《保命歌括》~ 卷之三十五 (1)
卷之三十五 (1)
1. 醫案略
肖敬吾，嘉靖丙午科舉人。庚戍冬得風疾，請醫治之，未盡。辛亥春，右肩膊掣動，唇吻隨動，請予診之。脈浮緩而澀，予曰：此風邪在太陰經也。太陰肺經，脈浮而澀，肩膊動者，肺病也；足太陰脾之脈緩，唇動者，脾病也。主方以黃耆（蜜炙）、白芍藥（酒炒）、甘草（炙），作大劑服之。
敬吾乃問：何以不用治痰治風之藥？予曰：此奇方之大者，緩則治其本也。蓋風傷衛，肺者，衛氣之主也。黃耆之甘溫以補肺；芍藥味酸，曲直作酸，酸者甲也；甘草味甘，稼穡作甘，甘者己也。甲己化土，所以補脾。經曰：諸風振掉，皆屬肝木。肝苦急，食甘以緩之，用甘草；肝欲收，酸以收之，用白芍藥。
敬吾聞之喜，守法調理，至夏四月而安。
黃州府管糧通判胡，嘉靖壬子冬，署掌羅田縣印。素嗜酒，十一月望日，文廟行香，暴得風疾，口唇牽動，言語蹇澀，召予治之。診其脈，弦緊而滑。予告之曰：此得之脾虛有痰，因寒乃發也。公不能言，乃索筆書曰：我平昔少食，但喜飲酒。予用大棗，改半夏為南星，加白朮、天麻、防風，一劑而定，口能言矣。
時士夫有薦醫張鵬者，倡為酒痰之說，欲加瓜蔞。予阻之曰：瓜蔞性寒，脾惡寒，方今隆冬，用寒遠寒，瓜蔞不可加也。張弗從，予以告公曰：服此湯，前病若再作，勿罪不先說也。公亦弗聽。延至十七日，進藥少頃，病果復作更甚。公怒，以手指全，命急治之。予曰：寒痰正盛，非吐不可。
公索筆書曰：此劫法也，不可妄用以求霸功。予告曰：諸風振掉，皆屬肝木。木鬱達之，吐也。公首肯之。予用二陳加桔梗作湯，先以軟帕勒公之腹，服湯後，以鵝翎探吐之，吐去稠痰三碗許，其病始定。公能言，責鵬令去，專任全矣。予用六君子湯加黃耆、桂，調理至十二月朔，復出治事。
一婦人年四十餘，形黑而瘠，性躁急。嘉靖庚申五月，左腿發內癰，潰後，起坐。予曰：瘡口未合，當禁風。其婦自恃強健，不聽。忽一日眩僕，目劄口喎，身反張，手足攣曲，其家人請予治之。予曰：此破傷風，痓病也。乃用桂枝加熟附子、黃耆、防風，一劑而病減，再服十全大補湯，三劑而安。
嘉靖辛酉年二月朔後，大雪平地尺余。一婦人病，至十三日，其家人來求藥，告以病狀：初頭苦痛，至今十日，昏睡不醒，喉中痰響，手足俱冷，其身僵直。予思：此婦人元氣素弱，必因遠行而得。問之，果於初三日冒雪往親戚家，歸即病也。予曰：此寒初中足少陰、厥陰二經也。
默默喜睡者，足少陰腎病也。頭苦痛，厥逆僵直痰響者，厥陰肝者也。乃以十全大補湯去地黃、芍藥，加細辛、半夏、乾薑，與三劑去。五日後來求謝，曰病安矣。
本縣知縣唐肖峰，嘉靖丙寅年二月丁，祭後得傷寒，醫進九味羌活湯不效；又云內傷挾外感，進補中益氣湯不效，又進柴苓湯去人參，其病略減。四日，復發熱，頭苦痛，醫欲下之，未決，始召全治。診其脈，洪長而弦。全告曰：公元氣素虛，因起太早，感寒得之。今病在陽明少陽也，乃並病也。
乍熱乍涼者，少陽也；頭苦痛者，陽明也。宜服小柴胡合葛根蔥白湯。公曰：吾平生多痰火病，勿用人參。全告曰：公元氣不足，乃虛火也。實火宜瀉，虛火宜補，公勿疑，願呈結狀。公雖強從，心尚恐也。一劑而病愈，公乃與全斟酌服餌之方。公曰：吾平日服四物湯加黃柏、知母滋陰降火之藥，參、耆不敢犯也，汝當議處一方來。
