《濟陽綱目》~ 卷五十九 (1)

1. 論

論，曰：人身之血，猶水行地中，隨氣而行，通貫經絡，無處不到。血為榮，氣為衛，榮行脈中，衛行脈外，相隨上下，榮養五臟六腑，四肢百骸者也。苟或榮衛失調，而為七情四氣所幹，然後變生吐血諸證。夫血之妄行，固由積熱所致，然其證多端，難以一概而論。有因飲食過飽，負重傷胃而吐者；有因思慮傷心，及積熱而吐衄者；有勞傷心肺而吐血咳血者；有思慮過多，傷脾而吐血者。蓋心生血，肝藏之，而脾為之統，故過思傷脾，亦能令人吐血。治療之法，須究其所因。傷胃者，調胃安血；勞心者，補益其心志；積熱則清之，氣鬱則順之，傷脾則安之。吐而不咳者易治，唾中帶紅線者難治，為有所損故也，久之必成勞瘵之疾。至若肺生癰疽，或從高墜下，傷損內臟，皆能吐血。又有傷寒不解，邪熱在經，隨氣上湧，而為吐衄血者，又當從各類求之。大抵血得熱而行，得寒而止，其脈沉細者順，浮大弦數者逆。

吳氏，曰：血營氣衛，胥有義焉。陰在內，陽之守也，故曰營。陽在外，陰之微也，故曰衛。二者宜調而不宜敗，血一不調，則營守乎中者，反出於外而敗之，微者迫於熱，盛者真陽不足以運血，而衛亦敗也。

原病式，曰：血溢者，上出也。心養於血，故熱甚則血有餘而妄行。或謂嘔吐紫凝血為寒者，誤也。此非冷凝，由熱銷鑠，以為稠濁，而熱甚則水化制之，故赤兼黑而為紫也。

東垣，曰：吐血出於胃也。實者，犀角地黃湯。虛者，小建中湯加黃連主之。血證上行，或唾或吐，皆逆也。若變而為惡痢者，順也。血上行為逆，其治難；下行為順，其治易。故仲景云：血證下血者，當自愈。與此意同。若無病之人忽然下痢，其病進也。今病血證，上行而復下行，其邪欲去，是知吉也。

丹溪，曰：血從上出，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅，法當補陰抑陽，陽氣降則血歸經。吐血是火載血上，錯經妄行，脈必大而芤。大法，四物湯加炒梔子、童便、薑汁湯下。《大全良方》四生丸尤妙。又方，童便調香附末服之。又方，童便多，酒少，擂側柏葉溫飲之。嘔血用韭汁、童便、薑汁，磨入鬱金飲之，其血自清。如無鬱金，以山茶花代之。吐血亦有因怒而得者。經曰：怒則氣逆，甚則嘔血。吐血不止，用乾薑炮為末，童便調服（此從治之法）。山梔子最清胃脘之血。有先吐血後見痰者，是陰虛火動，四物為主，加痰火藥；有先吐痰後血多者，是積熱，降痰火為急；有暴吐紫血成塊者，是熱傷血，結於中，吐出為好，用四物湯加清熱等藥調之。吐血，覺胸中氣寒而吐紫血者，桃仁承氣湯下之。

戴氏，曰：吐血者，榮血溢入濁道，留聚膈間，滿則吐血，名曰內衄，宜蘇子降氣湯加人參、阿膠。飲酒太過，傷胃吐血，用理中湯加蓮花、青皮、梔子、乾葛、川芎。勞力太過，吐血不止，蘇子降氣湯加人參、芍藥。打損吐血，用黑神散，童便調服。有時或吐血兩口，隨即無事，數日又發，經年累月不愈者，宜黑神散。吐血發渴，名為血渴，四物湯、十全大補湯，量胃氣虛實用之。

蔭按：李氏曰：《血證總論》：血乃水穀之精變化，生化於脾，主息於心，藏於肝，布於肺，施於腎，脈絡、臟腑、耳目、手足，資為運用。然陰道易虧，一有感傷，調理失宜，以致陽盛陰虛，錯經妄行，火載則上升，挾濕則下行，是以上溢清道，從鼻而出為衄；留滯濁道，從胃脘而出為吐唾；滲入腸間，從下部而出為血痢；結於腸胃，則成積而為血瘕。

