《古今醫鑑》~ 卷之七 (2)
卷之七 (2)
1. 痼冷
證
痼冷者，謂痼久而冷也。痼者，固也；冷者，寒之甚也。人之臟腑稟受不同，亦或將理失宜，遂致偏廢，故方中有痼冷、積熱之說。痼冷，中寒也。其病多由真陽虛弱，胃氣不實，復啖生冷冰雪、水酪諸寒之物，或坐臥陰寒久濕之地，以致臟腑久痼而冷。其為病也，或手足厥冷；或腹中久痛，溏泄無度；或腰腿重痛，如坐水中；或陰痿不舉，寒精自出；或久嘔逆，飲食不進；或自汗戰慄；或大腑洞泄；或小便頻數。此皆痼冷之為病也。
治
治之之法，宜溫補下元，健脾養胃，祛寒邪，固真氣，使陽氣得復，陰陽平和，則無偏勝之患而病愈矣。
凡脫陽症，或因大吐大瀉之後，四肢逆冷，元氣不接，人事不省；或傷寒新瘥，誤與女人交接。其症小腹緊痛，外腎拳縮，面黑氣喘，冷汗自出，是名脫陽證，須臾不救。急用蔥燙法，更灸氣海（在臍下一寸五分）、關元（在臍下二寸）各五十壯，內服姜附湯、五積散之類。然後可服黑錫丹，或灸男左女右中指一壯，再灸關元穴七壯。
凡陰證身靜而重，語言無聲，氣喘難以喘息，目睛不了了，口鼻氣冷，水漿不入，大小便不禁，面上惡寒，有如刀刮，先用蔥熨法，次服四逆湯。
方
回陽返本湯（雲林制），治急陰證，手足冷，指甲青，少腹疼痛，外腎攣縮。
人參（一錢），白朮（一錢），乾薑（一錢，炒），丁香（八分），甘草（一錢），陳皮（一錢），半夏（制，一錢），大附子（制，一錢），茯苓（八分），神麯（炒，六分），白豆蔻（八分），沉香（五分）
上銼一劑，生薑三片，棗二枚，鹽少許，水煎服。外於臍上用熟蔥貼，冷則復易。外腎並陰囊以絹帛扎住，用炒鹽款款烙之。再用炒鹽燙胸膈、脅肋、上下小腹。如急陰不省人事，用鹽填滿臍中，艾火灸之，以醒為度。或大便閉結，以利氣丸通之。
斂陽丹，治陰寒痼冷。
丁香（一兩），砂仁（一兩），白豆蔻（一兩），紅豆（二兩），人參（五錢），厚桂（一兩），大附子（二兩），乾薑（一兩，炒），良薑（二兩，炒），均姜（二兩，炒）
上為末，好酒煮米糊為丸，如梧桐子大。每服五七十丸，空心溫酒送下。
黑豆酒，治症同前。
黑豆不拘多少，鍋內炒熟，以好酒淬之，就以碗蓋，勿令泄氣，候溫飲酒，大效。
回春散（楊小川傳），治陰冷如神。歌曰：
一錢白礬八分丹，二分胡椒細細研，焰硝一分共四味，釃醋調和手內攤。男左女右合陰處，渾身是汗濕衣衫，此方用者如神效，不義之人不可傳。
助陽散（秘方），治極冷急症。
芥菜子（七錢），乾薑（三錢）
上為末，水調作一餅貼臍上，以絹帛縛住，上置鹽以燙鬥燙之數次，汗出為度。又將病人小便，攀陰莖，往上盡頭處，用艾炷灸七壯，神效。
回陽丹（秘方）
乾薑（一兩），牡蠣（一兩）
上為細末，以火酒調稠，搽手上，男子用雙手揉外腎即愈，女子以男子手搽藥，急按兩乳，仍揉擦熱，汗出則愈。
固陽膏（秘方），治因女色，致成陰證。
