《素圃醫案》~ 卷三 (2)

1. 男病治效

汪嵩如翁，己未年維揚患病，隨余迪茲至瓜鎮，就彼治療，寓江干從容僧舍，因藥未效，又問治於余。晝夜不寐者，已月餘矣。診其脈虛大而數，重按豁然，日惟食清粥兩三盂而已。時當仲秋下旬，衣單紗，猶畏熱之至，令僕揮扇，方可伏枕，否則起行，不能著席矣。先醫用藥，秘不令知，但云日服人參而已。

審其病，因始於憤怒，兼恐而致病。余即病因，合病之狀，而議治焉。蓋暴怒傷陰，則肝氣逆，恐傷腎，則氣下，腎水不升，心陽不降，腎肝兩病，魂不歸肝，氣不歸腎。因衛氣常留於陽，則陽蹺盛，不得入於陽，則陰虛，故目不瞑矣。真陽外越，脈虛大而不斂，天令雖涼，而猶畏熱，似與陰盛格陽同病，又非真武四逆所能治也。經曰：陰者陽之守也，陽者陰之衛也。

病始於暴怒傷陰，陰不守陽，孤陽飛越，寒之不寒，是無水也。用從陰引陽法，以八味地黃湯，倍用桂附，加人參，四劑病知，八劑得寐，半夜十日後，即熟寐矣。病痊心感，勸余遷揚，代為稅居，逾年之後，因移寓郡城矣。

熊偉男司訓，正月上旬，賀節飲酒，即於席上腹痛吐瀉，並作厥冷大汗，竟不能歸。先醫用炮薑、香砂不效，又進平胃、二陳，亦不效。因吐瀉大汗，真陽外越，反面山楂大腹脹而痛，延京口名家。見其腹大而痛，視為實證，投以木香、檳榔、腹皮破氣劫藥。病家不敢服，自真州迎余至瓜鎮。

已病四日矣，診其脈，洪大無倫，重取即散，素有肋下肝腎氣病，自以為舊疾作楚。予曰：非也。蓋首春苦冷，暴寒所傷，此寒霍亂也。故卒然大痛，吐瀉並作。因吐瀉汗出，裡氣虛寒，真陽外越，以致面赤戴陽，陰躁不眠，口乾嘔噦，腹脹如石，脅痛氣衝，脈洪散亂。此汗瀉亡陽，大虛若實，危篤急證。

若不急救，必致厥冷汗出不治矣。非若尋常霍亂，吐瀉止而愈者比也。遵仲景霍亂治法，以四逆湯加人參、肉桂、茯苓，小劑先投，得閉目片刻。繼用人參五錢，附子三錢，乾薑、肉桂、茯苓各二錢，日投三劑，脹略斂小，而兩足太谿衝陽，皆陷下不見。如斯重劑，六日始脹痛止而得臥，十二日大便方通，可進飲食。

因平素臍旁腎藏有動氣，耆朮皆不能入劑，用四逆桂苓二十餘日，飲食始餐。易用八味地黃湯，三倍桂附，加人參，調治兩月方健。其時瓜鎮醫家，僉云誤補，必致危殆，因令子青選為予門人，不得不肩任也。

吳敦吉翁，年逾五十，己未年大旱，河水乾涸，鹽運維艱，因此思慮過度，遂倦怠懶言，默默獨坐，不欲見人。然神思內清，有問必答，並非昏憒，乃情志之病也。醫有以痰治者，有以育神養心治者，予亦參治其間，皆不效，漸致終日昏睡不起。將黃昏，則自起盥洗食粥，夜分食飲，五鼓飲酒，與侍者如常談笑，將天明則脫衣而臥，日間強扶掖而起，終不肯坐。如斯年餘，絕不服藥，藥亦不效。

予曰：雖陽虛之嗜臥，實思慮之傷脾，因七情致病，須情志以勝之，非藥可治。如華陀之治魏守，激其大怒，可霍然而起。此因思致病，須怒以勝之。其時以余言為虞，乃未幾有人隔屏憤爭，觸其大怒，披衣而起，與彼辨論，大聲疾呼。次日天明，即霍然而起矣，隔數日步行枉謝。

余問曰：去年令公郎激翁怒，猶記憶否。答以其時欲怒而不能也。嗣後則動履竟復舊矣。

李元亮書吏也，因書寫過勞，秋杪忽咳嗽火上逆，頭面皆赤。前醫苦寒直折，隨吐粉紅白血如肺肉，則火愈上逆，一日三五次，火一逆則遍身皆赤，咳嗽益甚，間有白血，頭面汗多。余往診之，兩手脈大而數，重取全無神力。若以失血之後，見此數大之脈，則為逆證。咳白血亦屬不治。

