《素圃醫案》~ 卷四 (1)

1. 女病治效

劉振寰翁令眷，己未年在揚患病，其長郎劉必遠兄，祈簽令彼問治於余，遂至瓜鎮。道其病源，病人年五十外，清癯茹素，初秋因鬱怒，遂胸腹不寬，兩肋脹痛，不食則嘈，食則不能過膈間，或吐出。郡城諸醫，皆以清痰理氣，丁沉香燥，治之愈劇。漸至大便秘結，數日一通，每至黃昏，即後重欲大便，空坐穢桶，不能起立，又無糞下，至五鼓方可登床。

如此四十日，百藥不效，困憊不堪，坐桶時能食飲湯稀粥，至登床後，天明即嘔逆不能食矣。余未診脈，以意度之，此肝火也。先因鬱怒傷陰，繼復香燥耗血，致火上逆，則嘔吐，下迫則後重，晝則氣升故吐，夜則氣降故墜。但病久氣血皆虛，須用血藥以滋肝，左金以折肝，參草以補中，定方立論，用當歸、白芍、人參、茯苓、甘草、黃連、吳茱萸、山梔、橘紅，令彼持回試之。如大效，再易方。

服二劑，即不吐，四劑即出下氣，不坐穢桶，夜可就枕。再索藥，即照前方，服至二十劑，即霍然起矣。余初有移居郡城之意，未果，因彼再三諄請，遷意遂決。

吳言修封翁夫人，年近六十，素有痰飲證，發則脅肋大痛，嘔吐屢日，痰盡則痛吐自止。乙亥首春，痛吐已六日，前醫以宣氣利痰為主，用旋覆代赭石湯，加吳茱萸、乾薑，藥皆不納。第七日招余，左右手六脈皆伏，推筋著骨皆無，水飲不能下咽，似屬逆證，而聲高音朗，坐起如常，無厥逆汗出等證。此吐甚傷氣，致脈全伏，當以溫里為急。

用乾薑、附子、人參、半夏、茯苓各錢半，吳茱萸五分，一劑即下咽不吐，再劑相安得寐，四劑痛止。但脈不出，續進米湯，三日後脈出如絲，大進粥食，脈始全見。嗣後每痛吐，脈必伏，用前藥即效。痛吐止後數日，方能服白朮理中等湯，而甘草竟不能入劑，用則必嘔。

至壬午年四月，痛吐數日不止，因年增氣弱，即痛引肩背，欲食冷物，畏亮陰躁，以幔蔽窗，有虛陽上越，痛吐亡陽之機。余每劑用人參四錢，附子三錢，姜夏、茯苓各二錢。而病者堅不服參，不得已，暗加人參。大劑溫補，三日方陽回躁定，去蔽窗之幔，不畏亮光。嗣後常服半硫丸，則飯食多餐，而姜附之劑，居恆不能久輟。

人之藏府虛寒，此固世不多見者也。

孫思睿翁令眷，壬戌年懷孕喪子，悲泣過傷，因而咳嗽，自秋至冬，漸至喘不能臥，兩足水腫，腹胎六月。諸醫治咳分利罔效，最後招予。水勢泛溢，腹大如鼓，其面反瘦，脈細如絲，兩尺全無，此腎水也。孕婦患水，其胎必傷，況兩尺脈全無，胎已息矣。宜急治其水，以全孕婦，惟金匱腎氣湯可救，遂以本方加人參一錢，附子、肉桂各一錢。

如此半月，水忽大下，盡濕被褥，流溢床下，而腐胎隨墮，其時氣脫昏厥。令急服參附湯，而穩婆諸婦，爭論不肯煎，蓋以揚俗產後，禁用人參故也。幸思翁自主，推諸婦出房，用大銚自煎頻灌。半日半夜，通服人參六兩，附子兩餘。夜半回蘇，而余咳余水未盡，仍用金匱腎氣湯一月，始水盡咳止。

殷凌霄兄令眷，年近年十，體肥便血，先醫皆用芩連涼血寒中之劑，將兩月而未痊。仲秋忽遍身發麻，合目更甚，因不敢合目，遂不寐者半月矣。諸醫作風痰治療，用星夏天麻秦艽，病益甚。請余求治，病人畏怖，許以重酬。診其脈虛大而濡，便血猶未止，胃弱不能食，面上時有火起，此氣隨血下而虛也。

蓋衛氣行陽則寤，行陰則寐，臥則衛氣行於陰，氣虛行於陰，遂不能周於陽，故合目則身麻也。正合東垣補氣升陽和中湯證，即用變證，加蒼朮、黃柏、乾薑、麥冬、芍藥各五分，二劑病知，四劑病減，十劑血止病痊。予再往診，病者託故他出，以避藥矣。夫對證合方，其應如響，於此可見。

