《濟陽綱目》~ 卷二十五 (1)

1. 論

集略，論曰：《內經》云：諸熱瞀瘛（音務翅。瞀，昏悶也；瘛，抽掣也。邪熱傷神則瞀，亢陽傷血則瘛），諸禁鼓慄，如喪神守（禁，噤也，寒厥咬牙曰噤；鼓，鼓頷也；慄，戰也。病寒戰而精神不能主持，如喪失神守也），諸逆衝上（火性炎上也，諸臟諸經皆有逆氣，其陰陽虛實有不同者），諸躁狂越（躁，煩躁不安也；狂，狂亂也；越，失常度也。熱盛於外則肢體躁擾，熱盛於內則神志躁煩。蓋火入於肺則煩，火入於腎則躁。煩為熱之輕，躁為熱之甚），諸病胕腫，疼酸驚駭（胕腫，浮腫也。胕腫疼酸者，陽實於外，火在經也；驚駭不安者，熱乘陰分，火在臟也），以及注泄嚏嘔，瘡瘍喉痹，暴喑（不能言也）鬱冒（神明亂也），瞤瘛（瞤，目動也），耳聾目瞑，皆屬於火（手少陽相火之熱乃心包絡三焦之氣也）。火有君相之分，其實一氣而已。心為君火，君不主令，相火代之，其性寄於肝腎之內，附於脾肺之間。火與元氣不兩立，火盛則煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死。苦寒之味，能瀉有餘之火。若飲食勞倦，內傷元氣，為陽虛之病，以甘溫之劑除之，如參、耆、甘草之屬；若陰微陽強，相火熾盛，以乘陰位，為血虛之病，以甘寒之劑降之，如當歸、地黃之屬；若心火亢極，鬱熱內實，為陽強之病，以鹹冷之劑折之，如大黃、朴硝之屬；若腎水受傷，真陰失守，無根之火，為陰虛之病，以壯水之劑制之，如生地、元參之屬；若右腎命門火衰，為陽脫之病，以溫熱之劑濟之，如附子、乾薑之屬；若胃虛，過食冷物，抑遏陽氣於脾土，為火鬱之病，以升散之劑發之，如升麻、葛根之屬。治積熱者，始而涼和，次而寒取，不愈則因熱而從之，再不愈則技窮，莫若取之陰，以益腎水之不足，而使其制心之有餘可也；若夫病沉寒者，始而溫和，次而熱取，不愈則因寒而從之，再不愈則技窮也，莫若取之陽，以益心火之不足，而使其制腎水之有餘可也。夫火，出於心而原於肝，固當平七情，尤當戒怒戒郁；本於腎而主於肺，因當戒色欲，尤當戒酒戒勞。智者陰平陽秘，神氣以安；昧者徇情縱欲，因致積熱，使燔灼臟腑，消爍肌膚，良工無以為計，哀哉。

