《立齋外科發揮》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 疔瘡
脈浮數者，散之；脈沉實者，下之。表裡俱實者，解表攻裡。麻癢，或大痛，及不痛者，並灸之，更兼攻毒。
一老婦足大趾患之，甚痛。令灸之，彼不從，專服敗毒藥，致真氣虛而邪氣愈實，竟至不救。蓋敗毒散雖能表散瘡毒，然而感有表裡，所發有輕重，體段有上下，所稟有虛實，豈可一概而用之耶。且至陰之下，藥力在所難到，專假藥力，則緩不及事，不若灸之為良。故下部患瘡，皆宜隔蒜灸之。
痛則灸至不痛，不痛則灸至痛，若灸之而不痛者，宜明灸之，及針疔四畔去惡血。以奪命丹一粒，入瘡頭孔內，仍以膏藥貼之。若針之不痛，或無血者，以針燒赤，頻烙患處，以痛為度。或不痛，眼黑如見火光者，此毒氣入臟腑也，不治。若患在手足，紅絲攻心腹者，就於絲盡處，刺去惡血，宜服荊防敗毒散。
若絲近心腹者，宜挑破瘡頭，去惡水，亦以膏藥貼之。如麻木者，服奪命丹，如牙關緊急，或喉內患者，並宜噙一二丸。凡人暴死，多是疔毒。用燈照看遍身，若有小瘡，即是。宜急灸之，俟醒，更服敗毒藥，或奪命丹。人汙入肉，食之則生疔瘡，不可不慎。
附方
奪命丹，治疔瘡發背，及惡證不痛，或麻木，或嘔吐，重者昏憒。此藥服之，不起發者即發，不痛者即痛，痛甚者即止，昏憒者即蘇，嘔吐者即解，未成者即消，已成者即潰，有回生之功，乃惡證之中至寶也。
蟾酥（乾者酒化），輕粉（各半錢），白礬（枯），寒水石（煅），銅綠，乳香，沒藥，麝香（各一錢），硃砂（三錢），蝸牛（二十個另研，無亦效），上為細末，蝸牛別碾爛，入藥末，搗勻為丸，如綠豆大。如丸不就，入酒糊些小，每服一二丸，用生蔥白三五寸，病者自嚼爛，吐於手心，男左女右，包藥在內，用熱酒和蔥送下。如人行五七里，汗出為效，重者再服一二丸。
2. 臀癰（附腿癰並腿痛腳氣）
焮痛，尺脈緊而無力者，托之。腫硬痛甚者，隔蒜灸之，更以解毒。不作膿而痛者，解毒為主。不作膿者，托裡為主。不潰，或潰而不斂者，托裡為主。
一男子潰而膿清不斂，以豆豉餅灸之。更飲十全大補湯，兩月餘而痊。凡瘡不作膿，或不潰，或潰而不斂，皆氣血之虛也。若膿清稀，尤其虛甚也（虛實詳見潰瘍作痛門。）
一弱人臀癰，膿成不潰。以十全大補湯數劑，始托起，乃針之，又二十餘劑而愈。夫臀居僻位，氣血罕到，老弱人患之，尤宜補其氣血，庶可保痊。
一男子腿內側患癰，未作膿而腫痛，以內托黃耆柴胡湯二劑，少愈，又二劑而消。
一男子臀漫腫，色不變，脈滑數而無力，此臀癰也。膿將成，尚在內，余欲治以托裡藥，待發出而用針。彼欲內消，服攻伐藥愈虛。復求治，仍投前藥，托出針之，以大補藥而愈。凡瘡毒氣已結，不起者，但可補其氣血，使膿速成而針去，不可論內消之法。膿成，又當辨其生熟淺深而針之。
若大按之而痛者，膿深也；小按之便痛者，膿淺也；按之不甚痛者，未成膿也；按之即復起者，有膿也；按之不復起者，無膿也。若腫高而軟者，發於血脈；腫下而堅者，發於筋骨；肉色不相變者，發於骨髓也。