全曰：病有虛實，以脈察之；藥有補瀉，以脈主之。診公之脈，弦滑而弱。弦者肝脈也，公性急躁，肝火太旺，乃龍雷之火，遇木而燔，遇水而熾，遇金石而銷，非若人火可以水滅也。經云：肝苦急，急食甘以緩之。又云：甘能瀉火。故非人參、黃耆、甘草之甘溫不能制也。
脈滑為痰，弱為虛，只因中氣之虛，氣不歸元，血不歸經。氣失其平則為火；血失所歸則為痰，此公之病源也。呈進一方以人參、黃耆、甘草為主，補元氣而瀉火；陳皮（去白）、白茯苓以行氣利痰；麥門冬以清肺平肝，少加黃柏、知母以滋腎水，使一水可以勝二火也。公喜從之，在縣三年，只服此方。
嘗笑謂全曰：吾當時怕用人參，常病痰火；今服過人參二斤余矣，痰火俱無，汝之力也。
本縣縣丞李天泉，嘉靖壬子管造黃冊。六月中暑，腹痛。公有婢妾。醫謂病寒，進理中湯一劑，腹痛止。又發熱，一身骨節盡痛，醫又進十神湯，發汗後熱退，身不痛矣。全適往縣問安，公稱病愈。全觀其面色帶赤，知病未解，請診。其脈洪滑而數。經曰：大則病進。今發汗後脈猶洪數，知病方進，公自稱愈，未敢言病，全退，未食頃而病作矣，滿腹急痛，狀如奔豚，上下左右，眾手按摩。急召全至，公大呼曰：汝先診脈，不言而去，知我病也。
吾在千里之外，一介之命懸汝之手，幸急救我。全告曰：無傷。乃進建中湯一服而痛定，公熟睡，越宿方醒。公呼全號，幸留調理，勿亟歸也。其日止藥，次日又省祭官萬樸，善醫，來問公疾，診脈時且駭且顧，公亦疑懼。予乃診之，謂樸：汝怪其脈之促止乎？公之心下怔忡，故脈如是。
公即應曰：我心下跳亂不寧。即命取藥。予制一方，用人參、麥門冬、甘草、白芍藥、生地黃、五味、獖豬心煮湯煎，只一服而心不跳，促脈不見矣。公曰：何其神也，全曰：心惡熱，用熱遠熱，向服理中、十神，皆犯時禁，故病復作也。樸亦心服。公謝帖云：吾病正亟，煩子調治，若燎原之火而沃以清冷之泉，信乎！醫出於儒，令人敬服。
蘄水縣監生李少華知醫。隆慶二年六月得暑病，用醫王嘉桂，相議服九味羌活湯一劑，汗出不解，謂藥劑小，發汗不透，復作大劑服之，汗大泄而熱轉甚。連進三劑，病益亟，如癡如狂，舌強，言語蹇澀，手足掣動，小便不利，莖中痛，呻吟，以手捏之才下一二滴，不能食，惟飲水。請予往治。
診其脈，微弱而遲。人問曰：病可治否？予曰：壞病也。人問曰：壞病難治？予曰：醫之過也。蓋心惡熱，壯火食氣，方今盛暑，火氣正壯，雖云發表不遠熱；豈可重發其汗乎？心主汗，汗之過多則傷心也；心藏神，如狂如癡者，神亂也；舌內應乎心，汗多則血虛不能榮於舌，故舌強不能言也；手足掣動者，汗多故筋惕肉瞤也；渴飲水者，汗多津液涸也；小便不利者，心移熱於小腸，小腸移熱於膀胱。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。
今汗太過則津液少，壯火食氣則氣不化，故莖中痛而溺不得出也。乃制一方，用人參以補元氣，當歸身、生地黃以養心血，麥門冬助人參以利竅，使溺得行，助生地黃以入心安神，熟甘草以瀉火止惕，生甘草梢以去莖中之痛。連服五劑而安。