陳聖年令眷，年近三十，夏月大勞之後，傷風發熱，汗出不止。初醫作陰寒，用參附理中湯，汗雖止而增煩熱作渴。易醫作傷寒熱病，用柴芩白虎不效，議投承氣湯下之，取決於余。診其脈，虛大如綿而不數，煩躁不得臥者，已六日矣。視予曰：先生何著紅衣耶？望其色，面赤如妝，舌苔灰黑而滑，以脈合證，乃虛陽外越也。

用湯試之，喜熱飲，飲止一口，則非大渴可知。蓋此證本於勞倦內傷，而兼風暑，所以多汗發熱。初醫者因汗多誤用姜附，以致煩渴。繼醫者不辨虛實，翻用苦寒，虛作實醫，逼陽外越，儼如熱病，正合東垣當歸補血湯證也。證似白虎，但脈不弦長為異耳，誤服白虎必死。今誤服不死，幸也，豈堪復投承氣乎。

余用黃耆五錢，當歸三錢，麥冬一錢，五味子五分，服後得寐片刻。再劑熟寐時許，醒則熱退面黃脈斂。次日往診，惟舌黑不改，蓋前姜附之餘也。用前藥減黃耆一半，加人參、茯苓、甘草二劑，舌苔黑退，變微黃色，遂思飲食。如此平補半月而愈。

程若思守戎令眷，年二十外，腹痛作瀉已久，漸增口舌生瘡，因瘡痛不能食熱物，益致痛瀉不止。前醫謂痛瀉宜溫，口瘡宜涼，用藥牽制，辭不治。決之於余。診其脈，兩關虛大無力，食物便嘔，嘔止即腹痛，痛則下瀉，而滿口之瘡，白如米粒。余曰：此脾虛寒也。蓋脾土虛則腎水乘之，逼心火上逆，致口舌生瘡，乃上焦假熱，實中焦真寒。

惟治其寒，不惑其熱，宜用附子理中湯冷飲，使暗度上焦之假熱。而冷體既消，熱性隨發，脾土得溫而實，則腎水不上乘心，心火不逆，口瘡不治而自愈，此五行相乘之道也。遂以附子理中湯加茯苓，令其冷飲，病人不知有姜附也。服四劑，口瘡果不痛，再求治痛瀉。予曰：但藥熱飲，則痛瀉自止。

溫補一月，痛瀉方愈。後十餘年，懷孕病痢，亦用桂附乾薑而愈，胎竟不墮。人之藏府各異，不可以一例論也。

休邑汪介臣，流寓瓜鎮，孫媳素有腳氣證，余不知也。產後彌月，腳指微痛，繼又乳痛。前醫者不知用何藥，腳乳皆不痛，漸次發熱耳聾，言語謬妄，或歌或笑。又一醫作陽明病，用大黃下之，下後愈甚。十日後求治於余，兩手脈沉細欲脫，耳聾神昏，唇焦舌黃，身微熱，口苦幹嘔，身痛僵臥，不能轉側，夜則呢喃譫語不休，至辰刻乃止。邪之錯雜，不辨何證。

但足三陽經皆病，身痛僵臥太陽也，夜譫語陽明也，耳聾乾嘔少陽也，又非傷寒三陽合病下利之證。先以三陽經藥投之，觀其應否。用紫蘇、葛根、柴胡為君，二陳為使，日投四劑，通身微汗，遂能認人。自言腰腿痛甚，余方識其為腳氣也。蓋前醫初誤致腳氣衝心，再誤下致脈細欲絕。

幸人壯實，兩誤而邪尚在三陽，未入於陰，猶得汗解，始能神清。即以前藥加蒼朮、防己、獨活、赤芍、當歸，作腳氣主治，痛漸下注於足指，半月方愈。若入三陰腳氣衝心，即喘汗厥逆，不可治矣。

俞子浩兄令眷，年近四十，艱嗣多郁，頸傍結一核，數年矣。後因喪子，其核漸大，內逼咽喉，妨礙飲食，有似外科失榮證。瘍科作癭瘤治，愈大愈堅，漸加發熱咳嗽，竟似失榮證矣。用逍遙散治之不效，又仿《外科正宗》，用益氣養榮湯，內有參耆。甫二劑，便喘不能臥，由是醫藥雜投，有用葶藶瀉肺者，有用蘇子降氣者，漸致汗出泄瀉，陽氣下脫，六七日喘猶不止，已備終事，復商於余。

診脈細數，余沉思良久，其先結核，乃肝木部位，郁久化火，此火結之核，尚非失榮，誤用黃耆，助其肝火，火灼肺金，因而大喘。先無他病，雖然喘久，斷非氣脫，蓋乙癸同源，腎肝同治，補腎滋肝，引氣下歸。用六味地黃湯，加歸、芍、麥冬、五味子、牛膝，服四劑喘定，二十劑能平臥。

後用六味地黃丸，加沙參、元參、貝母、歸、芍丸藥三斤，並結核亦全消矣。

吳侶張僉憲尊閫，素有飲證，頻發嘔吐，醫者用生半夏、生附子，以生薑汁入藥調服。如斯一月有餘，計食生薑二十斤，意圖除飲之根，不無用藥過激，遂致耗氣亡陽，七日夜不能閤眼而寐，招余往診。脈浮細如羹上之浮脂，指點便散，自知周身之氣，行於皮內，淅淅有聲，行至巔頂雙目前，如眼鏡兩圓光盪漾，即遍身汗出，昏眩不知身在何處。余曰：此真陽外越，不急救之，瞬息便脫。

