東垣曰：正產及半產，漏下昏冒不省，瞑目無知。
由心血暴亡，心神失養，包絡火升，故令昏冒。火勝其肺，故令目瞑。不可用寒涼瀉火之藥，蓋瞑目之病，悉屬陰。即如傷寒鬱冒，得汗乃解，必補而升舉之，如補中益氣湯加麥冬、五味，或大劑獨參湯尤妥。助其陽，則目張而神蘇矣。
〔子煩〕煩出於肺，躁出於腎。妊娠心驚膽怯，終日煩悶，繫心肺虛熱。竹葉湯。夏令心火乘肺，胎動心煩，宜生脈散，或麥冬湯。心肺壅熱，犀角散。肝火致煩，加味逍遙散，肺胃燥熱，竹茹湯。腎虧火躁，加味地黃湯。煩躁口乾，知母丸。
〔子懸〕胎氣湊上，胸膈滿悶，必素多鬱悶，痰氣壅塞，致胎氣乘鬱火升自心下。急以童便灌之，次以紫蘇飲四五服。若胎上逼，心煩悶，脈浮滑者，蔥白二七莖，煮汁飲，胎立安。胎上衝心，煩痛欲死者，當歸湯，痛立止。
〔子腫〕因土不制水，小便閉澀，致面目肢體浮腫。然有水氣，有胎氣。其胎中夾水，水血相搏，浸漬肌肉令腫者，為水氣。立齋云：胸腹急脹，脅肋不分，溺閉者，千金鯉魚湯。脾虛者，佐以四君子湯。水溢肢體，面目虛浮者，全生白朮散、六君子湯。脾虛濕熱，下部腫者，補中益氣湯加半夏、茯苓。
飲食失節嘔瀉者，六君子湯加神麯、砂仁、炮姜。若胎至七八月，脛膝漸腫，足趾出黃水者，為胎氣，非水也，至分娩方消。宜天仙藤散。鄭虛庵云：身半以上腫者發汗，身以下腫者利小便，上下俱腫者，汗利分消其濕。
〔子喑〕岐伯曰：人有重身，九月而喑，此胞絡脈絕也。胞絡脈繫於腎，少陰脈貫腎，系舌本，當十月復。石頑曰：不語者，多痰蔽心竅，濃煎生脈散，服地黃丸。助肺腎之氣以養胎，若與通聲開發之藥，則誤矣。
〔子癇〕妊娠受風，痰湧發搐，口噤身強，冒昧不醒，須臾自蘇，此陰火豉動其痰。宜清熱化痰理氣，仍以安胎為主，勿過用風藥。血虛膽火，加味逍遙散加羌活、羚羊角、棗仁、鉤藤，豆淋酒煎服。肝膽風熱，鉤藤湯。氣逆痰滯，紫蘇飲。脾郁痰滯，大棗加竹瀝、薑汁。中風口噤，目吊，角弓反張，羚羊角散。
〔子淋〕此小腸膀胱虛熱，虛則不能制水，熱則不能通利，故溺頻澀而成淋。本事安營散。然胞系於腎，若腎經虛，移熱於膀胱，溺數而痛，宜生料六味丸加麥冬、五味子、桂心、車前。膀胱陽虛，陰無以化，腎氣丸。肺氣虛而頻數短少，生脈散加山藥、澤瀉。小腸熱而赤澀，導赤散。
〔轉胞〕胎逼及脬，壓在一邊，脬系轉捩，臍下急痛，溺數或閉也。若舉起其胎，如補中益氣湯。服後探吐以提其氣，溺自出矣。丹溪用參朮飲，服後探吐，八次而效。
〔傷風〕頭重鼻塞，發熱惡風，香蘇散去香附，加蔥、豉。熱服，取微汗。若咳嗽多痰，加桔梗，或紫蘇飲加蔥、豉。《本草》：蔥能通陽安胎，豆豉能解肌取汗。
〔傷寒〕身背拘急，發熱惡寒，《千金》用蔥白十莖，生薑二兩，水煎。熱服取汗，或蔥豉湯。汗出即安。或量加薄荷、山梔。若妊婦熱病，亦用蔥豉，加薄荷、山梔等。忌用發表諸藥。若溫熱時行，邪氣內犯，熱毒迫胎，並宜千金石膏大青湯。
〔孕瘧〕寒熱有時，感六淫食滯之邪而發熱，邪甚則損胎，故以安胎為主。初起頭痛喜嘔，胸滿脅痛而寒熱者，小柴胡湯主之。寒多熱少者，惡血。寒少熱多者，清脾飲去半夏。寒嘔多痰者，二陳湯，或柴陳煎去黃芩。脾虛食減者，六君子湯，不應，補中益氣湯。久瘧正氣衰，或間二日發者，必扶正。
〔孕痢〕《張氏醫通》曰：孕痢有三禁五審：一禁盪滌腸胃，使胎氣下墜；二禁滲利膀胱，使陰液脫亡；三禁兜澀滯氣，使後重轉加。故治先調氣，以陳皮、煨木香、厚朴之屬。開通壅滯，則後重除矣。一審飲食之進不進，清理積滯，加梔、連、砂、枳、曲、半等。則飲食進矣；二審溲之通不通，升清降濁，補中加茯苓之類。
