《湖岳村叟醫案》~ 七、腹痛門（凡十五案） (1)
七、腹痛門（凡十五案） (1)
1. 七、腹痛門（凡十五案）
【腹痛總論】
腹痛之證，有虛痛，有實痛，有內傷而痛，有外感而痛，證雖不一，不外虛實，實者易治，虛者難醫，此盡人而知也。然此外有因邪祟而痛者；有延綿終年累月，時疼時止者；有發於倉猝，一疼即斃者；有因氣滯而疼者；有因血瘀而致痛者。種種不一，無不由於內傷外感之所致。
餘行醫四十年來，惟治腹疼，所遵書並無一定，皆審其病源，因勢而調治之。如內傷七情虛也，治宜補中帶調，外感六淫實也，治宜去邪固本；至於為邪所祟，外邪乘虛而入也，治宜逐邪，有多年不愈者，虛中挾實，攻補兼施；氣血鬱結者，確係實證，開瘀行滯，若倉猝暴發，藥所不能及，非是陰陽閉絕，即屬性陰陽暴脫，此係天命之安排，良醫無如何者也。總之，腹疼諸症，或外感，或內傷，因虛因實，診脈用藥，罔不即廖。
可見行醫一道，當使一團活潑之氣，常存於胸中，能如此，則終身運用無窮矣。
【醫案】
【案一】
邑北十二里寨賈某，年三十餘，在田耕作，偶經大雨，身冷衣薄，受寒腹疼。初不為意，日久重甚，飲食漸減，面黃肌瘦，三月未愈，始迎餘治療。六脈浮中沉皆無，推筋著骨，指下勁硬，似有若無，知是沉寒痼疾，非大熱藥不可。遂用祛寒溫裡湯，服一帖減半，二帖痊癒。
祛寒溫裡湯
按： 《素問？舉痛論篇》云：「寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。」又云：「寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛。」是案因冒雨受寒腹痛，久之成「沉寒痼疾」。翟氏診脈真切，遣藥處方精當，故投藥而病廖矣。
【案二】
官林寨村劉開業者，年三十餘，患腹疼證二年餘，百治無效。請餘診療，面黃肌瘦，腹大如盆。診其脈，亂無統緒，古書云：「亂無統緒者，蟲積也。」彼云：「饑時疼甚，飽時略減。」此蟲積無疑也。余用殺蟲湯，辰時服下，午時腹疼更甚，餘命速服二煎，至戌時，大便解下蛔蟲近千條，腹痛消去七八分。隔日又投一劑，又下百餘條，服第三劑蟲盡無也。
後服八珍湯，調理脾胃，月餘始獲平復，方開於後。
殺蟲湯
八珍湯見虛證門。
按： 《靈樞？厥病》：「腸中有蟲瘕及蛟蛔，……心腹痛，憹作痛，腫聚，往來上下行，痛有休止，腹熱喜渴，涎出者，是蛟蛔也。」詳細地敍述了蛔蟲成因和蟲病發生時特有的症狀。此案係蛔蟲成團之重證，狀如腫聚，腹大如盆。然翟氏膽識過人，放量用藥，遂投以驅蛔殺蟲之重劑而收功。
【案三】
本城宋慶云之母，年六十餘，素有胃氣疼疾，每犯疼痛幾死，二十年來無藥不嘗，終不除根。迎餘往診，六脈參差，又見唇現白點，間伊饑時疼否？答曰「饑時疼甚」，始知確係蟲疼。用雷丸掃蟲湯，一帖服下，至夜半疼痛略輕，天未曉伊子來告，言大便二次，瀉下紅蟲尺餘者共六條，其病如失。
雷丸掃蟲湯
按： 《素問？咳論篇》：「胃咳之狀，咳而嘔，嘔則長蟲出。」是案之胃氣疼，每犯疼痛幾死，乃蟲邪作祟所致。然唇現白點，面部有白色斑暈，時疼時止，饑時疼甚，是蟲證之特徵。
【案四】
南郭外有朱六合者，年二十五歲，患少腹疼證，疼時四肢厥逆，冷汗如雨，唇口皆青，病半載，服藥不效。邀餘診治，肝腎二部脈極虛細，腎主少腹，腎虛不能養肝，肝虧則多燥，燥則暴怒，疼痛生焉。乙癸同源，肝腎同治，宜用母子兩濟湯：
