《奉時旨要》~ 卷二 陽屬 (5)
卷二 陽屬 (5)
1. 傷寒兼症
傷寒兼症者，傷寒中所恆有之症。有因於誤治者，有調攝失宜者，有病氣相傳染而變症者，按法治之而已。
咽痛有表裡寒熱之分，邪在表，甘桔湯加薄荷、牛蒡。若少陰里症，凡傳經而燥渴者，甘桔湯加黃連、元參、牛蒡。如直中而腎氣虛寒，逼其無根之火上浮者，姜附湯加桔梗主之。汗多亡陽者補正氣。
吐血者，熱迫血而上行也。如失表而邪蘊於經者，加味香蘇散散之。若邪入里而醞釀成熱者，犀角地黃湯清之。若大便閉結，邪熱上攻者，生地四物湯加大黃下之。
衄血者，寒邪將散，榮血周流，古人所謂「紅汗」是也。此病當解也。若寒邪在經，頭痛發熱而衄者，表也。加味香蘇散汗之。若邪氣在裡，燥渴煩心而衄者，犀角地黃湯清之。
便膿血者，熱迫血而下行也。宜清之。若瘀血凝聚，少腹痛拒按，小便自利者，下之。亦有下焦虛寒，腸胃不固者、附子理中湯加歸、芍。
蓄血者，瘀蓄下焦也。仲景云：太陽症不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。表邪不解者宜表，表後而少腹急結者，乃可攻之，桃核承氣湯，此瘀始積，其輕者也，若表盡而裡熱深，乃其重者，抵當湯攻之。凡傷寒少腹脹滿不痛，小便不利者，溺澀也，按之繞臍硬痛，小便短澀，大便不通，燥屎也。惟按之小腹硬痛，小便自利，或大便黑色，喜怒如狂者，畜血也。
動陰血者，傳經至手足厥冷，是謂熱極反厥，誤投熱藥，迫血妄行，或從耳目，或從口鼻、一擁而出，名曰動陰血，又名下厥上竭，為難治。
鼻鼾者，鼻中發聲如鼾睡也，為風熱壅閉。
鼻鳴者，鼻氣不清，言響如甕中出，此屬風寒壅塞，須按症治。
不能言及語言難出者，有表裡之分，太陽症發汗後身熱者，名曰風溫，其症脈浮自汗，身重、多眠，而語言難出者，此表邪蘊其內熱，萎蕤湯去麻黃加秦艽主之。又少陰症，咽中傷，生瘡而不能言者，古方治以苦酒湯。宜用甘桔湯加牛蒡、薄荷、元參、白前之屬以清之。復有風寒客於肺中，聲啞不能言者，用半夏、生薑、荊、防等辛溫以散之。
更有中寒之症，口鼻氣冷，口噤難言者，當用溫熱之劑。大抵唇焦、口舌乾、口渴者，熱也；唇淡、口和、氣冷者，寒也。
溫瘧者，傷寒邪熱未除，復感風邪，變為溫瘧，其寒熱依時而作，與少陽症無定時者不同。大抵熱多寒少，或先熱後寒，每致神昏譫語，用小柴胡湯去半夏，加黃連、知母、貝母。
身重難轉側者，大都屬寒，然亦有熱者，風濕相搏，骨節煩疼，不嘔不渴者，桂枝附子湯。此表寒也。少陰症腹痛，四肢沉重下利者，真武湯。此裡寒也。若風溫症，脈浮汗出身重者，萎蕤湯。又三陽合病，腹滿、身重、譫語、遺尿者，白虎湯。又陰陽易，亦有身重少氣者，附子理中湯。
發黃者，寒濕如熏黃色，暗而不明，茵陳五苓散、茵陳姜附湯。濕熱則黃如橘色，染衣如檗，梔子檗皮湯、茵陳大黃湯；又有瘀血發黃，亦濕熱所致。