病者云：臥則不咳，坐起則咳甚。余熟思之，久視傷血，書寫傷力。此氣中虛火，宜人參、黃耆、甘草以退之。所謂虛火宜補，誤用苦寒，虛以實治，則火愈熾。坐起咳甚，肺虛也。脈大無力，所謂勞則彰，亦氣虛也。多汗面赤，乃虛陽上泛，非陰虛之火。遂用大劑黃耆為君，人參、當歸、白芍、麥冬、五味、甘草為臣佐，一劑汗收脈斂，三劑火息咳止。如此滋補，一月方能起床。

火之陰陽，可不辨哉。

萬守澍文學尊翁，年七旬外，長齋獨宿，二十年矣。因心事怫鬱，夜中忽大吐紫血碗許，隨腹痛，又便紫黑血碗許，昏僕於地。室內無人，及其自醒，始登榻。次日相招，兩手脈大而芤，幸不散耳。他醫議用涼血滋陰，予曰非也。此畜血證，因鬱怒傷肝脾，肝不藏血，脾不裹血，致血無歸，而成瘀敗，上吐下便。

幸老翁閉關已久，不致氣隨血脫，尚敢滋陰以傷胃脘之陽乎。用大劑歸脾湯，加炒黑乾薑，計用人參數兩，匝月乃康。

曹君儀，年六十四，體半肥，素陰虛，初病脅痛嘔吐，寒熱汗出，胸中噎塞，將成膈證。予以歸、芍、川芎、二陳、香附、鬱金等藥，治之半年，胸中寬，遂咳嗽吐痰，轉為虛勞。每因勞則寒熱似瘧，汗出熱退，身目皆黃，溺赤，又變為癉證。用逍遙散數劑，其黃即退。或一月一發，半月一發，漸至面額黧黑，爪甲枯粉，大便秘澀，此女勞癉，又名黑癉也。

一醫以癉不必分五，均是濕熱，用平胃、五苓，間用黃連、肉桂，病愈篤，僅存皮骨，已備終事，復求治於余。但女勞癉一證，仲景言之甚詳，必有寒熱，久為黑癉，皆主風藥。東垣因之，亦以風藥而加參朮。用皆不效。夫女勞之名，必屬腎水虧虛，水虛則土實，所以反見敦阜之色。

此虛邪也，不必平土，但宜壯水，水壯則土不燥。虞天民《蒼生司命》云：女勞癉當作虛勞治之，正合治法。遂以六味地黃湯，加當歸、芍藥、秦艽、苡仁、麥冬養陰壯水之藥，百劑寒熱先除，癉黃漸退。至七旬外，他疾而終。

王君聖翁，前瘧證愈後，而經營勞碌過甚，自恃強壯，不善愛護，每遇過勞，或飲食不節，便發寒戰，戰後發熱，腹脅大痛，或瀉或不瀉，汗出熱退，身目俱黃，腹大如鼓。因前治瘧，知其腎藏虛寒，以八味地黃料，加倍桂附，水疊為丸，日服不輟，病發則用逍遙散加秦艽、丹皮，數劑即退。如斯三四年，應酬如故。

後年逾六十，正氣漸衰，發頻而黃不退，額黃漸黑，竟成女勞癉矣。其時火治庵名噪甚，遂易彼治之，謂癉不必分五，皆以濕熱冶之，重用茵陳為君，雜以五苓、平胃，治經二三年，治庵自病。又易醫，亦以濕熱治之。時重時輕，人則骨立，腹則脹大，年將望七，忽頭大痛。

此腎厥頭痛，而醫者不行溫補，反作風治，用桂枝、細辛、白芒疏風散氣之劑，遂致三日而逝。前曹癉證腎藏虛熱，陽黃也。此癉證腎藏虛寒，陰黃也。均屬女勞癉證，豈可癉不必分五，混同濕熱而治之乎。

程於宮兄，首春自場來揚就醫，面目皆黃，胸腹飽脹，腹痛便溏，脈沉而緊。此太陰脾藏之陰黃，色黃而黯，非胃府之陽黃，色如橘皮也。言場服茵陳、梔子、四苓清熱之藥，病將一月而不效。此證本中寒，誤作濕熱，豈不益甚乎。而病者素畏熱藥，今病患中寒，不得不溫。

先以蒼朮、炮薑、二陳、砂仁、茵陳、澤瀉投之，胸雖稍寬，脈沉不起，緊亦不退。遂加附子，易乾薑，十數劑黃退腹消。即前方蒼朮換白朮，去茵陳，加甘草，調理而愈。此癉病正治，亦須辨陰陽寒熱也。

崔魏子病疝一月，清肝理氣，消堅攻劫，無不備嘗，最後招予。診其脈，細濡如綿，惟有三至，羸瘦不堪，色枯貌瘁，臥床不起，疝墜於囊，全不知痛，時值秋暑，畏寒服綿。予曰：虛寒極矣，元氣下陷，須溫而舉之。用人參、黃耆、肉桂、附子、當歸、升麻、甘草，薑棗為引，溫腎升陽五七日，疝方漸收能坐，溫補而愈。

