《先醒齋醫學廣筆記》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 傷寒時地議並六經治法
夫傷寒者，大病也。時者，聖人所不能違者也，以關乎死生之大病，而藥不從時，顧不殆哉。仲景，醫門之聖也。其立法造論，後之明師如華佗、孫思邈輩，莫不宗之。漢末去古未遠，風氣猶厚，形多壯偉，氣尚敦龐，其藥大都為感邪即病而設。況南北地殊，厚薄不侔，故其意可師也，其法不可改也。
白話文：
傷寒是一種嚴重的疾病。時令變化是聖人也不能違背的自然規律，而傷寒這種與生死攸關的大病，如果用藥不適應時令變化，豈不是非常危險嗎？張仲景是醫學界的聖人。他制定的醫學理論和方法，後世的醫學名家如華佗、孫思邈等人，都尊崇他的學說。東漢末年距離春秋戰國時期還不算太遠，民風淳樸，人們的身體普遍健壯，氣質敦厚，他的藥物大多針對的是因感受邪氣而引起的疾病。由於南北地區氣候不同，風土人情也有差異，因此他的醫學思想可以借鑑，但用藥方法不能照搬。
循至今時，千有餘年，風氣澆矣，人物脆矣。況在荊揚交廣梁益之地，與北土全別，故其藥則有時而可改。非違仲景也，實師其意，變而通之，以從時也。如是則法不終窮矣。故作斯議，條列其方，稍為損益，以從時地。俾後之醫師，知所適從，庶幾患斯疾者，可免於夭枉爾。
白話文：
從現在到現在，已經過了一千多年，醫術風氣衰敗，醫師素質低下。特別是在荊州、揚州、交州和廣州等南方地區，與北方氣候完全不同，因此藥方有時需要改變。這並不是違背張仲景的醫學思想，而是遵循他的原則，靈活運用，以適應時代。這樣，醫學才能不斷發展。因此，我撰寫了這篇醫學論述，列出了各個處方，並稍作增減，以適應不同時令和地區。這樣，後世的醫師就能有所遵循，讓身患此病的人們免於痛苦和早逝。
2. 辨驗外感真偽法
凡外感必頭疼，其疼也不間晝夜。探其舌本，必從喉嚨內幹出於外，多兼煩躁。不煩躁者，即輕證也。不頭疼而發熱，不發熱而頭疼，頭雖疼而有時暫止，口雖干而舌本不燥，骨雖疼而頭不疼，雖渴而不欲引飲，至夜或偶得寐，遇食不好，亦不惡居處，雖若尪怯而神氣安靜。凡若此者，皆非傷寒也。
白話文：
凡是外感風寒，必定會頭痛，這種頭痛不分白天黑夜。檢查舌根，必定會從喉嚨裡面乾出來冒到舌面上，還有煩躁不安的症狀。如果不煩躁，就是病情比較輕。不頭痛卻發燒，不發燒卻頭痛，頭痛也不是一直疼，有時會暫時停止，口乾舌燥但舌根不乾，骨頭疼痛但頭不疼，雖然口渴但不想喝水，晚上有時候能睡著，遇到食物不想吃，也不討厭居住的地方，雖然看起來身體虛弱膽怯，但精神氣色安靜。凡是像這樣的症狀，都不是傷寒。
3. 三陽治法總要
太陽病，其證發熱，惡寒，惡風，頭痛，項強，腰脊強，遍身骨痛，脈雖浮洪而不數，多不傳經。煩躁，脈數急者，是欲傳經。宜先發汗以解表邪。其藥以羌活湯為主：羌活（三錢），前胡（二錢），甘草（八分），葛根（二錢），生薑（三片），棗（二枚），杏仁（九粒，去皮尖，研爛）。水煎服。
白話文：
太陽病的症狀：發熱，怕冷，怕風，頭痛，頸部和腰背僵硬疼痛，全身骨頭疼痛。脈搏雖然浮大有力，但跳動並不快，大多不傳至其他經脈。如果煩躁不安，脈搏跳動快而急促，表示疾病將要傳入其他經脈。這時應該先發汗來解除體表的邪氣。主要的藥方是羌活湯：羌活（3錢）、前胡（2錢）、甘草（8分）、葛根（2錢）、生薑（3片）、棗（2枚）、杏仁（9粒，去皮尖，研碎）。加水煎服。