本縣監生汪懷江，隆慶元年五月中暑，復傷食。一醫用五積散發其汗，熱轉甚，又一醫用大柴胡湯以下之，熱既不退，利又不止，且後重，請予往治。診其脈，浮滑而數；視其證，喜裸體而臥，膚燥無汗，兩足冷。予曰：前醫汗之誤，汗不出而反增內熱；後醫下之輕，下未盡而利為挾熱。
急則治其標，乃用黃芩、芍藥、甘草作湯，一服而自利止。復診其脈，浮滑而數未改也。予謂人曰：此病屬陽明。原無汗證，因誤汗而成可汗之證；原有下法，因輕下而立再下之法。或問其故，予曰：方今盛夏氣熱，乃用五積散燥熱之劑，陽氣外散，陰津內竭，陽強陰弱，故皮膚乾燥而無汗也。當先養其陰以制其陽，使陰陽和，汗出而表和也。
然後攻去陳莝以復其陰，以制其陽，邪去而里和也。遂以涼膈散去大黃、芒硝，加知母、石膏、淡豉、竹葉，一服微汗而身潤矣。方議下之，又請醫至，稱是陰虛火動，不可下也，用四物湯加炒乾姜，觸動陽明之火，齒縫血出，足益冷，成陽厥也，乃從吾言，作涼膈散服之，利三行而病痊。
縣學生員胡應龍，嘉靖丙辰年五月，初患熱病，請萬小竹治之，良醫也，半月未愈。予往問之，乃業師胡柳溪之後。見其身側向左臥不敢轉動，其父近東責其不能調理而病反復也。予診其脈弦數，知病未退，非犯禁忌也。次日鼻衄出，予密問應龍，應龍答曰：我病亦向未退，或三日，或四日則鼻中血出，其熱暫退，又發熱也。我左脅刺痛，故側臥不敢動耳，我父只聽小竹之言，責我不會調理，無可奈何，死生命也。
吾思脈弦而數，病在厥陰。脅痛者，足厥陰肝病也；鼻衄者，手厥陰包絡病也。經曰：太陽病，衄者解，病在表也。今病熱不以衄解者，病在裡也。時衄未止，小竹用熨法，予止之。取出梔子一個，婦人發同燒存性，研末，竹管吹入鼻中，衄止，即乃議治其脅痛。小竹主小柴胡湯加枳殼、桔梗。
予曰：不如以當歸龍薈丸方作湯飲。小竹曰：甚妙！一劑而脅痛止，能轉動矣。應龍稱謝曰：我側臥不能動，今八日矣。予再診其脈，弦去而浮數。予曰：當以汗解。小竹曰：衄家不可發汗。予不應，近東心服吾之治有法，密問吾曰：誠可汗否？予曰：此法在仲景《傷寒正理論》中，而推廣之不與人言也。仲景曰：病人臟無他病，時發熱，自汗出而不愈者，此衛氣不和也，宜桂枝湯主之。
詳味仲景之意，今發熱自衄而不愈者，此榮氣不和也。夫榮行脈中，榮者，陰也；衛行脈外，衛者，陽也。衛氣不共榮氣諧和，則當用桂枝湯以治其陽；榮氣不共衛氣和諧，則當用黃連解毒湯合白虎湯以治其陰，使榮衛和則愈也。乃以解毒湯、白虎湯，二方相合，作湯飲之。
先告曰：當以戰汗解，勿驚也。連進二劑，果得戰汗而愈。
本縣致仕縣丞黃鳳山，嘉靖丙午年二月得傷寒病，先請省祭官萬黃崖治之，良醫也，病愈。請予治其子病，黃崖在座。予視鳳山面色猶慘而不明潤，謂之曰：兄疾未盡也。鳳山忙應曰：請治吾兒，若吾安矣。予再謂之曰：明日請診之。鳳山曰：諾。次日先請予至，診其脈，右手氣口脈大且虛，兩尺時見一動脈，予曰：兄之臍下，夜至醜寅時有動氣作痛乎？鳳山吐舌半餉，曰：果有之。予曰：此龍雷之火動於兩腎至陰之中而欲發也，當早治之。
黃崖至，診其脈曰：平和無病。鳳山以予之言中彼之病告之，黃崖固執曰：病安矣，不必多疑。予遂辭去。至四月病作矣，似瘧非瘧，食少，病漸進；五月大發熱，口乾舌燥，頭苦痛。先請黃崖治無效，復請予治。予謂黃崖曰：此內傷病也，宜用補中益氣湯為主，隨證加減治之。
