《素圃醫案》~ 卷四 (2)

1. 胎產治效

王蔚園兄令眷，山右先生六媳也。懷孕八月，忽下血不止，其胎欲墮，又值秋暑，嘔吐非常。醫士沈目南，與余同道，主以固氣防脫。用大劑參附湯，頻灌一夜，服參三兩，熟附兩許。天明胎墮，而產母幸全，惟虛憊之極，脈微似脫，飲食就枕匙進。揚俗產後例不用參，次日不免大減，至第三日忽然床上跳下，滿房亂走，或笑或哭，竟似顛狂。而沈醫先生，認為瘀血發狂，用芎歸湯加童便，煎成將服矣。

余適至，急止之。診其脈散大無倫，面赤氣促，不避親疏。予曰：前夜血脫於下，今復陽亡於上，不急救瞬息脫矣。此亡陽證也。仍用前法，以人參五錢，附子二錢，急煎與服，隨又一劑方定。令人抬上床，閉目一刻，及醒，前事皆忘，仍復臥床，頭不能舉。繼用參、耆、歸、朮、炮姜等藥，醫治七日，忽腹大痛，先瀉後痢，紅白頻下，二便不禁，勢更危篤。

因詢夏月食瓜果否，若曾恣食瓜果，尚為寒痢，不然，此即五藏之氣絕於內，為下脫證，萬無生理矣。家人答以日食西瓜，於是告以必須姜附。王兄首允，即用附子理中湯，加肉桂、赤芍、茯苓、砂仁。七日痢止，轉變嘔呃，吐痰眩暈，大便頻而溏，大能登桶，全不欲食。蓋平素胃冷多痰，元氣稍振，本病復萌，其嘔呃眩暈，皆痰飲也。

屏去血藥，專用附子理中湯，加茯苓、半夏、天麻、白豆蔻，每劑人參三錢。醫治百日，計服人參數斤，床上方能坐。若其狂跳時，倘無灼見，則差之毫釐，便失千里矣。

瓜鎮吳象衡兄令眷，懷孕臨盆，喪子悲慟，不數日，生產一女，悲怒交加，產後即胸脹寒熱煩躁。歷醫三四位，皆主疏氣消瘀。至七日不效，始迎余治。脈虛大無倫，煩躁作渴，輾轉於床，時值秋暑，目中流火，視物皆赤。予曰：此產後虛煩，真陽外越，若不溫補，必致危殆。

象衡素自用，答曰：胸脹如此，豈勝補藥耶，煩熱如此，豈勝溫劑耶。余言之極力，其岳家亦以前用消克，其病愈甚為辭。象衡為理屈，不得已，聽余用藥。余勉以歸脾湯加炮姜，用人參一錢，服一劑頗安，再劑則熱止得臥。如此三日，諸證皆回，但脹滿未解耳。彼懷疑誤補，又惑前醫之言，以前胡、厚朴、陳皮、半夏、知母、丹皮，清熱寬中，五六日脹滿未除，更增腹痛瀉利，汗多不食，嘔噦似呃矣，病益加重。前醫束手無策，又復求治。

余曰病危矣。前藥亦不應，須用附子乾薑，挽回於萬一，言明不效勿怨。遂用人參五錢，附子、白朮、乾薑、肉桂、茯苓各錢半，大溫大補，始克有濟，下咽一刻，即汗斂嘔止。如此大劑，十日瀉止能食，一月方減藥，而病亦漸愈。若其復請時，以前醫翻案，置懷不一援救，豈不坐視其斃乎。

喬世臣大行令政，年近三十，本體氣虛，中寒痰飲，頻年半產，因此更虛。酷暑小產，嘔吐不納藥食者數日矣，即參附湯亦難下咽，汗出如水。證皆氣虛，因思盛暑傷氣，中宮愈冷，暑挾痰飲上逆而吐。略去產後，作中暑嘔吐，擬用半硫丸。而沈目南同道，亦以為然。遂進二十丸，不吐，又進二十丸，亦不吐，再進二十丸，全不嘔矣。