生白礬（三錢），黃丹（二錢），乾薑（五錢），母丁香（十個），胡椒（十五粒）
上為末，用醋和得所，以男左女右手握藥搭臍上，被蓋少頃，汗出即愈。
2. 虛勞
脈
虛勞之脈，或浮大，或弦數。大者勞也，弦者亦勞。大弦易治，血氣未衰，可斂而正也。弦者難治，血氣已耗而難補。雙弦則賊邪侵脾，加數則殆矣。又曰：骨蒸勞熱，脈數而虛，熱而澀少，必殞其軀，加汗加嗽，非藥可除。
證
夫勞之為言，言劇也，故以勞瘵為難治之疾。古方雖分六極、六損、五勞、七傷、五屍、九蟲、十疰、二十四蒸之症種種不同，大抵皆由少年之時，嗜欲無節，起居不時，或七情六淫之所傷，或飲食勞倦之有過，漸至真陰衰虛，相火熾焰，火旺則銷爍真陰，而發蒸蒸之燥熱也。
蓋火衝於上焦者，發熱之中，則兼咳嗽喘急，吐痰吐血，肺痿肺癰等症；其火結於下焦者，發熱之中，則兼淋濁結燥，遺精盜汗，驚悸腹痛等症也；婦人則兼月水不通之類。及其火熾既久，氣必傷矣。傷則不能運化水穀，水穀停留，而濕熱生蟲生積之由也。蟲積日深，變異莫測，齧人心肺，蝕人臟腑精華，殆莫能救矣。
況其親炙之人，薰陶日久，受其惡氣，多遭傳染，是曰傳屍，即前所謂九蟲、十疰、二十四蒸之類是也，得病日淺，猶當施治，姑息日久，或至發熱不休，形體尫羸，真氣將脫，事不及矣。
治
治之之法，惟滋陰降火，是澄其源也；消痰和血，取積追蟲，是潔其流也。及灸膏肓、崔氏四花穴，無有不效。近世以來，多以紫河車加補腎清心退熱之藥治之，獲效者亦多矣。醫者可不以補虛為主，而兼去邪矣乎！
凡陰虛證，每日午後惡寒發熱，至晚亦得微汗而解，脈必虛濡而數，絕類瘧疾。但瘧脈弦，而虛脈大，為辨耳。若誤作瘧疾治之，多致不救。
方
滋陰降火湯，王節齋曰：男子色欲過度，損傷精血，必致陰虛火動之病，睡中盜汗，午後發熱，哈哈咳嗽，怠倦無力，飲食少思。甚則痰涎帶血，咯血唾血，或咳吐衄血，身熱，脈沉數，肌肉消瘦，此為勞瘵，最重難治。輕則用藥數十劑，重者期以歲年，然必須病人愛命，堅心定志，絕房室，息妄想，戒惱怒，節飲食，以自培其根。不則雖服良藥，亦無用也。此病治之於早，猶為不易；若到肌肉消盡，沉困著床，六脈躁疾，則更難為矣。此方治色欲症，先見潮熱盜汗，咳嗽倦怠，趁早服之，愈可必矣。
當歸身（酒洗，一錢二分），川芎（一錢），白芍藥（酒炒，一錢），生地黃（酒洗，五分），熟地（薑汁炒，一錢），天門冬（湯泡，去心，一錢），黃柏（蜜炙，七分），知母（蜜炙，一錢），陳皮（七分），白朮（一錢三分），乾薑（炒黑，三分），甘草（炙，五分）
上銼一劑，生薑煎，加竹瀝、童便、薑汁同服。若咳嗽甚，加紫菀、款冬花、五味子、杏仁。喘，加桑白皮。若痰多，加製半夏、貝母、栝蔞仁、白茯苓。若潮熱甚，加柴胡、知母、地骨皮。若盜汗多，加酸棗仁、牡蠣、浮小麥。若遺精夢滑。加龍骨、牡蠣、山茱萸肉。若青皮，加白茯苓、黃連。