先於本方內加炒黃柏、知母、麥門冬，連進五劑，口舌滋潤，熱少減，但頭痛不止，本方改白朮為蒼朮，加川芎、蔓荊子、細辛、黃柏（酒炒），一服而減，三服而頭痛止。復用前方，再加五味子，服十餘劑。予診其脈，曰：病將退矣，當作冒汗。鳳山曰：昔病已退，謂吾有病；今病未退，謂當退，何也？予曰：以脈知之。
昔謂有病，既驗；今謂病將退，當信也。但冒汗可怖，予先說破，安爾家人心。後作眩暈，面黑，口噤，目閉，僵臥，手足強硬逆冷，六脈俱絕，家人謂其死，皇皇無計。予止之曰：此佳兆也。須臾，大汗出而病愈。
本縣平湖鄉耆老，嘉靖甲辰年二月病傷寒，請予治之。診其脈，弦滑而數，問其病，發熱、頭眩，口渴。予曰：病似兩感，無惡寒證，乃酒傷寒也。答曰：果因酒後受寒。乃作葛花解酲湯一劑，得微汗而稍安。過三日後，兩脅痛如刀刺，亟請予，連呼救我，畏死之心可哀也。
請診其脈，全曰：不必診也，此是酒病未盡耳。蓋酒性熱而有毒，乃無形之氣也；其體則水，乃有形之物也。向得微汗，其氣已散，其體猶存，兩脅刺痛，乃停飲也。取芫花二兩，醋炒焦黑，大棗十枚，水一盞，煎服。只一服，利下清水而愈。
陰陽胡松山次子胡龍，嘉靖丁未年六月病熱，請予與萬小竹同治。身壯熱，自汗出，大渴，喜裸體。診其脈，弦大而虛。予制一方，小柴胡湯內摘柴胡、人參，白虎湯內摘知母、甘草、梔子豉湯內摘淡豆豉，共五味子、竹葉，作名三合湯。小竹喜曰：此方甚妙。服一劑而病愈。
縣學生員董西麓一子十七歲，嘉靖乙丑年三月病傷寒，請予治。診其脈浮大無力；問其證，無惡寒，頭痛，但身熱，口渴，四肢倦怠。予曰：似白虎湯證而脈虛，乃飢渴勞力得之。黃耆（炙）、當歸（酒洗）各一兩，作湯服之而愈。
蘄水縣李養晦，乃致仕知縣李桂西侄也。嘉靖癸丑年二月患傷寒。桂西素習陶節庵書，與王醫、洪醫同治病者。苦右脅痛，用節庵法，小柴胡湯加枳殼、桔梗服之，無效。病十六日，請予往治。診其脈，沉弦且急。予曰：經云沉弦水蓄支飲，急弦，必飲水過多得之，乃蓄水證也。
間曰：曾服何方？桂西曰：向服小柴胡加枳、梗，不效。予曰：只用此方再加牡蠣以泄其蓄水也。只一服而痛止。桂西歎服，洪、王二醫曰：誠不及也。
本縣生員胡晏，乃三溪乳父也，年五十。嘉靖壬寅四月病傷寒，十六日不解，其證乍寒時，即以衣被厚覆，矇頭而臥，不勝其寒；乍熱時，即徹去其衣被，裸露其身，更用扇，不勝其熱。一日一夜如此十餘次。請醫張勝霄、萬小竹，皆謂不識其證，三溪自知醫，亦云不識，相議云：萬密齋看得書多，何不請來治之！即遣人請予至。語其病狀可怪，待診其脈，予曰：不必診脈，此易知也。
夫惡寒，病在表也，何以無頭痛證？惡熱病在裡也，何以無煩渴、便溺不利證？此病在半表半裡，陰陽混亂也。故陰氣乘陽則惡寒，陽氣乘陰則惡熱，宜用小柴胡湯以治其半表半裡之邪，梔子、豆豉以治其陰陽錯雜之邪。三溪顧二醫曰：此論是也。即合藥服之，其日寒熱不再作而愈。
撫治鄖陽等處右僉都御史孫，隆慶元年先任湖廣右布政使，八月該入場考試。語全曰：吾嘗提督陝西學政時，因閱考卷得目疾，但看招多時，則眼珠脹痛，今入場如何則可？汝用方來。
