《保命歌括》~ 卷之一 (1)
卷之一 (1)
1. 中風
帝坐明堂觀八風，喜從正位怕從沖，
邪虛晝發民多病，強弱中間論不同。
夫八風者，八方之風也。太乙移宮之日，天必應之以風雨。是日也，黃帝坐於明堂之中，以察其災祥之變，與岐伯天師從容問答，著之於經，垂法萬世。其見於經者，太乙常以冬至之日，居葉蟄之宮，風從正北方坎位來，名曰大剛風。立春日移居天留，風從東北方艮位來，名曰凶風。
春分日移居倉門，風從東方震位來，名曰嬰兒風。立夏日移居陰洛，風從東南方巽位來，名曰弱風。夏至日移居天宮，風從南方離位來，名曰大弱風。立秋日移居玄委，風從西南方坤位來，名曰謀風。秋分日移居倉果，風從西方兌位來，名曰剛風。立冬日移居新洛，風從西北方乾位來，名曰坼風。
故於八節之日，因視風所從來而占之。風從其所居之正位來為實風，主長養萬物；如從其沖後來為虛風，主殺，主害，傷人者也。其風晝發者，民多病，夜發者，少病，民皆睡也。強者氣實，雖有大風苛毒，不能害之。弱者氣虛，易於感邪，故經曰：其中於虛邪也，因於天時，與其身形，參以虛實，大病乃成，氣有定舍，因處為名。
善行數變莫如風，正邪衰微引賊攻，
內外淺深須要辨，治分三法是良工。
經曰：風者，善行而數變。又曰：風者，百病之長也。至其變化，乃為他病，故曰賊風。中風之病，多起虛弱之人，由外而內，由淺而深，有中血脈、中腑臟之不同。按《發明》云：中血脈則口眼喎斜，中腑則肢節廢，中臟則性命危。三治各不同：中血脈者病在表，宜汗之；中腑者病在裡，宜下之；表裡已和，宜養血通氣。
六經形症見於經，便溺如難屬厥陰，
對症主方求必中，勿輕汗下損元真。
《發明》云：外有六經之形症，則從小續命湯如減；內有便溺之阻隔，則從三化湯通利之。又按《機要》云：風本為熱，熱勝則風動，宜以靜其燥，是養血也。治須少汗，亦宜少下。多汗則虛其衛，多下則損其榮，宜治在經，當以大藥養之，大秦艽湯是也。
按《內經·風論》，歷陳五臟與胃風之病，皆多汗而惡風。
體若虛羸易中風，挾痰挾火與邪通，
經分五臟須明瞭，脈症乖違即不中。
謹按經文《仁齋直指》所論，五臟與胃風之症與脈各自不同。
心中風者，多汗惡風，其症偃臥不能傾側，發熱失音。診在口，其色赤，故唇赤者可治。若唇上黑白青黃，乃心壞為水。面目停停時時慄動者，死。其脈浮而洪，宜小續命湯去麻黃、乾薑、石膏、杏仁，加白茯苓、生地、木通、黃連、麥冬主之。
肝中風者，多汗，惡風，其症踞坐，不能低頭，目直視，嗌乾，脅下痛，諸筋攣急，頭目瞤動。診在目下，其色青，故青繞兩目連額微青面黃者，可治。若火勢青黑，其目一白者，死。其脈浮而弦，宜小續命湯去麻黃、乾薑、杏仁，加羌活、防風、黃芩、梔仁主之。
肺中風者，多汗惡風，其症偃臥，時咳喘息，胸滿短氣，日則瘥，暮則甚。診在眉上，其色白。故目下及鼻四圍以至於口色白者，可治。若色黃，乃肺壞為血，與循衣摸空者，死。其脈浮而澀，宜小續命湯去桂枝、乾薑，加黃芩、梔子、蘇葉主之。