秋深冬月，應用此方，亦可量加紫蘇、蔥白。如冬月天氣嚴寒，感邪即病，服此藥不得汗，本方加麻黃（一錢），生薑（四片，共前七片），得汗，勿再服。如病人自覺煩躁，喜就清涼，不喜就熱，兼口渴，是即欲傳入陽明也。若外證頭疼，遍身骨疼不解，或帶口渴，鼻乾，目疼，不得臥，即系太陽陽明證。
白話文：
在秋天後半段和冬天這個時期，建議使用這個方劑。必要時，還可以加一些紫蘇和蔥白。如果冬天的天氣非常寒冷，受到風寒邪氣就會生病，服用這種藥物後如果沒有出汗，可以在原有方劑中加入麻黃（一錢）、生薑（四片，與之前加起來共七片）。如果出汗了，就不用再服用藥物。如果病人感覺自己煩躁不安，喜歡涼快，不喜歡熱，而且口渴，說明邪氣將要傳入陽明經。如果出現外證，例如頭疼、全身骨頭疼不止，或者伴有口渴、鼻乾、眼睛疼痛、不能入睡等症狀，說明是太陽陽明證。
羌活湯中加石膏、知母、麥冬，大劑與之，得汗即解。如自汗，煩躁，頭疼，遍身骨疼不解者，羌活（一錢），桂枝（七分），石膏（一兩二錢），麥冬（六錢），知母（三錢），竹葉（一百二十片），白芍藥（二錢），甘草（八分）。如冬月即病太陽證，惡寒，畏風，頭疼，遍身骨疼，自汗，不渴，宜用桂枝（八分），芍藥（二錢），甘草（一錢），大棗（二枚），生薑（一片）。太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。
白話文：
羌活湯
在羌活湯中加入石膏、知母和麥冬，大量服用。出汗後就能痊癒。
自汗、煩躁、頭痛、全身骨痛不解者
羌活（10克），桂枝（7克），石膏（60克），麥冬（30克），知母（15克），竹葉（120片），白芍（10克），甘草（4克）
冬季出現太陽病證，惡寒、畏風、頭痛、全身骨痛、自汗、不渴者
桂枝（4克），芍藥（10克），甘草（5克），大棗（2枚），生薑（1片）
太陽病不解，熱氣積聚在膀胱，病人發狂，有血便的，就會痊癒。
白話文：
如果患者的外在症狀尚未緩解，不能立即進行瀉下治療，應先解表；當表證緩解後，腹中急結，這時就可以使用桃仁承氣湯進行瀉下治療。如果沒有蓄血的跡象，可以用大承氣湯。
正陽陽明病，正陽陽明者，胃家實是也。其證不大便，自汗，潮熱，口渴，咽乾，鼻乾，嘔或乾嘔，目眴眴不得眠，畏人聲，畏木聲，畏火，不惡寒，反惡熱，或先惡寒，不久旋發熱，甚則譫語，狂亂，循衣摸床，脈洪大而長。宜急解其表，用竹葉石膏湯大劑與之。不嘔，無汗，與葛根湯，亦須大劑。
白話文：
正陽陽明病：指的是胃部有實熱的證型。
症狀：大便不通、自汗、潮熱、口渴、咽喉乾渴、鼻腔乾燥、嘔吐或乾嘔、眼睛紅赤難以入睡、怕聽到人聲和敲擊聲、怕火、不畏寒，反而怕熱，或最初怕冷，不久後轉為發熱，嚴重時會胡言亂語、神志錯亂、煩躁不安、脈象洪大而有力。
治療：應該急於清解體表熱邪，可以使用竹葉石膏湯大劑量服用。如果沒有嘔吐和自汗的症狀，可以使用葛根湯，同樣需要大劑量服用。
若表證已罷，脈緩，小便利，是病解矣。若表證罷後，邪結於裡，大便閉，小便短赤，宜用調胃承氣湯或小承氣湯下之。下後，按其腹中不作痛而和，病即已解；如作痛，是燥糞未盡也，再用前藥下之，以腹中和，二便通利為度。陽明病不能食，若其人本虛，勿輕議下。陽明病頭眩，咳而咽痛者，用葛根、甘草、桔梗、麥冬四味濃煎，數數與之。
白話文：
如果表證（體表的病邪）已經消除，脈搏緩和，小便通暢，說明病情已經好轉。
但是，如果表證消除後，邪氣轉入內部，導致大便乾結，小便短赤，這時應該服用調胃承氣湯或小承氣湯瀉下。瀉下後，檢查腹中是否沒有疼痛，感到舒適，這樣病情就已經好轉；如果還有疼痛，說明乾硬的大便還沒有完全排乾淨，需要再次服用前面提到的藥物瀉下，直到腹中感到舒適，二便通暢為止。