越三年，又疝痛牽引胸背，胃中亦隱隱而痛，歷醫多人，有疏肝者，有理氣者，有用安息諸香者，漸至陽虛自汗，驚悸不眠，較前病更甚。病兩月矣，自慚不便請凂人求治。診其脈細澀不堪，乃氣血兩虧，津枯髓減，肝腎病也。經曰：諸陽受氣於胸中，轉行干背，此氣虛胸背痛也。

又經曰：肝虛則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿，此血虛之胸背痛也。肝虛不藏魂，故不寐。氣虛不能衛，故自汗，脈又細澀。此傷精亡血之證，以熟地、當歸、枸杞、山茱萸、棗仁補腎滋肝，以肉桂、破故紙引氣歸腎，加人參、黃耆以益衛氣。初服病知漸減，多服尋愈，兩月方瘳。

前醫執痛無補法，豈定論乎。

王用明兄，新正登金山，日中痛飲，攀緣山巔，勞而汗出，歸臥火箱，夜又夢遺，次日四肢清冷，面慘不光，肌膚似麻非麻，似癢非癢，惟皮外不欲沾衣，覺衣之硬甚也，夜臥被席亦如之，脈浮而濡。醫初用疏邪實表驅風劑不效。予曰：此肉苛也。雖正月猶屬冬令，陽氣在裡，勞而汗出則衛虛，又值夢遺而營弱，所以不勝衣而肉苛也。

以黃耆建中湯加白朮、當歸，薑棗為引，三劑而愈。

熊闢疆兄，秋間食冷物，當風假寐，次日即胸前結硬冷痛，乾嘔作瀉。隨服平胃、二陳、炮姜四劑，稍減而未痊。因循兩月，服藥斷續。其間或服薑桂溫中之劑，則痛愈甚。以手捫之，胸皮皆冷，嘔吐酸水，小便澀少，脈初診則細，重按反滑而有力。余曰：初因寒中，積之既久，鬱而成熱，所以薑桂反增痛矣。

皮外雖冷，乃陽鬱於內也，用仲景瀉心湯法，但苦以瀉實，辛以散結。以二陳湯加黃連一錢，乾薑一錢，四劑後，胸中作響而寬，胸皮回溫，續得大便暢解數次方愈。

員虞肱中翰，己巳年三⿰亻⿳亠口衣河舟中，忽奮身跳河，家人拉住，嗣後言變志亂，舉止失常，經醫數輩，皆以癲證治之。月餘罔效，未始招余。脈弦細而數，尺寸皆澀。予曰：脈不長滑，非痰非狂。然未察其病證，及相對揖讓如常。但言語無倫次，一日，以筆晝幾作橫豎云：此我也。

又以筆圈之云：此困我也。一日，手摘桃葉搓之納口中，手掬魚缸水欲吞，復並桃葉吐去，入席又言語如常。又一日，倦臥內房，就榻診之。初自遜云：我少年也，奈何臥於床，致勞先生之多步耶。忽又云：昨日得一竹片，刮之甚光，遂口作擊竹之聲，以手和之。予見言亂而出，隨令紀綱傳語，謂適言竹片者，妄言也。

囑余勿信，余方恍然悟矣。經云：腎氣不以時上，故言變而志亂也。謂之失志，此非癲狂，乃腎病也。次日往診，問其竹片，彼尚記憶。予告曰：尊恙腎虛證，獨宿百日，可勿藥而愈，否則定成廢人矣。彼拍案而立云：果如此，明日即出城稅居僧舍，屈先生迂步就診可也。次日果移寓天寧杏園。

余以六味地黃湯，去澤瀉，加當歸、麥冬、五味、遠志，而用人參三錢，不加增減，半月即神氣清朗，微發一次。嗣後兼服天王補心丹，又半月，則應酬如故。計住四十二日，因家事重大而歸。晤對曰：旁人謂先生必用桂附，殊不知竟是六味地黃湯清涼藥也。相視大笑。

休邑蔡毓徵兄，寓瓜鎮，修得異疾，時四月初旬，或周身頭面作癢，癢至不可解，遂赤身臥於棕床屜，滾擦不休，少刻頭面遍身皆紅腫而癢不息。余至診脈，則浮數無倫。《內經》有刺風一證，不若此甚，而多紅腫，脈又數甚，殊不似也。因見肆中觝魚甚多，《本草》觝魚別名癩魚，食之令人多發癩。

疑其食觝魚，詢之果然。問其食時有異否，云食魚腦覺舌麻，此中魚毒無疑矣。急用甘蔗汁、蘆根汁橄欖湯，頻頻雜進，時許即止。而遍身皮破，痛楚旬日，落去外膚方愈。大凡食物有異，即當棄而勿食，此可鑑矣。

吳佩元兄，狎妓酣飲，真陰虧，損其本質也。忽兩胯結兩核，但腫而不紅不痛，瘍科以魚口治之。蓋因其平素有外色，彼亦自疑，遂甘服五虎毒劑，下之不消，久而自散。緣此傷陰咳嗽，亦屬他醫所治。後兩膝下忽又結兩核，亦腫而不痛，就治於余。診其脈細數無力，上咳嗽而下結核，此真陰虛竭，津枯血少，為火結核也。