一婦人腿癰，久而不愈，瘡口紫陷，膿水清稀，余以為虛。彼不信，乃服攻裡之劑，虛證蜂起。復求治，令灸以附子餅，服十全大補湯，百餘帖而愈。凡瘡膿清及不斂者，或陷下，皆氣血虛極也，最宜大補，否則成敗證。若更患他證，尤難治愈。
一老人腿患癰，膿自潰，忽發惛瞀，脈細而微，此氣血虛極也，以大補之劑而蘇。一弱人流注內潰，出敗膿五六碗，是時眼口歪斜，脈亦虛極，乃虛甚也，非真中風。以獨參湯加附子一錢，二劑少愈。更以大補藥，月餘而痊。大抵膿血大泄，當大補氣血為先，雖有他證，以末治之。
凡癰大潰，發熱惡食，皆屬氣血虛甚。若左手脈不足者，補血藥當多於補氣藥；右手脈不足者，補氣藥當多於補血藥；切不可發表。
一婦人患附骨疽，久不愈，膿水不絕，皮膚瘙癢，四肢痿軟。余以為虛，欲補之。彼惑為風疾，遂服祛風藥，竟致不起。陳無擇云：人身有皮毛血脈筋膜肌肉骨髓，以成其形，內則有心肝脾肺腎以主之。若隨情妄用，喜怒勞佚，致內臟精血虛耗，使皮血筋骨肉痿弱無力以運動，故致痿躄，狀與柔風腳氣相類。柔風腳氣皆外所因，痿則內臟不足之所致也。
一男子患附骨疽，腫硬發熱，骨痛筋攣，脈數而沉，用當歸拈痛湯而愈。
一男子腿根近環跳穴患痛徹骨，外皮如故，脈數而帶滑，此附骨疽。膿將成，用托裡藥六劑。腫起作痛，脈滑數，膿已成，針之，出碗許，更加補劑，月餘而瘳。
一男子腿內患癰，漫腫作痛，四肢厥，咽喉塞，發寒熱。諸治不應，乃邪郁經絡而然也。用五香連翹湯，一劑諸證少退。又服，大便行二次，諸證悉退而愈。
一婦人兩腿作痛，不能伸展，脈弦緊，按之則澀。先以五積散，二劑痛少止，又一劑而止。更以神應養真，而能伸屈。
一男子患腿痛，膝微腫，輕診則浮，按之弦緊，此鶴膝風也。與大防風湯，二劑已退二三。彼謂附子有毒，乃服敗毒藥，日漸消瘦，復求治。余謂：今飲食不為肌膚，水穀不能運化精微，灌溉臟腑，周身百脈，神將何依然，故氣短而促，真氣損也。怠惰嗜臥，脾氣衰也。小便不禁，膀胱不藏也。
時有躁熱，心下虛痞，胃氣不能上榮也。恍惚健忘，神明亂也。不治，後果然。此證多患於不足之人，故以加減小續命、大防風二湯有效，若用攻毒藥必誤。
一婦人患腳氣，或時腿筋攣，腹作痛，諸藥不應，漸危篤。諸書云：八味丸，治足少陰，腳氣入腹，疼痛，上氣喘促欲死。遂投一服頓退，又服而愈。腎經虛寒之人，多有此患，乃腎乘心，水剋火，死不旋踵，宜急服。
一男子腿痛，兼筋攣骨痛，脈弦緊。以大防風湯二劑，攣少愈，又二劑而腫消。但內一處，尚作痛，脈不弦緊。此寒邪已去，乃所滯瘀濁之物，欲作膿，故痛不止也。用托裡藥數劑，腫發起，脈滑數，乃膿已成矣，針之。用十全大補湯，月餘而安。
一婦人膝腫痛，遇寒痛益甚，月餘不愈，諸藥不應，脈弦緊，此寒邪深伏於內也。用大防風湯及火龍膏，治之而消。大抵此證，雖云腫有淺深，感有輕重，其所受，皆因真氣虛弱，邪氣得以深襲，若真氣壯實，邪氣焉能為患邪！故附骨癰疽，及鶴膝風證，腎虛者多患之。前人用附子者，以溫補腎氣，而又能行藥勢，散寒邪也。