用仲景之附子湯，人參、白朮、茯苓、附子、赤芍各二錢，服後得合目昏睡片刻，醒時兩圓光即收。本日又進一劑，夜則熟寐達旦。如此六七日，人事方清爽。痰食是其本病，嗣後以前藥去芍藥，加半夏、甘草，畏生薑不用，醫治兩月，方能出戶而立。緣生薑辛能散氣，多食幾至亡陽，此過劑用奇之患也。

即以前藥為丸，十年不發矣。

李三升文學尊堂，年七旬外，春末胃中大痛，嘔吐紫血碗許，而痛吐猶不止，脈細數而弦，兩脅肋脹痛，胃中硬滿，因怒未伸而致病。經云：怒則氣逆，血鬱於上。此證是也。用歸、芍、鬱金、黃連、制吳萸、丹皮、黑山梔，以滋抑肝氣之逆，少加沉香，以為嚮導。連服五七日，痛雖止，而胸阻塞不開。

易醫謂高年胃冷，用辛溫宣氣之品，即大便秘結不通，食飲難下，脈變細澀不堪。予議高年血液枯衰，火結於上，恐成膈噎，辛燥不宜。而病人亦惡藥，遂以蘆根、甘蔗、梨、藕、萊菔各取汁煎膏，用人乳、竹瀝調化，頻頻咽之。半月胸結始開，能吞稀粥。竟不服藥，惟食汁膏，尚延數載。

程錫蕃兄令眷，夏月酷暑，夜忽畏寒索被，即氣塞喉中梗噎，無奈坐起，大吐紫血條並血水，約半盆。深夜請附近醫家，誤認陰虛，用涼血藕節等藥。次日往視，脈沉而緊，手足清冷，胸腹脹大。此因暑月貪涼食冷，本質虛弱，氣被暑傷，中宮益冷，不能健運，蓄血暴吐，乃經之陽絡結，則血上溢之病。急宜溫里，若作陰虛，指日便成蠱證。

用桂枝、赤芍、生薑以溫經，用蒼朮、茯苓、炮薑、砂仁、甘草、半夏以溫里。如斯八劑，身得大汗，腹中腸鳴，溏瀉數次，腫脹方消。後以六君子合理中香砂，調治而愈。

蕭我容翁令眷，年近四十，戊辰夏月，胸脅脹滿，吐血涎血片，兩三日一發，飲食衰少，而經水時或大行不止，有似崩漏。初真州時道，皆以涼血滋陰為主，以致脾胃益虛，竟不能食，來揚就醫。脈之細濡不任尋按，有時忽大。此思慮傷心，脾血不歸經，非真陰虛損。丹溪云：胃虛則血出上竅，脾虛不裹血，則血下崩。

此非血熱妄行之證，用人參、白朮、茯苓、炮黑、姜香附，溫補中宮。用當歸、白芍、棗仁、丹皮，以和營血。重用人參，服一月，吐血先止，下血暫少。後脾胃得溫而脹減，再加黃耆、元眼肉，合歸脾湯以收功。

張其相兄未出室令愛，首春咳嗽，乃恣食生冷，肺受寒邪，所謂形寒飲冷則傷肺也。前醫初作傷風，以蘇前解表。殊不知邪不在表，而直傷肺，不知溫肺，致寒不解，咳甚吐血。前醫見血，遂改用歸、芍、丹皮、蘇子、杏仁、貝母，以清滋肺熱。服二劑，遂發寒戰慄，手足厥冷，身痛腰疼，咳吐冷水，脈沉細緊，表裡皆寒，正合小青龍加附子證。

用麻黃、桂枝、細辛、赤芍、乾薑、附子、半夏、茯苓、杏仁、甘草，二劑手足回溫，四劑通身冷汗大出，咳止大半。再去麻黃、附子，二劑全愈。若泥吐血陰虛，遲疑其間，安得有此速效耶。

周旦友令眷，年近三十。兩年前產，值隆冬，又因氣鬱，少腹之旁，結有彈大一丸作痛，初亦甚微，後漸痛甚，上衝心脅，嘔吐不食，必待其痛吐氣衰，一二日方止。醫治兩年，作氣積血積寒氣，攻劫皆不效。人漸消瘦，經水數月不至，家居於鄉，上城就醫。其脈弦而緊，詢其病狀，答以不發時間或寒熱似瘧，脅肋常脹，發則少腹之彈丸即長大如王瓜，痛衝於心，嘔吐不能食，衰則仍歸於少腹。此產後衝任脈虛，寒氣內襲，積瘀凝結，為婦人之疝瘕。