在陽明病（胃腸道實熱證）期間不能進食，如果患者體質虛弱，不要輕易考慮瀉下。
陽明病出現頭暈，咳嗽伴有咽痛，可以使用葛根、甘草、桔梗、麥冬這四種藥材濃煎，分多次服用。
陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，當發黃。急用梔子、麥冬、淡豆豉，大劑濃煎與之。如已見身黃，急加茵陳為君主之。陽明病，衄血，此緣失於發汗，宜用荊芥（二錢），葛根（三錢），麥冬（五錢），牡丹皮（一錢五分），蒲黃（二錢），茅根（二兩），側柏葉（二錢），生地黃（三錢），濃煎與之，兼飲童便。陽明病，心下硬滿者，此邪未入於腹中，慎勿下之。
白話文：
陽明病無汗，小便不利，心中煩悶的
患者會出現黃疸。應立即使用梔子、麥冬、淡豆豉，大量濃煎後服用。如果已經出現全身發黃，應立即加大茵陳的用量，作為主要的藥物。
陽明病，鼻出血的
患者是因為未能出汗而導致鼻出血，應使用荊芥（2錢）、葛根（3錢）、麥冬（5錢）、牡丹皮（1錢5分）、蒲黃（2錢）、茅根（2兩）、側柏葉（2錢）、生地黃（3錢），濃煎後服用，同時飲用童便。
陽明病，心下硬滿的
患者的邪氣尚未進入腹部，不要急於使用瀉藥。
用竹葉石膏湯，加栝蔞（一個，搗碎），桔梗（二錢），黃連（一錢）。陽明病，邪結於裡，汗出身重，短氣，腹滿而喘，潮熱，手足濈然汗出者，此大便已硬也。六七日已來，宜下之，用小承氣湯；不解，換大承氣湯，勿大其劑。若大便不硬者，慎勿輕下。陽明病，發汗不解，腹滿急者，亟下之。
白話文：
使用竹葉石膏湯，加入搗碎的栝蔞（一個），桔梗（二錢），黃連（一錢）。在陽明病中，邪氣阻滯於內，大量的汗水排出，伴有呼吸急促、腹脹喘息、潮熱，手腳出汗明顯的人，這是因為大便已經變硬了。六七天後，應該使用瀉下劑，可以使用小承氣湯；如果症狀沒有緩解，就改用大承氣湯，不要過量使用。如果大便不硬，則不要輕易使用瀉下劑。陽明病，使用發汗法治療後症狀沒有緩解，並且腹脹加劇的，需要緊急使用瀉下劑治療。
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表證，大便難，宜承氣湯下之。陽明病，下之早，外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，不能食，但頭汗出，梔子豉湯主之。陽明病，發潮熱，大便溏，胸滿不去者，與小柴胡湯去人參，加栝蔞、黃連。陽明病自汗出，或發汗後，小便利，津液內竭，大便雖硬，不可攻之。
白話文：
- 發燒六、七天，視物模糊不清，瞳孔收縮，沒有外感發熱的徵狀，大便不通，適合使用承氣湯幫助排便。
- 陽明病熱症，瀉下過早，體外還有熱氣，手腳溫暖，沒有胸悶，心中煩躁，不能進食，但頭部出汗，可以使用梔子豉湯治療。
- 陽明病發寒熱，大便稀溏，胸悶不除，使用小柴胡湯，除去人參，加入栝蔞和黃連。
- 陽明病自發出汗，或出汗後，小便頻數，體內津液耗盡，即使大便乾硬，也不可以攻下治療。
須俟其自大便，用蜜導或膽導法通之。大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛，本有宿食，宜再用承氣湯下之。食谷欲嘔，屬陽明，非少陽也。胸中煩熱者，竹茹湯主之。竹茹（三錢），麥冬（五錢），枇杷葉（拭去毛，三大片），蘆根（三兩）。內無熱證者，小便利，口不渴，此為陽明虛也，吳茱萸湯主之。
白話文：