繼以人參五錢，半夏、茯苓、附子各二錢，日進三劑。專作暑醫，三日後加白朮，炮姜，減附子，溫中補氣，飲食始進。七日後減參二錢，調補匝月，方能坐於床。始終皆用氣藥，若泥產後芎歸，去道遠矣。

程元美兄令眷，年近三十，產後未滿月，得發熱咳嗽，吐血盜汗等證。產前並無此夙疾，合當溫補。而前醫竟作陰虛主治，投以四物湯知柏花粉黃芩，病愈篤矣。予往視之，脈浮大而數，按之中空，壯熱喉痛，咳吐血涎，腹脹作瀉。此產後誤用苦寒，中宮虛冷，逼陽於外也。

用理中湯加麥冬、五味子、黃耆，服後陽氣內歸，則脈細如絲矣。其初吐之血淡紅，血涎乃脾虛不裹血，非陰虛火逆衝出之血也。煎藥仍主前方，更加八味丸，兼補腎水，所謂土旺自生金，毋拘拘於保肺，水壯自火息，毋汲汲於滋陰，是也。調治半年，經水方通一次，旋即不通，咳嗽未全止，脈澀不滑，臍下結塊。

其時喜尊素先生診脈，亦云非胎，定為血假。以八味地黃丸，加倍桂附，添入降香節、牛膝以通經，日服不輟。忽腹大痛，意其經通，不意竟大產而生一男。夫病中及質弱者，胎脈臨產，尚且不形於診，則脈不足憑矣。醫道誠難言哉。

馬彬五別駕，未出仕之十年前，尊閫大產，去血過多，昏暈大虛。前醫重用人參耆朮，已虛回血止，飲食如常，惟晝夜臥於床，不能坐起，坐則頭眩耳鳴，必睡下乃可。如此已七十日，日服人參四五錢不效，招予治之。診脈惟細遲無力，而飲食不減平時，肌膚聲音，似無病者。

此產後不慎起居，肝腎氣虛，肝虛不攝氣，故眩暈也。仲景謂之褥勞，久則成痿，用仲景之羊肉湯治之。用精羊肉二兩，煮熟去肉，再以黃耆五錢，當歸五錢，人參一錢，入湯煎熟，日服二劑。十日後即能起坐，二十日即可步履，回季宅母家調治而痊。

瓜鎮曹實甫令眷，年將三十，產後二日，忽惡寒發熱，頭痛身疼，醫認作傷寒，斷食三日，汗大出而熱不退，更增煩躁。實甫具病狀，問治於鎮江何似充先生。何答云：產後以大補氣血為主，雖有他疾，以末治之。藥用參、耆、歸、朮、茯苓、炮薑、麥冬、五味、甘草。實甫覆呈方於前治之醫，斥之曰：老朽已聾瞽失時，此等傷寒熱證，豈堪補耶。

又任其專治七日，則愈熱愈躁，而脈愈大。暮夜相招，脈散大，呻吟狂躁熱渴，揚手擲足，幾不欲生。予曰：產後虛煩，急須溫補。發藥加參。實甫以何藥見示，藥竟相同，遂放心與服。服畢即安臥，次日脈斂熱退。囑其仍要加參。實甫惜費不用，逾一日夜，復熱躁欲脫，通夜服人參七錢始安。

如前參耆歸術，調補匝月而起。

瓜鎮王篤之兄，適嚴宅之女，懷孕九月，冬月苦寒患病。據嚴宅云：初病是傷寒，已經半月，發表攻裡，俱已備嘗。因腹中大痛，恐是臨盆，穩婆已伺候矣，迎余決之。診其脈沉細而緊，畏寒之極，坐臥火箱中，猶抱火烘面，其痛在臍上，左右衝擊而動，不在少腹，而脈又沉，非欲產之候。此誤用攻導涼藥，致中焦寒極，非溫不可。

而前醫猶要用行藥，謂通則不痛也。予議用薑桂，病家畏桂墮胎。予諭之曰：將產之胎，非若一兩月血胞，畏桂行血，且中宮冷極，桂至中宮，尚不能敵其寒，何能下達而傷胎乎。失之不溫，產婦且危，去病即所以安胎也。遂用人參、炮薑、肉桂、當歸、砂仁、陳皮、甘草，一劑痛減，溫補半月方產。