亦有體虛之人，秋夏露臥，為冷氣所襲，寒熱伏結，多成此證，不能轉動，乍寒乍熱而無汗，按之痛應骨者是也。若經久不消，極陰生陽，寒化為熱而潰也。若被賊風所傷，患處不甚熱，而灑淅惡寒，不時汗出，熨之痛少止，須大防風湯及火龍膏治之。若夫治為彎曲偏枯，有堅硬如石，謂之石疽。
若熱緩，積日不潰，肉色亦紫，皮肉俱爛，名緩疽。其始末皆宜服前湯，欲其驅散寒邪，以補虛托裡也。
一男子右腿赤腫焮痛，脈沉數。用當歸拈痛湯，四肢反痛，乃濕毒壅遏。又況下部，藥難達，非藥不對症，遂砭患處，去毒血，仍用前藥，一劑頓減，又四劑而消。
一男子先腿痛，後四肢皆痛，遊走不定，至夜益甚。服除濕敗毒之劑，不應。診其脈滑而澀，此濕痰濁血為患。以二陳湯加蒼朮、羌活、桃仁、紅花、牛膝、草烏，治之而愈。凡濕痰濕熱，或死血流注關節，非辛溫之劑，開發腠理，流通隧道，使氣行血和，焉能得愈。
一男子腿痛，每痛則痰盛，或作嘈雜，脈滑而數。以二陳湯加升麻、二朮、澤瀉、羌活、南星，治之而安。
一男子素有腳氣，脅下作痛，發熱頭暈，嘔吐，腿痹不仁。服消毒護心等藥，不應。左關脈緊，右關脈弦，此亦腳氣也。以半夏左經湯，治之而愈。
一男子腳軟腫痛，發熱飲冷，大小便秘，右關脈數，乃足陽明經濕熱流注也。以大黃左經湯，治之而愈。
一男子臁脛兼踝腳皆焮痛，治以加味敗毒而愈。
一男子兩腿痛，脈滑而遲，此濕痰所致。以二陳湯加二朮、黃柏、羌活、澤瀉，治之而消。
一男子兩腿腫痛，脈滑而緩，此濕痰所致也。先以五苓散加蒼朮、黃柏，二劑少愈。更以二陳、二朮、檳榔、紫蘇、羌活、獨活、牛膝、黃柏而瘥。夫濕痰之證，必先以行氣利濕健中為主，若中氣和，則痰自消，而濕亦無所容矣。
一婦人腳脛腫痛，發寒熱，脈浮數。此三陽經濕熱，下注為患，尚在表。用加味敗毒散治之，不應。乃瘀血凝結，藥不能及也。於患處砭去瘀血，乃用前藥，二劑頓退。以當歸拈痛湯，四劑而愈。楊大受云：腳氣是為壅疾，治法宜宣通之，使氣不能成壅也。壅既成而甚者，砭去惡血，而去其重勢。經云：蓄則腫熱，砭射之後，以藥治之。
一婦人兩腿痛，遇寒則筋攣，脈弦而緊，此寒邪之證。以五積散對四物湯，數劑痛止。更以四物湯加木瓜、牛膝、枳殼，月餘而愈。
一男子腿腫筋攣，不能動履。以交加散，二劑而愈。
一婦人患腿痛，不能伸屈，遇風寒，痛益甚，諸藥不應，甚苦。先以活絡丹，一丸頓退，又服而瘳。次年復痛，仍服一丸，亦退大半。更以加味敗毒散，四劑而愈。
一男子素有腳氣，又患附骨癰作痛，服活絡丹一丸，二證並瘥。上舍俞魯用素有疝，不能愈，因患腿痛，亦用一丸，不惟腿患有效，而疝亦得愈矣。西蜀彭黃門大安人，臂痛數年，二丸而瘥。留都金二官女，患驚風甚危，諸醫皆勿救，自用一丸即愈，且不再作。夫病深伏在內，非此藥莫能通達。
但近代始云：此藥引風入骨，如油麵之說，故後人多不肯服。大抵有是病，宜用是藥，豈可泥於此言，以致難瘥。
一婦人兩腿作痛，時或走痛，氣短自汗，諸藥不應。診之尺脈弦緩，此寒濕流注於腎經也。以附子六物湯，治之而愈。但人謂附子有毒多不肯服。若用童便炮製，何毒之有。況不常服，何足為慮。余中氣不足以補中益氣湯加附子，服之三年，何見其毒也。經云：有是病，用是藥。