痙者，項脊強，頭動搖，口噤、背反張是也，有三陽病而發者，有因胃腑實熱者，有三陰中寒而發者，有因內傷氣血者。如頭搖、口噤、背反者，太陽痙也，加減小續命湯。若頭低視下，手足牽引者，陽明痙也，前方加升麻、葛根。若眼目斜視，手足牛蒡者，少陽痙也，小柴胡湯加桂枝、勾藤。
如口噤胸滿，腳攣急，大便閉，必齘齒者，胃腑實熱痙也，三乙承氣湯下之。如發熱，脈沉細，肢冷自汗者，為陰痙，風寒中臟也。附子理中湯加防風、肉桂主之。亦有內傷發痙者，肝血不足，血燥生風，目斜手搐，逍遙散加人參、桑寄生主之。若大病後、產後氣血大虛者，用十全大補湯，加釣藤、寄生。
如不應，急加附子。
斑疹者，一曰傷寒，二曰溫毒、三曰時氣，四曰陰症。傷寒失治，熱毒蘊結。發斑紅赤者胃熱，紫赤者熱甚，紫黑者胃爛，三黃解毒湯，或犀角大青湯清之。此證脈有力者為順，沉小者為逆。如譫語便閉，調胃承氣湯下之。大抵解胃熱之毒，必用黃連、大青、犀角、元參、升麻、青黛、石膏、知母、芩、柏、山梔之類。溫毒發癍者，冬令感寒，至春夏發，犀角大青湯主之。
時氣發癍者，人感天時不正之氣，憎寒壯熱，大紅點見於膚表為癍，小紅點行於皮中為疹。疹發於肺，升麻葛根湯加大力子以散之。癍出於胃，犀角大青湯清之。更有陰症發癍者，寒伏於下，逼其無根之火，上熏於肺，發癍點如蚊、蚤咬痕，用調中溫胃之劑，其點自退，然亦有涼滋而愈者，須審寒熱治之。
結胸痞氣者，《經》云：病發於陽，而反下之，因作結胸，病發於陰，而反下之，因作痞。結胸重而痞輕也。傷寒邪在三陽，下之而成結胸，其症胸腹滿痛，手不可近，先用小陷胸湯，如結實難解，更用大陷胸湯攻之。若邪入三陰而未結聚，猶宜清解之。下之太早，則成痞氣。
其證胸前痞滿，半夏瀉心湯主之。又有水結胸者，水飲停蓄也，小半夏加茯苓湯。復有寒實結胸症，乃寒氣結聚，誤用下藥而成，須用白散主之。凡一切結胸痞氣，藥不效者，乃濁氣結聚，枳實理中丸甚效。
臟結者，病人素有宿積，連於臍旁，新邪又痛引陰筋，此邪氣結實，難治也。
振戰慄者，聳動為振，戰搖為戰，心跳為慄，虛症多有之。而邪正交爭，亦發戰慄，察症治之。
筋惕肉瞤者，《經》云：陽氣者，精則養神，柔則養筋。今發汗多，津液枯少，陽氣大虛，筋肉失養，故惕惕而跳，瞤瞤而動也。急宜溫經益陽，真武湯主之。
叉手冒心者，發汗過多，心下悸，欲得按也，桂枝甘草湯。
驚悸者，心惕惕然跳動也。有氣虛者，有汗下損津液者，有水氣者，按症治之。
小便不利，有數種，因汗下者，津液不足也，黃疸熱病者，鬱熱內蓄也。風濕相搏，與陽明中風，皆寒氣所乘也。更有氣虛者，宜詳辨之。
遺溺者，傷寒中危急之候，下焦虛寒，不能攝水，理中、四逆等主之。三陽合病亦有之。此熱甚而陰挺失職也。白虎湯主之。大約熱甚者可治，虛寒者難治。若雜症遺尿，多屬氣虛，補中益氣湯主之。
呃逆者，即𩜺也。氣自臍下直衝胸也。傷寒失下，胃火上衝而呃者，其症燥渴閉結，大柴胡湯下之。便不結，瀉心湯主之。若三陰中寒，胃氣欲絕而呃者，其症厥冷下利，附子理中湯合丁香散溫之。呃不止，則死。