產時幾至虛脫，得補而回。

蕭朋玉兄令眷，自真州來郡就醫，因小產後發熱吐血，真州時道認為陰虛，竟以生地黃、白芍、丹皮、麥冬、貝母治之。殊不知此乃小產後瘀血未盡，因而發熱，血不下行，而逆於上也。將兩月，漸致腹脹而痛，嘔吐不食，面黃浮腫，少腹結塊，發熱惡寒，脈沉細緊，按之堅硬而長，血為涼藥所凝，病成血蠱，必須溫暖，其瘀方化。

用附子、肉桂、炮薑、當歸、赤芍、五靈脂、香附、延胡等藥，四十劑，遂大下黑血如泥者數碗，由大便而出，腫脹痛一夕皆消。而人虛困殆甚，繼用溫經和血健脾之藥，半載新血漸生，而經再至方健。

黃美倩翁令媳汪氏，產後腹痛四閱月，真州來郡，借居吳天其翁宅就醫，診脈細數而澀，臍下作痛，午後發熱，惡寒咳嗽盜汗，儼然虛損矣，而經水或紅或淡，猶未止。詢真州時道治法，或用大黃、紅花、桃仁，或用肉桂、炮薑、附子，遍治不效，漸增發熱咳嗽，脈證皆屬陰虛。但敗濁屢月不止，則非積瘀，又腹痛有形，脈不緊，且已用薑桂附子，而痛不減，則非寒。

余擬其為腸癰，未遽用藥，令其看腹皮粗糙否，臍中有臭水否，腹內可有水聲，大小二便可墜脹，所下敗濁似膿血否。病人答云：件件皆有。余曰：此腸癰，誤治無疑矣。今已潰，未收口，須兩月方愈，不能急效。病人唯唯。遂以六味地黃湯，去澤瀉，加人參、苡仁、當歸、赤芍、桃仁、肉桂為煎劑，外用六味地黃丸，去澤瀉，加人參、黃耆。此外科治腸癰之小產也，用蜜為丸。

如此煎丸並服，一月咳嗽發熱先退，又半月，膿血方淨，而痛亦止。完口之後，回真州。

孫飛聞二尹令弟婦蔣氏，產後瘀血未盡，滿月後腹漸大痛，臍下有塊，大小二便，裡急後重，大便難出，小便如淋亦難出。前醫已用芎歸薑桂溫之不效，及余往診，床上不能坐，下迫痛甚，兩尺脈獨數，腸中水響，而又不瀉，兩腿並腹，牽引而痛。予曰：此積瘀為患，尺脈己數，乃血積於腸迴環處，寒化為熱，將成腸癰，不急通之，成膿難治。

先用當歸、赤芍、苡仁、丹皮、栝蔞、桃仁，痛雖略止，而大便不通，不得不用大黃以宣導矣。遂用舊方烏金丹，乃大黃膏、蘇木膏合群血藥為丸者，早晚各服一丸。大便次日雖通，仍無瘀血，痛不止，又一日進三丸，紫血方下。次日痛減，仍用前苡仁煎劑，以逐其餘。至下月經水大通，而痛始全去。

方漢辰兄令眷，右周族叔之女也。大產死胎，穩婆手重，致傷子腸，七日後招治。大小兩便不通，已四日矣，少腹腫痛如墳，仰臥於床，不能轉側。他醫作腸癰治，用菜瓜子為君，食之不效。又醫作瘀血治，亦不效。診其脈澀而數，因小便脹痛，遂不食，虛憊不堪。余深思良久，腸癰乃瘀血積腸中，久而始化膿作痛，今產後方三日，而即腫痛，斷非腸癰。

若瘀血作痛，血病不秘小便，若寒痛，少腹不當高腫如墳，且脈不緊而反數。以「藏府內景圖」為證，婦人胞門子戶居中，膀胱在前，直腸在後。以理揆之，產時手取死胎，傷而不覺，後三日腫大，前逼膀胱，後逼直腸，故大小便皆不通。其少腹腫高如墳者，乃膀胱中小便也。

