林佩琴

《類證治裁》~ 卷之二 (27)

1. 衄血論治

（口鼻衄，耳衄，眼衄，齒衄，舌衄，肌衄，九竅衄，血溢，心漏，臍血附）

白話文：

口鼻衄： 口鼻流血

耳衄： 耳朵流血

眼衄： 眼睛流血

齒衄： 牙齒流血

舌衄： 舌頭流血

肌衄： 皮膚流血

九竅衄： 九孔（眼、耳、鼻、口、肛、尿道、肚臍）同時流血

血溢： 大量出血

心漏： 心臟破損出血

臍血附： 肚臍出血

血從清道出於鼻，為衄。症多火迫血逆，亦有因陽虛致衄者。火亢則治宜清降，生地黃飲子、茜根散。陽虛則治宜溫攝。理中湯、黑神散。既於脈之洪滑弦細別之，暴衄則治涼瀉，犀角地黃湯、七汁飲。久衄則治須滋養。止衄散、生脈散。更以血色之鮮濃暗淡辨之，且火迫致衄，有六淫之火，有五志之火。

白話文：

1. 鼻出血稱為「衄」，通常是因為火氣過盛，導致血液逆流引起。

2. 治療方法根據病因不同而有不同：「火亢」，則治宜清降，生地黃飲子、茜根散。「陽虛」，則治宜溫攝，理中湯、黑神散。

3. 如果脈搏洪大、滑脈、弦脈、細脈等不同脈象，則需要不同治療方法。「暴衄」，則治宜涼瀉，犀角地黃湯、七汁飲。「久衄」，則治須滋養，止衄散、生脈散。

4. 此外，還要根據血色的鮮紅、濃紅、暗淡等不同來辨證。「火迫致衄」，又分為六淫之火、五志之火。

如風寒壅盛於經，迫血妄行，表症仍在，脈浮緊用麻黃湯，緩用桂枝湯。成氏謂此非治衄，仍以散邪。仲景固言衄不可汗也。若感溫熱風暑而衄者，宜辛潤清涼。如杏仁、丹皮、山梔、茅花、丹參、鮮地黃、連翹、石斛、犀角、麥冬、阿膠、蔗汁、藕汁。因火邪亢極而衄者，宜苦寒鹹寒。

白話文：

如果是風寒壅塞鬱積在經絡當中，迫使血液竄行而產生鼻出血，表面的症狀依然存在，脈象浮動而緊用麻黃湯治療，緩和一點則用桂枝湯治療。成氏認為這並非治療鼻出血，而是仍然以驅散邪氣為主。張仲景明確地說，鼻出血不可發汗。如果因為感受溫熱風暑而鼻出血的人，應該使用辛味潤澤清涼的藥物治療。例如：杏仁、丹皮、山梔、茅花、丹參、鮮地黃、連翹、石斛、犀角、麥冬、阿膠、蔗汁、藕汁等。如果因為火邪亢盛到極點而鼻出血的人，應該使用苦寒、鹹寒的藥物治療。

如黃連、黃芩、山梔、枳殼、栝蔞、元參、犀角、童便。此治衄外因也。其思傷心脾，驚悸不眠，歸脾湯。勞傷元氣，咳嗽發熱，補中益氣湯去白朮，加麥冬、五味，或當歸補血湯加薄荷、杏仁。怒傷肝陰，火冒頭暈，生地、丹皮、白芍、山梔、阿膠、甘菊、鮮桑葉。欲傷腎精，陰虛失納，上喘下遺，都氣丸加杞子、菟絲餅。

白話文：

黃連、黃芩、山梔、枳殼、栝蔞、元參、犀角、童便。這些藥物可以治療鼻出血的外因。

思慮過度會損傷心脾，導致驚悸不眠，可用歸脾湯來治療。

勞累損傷元氣，引起咳嗽發熱，可用補中益氣湯，把白朮去掉，加入麥冬、五味子，或者用當歸補血湯，加入薄荷、杏仁。

憤怒傷肝陰，導致肝火上升、頭暈目眩，可用生地、丹皮、白芍、山梔、阿膠、甘菊、鮮桑葉來治療。

情慾過度傷腎精，導致陰虛失納，出現上氣喘促、下肢遺尿，可用都氣丸加入枸杞子、菟絲子來治療。

若火不歸源，喘促煩躁，脈微肢厥，八味地黃丸，鎮陰煎。陰虛陽浮，六味飲加秋石、龜甲、白芍、五味。衛虛營損，氣短色枯，養營湯。氣衰血脫，神疲昏憒，口臭。胃火血升，犀角地黃湯加茅花。此治衄內因也。其酒升血沸，面赤汗多，四生丸。努力負重，傷中損絡，保元湯加阿膠。