等到便祕的人自行排便，可以使用蜂蜜或膽汁導通腸道。大便通暢後，如果6、7天都沒有排便，仍覺得煩躁不安，肚子脹痛，且原本有宿食，就應該再用承氣湯瀉下。吃了東西就想嘔吐，是陽明胃熱的症狀，並非少陽膽熱。胸中煩熱者，可以用竹茹湯治療。竹茹（3錢），麥冬（5錢），枇杷葉（去除絨毛，3大片），蘆根（3兩）。體內沒有熱證，小便通暢，口不渴，這時陽明胃虛，可以用吳茱萸湯治療。
吳茱萸（二錢），人參（三錢），生薑（一錢五分），大棗（三枚），水煎，日三服。凡陽明病，多汗，津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，以小承氣湯下之。若一服譫語止者，勿再服。陽明譫語，發潮熱，脈滑而數者，小承氣湯主之。服藥後腹中轉氣者，更與一服；若不轉氣者，勿更與之。
白話文：
吳茱萸（6克），人參（9克），生薑（4.5克），大棗（3枚），用清水煎服，每天服用三次。
凡是陽明病症，表現為大量出汗、津液外泄、胃中乾燥、大便乾結。乾結就會出現胡言亂語。這時可以用小承氣湯來通下。如果服用一劑後胡言亂語消失，就不要再服用了。
陽明病症，出現潮熱、脈搏滑數的，可以使用小承氣湯為主藥。服藥後腹中產生氣體，再給予一劑；如果沒有產生氣體，就不要再服用。
若服藥後，次日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，勿複議下。陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，汗止在頭。用荊芥（三錢），葛根（三錢），黃芩（一錢五分），麥冬（五錢），牡丹（一錢五分），生蒲黃（二錢），濃煎，以童便對飲之。陽明病，脈浮緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱，汗出，惡熱身重。
白話文：
如果服藥後第二天仍未排便，脈搏反覆微澀，表明身體虛弱，難以治療，切勿再考慮下藥。
陽明病，下血伴有神志不清的症狀，這是由於熱邪入侵血室，汗液積聚在頭部導致。治療可用荊芥（三錢），葛根（三錢），黃芩（一錢五分），麥冬（五錢），牡丹（一錢五分），生蒲黃（二錢），濃煎，用童便送服。
陽明病，脈搏浮緊，咽喉乾澀口苦，腹部脹滿而喘息，發熱出汗，怕熱身體沉重。
若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上有苔者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，舌燥者，白虎湯加人參主之。若脈浮，發熱，口渴，小便不利者，豬苓湯主之。陽明病，協熱下利者，宜六一散；心下痞者，以黃連栝蔞湯調服之；脈浮遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。附子、乾薑、甘草。
白話文：
若要瀉下：
- 如果胃中空虛，外邪影響膈膜，心中煩悶，舌苔上覆蓋，可使用梔子豉湯治療。
- 如果口渴想喝水，舌頭乾燥，可使用加了人參的白虎湯治療。
- 如果脈搏浮沉，發燒，口渴，小便不利，可使用豬苓湯治療。
陽明病，伴有發熱和腹瀉：
- 如果出現腹瀉，可使用六一散治療。
- 如果心下滿悶不適，可使用黃連栝蔞湯調服。
若脈搏浮遲，外表發熱，內裡寒涼，下利清穀：
- 可使用四逆湯治療，其中包含附子、乾薑和甘草。