熟地24克，山藥18克，茯苓15克，山萸肉12克，丹皮10克，梔子10克，杜仲12克，川牛膝10克，杞果10克，澤瀉10克，柴胡15克，遼五味子6克，白芍12克，附子10克，炮薑7.5克，吳茱萸10克，肉桂10克。
水煎服，七帖而愈。諺云：「痛無補法」，此不通之言也。
按： 少腹痛者，多屬於厥陰肝經之病；肝腎同源，肝為腎之子，腎為肝之母，在生理上，腎水盛則能涵養肝木，肝氣盛則可以抑制脾土，使其不至於克伐腎水，在病理上母病可以及子，子病可以竊母氣。是案患者，由於腎水虧不能涵養肝木，使肝臟暴燥，從而失去條達柔和之性，其氣妄行，故其經脈所絡之少腹痛。翟氏用子母兩濟湯，滋水以揚木，令肝木條達，以治其病源，故不治疼而疼自止。
【案五】
水煎服，三帖而廖。
按： 《內經》：「亢則害，承乃制，制則生化。」張仲景在《金匱要略》中首條指出：「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」。因此治療肝實證用清金制木，瀉肝實脾法，《醫宗金鑒》認為這是「隔二隔三之治」也。翟氏深刻領會「亢害承制」的旨義，掌握隔治法的規律，故對肝實腹痛，才用補金刑木之法而取效。
【案六】
西關王其良，年三十餘，五月患腹痛。請余時病已半月，調氣止痛疏肝之劑，服十餘帖均無功效。餘診脾胃兩脈，浮中不見，惟重按至筋骨沉滯有力，知是胸膈停食之故。更有可證，見食發嘔，疼處拒按。遂用**六神湯加減**：
晚間煎服一帖，天明攻下燥糞如核桃大者五六枚，破開色似黑泥，諸症若失，永不再犯。
按： 診斷清楚，組方謹嚴，藥到病除，效著邪蠲。
【案七】
坡吳村吳姓業農，其子四歲，患腹疼。每發必先潮熱，吐痰不止，脾胃脈沉滑，此是濕痰鬱結所致。用**瓜蒂散加減**：
煎服半盅，二時許遂吐白沫，如雞蛋清者甚多，潮熱即退。後服八珍湯二帖，永不再發。
按： 脾胃脈沉滑，乃濕痰結於內無疑，涎鬱氣機不暢故腹痛。濕邪鬱而作熱，故見潮熱。治用瓜蒂散加味湧吐以去其病源，甚妙。後用八珍湯以扶其正，甚妥。
【案八】
西關張自立之妻，年五十餘，患腹痛，每疼時腹內氣上下奔響如雷鳴。迎余診治，六脈和平，無藥可用，辭而不治。患者曰：「我若無病，疼自何來？」餘細揣其故，憶本草云：「丹參一味能治腹疼如雷鳴。告伊曰：「有丹參一味，能治汝病，願試之否？」伊曰：「願試」。
遂用丹參240克，煎成兩碗，一夜服盡，疼已稍減，腹鳴已去。又連服四帖，其病霍然而愈。
按： 通則不痛，痛則不通。是案患者，腹痛時氣上下奔響如雷鳴，乃是氣機不暢所致。翟氏用丹參一味治癒，本於《神農本草經》，書中指出：「丹參治腸鳴幽幽如走水，寒熱積聚」。《藥性論》亦云：「丹參治腹痛，氣作聲音鳴吼。」現代通過兔、狗試驗，丹參「有擴張血管作用」。古今實踐均證實丹參有活血、溫散、去痛之效確鑿無疑。因此，若能真正掌握經典旨意，用於臨床，必能獲得高效速效。
【案九】
官劉寨劉某之妻，年二十餘，患少腹疼痛，寒熱往來，屬治不愈。迎餘診治，肝脈弦急，脾脈滯澀，此係氣鬱血滯之故。遂用歸附調氣湯：
水煎服。兩帖後自覺少腹雷鳴，知是氣欲行之兆，又服二帖，諸症已愈。但愈後身體軟弱，及手不能支持，又服八珍湯，數帖方愈。
八珍湯見前。