劉宗厚，曰：火之為病，其害甚大，其變甚速，其勢甚彰，其死甚暴。何者，蓋能燔灼焚焰，飛走狂越，消鑠於物，莫能御之。遊行乎三焦虛實之兩途，曰君火腠，猶人火也，曰相火也，猶龍火也。火性不妄動，能不違於道，常以稟位聽命，運行造化生存之機矣。夫人在氣交之中，多動少靜，欲不妄動，其可得乎。故凡動者皆屬火化，火一妄行，元氣受傷，勢不兩立，偏勝則病，移害他經，事非細故，動之極也，病則死矣。經所謂一水不勝二火之火，出於天造。君相之外，又有厥陽。臟腑之火，根於五志之內，六慾七情激之，其火隨起。蓋大怒則火起於肝，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，大棗動中則火起於肺。心為君主，自焚則死矣。丹溪又啟火出五臟，主病曰諸風掉眩屬肝火動之類。經所謂一水不勝五火之火，出自人為。又考《內經》病機一十九條，內舉屬火者五，諸熱瞀瘛皆屬於火之類。而河間又廣其說，火之致病者甚多，深契《內經》之旨。曰：諸病喘嘔吐酸，暴注下迫，轉筋，小便渾濁，腹脹大，鼓之有聲如鼓，癰疽瘍疹，瘤氣結核，吐下霍亂，瞀郁腫脹，鼻塞鼽衄，血溢白泄，淋閟身熱，惡寒戰慄，驚惑悲笑，譫妄，衄衊血汙，此皆少陰君火之熱，乃真心小腸之氣所為也。若瞀瘛，暴喑冒昧，躁擾狂越，罵詈驚駭，胕腫疼酸，氣逆衝上，禁慄，如喪神守，嚏嘔瘡瘍，喉痹，耳鳴及聾，嘔滿溢，食不下，目昧不明，瞤瘛，暴病暴死，此皆少陽相火之熱，乃心包絡三焦之氣所為也。是皆火之變見為諸病也，為脈虛則浮大，實則洪數，藥之所主，各因其屬。君火者，心火也，可以濕伏，可以水滅，可以直折，惟黃連之屬可以制之；相火者，龍火也，不可以水濕折之，當從其性而伏之，惟黃柏之屬可以降之。噫！瀉火之法豈止如此，虛實多端，不可不察。以臟氣目之，黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，芍藥瀉脾火，柴胡瀉肝火，知母瀉腎火。此皆苦寒之味，能瀉有餘之火耳。若飲食勞倦，內傷元氣，氣火不兩立，為陽虛之病，以甘溫之劑除之，如黃耆、人參、甘草之屬；若陰微陽強，相火熾盛，以乘陰位，日漸煎熬，為血虛之病，以甘寒之劑降之，如當歸、地黃之屬；若心火亢極，鬱熱內實，為陽強之病，以鹹冷之劑折之，如大黃、朴硝之屬；若腎水受傷，真陰失守，無根之火，為陰虛之病，以壯水之劑治之，如生地、元參之屬；若右腎命門火衰，為陽脫之病，以溫熱之劑濟之，如附子、乾薑之類；若胃虛，過食冷物，抑遏陽氣於脾土，為火鬱之病，以升散之劑發之，如升麻、葛根之屬。不明諸類，而求火之為病，施治何所依據。故於諸經集略其說，以備處方之用，庶免實實虛虛之禍也。

選要，曰：積熱者，謂溫熱之毒久而蘊積於內也。蓋心主熱屬火，然人久蘊積熱毒之氣於三焦，必與心火相從，陽火太盛而作熱，或素嗜辛辣芳馨肥甘之味，或飲醇酒，或服丹石之藥，以致燥熱積於臟腑之中。火熱上熾，上乘心肺，或口舌生瘡，咽喉腫痛，或目赤頭眩，或痰涎稠濁，或大小便秘結，此皆積熱之所致也。其有陰虛生內熱，或為消渴，或為癰疽諸熱之病，又當隨證論之。若但蘊積熱毒，發於上焦者宜清涼之，結於臟腑者宜盪滌之，陰虛內熱者宜滋補腎水以攝伏之，斯治之要也。

潔古，曰：有表而熱者，謂之表熱；無表而熱者，謂之裡熱。故苦者以治五臟，五臟屬陰而居於內；辛者以治六腑，六腑屬陽而在於外。故曰：內者下之，外者發之。又宜養血益陰，身熱自除（以脈言之，浮數為外熱，沉數為內熱。浮大有力為外熱，沉大有力內熱）。暴熱者病在心肺，積熱者病在腎肝。暴熱者宜局方雄黃解毒丸，積熱者宜局方妙香丸。暴者上喘也，病在心肺，謂之高喘，宜木香金鈴子散。上焦熱而煩者，宜牛黃散。有病久憔悴，發熱盜汗，謂之五臟齊損，此勞熱骨蒸之病也，瘦弱虛損，煩喘腸澼下血，皆蒸勞也，治法宜養血益陰，熱能自退，此謂不治而治也，錢氏地黃丸主之。

