《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (13)
第一冊 (13)
1. 外熱內寒外寒內熱
仲景云：病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。活人云：先與桂枝湯治寒，次與小柴胡湯治熱也。又云：病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。活人云：先與白虎加人參湯治熱，次與桂枝麻黃各半湯以解其外。
2. 上熱下寒上寒下熱
《脈經》云：熱病所謂陽附陰者，腰以下至足熱，腰以上寒，陰氣下爭還心腹滿者死。所謂陰附陽者，腰以上至頭熱，腰以下寒，陰氣上爭還得汗者生。《靈樞經》云：上寒下熱，先刺其項太陽，久留之，已刺則熨項與肩胛，令熱下合乃止，此所謂推而上之者也。上熱下寒，視其虛脈而陷之於經絡者取之，氣下乃止，此所謂引而下之者也。
東垣云：另有上熱下寒。經曰：陰病在陽，當從陽引陰，必須先去絡脈經隧之血。若陰中火旺，上騰於天，致六陽反不衰而上充者，先去五臟之血絡，引而下行，天氣降下，則下寒之病自去矣。慎勿獨瀉其六陽，此病陽亢，乃陰火之邪滋之，只去陰火，只損血絡經隧之邪，勿誤也。
聖人以上熱下寒，是有春夏無秋冬也。當從天外引陽下降入地中，此症乃上天群陰火熾，而反助六陽不能衰退，先於六陽中決血絡出血，使氣下降，三陰雖力微，能逐六陽下行，以陰血自降故也。亦可謂老陽變陰之象也。故經云：上熱下寒，視其虛脈下陷於經絡者取之，此所謂引而下之也。
但言絡脈皆是也。病大者，三稜針決血，去陽中之熱，熱者，手太陽小腸中留火熱之邪，致此老陽不肯退化為陰而下，故先決去手太陽之熱血，使三陰得時之用而下降，以行秋令，奉收道下入地中而舉藏也。乃瀉老陽在天不肯退化行陰道者也。至元戊辰春，中書參政楊公正卿，年逾七十，病面顏郁赤，若飲酒狀，痰稠黏，時眩暈，如在風霧中，一日會都堂，此症忽來，復加目瞳不明，遂歸。命予診候，兩寸脈洪大，尺脈弦細無力，此上熱下寒明矣。
欲藥之，為高年氣弱不任。記先師所論，凡上熱譬猶鳥巢高顛，射而取之，即以三稜針於顛前髮際，疾刺二十餘，出紫黑血約二合許，即時頭目清利，諸苦皆去，自後不復作。中書左丞姚公茂六旬有七，宿有暗風，至元戊申末，因酒病發，頭面赤腫而痛，耳前後腫尤甚，胸中煩悶，嗌咽不利，身半以下皆寒，足脛尤甚，由是以床相接作坑，身半以上常臥於床，飲食減少，精神困倦而體痛。命予治之，診得脈浮數，按之弦細，上熱下寒明矣。
《內經》云：熱勝則腫。又曰：春氣者，病在頭。《難經》云：蓄則腫熱，砭射之也。蓋取其易散，故遂於腫上約五十餘刺，出血紫黑約一杯數，頃時疼痛消散。又於氣海中大艾灸百壯，乃助下焦陽虛，退其陰寒。次於三里二穴各灸三七壯，治足胻下寒，引導陽氣下行故也。
遂制一方，名曰既濟解毒湯，以熱者寒之。然病有高下，治有遠近，無越於此。以黃芩、黃連苦寒，酒製為引，用瀉其上熱。桔梗、甘草辛甘溫升，佐諸苦藥治其熱。柴胡、升麻苦平，味薄者也，陽中之陽，散發上熱。連翹苦辛平，散結消腫。當歸辛溫，和血止痛。酒煨大黃苦寒，引苦性上行止煩熱。
投劑之後，腫散痛減，大便利。再服，減大黃。慎言語，節飲食，不旬日良愈。
3. 瘧
《內經》論病諸篇，唯瘧論最詳，語邪則風寒暑濕四氣，皆得留著而病瘧。論邪入客處所，則有腸胃之外，榮氣之舍，脊骨之間，五臟募原，與入客於臟腑淺深不同。語其病狀，則分寒熱先後，遇寒熱之多寡，則因反時而病，以應令氣生長化收藏之變，此皆外邪所致者也。及乎語溫瘧在臟者，止以風寒中於腎。
