《雜病廣要》~ 臟腑類 (35)
臟腑類 (35)
1. 淋病
先教諭嘗曰：淋之自梅毒者，特見竇漢卿《瘡瘍經驗全書》，謂為內蛀疳。蓋今之患淋者比比皆是，雖彼土理必多有，而明清諸家無敢言及者，最為可怪，故竇氏之外，一無所採云。
名義，淋，古謂之癃，名稱不同也。癃者，罷也，淋者，滴也。今名雖俗，於義為得。（《三因》）（按：癃、淋一聲，癃即淋，元載侗《六書故》有說。今陳氏以為罷義者非是，或有以癃為小便閉之名者亦非是。）
小便滴瀝澀痛者，謂之淋。小便急滿不通者，謂之閉。（《要訣》）
閉癃，合而言之，一病也，分而言之，有暴久之殊。蓋閉者暴病為溺閉，點滴不出，俗名小便不通是也。癃者久病為溺癃，淋瀝點滴而出，一日數十次或百次。名淋病是也。（《綱目》）
癃即淋病。（同上）
源由諸說（互見次條）諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。膀胱與腎為表裡，俱主水。水入小腸，下於胞，行於陰，為溲便也。腎氣通於陰。陰，津液下流之道也。若飲食不節，喜怒不時，虛實不調，則腑臟不和，致腎虛而膀胱熱也。膀胱津液之府，熱則津液內溢而流於睪，水道不通，水不上不下，停積於胞。
諸淋大率有五：曰冷，曰熱，曰膏，曰血，曰石。五種不同，皆以氣為本。多因淫情交錯，內外兼併，清濁相干，陰陽不順，結在下焦，遂為淋閉。（《三因》）
淋有五，皆屬乎熱。（《丹溪》）
巢氏之說如此，恐未必盡然。大抵皆三焦氣化不及，熱迫膀胱，令水道涸澀之所成也。勞、氣、血、膏、石，雖分五種，其病機必因勞動火，火盛搏氣，甚及於血，血轉為膏，膏轉為石。自清而濁，自薄而厚，自柔而堅，自無形而漸有形，亦熬汁成膏，煮水結鹽之義，豈真有砂石出水藏哉。至若腎虛不能制肥液，更可笑也。（《續焰》）
脈候，（見次條）
證狀總說，諸淋與小便不利者，皆由五臟不通，六腑不和，三焦痞澀，榮衛耗失，冒熱飲酒，過醉入房，竭散精神，勞傷氣血，或因女色興而敗精不出，或因迷寵不已而真髓多輸，或驚惶不次，或思慮未寧，或飢飽過時，或奔馳才定，或隱忍大小便，或發泄久興，或寒入膀胱，或暑中胞囊，傷茲不慎，致起斯疾，狀候變異，名亦不同，則有冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實之八種耳。冷淋者，小便數，色白如泔也。熱淋者，小便澀，而色赤如血也。氣淋者，臍腹滿悶，小便不通利而痛也。勞淋者，小便淋瀝不絕，如水之滴漏而不斷絕也。膏淋者，小便中出物如脂膏也。砂淋者，臍腹中隱痛，小便難，其痛不可忍須臾。從小便中下如砂石之類，有大者如皂子，或赤或白（一作黃），色澤不定，此由腎氣弱而貪於女色，房而不泄，泄而不止，虛傷真氣，邪熱漸強，結聚而成砂。又如以水煮鹽，火大水少，鹽漸成石之類。謂腎者水也，咸歸於腎，水消於下，虛熱日甚，煎結而成，此非一時而作也，蓋遠久乃發，成即五歲，敗即三年，壯人五載，禍必至矣。宜乎急攻，八淋之中，惟此最危。其脈盛大而實者可治，虛小而澀者不可治。虛者謂腎與膀胱俱虛，而精滑夢泄，小便不禁者也。實則謂經絡閉澀，水道不利，而莖痛腿痠者也。又諸淋之病，與脈相從者活，反者凶。治療之法，亦在詳酌耳。（《中藏》）（按：《醫碥》曰：脈實大，宜分理。脈虛細澀，精血敗壞，難治。）