東垣，曰：五臟有邪，各有身熱，其狀各異。以手捫摸有三法：以輕手捫之則熱，重按之則不熱，是熱在皮毛血脈也；重按之筋骨之分，則熱蒸手極甚，輕摸之則不熱，是熱在筋骨間也；輕手捫之則不熱，重手加力按之亦不熱，不輕不重按之而熱，是熱在筋骨之上，皮毛血脈之下，乃熱在肌肉也。此謂三法。以三黃丸通治之。細分之，則五臟各異矣。肺熱者，輕手乃得，微按全無，瞥瞥然見於皮毛上，為肺主皮毛故也，日西尤甚，其證必見喘咳，灑淅寒熱，輕者瀉白散，重者涼膈散、白虎湯之類治之，及地黃地骨皮散；心熱者，心主血脈，微按之皮膚之下，肌肉之上，輕手乃得，微按之皮毛之下則熱，少加力按之則全不熱，是熱在血脈也，日中太甚，其證煩心心痛，掌中熱而噦，以黃連瀉心湯、導赤散、硃砂安神丸、清涼散之類治之；脾熱者，輕手捫之不熱，重按至筋骨又不熱，不輕不重，在輕手重手之間，此熱在肌肉，遇夜尤甚，其證必怠惰嗜臥，四肢不收，無氣以動，以瀉黃散、調胃承氣湯，治實熱用之，人參黃耆散、補中益氣湯，治中虛有熱者用之；肝熱者，按之肌肉之下，至骨之上，乃肝之熱，寅卯間尤甚，其脈弦，其病四肢滿悶，便難轉筋，多怒多驚，四肢困熱，筋痿不能起於床，瀉青丸、柴胡飲之類治之，兩手脈弦者，或寅申發者，皆肝熱也，俱宜用之；腎熱者，輕按之不熱，重按之至骨，其熱蒸手，如火如炙，其人骨蘇蘇然，如蟲蝕其骨，困熱不任，亦不能起於床，滋腎丸、六味地黃丸主之。又曰：小兒癍後，餘熱不退，痂不收斂，大便不行，是謂血燥，則當以陰藥治之，因而補之，用清涼飲子通大便而瀉其熱。潔古云：涼風至而草木實。夫清涼飲子乃秋風徹熱之劑也，此甘寒瀉火也。傷寒表邪入於裡，日晡潮熱，大渴引飲，譫語狂躁，不大便，是胃實，乃可攻之。夫胃氣為熱所傷，以承氣湯瀉其上實，元氣乃得周流，承氣之名於此具矣。此苦寒瀉熱濕也，今世人以苦寒瀉火，故備陳之。除熱瀉火，非甘寒不可，以苦寒瀉火，非徒無益，而反害之，故有大熱，脈洪大，服苦寒劑而熱不退者，加石膏。如證退而脈數不退，洪大而病有加者，宜減苦寒，加石膏。如大便軟或泄者，加桔梗，食後服之。此藥誤用，則其害非細，用者旋旋加之。如食少者，不可用石膏。石膏善能去脈數，如病退而脈數不退者，不治。又云：治熱以寒，溫而行之有三，皆因大熱在身，止用人參、黃耆、甘草，此三味者皆甘溫，雖表裡皆熱，燥發於內，捫之肌熱於外，能和之，汗自出而解矣。此溫能除大熱之至理，一也。熱極生風，乃左遷入地，補母以虛其子，使天道右遷順行，諸病得天令行而必愈，二也。況大熱在上，其大寒必伏於內，溫能退寒，以助地氣，地氣者，在人乃胃之生氣，使真氣旺，三也。又云：能食而熱，口舌乾燥，大便難者，實熱也，以辛苦大寒之劑下之，瀉熱補陰。經云：陽盛陰虛，下之則愈。脈洪盛而有力者是已。不能食而熱，自汗氣短者，虛熱也，以甘寒之劑瀉熱補氣。經云：治熱以寒，溫而行之。脈虛弱無力者是已。

海藏，曰：晝熱則行陽二十五度，大抵柴胡飲子；夜熱則行陰二十五度，大抵四順飲子。平旦發熱，熱在行陽之分，肺氣主之，故用白虎湯以瀉氣中之火；日晡潮熱，熱在行陰之分，腎氣主之，故用地骨皮散以瀉血中之火。或問：寒病服熱藥而寒不退，熱病服寒藥而熱不退，何也。答曰：啟玄子云：熱不得寒，是無水也；寒不得熱，是無火也。寒之不寒，責其無水；熱之不熱，責其無火。經云：滋其化源。源既已絕，藥之假焉，能滋其真水火也。