一婦人肢節腫痛，脛足尤甚，時或自汗，或頭痛，此太陽經濕熱所致。用麻黃左經湯，二劑而愈。
一婦人患血痔，兼腿痠痛，似痹，此陰血虛不能養於筋而然也。宜先養血為主，遂以加味四斤丸治之而愈。
一老人筋攣骨痛，兩腿無力，不能步履。以局方換腿丸治之。一婦人筋攣痹縱，兩腿無力，不能步履。以三因勝駿丸治之，並愈。河間云：腳氣由腎虛而生，然婦人亦有病腳氣者，乃因血海虛而七情所感，遂成斯疾。今婦人病此亦眾，則知婦人以血海虛而得之，與男子腎虛類也。男女用藥固無異，更當兼治七情無不效也。
一男子素有腿痛，飲食過傷，痛益甚，倦怠脈弱。以六君子湯加山楂、神麯、蒼朮、當歸、升麻、柴胡而愈。
一老人素善飲，腿常腫痛，脈洪而緩。先以當歸拈痛湯，候濕熱少退，後用六君子湯加蒼朮、黃柏、澤瀉，治之而痊。
一男子每飲食少過，胸膈痞悶，或吞酸，兩腿作痛。用導引丸，二服頻愈。更以六君子湯加神麯、麥芽、蒼朮二十餘劑，遂不復作。河間云：若飲食自倍，脾胃乃傷，則胃氣不能施行，脾氣不能四布，故下流乘其肝腎之虛，以致足腫。加之房事不節，陽虛陰盛，遂成腳氣。
亦有內傷飲食，脾胃之氣有虧，不能上升，則下注為腳氣者，宜用東垣開結導引丸，開導引水，運化脾氣，如脾氣虛弱，壅遏不通，致面目發腫，或痛者，宜用導滯通經湯，以疏導。（以上十九條乃腳氣證，雖非瘡毒，因治有驗，故錄之。）
附方
內托羌活湯，治尻臀患癰，堅硬腫痛，兩尺脈緊按之無力。
豆豉餅，治瘡瘍腫硬不潰，及潰而不斂，並一切頑瘡惡瘡。用江西豆豉為末，唾津和作餅子，如錢大，厚如三文，置患處，以艾壯於餅上灸之。餅若干，再用唾津和作，如背瘡大，用漱口水調作餅，覆患處，以艾鋪餅上燒之。如未成者，用之即消。已成者，雖不全消，其毒頓減。前人俱稱有奇功，不可忽之。
十全大補湯（方見潰瘍發熱門）
獨參湯（方見杖瘡門）
內托黃耆柴胡湯，治濕熱，腿內近膝股患癰，或附骨癰，初起腫痛，此太陰厥陰之分位也。脈細而弦，按之洪緩有力。
內托黃耆酒煎湯，治寒濕腿外側少陽經分患癰，或附骨癰，堅硬漫腫作痛，或侵足陽明經，亦治之。
黃耆（鹽水拌炒，二錢），柴胡（一錢半），連翹，肉桂（各一錢），黃柏（五分），大力子（炒，一錢），當歸尾（二錢），升麻（七分），甘草（炒，五分），作一劑，水酒各一鍾，煎八分，食前服。
附子餅，治潰瘍，氣血虛不能收斂，或風邪襲之，以致氣血不能，運於瘡所，不能收斂。用炮附子去皮臍，研末，以唾津和為餅，置瘡口處，將艾壯於餅上，灸之。每日灸數次，但令微熱，勿令痛。如餅乾，再用唾津和做，以瘡口活潤為度。
四君子湯，治脾胃不健，飲食少思，肌肉不生，肢體倦怠。
人參敗毒散（方見潰瘍發熱門）
五積散，治風寒濕毒，客於經絡，致筋攣骨痛，或腰腳痠疼，或拘急，或身重痛，並治之。