淋有五種：一者，莖中痛，溺不得卒出者，石淋也。二者，溺有白汁肥如脂，膏淋也，一名肉淋。三者，溺難澀，常有餘瀝者，氣淋也。四者，溺留莖中。數起不出，引小腹痛，勞淋也。五者，如豆汁或如血，結不通者，一名血淋，一名癢淋也。（《肘後》）
《集驗論》五淋者，石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋也。石淋之為病，小便莖中痛，尿不得卒出，時自出，痛引少腹，膀胱裡急。氣淋之為病，小便難，常有餘瀝。膏淋之為病，尿似膏自出，少腹膀胱裡急。勞淋之為病，倦即發，痛引氣衝，小便不利。熱淋之為病，熱即發，其尿血後如豆汁狀，畜作有時。五淋各異，療方用雜。（《外臺》）
石淋（宜參治血諸方），石淋者，淋而出石也。腎主水，水結則化為石，故腎客砂石。腎虛為熱所乘，熱則成淋。其病之狀，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱裡急，沙石從小便道出，甚者塞痛令悶絕。（《病源論》）
沙淋凝脂而易散，石淋結塊而難消。敗精結者為沙。（《直指》）
熱在脬中，下焦為之約，結成砂石，如湯瓶煎煉日久，熬成湯鹼。今夫羊豕之脬，吹氣令滿，常不能透，豈真有沙石而能漏者乎。以此知前人所說，服五石丸散而致者，恐未必然。（《十形三療》）
五淋之中，惟石淋、膏淋最難治。石淋乃是膀胱蓄熱而成，正如湯瓶久在火中，底結白鹼而不能去，理宜清徹積熱，使水道通，則砂石出而可愈。（《統旨》）
沙石淋者，小便混濁，如稠漿腐敗濃汁，然又有努出粒如砂如塊，色如瑪瑙色者，或有長而如粉條者，初出粉紅，少頃則如白濃漿矣。此因少年斫喪太過，致有遺濁，而服補澀藥多，積久而發。
膏淋，（互見補腎諸方中）膏淋者，淋而有肥，狀似膏，故謂之膏淋，亦曰肉淋，此腎虛不能制於肥液，故與小便俱出也。（《病源論》）
精結散者為膏。（《直指》）
熱淋是由於三焦有熱，熱氣衝擊腎臟，流入膀胱而形成淋病，症狀是小便赤紅刺痛。還有一種是患有慢性淋病的人，由於熱氣的作用而發作，熱氣嚴重時會變成血尿。還有一種是小便後像小豆湯汁一樣，有時積存起來也會發作。
血淋（互見滲泄及治血諸方中），血淋者，是熱淋之甚者則尿血，謂之血淋。心主血，血之行身，通遍經絡，循環腑臟。勞甚者則散失其常經，溢滲入胞而成血淋也。（《病源論》）
血淋一證，須看血色分冷熱，色鮮者心小腸實熱，色瘀者腎膀胱虛冷（按：此以心腎為別，似拘）。若的是冷淋，及下元虛冷，血色瘀者，並宜漠椒根銼碎，不拘多少，白水煎，候冷進。（《要訣》）
血淋有血瘀、血虛、血冷、血熱之分。小便硬滿，莖中作痛欲死，血瘀也。血色黑黯，面色枯白，尺脈沉遲，下元虛冷也（腎氣丸）。然有內熱過極，反兼水化而色黑者，未可便以為冷也，須以脈證詳辨之。（《必讀》）
溺血者略輕些，而血淋者乃精竭火動而血來也，與沙石淋兄弟然耳，乃死裡求生，苟幸獲效，慎勿再犯。（《會元》）
建安林回甫秘校，熙寧中與予同客龍門李氏家。林一日下血，李兄弟煎八正散與服，既服不勝其苦，小腹前陰痛益甚。余教林服菟絲山藥丸（當考），林病去，氣血亦小充實。蓋不可專以熱藥、血得熱則盈溢為說也。（《雞峰》）