以《外科證治準繩》結核證，與彼視之，作下部瘡瘍，用六味地黃湯，加沙參、貝母、歸、芍、麥冬等十數劑，其核一夜全消。醫治一月，嗽亦全止。隔年餘，忽大吐血，其素相好之醫，斥地黃湯為毒藥，吐血者服地黃湯，百不一生。不曰陰虛，而曰虛冷，先以桂枝、歸、芍、細辛、木通、甘草、薑、棗、當歸四逆湯治之。

血不止，改用真武湯。又不止，再加乾薑，乃血儘自止，遂歸功於姜附，用之經年，漸至喉痛失音，藏毒潰膿，而猶不悟，延至喉爛肛爛，百苦而歿。夫恣用苦寒，浪投辛熱，不辨陰陽，皆非王道，病家醫家，可不慎諸。

王以寧兄，壬戌年患嘔吐證，食畢片刻即吐出，其時年方二十餘歲，全不介意，起居如常，吐將百日，百藥不效。余作下焦翻胃，以八味地黃湯，兩倍桂附治之。吐止後得腹痛證，乃腎氣虛寒，動氣衝擊，為粗工攻積，大下幾脫，因而致虛，此受害之始也。越四五年，先因便濁，漸致寒精自出。

年逾四十之外，因怒而耳聾，用聰耳藥當歸四逆皆不效，參耆亦不效。一朝或聰，則十數年前吐病發矣，飲食肥甘不厭，食亦不少，但食後片刻則大吐，或多或少。吐一二月，又不吐者一月，每吐必因怒起。如此屢吐屢止者年餘。吐久傷氣，則胸背大痛，用人挺按。如吐未盡，則痛在脅肋，必俟徐徐化下乃已。

漸至陽氣大虛，妄見妄聞，胸背氣衝而痛，坐不能臥，寒戰發熱，大汗昏冒，足痿不能立，手不能舉，寒精不禁，陰莖全縮，小便淋漓，下體浮腫，日雖能食，然有粒米不存者。種種敗證具見，自己治棺，而專任於余，不肯易醫。始終以苓桂理中湯為主，用人參三五錢，附子、乾薑、苓、桂、半夏各二錢，約服千劑，吐甚加服半硫丸。若上焦虛熱，則用三倍桂附八味地黃料，水漬為丸，日服不輟。

若中宮虛冷，則用苓桂理中料各等分，但甘草減半，以棗肉為丸，相參而服，亦終年不輟。如傷風咳嗽，坐不能臥，則用當歸四逆湯，加附子、茯苓、半夏、杏仁、薑棗，仿溫肺湯之法。如斯處治，歷病四年，或丸或湯，未嘗間斷，漸致策杖能步，或日全食，或吐一餐而漸愈。

此證本於便濁傷精，腎藏虛寒，陰邪上逆，所謂呼出心與肺，吸入腎與肝，腎病失吸入之權，脾雖能納，而不能吸，反逆上，而成反胃。數年內有一月全不吐者，二三次每因怒而復，蓋怒則氣逆也。初病食後即吐，將愈則朝食暮吐，遂漸不吐，棄杖而步行。此下焦反胃，而非上焦隔噎，以胃氣本厚，幸未投疏氣傷中之藥，雖嘔吐四年，全用參朮為君以培土，桂附為臣以益火，未經劫治，任醫得專，故能十全斯病也。

吳虞能兄，得肺癰證，自不知，而醫亦不識也。正月半後，招余往診，則圍被抱火，身坐火箱，猶畏寒甚，但云咳嗽不能臥，寒熱時發，胸背脹痛，初醫先云傷風，繼云肺寒，用桂枝、細辛、乾薑、二陳等藥，已十餘日矣。診其脈，兩寸澀而數，以手按其胸背，則內痛甚，口出腥臭腐氣。

此肺癰將潰，故作寒熱，非真寒，乃內癰作膿之寒也。令其去火，急平肺排膿，使癰早潰，免傳他葉。用苡仁、貝母、桔梗、甘草、防風、桑、杏、地骨皮、金銀花、白芨，四劑，則黃白臭膿日吐兩碗。因嗜菸酒，肺素大熱，幸不氣虛，膿盡之後，現陰虛細數之脈，發熱盜汗之證。

此蓋金病不能生水，純用六味地黃湯，去澤瀉，加苡仁、貝母、麥冬、沙參、紫苑、五味等藥，百劑方護完口。鄉居數月，靜養而康。

族叔偉然，自揚來就診，但稱兩足無力，喜飲茶湯，其脈細而數，兩尺尤甚，乃傷精失血之脈。詢其夢遺否？答云：並無此病。因其多飲，擬為消證，令其尿貯盆中以驗之，然後用藥。次日復來，云尿上有浮脂，下有渾濁。予告曰：三消之證，已得二矣，渴為上消，小便變為下消，精隨溺出，兩足無力，將成痿躄，大病也。須清心寡慾，以善藥治之，何獨以足疾為患耶。