蒼朮（二錢半），桔梗（炒，一錢二分），陳皮（去白，六分），白芷（三分），甘草（炙），當歸（酒拌），川芎，芍藥（炒），半夏（薑製），茯苓（去皮，各三分），麻黃（去節，六分），乾薑（炮，四分），枳殼（麵炒，六分），桂心（一錢），厚朴（薑製，四分），作一劑，水二鍾，姜三片，棗一枚，煎一鍾服。
當歸拈痛湯，治濕熱下注，腿腳生瘡，或膿水不絕，或赤腫，或癢痛，或四肢遍身重痛。
羌活（五錢），人參，苦參（酒製），升麻，葛根，蒼朮（各二錢），甘草（炙），黃芩（酒拌）茵陳葉（酒炒，各五錢），防風，當歸身，知母（酒炒），澤瀉，豬苓（各三錢），白朮（一錢半），作四劑，水二鍾，煎一鍾，空心並臨睡服之。
大防風湯，治三陰之氣不足，風邪乘之，兩膝作痛，久則膝大，腿愈細，因名曰：鶴膝風，乃敗證也。非此方不能治，又治痢後腳痛緩弱，不能行步，或腿膝腫痛。
附子（炮，一錢），白朮（炒），羌活，人參（各二錢），川芎（一錢五分），防風（二錢），甘草（炙，一錢），牛膝（酒浸，一錢），當歸（酒拌，二錢），黃耆（炙，二錢），白芍藥（炒，二錢），杜仲（薑製，三錢），熟地（用生者酒拌半月，忌鐵器，二錢），作一劑，水二鍾，姜三片，煎八分，空心服。愈後尤宜謹調攝，更服還少丹，或加桂，以行地黃之滯。
若脾胃虛寒之人，宜服八味丸。
補中益氣湯（方見潰瘍發熱門）
火龍膏，治風寒濕毒所襲，筋攣骨痛，或肢節疼痛，及濕痰流注，經絡作痛，或不能行步。治鶴膝風、歷節風疼痛，其效尤速。
生薑（八兩，取汁），乳香（為末），沒藥（為末，各五錢），麝香（為末，一錢），真牛皮膠（二兩，切碎，用廣東者），先將薑汁並膠溶化，方下乳香沒藥調勻，待稍溫，下麝香，即成膏矣，攤貼患處。更服五積散，如鶴膝風，須服大防風湯。
二陳湯，和中理氣，健脾胃，消痰進飲食。
半夏（薑製），陳皮（炒），茯苓（各一錢五分），甘草（炙，五分），作一劑，水一鍾，姜三片，煎六分，食遠服。
半夏左經湯，治足少陽經為四氣所乘，以致發熱腰脅疼痛，頭目眩暈，嘔吐不食，熱悶煩心，腿痹縱緩。
大黃左經湯，治四氣流注足陽明經，致腰腳尖腫痛不可行，大小便秘，或不能食，氣喘滿，自汗。
加味敗毒散，治足三陽經受熱毒，流於腳踝，焮赤腫痛，寒熱如瘧，自汗短氣，小便不利，手足或無汗，惡寒。
羌活，獨活，前胡，柴胡，枳殼，桔梗，甘草，人參，茯苓，川芎，大黃，蒼朮（各一錢），作二劑，水二鍾，姜三片，煎八分服。
附子六物湯，治四氣流注於足太陰經，骨節煩痛，四肢拘急，自汗短氣，小便不利，手足或時浮腫。
附子，防己（各四錢），甘草（炙，二錢），白朮，茯苓（各三錢），桂枝（四錢），作二劑，水一鍾半，姜三片，煎一鍾，食遠服。
八味丸，治命門火衰，不能上生脾土，致脾胃虛弱，飲食少思，或食不化，日漸消瘦；及虛勞，渴欲飲水，腰重疼痛，小腹急痛，小便不利；及腎氣虛寒，臍腹作痛，夜多旋溺，腳膝無力，肢體倦怠。
即腎氣丸每料加肉桂一兩，附子一兩。其附子每日用新童便數碗，浸五六日，切作四塊，再如前浸數日，以草紙包裹，將水濕紙，炮半日，去皮臍尖，切作大片，如有白星，再用火炙，以無白星為度。一兩。凡用俱要照此法炮過，方宜用（方見肺癰門。）每服五十丸，空心鹽湯下。