氣淋，氣淋者，腎虛膀胱熱，氣脹所為也。膀胱合與腎為表裡，膀胱熱，熱氣流入於胞，熱則生實，令胞內氣脹，則小腹滿。腎虛不能制其小便，故成淋。其狀膀胱小腹皆滿，尿澀常有餘瀝是也。亦曰氣癃。診其少陰脈數者，男子則氣淋。（《病源論》）（按：診法出《脈經》。）
有淋病，下諸通便劑愈不通，用木香流氣飲或別用通氣香劑才愈者，此乃氣淋，出於冷熱淋之外。（《要訣》）
勞淋（諸液燥證、暑月尿澀），勞淋者，謂勞傷腎氣而生熱成淋也。腎氣通於陰，其狀尿留莖內，數起不出，引小腹痛（《千金》痛引氣衝），小便不利，勞倦即發也。（《病源論》）
有小便艱澀如淋，不痛而癢者，此亦屬虛（按：醫碥曰：淋證莖中必痛，若先痛後癢，則火退矣，或實證轉虛），宜八味丸、生料鹿茸丸之類。若因思慮用心過度致淋，辰砂妙香散吞威喜丸，或妙香散和五苓散。汗多而小便赤澀，暑月多有此證，盛暑所飲既多，小便反澀少而赤，緣上停為飲，外發為汗，津道不通，小腸澀閉，則水不運下。
五苓散一名導逆，內有朮、桂收汗，豬苓、澤瀉、茯苓分水道，收其在外者使之內，又從而利導焉。發者斂之，壅者通之，義取於此。然有虛勞汗多而小便赤澀者，卻是五內枯燥，滋腴既去，不能生津，故溺澀而赤。不宜過用通小便之劑竭其腎水，惟當溫養潤肺（按：《醫碥》曰：斂汗清熱滋液可也），十全大補湯、養榮湯之類自足選用。汗者心液，心主血，血榮則心得所養，汗止津生，不待通而溺自清矣。
諸失精血及患癰毒人，忽有小便赤澀之證，此亦是桔竭不潤之故。（《要訣》）
一人形肥蒼白，年五十餘，病淋，沙石澀痛。醫用五苓或琥珀八正散之類，病益加。邀余往診，脈皆濡弱而緩近駛。曰：此氣血虛也。經云：膀胱者津液之府，氣化出焉。今病氣虛，不惟不能運化蒸溽，而亦氣餒不能使之出也。經又云：血主濡之。血少則莖中枯澀，水道不利，安得不淋。
邑宰嚴知非，患淋經年，痛如刀錐，凡清火疏利之劑計三百帖，病勢日甚，歲暮來就診。余曰：兩尺數而無力，是虛火也。從來醫者皆泥痛無補法，愈疏通則愈虛，愈虛則虛火愈熾。遂以八味地黃丸料，加車前、沉香、人參，逾月而病去。（《必讀》）
寒淋（互見溫通諸方中），寒淋者，其病狀，先寒戰然後尿是也。由腎氣虛弱，下焦受於冷氣，入胞與正氣交爭，寒氣勝則戰寒而成淋，正氣勝戰寒解，故得小便也。（《病源論》）
老人淋，精未通而御女以通其精，則五體有不備之處，異日有難狀之疾。陰已痿而思色以降其精，其精不出內敗。小便道澀而為淋。精已耗而復竭之，則大小便道牽疼，愈疼則愈欲大小便，愈便則愈疼。（《褚氏遺書》）
內蛀疳，（見清涼諸方中）
死證，淋病，下焦氣血乾者死。（《捷法》）
治法諸說，淋閉之病，不可一向作熱治，亦有胞囊有寒而便溺不通者，亦有胞系了戾而不小便者，宜審別之。（《雞峰》）
執劑之法，並用流行滯氣，疏利小便，清解邪熱，其於調平心火，又三者之綱領焉。心清則小便自利，心平則血不妄行，最不可姑息用補，氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛，水竇不行，加之穀道閉遏，未見其有能生者也。（《直指》）