若兼衄血咳血，出於肺也，加桑白皮、黃芩、山梔子。若兼嗽血痰血，出於脾也，加桑白皮、貝母、黃連、栝蔞仁。若兼嘔吐血，出於胃也，加山梔子、黃連、乾薑、蒲黃、韭汁、薑汁。若兼咯唾血，出於腎也，加桔梗、玄參、側柏葉。
此症屬火，大便多燥，然當愈加撙節愛養，勿令泄瀉。若脾胃一壞，則前項寒涼之藥難用矣。倘遇如斯，急服理脾固本健胃之劑。
白朮（炒，一錢），白茯苓（一錢），陳皮（八分），半夏（制，八分），神麯（炒，一錢），麥芽（炒，一錢），甘草（炙，七分）
上銼一劑，薑、棗煎服。候脾胃氣固，然後用前本病藥。
清離滋坎湯（雲林制）〔批〕（按此方治勞瘵陰虛火動者），治陰血虛相火旺，盜汗潮熱，咳嗽吐痰，一切虛勞等症，並加治之。
生地黃（二錢），熟地黃（二錢），天門冬（一錢），麥門冬（一錢），當歸（酒洗，一錢），白芍（酒炒，一錢），山茱萸（酒蒸，去核，一錢五分），乾山藥（一錢），白茯苓（八分），白朮（土炒，一錢），牡丹皮（一錢二分），澤瀉（八分），黃柏（蜜炒，八分），知母（蜜炒，八分），甘草（炙，七分）
上銼一劑，水煎服。嗽盛，加紫菀、款冬花。痰盛，加貝母、栝蔞仁。熱盛，加地骨皮。心下怔忡，加遠志、酸棗仁。吐血，加山梔子、茅花。鼻衄，加桑白皮、韭汁。
東實兩虛瀉南補北湯，治酒色過度，妄泄真陰，陰虛火動，火旺痰多，發熱咳嗽，咯血唾血等症。
黃連（淡薑汁炒，四兩。瀉南方火，寬心下痞滿，止嘔吐之要藥也），黃柏（鹽水炒，六兩。補北方水，除熱濟陰，抑諸火之要藥也），枯芩（生用，二兩。清肺滋源），知母（去毛，三兩。降北方右尺相火，除骨蒸勞熱要藥），貝母（去心，四兩，用栝蔞仁煮汁浸一宿。
清西方金，消痰解煩），桔梗（二兩，引諸藥至西方肺金之地，助子扶母之虛也），杏仁（去皮尖，三兩半。收斂耗散之金，乃降氣生津之藥也），五味子（鹽水炒，三兩。滋少陰不足之水，收大陰耗散之金），紫菀（去土，二兩半，用沉香煎水浸曬，大降氣止嗽），當歸（童便浸，二兩。補血和血之聖藥），赤芍藥（生用，二兩半。
平東方有餘之木，安中央不足之土）生地黃（酒洗，三兩。涼血生血，清榮中之伏火），天門冬（湯泡，去心，四兩。潤肺清痰中血，止吐血，清諸經混雜之血），天花粉（二兩，止渴生津），白朮（麩炒，一兩半。益脾土以生肺金），白茯苓（二兩，瀉諸經火於小便中出）
上銼，每服八錢，烏梅一個，燈心三分，水煎溫服。吐衄盛，加茜根、大小薊、藕節、白茅根、側柏葉、京墨。痰盛，加半夏、前胡、竹瀝、荊瀝。喘急，加栝蔞仁、石膏、葶藶、桑白皮、紫蘇子、沉香、枇杷葉。熱甚，加柴胡、地骨皮、連翹、銀柴胡。風盛，加防風、荊芥穗、酸棗仁、薄荷、甘菊花、旋覆花。
寒盛，加人參、黃耆、桂枝。心下怔忡驚悸，加茯神、遠志、柏子仁、酸棗仁。脅下氣膨，加枳殼、青皮、白芥子。淋濁，加豬苓、澤瀉、木通、車前子。小便澀，加木通、石葦、滑石、海金沙。遺精，加牡蠣、蓮子肉。盜汗，加黃耆、牡蠣、麻黃根、浮小麥。熱燥，加滑石、石膏、火麻仁、山梔子。