白話文：

1. 如果腎陰不足，導致陽氣上亢。表現為喘息急促、煩躁不安、脈搏微弱、四肢厥冷，使用「八味地黃丸」或「鎮陰煎」治療。

2. 陰虛陽浮，表現為陰虛陽盛，陰血不足，陽氣上亢。可以使用「六味飲」加上「秋石」、「龜甲」、「白芍」、「五味子」治療。

3. 衛氣虛弱、營血不足，出現氣短、面色枯萎，可以使用「養營湯」治療。

4. 氣血兩虛，表現為精神疲憊、昏沉恍惚，口中有異味。可以使用「犀角地黃湯」加上「茅花」治療。

5. 如果酒後血脈沸騰，面紅多汗，可以使用「四生丸」治療。

6. 若是因為用力過度或負重過重，導致中氣受傷、經絡損傷，可以使用「保元湯」加上「阿膠」治療。

此治衄不內外因也。若衄多，服涼劑不止，系內虛寒而外假熱，千金當歸湯。衄久不止，熱在下焦血分，六味飲加五味、童便。衄久成勞，照虛損治，病後小勞屢衄，石膏牡蠣湯。衄後屢發，或洗面即衄，並以茅花煎湯，調止衄散服。衄血未淨，停瘀入胃，致面黃屎黑，加味犀角地黃湯。

白話文：

1. 這些治療方法不僅治癒內部因素引起的鼻出血，也治癒外部因素引起的鼻出血。如果出血很多，服用冷劑不能止血，就是內熱虛寒，外熱假象，服用千金當歸湯。

2. 鼻出血很久都不能止血，熱在下焦血分，服用六味飲加五味子、童便。

3. 鼻出血很久導致虛勞，按照虛損治療。

4. 生病後勞累過度經常流鼻血，服用石膏牡蠣湯。

5. 鼻出血後經常發作，或者洗臉時也會流鼻血，用茅花煎湯，加入止血散服下。

6. 鼻血並沒有停止，瘀血進入胃中，導致臉色發黃大便發黑，服用加味犀角地黃湯。

大衄而頭痛口渴，玉女煎。大衄不止，面目浮腫，蘇子降氣湯。使血隨氣下，得力全在肉桂。凡久衄須加氣藥，如木香、黑香附之屬。所以引血歸經耳。

白話文：

大出血並伴有頭痛口渴，可以使用玉女煎治療。大出血不止，臉部浮腫，可以使用蘇子降氣湯治療。讓血液隨著氣往下走，治療的關鍵在於肉桂。凡是長期出血的患者，需要添加一些氣藥，比如木香、黑香附之類的藥物。目的是讓血液回到經絡中。

〔口鼻衄〕血出口鼻，屬肺脾二經。積勞傷脾，補中益氣湯，倍耆、歸。如不應，歸脾湯加藕節、童便。

白話文：

鼻血、口血：血從口鼻流出，屬於肺、脾兩條經絡。過度勞累傷及脾臟，使用補中益氣湯，加倍人參、當歸。如果沒有效果，使用歸脾湯加上藕節、小便。

〔耳衄〕血出耳竅，屬肝腎二經。暴衄腫痛，左關弦數，多肝經風火沸膝。柴胡清肝散。若常有點血，不腫痛，尺中沉數，多腎經陰虛火升。生料六味丸加五味、元參。外用龍骨煅研，吹入即止。

白話文：

〔耳衄〕血從耳朵孔流出，屬於肝腎兩條經絡。突然出血伴有腫痛，左手關脈弦數，多為肝經風火導致的頭面發紅、頭痛、眼睛紅腫、咽喉腫痛。可以用柴胡清肝散治療。如果經常有少量出血，沒有腫痛，尺中脈沉數，多為腎經陰虛火旺。可以用生料六味丸加上五味子、元參治療。外用龍骨煅研末，吹入耳中即可止血。

〔眼衄〕血出目眥，屬肝火迫絡損系。若猝視無睹，滋陰地黃丸去柴胡。常流血淚，駐景丸，外以炒黑槐花末研敷眼角。

白話文：

〔眼睛出血〕眼睛出血，是肝火旺盛，損壞了眼睛的組織。如果突然看不見東西，可以用滋陰地黃丸去除柴胡。經常流血淚，可以用駐景丸來治療，也可以在眼角敷上炒過的槐花末。

〔齒衄〕血出齒縫牙齦，屬胃腎二經。陽明入下齒，少陰入上齒。陽明火盛必口臭，牙齦腐腫，甘露飲。或血湧齒不搖，必酒食炙爆積熱，清胃散，外敷冰玉散。甚則衄不止，大便秘，調胃承氣湯。陽明風壅，齒齦微腫，或牽引作痛，消風散加犀角、連翹，外擦青鹽、藁本末。

