《類證治裁》~ 卷之八 (7)
卷之八 (7)
1. 崩漏脈案
杭氏，崩漏日久，近添腹痛。醫疑孀居氣悒失調，用失笑散破血中氣滯，加阿膠、歸、芍熄風和營。究竟腹痛未止，淋瀝益加，血如豆汁。晡時神倦火升，陰絡既傷，奇脈不固，虛陽易炎，左部虛不受按，右部浮大少力。治宜固攝衝任，兼鎮虛陽。赤石脂（二錢）、五味（五分）、龍骨（煅）、丹皮（各錢二分）、杜仲（鹽水炒）、熟地（砂仁蒸）、白芍、山藥（俱炒。
白話文：
杭氏，崩漏已久，近期又增添了腹痛。醫生懷疑她是孀居氣鬱不暢，便使用失笑散來化解血中的氣滯，加阿膠、歸、芍來熄風和血，但腹痛依舊沒有停止，淋瀝的症狀也更加嚴重，血如豆汁。傍晚時分，精神倦怠、火氣上升，陰絡已經損傷，奇脈不固，虛陽容易發炎，左部虛弱，按壓不適，右部浮大，力氣不足。治療宜固攝衝任，兼鎮虛陽。採用赤石脂（二錢）、五味（五分）、龍骨（煅）、丹皮（各錢二分）、杜仲（鹽水炒）、熟地（砂仁蒸）、白芍、山藥（俱炒）等藥物。
各二錢）、釵石斛、茯神（各三錢）、蓮子（十五粒）、雞血藤膏（二錢）、四服淋痛已止。去石脂、龍骨，加杞子（焙，一錢五分）、龜甲心（炙，三錢），虛火亦除。衝任為奇經，崩久不止，必固奇經之藥，雞血藤膏用以引入陰絡也。
白話文：
各二錢）紫石斛、茯神（各三錢）、蓮子（十五粒）、雞血藤膏（二錢），服用四次，淋痛已經停止。去石脂、龍骨，加入杞子（炒至微黃，一錢五分）、龜甲心（炙，三錢），虛火也消除了。衝任是奇經，崩漏長時間不止，一定要用固奇經的藥，雞血藤膏是為了引入陰絡。
白話文：
鄒氏，五十多歲時突然暴發成塊狀崩漏，昏厥後清醒，脈搏虛弱而芤大。這是虛風擾動陰絡造成的。用阿膠（三錢）水煨服，血止。仍用熟地、茯神、白芍、荊芥（醋炒黑）、續斷、杞子、甘草（炙黑）、烏梅，取甘酸化陰熄風之意，不久痊癒。
貢氏，小水閉澀，服導赤散加歸尾、赤芍、赤苓、牛膝，得利。尺脈猶堅搏，知必經閉血瘀為患，逾旬寒熱腹痛，暴崩紫黑成塊，繼而鮮紅如注，後則淡紅如水，或紅白相間，淋瀝匝月不止，頭暈脘痞，粥飲不入，神憊肢冷，脈細欲絕。此陽衰不能攝陰，滑而將脫也。急用四維散加半夏、砂仁、茯神，脈症乃定，後用大補湯而安。
白話文：
貢氏，小便閉塞不通，服用導赤散加上歸尾、赤芍藥、赤苓、牛膝，才得順暢。尺脈仍然堅硬有力，知道一定是經脈閉塞，血瘀為患，過了十日，寒熱交替，腹痛，突然崩漏，紫黑成塊，接著變鮮紅如血，後來變淡紅如水，或紅白相間，淋漓不斷，長達一個月，頭暈，腹部痞滿，粥飲不入，精神疲憊，四肢冰冷，脈細弱欲絕。這是陽氣衰弱不能收攝陰精，滑脫將脫離。緊急使用四維散加上半夏、砂仁、茯神，脈象和症狀才穩定下來，後來使用大補湯就安好了。
吳氏，胎漏半產已匝月，崩帶未止。用補氣攝血之劑，猶淋瀝不斷，延至怔忡不安，腰腿痠痛，《脈訣》所謂崩中日久為白帶漏下多時骨髓枯也。急須攝固奇經，仿徐之才澀以止脫意，用金鎖匙丹。龍骨（煅研）、牡蠣（醋煅研）、茯神、遠志（炒）、赤石脂（研）、杞子（酒焙），加杜仲、棗仁（俱炒）、烏梅，一服漏止，怔忡亦減。又加減前方而安。
白話文：