遂以六味地黃湯，去澤瀉，加人參、黃耆、菟絲子、麥冬、五味子為煎劑，早晚服枸菟丸三錢。客寓於真州園亭，醫治百日而愈。復立左歸丸方，令其歸場日服。後因中年無子，不能節欲，數年後疽發於背而歿。消證有心自焚而死者，此證是也。

員秉乾中翰長郎，年十三歲，出痧之後，咳瀉兩月，諸藥不效。最後醫家竟用二神之破故紙、肉蔻，而咳瀉更甚，便令予診。脈長而數，告曰：此胃熱，非脾虛也。必因瘀證未用石膏，致餘熱仍歸肺胃，邪熱不殺穀，故洞瀉。幸熱毒未全入肺，賴有洞瀉分消其熱，若不瀉，則咳嗽發熱，已成痧勞矣。

予以清熱為主，熱退則瀉自止。遂用苡仁、貝母、栝蔞、地骨皮、麥冬、知母、桑皮、木通、桔梗、甘草，四劑，反大瀉數次而瀉減。再十餘劑，咳嗽皆愈。治病必求其本，若見病治病，奚有當哉。

族譽六郡丞，蒞任梧州，其地山多而濕，暑月病瘧，土醫攻劫而愈，不無傷氣。病方愈，即丁艱回籍，道經梅嶺，路發眩暈，有如中證，暈退即兩足痿痹不能立，不能步矣。歸來召診，脈細濡微數，頭微暈，足腫微痛，尚可伸縮，未致緩縱，但形盛氣虛，多痰多火，表虛多汗。此氣虛而傷濕熱，謂之痛痿。

群醫主治不同，或用桂附，或用知柏，或專補腎。余曰：病居下體，著而不行，脈不浮弦，非風也；脈不緊而痛不甚，非寒也。今脈濡而細數，兩足腫，此氣虛傷濕。遵經治痿獨取陽明，以人參、白朮、半夏，補脾燥濕；天麻、秦艽、續斷，補濕熱而利關節，濕則客人皮肉筋骨；歸芍滋血以舒筋，乃熱因濕化，不用苦寒，恐其有傷胃陽，轉致濕不能解外；以加減虎潛丸，滋補腎元，以堅骨痿。如斯平補，半載有餘，遂可步履矣。

西林族侄，本脾腎寒之質，因未得子，常服溫劑，房事之後，氣忽欲脫，心慌頭眩，汗出不寐。他醫用人參兩許，附子三錢，如此重劑者。四五日，已服人參十數兩，汗出雖止，而心慌眩暈，多餐不寐，仍然不減，相招治之，診其脈，細數無倫。余曰：始病庸或陽脫，參附未為不善，今已陽回而陰竭，遂當陰陽平補，脈細數不寐多餐，皆陰虛脈證，附子不宜用矣。

余用古方益氣補腎湯，人參三錢，黃耆、白朮、茯神、山藥、山萸、當歸、五味子、甘草平補之劑，服五七日，遂得寐，眩止。漸次平調，百日後，食飯畢，必吐飯一二口，並無飽脹惡食之象。彼以為多食之故，遂減飯，而吐如故，用六君子湯不效，用清胃降氣藥，亦不效。

因思隨食隨咽即不吐，停食不咽即吐者。蓋不咽，則腎氣不下吸也。《脈經》曰：陰虛陽無所依，故令人多嘔者。此證是也。即遵其治法，用六味地黃湯本方，服四劑，吐即止，飲食如常。已現陰虛證矣，而日服補陰之藥，加入人參，調治年餘，已可出門，應酬如舊。但因三年前陽脫之後，畢竟真陰大傷，遂有微咳，咳之不已，即吐血。

因吐血而易醫，盡翻前案，謂多服人參之過。遂絕去人參，專投苦寒，以圖一時見效。虛作實醫，致蹈虛虛之禍，反成真勞病，不半年而歿。

李子立兄，便濁經年，因豪飲而起，初必濕熱，久則成虛，迎余求治。余曰：淋濁須分：淋自膀胱，出於尿竅，或膏或血，與尿並出，出則無餘；濁為敗精，出自精竅內，雖大痛而尿自清，或在尿前，或在尿後，便後尚有餘瀝，馬口常濕，必汙褌襠。以此分別，庶知療法。李兄云，如此則是便濁。

及診脈細澀無力，兩尺尤甚，蓋此證便久傷精，愈通愈痛，所以內痛連肛，以及尿管。醫者疑是梅毒，用疳瘡治法，以龍膽瀉肝湯，合八正散，服下痛不可解，腰曲不能伸，皆誤用通利之太過也。余用六味地黃湯，加當歸、麥冬、五味子、車前、菟絲子、人參，十數劑痛止，而濁尚不禁。再以衛生膏早服三錢，煎藥更加黃耆，夜服枸兔丸三錢，兩月餘濁止而病全愈。