令老成婦人，以熱湯漬布，揉按腫處。問痛在前按處否，病人答以腫處不痛，其痛在裡。予曰是矣。令漬布者以手重按腫處，則尿如湧泉，瞬刻腫消。續有敗膿瘀血，源源而下，急令煎大劑參、耆、歸、芍、肉桂、附子、炮姜等藥，促令煎熟，頻頻灌下。又令再煎二劑，恐大便隨下，以防氣脫。

後片刻，大便果下，幾乎暈脫，然卒無害者，幸服藥在前也。後用內癰瘍科治法，皆用參、耆、歸、芍、桂、附、炮薑、苡仁收功。獨不用白朮者，恐助膿也。醫治百日，方能起床，嗣後仍復生產。

汪公肅兄令眷，夏初大產，天氣猶寒，生時亦快。而不解事之穩婆，巳至不令上床，令其久坐穢桶，以俟下血。次日即腹痛，大小便皆不通，玉門腫閉，小便反自大腸滲出。第五日請救，脈沉緊。先醫用芎歸消瘀不效，又用理中補中亦不效，痛脹益甚。細詢病狀，蓋由產後玉門未斂，久坐穢桶，寒氣襲入下焦，陽氣不通，前陰腫閉，陰陽乖錯，小便反從後陰滲出。此非交腸之病，乃屬厥陰中寒明矣。

所幸者，尚未厥逆於上耳。但乙癸同源，腎肝同治，且腎主二便，開竅於二陰，又屬厥陰純寒，只得借用少陰治法，以四逆湯主之。附子三錢，乾薑二錢，甘草一錢，肉桂、當歸各錢半，日進三劑。小便微通，腫處微消。如此藥三日九劑，小便通而瘀血甚少，五日大便通。半月臀上生癰，蓋因瘀血未淨，寒因熱化而作膿潰也。

病者幸因前藥見效，不致怨熱藥貽患。

許蓼齋太守令眷，中寒痰飲，姜附時服，平素皆然，產後十年不孕。甲申秋自稱懷孕，下血，胎脈不現，用補氣安胎藥三四劑隨止。隔一月，又下血，又如前藥，又隨止。隔一月，又大便下血甚多，以平常時有之證，不服藥而飲燈心湯，又服涼藥，不但血不止，更增腹脹不食，頭眩身麻，冷痰上壅，大便下迫，不能坐立，診脈弦細而緊，胎脈不見。

余遵《內經》陰絡結則血下溢治法，用人參、白朮、桂枝、當歸、赤芍、炮薑、甘草，少加附子。四劑血隨止，即現中寒夙疾，胸腹脹大，嘔吐痰涎，喘促不能臥，脈更沉小。此證必須姜附，然恐傷胎，而令尊汪閒先翁主持。謂大人要緊，遑顧其胎，且懷胎四月，三見血下，脈不又旺，姜附素常服慣，竟用無妨，遂用薑、附、茯苓、半夏、吳萸、橘紅，日服三劑頗安，而脹嘔不減。換生附子連服七劑，始得不脹不喘不嘔。

方改用熟附、炮姜，加參、術，脹滿然後全消。未幾又氣虛似脫，心內怔忡，令人抱按，方能臥。又非痰證怔忡，余暫用人參三錢，歸脾湯三五日，正氣虛回，痰飲又發。仍用前劑，但以乾薑配熟附，兼用參、術，而對夏、苓，將一月，年終病退，即不藥矣。乙酉之春，因痰咳嗽相招，胎脈始現，腹大有形。

至六月大產男胎，產後本日血不下，小便一日夜不通，脈兩尺沉遲無力。此產後下焦虛冷，不能小便。而病人自云舊年病急，多服姜附，致內熱小便不通。余亦不與辨，至更余則腹脹如鼓，直坐於床，不能轉動，腹中冷氣上衝。彼方知尚屬虛冷，向余云：內熱之說誤言耳。惟求急救，若遲則痛脹死矣。