懊憹者，即懊惱，心中鬱郁不舒，由表邪乘虛內陷，結伏心胸間，梔子豉湯吐之。
鬱冒者、昏冒而神不清也。《經》云：諸虛乘寒則為厥，鬱冒不仁。此寒氣上逆也。當溫補。又陽明症澀閉喘熱者，有燥屎也，下之。又傷寒傳之五六日，漸變神昏不語，形貌如醉，或睡中獨語，與水則咽，不與則不思，此熱傳心胞絡也。宜導赤散合黃連解毒湯以清之。
奔豚者，氣從少腹上衝心而痛，如江豚之上竄，此下焦陰冷之氣，宜用姜附湯加吳萸、肉桂、茯苓，或佐橘核、小茴、川楝尤效。
身熱惡寒，身寒惡熱者，身大熱反欲近衣，此熱在皮膚，寒在骨髓，傷寒外感之屬也；身大寒反不欲近衣，此寒在皮膚，熱在骨髓，熱邪內郁之候也。
風溫者，傷寒汗後感風，其症灼熱脈浮，身重多眠，鼻息鼾，語言難出，萎蕤湯主之。
濕溫者，本傷於濕，因而中暑，其症兩脛逆冷，胸滿頭目痛，妄言多汗，脈陽浮而陰小，切忌發汗，蒼朮白虎湯主之。
風濕相搏、傷寒八九日，身體煩疼，不能轉側，不嘔不渴，脈虛浮而澀者，桂枝附子湯主之，若口渴者，不可用。
勞復、食復、女勞復者，大病後勞倦傷氣，名勞復，補中益氣湯主之。若飲食傷脾，名食復。宜調胃氣以消食，枳實梔子豉湯主之。若犯房事致病復，名女勞復。頭重目眩，腰背疼，小腹絞痛，人參三白湯主之。
陰陽易者，病後交接，男遺於女，女遺於男，症與女勞復同，人參三白湯治之。若吐舌者，大危也。
狐惑者，狐疑不決之狀，內熱生蟲也。蟲蝕肺則上唇生瘡，名曰惑，蝕肛則下唇生瘡，名曰狐。用雄黃丸。
陽毒陰毒者，熱之極、寒之甚也。陽毒則斑黃狂亂，梔子湯加人中黃；陰毒則厥逆清穀，身痛如被杖，四逆湯加蔥白。二症或兼咽痛。
百合病者，行住坐臥，若有神靈，默默意趣不樂，百合知母湯主之。
壞病本太陽症，汗、吐、下仍不解，須察何藥所誤，見某症，用某藥救之。
熱入血室者，婦人傷寒，經水適來，邪氣乘虛，陷於血海之中，晝則明瞭，夜則譫語，如見鬼狀者，治法無犯胃氣，小柴胡湯去半夏，加桃仁、紅花、生地、丹皮。
陰躁似陽躁者，陰極反躁也。脈沉遲無力，口燥渴而不能飲，欲坐臥泥水，宜用溫劑。設誤認為陽躁，即敗。
陽厥似陰厥者，熱極而發厥，所謂熱深厥亦深也。寒厥初病即見，熱厥以漸而來。
腫有三症，太陽風濕相搏，身微腫者，宜疏風祛濕。陽明風熱，耳前後腫者，宜刺，或用普濟消毒飲。大病瘥後，腰以下腫者，宜利小便。
除中者，傷寒六七日，脈遲為寒，誤投涼藥而反能食，名曰除中，言食下即除去也，為難治。
氣上衝心者，腹裡氣時時上衝也。傷寒傳至厥陰，消渴而沖者，熱症也。《經》云：諸逆上衝，皆屬於火也，如太陽傷風症，頭不痛，項不強，寸脈浮，胸中痞鞕，氣衝咽喉不得息者，胸有寒也，瓜蒂散吐之。
筆花氏曰：仲景《傷寒》數卷，其精妙無以復加。一切病症，悉得資為法竅，直可以參天地，立民命，與古帝王精一執中之訓，萬世常昭矣。後世取法者，各抒議論，簡帙繁多，恐有滋惑，概不採入，特是傳經之症，變幻無常，全在臨胗時靈心妙悟，因事制宜，勿致拘執不通，始免泥古戾今之咎。慎哉！慎哉！