分經言之，嘔吐，胃也；咳、唾、衄，肺也；痰帶血，脾也；咯血絲，腎也；溺血，小腸膀胱也；下血，大腸也；牙宣，胃或腎虛炎也。又血從汗孔出者，謂之肌衄。從舌出者，謂之舌衄，心與肝也。從委中穴出者，謂之膕血，腎與膀胱也。大概逆行難治，順行易治。無潮者輕，有潮者重，潮盛脈大者死。

然瘀血亦能作潮，日輕夜重者，血屬陰也。如九竅出血，身熱不臥者，即死。血隨氣行，氣行則行，氣止則止，氣溫則滑，氣寒則凝。故涼血必先清氣，知血出某經，即用某經清氣之藥，氣涼則血自歸隊。若有瘀血凝滯，又當先去瘀而後調氣，則其血立止。或元氣本虛，又因生冷、勞役損胃失血者，卻宜溫補，斂而降之，切忌清涼，反致停於胸膈不散，量之。

外感四氣，邪傳經絡，誤汗誤下，以致邪逼經血妄行，熱證色青，多鼻衄者，金沸草散去麻黃，加桔梗、枇杷葉、桑白皮，或參蘇飲加黃芩。寒證色黯，鼻衄點滴者，九味羌活湯、麻黃升麻湯。暑熱過甚，血色紅，甚則黑者，茅花煎湯調五苓散。暑毒攻心，嘔血者，枇杷葉散去丁香，加黃連。

濕證，色如煙塵多下血者，胃風湯、當歸和血散。時毒身熱吐膿者，陽毒升麻湯。積熱，因飲酒炙煿，蓄熱三焦者，黃連解毒湯、黃連枳殼二味湯、龍腦雞蘇丸、四生丸、大金花丸、槐角丸。瘀血因打撲損傷，瘀積胸膈者，犀角地黃湯、桃仁承氣湯。內傷七情，暴喜動心，不能主血；暴怒傷肝，不能藏血；積憂傷肺，過思傷脾，失志傷腎，皆能動血，治宜開痰行氣，二陳湯加酒紅花、升麻、歸身、黃連。虛者，加參朮及附子一片。

熱者，加山梔、牡丹皮、茜草、生地黃、木香。氣急者，加瓜蔞仁、桔梗。勞心無汗者，茯苓補心湯。有汗者，歸脾湯。素郁者，清肝解鬱湯。氣壅者，蘇子降氣湯。如失血後被七情，四物湯加木香、檳榔。陰虛者，去木檳，加元參、黃柏、枳殼。內傷飲食生冷，滯胃清道，氣濁血亂者，理中湯加乾葛、川芎。

治衄能分陰陽，定血脈，冷暈倒者，加桂附。傷酒吐血者，四君子湯加乾葛、川芎、山梔。內傷勞役，氣衰火盛者，單人參湯，或四君子湯加蒲黃、人乳、藕節。傷力吐血者，豬肝蘸白及末食，或花蕊石散。內傷氣散，汗出沾衣，甚如流染者，黃耆建中湯、妙香散，或男胎髮燒灰𨠭之。

膕血，十全大補湯。人知百病生於氣，而不知血為百病之胎也，通用四物湯加減。如涼血，加芩、連、山梔之類，各隨經絡清之。瘀血，加紅花、桃仁、韭汁、童便以行之。血來暴者，加薄荷、元參以散之。血不止者，加蒲黃、京墨、茅根。久不止者，加升麻引血歸經。血止後，加炒黑乾薑引血歸元。

