《中國兒科醫鑑》~ 第一章 麻疹 (1)
第一章 麻疹 (1)
1. 第一章 麻疹
【症候】本病之潛伏期。通常十日至十一日。少則九日或七日。潛伏期短。則前驅期長。從傳染至發現。通常為期十四日。在此時期中雖不呈何種症象。亦有輕度之障礙。如遊戲心減。感覺疲勞。食慾不振。輕者呈加答兒症狀。晚來體溫上升。是等症候。尤在前驅期為顯著。
前驅期通例三日。或五日。始現加答兒與熱候。亦有不顯著者。眼瞼結膜強而發赤。分泌多量膿性黏液。而起羞明。鼻黏膜亦同樣腫脹。有噴嚏。間有衄血者。同時或兼發遲緩之乾性咳嗽。發聲嘶嗄。而呈假性格魯布狀。此期之體溫。第一日。三十八度五分。乃至三十九度五分。
經過前驅期。則溫度高升。自覺頭痛。食慾不振。嘔吐。下痢。咳嗽。往往妨及睡眠。在此時期以口腔黏膜。咽頭及扁桃腺之加答兒外。在診斷上尤所緊要者。即是克蒲利子枯氏斑。其先皮膚髮疹。在一二日或三日之中。口頰黏膜及下列臼齒之對部分。發現小斑。呈針帽頭大之鮮紅色。
其中央有真珠樣白色之圓點。觸之覺平面稍稍隆起。此即克蒲利子枯氏斑。決不現於他種疾病。故在診斷上甚有價值。在發疹之前一二日。屢在克蒲利子枯氏斑上。現固有之黏膜。色鮮紅而軟。或者硬口蓋黏膜上。呈小星狀之紅色斑。發疹如無減輕之傾向。則症狀更增凶惡。
體溫上升。眼瞼結膜發赤極強。畏明。鼻加答兒及咳嗽均烈。全體亦現強烈之症狀。
麻疹發斑。初現小紅色。其斑恆在耳殼之前後。及顏面。頭部。極易擴大於軀幹。上膊。大腿。前膊等處。約二日而遍及全身矣。最初斑形甚小。漸次大如帽針頭。繼達豌豆之大。其扁平者稍隆起。其色初鮮紅。漸次而成火焰色。其形之大小。如不規則之星狀。皮疹發生繁多。
以致互相融合。呈現種種不整齊之形狀。但決無廣泛性在各不整形之斑間常有正規色之健康皮膚存在神經質之小兒。故有癢感。發疹達於全盛時代。一二日後始漸次褪色。從發生之順序。平均二日為發疹之始。三日至四日。漸次消失。留褐色之痕跡。褐色斑則經十日乃至二十日。
尚能認出也。以後為落屑期。即發疹消去時期。此期中皮膚之狀況。與猩紅熱無異。顏面有糠粃狀之小鱗屑。其他部位通常甚弱。漸次於一周內剝落。
其體溫熱度。如無合併症。常與發疹出現。共同上升。至第三日發疹時。仍保持稍同之程度。此為達點時期。以後則溫度下降。其最高溫度。三十九度至四十度。或四十度與四十一度。
本病之經過中。屢起中耳炎。此炎症由歐氏管蔓延而來。舌乾燥而被白苔。口唇乾如裂創。開口則感疼痛。並有難堪之乾性咳嗽。至發痛時期。則往往輕快。聽診時。肺臟不異於尋常。其屢屢有濕性之水泡音者。乃挾腸加答兒。腎臟炎。肺炎。腦膜炎等症之併發症矣。
【療法】前驅期即黏膜之加答兒症狀時期。應用葛根湯。發疹期尚可用之。此時屢現小柴胡湯證。又見高熱。煩渴。舌白苔而乾燥。口唇乾如欲裂者。則當用石膏之配劑。可選用大青龍湯。小青龍湯加石膏湯。越婢湯。越婢加半夏湯。白虎加人參湯。竹葉石膏湯等。又可用葛根湯加石膏。小柴胡湯加石膏。
中耳炎初期。亦多用葛根湯。迨化膿時。則頓服排膿湯或排膿散。病勢進行。則服小柴胡湯。或小柴胡加石膏。或用大柴胡湯。排膿不止時。兼用伯州散。
腸加答兒。可用葛根湯。葛根黃芩黃連湯。小柴胡湯。黃芩湯。甘草瀉心湯之類。其兼肺炎者。亦當從證選用麻症之治方。若頻發咳嗽不止。則用橘皮竹茹湯。半夏厚朴湯。麥門冬湯之類。
其起腦膜炎者。可服調胃承氣湯。桃核承氣湯。大小柴胡湯。葛根湯。白虎加人參湯。有時四逆湯真武湯之類。亦可用之。
備考
[保嬰撮要]
[張氏醫通]
[類聚方廣義]
罹麻疹。脈浮數。發熱。身痛。腰痛。喘咳諸症。表實而疹發不齊者。用麻黃湯。大青龍湯。主治麻疹脈浮數。寒熱頭眩。身體疼痛。喘咳及汗出而煩躁者。麻疹初期。惡寒發熱。脈浮數。或乾咳下痢。用葛根湯。若寒熱甚熾。咽頭有刺戟症狀。心胸煩悶者。兼用黃連解毒湯。
麻疹。胸脅苦滿。心下硬塞。嘔吐。腹滿痛。脈沉者。用大柴胡湯。
麻疹大熱讝語。煩渴唇舌燥裂。脈洪大者。用白虎湯。
[慄園雜纂]
麻疹兼喘惡候也。諺云喘而咳嗽者。可療。喘而不咳嗽者。難治。
麻疹為熱毒。故舌多胎。白苔者輕。黃苔者重。
麻疹之色鮮明如錦者吉。黑晦如煤者凶。不出於頭面者重。紅紫黯者。亦為重症。
凡出麻疹者。貴透徹。故先用發表劑。使毒盡達肌表。若誤投寒涼之藥。毒必內伏。不能透出。故多毒氣內攻。甚或喘悶而斃。
麻疹現形三日之後漸次沒落。不早不遲。佳候也。一二日後疹即收沒者。常有變證。宜謹慎調攝。切勿大意。須防風寒之侵襲。及避穢氣之觸受。否則其毒往往內攻。輕者煩渴譫狂。重則神昏悶亂。疹毒上衝。以致血液妄行。溢出鼻孔。宜用解毒之劑。毒解則血溢亦止。
麻疹之餘毒未盡。則發生種種變端。或於膚表結成瘡毒。治之不易。若在耳眼筋骨者。亦難於醫治。其或精氣不振。形體羸瘦。精神倦怠。飲食減少。咳嗽不止。便泄不實。餘熱不除等證。往往變為勞瘵。
[橘窗書影]
麻疹最初用葛根加桔梗湯使發汗。往來寒熱似瘧者。用小柴胡湯。疹已出而躁煩口渴者。用白虎湯。煩渴而瀉下者。用豬苓湯。便泄不止者。用柴胡湯。小承氣湯。吐血衄血者。用瀉心湯。輕者用黃芩湯。餘熱未退者。用竹葉石膏湯。微熱咳嗽不止者。用小柴胡加葛根草果天花粉。