《中國兒科醫鑑》~ 第四章 窒扶的里
第四章 窒扶的里
1. 第四章 窒扶的里
窒扶的里者。因窒扶的里菌惹起之一種接觸性傳染病也。患咽喉或其他之黏膜。尤在上氣道黏膜上。附生義膜。又因菌體上發生之毒素。起中毒症狀。引起麻痹。
【原因】窒扶的里菌為病原。二歲至五歲之兒。最多罹患之。
【症候】窒扶的里之症候頗多。因其病機之位置。傳染之強度。及各人之素質而異。而以現於扁桃腺者為最多。
潛伏期無一定。大抵二日至四日。當發病之時。多現一般症狀。即顏貌蒼白。倦憊。食欲減退。有時嘔吐。頭痛。年長之小兒感嚥下困難。其次體溫升至三十八度。或三十九度。脈搏頻數。顎下腺稍稍腫大。有壓痛。舌生白苔。從咽頭可以望見。兩側扁桃腺。亦現中等度之腫大。
或潮紅。其一側或兩側之表面約佔三分之一。或佔半面積之白色義膜。其初期不遇見其中等度之扁桃腺炎。或腺上生輕度之黏液異物。此義膜隨扁桃腺腫大。炎症遂增加而速擴。甚至有將扁桃腺全蔽之狀。在此程度中。病機屢進行而屢停止。同時側方及咽頭後壁擴大。四五日之後。
義膜亙兩扁桃腺。軟口蓋。懸雍垂及咽頭壁之一部。扁桃腺炎亦漸擴大。兩側相接。分泌多量之黏液膿性物。致起呼吸困難。而發鼾聲。口腔生惡臭。顎上淋巴腺亦強烈腫大而壓痛。
全身症狀日日增加。熱候上下於三十八度乃至三十九度五分之間。脈搏頻數微小。顏貌蒼白。呈苦悶之狀。食思缺乏。嚥下感疼痛。睡眠妨礙。此際內臟諸器官大概無變。肺臟依然常態。心臟往往有僧帽瓣及肺動脈收縮期的雜音。脾臟。肝臟。稍稍腫大。尿中多見蛋白及圓壔。
以上為中等疫病症狀。輕者無全身症狀。重者發高熱。嘔吐。頭痛。年長之小兒感嚥下困難。扁桃腺於發病第一日。已稍被帶汙穢色之義膜。此時懸雍垂。軟口蓋及咽頭後壁迅速擴大。扁桃腺強度腫大。與懸雍垂同遮咽頭內之視界。嚥下顯著障礙。鼻扎不能呼吸。口內放出惡臭。
屢屢分泌多量之水樣或血性。顎下淋巴線強度腫脹。其周圍組織生侵潤。強壓痛。持續至五日乃至七日。往往起氣管枝肺炎。全身症狀早犯者。顏面顯著蒼白。呈無欲狀態。口渴。食思全無。體溫升至三十九度乃至四十度五分。入高熱情形。脈搏小而頻數。緊強而弱。二日之後脈搏幾無。
不能按尋。心絃微弱。心尖有雜音。肝臟腫大。又恆起腎臟炎。此名為腐敗性窒扶的里。或惡性窒扶的里。
喉頭上佔居窒扶的里者。其症甚為危險。但屢有遭遇之者。尤以幼稚之小兒童為甚。
症候來時。聲音嘶嗄。經日竟致全無聲息。咳嗽乾性。所謂格魯布咳也。此症呈特有之犬吠聲。或軋鳴聲之性質。同時又現前後喉頭狹窄之症狀。即吸氣曳長。有雜音。呼氣亦生障礙。呼吸困難。則血液之炭酸增積。以致口唇。口圍。指爪。發現青紫色。身體不安。不能靜臥。
感激烈之呼吸困難。空氣有稍稍從聲門通過之模樣。顏面四肢蒼白色。汗冷。意識溷濁。此外有來自鼻腔。口腔。結膜。皮膚等之窒扶的里者。患屢起氣管加答兒及氣管枝肺炎。或併發心臟炎。而起心臟麻痹。咽頭窒扶的里之後。亦有起口蓋筋麻痹。
【療法】窒扶的里血清有效果。吾人於內服藥之外。必注射窒扶的里血清。扁桃腺腫大。附著義膜。或黏液膿性之分泌物凝著之際。宜與排膿湯。排膿散。桔梗湯。半夏苦酒湯。或頓服桔梗白散。本病之中等程度以上。屢有口渴。煩躁。高熱。舌見白苔亦見乾燥者。宜從證選用白虎湯類之方劑如小柴胡湯加石膏。大青龍湯。越婢加半夏湯。
喉頭窒扶的里狹窄症狀。必施用手術。在用手術以前。頓服桔梗白散。使義膜大半吐出。便見輕快。
重症如半毒狀者。屢見腳氣衝心。而訴苦悶者。最為危候。其症情為大小便閉塞。胸腹膨滿。抵抗強大。胸內甚苦悶。全身呈急性鬱血之症狀。肝脾腫大。脈微而細數。
如此之際。即打窒扶的里血清亦無效。宜速服走馬湯使之吐下。冀其萬一之生。