語癉瘧者，止以肺素有熱。然冬令之寒，既得以中於腎，則其餘四臟令氣之邪，又寧無入客於所屬之臟者乎。既肺本氣之熱為瘧，則四臟之氣鬱而為熱者，又寧不似肺之為瘧乎。此殆舉一隅，可以三隅反也。故陳無擇謂內傷七情，飢飽房勞，皆得鬱而蘊積痰涎，其病氣與衛氣並則作瘧者，豈非用此例以推之歟。夫如是內外所傷之邪，皆因其客在榮氣之舍，故瘧有止發之定期。
榮氣有舍，猶行人之有傳舍也。故瘧榮衛之氣，日行一周，歷五臟六腑十二經絡之界分，每有一界分，必有其舍，舍有隨經絡沉內薄之瘧邪，故與日行之衛氣相集則病作，離則病休。其作也，不惟脈外之衛虛併入於陰，《靈樞》所謂足陽明與榮俱行者，亦虛以從之。陽明之氣虛，則天真因水穀而充大者亦暫衰。
所以瘧作之際，禁勿治刺，恐傷胃氣與天真也。必待陰陽並極而退，其榮衛天真胃氣離而復集，過此邪留所客之地，然後治之。或當其病未作之先，迎而奪之。丹溪謂瘧邪得於四氣之初，弱者即病，胃氣強者，伏而不得動，至於再感，胃氣重傷，其病乃作。此謂外邪必用汗解，虛者先以參朮實胃，加藥取汗，唯足厥陰最難得汗，其汗至足方佳。
大率取汗，非用麻黃輩，但開鬱通經，其邪熱即散為汗矣。又云：瘧發於子半之後、午之前，是陽分受病，其病易愈。發於午之後、寅之前，陰分受病，其病難愈。必分受病陰陽，氣血藥以佐之，觀形察色以別之。蓋嘗從是法，而治形壯色澤者，病在氣分，則通經開鬱以取汗。
色稍夭者，則補虛取汗。挾痰者，先實其胃一二日，方服劫劑。形弱色枯者，則不用取汗，亦不可劫，但補養以通經調之。其形壯而色紫黑者，病在血分，則開其阻滯。色枯者，補血調氣。夫如是者，猶為尋常之用。至於取汗不得汗，理血而汗不足，若非更求藥之切中病情，直造邪所著處，何能愈之乎。
經云：夏傷於暑，秋必痎瘧。暑者、季夏也，季夏者、濕土也，君火持權，不與之子，暑濕之令不行也。濕令不行，則土虧矣。所勝妄行，木氣太過，少陽旺也。所生者受病，則肺金不足。所不勝者侮之，故水得以乘之土分。土者、坤也，坤土、申之分，申為相火，水入於土，則水火相干，陰陽交爭，故為寒熱。
兼木氣終見三焦，是二少陽相合也。少陽在濕土之分，故為寒熱。肺金不足，灑淅寒熱。此皆往來未定之氣也，故為痎瘧久而不愈。瘧不發於夏，而發於秋者，以濕熱在酉之分，方得其權，故發於大暑以後也。在氣則發早，在血則發晏，淺則日作，深則間日。或在頭項，或在背中，或在腰脊，雖上下遠近之不同，在太陽一也。
或在四肢者，風淫之所及，隨所傷而作，不必盡當風府也。先寒而後熱者，謂之寒瘧。先熱而後寒者，謂之溫瘧。二者不當治水火，當從乎中治，中治者，少陽也。渴者，燥勝也。不渴者，濕勝也。瘧雖傷暑，遇秋而發，其不應也。秋病寒甚，太陽多也。冬寒不甚，陽不爭也。
春病則惡風，夏病則多汗，汗者、皆少陽虛也。其病隨四時而作，異形如此。又有得之於冬，而發之於暑，邪客於腎、足少陰也。有藏之於心，內熱熏於肺，手太陰也。至於少氣煩冤，手足熱而嘔，但熱而不寒，謂之癉瘧，足陽明也。治之奈何？方其盛也，勿敢必毀，因其衰也，治法易老瘧論備矣。
易老云：夏傷於暑，濕熱閉藏而不能發泄於外，邪氣內行，至秋而發為瘧也。初不知何經受病，隨其受而取之。有中三陽者，有中三陰者，經中邪氣，其證各殊，同傷寒論之也。五臟皆有瘧，其治各異。肺瘧，令人心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見者，桂枝加芍藥湯。心瘧，令人煩心甚，欲得清水，反寒多不甚熱，桂枝黃芩湯。
