《保命歌括》~ 卷之二十三 (1)
卷之二十三 (1)
1. 瘧疾
寒似懷冰熱在湯，發時暴虐苦難當，
避其銳氣休針藥，待到衰時事必昌。
瘧者，風暑不正之邪也。《內經》有五臟六經之瘧。古方有癉、寒、溫、食、牝、牡之分，名須不同，一言以盡之，曰寒，曰熱。名曰瘧者，其始發也，伸欠乃作，寒慄鼓顫，湯火不能溫，腰脊俱痛，寒去，則內外皆熱，冰水不能寒，頭痛如破，渴欲飲水，煩冤懊憹，有不可勝之苦，故曰瘧也。故經言曰：方其盛時勿毀，必待其衰也，事必大昌。
此言治瘧之法，不治其已發。為其氣逆也。凡用針藥，必於瘧未發之前二時，或於瘧退之後，其氣和而治之，病易愈矣。
瘧疾推來總是痰，世人相謂是脾寒，
五邪感受皆成瘧，痰聚中焦脈自弦。
瘧者，《內經》獨言風，諸書言暑，丹溪言痰，世人皆言脾寒。亦皆有見五邪者，即《難經》謂風、寒、暑、濕、飲食之邪也。人受五邪之氣，以致脾胃不和，痰聚中脘，遂成此疾。所謂無痰不成瘧也。故先寒後熱者，名曰寒瘧；先熱後寒者，名曰溫瘧；但熱而不寒者，名曰癉瘧；但寒而不熱者，名曰牝瘧；瘧久而瘦者，名曰痰瘧。一日一發，易治；間日一發，難愈；三日一發者，猶難愈也。
《要略》云：瘧脈自弦。弦數者多熱，弦遲者多寒，弦短者傷食，弦滑者多痰。弦小緊者宜下，浮大者宜吐，弦數多熱者清之，弦遲多寒者溫之。故凡浮弦、浮緊、浮數者，其邪在表，宜汗；弦實、沉實、數實者，其邪在裡，宜下。若夫調胃氣，利痰水，分陰陽，行三焦，是皆治瘧之大法也。瘧脈微則為虛，代散則死。
風瘧因中風得之。其證惡風自汗，煩躁頭痛，其脈弦浮，宜小柴胡湯加羌活、防風、藁本、川芎、桂以解散風邪。
其有先熱後寒者，名曰溫瘧，與風瘧相同。熱多寒少者，小柴胡湯加葛根、知母。熱少寒多者，小柴胡湯加桂枝。
暑瘧，因中暑熱得之。其證得熱不寒，煩渴多汗，其脈弦洪，宜小柴胡合白虎湯，或桂苓甘露飲（方見痢疾）。其大熱渴者，宜小柴胡湯去半夏加瓜蔞湯。
濕瘧，因冒襲雨濕，汗出澡浴得之。其證身體重痛，肢節煩疼，嘔逆脹滿，其脈弦細，宜柴苓湯或胃苓湯。寒多者，為寒濕，宜五積散。熱多者，為熱濕，宜通聖散去大黃、芒硝。
其有寒多不熱，氣弱而泄，慘慘振振，此名牝瘧。因久受陰濕，陰盛陽虛，陽不能勝陰也，宜柴胡桂薑湯，減半黃芩，倍加半夏。
寒瘧，因傷寒得之。其證無汗惡寒，攣痛面慘，寒多熱少，宜桂附二陳湯。其脈弦緊，當與之發散寒邪也。
食瘧，因飲食不節得之。喜啖生冷肥甘之物，中脘生痰，故為食瘧。其證苦飢而不能食，食則中滿，嘔逆腹痛，脈弦滑，宜清脾湯，或小承氣湯加檳榔下之良。或四獸湯下紅丸，大有奇功。
瘧疾初時即截之，中間和解最為宜，
久成老瘧須當補，莫厭湯丸自困疲。
凡治瘧疾，初宜發散，如上五法。數發之後，便宜截而除之。蓋氣血猶實，脾胃尚強，邪未深入，吐中便有發散之義。若謂瘧不可截，恐犯中氣，逡巡畏縮至於日久，榮衛虛弱，病邪深入，飲食減少，中氣益虛，治之則難矣。所謂瘧不可截者，謂不可用砒丹大毒之藥截之也。
截瘧之方，如常山、檳榔，乃必用之藥也。隨其所受五邪之方加而用之，吐去痰涎，病即瘳矣。
暑瘧，用白虎湯去石膏，加貝母、常山、檳榔。
食瘧用青脾飲，加常山、檳榔。
有病瘧者，不能知其所受之因，只以寒熱多少辨之。如寒多熱少者，宜常山飲去知母，加檳榔，或七寶飲及秘方。如寒少熱多者，宜六物湯、截瘧常山飲。
上初用截法。
瘧病者，截之不退者，慎勿再截也。宜分晝發夜發，寒熱多少和解之。和解之方，以小柴胡湯、二陳湯二方相合為主治，隨四時加輔佐藥。又看有汗無汗，若無汗，要有汗，以散邪為主帶補；若有汗，要無汗，以正氣為主帶散。
秋宜本方加知母、白芍藥、桂枝。