吳氏，胎兒流產已一個月了，崩漏還沒有停止。我用以補氣攝血的藥物來治療，仍然淋瀝不絕，延至（吳氏）精神恍惚不安，腰腿痠痛。《脈訣》上說的「崩漏日久為白帶漏下多時」，這是骨髓枯竭的意思。急需用藥來攝固住人體奇經的氣血，仿效徐之才以澀劑來止住脫漏。我用了金鎖匙丹。龍骨（煅研）、牡蠣（醋煅研）、茯神、遠志（炒）、赤石脂（研）、枸杞子（酒焙），加上杜仲、棗仁（俱炒）、烏梅，服了一劑後漏症止住了，精神恍惚不安的症狀也減少了。我又加減前面的藥方，（吳氏的病情）就痊癒了。
王氏，七七之期，經斷半載，忽又崩淋不已，雖血海虧虛，但宜續、杜攝血，兼艾、附調氣足矣。醫輒以棕灰、黑蒲黃止澀，乃至小腹脹滿硬痛拒按，頭疼脘痞，熱渴心煩，小水短澀，脈左弦右數，此絡瘀阻痹攻痛。宜主理瘀，佐通絡，乃奇經治法，非失笑散決津煎之比。
白話文：
王氏，七十七歲，停經半年，忽然又崩潰不止，雖然是血海虧虛，但應繼續調養，杜絕損耗，同時用艾草和附子調理氣血也足夠了。醫生卻用棕灰和黑蒲黃來止血，導致小腹脹滿，硬痛拒按，頭疼，腹脹，口渴心煩，小便短澀，脈象左側弦脈，右側數脈，這是由於血脈瘀阻，氣血不通暢，導致疼痛。應該以活血化瘀為主要治療手段，輔以疏通經絡，纔是合乎奇經治療方法的，不是失笑散決津煎可比擬的。
五靈脂、鬱金汁（各八分）、牛膝、栝蔞、橘絡（各錢半）、延胡、桃仁、赤芍、木通（各一錢）、當歸鬚、降香末（各二錢），三服瘀行腹軟。但口乾微渴，頭仍不清，必由液虛風動。改用阿膠、甘菊（炒）、麥冬，石斛、荊芥（醋炒）、棗仁、茯神、白芍、蓮子、龍眼肉，血止，諸症亦退。又下白帶，為氣虛陷。
白話文：
五靈脂、鬱金汁（各八分）、牛膝、栝蔞、橘絡（各錢半）、延胡、桃仁、赤芍、木通（各一錢）、當歸鬚、降香末（各二錢），三帖藥服用後，瘀血排出，腹腔變軟。但患者仍然口乾微渴，頭腦仍不清醒，必定是由於體液虛弱，風邪乘虛而入所致。改用阿膠、甘菊（炒）、麥冬，石斛、荊芥（醋炒）、棗仁、茯神、白芍、蓮子、龍眼肉，血止，諸症亦退。又下白帶，為氣虛陷。
白話文：
使用黨參、玉竹、茯苓、續斷、杜仲（以鹽水炒過）、生地炭、芡實、杞子（全部炒過），服用三次後完全康復。
許氏，中年血脫，延為帶濁，必衝任脈虛。夫沖為血海，任主擔受，而衝脈隸於陽明，陽明先衰，胃納不旺，致血海不固，擔任失司，此淋漏根由也。近則食後脘腹不爽，或暖腐宵脹，必由脾腎陽虛。治法攝陰先在益陽，以崇生氣，以納穀味。且脈來左右緩弱，溫通為宜。
白話文：
許姓男子，中年血脫，延伸為帶濁，必定是衝任脈虛弱。衝脈是血海，任脈負責擔負接受，而衝脈隸屬於陽明經脈，陽明經脈先衰弱，胃的納食功能不旺盛，導致血海不固，任脈失職，這是淋漏的根源。近來是吃飯後，腹部不舒服，或暖腐宵脹，必定是脾腎陽虛。治療方法是攝陰首先在益陽，以增強生氣，攝取五穀的滋味。並且脈象左右緩弱，溫通適宜。
製附子（三分）、益智仁（煨八分）、沙苑子、白芍、歸身、製半夏（各二錢）、破故紙、杞子（俱焙）、烏鰂骨（醋炙）、續斷（酒炒。各一錢半）、胡桃肉（二枚）、煨姜（三錢），三服漏止食進，去附子、故紙、半夏，加芡實、杜仲、菟絲子（俱炒），又數服乃固。