此厥陰肝病，故自下而厥於上也。用肉桂、附子、當歸、赤芍、柴胡、川楝子、烏藥、小茴香數十劑，發日漸疏，而痛亦減輕。續以東垣酒煮當歸丸服半年，經水始通，痛亦不發。但少腹之彈丸，終不能消，而亦不孕，數年後變蠱病而殞。蓋此證攻劫所傷，經水斷絕，正氣衰微，邪終不散，故壽亦不永也。

吳飲玉兄令眷，未出室時，左肋下素有氣積，時時舉發而痛，在家皆用逍遙散治之罔效。嫁後懷孕三月，此積竟衝心而痛，痛甚昏厥，手足逆冷，口出冷氣，脈沉弦而緊。此肝經積冷，結為沖疝，非桂附莫效。又屬世醫之女，且懷有孕，舉世皆禁桂附，予何敢用焉？其太翁言修先生曰：大人要緊，胎且置之。

遂投以當歸四逆湯，桂枝、附子、當歸、芍藥、炮薑、吳萸、甘草、茯苓，服下即應手取效。每食生冷必發，發則必須前劑，懷孕在腹，屢發屢醫，而胎竟不傷。今所生之郎，已十有餘歲矣。後以東垣酒煮當歸丸，服三年未斷，其沖疝不發，並形俱消，屢屢生育。經曰：有故無殞。

先聖之言，豈欺人哉。

徐從甫令愛，年近四十，暑月病瘧，治失其宜，瘧雖止而遺病不痊，自毗陵來就醫。脈細澀無神，脾胃敗傷，嘔酸腹脹，面目浮腫，發熱自汗，不思飲食，形骸骨立，經絕不行，已半年矣。檢毗陵藥方，皆乾薑、丁、沉、吳萸、半夏、陳皮、厚朴疏削等藥。瘧後氣血交虛，何能當此燥劑，致增諸證。

余用人參六君子湯，加當歸芍藥砂仁，平補以調氣血。一月有餘，病減半能食，熱退而汗全止。次年春間，值彼誕辰，大勞數日，前證復作，更多咳嗽喉痛，口舌生瘡，夜出盜汗，儼似陰虛勞病，擬治後事。予曰：脈不細數，雖經不至，真陰未傷，猶可治也。不過因勞而復，仍屬脾虛。

《中藏經》曰：脾虛則上下不寧，謂咳嗽發熱也。此為假火，不可以水折，反用人參、白朮、茯苓、炮薑、麥冬、五味、甘草，合理中生脈湯。服二劑，口瘡愈，再二劑，喉痛止。去炮姜，加歸、芍，十數劑熱汗咳嗽全退。後以白朮煎膏，人參湯化下，專主補脾，百日而康，經亦續行。

教門阮漢章室女，年十七歲，素脾虛作瀉，因喪弟悲慟，即經閉半年，腹中有形而痛，發熱咳嗽，腹脹作瀉，虛勞證全。《內經》云：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，為息奔者，死不治。此證幸其脈細緩，不澀不數，真陰未傷，尚屬脾虛，猶為可治，然非百劑，斷不能取效。

市井之醫，欲攻積通經，予止之曰：血之源本於心脾，今心脾俱病，血源不生，雖通無益，徒傷陰也。遂用白朮、茯苓、甘草、丹參、土炒當歸、鱉甲、沙參、香附、陳皮等藥，果熱漸退，咳瀉皆止，但腹脹未減，經閉未通，腹有結塊。此必積瘀，用古方萬應丸，以生乾漆炒去黃煙為末，用地黃、牛膝熬膏為丸，日服三十丸，米湯清晨吞下。將一月，經水即通，下紫黑血塊，漸次腹消。

仍以前藥調治而愈。若不先治其本，妄行攻堅，鮮有不敗者也。

程其相兄令眷，咳嗽二旬，先醫作傷風治不效。又醫作肺寒，以桂枝、乾薑、細辛治之益甚，又一醫作痰火治頗安。最後延余，診其脈三部皆澀。不浮弦，非風也；不細緊，非寒也；不滑數，非火也。每日寒熱汗出，鼻有清涕，咳嗽不能臥，右身不能著席，痰涎甚多，又非虛損。

初診未得病情，即前醫痰火頗安之藥，姑以應之。及出門後，追思其證，應屬肺癰，令人取回前藥。問所吐痰涎，氣味腥甜否，彼令侄追至黃師古兄宅中，答以腥甜。余曰：幾誤矣，此肺癰將潰也。易用苡仁、貝母、甘、桔、桑、杏、麥冬、白芨、銀花、防風，服後臭膿大出，間吐鮮血，脈方現數。蓋因前癰未潰，肺脹大，脈反澀而不出，故不數也。

病人素陰虛，臭膿去後，便有發熱盜汗等證，易用熟地、山藥、茯苓、丹皮、紫苑，兼補腎陰。時當酷暑，少加人參、五味、合歡皮，以救肺金。迨秋氣清涼，方獲口完咳止。隔年因多食椒姜，其癰復潰，亦如前法治之而愈。