血虛加龜板。血燥加人乳。血病每以胃藥收功，胃氣一復，其血自止。他如嘔吐後發熱，及傷寒汗下後發熱，但用調和胃氣，自然熱退，可見脾胃能統氣血。

李氏，又曰：內傷外感，及飲食房勞，墜閃五臟，有傷血聚膈間，從胃脘出者，則為嘔吐。從鼻出者，則為衄。陽盛身熱多渴，陰盛身涼不渴。然血，陰也，身涼者易愈。陽盛多因飲食辛熱，傷於肺胃，嘔吐出血，大薊飲子主之。因酒者，古葛連丸、小調中湯。吐膿血者，名肺疽，桔梗湯。大怒氣逆，上衝暴甚者，四物湯加蘇子、陳皮、沉香、童便，或茅根煎湯，磨沉香服之。若血聚滿膈間則吐者，蘇子降氣湯加人參、阿膠。或暴吐紫黑成塊者，瘀血也，雖多亦不妨，四物湯合解毒湯調之。覺胸中氣塞者，桃仁承氣湯下之。五志火動，熱者，解鬱湯。虛者，保命散。陰盛多因勞力傷氣，吐血解紅，心腹絞痛，自汗者，四君子湯加黃耆、柴胡、山藥、百合、前胡、薑、棗煎服。或用蓮心、糯米等分為末，溫酒下。勞傷氣虛挾寒，陰陽不為守，血亦錯行，所謂陽虛陰必走者是也。外證必有虛冷之狀，法當溫中，使血自歸經絡。如胃虛不能化食，其氣逆上吐衄者，理中湯加木香。胃寒不能約血者，甘草乾薑湯，或七氣湯加川芎。自汗者，小建中湯、古桂附湯。下虛極而氣壅喘嗽，血不歸元者，黑錫丹、金液丹。勞力傷肺，唾內有血，咽喉不利者，雞蘇散。如心肺脈破，血若湧泉，口鼻俱出者，不治。勞心過度，不能統血，反上，令人煩悶倦怠者，茯苓補心湯、歸脾湯。古方治血，多以茯苓、茯神為佐者，心主血故也。思色強力入房，勞傷心腎，陰虛火動者，加減四物湯。凡血越上竅者，皆是陽盛陰虛，有升無降，俱宜補陰抑陽。氣降則血自歸經矣。陰盛陽虛者，間有之耳。先痰嗽後見血，多痰火積熱，化痰降火為急，不可純用血藥，恐泥痰也，山梔地黃湯。痰帶血者，多胃中清血，熱蒸而出，重者山梔，輕者藍實。先見血，後痰嗽，多因虛火妄動，四物湯加貝母、天花粉化痰，山梔、牡丹皮、麥門冬降火。蓋吐血火病也，雖挾痰者，亦只治火則止。凡血不可單行單止，蓋血來未多，必有瘀於胸膈，必先消瘀而後涼之、止之。然血熱則行，宜苦寒涼血為君，辛味行氣開鬱為臣，升提俾復其位為佐，酸澀止塞其源，甘溫收補其後。涼血，犀角地黃湯、黃連解毒湯、陶氏生地芩連湯、四生丸。行氣，枳梗湯、二陳湯、枳橘湯、古烏附湯。滋補血虛，加減四物湯。昏暈，古芎歸湯。氣虛，人參湯。扶脾，生脈散。清肺，生脈飲。虛甚者，十全大補湯。止澀，古參柏糊、狗膽丸、單京墨丸，或單用炒乾薑末，童便調服，善能止血降火。久者，升提三黃補血湯。斷根，天門冬丸、大阿膠丸、女真丹。還血歸元，參苓白朮散、四君子湯、腎氣丸、瓊玉膏。抑論血疾陰火，誤用陽燥熱藥，則血枯瘦怯，勞瘵成矣。勞傷誤用寒藥，則胸滿膈痛，血愈郁矣。墜墮閃挫，誤行補澀，則瘀蓄於胃，心下脹滿，食入即吐，名曰血逆，古法以二陳湯去茯苓、甘草，加赤芍藥等分救之，此血疾難調，最宜斟酌。

又，曰：嘔血與吐血無大異，但成盆無聲者為吐，成碗有聲者為嘔。怒氣逆甚，血溢口鼻，當抑怒全陰，熱者解鬱湯，虛者保命散。氣虛發熱，咽喉痛者，甘桔湯加參、耆、歸、地、荊芥、黃柏，水煎，入童便、韭汁、薑汁、鬱金少許。或單黃柏蜜炙為末，麥門冬煎湯下。血虛熱熾，滋陰降火，加減四物湯主之。