肝瘧，令人色蒼蒼然，太息，其狀若死者，四逆湯、通脈四逆湯。脾瘧，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，小建中湯、芍藥甘草湯。腎瘧，令人洒洒然，腰脊痛宛轉，大便難，目眴眴然，手足寒，桂枝加當歸芍藥湯。足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱，熇熇暍暍然，熱止汗出，難已，羌活加生地黃湯、小柴胡加桂湯。
足少陽之瘧，令人身體解㑊，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，熱多汗出甚，小柴胡湯。足陽明之瘧，令人先寒，灑淅灑淅，寒甚久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣乃快然，桂枝二白虎一，黃芩芍藥加桂湯。足太陰之瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰，小建中湯、異功散。
足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已，小柴胡加半夏湯。足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利，如癃狀，非癃也，數便，噫，恐懼，氣不足，腹中悒悒，四物柴胡苦練附子湯。在太陽經者，謂之風瘧，治多汗之。在陽明經者，謂之熱瘧，治多下之。
在少陽經者，謂之風熱瘧，治多和之。此三陽受病，皆謂暴瘧也。發在夏至後處暑前者，此乃傷之淺者，近而暴也。在陰經者，則不分三經，皆謂之溫瘧，宜以太陰經論之。其發處暑後冬至前者，此乃傷之重者，遠而深也。痎瘧者、老瘧也，故謂之久瘧。瘧疾處暑前發，頭痛項強，脈浮惡風有汗，桂枝羌活湯。
瘧疾頭痛項強，脈浮惡寒無汗，麻黃羌活湯。發瘧如前證而夜發者，麻黃黃芩湯。（桃仁散血緩肝，夜發乃陰經有邪，此湯散血中風寒也。）瘧疾身熱目痛，熱多寒少，脈長，睡臥不安，先以大柴胡湯下之，微利為度。如下過微邪未盡者，宜白芷湯以盡其邪。瘧無他證，隔日發，先寒後熱，寒少熱多，宜桂枝石膏湯。
瘧寒熱大作，不論先後，此太陽陽明合病也，謂之大爭。寒作則必戰動，經曰熱勝則動也。發熱則必汗泄，經曰汗出不愈，知為熱也。陽盛陰虛之證，當實內治外，不治，恐久而傳入陰經也。桂枝芍藥湯主之。如前藥服之，寒熱轉大者，知太陽、陽明、少陽、三陽合病也。宜桂枝黃芩湯和之。
服藥已，如外邪已罷，內邪未已，再詮下藥。從卯至午時發者，宜大柴胡湯下之。從午至酉發者，知邪在內也，宜大承氣湯下之。從酉至子發者，或至寅時發者，知邪在血也，宜桃仁承氣湯下之。前項下藥，微利為度，更以小柴胡湯徹其微邪之氣。大法先熱後寒者，小柴胡湯。
先寒後熱者，小柴胡加桂枝。多熱、但熱者，白虎加桂枝湯。多寒、但寒者，柴胡桂薑湯。此以瘧之寒熱多少定治法也。若多寒而但有寒者，其脈或洪實，或滑，當作實熱治之，若便用桂枝誤也。如或多熱而但有熱者，其脈或空虛，或微弱，當作虛寒治之，若便用白虎亦誤也。