趺陽脈浮而澀，小便數，大便硬，其脾為約，麻子仁丸主之。麻仁（十三兩），芍藥（四兩），枳實（四兩），大黃（八兩），厚朴（三兩），杏仁（六兩），蜜丸如梧子大。每用十丸，日三服。陽明實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視，譫語，喘滿者死；下利者亦死。
白話文：
趺陽脈（足陽明胃經脈）浮而澀，小便頻繁，大便乾硬，說明脾臟被束縛。可以使用麻子仁丸來治療。
麻子仁丸配方：
- 麻仁：13兩
- 芍藥：4兩
- 枳實：4兩
- 大黃：8兩
- 厚朴：3兩
- 杏仁：6兩
將這些藥材研磨成細粉，加入蜂蜜製成梧桐子大小的丸劑。
用法：
每次服用10丸，每日三次。
附註：
- 陽明經實證則會胡言亂語，虛證則會發出重疊的聲音（鄭聲）。
- 直視、胡言亂語、氣喘胸悶的人會死亡。
- 下痢的人也會死亡。
發汗多，若重發其汗，譫語，脈短者死；脈和者不死。若吐若下後不解，不大便五六日，或至十餘日，日晡時發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；若劇者，發則不識人，循衣妄撮，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。（澀者陽證見陰脈也）。微者，但發熱譫語者，大承氣湯下之。
白話文：
大量出汗後，如果再次出汗過多，神志不清，脈搏短促的人會死亡；脈搏平和的人不會死亡。如果嘔吐或腹瀉後仍未見好轉，幾天不排便（5-6天，或長達十幾天），下午發高燒，不畏寒，自言自語像見到鬼；如果病情嚴重，發作時不認識人，亂摸衣物，焦躁不安，微喘直視，脈搏弦緊者能生還，脈搏澀滯者會死亡。（脈搏澀滯是陽證出現陰脈。）病情較輕，只有發燒神志不清的，用大承氣湯通便治療。
利，勿再服。陽明病發狂，棄衣而走，登高而歌，此陽明實也；以承氣湯亟下之；如便不結者，大劑白虎湯灌之。石膏（四兩），麥冬（二兩），知母（一兩五錢），加大青（一兩），甘草（七錢）。太陽陽明病，協熱下利者，宜六一散，以黃連煎湯調服之。太陽陽明並病，六七日表證仍在，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利，下其血乃愈，當用桃仁承氣湯。又二陽並病，太陽證罷，潮熱，汗出，大便難，譫語者，宜大承氣湯。
白話文：
※ 如果服藥後有瀉下作用，就不需要再服用。
※ 陽明病發瘋，脫衣狂奔，爬上高處唱歌，這是陽明實證；趕緊用承氣湯瀉下；如果仍然不解大便，就大量灌服白虎湯。白虎湯方：石膏（四兩），麥冬（二兩），知母（一兩五錢），加大青（一兩），甘草（七錢）。
※ 太陽、陽明病，同時發熱腹瀉，應使用六一散，用黃連煎湯送服。
※ 太陽、陽明兩病並存，六七天後表證仍然存在，患者發瘋，可能是熱在下方，小腹應發硬發脹，小便自利，排出大便會康復，應使用桃仁承氣湯。
※ 兩陽病並存，太陽病證消失，出現潮熱、出汗、大便困難、胡言亂語，應使用大承氣湯。
少陽病，其證口苦，咽乾，目眩，往來寒熱，胸脅痛，胸滿或痛，耳聾。脈法弦細。頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語。胃和者當自愈，不和者則煩而悸。傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。凡太陽病不解，傳入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，未經吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。
白話文：