其時亦汪閒先翁主持，用附子一兩，肉桂、乾薑、當歸、茯苓各三錢，大銚急煎頓服。少刻腹內腸鳴，尿血大下，至五更方得平臥，後用溫補而愈。懷孕服薑、桂、附子藥百劑。而不傷胎，產後一夜，服附子一兩，亦不覺熱，此證世不多見。經云有故無殞，其斯之謂歟。

孫以𬆭兄令眷，予族侄女也。懷孕值暑月，以西瓜浸井，日食為常，至產後氣血交虛，積寒在腹，三日後胸腹脹滿，而堅，猶如未產，乾嘔不能食，咳喘不能臥，足冷過膝，脈沉細而硬。其母謂三朝食麵，著氣停食，再三囑用消導之藥。余曰：形寒飲冷則傷肺，所以喘咳積冷於中，先有胎元真陽在腹，可以勝其冷物，今胎已產，氣血兩虛，其沉寒痼冷，蟠結於上中下三焦，否塞不通，惟宜助陽消陰。若克伐傷氣，則陽益消矣。

此證非大溫熱宣補兼施，不能望其效也。以𬆭唯唯，遂以生附子、生乾薑、半夏、吳萸以溫里，桂枝、細辛、生薑以溫經，助以人參、茯苓、赤芍，以培氣血。以𬆭日藏人參於懷，暗投藥中，以免其岳母之惡補也。服至半月，上身微汗，而咳喘寧。再服一旬，胸結略下，而能納穀。

冷秘二十餘日，日服半硫丸二錢，大便方通，其矢碧綠，彈丸續續而下，計兩月腹中上下方通。沉寒痼冷，未有如斯之甚者，若順人情而妄用消導，不知作何結局矣。

張渭光兄令眷，年逾二十，懷孕三月，時值仲秋，胎動見紫血水。前醫猶用生地黃、黃芩保胎，一二日紫血下不止，腹脹痛甚，延予托診。脈沉緊，堅而搏手，此下焦冷極，胎已無氣，所以血紫也，再用涼血，是益其冷矣。用芎、歸、炮薑、砂仁溫中活血之藥，腐胎始下。

痛止而脹不消，腹堅如石，脅肋脹滿，上衝於心，滴水難下，噦呃煩躁，坐不能臥，臥則氣喘，兩尺脈皆伏，他部弦細而緊，不任尋按。據證脈竟是肝藏中寒，須作厥陰傷寒治法，其產後芎歸套劑，一片不能入口矣。此暑月貪涼食冷，不慎起居，積冷下焦之病。一醫猶用參朮補中，病家因脹甚不與，病狀危篤，力辭不治。

堅托無奈，用半硫丸一錢，以開隔上之寒痰，方能納藥。繼用生附子、生乾薑、肉桂、赤芍、吳萸、半夏、茯苓，每日三劑，兼服半硫丸三十粒。如此三日，方就枕不喘，能下谷湯。而脹呃猶然不退，肋下有形而痛，前藥換熟附子，又服六七日，胸口稍軟，噦呃始減，而少腹猶堅，再加當歸，以和厥陰之血。腹內凝冰，幸而不利，服半硫丸半月，大便通，色皆青綠，終無一點血下，而腹亦消。

揚俗滿月洗浴，以致受寒病復，前證皆集，但不喘能臥耳。仍用前藥治半月方回。胎前積冷，產後中寒，竟與前孫案相同。但此證不大虛，惟不用人參差異也。懷孕內眷，當以此示警。

程農長兄令媳，吳宅之女也。二月大產，天氣尚寒，未滿月，便開窗梳洗，方滿月，便爾洗浴，因受風寒，次日頭痛身疼，遍身筋惕，汗多而熱不退，脈不浮而單絃。初診便告病家，此產後中風大病，不可輕視。用當歸四逆湯，當歸、赤芍、桂枝、細辛、茯苓、炮薑、甘草，薑棗為引。

醫治三日，因本氣大虛，風邪不解，更頭疼如破，筋惕肉瞤，汗出如浴，手足抽搐，時時昏厥，病甚危篤。余曰：此產後氣血大虛，風邪直入肝經，已現亡陽脫證，須急用人參固里，附子溫經，使裡氣壯，逼邪外解：否則風邪入藏，必昏厥不語，手足逆冷，嘔噦不食，不可治矣。