白話文：
- 製附子（三分）、益智仁（煨八分）、沙苑子、白芍、歸身、製半夏（各二錢）、破故紙、杞子（俱焙）、烏鰂骨（醋炙）、續斷（酒炒。各一錢半）、胡桃肉（二枚）、煨姜（三錢），三服漏止食進，去附子、故紙、半夏，加芡實、杜仲、菟絲子（俱炒），又數服乃固。
翻譯：
- 將附子（三錢）、益智仁（爐火煨八錢）、沙苑子、白芍、當歸、製半夏（各二錢）、破故紙、杞子（均用文火烤焙）、烏賊魚骨（醋炙）、續斷（酒炒。各一錢半）、胡桃肉（二枚）、煨姜（三錢），混合共三帖，先將藥服完，再開始進食，注意服藥期間應忌食辛辣之物，然後將附子、故紙、半夏去除，加入芡實、杜仲、菟絲子（均先炒過），再服用幾帖，病症才能痊癒。
包氏，經閉疑胎，血下每謂胎漏，忽然崩注，雜下脂膜甚多，身熱頭暈，面赤心煩，咳嘔綠沫。上咳則下漏，嘔作暈頻，湯飲不納，急用煨薑汁止嘔，咳逆定，神漸蘇。脈虛小而數，沉候如無，兩尺空空，顯非胎象。良由起居不時，生冷失節，氣血阻滯，一時暴下陰虛，陽失依附，變化內風，眩冒嘔逆，如風翔浪翻，當知陰虛陽搏，崩漏乃成。
白話文：
包氏，月經閉塞懷疑是胎兒，每次血水下漏都說胎兒漏出，突然崩漏，下雜各種脂膜，身體發熱頭暈，面紅心煩，咳嗽嘔吐綠色的泡沫。往上咳就往下漏，嘔吐就暈眩頻繁，湯水無法吞入，緊急使用煨薑汁止嘔，咳嗽逆氣都停止了，精神逐漸恢復。脈象微弱小而快速，沉候好像沒有，兩尺脈空空蕩蕩，明顯不是胎象。緣由是起居沒有規律，生冷飲食失節，氣血阻滯，一時暴漏陰虛，陽氣失去依附，化成內風，眩暈嘔吐逆氣，就像風吹動波浪翻滾，應該知道是陰虛陽搏，才導致崩漏。
血海空乏，虛陽升逆，乃氣不攝血之咎，況陰從陽長，宜宗立齋、景岳兩先生治法，斂陽以攝陰。用洋參（焙）、茯神、白芍（炒。各三錢）、炮姜（一錢）、五味（五分）、製半夏、焦白朮、甘草（炙黑）、續斷、杜仲（鹽水炒各二錢），二服漏止熱退。稍惡寒，陽氣尚虛，前劑加制川附（五分），遂愈。
白話文：
由於血海空虛、虛陽上逆，使得氣血不能互相凝聚，加上陰陽交互生長，因此適宜採用立齋、景嶽兩位醫生的方法來治療，通過斂抑陽氣來攝納陰氣。使用洋參（炒）、茯神、白芍（炒。各三錢）、炮姜（一錢）、五味（五分）、製半夏、焦白朮、甘草（炙黑）、續斷、杜仲（鹽水炒各二錢），兩劑藥服用後，漏虛症狀消失，熱退。稍有怕冷的症狀，陽氣依然虛弱，在原方基礎上加入制川附（五分），隨後痊癒。
謝氏，天癸當斷之年屢患崩漏，近兼利血白帶，頭震耳鳴，項麻面赤。症由任帶兩虧，火升風煽，致心神浮越，怔悸不安。治以鎮陽攝陰，務使陽下交陰，陰上戀陽，震麻暫已。再血海存貯，陰絡不傷，下元重振，專在靜攝。勿以操持擾動厥陽，則宵寤汗泄漸安矣。熟地、山藥、五味（焙）、杞子（焙）、龜板、龍骨、阿膠、牡蠣（煅研）、杜仲（鹽水炒）、龍眼肉，數服甚適。
白話文：