所以欲學者，必先問其寒熱多少，又診脈以參之，百無一失矣。仲景云：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者可下之，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗及針灸也，浮大者可吐之，弦數者風疾發也，以飲食消息止之。陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰痹瘧。
若但熱不寒者，邪氣內臟於心肺，外舍於分肉之間，令人消爍脫肉。又云：溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時時嘔逆，以白虎加桂枝湯主之。瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之。《外臺》牡蠣湯亦主之。予弱冠遊鄉校時，校師蔣先生之內，患牝瘧身痛，逾月不瘥，困甚。
時予初知醫，延予診治，告以醫欲用姜附溫之，予曰溽暑未衰，明系熱邪，安得寒而溫之。經云：陽並於陰則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄鼓頷也。巨陽虛則腰背頭項痛，三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛。寒生於內，故中外皆寒，此所云寒，乃陰陽交爭互作之寒，非真寒也，豈得用桂、附溫之。
乃處一方，以柴胡、升麻、葛根、羌活、防風補三陽之虛，（升之也，何曰補，曰虛亦非真虛，以陷入陰分而謂之虛，故升之即補矣。）以桃仁、紅花引入陰分，而取陽以出還於陽分，以豬苓分隔之，使不復下陷，一劑而病良已。瘧病發渴，小柴胡去半夏加栝蔞根湯。亦治勞瘧。
張子和法：白虎加人參湯、小柴胡湯、五苓散、神祐丸。服前三服未動，次與之承氣湯，甘露飲調之，人參柴胡飲子補之。在上者，常山飲吐之。劉立之法：先當化痰下氣，調理榮衛。草果平胃散、理中湯加半夏、藿香正氣散、不換金正氣散、對金飲子，皆要藥也。俟榮衛正，方進瘧藥。
楊仁齋法：風瘧自感風而得，惡風自汗，煩躁頭疼，轉而為瘧。風、陽氣也，故先熱後寒，可與解散風邪，如川芎、白芷、青皮、紫蘇之類，或細辛、檳榔佐之。溫瘧一證，亦先熱後寒，此為傷寒壞病，與風瘧大略則同，熱多寒少，小柴胡湯。熱少寒多，小柴胡湯內加官桂。
寒瘧自感寒而得，無汗惡寒，攣痛面慘，轉而為瘧。寒、陰氣也，故先寒後熱，可與發散寒邪，生料五積散、增桂養胃湯、或良薑、乾薑、官桂、草果之類，甚則姜附湯，附子理中湯。暑瘧者，暑勝熱多得之，一名癉瘧。陰氣獨微，陽氣獨發，但熱不寒，裡實不泄，煩渴且嘔，肌肉消鑠，用小柴胡湯、香薷散，嘔者縮脾飲加生薑溫服，下消暑丸。熱多燥甚者，少與竹葉湯、常山、柴胡，於暑證最便。
濕瘧者，冒襲雨濕，汗出澡浴得之，身體痛重，肢節煩疼，嘔逆脹滿，用五苓散除濕湯加蒼朮、茯苓輩。寒多者，朮附湯最良。牝瘧者，久受陰濕，陰盛陽虛，陽不能制陰，所以寒多不熱，氣虛而泄，悽慘振振，柴胡桂薑湯，減半黃芩，加半夏。食瘧一名胃瘧，飲食無節，飢飽有傷致然也。
凡食啖生冷。咸藏，魚鹽肥膩，中脘生痰，皆為食瘧。其狀苦飢而不能食，食則中滿，嘔逆腹痛，青皮、陳皮、半夏、草果、縮砂、白豆蔻作劑，或四獸湯下紅丸子。瘴瘧，挾嵐瘴溪源蒸毒之氣致然也。自嶺以南，地毒苦炎，燥濕不常，人多瘴瘧。其狀：血乘上焦，病欲來時，令人迷困，甚則發躁狂妄，亦有啞不能言者。