式武族侄令眷徐氏，年將三十，平素嗜煙，因內熱復恣食生冷，性又畏熱。夏初傷風，未經發散，肺藏寒熱素傷，外風未散，鬱而為肺癰。初不知服何藥，癰已成，始迎診視，則咳喘不能臥，寒熱互作，項強不能轉側，脈浮大而數，此肺癰將潰矣。告曰：肺上生疽。彼尚不信，用苡仁、貝母、甘、桔、葶藶、防風、桑、杏、栝蔞等藥，服三四日，大膿一出，皆粉紅淡血，及黃色稠膿，但腥不臭耳。他醫謂非肺癰，果癰則隔幔猶臭，今不臭，非癰也。

不知此癰因風因冷而傷肺，非火熱刑金之證，乃肺疽，故不臭也。醫治十餘日，膿盡腫消，不甚咳嗽，彼以為脫然而愈矣，遂畏熱露臥檐階，夜受風涼，次日大熱大喘，猶秘不言。至第三日手足抽搐，頭痛如破，汗出不止，周身痛極，頸項後仰，角弓反張，昏厥下利。詢之再三，始言其故。

余然後知為破傷風也。外患瘡瘍，破傷風寒，角弓反張，尚為不治，今內癰傷風，則更難治矣。已備棺衾，求余格外治之。遂以桂枝、細辛、赤芍、附子、炮薑、茯苓、甘桔，先治風寒，仿小青龍治法。如此藥不易方，服七日，身方柔軟，汗瀉稍寧，略有生機。忽又發喘，不能平臥，腹脹如鼓，兩足腫硬又成水蠱，此平素飲冷之故。

遂朝服金匱腎氣湯一劑，桂附各一錢，以治水，午用人參、白朮、炮薑、茯苓、苡仁、五味子、甘桔，補中保肺。蓋病者中寒，麥冬貝母清潤之藥，一片不能入劑。倘誤用之，則瀉不止故也。腫消喘定之後，腎氣湯易為丸，參朮煎藥，計服百劑，然後癰完咳止。嗣後不能斷煙食，冷咳腫病，每年必發，皆以溫肺溫胃而愈。

此肺癰變證，治病必須圓活，因病制方，不宜固執也。

真州張右山兄令眷，久便血不止，以病狀來郡，問治於余。詢前治法，先用歸地涼血不效，繼用補中益氣不效，又用歸脾湯，重用人參，亦不效。困憊在床，求藥治療。證經三治法罔效，豈非陰結乎。經曰：陰絡結則血下溢。余用桂枝、赤芍、生薑、大棗，和營而開絡，人參、白朮、茯苓、炮薑、甘草，補脾以助其健運之常，當歸、棗仁引血歸肝。姑以此試之，不意竟屬斯證，三次來郡取藥，半月而血全止。

續後咳嗽氣促，乘船來郡就診，脈細緊，兩尺猶甚，咳而兼喘，頸脈大動。予曰：便血既久，氣隨血脫，肺脾腎三經皆虛，將成水腫，惟有金匱腎氣，湯丸並進，加人參於湯藥，堅心久服，方得取效。病者乃同道李仲易兄之姊，仲易兄醫理精通，不以予言為謬，堅服百劑而愈。

李懷白兄令眷，程休如先生之令愛也。懷孕六月而便血者，三月矣，群醫治不效，請余治之。診其脈，濡溺如綿，視其爪甲，全無血色，兩足虛腫。問其食，每餐一盂，食後即腹痛瀉去，方不脹滿。問其藥，則四物湯加地榆、秦艽、蒲黃、香附、陳皮而已。余曰：脈證如斯，脾土大傷，不急補脾，何以大產，用白朮、茯苓、炮薑、砂仁、甘草補脾為君，桂枝、當歸、赤芍、艾葉溫經為臣，薑棗和胃為佐。如此四劑，三月不止之便血，一朝而止矣。

繼以此藥，不加減者兩月，至次年大產一男，皆吉。產後半年，又復便血，習以為常，一月不藥，因勞昏僕，此乃復病，遂臥於床，用參數兩，服前藥彌月方愈。反不似懷孕之時，真陰在腹而易效也。嗣後遇怒，便血常發。

卞宅內眷屈氏，五年前便血，因醫過用黃連烏梅苦寒涼藥，血去肝虛，苦寒傷肝。肝主筋，遂手足拘攣，項背強痛，兩脅結塊，手不能曲於後，足不能履於地，坐臥於床者四年，飲食衰少，形骸骨立。幸經水猶通，天真未絕耳。因往屈宅，便令診之。脈弦細緊。答以肝經虛冷，須服溫經熱藥。

用桂枝、細辛、當歸、赤芍、半夏、茯苓、附子、吳萸、甘草立方，令其自制藥服。彼畏藥辛熱，反多謗議，棄置不用。一年後又往屈宅，別診他病，再請診之，病益甚，予曰：仍是前方，如放心百劑，或效，然不可必也。因諸醫遍治不效，不得已，以余方自制，姑試服之。