腎中風者，多汗惡風，其症踞坐，腰脊痛引小腹，面㾓然浮腫，隱曲不得。診在肌下，其色黑故耳，黑者可治。若視左右脅有黃點，面如土色，髮直、發黃者，死。其脈浮而滑，小續命湯去石膏、杏仁，加黃柏、細辛、附子主之。
脾中風者，多汗惡風，其症身體怠惰，四肢不欲動，不嗜食，腹滿，皮肉瞤動。診在鼻上，其色黃，故唇黃吐黃汁者可治。若手足青且冷，目下青者，死。其脈浮而緩，小續命湯去麻黃、杏仁、石膏，加黃耆、白芷、白芍主之。
胃中風者，頸多汗，惡風，其症食飲不下，膈塞不通，腹痞滿，張口喘息，失衣則䐜脹，食寒則泄。診形瘦而腹大，右關脈弦而緩帶浮，宜胃風湯主之。
火生於木木生風，風火原來共一宗，
治得火時風自散，不從標本只從中。
經曰：諸風振掉，皆屬肝木。蓋在天為風，在地為木，在人身中則肝應之。風之從肝，自然之理也。自河間先生本諸《內經》作《原病式》，然後風從肝治，其義始明。古方用續命、排風治之者，乃火鬱發之之意也。河間用通聖散，仲陽用瀉青丸治之，乃風淫所勝，治以辛涼。
今之論者，乃謂古方之所治者，真中風也；河間之所治者，類中風之病也。豈理也哉！謹按經云：厥陰不從標本，從乎中治。中者謂少陽相火也。膽為少陽相火，肝之從火，其義甚明。
風從火治理須明，亦有脾虛被木侵，
濕則生痰與風似，莫將中氣作風稱。
真中風者，風自外入也。知八風之變，從虛而入，初得之，其邪在表，故宜辛甘溫熱之劑以發散之，不使傳變深入於裡也，《金匱》續命湯、防風羌活湯主之。二三日後，邪入於裡，漸變為熱，通聖散主之。如脾胃不足，肝木乘之為風病者，此風自內出者也。宜補中益氣湯合建中湯加防風主之。
如因濕生痰，痰生熱，熱生風者，此即《內經》土氣之下，木氣承之，亢則害，承乃制之病，所謂土極而兼木化者也，宜攝生飲子主之。痰盛氣實者宜吐，稀涎散主之。氣虛者不可吐。
七情五志火相推，氣中如風火所為，
經云：憂喜悲恐怒不得以其次，故令人有大病矣。又云：百病生於氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，此七情之病也。五志，心之志為喜，喜傷心；肝之志為怒，怒傷肝；脾之志為思，思傷脾；肺之志為憂，憂傷肺；腎之志為恐，恐傷腎。此五志之病也。
七情五志皆不可過，氣過而有餘便是火。故河間云：五志過極，皆為火也。人有中氣卒倒者，目閉口合，痰涎壅塞，有似中風之狀，但不瘈瘲搐掣耳，急用蘇合丸灌之，待其蘇甦，烏藥順氣散主之。
四肢痿弱狀如癱，莫作風邪一類看，
病屬肺經多燥熱，欲求治法問東垣。
丹溪云：諸痿皆起於肺熱，傳入五臟，散為諸症。其昏惑、瘈瘲、瞀悶、冒昧、暴病、鬱冒、矇昧、暴瘖、瘈昧，皆屬於火。四肢不舉，舌本強，足痿不收，痰涎有聲，皆屬於土。悉是濕熱之病，當作諸痿論治，若以中風之法治之，寧免虛虛之禍乎？宜東垣清燥湯、健步丸主之見痿病。
風淫平治以辛涼，今古相傳續命湯，
辛熱過多能助火，不如通聖泄青良。
經曰：風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘。蓋木之味酸，辛勝酸；木之氣溫，涼勝溫。此五行相制之理也。古今所錄治中風者，皆以小續命湯為主，有桂、附、乾薑辛熱之藥，雖有黃芩、石膏，如一杯之水，豈能勝車薪之火哉？惟云風從汗散，初則服之，以發散風邪則可，如常服之，寧不助火為變耶？自河間、仲陽深得經中之意，以通聖散、瀉青丸為治火瀉肝之主，乃治其本也。