冬宜本方加乾薑。
晝發者，發於巳而退於申，陰中之陽病。宜補氣解表，柴胡湯倍柴胡人參，加白朮、川芎、葛根、陳皮、青皮、蒼朮，入薑棗煎服。
夜發者，發於亥而退於寅，為陰中之陰病。宜補血疏肝，用小柴胡合四物湯加青皮，入薑棗煎。
此上二症，皆發於寅申巳亥日者，屬厥陰經，故用小柴胡湯主治。如子午卯酉日時發者，少陰瘧也；如辰戍丑未日時發者，太陰瘧也。
如隔日發，發於晝，寒少熱多者，此氣分病也，宜桂枝石膏湯主之；其發於夜，寒少熱多者，此血分病也，宜麻黃黃芩湯主之。
如有汗者，此正氣虛也，宜補中益氣湯合小建中湯主之；無汗者，此邪氣勝也，宜柴胡二陳湯加葛根、蒼朮、紫蘇、青皮主之。
如不能食者，宜柴胡二陳湯加白朮、草果、青皮、神麯或養胃湯主之；能食胃強者，宜柴胡二陳湯去人參，加蒼朮、青皮、紫蘇葉、常山、草果、檳榔、烏梅、生薑煎服。
如大熱大渴者，小柴胡湯去半夏，加麥門冬、天花粉、知母、炒黃柏、葛根、黃連。汗多者，再加黃耆、生地黃。
有大便燥實者，宜大柴胡湯加檳榔下之。
瘧疾調理，家秘平瘧養脾丸最效。
上中用和解法。
痎瘧，老瘧也，三日一發者，陰經受病也。夫瘧得於暑，當以汗解。或取風汗。汗不得出，鬱而成痰，又復嗜欲縱飲，及經試劫藥，胃氣大傷，其病難愈。必以補中益氣湯為主治，加以滋陰養血之藥，或平瘧養脾丸常常服之，以平為期。兼服丹溪大補陰丸，仍節飲食，避風寒，遠房室，無不愈者。
瘧久成勞者，蓋因其人不善調養，耽食悅色，無所不至也。其補養湯丸宜久服之，勿求近功自棄其身，以至日漸羸瘦，遂成勞瘵之病，不可救矣。
其有久瘧之後，腹中有塊者，此名瘧母，當用丸藥消去之。丹溪有鱉甲丸，《辨疑》有鱉甲烏梅丸，嚴氏有鱉甲飲子，予家有消癖丸，皆經驗之方，宜擇而用之。如癖不去，則瘧終不愈，錢氏所謂癖為寒熱者是也。
上末用補法。
瘧有諸般以類求，瘴嵐溪毒惡涎留，
陰虛誤治多成瘵，癖不消時病不瘳。
有疫瘧者，有瘴瘧者，有溪毒瘧者，有鬼瘧者，種種不同。此皆邪毒不正之氣，人受之者，藏於臟腑之中，化為毒涎，遂成瘧疾。非大吐大下之劑，不能治也。如以尋常正法治之，必無效矣。
疫瘧者，一歲之中，有偏勝之氣，長幼相似，宜先以敗毒散發散之；後不已者，以大柴胡湯加檳榔下之。
瘴瘧者，近山則有之，乃風瘴，溪源鬱蒸之氣使然也。自嶺以南地方，苦炎燥濕不常，人多瘴瘧。其症血乘上焦，病欲來時，令人迷困，甚則發躁狂妄，亦有啞不能言者，皆由敗血瘀於心，毒涎聚於脾，此脾胃實熱所致，宜先以辟邪，再吐去其痰，次以芎神丸下之。
溪毒有二：今江淮之間，多有射工蟲伏藏溪中，能含沙以射水中人影，人不見其形。若中其毒，轉為寒熱而似瘧，鄉人呼為沙病者是也。治此者，或用苧麻作弓，蘸熱水於遍身刮之，或以燈心蘸麻油點火焠之，或於手十指頭近甲處，針刺出血，皆能使腠理開通，榮衛舒暢而愈。此亦發散之義。
又夏間天地氣交，百物生髮，濕熱熏蒸，百蟲吐毒之時，溪澗之中水多不潔，人飲之者，化為毒涎，遂成瘧疾。先宜吐之，瓜蒂散；吐之不盡，磨沉香水送下雄黃解毒丸。
如上諸瘧有成瘧母者，宜用芫花消癖丸取之，後以養胃湯調之。
外有陰虛證，每日午後，惡寒發熱，至晚亦得微汗而解，脈必虛濡而數。瘧脈弦實為辨耳，若作瘧疾治之，投以發散劫截之劑，多致誤人。醫者於此，當以脈證參驗其虛實而治之，毋縱劫截以殺人也，宜用小柴胡合四物湯加炒柏、知母。
又有勞瘧者，經年不差，瘧須小愈，微勞不任，又復發作也。此脾虛證，宜用補中益氣湯合小建中湯合鱉甲治之。
又有七情之傷，鬱而成瘧者，此脫營失精之病，當從痰治，以二陳湯為主，各隨臟氣，加對病之藥。然此乃神思間病，非針藥之能辨也。