則水道通矣；三審腹之痛不痛，紅痢急痛者為火，宜芩、連、梔、芍等，白痢虛痛者為寒，宜丁香、肉果、煨姜等；四審後之重不重，初痢後重，宜開通其滯，即香、樸、陳、枳等。久痢後重，宜升舉其陽，舉元煎。五審身之熱不熱，加人迎浮數，先用和營透表，宜當歸、紫蘇、薄荷、白芍、生薑等。
疏解後，再行清理。若初起未發熱，痢久衛虛，因感冒而發熱者，左三部必浮緩，須理中湯加桂枝表裡合治。若痢久身熱，脈來漸小，或虛大少力。此真陰內亡，虛陽外露。平人或可辛溫峻補以斂之，妊娠又難輕用桂、附。惟藉參、朮、薑、萸、膠、艾之屬。大劑煎服，庶可挽回。
五審既明，三禁勿犯，再察其積之稠不稠，色之鮮不鮮。倘黏稠如糊，暫與清理。若汁沫如水，色晦如塵，急須溫理其氣。故凡沫之清稀不稠，色之瘀晦不鮮者，皆系虛寒，急投參、苓、薑、艾或可保全。嘗治妊娠腹脹後重，白痢黏稠，用厚朴湯去乾薑。妊娠腹痛食少，白沫清稀，用甘草乾薑湯，或理中湯。
腹脹後重，痢兼赤白，樸姜參甘半夏湯。能食後重，血痢稠黏，用芩芍湯送香連丸。少腹重痛痢血，或鮮或瘀，用連理湯合千金三物膠艾湯。發熱後重，陰虛血痢，用駐車丸。熱毒內攻，噤口不食，腹脹後重，膿血稠黏，用白頭翁湯加甘草、阿膠。膿血清稀，久痢胎動，用千金膠艾榴皮湯。
瘧痢氣虛，胎墜溺數，用補中益氣湯。以上皆孕痢。方內並加砂仁以調氣，烏梅以調血，未嘗不隨手輒效也。
〔諸痛〕胎前頭痛，川芎茶調散。宿有偏正頭風，前散加甘菊花。心氣痛，火龍散。心痛悶絕，產寶丸。胃脘痛，養胃湯。脅痛，解肝煎去半夏。背痛氣滯，紫蘇飲。腹痛因寒因食，並正氣散。腰痛，通氣散。腎虛腰痛，大補元煎。小腹痛，絡虛為風寒所襲，紫蘇飲加姜。寒氣滯痛，香附、小茴等，溫而散之。
腰腹痛，胎不安，當歸阿膠甘草蔥白湯。胎動血下，腰腹急痛，苧根湯。
〔孕癰〕小腹近下腫痛，皮薄光亮者，癰也。千金托裡散。若急痛煩悶，胎氣上衝，面青汗冷，血下不止者，不治。
〔乳泣〕未產，乳汁先下，名乳泣。生子多不育。
〔腹啼〕兒在腹中啼哭者，因妊娠登高舉臂，兒口脫出臍帶，以此致啼。若令妊婦曲腰就地，如拾物狀，或令掃地，臍帶血管，仍入兒口，即止。亦有胎熱不安致啼者，濃煎黃連汁，常呷之，即止。又妊婦腹內鐘鳴，用空房下鼠穴中三合塊，令妊婦口噙之，即止。
〔鬼胎〕鬼胎，脈多沉細弦澀，大小不調。或由經行飲冷，血蓄衝任而成者，或由停痰蓄水與絡中瘀積互結而成。皆內因之病，實非外感之邪。其腹雖漸大，亦且微動，究與其胎各別。治以理氣行血為主。加莪朮、蘇木、牛膝、南星、桃仁、桂心、麝等味。虛人用十全大補湯，緩圖收效，不可峻用川烏、巴豆厲劑，急追取咎。
嘗見孕過期，產出水胎異形，其後必費調理。
〔胎死〕產母舌青，腹中冷而重墜，是胎死矣。宜速用脫花煎。後察虛實調補，若舌與爪甲俱青，腹脹氣喘，口中臭穢者危。速令穩婆以手法下之。古法，用童便調朴硝五錢。或平胃散，水酒煎，調朴硝。虛寒，用理中湯，倍人參，調朴硝。冬月胎死，腹覺冷，用香桂散加烏頭，或黑神散、黑龍丹。
惡血上逆，嘔搐昏暈，用童便乘熱灌之。唇青吐沫不治。凡面赤舌青，母活子死。面青舌赤，母死子存。面舌俱青，母子兩亡。
〔過期不產〕因氣虛者補氣，因血漏者培血，氣血不足者，益其氣血。若過期脈沉細者，非胎也。亦有胎已萎，而在腹不腐。服補劑以和其氣血，而自下者。