十數劑頗安，兩手和柔。來又求診，更加乾薑。往診十餘次，皆前藥加減，或官桂，或桂校、附子，每劑錢半，姜亦如之。惟立藥方，彼自制藥，堅服半年，手即能舉，足亦可步，脅塊皆消，周身筋舒，竟為全人。屈宅本籍關東，崇敬時道，因不相信，故不用藥，惟立方也。

李子立兄令眷，年三十外，頻次半產，產後未及滿月，便乘涼食瓜果，中秋夜乘涼，外感風寒，即咳嗽惡寒，嘔吐痰水，又當經水大行之後，前醫不辨外感風寒，猶用調經養血補劑，見咳嗽益甚。又疑去血過多，陰虛咳嗽，再用麥冬、貝母，以致表邪不解，里冷益深。惡寒發熱，汗出咳喘，坐不能臥，吐不能食，腹脹作瀉，遍身麻木，筋骨冷疼。

自疑必死，促備終事。急迎救療，脈浮細而緊，余曰：風寒積冷，表裡皆邪，須重劑方解，無足慮也。以小青龍湯加減，用桂枝、細辛、防風、赤芍、附子、乾薑、半夏、茯苓、杏仁、厚朴。二劑得冷汗一身，遂喘定得平臥。如斯八劑，表邪解後，咳喘身痛甫退，旋即里冷發作，腹痛下痢白膿。

轉用附子、乾薑、肉桂，合胃苓湯八劑，冷積消。胃氣本厚，故易效也。

邵子易兄令眷，年四十外，形盛多痰，素有頭風嘔吐之病，每發一二日即愈，畏藥不醫，習以為常。二月間感寒頭痛嘔吐，視為舊疾，因循一月，並不服藥，漸致周身浮腫，咳喘不能臥，嘔吐不能食，已五日矣，方請醫治。切脈至骨，微細如絲，似有如無。外證則頭疼身痛，項強膚腫，足冷過膝，咳喘不能臥，滴水不能下咽，沉寒痼冷，證皆危篤，必須小青龍湯，方能解表裡之寒水。但苦藥不能下咽，先以半硫丸一錢，通其膈上之寒痰。

繼以麻黃、桂枝、細辛、附子、乾薑、半夏、茯苓、吳萸，煎劑與服。初劑尚吐出不存，又進半硫丸一錢。次劑方納，如斯三日，雖小有汗，足微溫，而脈不起，全不能臥，寒水之勢不退。余辭之，令其另請高明。有一浙醫視為濕熱，用木通、燈草、腹皮為君，幸病家粗知藥性，不令與嘗，專任於余。

改用生附子，十劑至四五日，通身得汗，喘咳始寧，方得平臥，頻頻小便。而下體水清，非此大劑，何能化此堅冰？後用理中桂苓加人參，匝月方健。詢彼家僕人，乃平素貪涼冷所致。若此證屬脾腎虛寒，則不可治矣。

洪育滄兄令眷，于歸未久，正月上旬，胃中大痛，前醫用蒼樸炮姜香附不效，至夜痛厥。次日迎診，六脈沉緊而滑，昏臥於床，不知人事，手足微溫，身體軟重。告曰：寒痰滿中，非辛熱不醒。時孫醫先用附子，不敢服，余用附子、乾薑、半夏、茯苓、白蔻、陳皮一劑，服後半夜方醒，自言為人釋放回也。次日再診，諄言人雖醒，而脈未回，寒邪猶在，仍須前藥，勿巧虧一簣也。

而洪宅素畏熱藥，棄置不用，以他醫參、朮、炮薑、半夏平和之藥為穩妥。殊不知邪未退而溫補，反致助邪。醫將一月，終日嘔噦不息，飲食不餐。至二月初三，噦變為呃，其音似吠，越鄰出戶，連聲不息，口張不能合，四肢厥冷，揚手擲足，欲裂衣袂，目珠上視，其勢危篤，從未經見者也。京口名家，見病愈重，而藥愈平，但用丁、沉、柿蒂、烏藥、橘紅、半夏應世之藥而已。

急復求治，余曰：脈細疾無倫，幾於不見，若不以大溫之藥，疾驅其寒，亥子之交，必致陽脫。遂用生附子、生乾薑、半夏各三錢，吳茱萸一錢。一劑氣平，二劑手足回溫，其夜計服四劑，吠聲方止，仍如前呃。次日仍用前方，但換熟附子，加茯苓、橘紅，每日仍服半硫丸三十顆。

一月後，加白朮合理中、六君。共計服藥百劑，方能食飯不呃，經水始通，漸次調治而愈。此證可為病家醫家，惟求平妥，釀病不醫之鑑。

蕭俎玉兄令眷，年近三十，病頭眩嘔吐，飲食減少，經水不調，積年已久，因其大便秘結。真州時道，皆作血虛肝火，而以歸、芍、丹皮、生地黃、麥冬、貝母治之，病益甚。甲申冬，自海陵回真州，舟中招診。脈細緊而滑，畏寒抱火，手足麻木，十數日一發，飲食不餐，胸口一脹，即頭眩嘔吐，吐去痰水稍愈，隔十數日又發，遇行經而血甚少，亦不如期。以脈證相參，此氣病，非血病，乃脾胃虛寒痰飲證也，所以脈緊而滑。