初中風時發散宜，小柴胡湯合桂枝，
便溺阻隔搜風取，調養無如大補奇。
《發明》云：中風主治各不同，外有六經之形症，則從小續命加減；內有便溺之阻隔，宜三化湯。外無六經之形症，內無便溺之阻隔，大秦艽湯、羌活愈風湯主之。今按《機要》云：治宜少汗，謂中風之病；有汗惡風，續命湯有麻黃不可輕用也。亦宜少下，謂風乃肝病，肝強脾弱，三化湯乃仲景小承氣以瀉痞滿實之藥，不敢妄用也。
又不可利小便，謂中風有自汗，則津液外泄，小便自少，此東垣有五苓散之禁，恐重亡津液也。外無六經之形症，內無便溺之阻隔，斯為無疾人矣。風而挾虛，理宜補養，仲景治風虛、腳氣，用八味丸，略露端緒。
然秦艽湯、愈風湯雖皆有補血之藥，而行經散風之劑居其大半，將何以養血而益筋骨耶？故予主以小柴胡合桂枝，以代續命湯者，小柴胡乃足厥陰、少陽之藥，桂枝湯又治中風自汗之症藥也。經云：肝病者，大小便難，主搜風。順氣丸以代三化湯者，所以治風痹之病也；以十全大補湯代大秦艽湯、愈風湯者，取其養血益氣，收大補十全之功也。
中風之脈喜浮虛，浮緩而遲病易愈，
脾脈緩時空費力，小虛急數可嗟吁。
《正理論》云：風則浮虛。又云：浮脈而緩者為中風。《要略》云：脈微而數，中風使然。診人被風，不仁痿痹。其脈虛者，生；緊急疾者，死。《脈訣》歌云：中風口噤遲浮吉，虛小還當命必殂。《玉函》歌云：風疾脾緩空費力。
中風人在四旬逾，腎氣始衰榮衛虛，
肥者多痰知氣弱，瘦人多火血無餘。
《發明》云：凡人年逾四旬，氣衰之際，多有風疾，少壯之時無有也，若肥盛者，則間有之，亦是形患氣衰而然也。按《內經》曰：人年四十則腎氣始衰，發班、面槁，加以縱欲，則不待四十而腎衰也。腎水既衰，火寡於畏，故風病生焉。肥人中風多屬氣虛，治宜六君子湯為主，加行痰散風利關節之劑，恐痰泥經絡也。
瘦人中風，多屬血虛有火，宜四物加黃柏、知母以滋陰降火為主，則風自退也。又有肥人血虛、瘦人氣虛者，當以脈症辨之，不可拘泥。
癱瘓休將左右分，皆因血少不榮筋，
若將痿痹同條貫，誤殺閻浮多少人。
古書云：手足不遂者，左曰癱，謂屬死血也；右曰瘓，謂屬痰也。自予論之，癱瘓總是血枯之病，蓋為痰泥經絡，遂氣血不行以榮養其筋也。癱者，為手足木強難舉動也。瘓者，謂手足軟弱，雖能運動而無力也。癱者已成廢人，不可治也；惟瘓者，八味地黃丸主之。若痿痹之病，又不可與癱瘓同論。
瘓與痿相似，瘓則口角流涎，語言謇澀；痿則無是病，但手足軟弱無力也。癱與痹相似，癱則木強難動；痹則遊走疼痛，乍作乍止也。痿與痹相似，痿則不痛，而痹痛也。治法各見本病，惟癱瘓宜大防風湯主之。
百病無如風最先，莫將雜病一般看，
中間惡症須詳察，勿被時人作笑談。
中風惡症，若口開手撤，泄血遺尿，眼合不開，或瞪目直視，汗出不流，吐沫氣喘，聲如鼾睡，面緋面黑，髮直頭搖，手足口鼻清冷，口噤，喑不能言，皆為不治之症。