皆由敗血瘀於心，毒涎聚於脾，坡仙指為脾胃實熱所致，又有甚於傷暑之瘧耳。治之須用涼膈，疏通大腸；小柴胡加大黃，治瘴木香丸，觀音丸，皆為要藥。戴復菴法：不問寒熱多少，且用清脾飲，草果飲，二陳湯加草果，生料平胃散加草果、前胡。初發之際，風寒在表，雖寒熱過後而身體常自疼，常自畏風，宜草果飲，或養胃湯，每服加川芎、草果各半錢。熱少者進取微汗，寒多者宜快脾湯，或養胃湯，每服更加草果半錢。
服藥後寒仍多者，養胃湯，每服加熟附、官桂各半錢。獨寒者尤宜。不效則七棗湯。熱多者，宜驅瘧飲，或參蘇飲，每服加草果半錢。大熱不除，宜小柴胡湯，渴甚則佐以五苓散，入辰砂少許。獨熱無寒，宜小柴胡湯。熱雖劇不甚渴者，於本方加桂四分。熱多而脾氣怯者，柴樸湯。
寒熱俱等者，常服宜如上項二陳湯、平胃散加料之法。發日進，柴胡桂薑湯，候可截則截之。有獨熱用清脾飲效者，內煩增參作一錢。食瘧，乃是飲食傷脾得之，或瘧已成而猶不忌口，或寒熱正作時吃食，其人噫氣吞酸，胸膈不利。宜生料平胃散，每服加草果、砂仁各半錢，仍佐以紅丸子、七香丸。
暑瘧，其人面垢口渴，雖熱已過後，無事之時，亦常有汗，宜養胃湯一帖，香薷飲一帖，和勻作二服。渴甚汗出多者，加味香薷飲，間進辰砂五苓散。不問已發未發，其人嘔吐，痰食俱出，宜多服二陳湯，加草果半錢。又恐伏暑蘊結為痰，宜消暑丸。按戴院使處元末國初大亂之後，草昧之初，故其用藥多主溫熱，醫者當更斟酌於天時方土物情之間，而得其宜，以為取捨可也。
仲景、易老治瘧法晰矣，然用之外因暑邪，病在盛熱之時為宜，若深秋悽清之候，與七情痰食諸傷，未可泥也，故又備諸治法。然暑月之瘧，必脈浮有表證，始可用麻、桂、羌活等表藥。脈洪數長實有熱證，始可用白虎等藥。脈沉實有里證，始可用大柴胡、承氣等藥。若弦細芤遲，四肢倦怠，飲食少進，口乾，小便赤，雖得之傷暑，當以清暑益氣湯，十味香薷飲投之，雖人參白虎非其治也。
至於內外俱熱，煩渴引飲，自汗出而不衰，雖熱退後脈長實自如，即處暑後進白虎何害，是又不可泥矣。澹寮云：用藥多一冷一熱，半熟半生，分利陰陽。按《局方》交解飲子，即半熟半生之例也。東垣云：秋暮暑氣衰，病熱瘧，知其寒也，《局方》用雙解飲子是已。治瘴瘧尤妙。
邑令劉蓉川先生，深秋患瘧而洞泄不止，問予以先去其一為快，予以此方投之，一服而二病俱愈。外祖母虞太孺人，年八十餘，夏患瘧，諸舅以年高不堪，懼其再發，議欲截之。予曰欲一劑而已亦甚易，何必截乎。
乃用柴胡、升麻、葛根、羌活、防風之甘辛氣清以升陽氣，使離於陰而寒自已，以知母、石膏、黃芩之苦甘寒引陰氣下降，使離於陽而熱自已，以豬苓之淡滲分利陰陽，使不得交併，以穿山甲引之，以甘草和之，果一劑而止。故趙以德云：嘗究本草，知母、草果、常山、甘草、烏梅、檳榔、穿山甲，皆言治瘧。
集以成方者，為知母性寒，入足陽明藥，將用治陽明獨盛之火熱，使其退就太陰也。草果性溫燥，治足太陰獨盛之寒，使其退就陽明也。二經合和，則無陰陽交錯之變，是為君藥也。常山主寒熱瘧，吐胸中痰結，是為臣藥也。甘草和諸藥，烏梅去痰，檳榔除痰癖、破滯氣，是佐藥也。
穿山甲者，以其穴山而居，遇水而入，則是出陰入陽，穿其經絡於榮分，以破暑結之邪，為之使藥也。然則此方，乃脾胃有郁痰伏涎者，用之收效。若無痰，止於暑結榮分，獨應是太陰血證而熱者，當發唇瘡而愈，於此方則無功矣。（柴升等藥，外因為宜。知母等藥，內因為宜。
）東南瀕海，海風無常，所食魚鹽，人多停飲，故風瘧、食瘧所由以盛，烏頭、草果、陳皮、半夏施得其宜。西北高曠，隆冬則水冰地裂，盛夏則爍石流金，人多中寒伏暑，故多暑瘧、寒瘧，柴胡、恆山故應合用。東南西北往來其間，病在未分之際，可與藿香正氣散、草果飲，是猶養胃湯也。