但尿不能直出，必分岐兩道，覺中略有礙處。予曰初病時，乃因酒濕流注，陰莖內必有小瘡，故阻小便分為兩道也。易以清心蓮子飲，用人參、黃耆、虎潛丸、當歸、麥冬、黃芩、地骨皮、車前子、澤瀉、甘草、蓮子，十餘劑瘡消，小便遂為一道出矣。

張紫山學博，初夏自真州歸，其夜小便頻頻欲解，又復不多，有二三十次，初不知服何藥。三日後小便略通，即肛門下迫而痛，頻欲大便，而糞又不燥，竟不能坐，惟欹倚而立。診其脈，沉弦細緊舌紫微渴。余以初病小便頻，脈又沉緊，作厥陰中寒處治。用當歸四逆湯本方，四劑不效。

先年曾患痔，又令瘍科視之非痔，用補中益氣湯，則痛墜愈甚。詳審其脈，沉細而緊，少陰脈也。腎主二便，閉竅於二陰，頻頻欲便，亦少陰病也。作少陰下利治法，用四逆加人參湯主之。附子三錢，茯苓、乾薑各二錢，人參、甘草一錢，二劑知，四劑減，八劑肛全不墜。

又仍如初病時小便頻而痛也，余因悟初由厥陰失治，傳入少陰，得四逆湯出少陰，又復回厥陰矣，重用當歸四逆湯本方，加乾薑、附子，兩陰並治，惟恐過熱傷陰。每日間服烏梅丸六十粒，以通其格拒之邪，七日後則全愈。議以八味地黃丸調理，三四服後，虛火發而停藥，病已痊。

一月復如前，小便頻解而作痛，彼以前效之方，自配藥服，愈服愈甚，又求治。則脈細數，兩尺更甚，與前脈不同。余曰：此肝腎虛火，必失精之故。紫兄云：數日前果夢遺驚覺，未泄也。余曰：此肝火證，非前肝冷證，因遺未泄，必有瘀精，用生料地黃湯，去山茱萸，加牛膝、車前子、當歸、赤芍、生甘草，七八劑後，痛止溺通，出敗精而愈。夫均一人也，同一病也，前後治之各別而皆效者，憑脈故也。

此憑脈不憑證之治法。

喬世臣大行，少年時傷寒，為醫過餓，又多服苦寒貽患，中寒痰飲，每年必發數次，腹痛嘔吐，痰水盈盆，而前醫猶清餓消克。及余治之，例用乾薑、桂枝、茯苓、半夏，甚則加附子，每發輒效。醫治屢年，發亦漸輕，病已愈矣。而世兄猶恐其夏至舉發，先期預服效劑，乃前姜附苓夏等藥，不虞病退不勝辛熱，遂至吐血，方停前劑。

然余亦不敢用苦寒，因其辛熱傷陰，非真陰虛損，暫用生地黃、茯苓、山藥、丹皮、鱉甲、阿膠、麥冬、苡仁甘寒之品。然吐血不過一二口，隨發亦隨止。一年後漸增咳嗽，脅肋隱痛，間有喘咳不能臥者一二次，脈亦細數，將成弱證。常以熟地黃、茯苓、山藥、丹皮、人參、沙參、麥冬、阿膠、紫苑、五味子滋補肺腎之藥，服之下輟。前所服朮附乾薑，一片不能入劑矣。

如斯三年，幸善為調護，方得血不吐，而咳亦寧。然後可服參耆歸術補陽之藥，但遇勞發咳，仍用前地黃取效。今年逾強仕，陰陽兩虛，即麥冬、貝母，皆不禁清涼，反用八味地黃丸而咳嗽止。此皆因先之苦寒過餓而傷陽，後之辛熱過劑而傷陰，致體虛多病，用藥可不慎諸。

郭元威學博，壬午年三月猶寒，深夜步歸，平素脾腎陽虛，有痰飲夙病，次日即胸脅大痛，嘔吐痰涎，虛陽上泛，面赤脈大，汗出如水。藥用乾薑、附子、人參、半夏、茯苓、吳萸，時痛時止。如此七八日，忽痛吐紫黑血碗許，則胸脅痛減，下移於腹。前方加當歸、赤芍、官桂，換炮姜以逐下焦之瘀。

又數日，大便下黑血，其痛乃止。此中寒痰飲，血因寒畜也。繼以理中丸加桂、苓、半夏，兼用八味地黃丸，加倍桂附。更入胡蘆巴，以宣下焦之氣，水疊為丸。每日仍服理中湯一劑，雖不能如平常之健，亦復起居無病。至癸未年四月初旬，舊病復作，又如前痛吐，手足厥冷，汗多面赤，彼不自以為虛，堅不用參。殊不知痛吐亡陽，胸痛引背，脈疾煩躁，勢將痛脫。