三和湯（雲林制），治咳嗽痰盛，潮熱陰虛。
當歸（一錢五分），川芎（五分），白芍藥（一錢），熟地黃（二錢），陳皮（八分），製半夏（八分），茯苓（一錢），黃連（薑汁炒，一錢），枯芩（八分），黃柏（炒，八分），山梔（炒，八分），枳殼（八分），桔梗，杏仁（去皮尖），桑白皮，五味子（去梗），知母（去毛），貝母（去心），玄參，白朮（土炒），阿膠（蛤粉炒，或麵炒成珠子），馬兜鈴，甘草（各等分）
上銼一劑，生薑三片，水二碗，煎八分，空心服。
清肺滋陰散（杜次泉傳）〔批〕（按此方治勞瘵陰虛兼有實熱者），治酒色太過，斫喪真陰，陰火上升，肺金受侮，以致唾痰稠濁，咳嗽咽瘡。
川芎（酒洗，一錢），白芍（炒，一錢半），生地黃（二錢），白朮（炒，一錢），陳皮（一錢），白茯苓（八分），黃柏（蜜炒，一錢），知母（一錢），貝母（去心，一錢），紫菀（八分），五味子（六分），款冬花（八分），麥門冬（一錢），地骨皮（一錢），黃連（炒，五分），遠志（甘草湯泡。八分），酸棗仁（炒，六分），甘草（四分）
上銼一劑，生薑一片，竹瀝三匙，煎服。心下怔忡，夜臥不寐，加人參八分。心煩躁亂，加枳實六分，竹茹六分。如痰涎壅盛，加栝蔞仁六分，天花粉一錢。如咽喉有瘡，用通嗌散吹之（通嗌散方見咽喉門）
坎離膏（黃賓江傳），治勞瘵陰虛發熱，咳吐咯血等症。
川黃柏（四兩），知母（去毛，四兩），生地黃（二兩），熟地黃（二兩），天冬（去心，二兩），麥冬（去心，二兩），杏仁（去皮，七錢），胡桃肉（去皮，四兩），白蜜（四兩）
上先將黃柏、知母用童便三碗，水三碗，共六碗，側柏葉一把，煎至三碗，去渣，入天麥冬、生熟地於汁內，再添水二碗，煎數百沸，濾汁置一邊。將天麥冬、生熟地渣搗爛如泥，再用水二碗另煎，約耗其半，和入前汁，再將杏仁、胡桃仁用水擂爛，濾過汁，再擂再濾，勿混入渣，同蜜入前汁內，慢火熬成膏子，入水內，去火毒。每服三五匙，側柏葉煎湯，空心調服，忌犯銅鐵器。
寧嗽膏（京師傳），治陰虛咳嗽，火動咯血，服之斂肺。
天冬（去心，半斤），杏仁（去皮，四兩），貝母（去心，四兩），百部（四兩），百合（四兩），款冬花（五兩），紫菀（三兩），白朮（四兩）
上銼，用長流水二十碗，煎五碗，濾渣再煎，如是者三次，共得藥汁十五碗，入飴糖半斤，蜜一斤，再熬，又入阿膠四兩，白茯苓細末四兩，和勻如膏。每服三五匙。
玄霜雪梨膏（秘方），生津止渴，除咯血吐血，及治勞心動火，勞嗽久不愈，消痰止嗽，清血歸經。
雪梨（六十個，去心，皮，取汁三十鍾，酸者不用），藕汁（十鍾），新鮮生地黃（搗取汁，十鍾），麥門冬（搗爛煎汁，五鍾），蘿蔔汁（五鍾），茅根汁（十鍾）