若血病則澀矣，滋陰養血，適足益病。夫大便秘結者，津液上吐，無以潤腸，乃冷秘虛秘，非燥秘也。遂用人參、白朮、茯苓、半夏、炮薑、天麻、香附、生薑，以東垣白朮半夏天麻湯為主，專用氣藥，以溫胃陽，全不雜一味血藥，恐助陰也。立方回真州，令其常服，兩月後蕭兄持煎藥方來，求立丸方，謂藥已中病，病愈大半。

今大便反溏，非若從前之秘結，觀此則非血虛燥結明矣。凡人稟氣血之軀，患病不偏於氣，即偏於血，不辨氣血之偏，何能求效耶。

曹啟心兄如君，生育多胎，體質虛弱，有腦寒鼻塞流涕之證，懷孕七月。先咳嗽，前醫不諳，以流涕為傷風，誤用發散，因虛愈咳，咳甚則吐食。又以為胃寒，用六君子湯加炮姜，服之愈甚。繼招余治，脈弦數六至，胎脈固當數，然不滑數而弦數。此必陰血大虧也。啟兄云：平素胃寒，麥冬、貝母，入口便吐瀉奈何，予曰：治病必以脈為準，今脈弦數，定屬陰虛，滋陰不可，補陰獨不可乎？此因咳而吐，非不咳而吐也，但治其咳，自不吐矣。《脈經》曰：陰虛陽無所依。

令人多嘔者此也，豈陰虛獨無嘔病乎。定以熟地黃為君，山萸、茯苓、山藥、石斛、苡仁、沙參為臣，枇杷葉為佐。四劑知，十劑咳嗽全止。而產一男，產後再以當歸、川芎、桂枝、辛夷、炮薑、黃耆溫補之劑，以醫鼻矣。

瓜鎮胡宅之內眷，隔幕診脈，兩尺弦數，左關單絃，獨異他部，默不言病，似欲考醫者。余因脈言病，謂兩尺弦數，定為下部之痛，數則為熱，必有血證，但不知為何病。彼家然後直告，謂一月前小便淋秘而痛，因其夫常宿青樓，疑為梅毒。瘍醫以斑蟊毒劑下之，致血大下而痛愈甚。

經數醫雜治，而病不減。非敢試醫，因褻病不能直陳耳。余遂以脈辨證，弦者肝病，數者火證，少腹乃肝部，婦人肝經，內絡廷孔。廷孔者，溺孔之端也。鬱怒生肝火，火循經而結於廷孔，所以初病小便淋秘而痛，誤行攻劫，以致益甚。因屬隱疾，不便明言。以逍遙散去白朮，加生地黃、炒山梔、龍膽草、木通，連進二劑。

次日痛減，因復再招，遂以陰瘡證書封問其夫，合病則治，否則當別延醫也。其夫云的是此病，即以前方服十餘劑，痛止。減去膽草、木通，加丹皮、白朮、香附，十數劑而愈。

又一婦人，中年心事鬱怒，血崩已久，因血虛而肝火益甚，流於下焦，內結陰瘡，少腹有塊，按之則痛，大小二便，常時下迫，痛甚下膿血如帶，則痛稍減，隔十日半月，又痛又下。此屬虛邪，雖用滋肝涼血之藥，治之不效，血液日耗，漸變虛勞寒熱咳嗽痛楚而殞。

程毓松兄令眷，年近三十，素貪涼食，冷寒注下部，致成寒濕腳氣，夏觸風涼，其疾即發。腳氣之惡，從未經見，往歲輕舉他醫所治。壬午年夏月，腳氣上衝，頭疼身痛，嘔吐不納藥，陰躁不能臥，令人扶挽而走，徹夜達旦，如犯之狀，脈細疾而硬。煎劑不能咽，此陰甚格陽，格拒不入，作伏暑夾陰治法。

先以來復丹碾碎，湯調服下，以通其格拒，服後方能納藥。再用六物附子湯，以治陰寒腳氣，附子、乾薑、肉桂、防己、蒼朮、茯苓、半夏，驅逐逆上之陰寒。四五劑後，腳氣方下歸於兩足，而煩躁嘔逆漸除，能進米飲。七八日足始熱而痛愈。

同道周兄令媳，值阿翁作古之後，懷孕三月，患腳氣，兩足腫痛，用藥敷之，已不合治法。母家見痛甚，又用炒熱麥麩，頻熨不息，腳果不痛。而申酉時即跳躍如狂，譫言亂走，天明至日中皆安。如是三日，不識何病，因以相招。脈弦長而數，余告曰：此腳氣衝心，故語言謬妄。