急令用人參五錢，生附子三錢，乾薑、茯苓二錢，漸次痛寧得臥。續用熟附子、炮薑、理中、苓夏調治，猶未起床。因夏至將臨，惟恐陽虛陰逼，所以姜附未退。至五月初一，即咳嗽，猶以為寒痰，用桂枝、生薑、苓夏溫肺，而咳愈增。至初六，適值夏至，即大熱大渴，大咳吐血，不能平臥，脈變大數，全現陰虛，反屬陰氣當生不生，而轉陰竭。未敢遽用清滋，先以入味地黃湯試之。

猶不勝其熱，再以六味地黃湯加沙參、麥冬、五味子，方合病機。熱遂退，咳漸止。人參減半，未全去也。自夏至秋，皆如此醫治，亦復起居如常。因本質虛寒，立冬後即改服八味地黃丸煎劑，用去附理中湯加半夏、茯苓、人參未輟。至十一月初一，冬至將臨，又現陽氣不生之證，忽霍亂腹痛，吐瀉大作，痛止即下利不禁，嘔呃昏沉，手足厥冷，已治終事。急用四逆湯，加人參五錢，姜附各三錢，日服三劑，三日方回陽。

又醫治一年，藥不少間。然過勞必發，寒熱腹痛，嘔吐汗出，熱退即身目俱黃，溺赤，儼如癉證。此陰黃也，全不用茵陳等藥，堅服參朮姜附苓桂。三年之中，瀕危者數次，至甲申年冬月，方能出門，應酬如常。若非任醫之專，服藥之一，何能至此耶。

許滄澄兄，年二十外，久病真州，招余往治。詢病源於前醫，謂秋間患夾陰傷寒，治未痊可，而即停藥，至冬則甚。其時十月上旬，診其脈虛細無神，而舉止無淪，神思疲倦，默默不欲見人，一派陽氣虛弱之證。用歸脾湯加肉桂、益智仁，去木香。告曰：須冬至一陽生，病退方妙。

至其時果半愈。後因莊房回祿，悶步於庭，三日不寐，遂病劇矣。次年三月，復招往看。及就診，兩手掩面，不敢見人，窗牖障黑，晝日燃燭，兩手枯白，筋露青紫，兩足筋惕，身肉瞤動，足踏火，手抱火，猶然畏寒，三五日必夢遺一次，雖無夢亦遺，尿管連肛精道澀痛，口渴欲飲，飲必火上沸湯，惟吞一口，旋吐冷涎，日食十餘餐，儼如消證，聞人履聲，便驚汗出。惜費不肯市參，以致危篤至此。

又米令兄，見其沉重，托余急救，一日三診，而脈三變。初則虛大無倫，服參朮姜附藥一劑，脈略斂。近夜即細澀無神，蓋脈資始於腎，脈之頻變，腎虛失其常度。渴者，腎虛引水自救也。多餐者，胃陽發露，皆亡陽脫證，非尋常藥之能治。立千言醫案，定議用仲景附子湯治少陰病者。

人參三錢，附子三錢，白朮、茯苓各錢半，芍藥、炮姜各一錢，不須加減，以俟陽回。如此堅服一月，而畏人畏亮，筋惕厥冷陽脫諸證皆愈。四月來揚就醫，則脈證與前大不侔矣。脈虛大而尺數，兩足陰囊皆腫，肛右尿莖內痛，微咳多餐，夜反不寐，夢遺雖疏，而未全止，多怒詈罵。此陽甫回而陰旋虛，用金匱腎氣丸，日服三錢，以消其下部之水。

用歸脾湯去木香，加菟絲子、龍骨、五味子以固精。用一旬則脈數大，咳嗽胸痛。又用六味地黃湯，去澤瀉，加當歸、人參、麥冬、五味子、菟絲子，相參間服。如此調治五十日，方能步履。回真州，肌肉充於平昔。病有變遷，醫不可執，豈以初治辛熱得效，遂為始終不易者乎。

山西典客宋兄，因多餐肉食，而兼生冷，微有感冒，胸中飽脹，腹痛便秘。此當溫中化滯，而前醫概用山楂、神麯、麥芽、腹皮、枳樸消導之劑。殊不知冷食積中，須溫方化，過用消克，反傷胃陽，而食愈結。醫不知此，消導不放，以大黃下之，惟便糞水。又以丸藥下之，則冷結不通。

計二十日，請治於余。脈細緊，手足清冷，胸結而硬，舌紫苔白。幸腎陽不虛，上結於胸，未下結於藏，用蒼朮、半夏、乾薑、附子、白蔻，十劑胸結方開。下注腹痛，加肉桂，日服半硫丸二錢，惟進谷湯，不令清餓。冷秘二十八日，大便微通，初硬後溏，大黃丸得溫方化，洞瀉數次，然後胸腹大開。