丹溪，曰：人具五行，各一其性。惟火也，心為君火，而又有相火者寄乎肝腎二臟之間，經所謂二火也。諸動為火，五者之性，感物而動，經所謂五火也。相火易起，五火相煽，則妄動矣。火起於妄，變化莫測，無時不有，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死，陰虛火動者難治（戴氏曰：脈數而無力者，是陰虛）。實火可瀉，黃連解毒之類；虛火可補，參朮生甘草之類（謂之實者，邪氣實也；謂之虛者，正氣虛也）。鬱火可發，當看何經。風寒外束者可發，輕者可降，重則從其性而升之。凡火盛者，不可驟用寒涼，必須溫散。火急甚者必緩之，生甘草兼瀉兼緩，參、術亦可。人壯氣實，火盛顛狂者，可用正治，或硝水冰水與之。虛火盛狂者，以生薑湯與之，若投冰水正治，立死。補陰則火自降，炒黃柏、生地黃之類。氣有餘便是火，煩躁者，氣隨火升也。氣從左邊起者，肝火也，左金丸治之；氣從臍中起者，陰火也，大補丸治之；氣從腳下起入腹者，虛之極也，蓋火起九泉之下，此病十不救一，治法以附子末盦湧泉穴，以四物湯加降火藥服之。飲酒人發熱者難治，不飲酒人因酒發熱者亦難治。輕手按之熱甚，重手按之不甚，此熱在肌表，宜清之，地骨皮、麥門冬、竹茹之類；重手按之熱甚而烙手，輕手按之不覺熱，此病在肌肉之內，宜發之，東垣升陽散火湯、火鬱湯之類。手心熱屬熱鬱，用火鬱湯，或用梔子、香附、白芷、半夏、川芎、曲糊丸。木通下行，瀉小腸火；人中白瀉肝火；黃芩、黃連以豬膽汁拌炒，能瀉肝膽之火；黃柏加細辛，瀉膀胱之火；青黛能瀉五臟之鬱火，元參能瀉無根之遊火。小便降火極速，山梔子能降火從小便中泄去，其性能屈曲下行，人所不知。

丹溪活套，云：凡去上焦濕熱，須酒洗黃芩以瀉肺火，如肺有實熱宜用。如虛熱而用黃芩則傷肺氣，須先用天門冬保定肺氣，然後用之。如去中焦濕熱與痛，須用黃連以瀉心火，若中焦有實熱宜用。若脾胃氣虛，不得轉運，及中焦有鬱熱者，當用白茯苓、白朮、黃芩、葛根代之。如胸中煩熱，須用梔子，實熱者切當。若虛煩，須用補藥為主，人參、白朮、黃芩、芍藥、茯苓、麥門冬、大棗之類。下焦有濕熱腫痛，並膀胱有火邪者，須用酒洗防己、草龍膽、黃柏、知母之類，固是捷藥。若肥白人氣虛者，宜用白朮、蒼朮、南星、滑石、茯苓之類。如黑瘦之人下焦有濕熱腫痛者，必用當歸、紅花、桃仁、牛膝、檳榔等藥。柴胡瀉肝火，須用片芩佐之；片芩又能瀉肺火，須用桑白皮佐之。若歸尾者，能瀉大腸之火。黃連瀉心火，若用豬膽汁拌炒，更以草龍膽佐之，大能瀉膽中之火。白芍藥瀉脾火，若冬月用，必以酒浸炒，蓋其性之酸寒也。知母、黃柏瀉腎火，又瀉膀胱之火。梔子瀉三焦之火，在上中二焦用連皮殼，在下焦須去殼，水洗去黃漿，炒焦色，研細用之。人中白非獨瀉肝火，又能瀉三焦火及膀胱之火，使小便中出，蓋膀胱乃此物之故道也。