全奉命，以八珍湯為主，去白朮，川芎，用人參、白茯苓、甘草（炙）、當歸（酒洗）、白芍藥（酒炒）、生地黃（酒洗），加麥門冬、五味子、柏子仁、酸棗仁、黃連（炒）減半，共十一味呈上。公曰：何不用菊花、蔓荊子？全告：凡目疾，有外生者，有內生者。由受風熱得之為外生，則宜發散，故用菊花、蔓荊子、防風之類，所謂火鬱則發之也；由久視傷血得之為內生，宜以養血為主，所謂目得血而能視也。公聞之喜。
及出場，語全曰：所主方甚妙，吾在場中，日服一劑，雖晝夜看卷，目不脹痛，亦不生眵淚也。遂記錄之。
本縣致仕州判汪城南內子胡，嘉靖癸亥年五十歲。八月病傷寒十餘日，不大便，腹中微痛，口乾心煩不得臥，請予治之。診其脈，遲而微弱。予曰：經云：脈遲尚未可攻，雖有下症，無下脈也。乃以小承氣湯去大黃加梔子仁，作大劑一服，微溏而安。
廣東高要縣知縣陳瑞野，隆慶二年正月，朝覲在京都，一門子病傷寒。其縣典史知醫，與之發汗，七日後不愈，小腹滿痛而呻，不敢下。時予同本縣知縣唐肖峰在京，請治之。診其脈，兩尺沉弦而急。問曰：曾渴飲水乎？其人答曰：甚渴，雖飲水，渴不止。予曰：此蓄水似疝證，誠不可下。
乃以五苓散以利其水，加川楝子、小茴香以止小腹之痛。一服，其夜洞泄四五行，皆清水。次日又求治，予曰：不必再藥，水盡泄自止。三日後果安。
蘄水縣庠生李雙溪，予親家也。隆慶戊辰年五月病熱，十七日神昏，睡不寧，口中喃喃，言微氣短，大便不通十三日矣。有王醫者，欲補不可，欲攻不敢，亟請予治。予曰：此內傷似外感證也，可補不可攻。不攻，則三焦之氣不行，邪熱內甚，故神昏且煩，多言少氣也。乃用補中益氣湯以補其正氣之虛，作豬膽汁導法以通其邪氣之實，取下結糞如羊矢者二三十枚，服補中益氣湯二十帖而安。
蘄水縣陳正夫，予母舅也。嘉靖戊申年十月病傷寒，九日後胸中痞脹，小便少，大便不通。予聞，往問疾。時麻城一醫彭姓者在，作大柴胡湯下之。予察脈證，不可下，乃內傷病，中氣不運，故上竅閉而下竅不通也。丹溪云：二陳湯加蒼朮、白朮、升麻、柴胡，則大便潤而小便長。與之一服而安。
英山縣沈天祿，嘉靖癸卯年三月病傷寒。先請鄭斗門治，名醫也。汗下後病不解，身無大熱，不惺惺，人來問者，但云譫語。以餘論之，乃錯語也，若作知母麻黃湯證，非差後昏沉也，乃汗下之後，元氣未復，神識不清，可與補中益氣湯去升麻、柴胡，加麥門冬、生地黃、熟附子，一服而愈。斗門嘆曰：名下無虛士，如此益信。
鄖陽巡撫孫淮海公，嘗有怔忡䐜脹之疾作，召全至，診之曰：臺下脈浮弦滑而急，肓之上，中有父母。又曰：上焦如霧。蓋血為陰，故稱母，心肺居鬲肓之上至高處，覆冒各臟，滋養百脈，如彼清霧，潤肺太過則傷心血。血既虧損，真陰不足，不能下交於腎，此怔忡之疾所由作也。
全聞臺下曾患肺癰，不能宣布諸氣，通調水道。經曰：諸氣膹郁，皆屬於肺，在上則生䐜脹之疾所由作也。故脈浮弦，為虛，為脹；滑為數，為火，為怔忡。考諸經文，參以脈候立方，用人參、知母以養肺之陽，當歸、麥門冬以養心之陰，五味子、酸棗仁之酸以收怔忡，枳殼、桔梗之苦辛以開結消脹，黃連、山梔仁之苦以降浮散之火而止怔忡，以瀉否塞之氣而去䐜脹，柏子仁之辛、黃柏之苦以滋腎中之陰，上交於心，炙甘草之甘溫以和合陰陽，均調升降則怔忡可止，䐜脹可消矣。公覽之大悅，即取藥制丸。