後以理中湯加苓夏砂仁溫胃，匝月方瘥。

大升典客毛兄，素有眩證，發則昏僕不知人事，一刻即蘇，起則如常，積有年矣，前醫皆作痰治。近因眩跌階石，觸落門牙二個，血流不止，急招診視。牙已落矣，而人事如常。診脈細數，兩尺尤甚。問彼眩時何狀，答以頭一眩，便不能自主，瞬息即蘇。問素有何病，答曰：夢遺三兩日一次。

余曰：此虛火也。陰精竭於下，陽火逆於上，龍雷之火，一發即隱。《內經》所謂煎厥也。用生地黃、熟地黃、山萸、山藥、元參、菊花、菟絲子、丹皮、石斛等藥為湯，丸亦如之，日服不輟。經今數年，已不發矣。

貢姓武弁，年二十餘，取耳時為同輩所戲，竟以銅穵刺通耳底，流血不止。延外科治耳，初不以為楚，仍行走街衢如常。旬日間即頭痛，又延內科治之益甚。迎余往治，則頭痛如破，身體僵直，煩躁面赤，脈弦而緊，仰臥於床，口流膿血。余沉思良久，以為此必破傷風也。檢前所服之藥，皆石膏、梔子、芩連，作火頭痛治。

病人云：口吐膿血，不是喉出，不知從何而來。予曰：此的系破傷風矣。腦中膿血，流入鼻內竅，而滲於口中，非由咯吐而出也。破腦傷風項強，已屬不治，此幸未柔汗厥冷。用小續命湯重加桂枝、附子、乾薑，去黃芩，一劑微汗，頭痛減半，兩劑頸柔。十數劑後，耳內結癰，腦涎亦不流，但其耳褎然無聞矣。

程士莘兄，朱姓家人，身體壯實，跌傷手臂，皮破出血，專科不過膏貼藥敷而已。不自知謹，混堂洗浴，脫衣傷風，次日便惡寒發熱，頭疼身痛。先醫者作傷風陽證治之，三四日後，大汗嘔吐，僵臥於床，手足拘攣，角弓反張，始招予治。左右脈皆沉弦細緊，口眼抽掣，而跌傷之處，反不知疼。

此證初病失於溫經，反行解表，致風寒內入，直傷肝經，破風反張，大汗嘔吐，均屬不治。幸未入少陰而下利耳，遂用桂枝、細辛、芍藥、附子、乾薑、當歸、獨活、天麻、吳萸、甘草重劑，五日汗斂身柔，嘔止能食，而手反不能舉，軟臥於床。桂附大劑，一月方能起而立，若非年少壯實，萬無生理矣。

丙戌續案

吳瞻大兄，冬月足背生瘡，久潰不斂，一醫者令用刀去頑皮，不無新傷。春日苦寒，跣足就醫，又敷以冷膏，隨即作癢，更乘輿河畔，迎面大風，遂遍身麻癢，面腫唇紫，舌強語澀，儼似中風。先醫未辨何證，雜用風火痰藥，服後嘔噦不止。余至，診脈則弦緊，面赤舌紫，手冷多汗，乃肝經風病，定屬患處刀傷，為風寒所襲，又兼冷膏外敷，證類破傷風，不宜緩縱。

急用桂枝、赤芍、獨活、細辛、附子、蒼朮、天麻、半夏、生薑，日投三劑，夜半患足方溫。又二劑，微汗身輕，瘡方知痛。如斯八劑乃愈。若非急治，緩則傳裡，不易醫矣。

王東木孝廉，素有中寒痰飲證，暑月頭痛，醫作火治，投以石膏梔芩而痛甚。自以為劑輕，益加大劑，則頭痛如破，以冷水漬布，覆於巔頂，渴欲冷飲，入口即吐，陰躁臥地，因便請診。脈已六至，細疾無倫，赤身猶謂熱甚，而實身冷多汗。余曰：此陰盛格陽，若不急溫，則一戰而脫。

急進大劑四逆湯加吳茱萸、半夏，連投二碗。孫醫後至，亦同前藥，但加人參，少刻寒戰索被，覆以厚棉。幸先投藥，少刻回陽，次日陽躁雖愈，而頭疼不止，至巳午時頭痛，痛即嘔噦不能食，因而廢食者連旬。余以頭風治療，用當歸四逆湯，加附子、生薑、半夏、天麻。恐頭風損目，故用歸芍以滋肝也。

京口醫家，猶云誤用辛熱，及彼復投大劑石膏，則痛而厥。又易醫以濕痰處治，用蒼朮、五苓、吳萸、半夏，而痛不止，漸至患目。經云：因於濕，首如裹，而不痛。痰厥頭痛，則不患目。其家以余言不謬，復召余治，易用清肝滋血辛平之劑，頭痛目患漸愈。王兄自檢眼科補肝丸方，以夏枯草、香附、甘草三味為丸，日服不輟，遂頭目兩證全愈。

其方雖名補肝，實清肝也。乃知治病宗經，必不至於大謬。