按： 氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣鬱則血滯。是案患者之腹痛，係肝脾不和氣鬱血滯而致腹痛，故用調氣活血之法取效。此實係治氣鬱血滯所致諸痛的根本大法。
【案十】
南門內史興春，年三十餘，患腹痛證，每日午後必犯，痛苦萬狀，嘔吐酸水。診其脈，太陰脾脈鬱滯，確係實證。用枳實厚朴湯，加大黃15克，服一帖無效，又加焦山楂、神麯各15克，服下腹內響如雷鳴，移時瀉下烏糞似泥，內有燥糞三枚，破開似血類，不知何日所食停留腸胃之間，今得藥脫然而下，病證若失。
加減枳實厚朴湯
按： 辨證清楚，治法得當，投藥中病，效如桴鼓。
【案十一】
邑東台屯村蔣某，年將弱冠，患腹痛證，時痛時止，痛時手足皆青，冷汗淫淫，呼天喊地，求死不得。診其脈知係肝氣鬱結，木不條達。遂用**小柴胡湯**：
酒炒柴胡120克，白芍60克，香附30克，當歸18克，青皮15克。水煎服。一劑稍輕，四劑痊癒。
按： 能用此重方，非有過人之膽識，深明經義要旨，精通藥物性能，安能取此捷效。
【案十二】
城西南門內王鳳山，年近花甲，臘月羈旋外方，路受風寒，冷熱腹痛，飲食銳減，小便艱澀。眾醫皆謂熱傳膀胱，用利水止痛之藥，服六七帖俱與病左。邀餘診治，腎脈沉細無力，命脈極虛，此係老人腎虛受寒之故。腎與膀胱為表裡，腎經受寒則膀胱之津液不能化氣，以致小便艱難而腹亦疼。
余用金匱腎氣湯加減，熟地24克，山藥15克，山萸肉12克，茯苓12克，澤瀉10克，丹皮10克，川牛膝10克，巴戟天12克，破故紙12克，丁香3克，油桂10克，炮薑10克，附子6克，炙甘草6克。水煎服，三帖痊癒。
按： 金匱腎氣湯乃仲景創治「虛勞腹痛，小腹拘急，小便不利」等症，意在助腎陽之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽振奮，促使膀胱氣化，則小便通利，腹痛自去，翟氏此案甚合經義，故用之立竿見影，收效甚速。
【案十三】
西郭外陳莊有張克明者，年五旬餘，患少腹疼證，寒熱並作，四肢厥逆，小便赤澀，痛苦萬分。某醫用行氣散寒之藥，三劑不效，更加渴思飲水，大腸脫肛，日夜哭泣，後事已備。迎餘往診，兩尺脈洪滑有力，此係濕熱壅遏下焦之故，若使濕熱一行，病當霍然。遂用清腸湯一帖，晚間服下，夜半大便瀉下兩次，內有膿血甚多，病去大半，又改清濕利熱解毒之劑，服四帖漸次痊癒。
清腸湯
按： 濕熱壅遏作祟，方藥緊扣病情。故投藥霍然而愈。
【案十四】
南馬莊馬明三先生，年逾不惑，舌耕為業。孟秋患右肋疼痛，服藥少效，至中秋肌膚銳減，闔家惶恐。迎餘診治，脾脈澀而中實，《瀕湖脈學》云：「澀主宿血。」疼不移處，定是病血作祟，遂用：
水煎服。戌刻服下，至子時大便瀉下三次，及曉見所下之物內有核五六枚，家人用物破開，內有黑紫敗血，由此諸症痊癒。
按： 見證真切，用藥恰當，藥到病除，堪稱名家。
【案十五】
邑南聶王村劉某婦，年二十餘，八月間患腹痛，痛時嘔吐不止，渴思飲冷，業己數月，服藥罔驗。延餘往診，胃脈洪大有力，余脈和平，經曰：「火勝則痛，此因胃中積熱，火炎土燥之故。用**大承氣湯加減**：
水煎服。一劑輕，再劑痊癒。
按： 胃脈洪大有力，痛時嘔吐不止，乃胃家實無疑。服大承氣湯，使胃氣下行，塞者通，閉者暢，實熱去，積滯除，不治痛則痛自廖。