四物湯（方見瘰癧門）
交加散，治風寒濕毒所傷，腿腳疼痛，或筋攣骨痛，及腰背攣痛，或頭痛惡寒拘急，遍身疼痛，一切寒毒之證並效。
麻黃左經湯，治風寒暑濕流注足太陽經，腰足攣痹，關節重痛，增寒發熱，無汗惡寒，或自汗惡風頭痛。
麻黃（去節），乾葛，茯苓，蒼朮（米泔浸炒），防己（酒拌），桂心，羌活，防風，細辛，甘草（炙，各一錢二分），作一劑，水二鍾，姜三片，棗一枚，煎八分，食前服。
加味四斤丸，治肝腎二經氣血不足，足膝痠痛，步履不隨，如受風寒濕毒以致腳氣者，最宜服之。
虎脛骨（一兩，酥炙），沒藥（另研），乳香（另研，各五錢），川烏（一兩，炮去皮），肉蓯蓉，川牛膝（一兩五錢），木瓜（一斤，去穰蒸），天麻（一兩），余為末，將木瓜、蓯蓉搗膏，加酒糊和，頓熟杵丸，梧桐子大每服七八十丸，空心溫酒或鹽湯任下。
局方換腿丸，治足三陰經為四氣所乘，攣痹緩縱，或上攻胸脅肩背，或下注腳膝作痛，足心發熱，行步艱辛。
五香連翹散（方見腫瘍門）
三因勝駿丸，治元氣不足為寒濕之氣所襲，腰足攣拳，或腳面連指，走痛無定，筋脈不伸，行步不隨。常服益真氣，壯筋骨。
附子（泡法見八味丸），當歸，天麻，牛膝，木香，酸棗仁（炒），熟地黃（用生者酒拌蒸半日，忌鐵器，杵膏），防風（各二兩），木瓜（四兩），羌活，乳香（各五錢），麝香（二錢），全蠍（炒），沒藥，甘草（炙，各一兩），為末，用生地黃三斤，用無灰酒四升，煮乾，再曬二日，杵爛如膏，入前末和勻，杵千餘下，每兩作十丸，每服一丸細嚼，臨臥酒下，作小丸服亦可。
大神效活絡丹（方見奇效良方風門）
獨活寄生湯，治肝腎虛弱，風濕內攻，兩脛緩縱，攣痛痹弱，足膝攣重。
獨活（二錢），白茯苓，杜仲（薑製），當歸（酒洗），防風，芍藥（炒），人參，細辛，桂心芎藭，秦艽，牛膝（酒拌），桑寄生（真者，各一錢），甘草（炙，五分），地黃（用生者酒拌蒸半日，忌鐵器，一錢），作一劑，水二鍾，姜三片，煎八分，食前服。
神應養真丹，治厥陰經為四氣所襲，腳膝無力，或左癱右瘓，半身不遂，手足頑麻，語言蹇澀，氣血凝滯，遍身疼痛。
當歸（酒浸片時搗膏），川芎，熟地黃（制如前方），芍藥，羌活，天麻，菟絲子（酒製為末），木瓜（各等分），上為末，入地黃、當歸二膏，加蜜，丸梧子大。每服百丸，空心服下，鹽湯亦可。
開結導引丸，治飲食不消，心下痞悶，腿腳腫痛。
白朮（炒），陳皮（炒），澤瀉，茯苓，神麯（炒），麥糵（炒），半夏（薑製，各一兩），枳實（炒），巴豆霜（各一錢五分），青皮，乾薑（各五錢），為末，湯浸蒸餅，丸如梧子大。每服四五丸，凡十丸，溫水下。此內傷飲食，脾胃營運之氣有虧，不能上升，則注為腳氣。故用此導引行水，化脾氣也。
導滯通經湯，治脾經濕熱，壅遏不通，面目手足作痛。即五苓散內減豬苓、官桂，加木香、陳皮，每服三錢，滾湯下。
五苓散，治下部濕熱瘡毒，或浮腫，小便赤少。
澤瀉，肉桂（去粗皮），白朮，豬苓，赤茯苓（去皮，各等分），為細末。每服一錢，熱湯調服，不拘時。
托裡散（方見腫瘍門）