治北方瘧，以馬鞭草莖葉煎一盞，露一宿，早服。寒多加薑汁。戴云：近世因寒熱發作，見其指甲青黑，遂名曰沙，或戛或挑，或灌以油茶，且禁其服藥，此病即是南方瘴氣。生料平胃散加草果、檳榔，正其所宜，豈有病而無藥者哉。按南人不以患瘧為意，北人則畏之，北人而在南方發者尤畏之。
以此見治者，當知方土之宜也，上三條姑引其端耳。《潔古家珍》治久瘧不能食，胸中鬱郁欲吐而不能吐者，以雄黃散吐之。按此必上部脈浮滑有力，確知胸中有澼而後可用，不然能無虛虛之禍。
楊仁齋云：有中年人臟腑久虛，大便嘗滑，忽得瘧疾，嘔吐異常，唯專用人參，為能止嘔，其他瘧劑，並不可施，遂以茯苓二陳湯加人參、縮砂，而倍用白豆蔻，進一二服，病人自覺氣脈頓平，於是寒熱不作。蓋白豆蔻能消能磨，流行三焦，榮衛一轉，寒熱自平。
繼今遇有嘔吐發瘧之症，或其人素嘔而發瘧，謹勿用常山，惟以生萊菔、生薑各碾自然汁半盞，入蜜三四匙，烏梅二枚同煎，吞《局方》雄黃丸三四粒，候其利下惡血痰水，即以人參、川芎、茯苓、半夏、砂仁、甘草調之。萬一嘔不止，熱不退，卻用真料小柴胡湯，多加生薑主治。
其或嘔吐大作而又發熱，且先與治瘧生熟飲，嘔定以小柴胡湯繼之。按仁齋論治雖悉，而用藥不甚中肯綮，若審知胸中有澼而吐，不若以逆流水煎橘皮湯導而吐之。若吐不出，便可定之，抑之使下，於隨證藥中加枇杷葉、蘆根之屬。大抵當審其所以吐之故，從其本而藥之，難以言盡也。
仁齋又云：瘧家多蓄痰涎黃水，常山為能吐之利之，是固然矣。其有純熱發瘧，或蘊熱內實之證，投以常山，大便點滴而下，似泄不泄，須用北大黃為佐，大泄數下，然後獲愈。又云：凡瘧皆因腹中停蓄黃水，惟水不行，所以寒熱不歇，此瘧家受病之處也。治法，暑瘧純熱，以香薷飲加青皮、北大黃、兩個烏梅同煎，侵晨溫服。
寒瘧多寒，以二陳湯加青皮、良薑，多用姜同煎，侵晨吞神保丸五粒，並欲取下毒水，則去其病根，寒熱自解。又云：瘧有水有血，水即水飲也，血即瘀血也。唯水飲所以作寒熱，唯瘀血所以憎寒熱。常山逐水利飲固也，苟無行血藥品佐助其間，何以收十全之效耶。繼自今瘧家，或衄血，或大便血絲，或月候適來適去，皆是血證，當於瘧藥中加五靈脂、桃仁為佐，入生薑、蜜同煎以治之。又云：瘧之經久而不歇，其故何耶？有根在也，根者何？曰飲、曰水、曰敗血是耳。
惟癖為瘧之母，惟敗血為暑熱之毒，惟飲與水皆生寒熱，故暑之脈虛，水飲之脈沉，癖之脈結。挾水飲者，為之逐水消飲；結癖者，脅必痛，為之攻癖；敗血暑毒，隨證而疏利之。寒熱不除，吾未之信。按仁齋之論固是矣，其於治未也。大黃止能去有形之積，不能去水，其取瘀血，亦必醋製，及以桃仁之屬引之而後行，不然不行也。常山治瘧，是其本性，雖善吐人，亦有蒸製得法而不吐者，瘧更易愈，其功不在吐痰明矣。
亦非吐水之劑，但能敗胃耳。內弟於中甫多留飲，善患瘧，嘗一用常山截之，大吐，瘧亦不止，反益重。今談及之，猶兀兀欲嘔也。甲午以多飲茶過醉，且感時事憤懣於中，飲大積腹中，常轆轆有聲。夏秋之交，病大發，始作寒熱，寒熱已而病不衰。
予見其嘔惡，用瓜蒂散、人參蘆煎湯導吐之，不得吐，因念積飲非十棗湯不能取，乃用三藥以黑豆煮制，曬乾研為末，棗肉和丸如芥子大，而以棗湯下之，初服五分後，見其不動，復加五分，無何腹痛甚，以棗湯飲之，大便五六行，皆溏糞無水，時蓋晡時也，夜半乃大下積水數斗而疾平。