小便澀痛，常急欲溺，及去點滴，莖中痛不可忍者，此五淋病。生料五苓散，加阿膠七分。或五苓散，加車前子末少許。或五苓散和益元散等分。（《要訣》）
諸方中類多散熱利小便，而於開鬱行氣、破血滋陰蓋少焉。若夫散熱利小便，只能治熱淋、血淋而已；其膏淋、砂淋、石淋三者，必須開鬱利氣、破血滋陰方可也。古方用鬱金、琥珀，開鬱藥也；用青皮、木香，行氣藥也；用蒲黃、牛膝，破血藥也；川黃柏、生地黃，滋陰藥也。（《丹溪附余》）
滲泄諸方，阿膠湯，若血隨小便出，每便輒痛，由心氣留熱，搏於小腸。蓋心主血，遇熱即流散，滲於脬中。診其心脈大散而數疾，謂之血淋，宜此阿膠湯。其下痛不澀者，非熱非淋，由驚氣而乘心，心氣散溢，血無所歸，診其脈濡弱。宜地榆飲子（方在後）。
豬苓，茯苓，澤瀉，滑石，阿膠（各四分），車前子（二分）
上為粗末，每服五錢，水二盞，煎至一盞，去滓溫服，不以時。（《雞峰》）（按：此方為血淋而設，然豬苓湯實為治淋第一方，故列之於首。）
通神散，治小便壅閉，臍下結硬，小便所壯如撒火，或變砂石淋。
硼砂散，治沙石淋急痛。
上末，每服二錢半，用蔥頭二片，去心麥門冬二十一粒，蜜二匙，新水煎取清汁調下。或綠豆水浸，和皮研清汁調下。（《直指》）
上十味切，以水九升，煮取三升，分為三服。大小便皆閉者，加大黃三兩。（《外臺》）
五淋散，治腎氣不足，膀胱有熱，水道不通，淋瀝不宣，出少起多，臍腹急痛，蓄作有時，勞倦即發，或尿如豆汁，或如砂石。
龍膽瀉肝湯，治肝經濕熱，兩拗腫痛，或腹中疼痛，或小便澀滯等證。
龍膽草（酒拌炒黃），澤瀉（各一錢），車前子（炒），木通，生地黃（酒拌），當歸（酒拌），山梔（炒），黃芩（炒），甘草（各五分）
上水煎服。（《準繩》）
內外蛀疳，身熱小便澀滯，宜服小柴胡湯，加龍膽草、黃連、車前子。（《瘡瘍經驗全書》）
內外蛀疳瘡，並小便一切疾。
水煎服。如小便澀滯疼痛，加甘草節、蒲黃。（同上）
葛粉丸，治男女淋病疼痛，效速，勿輕忽之。
沙糖（《本草》云：治心肺大腸熱。），葛粉
和丸如桐子大，井花水化開一二丸。（《綱目》）
瀉下諸方（互見治血中）《廣濟》療熱淋方。
車前草（切一升），通草（三兩切），葵根（切一升），芒硝（六分湯成下）
上四味，以水七升，煮取二升，絞去滓，內硝，分溫三服，服別相去如人行六七里，微利為度。忌熱食。（《外臺》）
《靈菀方》治五種淋疾一勞淋、血淋、氣淋、熱淋、石淋，及小便不通至甚者，透格散。用硝石一兩，不夾泥土雪白者，生研為細末，每服二錢。諸淋各依湯使如後：勞淋，勞倦虛損則發，小便不出，小腹急痛，葵子末煎湯下，通後便須服補虛丸散。（按：以下諸淋，原舉其證，概與《巢源》同，仍節之。
）血淋、熱淋，並用冷水調下。氣淋，木通煎湯溫調。石淋，將藥末先入銚內，隔紙炒至紙焦為度，再研令細，用溫水調下。小便不通，小麥湯下。卒患諸淋，並只以冷水調下，並空心先調使藥消散如水即服之，更以湯使送下。服諸藥未效者，服此立愈。（《本草》）
朴硝散，治五淋。
朴硝，海金沙，皂角（燒存性）
上三味各等分為細末，沙糖井花水調下。（《經驗良方》）治淋濁妙方，牙皂、滑石、竹葉、燈心、皮硝（少許），熱湯，露一宿，次早溫眼。（《濟世全書》）