未幾果噦，病家遂信予言，重用參附，加於當歸四逆湯中，更加吳萸以治噦，間加天麻、半夏，兼治虛風。如斯大劑，日服人參兩許，附子六七錢，半月後方漸次而回。再去細辛、吳萸，增耆朮，四十日方能起床。此證幸病家不吝人參，而任醫得專，故獲收功也。

吳紹先兄令眷，年三十餘歲，平素脾虛中冷，而夾痰飲，生產多胎，氣虛時暈。癸未春間，懷孕一二月，便下血，服藥而止。隔一月，又下血，藥亦不止。聽其淋滴不斷者半月，欲其墮而不墮，反自止。本性畏熱喜風，兼嗜瓜果，六月夜分，霍亂大吐，吐後汗多厥冷，遂昏沉不語，手足抽搐，目珠上竄。

次日往看，脈弦細而緊軟，臥於床，手足微溫，手筋惕動，而手即攣，灌以藥能咽，嘔則欲吐。幸小便未遺，欲小便則有起床之狀，人扶起能自立而便。但目不瞠，口不能語耳。此因大吐中虛，寒痰上湧，須用類中風治法。揚醫眾議不一，適金壇周醫駐揚，議論相合。於是定方六君子湯，用人參一錢，白朮、茯苓、半夏曲、桂枝、吳茱萸、薑汁、天麻、橘紅，灌服二劑，至夜半回蘇。

計昏厥一晝夜，次日能言，謂周身皆痛，氣塞喉中，胸中脹悶，腹痛作瀉，外則筋惕而手拘攣，嘔呃不能食。又迎鮑醫，亦主溫補，議用肉桂，予因頻次下血，恐桂破血，易用桂枝合真武湯，換炮姜，救其亡陽虛脫。議用人參一錢，白朮、茯苓、炮薑、附子、芍藥、桂枝、甘草，薑棗為引，如此溫補之劑，服一月方能坐床進食。後漸次去附子，調理而愈。

至冬杪生產一男。母子平安。若病時執懷孕不用附子、半夏之說，病必不除，則產母不保，母不保，又安有子乎。程案產後中風，則氣血交虛，故施重劑。此胎前中風，因未產不甚虛，故劑輕也。

張其相兄令眷，年望四旬，隆冬大產後六日，家務煩勞，遂惡寒發熱，身痛嘔吐，不知何脈。前醫認傷寒，用桂枝、細辛、乾薑、吳萸、赤芍、半夏等藥，二劑遂大汗不止，血下如注，暈脫者二次。本家先以人參數錢灌回，予踵至，汗猶未斂，脈細如絲，血尚未止，雖有聲音，而不能言。

予曰：血脫益氣，此定論也。用人參五錢，附子二錢，炮姜二錢，連進二劑，方汗斂血止，而能言語。次日，即改用歸脾湯，加黑薑、官桂，溫補滿月而起。

程載錫兄如君艱產，產後即暈厥，醒後喉啞，全無聲音，而人事清楚，脈細如絲，手足厥冷。蓋艱產玉門久開，寒氣襲入，經云：寒中少陰，令人卒然而啞。且脈細厥冷，可徵也。用四逆湯疾驅其寒，以防變證，用附子三錢，乾薑三錢，甘草一錢，當歸三錢，連進三劑，次日音出，瘀血方下。

蓋少陰經絡盡於喉，寒極於下，腎氣不能時上，致卒然失音，若非重劑，入里之寒，何能驟解。數日後，因難產內傷腫痛，去附子加肉桂、赤芍、桃仁，腫消痛止，半月方愈。

英德縣令王公僕婦，年三十外，本出西人，夏月恣食瓜果，八月初旬，產後積冷在腹，五日後腹痛，先瀉後痢，兩關緊滑，用薑桂香砂胃苓湯，四劑而愈。兩三日後，因前寒未解喉痛，又開窗取涼，復受寒邪，以致頭疼發熱，身痛脈浮緊，用芎蘇飲微汗而表解，熱尚未除。繼用桂枝葛根湯，二劑熱即退。