幸兩寸脈未變，脈長而數，尚在陽明。此因火迫上逆，須用肉桂，引其下行，使腳仍痛方妙。彼因有孕，不肯用桂。余諭之曰：狂跳不息，胎亦不安，去病即所以安胎。經曰：有故無殞。用桂無害也。竟用肉桂五分，余皆三陽經治腳氣藥，二劑即兩足復痛，人事清楚，不狂妄矣。

後彼家自治而愈。

吳中璧兄令愛，年將及笄，出痧後半月，惟口甜喜唾，不思飲食，胃中隱隱微痛，脈虛軟而遲。幼科以口甜為胃火，作餘熱治之。此常理也。但脈不長不數，口不渴而反喜唾，必以前過用膏芩，熱雖解而中寒生，致有此證，且口甜者，脾虛之真味也。胃陽發露，無實熱脈證，反屬虛寒，當變法治之。

用六君子湯加炮薑、益智仁，二劑知，四劑即口不甜而能食。大凡痧痘真陽未破之童身，苦寒可以恣用，出幼男子，經通女子，及已婚娶破陽，痧痘當用膏連十分者，寧用七分，以防中寒。曾治一婦人，產後未滿月出痧，幼科尚未用涼藥，痧回七八日，卒然腹痛厥逆嘔吐，六脈全無，竟用四逆湯加人參、肉桂，數劑方痛止脈出。又見一幼男子出痘後，未得溫補，卒然腹痛厥冷汗出，未終日而殞。

汪彥玉兄令侄女，年十三歲，夏月喜食瓜果，仲秋患心內怔忡作嘔。幼科作氣虛治，用參朮不效。又易醫誤認為大虛，用歸脾湯，本家恐其過補未服。至夜嘔吐，即昏厥，手足逆冷，不知人事。用生薑湯灌下，數刻方蘇。次日迎診，六脈沉弦而緊，身疼頭眩，手足冷麻，胸前嘈雜。

余曰：沉弦主飲，緊則為寒，此外感風寒，內停冷飲，表裡寒邪未解，脈沉怔忡，皆痰飲證，非虛也。用桂枝、蒼朮、半夏、茯苓、炮薑、白蔻、陳皮，數劑嘔止，轉發呃。更加附子，則每日吐冷痰水碗許，呃乃止，怔忡亦愈。仍用前劑，則夜夜微汗，身發癮疹作癢，身痛方除。

此風邪化熱而外解也，繼用理中、桂枝、二陳，醫治月餘，裡寒退盡，能食不嘔而痊。

喬俊升光祿令愛，年七歲，二月苦冷，右脅忽大痛，呻吟不絕，手不可近，脈沉弦而緊，手足厥冷。幼科不知何病，囑余治之。予曰：半月前曾嘔吐長蟲，不能飲食，用烏梅丸吐止，今又脅痛，合而論之，厥陽寒證也。當溫里為急，用桂枝、赤芍、細辛、乾薑、半夏、吳茱萸、茯苓，日進二劑。

右痛移於左，而下連於肋，此少陰部位也。遂加附子，又二劑，則夜發熱，咳嗽喘促，鼻煽，下利黃水。余沉思良久，其吐蟲時便爾受寒，未經解表，今見諸病，皆屬小青龍湯證，乃寒水沖逆於上下，當以汗解。但病因循日久，必兼溫里，用桂枝、細辛、麻黃、赤苓、半夏、附子、乾薑、五味子、甘草、生薑，日服二劑，得汗而熱退喘定。再二劑又汗而瀉止，脅肋之痛，移於少腹。

始去麻黃、細辛、桂枝，換肉桂以溫里，其痛方除，每日微汗。八日後咳嗽始寧，十日後以理中湯合桂枝，溫經調治而愈。觀此足徵幼兒傷寒，當與大人同治。世俗皆謂小兒純陽，不宜溫熱，豈小兒竟無三陰病耶。

丙戌續案

吳楚佩國學令政，年五十八歲，十數年前病寒，誤用涼藥，幾至危殆，得團弘春溫劑而愈，致遺中寒痰飲，咳喘脹滿，不能臥之證，數年一發，例用溫肺湯加附子而平。己酉仲秋，不由外感而咳嗽，因素有痔血之病，乃追怨弘春之熱藥，惡姜附如仇。延至初冬，則虛寒畢露，右尺脈全無，反真陽外越，兩足發熱，夜置被外，面赤咳喘，右肋氣衝，不能著枕而臥，乃寒水上逆，水蠱之機。暗加附子，以茯苓為君，附子、炮薑、半夏為臣，芍藥為佐，用真武湯之意，日投二劑。

將一月，咳止脹消，反惡寒足冷。彼方知本體虛寒，遂加人參白朮，冬至後陽回足溫。藥不易方，至立春尺脈略出半部，春分後始得滿部，而痔血亦愈。芍藥加多，必致溏瀉，病時傍議洶洶，惟病人不為所惑，必不易醫。右尺半年無脈，姜附藥二百餘劑，方起於床，可謂沉寒痼冷矣。