李氏，曰：火病死人甚暴，變化無常，一動便傷元氣，偏勝遺害他經。《內經》病機十九條，而屬火者五。劉河間推廣五運為病，屬肝者諸風之火，屬脾胃者諸濕痰火，屬心肺者諸熱實火，屬腎者諸虛之火，散於各經浮游之火，入氣分無根之火，入血分消陰伏火。故曰：諸病尋痰火，痰火生異證。火因內外，須分虛實。外因邪郁經絡，積熱臟腑，此為有餘之火；內因飲食情欲，氣盛似火，此為有餘中不足；陰虛火動，乃不足之火。大要以脈弦數無力為虛火，實大有力為實火。且實火內外皆熱，口渴，日夜潮熱，大小便閉；虛火潮熱有間，口燥不渴。實火因外感邪郁在表者，九味羌活湯；半表半裡，小柴胡湯；入里，大承氣湯；燥渴，白虎湯；因金石炙煿者，黃連解毒湯、防風當歸飲、三黃丸、大金花丸；狂者，黑奴丸。虛火氣虛火盛，因勞倦傷胃，無力身熱，宜保元湯、補中益氣湯加芍藥、黃柏，或四君子湯滲之。如大病及吐瀉後身熱如焚，命門脈脫，為陽衰之病，宜以辛熱溫養其火，則熱自退，附子理中湯、霹靂散主之。血虛火動，因傷色欲，午後發熱，宜四物湯、滋陰降火湯、加味逍遙散、腎氣丸、人中白散。若腎水受傷，生地黃、元參煎膏主之。相火旺甚，氣從臍下起者，正氣湯、坎離丸。如氣從湧泉穴起入腹者，虛極難治，四物湯加白馬脛骨，降陰火以代芩、連，或人中黃亦好，外用附子末津調塗足心。亦有濕熱鬱者，飲食鬱火，因內傷生冷及飲食不化，抑遏陽氣於脾土，四肢熱如燎，以升散之劑發之，升陽散火湯、火鬱湯、瀉陰火升陽湯。七情五志火起，宜隨各經調之。大怒，火起於肝，則手掉目眩，清肝湯加龍膽草、古茱通丸。醉飽，火起於胃，則痞塞腫滿，瀉黃散、戊己丸、單石膏丸。悲哀，火起於肺，則氣促志郁，瀉白散加黃芩、葶藶，單黃芩丸，單苦參丸。房勞，火起於腎，則骨蒸潮熱，大補陰丸、滋腎丸、單黃柏丸；心火輕則煩熱痛癢，單瀉心湯；重則自焚，面青發躁，脈絕暴死。故曰：五志之火，動極不治。總論虛火可補，實火可瀉。輕者可降，重者從其性而升之。君火正治，可以濕伏，可以水滅，可以直折；相火反治，不可以水濕折，惟從其性而伏之。即如實火發狂，宜三黃、硝黃正治；虛火發狂，先與薑湯，然後補陰，其火自降。凡火盛，不可猛用涼藥，必酒炒過，或兼溫散甘緩。又有可發汗者，風寒生冷郁也。五行惟火有二，心為君火，一身之主，腎為相火，遊行於身，常寄肝膽胞絡三焦之間。又膀胱為民火，亦屬於腎。此皆天賦，不可無者。若五志之火，則由於人。是以內傷火多，外感火少。噫！火不妄動，動由於心，靜之一字，其心中之水乎。又曰：三焦積熱，須審虛實。實熱因日服金石炙煿，夜臥熱炕，或火烘衣被，久則蘊積熱毒，在上焦則咽乾口燥而臭，舌糜唇瘡，在中焦則胸滿，乾嘔作渴，在臟腑則大小便閉，法當清心解毒，上熱涼膈散，中熱調胃承氣湯，下熱八正散，三焦俱熱三黃湯、大金花丸。虛熱因燥鑠腎水，相火炎上，口燥煩渴，精神短少，心悸自汗，懶於動作，夜臥睡語，法當降火滋水，三補丸主之，或只清之潤之而已。熱分各經。心熱，單瀉心湯；肝熱，瀉青丸；脾熱，瀉黃散；肺熱，瀉白散；腎熱，滋腎丸；小腸熱，導赤散；胃熱，瀉胃湯；大腸熱，瀉白湯；膀胱熱，加味石膏湯。然諸熱皆屬於心，熱甚則能傷陰，宜硃砂安神丸以清鎮之。熱分氣血氣分實熱，白虎湯或敗毒散加荊芥、青皮、白朮；血分實熱，四順清涼飲；氣血俱實熱，洗心散、甘露飲、澤瀉湯。氣分虛熱，清心蓮子飲，甚者龍腦雞蘇丸，久者宜升陽以散之，小柴胡湯合四君子湯、升陽益胃湯、補中益氣湯。或疑補中益氣，何以治熱。殊不知熱因熱用，溫能除熱之理，蓋大熱在上，大寒必伏於內，溫能退寒，以助地氣。地氣者，在人乃胃之生氣，使真氣旺而邪熱自退。血分虛熱，四物湯加芩、連、山梔，或為丸服，久則滋陰以降之，秦艽扶羸湯，或古歸耆湯、滋陰降火湯，蒸熱者加味逍遙散、坎離丸。氣血俱虛，升陽滋陰，兼用十全大補湯、人參養榮湯，俱加知母、黃柏。然虛熱久，必脾胃不合，三白湯、參苓白朮散調之。風熱，風甚生熱者，兼治風熱，或熱甚生風者，治其熱而風自消。凡頭目腫痛，眩暈眼昏，目赤耳聾，鼻塞口燥，舌乾牙宣，牙腫斑疹之類，皆風熱炎上之所為也。初起上攻者，川芎茶調散、至寶丹、四神丹、上清丸；久而下注血衰者，腎氣丸加知母、黃柏，或當歸龍薈丸、四生散。痰熱者，因痰生熱，因熱生痰，凡咽痛喉閉，膈噎胸痞，癲狂驚悸，怔忡健忘之類，皆痰火滯中之所為也，小調中湯。大調中湯。濕熱者，因濕生熱，或因熱生濕，凡泄瀉下痢、水腫鼓脹，黃疸遺精、白濁疝痛、腰痛腳氣之類，皆濕熱下流之所為也，治見各條。丹溪治濕熱，上焦黃芩，虛者天、麥門冬代之；中焦黃連，虛者白朮、茯苓、葛根代之；下焦草龍膽、防己、黃柏。虛者，肥人蒼朮、南星、滑石；瘦人牛膝、檳榔、桃仁、紅花。經曰：治病必求其本。此風熱痰熱濕熱，乃百病之根本也。