忽變為神昏不語，掐指剔牙，腸鳴下利，問病若聾，診脈弦細無力。產後尚未滿月，知屬裡虛，證類中風。用桂枝加白朮、半夏、天麻、炮薑、附子二劑，五更後即能言，至未申即不語，坐臥如凝。能言時謂身痛腹疼，其渴飲茶湯，日夜兩大壺，隨即洞瀉八九次，腸鳴水食，脈弦細緊。

此為風邪直入肝經，乃厥陰之病。蓋厥陰病本消渴，風邪不解，內搏為瀉，身痛多汗，脈不浮，斷非表證，乃骨寒而痛也。且午後不語，定屬陰邪，准作厥陰治法，不治洞瀉。用當歸四逆湯，桂枝、當歸、赤芍、細辛、附子、炮薑、人參、白朮、茯苓、甘草，薑棗為引。服六劑，渴全止，夜得微汗，腹痛身疼即解，瀉止能言。

自立方付彼，令其照方撮藥，服十餘劑即全愈。若用育神止瀉，不察病名，豈不大誤乎。余每見產後不語，不治者多矣。此北人胃氣本厚，故合證之藥，易於取效也。前程案乃寒中少陰寒水之藏，故終日不語陰也。此證乃風中厥陰風木之藏，木中有火，午後方不語，非純陰也。

所以藥亦陰陽對待，不似程案用純陽藥矣。

適朱宅三小女，體素虛寒，懷孕將產，先胃寒嘔吐，服理中湯而止。續即兩足少腫，未旬日，上腫至腿，漸上至少腹，內懷雙胎，其腹脹大欲裂，氣喘不能行立，脈細如絲，兩足冰冷，小便點滴不通。水已上溢，不急治水，胎必浸傷，而孕婦更不能保矣。諒桂附尚不能敵水，何暇傷胎，且胎已足月，桂附不能犯。

遂用附子、乾薑、桂枝、人參、白朮、茯苓、澤瀉，大劑與服，日投二劑。四劑後足微溫，小便略有。服至十劑，上腹略軟，水盡下注於兩足，惟臥床不能坐矣。又十餘劑，水從大小二便齊出，消大半，而雙生兩男。產後因胎前藥力，三朝尚全無病，遂經理家事，忽然腹大痛，大吐大瀉，困憊於床，脈細緊無倫，惟恐痛脫，仍用前人參、附子、乾薑、肉桂、茯苓、甘草。因腹痛，故去朮也。

日服人參六錢，藥三劑，六日痛止。加白朮，溫補四十日始康。其產後惟兩血餅，所下皆水，此陽氣虛，血反化水，若執懷孕桂附傷胎，而水不下，必致子母兩殞。經云：有故無殞，良不誣也。其所生之子，出痘甚輕，則桂附不貽害於兒，亦可知矣，出痘之兒，因痘甚輕，未滿月便出戶見風，至滿月後。作瀉十數日，忽患驚風，幼科皆稱慢驚不治，已擲於地，惟候死耳。

予視之，忽啼號數聲，即手足抽搐，眼珠上視，頭向後仰，身體僵直。夫慢驚抽搐，不先啼叫，且頭不後仰，身不僵直，今有此數證，則非慢驚，蓋天釣風也。其先啼者，腹中痛，謂之內釣。內釣後即外釣抽搐。此因痘後失調，又經久瀉而兼風邪，故有是證，必須溫經補中。

余遂用桂枝、赤芍、鉤藤、人參、白朮、炮薑、附子、半夏、甘草，灌下二劑，即回蘇，但不能吮乳，日進米粥，然一日必啼號十數次，抽搐十數次，而參附藥不輟。幼科畏熱，暫止數日，即瀉不止，瀉甚則內釣外釣亦甚。不得已，堅用之，抽搐止，即右手足痿軟，半身不遂。

如此大劑，一歲之兒，服至百劑，瀉方止，足可站立。但右手尚不能持物，笑則口歪，若非參朮桂附乾薑，何能有生。有斯病則用斯藥，豈以幼兒純陽，不堪辛熱，執為定論者哉。