然當其下時，瞑眩特甚，手足厥冷，絕而復甦，舉家號泣，咸咎予之孟浪，嗟乎！藥可輕試哉。王海藏云：水者，肺腎脾三經所主，有五臟六腑十二經之部分，上而頭，中而四肢，下而腰腳，外而皮毛，中而肌肉，內而筋骨。脈有尺寸之殊，浮沉之別，不可輕瀉。當知病在何經何臟，方可用之，若誤投之則害深矣。
況仁齋所用，尤非治水之藥，其誅罰無過，不為小害。故愚謂病人果有積水瘀血，其實者，可用小胃丸行水，抵當湯行血。其虛者，不若且以淡滲之劑加竹瀝、薑汁以治痰，而於隨證藥中加桃仁、韭汁之屬以活血，疾亦當以漸而平。慎無急旦夕之功，而貽後悔也。瘧發已多遍，諸藥未效，度無外邪及虛人患瘧者，以人參、生薑各一兩煎湯，於發前二時，或發日五更，連進二服，無不愈者。愈後亦易康復，不煩調將。
近因人參價高，難用濟貧，以白朮代之，夜發則用當歸，亦莫不應手而愈。《金匱》問曰：瘧以月一日發，當十五日愈，設不瘥，當月盡日解也。如其不瘥，當云何？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母。急宜治之，可用鱉甲煎丸。瘧母丸，鱉甲醋炙二兩，三稜、莪朮各醋煮一兩，香附醋製二兩，阿魏醋化二錢，醋糊為丸服之，積消及半即止。諸久瘧及處暑後冬至前後瘧，及非時之間日瘧，並當用瘧母法治之，以鱉甲為君。
瘧之間日而作者，其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，故間日而作也。其有間二日，或至數日發者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。丹溪曰：三日一作者，邪入於三陰經也。作於子午卯酉日者，少陰瘧也。作於寅申巳亥日者，厥陰瘧也。
作於辰戌丑未日者，太陰瘧也。當更參之證與脈，而後決其經以立治法。
【淹疾瘧病】肝病面青，脈弦皮急，多青則痛，形盛，胸脅痛，耳聾口苦舌乾，往來寒熱而嘔，以上是形盛，當和之以小柴胡湯也。如形衰骨搖而不能安於地，此乃膝筋，治之以羌活湯。本草云：羌活為君也。瘧證取以少陽，如久者發為癉瘧，宜以鑱針刺絕骨穴，復以小柴胡湯治之。
心病面赤，脈洪身熱，赤多則熱，暴病壯熱惡寒，麻黃加知母、石膏、黃芩湯主之。此證如不發汗，久不愈為瘧也。淹疾䪼腫，面赤身熱，脈洪緊而消瘦，婦人則亡血，男子則失精。脾病面黃，脈緩，皮膚亦緩，黃多則熱，形盛，依傷寒說是為濕溫，其脈陽浮而弱，陰小而急，治在太陰，濕溫自汗，白虎湯加蒼朮主之。如久不愈為溫瘧重暍，白虎加桂枝主之。
淹疾肉消，食少無力，故曰熱消肌肉，宜以養血涼藥。《內經》曰：血生肉。肺病面白，皮澀，脈亦澀，多白則寒，暴病澀癢，氣虛，麻黃加桂枝，令少汗出也。《傷寒論》云：夏傷於暑，汗不得出為癢。若久不痊為風瘧，形衰面白脈澀，皮膚亦澀，形羸氣弱，形淹衛氣不足。
腎病面黑，身涼，脈沉而滑，多黑則痹，暴病形冷惡寒，三焦傷也，治之以姜附湯，或四逆湯。久不愈為瘧，暴氣衝上吐食，夜發，俗呼謂之夜瘧。太陽經桂枝證，形衰淹疾，黑癉羸瘦，風痹痿厥，不能行也。外有傷寒，往來寒熱如瘧，勞病往來寒熱亦如瘧，謂之如瘧，非真瘧也。
然傷寒寒熱如瘧，初必惡風寒，發熱頭痛體疼，自太陽經而來。勞病寒熱如瘧，初必五心煩熱，倦怠咳嗽，久乃成寒熱，與正瘧自不同。諸病皆有寒熱，如失血痰飲，癥瘕積聚，小腸㿗疝，風寒暑濕，食傷發勞，勞瘵、腳氣、瘡毒，已各見本門，其餘不能盡舉，應有發寒熱者，須問其元有何病而生寒熱，則隨病施治。凡寒熱發作有期者瘧也。
無期者諸病也。