治石淋及血淋，下砂石兼碎血片，小腹結痛悶絕，犀角散。
上為末，每服三錢，以水一中盞，煎至六分，去滓溫服，以利為度。（《神巧》）
導赤丸，治心腎凝滯，膀胱有熱，小便不通，風熱相搏，淋瀝不宣，或服補藥過多，水道蹇澀，出少起數，臍腹急痛，攻疰陰間。
山梔子仁（炒一十二兩），赤芍藥，滑石，茯苓（去皮各四兩），生乾地黃（焙），木通（去節各半斤），大黃（炒十五兩）
治石淋，水道澀痛，頻下砂石，宜服神效琥珀散方。
琥珀（半兩），磁石（半兩燒酒淬七遍細研水飛過），桂心（半兩），滑石（半兩），葵子（半兩），川大黃（半兩銼碎微炒），膩粉（半兩），木通（半兩銼），木香（半兩）
上件藥搗細羅為散，每於食前，以蔥白、燈心湯調下二錢。（《聖惠》）
鬱金黃連丸（秘方）治心神炎上，腎水不升，致使水火不得相濟，故火以炎上，水流下淋，膀胱受心火所熾，而脬囊中積熱，或癃閉不通，或遺泄不禁，或白濁如泔水，或膏淋如膿，或如梔子汁，或如砂石米粒，或如粉糊相似者，俱熱證，此藥悉皆治之。
鬱金，黃連（各一兩），黃芩，琥珀（研），大黃（酒浸各二兩），滑石（四兩），黑牽牛（炒取末二兩），白茯苓（四兩）
上為末，水丸如梧桐子，每服五十丸，沸湯下，空心服。如用消導飲食降心火，可加沉香五錢。（《袖珍》）
《簡便方》治赤白濁淋，痛澀不通，大黃為末，每用六分，用雞子一個，破頂入藥，攪勻蒸熟，空心食之，不過三服愈。（《匯言》）
治血諸方，治血淋及尿血，水道澀痛，鬱金散方。
鬱金（一兩），蘧麥（一兩），生乾地黃（一兩），車前葉（一兩），滑石（一兩），川芒硝（一兩）
上件藥搗粗羅為散，每服四錢，以水一中盞，煎至六分，去滓溫服，如人行十里再服，以瘥為度。（《聖惠》）
治淋血，熱痛不可忍，大黃散方。
大黃（略蒸熟切焙二兩），亂髮（燒灰，一兩）
上二味搗羅為散，每服二錢匕，溫熱水調下，日三服。（《聖濟》）
治淋血，用桃仁承氣湯，空心服效。（《傳信尤易方》）
犀角地黃湯，治小腸淋瀝出血，疼痛難忍。余癸丑夏，嘗苦淋漓之疾，出血不已，得黃應明授此方，數服而愈。（《朱氏》）
治血淋，心煩，水道中澀痛，宜服此方。
生乾地黃（二兩），鬱金，蒲黃（各一兩）
治卒淋瀝，小便痛澀，當歸散方。
上件藥搗細羅為散，煎木通、蔥白湯調下一錢。（同上）
七寶散，若沙石自小便出，出輒欲死，此由故熱伏留腸間，與水液相搏結而成石，診其脈散澀而無常度，謂之石淋。
琥珀丸，治熱淋疼痛。
琥珀（半兩研），乳香（半兩研），桃膠（半兩研）
上拌研勻，糊為丸綠豆大，每服一二十丸，煎萱草湯下。（《小兒總微論》）
琥珀散，治五淋澀痛，小便有膿血出。
琥珀（研），海金沙（研），沒藥，蒲黃（研各一兩）
上為細末，每服三錢，食前濃煎萱草根湯調下，日進二服。（《御藥》）
木香燈草丸，治陰形中痛，小便澀滯，或濃溺不通。
木香，紅花，燈草（以上各三兩）
上件為細末，糯米粉酒打糊丸，如梧桐子大，每服七十丸，溫酒送下，食前日進三服。（同上）
王尚書神效方，治血淋。
海螵蛸，生乾地黃，赤茯苓（等分）
上為末，每服一錢，煎柏葉、車前草湯調下。（《經驗良方》）
三生益元散，此治血淋之方也。