謝姓女性，正值天葵(月經)斷絕的年齡，經常患有崩漏的疾病，最近還合併有血帶和耳鳴的症狀，頭部震顫，耳鳴，脖頸麻痹，臉色發紅。這些症狀是由於任脈和帶脈虧虛，虛火上升，風邪煽動，導致心神浮躁，驚悸不安所引起的。治療方法是以「鎮陽攝陰」為主，務使陽氣下降，交合陰氣，陰氣上升，戀慕陽氣，震顫和麻痹的症狀暫時消失。再次，要保護血海，使陰脈不受損傷，下元重振，關鍵在於安靜調攝。不要因為操持家務而擾動厥陽經，這樣夜間盜汗和泄瀉的症狀就會逐漸消失。藥方中使用熟地、山藥、五味子(焙)、枸杞子(焙)、龜板、龍骨、阿膠、牡蠣(煅研)、杜仲(鹽水炒)、龍眼肉等藥物，服用後症狀減輕，效果很好。
白話文：
去除龍骨、牡蠣和杜仲，加入羚羊角、丹皮、白芍、茯神、蓮子、芡實和續斷等熬成膏狀，然後用阿膠收斂，用小麥煎湯服用，逐漸康復。
王氏，崩漏成帶，至小溲如泔如涕，髀骨痛，腰膝酸。從未餌藥，勢必瀝枯髓液，延成不治。近又春溫氣泄，身熱食少，口渴頰紅，液涸陽升，脈右弦左弱，急攝陰固下。熟地（炒）、阿膠（烊）、石斛（各二錢）、洋參（三錢）、麥冬、茯神、赤石脂（各錢半）、白芍、杜仲（青鹽炒）、甘杞子、續斷（各三錢），加蓮、棗煎。數服症漸減，去石脂再服。
白話文：
王氏，崩漏如同崩塌的牆壁一樣，逐漸加劇，以致到小便如泔水和鼻涕一樣，大腿骨疼痛，腰部和膝蓋痠痛。從來沒有吃過藥，勢必會耗盡體液精髓，拖延下去無法治療。最近又趕上春溫陽氣洩漏，身體發熱，食慾不振，口渴，臉色發紅，體液涸竭，陽氣上升，脈象右側弦脈，左側脈弱，緊急收斂陰氣固護下焦。使用熟地（炒）、阿膠（烊化）、石斛（各二錢）、洋參（三錢）、麥冬、茯神、赤石脂（各一錢半）、白芍、杜仲（青鹽炒）、甘草、枸杞子、續斷（各三錢），加上蓮子、紅棗煎服。服用幾次後，症狀逐漸減輕，去除石脂後再服用。
又去阿膠，加芡實、山藥（俱炒，各三錢），又數十服得效。
白話文：
再用芡實、山藥（都炒過，各三錢），又吃了幾十劑藥後，便見效了。
魏氏，經阻暴崩，疑為胎漏，按脈無孕象，乃聚瘀日久致患，曾經調治得安。今暑濕令行，頭暈嘔惡，晡後骨蒸，寤不成寐，忽又暴崩，脈虛疾。症屬內因，必由陽明脈虧，木火乘侮，是以貫膈犯巔，震及血海，血海一空，則骨骱生熱。治宜和陽安胃，佐以鎮絡。嫩桑葉、甘菊（炒）、天麻、白芍、釵斛、棗仁、茯神、牡蠣（煅研）、海螵蛸（醋炙）、橘紅、半夏曲（炒）、續斷，數服諸症悉平。惟左關尺芤弱，乃肝腎陰傷。
白話文：
魏氏，曾經遭受難產，懷疑是胎漏，但把脈後沒有懷孕的象徵，而是長期瘀血聚集造成的疾病，曾經經過治療後得到緩解。現在暑濕流行，出現頭暈、嘔吐、下午以後骨頭發熱，醒著的時候無法入睡，突然又大量出血，脈搏虛弱且快速。症狀屬於內因，一定是因為陽明脈虛弱，肝火乘虛侵犯，所以衝擊到胸腔、侵犯到頭部，震動到血海，血海一旦空虛，骨頭就會產生熱氣。治療應該和胃健脾，並輔以鎮靜神經。使用嫩桑葉、甘菊（炒過）、天麻、白芍、釵斛、棗仁、茯神、牡蠣（煅研過）、海螵蛸（醋炙過）、橘紅、半夏曲（炒過）、續斷等藥物，服用數次後，所有的症狀都消失了。只是左關尺脈微弱，這是肝腎陰虛的表現。
白話文：
用熟地黃、萸肉、山藥、白芍（均炒過）、茯苓、杜仲（用鹽水炒過）、海螵蛸、鱉甲（均炙過）、阿膠（化開），服用數十劑痊癒。又接著服用雞血藤膏而經絡才堅固。