少陽病的症狀表現為：口苦、喉嚨乾澀、目眩、時冷時熱、胸脅疼痛、胸悶或脹痛、耳鳴。脈象弦細。如果出現頭痛發熱，則屬於少陽證。少陽病不可發汗，發汗則會導致神志不清。胃氣和順的人，可以自行痊癒；胃氣不和的人，則會煩躁不安和心悸。傷寒病三日，若少陽脈變小，則病情接近痊癒。凡是太陽病未解，轉入少陽病的患者，會出現脅部硬滿、乾嘔不能進食、時冷時熱的症狀，若未曾接受過催吐或瀉下的治療，且脈象沉緊，可服用小柴胡湯。
柴胡（二錢四分），人參（九分），黃芩（九分），甘草（九分），半夏（一錢五分），生薑（九分），大棗（二枚），水煎，溫服，日三。加減法：若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實（一枚）。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣（二錢半）。若渴者，去半夏，加人參、栝蔞根。
白話文：
柴胡（7.2克），人參（2.7克），黃芩（2.7克），甘草（2.7克），半夏（4.5克），生薑（2.7克），大棗（2顆），加水煎煮，溫熱服用，每天三次。
加減方法：
- 如果胸口煩悶但沒有嘔吐，去除半夏和人參，加入栝蔞實（1個）。
- 如果肋骨下方有疼痛感或脹硬，去除大棗，加入牡蠣（7.5克）。
- 如果口渴，去除半夏，加入人參和栝蔞根。
若腹中痛者，去黃芩，加芍藥（三錢）。若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓（二錢）。若不渴、外有微熱者，去人參，加桂（一錢，夏勿用）。溫覆，取微汗愈。若咳者，去人參、大棗，加五味子（一錢），少佐以乾薑。陽明少陽並病，必下利，脈滑而數，有宿食也。
白話文：
腹痛：
去除黃芩，加入芍藥（3錢）。
心悸、小便不利：
去除黃芩，加入茯苓（2錢）。
不渴、微熱：
去除人參，加入桂枝（1錢，夏天不用）。
溫暖覆蓋，發點小汗就能痊癒。
咳嗽：
去除人參、大棗，加入五味子（1錢），再少加點乾薑。
陽明少陽兩經同時發病：
必定會腹瀉，脈搏滑而快，有宿食。
當承氣湯下之。若已吐下、發汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。三陽合病，脈大，上關上，但欲睡眠，目合則汗。藥用百合（一兩），麥門冬（五錢），炙甘草（一錢），知母（二錢），竹葉（五十片），栝蔞根（二錢），鱉甲（如法，三錢），白芍藥（二錢）。三陽合病，腹滿，身重，譫語，遺尿，白虎湯加百合主之。
白話文：
如果服用了承氣湯後腹瀉。如果已經嘔吐腹瀉、出汗、針灸溫熱、說胡話，柴胡湯的證狀消除，這是病情惡化的表現。要判斷是什麼逆證，並用相應的方法治療。三陽經合病，脈搏洪大，上半身熱而煩躁，只想要睡覺，眼睛閉上後就會出汗。藥方：百合（一兩），麥門冬（五錢），炙甘草（一錢），知母（二錢），竹葉（五十片），栝蔞根（二錢），鱉甲（按規定處理，三錢），白芍藥（二錢）。三陽經合病，腹脹、四肢沉重、說胡話、尿失禁，用白虎湯加上百合為主藥。
傷寒六七日，無大熱，其人煩躁者，此為陽去入陰故也。傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。
白話文：
傷寒過後六七天，沒有高燒，但人感到煩躁不安，這是因為陽氣離開了陽位，進入了陰位。傷寒三天後，三陽經氣已盡，三陰經應該受到邪氣侵襲。但這人卻還能吃東西，而且不嘔吐，這是因為三陰經沒有受到邪氣侵襲。