生柏葉，生藕節，生車前（各汁一杯），益元散（三錢），調服。（《方考》）
許（十八），血淋，尿管溺出而痛，脈沉實，形色蒼黑，治從腑熱。
蘆薈，山梔，郁李仁，紅花，當歸，酒大黃，龍膽草，丹皮（《臨證指南》）
小便不利，莖中痛欲死，牛膝飲方，亦療婦人血結腹堅痛方。取牛膝一大把並葉，無多少，（按：《本草》引此有酒字）煮飲之，立愈驗。（《肘後》）（按：《外臺》引《備急》云：生牛膝一名牛唇，掘取根煮服之立瘥。《肘後》同。）牛膝，治淋之聖藥也。但虛人當用補劑，鹽治之耳。
（《綱目》）陳日華《經驗方》云：方夷吾所編《集要方》，予刻之臨汀。後在鄂渚，得九江守王南強書云：老人久苦淋疾，百藥不效，偶見臨汀《集要方》中用牛膝者，服之而愈。又葉朝議親人患血淋，流下小便在盆內凝如蒟蒻，久而有變如鼠形，但無足爾。百治不效，一村醫用牛膝根煎濃汁，日飲五服，名地髓湯，雖未即愈，而血色漸淡，久乃復舊。後十餘年病又作，服之又瘥。
（《本草綱目》）
《集驗方》治五淋，苦杖不計多少為末，每服二錢，用飯飲下，不拘時候。（《本草》）（按：虎杖，陳藏器《本草》云：一名苦杖。）治婦人諸般淋，苦杖根俗呼為杜牛膝，多取淨洗碎之，以一合，用水五盞，煎一盞，去滓，用麝香、乳香少許研調下。鄞縣武尉耿夢得，其內人患砂石淋者十三年矣，每漩痛楚不可忍，溺器中小便，下砂石剝剝有聲，百方不效，偶得此方啜之，一夕而愈，目所見也。（《本事》）
補腎諸方，菟絲子丸，若脂肥隨便而下，策策而痛，由腎氣虛衰，精液不收，氣不禁固，診其脈散澀而微，謂之膏淋，宜此。
菟絲子（揀淨水淘酒浸一宿乘潤先搗為粗末焙），桑螵蛸（二兩），澤瀉（一分）
上為細末，煉蜜和丸，如梧桐子大，米飲下三十丸，空心。（《雞峰》）
地黃鹿茸丸，治虛淋。（入桃膠煎亦得。）
熟地黃，赤芍藥，當歸，赤茯苓，桃膠（各一兩），鹿茸（半兩），血餘（四兩）
上為細末，白麵糊和丸，如梧桐子大，每服二十丸，空心食前，溫酒或燈草湯下。（同上）
鹿角霜丸，治膏淋，多因憂思失志，意舍不寧，濁氣干清，小便淋閉，或復黃赤白黯如脂膏狀，疲劇筋力，或傷寒濕，多有此證。
鹿角霜，白茯苓，秋石（各等分）
八味丸，治冷淋，小便秘澀，數起不通。（《得效》）
溫通諸方，治冷淋，小腹氣滿，不得宣通，木香散方。
木香（三分），桂心（三分），大麻仁（一兩），葵子（一兩），蘧麥（一兩），澤瀉（一兩），苣蕂（一兩），青橘皮（一兩湯浸去白瓤焙）
上件藥搗粗羅為散，每服四錢，以水一中盞，入蔥白七寸，煎至六分，去滓，每於食前溫服。（《聖惠》）
生附散，治冷淋，小便秘澀，數起不通，竅中疼痛，惡寒凜凜。多因飲水過度，或為寒澀，心虛志耗，皆有此證。
附子（去皮臍生用），滑石（各半兩），瞿麥，木通（各三分），半夏（湯洗七次三分）
上末，每服二錢，水二盞，姜七片，燈心二十莖，蜜半匙，煎七分，空心服。（《三因》）
木香湯，治冷氣凝滯，小便淋澀作痛，身體冷清。
上銼散，每服三錢，姜五片，煎服。（《直指》）《入門》名二木散。
參苓琥珀湯，中統三年六月中，黃明之小便淋，莖中痛不可忍，相引脅下痛，制此服之，大效。
上九味㕮咀，都作一服，用長流水三盞，煎至一盞，去渣溫服，空心食前。（《寶鑑》）