白話文：

【牙齦出血】

血從牙縫和牙齦中流出，屬於胃腎二經。足陽明胃經絡於下齒，足少陰腎經絡於上齒。陽明胃火旺盛，必然口臭，牙齦腐爛腫脹，可以用甘露飲治療。或牙齦出血但牙齒不搖動，一定是由於飲酒、食用刺激性食物而積聚的熱氣，可以用清胃散治療，並在患處敷冰玉散。更嚴重的情況是牙齦出血不止，大便便祕，可用調胃承氣湯治療。陽明胃風阻滯，牙齦輕微腫脹，或牽引疼痛，可以用消風散加上犀角、連翹治療，外擦青鹽和藁本末。

少陰虛，口不臭，齒浮動不痛，牙縫中衄，點滴而出，系腎陰不固，虛火偶動，六味飲加山梔、赤芍。若隱隱作痛，系陽虛於下，火炎於上，七味地黃丸，或鹽湯下安腎丸。外擦青鹽炒香附末。齦底成塊血出，鹽湯下六味丸。

白話文：

少陰虛症，口氣不臭，牙齒浮動但不疼痛，牙縫中出血，點滴而出，這是腎陰不固，虛火偶動所致，可以服用六味飲，並加入山梔、赤芍。

如果牙齒隱隱作痛，這是陽虛於下，火炎於上所致，可以服用七味地黃丸，或用鹽湯送服安腎丸。同時，用青鹽炒香附末塗抹牙齦。

如果牙齦下形成血塊並出血，可以用鹽湯送服六味丸。

〔舌衄〕血出舌上如線，或有針孔，多屬心包火。先以蒲黃煎湯，漱之。次以槐花炒研摻之。內服黃耆六一散，合生脈散。若舌出血如泉，塗舌丹，或川文蛤研末摻。舌脹大出血不止，乾薑灰、生蒲黃為末摻。

白話文：

舌衄：舌頭出血，狀如線狀，或有針孔大小出血點，多與心包火熱有關。

治療方法：

1. 先用蒲黃煎湯漱口。

2. 將槐花炒黃研成細末，敷在出血處。

3. 內服黃耆六一散合生脈散。

4. 若舌出血如泉，可用舌丹或川文蛤研末敷在出血處。

5. 若舌脹大出血不止，可用乾薑灰、生蒲黃研成細末敷在出血處。

〔肌衄〕血出膚孔，屬衛氣不固，血乘陽分。脈洪，當歸六黃湯。脈弱，保元湯。脈數，當歸補血湯。脈浮，黃耆建中湯。有紅汗，色紅染衣，黃耆建中湯，兼用妙香散，小麥煎湯調下。

白話文：

【肌衄】：血液從皮膚毛孔中滲出，是衛氣不固，血流入陽分的緣故。

脈象洪大，可用當歸六黃湯治療。

脈象虛弱，可用保元湯治療。

脈象數，可用當歸補血湯治療。

脈象浮，可用黃耆建中湯治療。

有紅汗，汗液呈紅色，可以染紅衣物，可用黃耆建中湯，同時使用妙香散，用小麥煎湯送服。

〔九竅衄〕諸竅齊衄，總治側柏散、犀角湯。有中毒者，飲生羊血。顛撲傷者，灌熱童便。煩勞傷者，補中益氣湯倍參耆。若五臟內崩者不治。有遍體無故血出，五花湯。

白話文：

九竅衄：

1. 各種竅孔一起鼻血，總治療方法是側柏散、犀角湯。

2. 有中毒的人，喝生羊血。

3. 跌打扭傷的人，灌熱童便。

4. 勞累傷身的人，用補中益氣湯，加倍人參和黨參。

5. 如果五臟內部崩潰，不治。

6. 全身無故出血，用五花湯。

〔血溢〕血從上出，隨火妄行。《原病式》以為心火銷爍，用黃連瀉心湯。或偶觸破傷，血湧不止，內服十全大補湯，外用百草霜摻之。

白話文：

【血溢】從上部流出的血，隨著火氣亂流。《原病式》認為是心火虧虛，使用黃連瀉心湯治療。有時偶爾碰破傷口，血流不止，內服十全大補湯，外用百草霜敷上。

〔心漏〕胸前一孔出血水，名心漏。用嫩鹿茸去毛酥炙，附子炮去皮臍，和鹽花共研末，以棗肉杵丸，酒下。

白話文：

【心漏】胸口有一個孔出血水，叫做心漏。使用新鮮的鹿茸去除毛髮後烤到酥脆，再將附子炮製後去除外皮和肚臍，與鹽花一起研磨成粉末，以棗肉為杵做成丸藥，用酒送服。

〔臍血〕血出臍中，胃受火逼，不得運輸。宜熟地、當歸、白芍、丹皮、甘草、白芷、側柏葉、茅根汁、藕汁之屬。

白話文：

〔臍血〕臍中出血，是胃受到火熱的逼迫，以致運送不及，宜用熟地、當歸、白芍、丹皮、甘草、白芷、側柏葉、茅根汁、藕汁等藥材。