上六汁，再重濾去渣，將清汁再入火煎煉，入蜜一斤，飴糖半斤，柿霜半斤，薑汁一盞，入火再熬如稀糊，則成膏矣。如血不止，咳嗽，加側柏葉搗汁一鍾，韭白汁半鍾，茜根汁半鍾，俱去渣，入前汁內，煎成膏服之。
清火永真膏（京師傳）
生地黃（四斤，搗汁），天門冬（六兩），款冬花茸（六兩）
上以天冬、款冬水熬，取渣搗爛再熬，然後入地黃汁煎煉成稠，入白蜜一斤再煎，再用五味子一兩，另熬汁半鍾，入膏內再煎，至稠黏為度。每日用一二次。
噙化丹（秘方）〔批〕（按此方理勞嗽治標之劑），治陰虛勞嗽。
天門冬（一兩，酒蒸，瓦焙），麥門冬（一兩，酒蒸，瓦焙），生地（一兩五錢），熟地（一兩五錢），知母（一兩，酒炒），貝母（一兩，炒），杏仁（一兩，炒），紫菀（一兩，炒），款冬花（二兩，水洗，焙乾），阿膠（八錢，蛤粉炒成珠），當歸（一兩，酒洗，焙乾），枳實（一兩，炒），桔梗（一兩，炒），半夏（一兩，制），黃連（一兩，炒），黃芩（一兩，炒），米仁（七錢，炒），花粉（一兩，炒），青礞石（煅，八錢），薄荷（二兩，水洗，焙）
上為極細末，煉蜜丸如彈子大。夜臥口噙化下。
抑心清肺丸（秘方），治肺熱咯血咳嗽，兼治血痢。
黃連（三兩），赤茯苓（三兩），阿膠（二兩）
上以上二味為極細末，水熬阿膠和丸，如梧桐子大。每服五六十丸，食後米飲送下。蓋連、芩有降心火之功，阿膠具保肺金之力，則嗽除血止而病自愈矣。
小金丹（方外異人傳），治勞瘵吐痰吐血，發熱咳嗽。
上為細末，外用高良薑四兩，切碎，燒酒泡三日，去酒，入水十碗，煎至二三碗，濾去渣，慢火熬成膏，再入乳汁半盞，再熬，入前藥為丸，如黃豆大，金箔為衣。每服一丸，先吃梨一片，然後以藥丸嚼下，再吃梨一片，痰嗽頓止，發熱即退。
神灸法，治傳屍勞蟲。
於癸亥日灸兩腰眼，低陷中是穴。每穴灸艾七炷，若灸九炷、十炷尤妙。先隔一日前點穴，方睡至半夜子時，一交癸亥日期，便灸。其蟲從大便中出，即用火焚之，棄於江河中。如蟲有黑嘴者，則其在內已傷入腎臟矣，此不可治。蟲宜謹避，瘵有數蟲，如蜈蚣，如小蛇，如蝦蟆，如馬尾，如爛面，如亂絲，如蒼蠅，如壁油蟲，上紫下白，形銳足細而有口，或如白蟻，孔竅中皆出。此勞瘵根毒，若傳至三人，則如人形，如鬼狀。
予觀近世陰虛火動之疾，十無一活，何也？蓋由色欲勞役之過，七情五味之偏，遂至真元漸耗，虛火上炎，勞瘵之疾作矣。方履霜之始，飲食如舊，起居如常，惟咳嗽一二聲，自謂無恙，且諱疾忌醫，滅身無悟，及蔓延日久，倒臥於床，而堅冰已至矣。良可哀哉！若遇明醫，必用滋陰降火健脾之藥，以培其本，緩緩投以數十劑，庶可少濟。
如求醫心亟，效期旦夕，服藥未幾數劑，遂謂無功，躁急火熱而陰火愈動。有等醫者，見其無回生之理，遽用峻藥劫之，以紓目前之急，則將不俟終日而死期將至矣。以余意揆之，方疾之始作，必致謹於三事而後可。三者維何？一要遇明醫，二要肯服藥，三要能禁戒，三者缺一不治也。
余敬書於方末，以為遘是疾者警云。