吳氏，曰：水火，人身之陰陽也。陽常有餘，故火證恆多，所謂一水不勝五火是也。人能攝理其火，致之沖和，則調元之手矣。或者寒涼太過，斯又弊焉。自有五行來，不可以無火，故知滅燼之為非，學者慎之。

蔭按：葉氏曰：陰虛火動之說，自丹溪始發，厥功大矣。夫陰虛者，腎水之虛也；火動者，相火因水衰而上炎也。水衰火旺，榮血日損，故用四物湯加黃柏、知母，補其陰以降其火，此治法之善者也。但黃柏、知母苦寒之藥，脾胃虛者非其所宜。予每見得此病服此藥者，反致下泄，飲食不進，正謂氣虛不能勝苦寒，而為所傷也。

五臟以胃氣為本，胃既受傷，而求腎陰之長，必不可得矣。故用黃柏、知母者，又當視脾胃虛實而加損焉。（余昔居家時，曾患虛弱，服此二劑，遂致大瀉，余亦謂云云）

虞氏，曰：丹溪謂火從腳下起入腹者，為虛極，言尤有未悉者。如果勞怯陰虛之人有此，固當作陰虛治，若壯實之人有此，則是濕鬱成熱之候也。愚嘗冒雨徒行衣濕，得此證，以蒼朮、黃柏加牛膝、防己等藥作丸，服之而愈。後累醫諸人，皆驗。若誤作陰虛治，即成痿證，劇矣。

統旨，曰：或問火熱之名有辨否。曰：《內經》先哲論火者，專指五臟所出而言，其曰君火相火之類是也；論熱者，兼臟之所出及外感而言，其曰諸熱瞀瘛及諸病論之類是也。較二子立名之義，則火似甚於熱；據昔人立言之義，則熱反兼乎火。要知熱即火也，火即熱也，其治一而已矣。